第一篇：分享給藥差錯(cuò)案例,村醫(yī)一定要注意

分享給藥差錯(cuò)案例，村醫(yī)一定要注意

一、藥名相近差錯(cuò)案例

1、阿糖胞苷和阿糖腺苷

一患者因“口面部病毒性皰疹，口腔粘膜潰瘍出血”入住五官科病區(qū)，皮膚科醫(yī)生會(huì)診后建議給予0.9%NS100+阿糖腺苷100mg靜脈用藥，但沒(méi)有填寫(xiě)書(shū)面會(huì)診記錄單，后在專(zhuān)科醫(yī)生電腦上錄入時(shí)，錯(cuò)錄為阿糖胞苷100mg應(yīng)用。藥物應(yīng)用三天后，化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告顯示，患者白細(xì)胞及血小板嚴(yán)重下降，出現(xiàn)免疫功能抑制，后經(jīng)過(guò)積極治療好轉(zhuǎn)。

阿糖胞苷：適用于急性白血病的誘導(dǎo)緩解期及維持鞏固期。對(duì)急性非淋巴細(xì)胞性白血病效果較好，對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病的急變期，惡性淋巴瘤也有效。

阿糖腺苷：用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染。

兩種藥物一字之差，但作用卻千差萬(wàn)別，一旦醫(yī)生電腦錄入錯(cuò)誤，作為臨床使用此藥甚少的護(hù)士也很難發(fā)現(xiàn)。2、25%硫酸鎂和50%硫酸鎂

一患者因胃腸炎，低鉀血癥來(lái)院救治，但補(bǔ)鉀效果不理想，請(qǐng)其他醫(yī)生會(huì)診后，提示需要補(bǔ)點(diǎn)鎂，因?yàn)殒V缺失，腎小管上皮細(xì)胞鈉鉀泵失活，鉀的重吸收出現(xiàn)障礙，就會(huì)導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多。醫(yī)生開(kāi)出0.9%NS 500ml + 10%KCl 15ml + 50%MgSO4 10毫升靜脈應(yīng)用，藥房審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂為外用溶液非注射液，不能靜脈應(yīng)用。要求醫(yī)生改處方為25%硫酸鎂注射液靜脈滴注，避免了一場(chǎng)差錯(cuò)的發(fā)生。

25%硫酸鎂注射液：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。

50%硫酸鎂溶液：

（1）導(dǎo)瀉作用：內(nèi)服由于不被吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸道蠕動(dòng)而排便。

（2）利膽作用：口服高濃度（33%）硫酸鎂溶液，或用導(dǎo)管直接灌入十二指腸，可刺激十二指腸粘膜，反射性地引起總膽管括約肌松馳、膽囊收縮，促進(jìn)膽囊排空，產(chǎn)生利膽作用。

（3）消炎去腫：本品50%溶液外用熱敷患處，有消炎去腫的功效。兩種藥物藥名一樣，但濃度不

一、劑型不一，作用卻大相徑庭，如果使用錯(cuò)誤，此病人生命休矣！

3、氯化鉀注射液和氯化鈣注射液

醫(yī)囑開(kāi)出0.9%NS 10ml + 20%CaCl2 10ml iv，護(hù)士拿藥時(shí)錯(cuò)拿了10%氯化鉀，雙人核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，急忙棄去打開(kāi)的10%氯化鉀，重新抽取10%氯化鈣應(yīng)用。

兩種藥物均為高危藥物，只有半字之差，但氯化鉀忌直接靜脈滴注與推注，而氯化鈣可以稀釋后緩慢靜脈注射。

二、用藥途徑錯(cuò)誤案例

1、動(dòng)脈鞘管內(nèi)應(yīng)用錯(cuò)用在外周靜脈通路內(nèi)

一患者行“右下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+溶栓導(dǎo)管置入術(shù)”，術(shù)后需要右股動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管內(nèi)給予抗凝藥物尿激酶應(yīng)用。而醫(yī)囑注射卡上經(jīng)標(biāo)明微量泵注射應(yīng)用，護(hù)士就給予微量泵靜脈注射藥物，后被手術(shù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正沒(méi)有給病人帶來(lái)傷害。

2、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用錯(cuò)用在外周靜脈通路內(nèi)

