第一篇：中醫(yī)從風濕論治慢性腎小球腎炎的研究進展

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 風濕論治 慢性腎小球腎炎 研究進展

慢性腎小球腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中的一種，是由多種原因引起的，具有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn),病理改變、臨床經(jīng)過和預(yù)后不盡相同的一組疾病，占泌尿系統(tǒng)疾患的21.63%。本病病情逐漸 發(fā)展，大部分患者最終進入腎功能衰竭期，是引起終末期慢性腎衰的首位病因(達64.1%)。因發(fā)病率高、進行性發(fā)展、預(yù)后不良，慢性腎小球腎炎已對患者健康和生命構(gòu)成極大威脅的疾病。中醫(yī)藥 治療 慢性腎小球腎炎具有優(yōu)勢［1］。目前不少學(xué)者認為慢性腎小球腎炎與“腎虛”、“血瘀”、“濕熱”、“風濕”關(guān)系密切，尤其對于其風濕癥候的研究已漸成為熱點?，F(xiàn)將近幾年慢性腎小球