護(hù)士未將2%氯化鉀液從中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)微量泵注射，而從下肢外周靜脈注射，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀皮膚發(fā)紅，及時(shí)處理后三天好轉(zhuǎn)。使用注意事項(xiàng)：當(dāng)氯化鉀注射液滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，發(fā)生靜脈炎。

3、外用藥片錯(cuò)被口服

病人未聽(tīng)清護(hù)士叮囑，拿著200mg高錳酸鉀外用片就往嘴巴內(nèi)放，嚇得護(hù)士趕緊制止，否則就會(huì)引起病人胃粘膜灼傷。

高錳酸鉀外用片主要用于急性皮炎或急性濕疹的濕敷，清洗潰瘍或膿瘡，以及痔瘡坐浴。臨用前需配制成1：5000（取0.1克加水500毫升或0.2克加水1000毫升）用于濕敷、清洗或坐浴。臨床上應(yīng)嚴(yán)格按用法與用量使用，如濃度過(guò)高可損傷皮膚和黏膜。

個(gè)個(gè)案例都能給病人帶來(lái)傷害，個(gè)個(gè)案例都能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)心驚肉跳。給藥差錯(cuò)不容忽視，一定記得警鐘長(zhǎng)鳴！

來(lái)源 :合理用藥百科

第二篇：調(diào)劑給藥差錯(cuò)管理制度

調(diào)劑給藥差錯(cuò)管理制度

為規(guī)范藥品調(diào)劑給藥差錯(cuò)管理，提高藥品調(diào)劑差錯(cuò)的處理效率，特制定本制度。

1.藥品調(diào)劑給藥差錯(cuò)是指在處方調(diào)劑過(guò)程中發(fā)生的過(guò)失或錯(cuò)誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害后果的情節(jié)較輕的行為。因調(diào)劑給藥差錯(cuò)造成嚴(yán)重不良后果或事故的報(bào)告與處理按照《藥學(xué)部重大藥事質(zhì)量事件報(bào)告與處理程序》執(zhí)行。

2.藥品調(diào)劑給藥差錯(cuò)包括：發(fā)錯(cuò)藥、錯(cuò)量(少發(fā)、多發(fā)、漏發(fā))、發(fā)錯(cuò)患者、發(fā)出藥品存在配伍禁忌(包括十八反、十九畏)、發(fā)出過(guò)期變質(zhì)藥品或因分裝錯(cuò)誤導(dǎo)致的發(fā)藥差錯(cuò)。

3.調(diào)劑給藥差錯(cuò)分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：

3.1嚴(yán)重差錯(cuò)：麻、毒、一類(lèi)精神藥處方錯(cuò)配、遺漏或超量或服法錯(cuò)誤等已用于患者，未發(fā)生嚴(yán)重影響的；藥品過(guò)期失效、發(fā)霉、變質(zhì)者，已發(fā)用于患者的；分裝藥品錯(cuò)誤，已發(fā)用于患者的。

3.2一般差錯(cuò)：配、發(fā)錯(cuò)一般藥品，用于患者未影響患者病情的；配、發(fā)錯(cuò)藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)追回而未用于患者的；不按處方發(fā)藥，多發(fā)或少發(fā)，經(jīng)查出的。

4.調(diào)劑給藥差錯(cuò)的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程及“藥品調(diào)劑差錯(cuò)防范預(yù)案”。

5.調(diào)劑給藥差錯(cuò)的報(bào)告及處理

5.1藥品調(diào)劑給藥差錯(cuò)的當(dāng)事人，在獲知差錯(cuò)發(fā)生后，必須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品，查找取藥者，并立即向所在部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)非當(dāng)事人有義務(wù)立即通知當(dāng)事人并向負(fù)責(zé)人報(bào)告。

5.2部門(mén)負(fù)責(zé)人根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的處理措施：一般差錯(cuò)，到病房或患者家中更換、致歉、隨訪，取得諒解；嚴(yán)重差錯(cuò)，除采取上述措施外，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治。

5.3部門(mén)負(fù)責(zé)人必須及時(shí)調(diào)查并填寫(xiě)“藥品調(diào)劑差錯(cuò)報(bào)告”，嚴(yán)重差錯(cuò)立即上報(bào)科主任，一般差錯(cuò)每周周會(huì)向科主任匯報(bào)。

6.責(zé)任認(rèn)定

發(fā)錯(cuò)藥、錯(cuò)量，由發(fā)藥、調(diào)劑人員共同承擔(dān)責(zé)任；發(fā)錯(cuò)患者，由發(fā)藥人員承擔(dān)責(zé)任；發(fā)出藥品存在配伍禁忌的，審核、調(diào)劑及發(fā)藥人員共同承擔(dān)責(zé)任；發(fā)出過(guò)期變質(zhì)藥品的，發(fā)藥、調(diào)劑及質(zhì)量管理員共同承擔(dān)責(zé)任；因分裝錯(cuò)誤導(dǎo)致的發(fā)藥差錯(cuò)由分裝人員承擔(dān)責(zé)任。

第三篇：給藥差錯(cuò)分析防范措施

給藥差錯(cuò)分析防范措施

原因分析、交叉過(guò)敏反應(yīng)致用藥差錯(cuò) 因交叉過(guò)敏導(dǎo)致的差錯(cuò)在臨床上并不少見(jiàn),其預(yù)防措施: ①將臨床上易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物專(zhuān)門(mén)列表,確保字跡清楚易于辨認(rèn)查看;②對(duì)有藥物過(guò)敏史的病人,可在其床頭掛一藥物過(guò)敏標(biāo)志的套環(huán)或套牌,以提醒注意;③用藥過(guò)程中執(zhí)行二人查對(duì)制度;④治療室及治療車(chē)上貼有明顯標(biāo)志,以提醒護(hù)士注意查對(duì)病人是否有藥物過(guò)敏史;⑤制訂與之相關(guān)的制度,并告知所有的工作人員。

2、一藥多名、藥名近似、異藥同名等因素致臨床用藥差錯(cuò) ①近年來(lái)藥品行業(yè)規(guī)范正日趨與國(guó)際慣例接軌,藥名的命名也正納入正軌,即嚴(yán)格按照《世界衛(wèi)生組織INN 命名原則》及國(guó)家藥典委員會(huì)藥品命名原則去執(zhí)行。②同藥異名現(xiàn)象源于商品名的使用,一種藥品的商品名因國(guó)家及廠商的不同,可有幾個(gè)、十幾個(gè)、甚至幾十個(gè)。一藥多名是藥物易混淆造成用藥差錯(cuò)原因之一。③不同用途藥物的異藥同名主要源于外文縮寫(xiě)。如吡哌酸和苯丙醇胺的外文縮寫(xiě)均為PPA。④藥名形音相似用途不同,如阿拉明與可拉明等。⑤藥品知識(shí)缺乏所致用藥混淆,如將試劑乙醚代替醫(yī)用乙醚使用。避免因一藥多名、異藥同名、藥名近似及臨床用藥與試劑用藥相混淆造成的用藥差錯(cuò),根本在于要求護(hù)士必須充分了解藥品的理化性質(zhì)、類(lèi)屬、適應(yīng)證及用藥注意事項(xiàng),同時(shí)了解國(guó)際藥品名稱(chēng)的相關(guān)知識(shí)。3、相同姓名病人的用藥差錯(cuò) ①查對(duì)時(shí)應(yīng)叫全名;②名字相同的病人不應(yīng)住在同一病室;③用藥前核對(duì)住院號(hào)、床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間等;④了解病史。

4、查對(duì)制度流于形式：輸錯(cuò)液體、發(fā)錯(cuò)藥、配輸錯(cuò)血發(fā)生率最高，因粗心大意沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)而致的缺陷；查對(duì)制度是護(hù)理人員在從事護(hù)理活動(dòng)中得出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。護(hù)士為病人輸液或發(fā)藥時(shí)呼叫病人的床號(hào)或名字，由于其他病人未聽(tīng)清楚便應(yīng)答，加之護(hù)士注意力不集中，未核對(duì)就為病人進(jìn)行輸液、發(fā)藥。

5、護(hù)理人員配備不足目前醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)荷量大，加之護(hù)士人力不足，各班工作量分配不均衡，護(hù)士容易分心出錯(cuò)產(chǎn)生身心疲勞綜合征，最終導(dǎo)致發(fā)生差錯(cuò)的概率增加。

6、不同班次出錯(cuò)情況分析，白班出錯(cuò)率(76．5％)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他班次，與白班治療多、各項(xiàng)護(hù)理時(shí)段操作經(jīng)手人員多、干擾大、工作量大、工作緊張等有關(guān)，中、夜班治療相對(duì)較少、操作經(jīng)手人員少，環(huán)境相對(duì)安靜，故差錯(cuò)較低。臨床用藥差錯(cuò)的護(hù)理防范措施、建立護(hù)理質(zhì)量講評(píng)制度每季度對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，從事故的角度來(lái)查找、分析臨床護(hù)理存在的問(wèn)題，防患于未然；每年通過(guò)不同形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及有關(guān)防止差錯(cuò)事故的教育，特別是法律知識(shí)的培訓(xùn)。注重人性化管理，完善管理支持系統(tǒng)全面倡導(dǎo)護(hù)理管理人性化，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、改進(jìn)查對(duì)方式，注重細(xì)節(jié)管理，針對(duì)護(hù)理缺陷，認(rèn)真進(jìn)行分析，尋找其缺陷漏洞，建立了臨床工作反問(wèn)式查對(duì)制度及床旁醫(yī)囑執(zhí)行單查對(duì)、簽名制度，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。、護(hù)士在使用新藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)明確用藥注意事項(xiàng),方可減少發(fā)生差錯(cuò)的可能。護(hù)士還應(yīng)告訴病人及家屬用藥的注意事項(xiàng)。

4、熟悉藥物的不同用法，建立系統(tǒng)的查對(duì)制度。告知病人什么時(shí)間用什么藥,使病人參與到治療過(guò)程中,以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。通過(guò)教育使護(hù)理人員熟悉藥物的不同用法,不同的給藥途徑，護(hù)士只有不斷地學(xué)習(xí),才能不斷掌握藥物的正確用法。

5、加強(qiáng)培訓(xùn)、繼續(xù)教育，避免用藥差錯(cuò)，合理安排人力資源結(jié)合臨床工作特點(diǎn)，重病人多、工作量大的科室采取彈性排班制；強(qiáng)化“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，組織學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)。6、對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育有助于防止用藥差錯(cuò)，病人有醫(yī)學(xué)常識(shí)有助于預(yù)防某些醫(yī)療差錯(cuò)和其他意外。

第四篇：處方調(diào)配、給藥差錯(cuò)報(bào)告表

處方調(diào)配、給藥差錯(cuò)報(bào)告表

差錯(cuò)發(fā)生日期：

****年**月**日

發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)日期：

****年**月**日

差錯(cuò)內(nèi)容：□藥名

□劑量

□給藥途徑

□給藥時(shí)間

□療程

□配伍

□其他_______ 差錯(cuò)藥品是否發(fā)給患者:□是

□否

□其他_______ 患者是否使用了差錯(cuò)藥品：（包括錯(cuò)誤的藥名、劑量、劑型、給藥途徑等）□是

□否

□其他_______ 差錯(cuò)類(lèi)別：□A類(lèi)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(cuò)（差錯(cuò)未發(fā)生）□B類(lèi)：發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者 □C類(lèi)：差錯(cuò)發(fā)給患者但未造成傷害

□D類(lèi)：需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害 □E類(lèi)：差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預(yù)防措施 □F類(lèi)：差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致或延長(zhǎng)患者患者住院 □G類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久傷害 □H類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危 □I類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡 □其他________ 患者傷害情況：□死亡（直接死因）：

死亡時(shí)間：

****年**月**日 □搶救（措施）： □殘疾（部位、程度）：

□暫時(shí)傷害（部位、程度）：_________

（恢復(fù)過(guò)程）： □住院治療

□門(mén)診隨訪治療

□自行恢復(fù) □無(wú)明顯傷害

引發(fā)差錯(cuò)的因素： □選錯(cuò)藥

□處方辨認(rèn)不清

□縮寫(xiě)

□藥名相似

□外觀相似

□分裝

□稀釋

□標(biāo)簽

□其他_______ 1

發(fā)生差錯(cuò)的場(chǎng)所：□病房藥房

□門(mén)診或社區(qū)藥房 □診所

□護(hù)士站

□患者家中 □其他_____ 引起差錯(cuò)的工作人員職位： □初級(jí)藥師

□中級(jí)藥師

□高級(jí)藥師 □護(hù)士 □醫(yī)師

□其他_____ 其他與差錯(cuò)相關(guān)的工作人員：□初級(jí)藥師

□中級(jí)藥師

□高級(jí)藥師 □護(hù)士 □醫(yī)師

□其他_____ 發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的人員職位：

□初級(jí)藥師

□中級(jí)藥師

□高級(jí)藥師 □護(hù)士 □醫(yī)師

□其他_____ 差錯(cuò)是如何發(fā)現(xiàn)或避免的：

患者年齡：

性別: □男 □女

診斷：

差錯(cuò)相關(guān)藥品： 商品名：

通用名：

生產(chǎn)廠家：

劑型：

劑量/濃度:

包裝類(lèi)型：

包裝容器大?。?/p>

是否能夠提供藥品標(biāo)簽、處方復(fù)印等資料： □是 □否 □其他_______ 差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)：請(qǐng)簡(jiǎn)述事件經(jīng)過(guò)、后果、相關(guān)人員職位、工作環(huán)境（如藥品條形碼、工作人員換班、缺少24小時(shí)制藥房、藥品存放條件等）對(duì)預(yù)防類(lèi)似差錯(cuò)發(fā)生的建議：

報(bào)告人：

聯(lián)系電話：

傳真：

E-mail:

郵編：

聯(lián)系地址：

第五篇：放開(kāi)基藥制度 讓“出走”村醫(yī)回歸

放開(kāi)基藥制度 讓“出走”村醫(yī)回歸

從新醫(yī)改啟動(dòng)之初到現(xiàn)在，五年的基藥推進(jìn)之路可謂一路艱辛，不少村醫(yī)已經(jīng)轉(zhuǎn)行或正在考慮轉(zhuǎn)行。對(duì)于基藥政策上一些關(guān)鍵問(wèn)題我們有了重新的認(rèn)識(shí)。客觀地講，當(dāng)下基藥正在調(diào)整期。下一步怎么走下去？如何走得穩(wěn)健、順暢？這些問(wèn)題有必要進(jìn)行思考。

村醫(yī)為何“出走”？

五年前，由于開(kāi)始推行基本藥物制度，因此村衛(wèi)生室只能使用基本藥物。只能從規(guī)定的配送企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，而且全縣只有一家，服務(wù)不好但無(wú)法拒絕。配送也只到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每次還得自己去取。但規(guī)定可以使用的藥品，配送難以到位，一些常用藥短缺，沒(méi)有辦法正?？床?，更可怕的是一些急救藥供應(yīng)不上。村民有點(diǎn)頭疼腦熱的小毛病到衛(wèi)生室，有時(shí)還會(huì)無(wú)藥可用。國(guó)家給補(bǔ)貼，實(shí)際上補(bǔ)貼到了第二年才下來(lái)，平常進(jìn)藥必須得自己墊錢(qián)，而且還要求30天內(nèi)結(jié)清藥款。補(bǔ)助款也非常少，這樣一年干下來(lái)，收入大幅減少。

村醫(yī)疲于應(yīng)付基本藥物制度啟動(dòng)后所實(shí)施的嚴(yán)格考核，而政府的補(bǔ)貼和經(jīng)費(fèi)即便全額及時(shí)到位也顯得捉襟見(jiàn)肘，遑論帶來(lái)收益。如此一來(lái)，村醫(yī)怎會(huì)不萌生去意？

基藥限制放開(kāi)初露倪端

第一個(gè)做出“改變”還是當(dāng)初基藥制度推得最快的安徽。今年一季度，安徽出臺(tái)了一個(gè)包含1118種藥物的全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄。這一目錄，不但大大超出了國(guó)家520種基藥的品種數(shù)，而且核心的是他們將實(shí)行“一個(gè)目錄、比例控制”的藥改新思路，不管是城鎮(zhèn)醫(yī)保病人還是新農(nóng)合病人，不管是省級(jí)醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都用同一份基本用藥目錄，政府只是對(duì)不同層級(jí)醫(yī)院使用目錄藥品比例進(jìn)行控制。

幾乎同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等八部委高調(diào)推出《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，這一政策著力解決“低價(jià)藥短缺”問(wèn)題。隨后，國(guó)家發(fā)改委就推出了自己的低價(jià)藥品清單和遴選標(biāo)準(zhǔn)，并明確要求各省務(wù)必于7月1日之前推出本省的低價(jià)藥品清單。衛(wèi)計(jì)委也發(fā)出《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品采購(gòu)管理工作的通知》并要求“實(shí)行集中采購(gòu)、受基層委托簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同、集中支付貨款。公立醫(yī)院使用的常用低價(jià)藥品，由醫(yī)院直接與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交、及時(shí)結(jié)算”。與此同時(shí)，各地也緊鑼密鼓探索向醫(yī)院放權(quán)。

2月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》。此后，這份6000余字的《意見(jiàn)》被冠以醫(yī)改“新政”的名頭，在社會(huì)廣泛傳播。《意見(jiàn)》的亮點(diǎn)之一，是格外關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，著力夯實(shí)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)底。

《意見(jiàn)》提出全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后撥付相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，中央財(cái)政已建立補(bǔ)助機(jī)制，地方各級(jí)財(cái)政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵(lì)地方進(jìn)一步提高對(duì)在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。

此外，《意見(jiàn)》特別強(qiáng)調(diào)合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問(wèn)題。

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生反映突出的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)各地積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。

這樣一份意圖改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和執(zhí)業(yè)條件、完善基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的《意見(jiàn)》，會(huì)對(duì)我國(guó)的新醫(yī)改作出何種貢獻(xiàn)，還有待實(shí)踐的檢驗(yàn)。

按照國(guó)務(wù)院2014年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)安排，6月底前必須完成4項(xiàng)，其中就包括制訂公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)指導(dǎo)性文件、啟動(dòng)短缺藥品招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)工作。盡管文件還沒(méi)有出臺(tái)，但基層用藥限制放開(kāi)初露倪端?；蛟S安徽的政策將再一次領(lǐng)跑，成為下一步基藥制度改革的又一個(gè)“藍(lán)本”。

思考：醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)基藥放開(kāi)？

首先，目錄擴(kuò)大是否會(huì)產(chǎn)生泛濫現(xiàn)象？按照《通知》精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)“臨床需要”自主選定備案采購(gòu)藥品，實(shí)際上就是還藥品采購(gòu)權(quán)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。盡管也出臺(tái)了一些規(guī)定，包括可以納入備案采購(gòu)目錄、工作程序，但是會(huì)不會(huì)出現(xiàn)品種大量增加，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)大量“問(wèn)題”藥品（指回扣藥等）進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得而知。

其次，價(jià)格放松怎么“統(tǒng)一”？按照《通知》，備案采購(gòu)藥品的價(jià)格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)議價(jià)，也就是還藥品零售價(jià)的定價(jià)權(quán)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。盡管也規(guī)定“其價(jià)格原則上不得高于十省平均價(jià)，如無(wú)十省入圍價(jià)參考，則不得高于物價(jià)部門(mén)制定的最高零售價(jià)”，但顯然，在藥品價(jià)格問(wèn)題上，與藥品生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是弱者，怎么可能保證“協(xié)商”的公平？尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而且一旦這樣做，是否就會(huì)出現(xiàn)一藥多價(jià)？如此，網(wǎng)采平臺(tái)怎么運(yùn)作？

第三，商業(yè)賄賂是否又會(huì)抬頭？不可否認(rèn)，基藥政策備受詬病，其中一個(gè)重要原因就是省級(jí)集中采購(gòu)后藥品價(jià)格出現(xiàn)虛高與虛低并存，龐大的決策實(shí)施監(jiān)督機(jī)構(gòu)靈活性差難以適應(yīng)市場(chǎng)的變化，為了避免“出問(wèn)題”而制定的規(guī)則又多如牛毛，限制了政府的手腳卻無(wú)法管住市場(chǎng)頭腦。而一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了目錄擴(kuò)大權(quán)、價(jià)格議定權(quán)，商業(yè)賄賂是否又會(huì)重新抬頭？

如果問(wèn)題得不到改善，更多患者則愿意去縣醫(yī)院就醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現(xiàn)象也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)底的功能將受到極大影響。

我們對(duì)基藥政策的前途不無(wú)擔(dān)心?？磥?lái)，藥品真要回歸其治病的單一目的，藥企、監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員都必須遵守一個(gè)共同的規(guī)則，那就是法律。但愿基藥政策在迷霧中不要在迷失方向，一路走好。也企望已經(jīng)離開(kāi)和正在考慮離開(kāi)的村醫(yī)們，回來(lái)吧，留下來(lái)吧。

(環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：丁好奇)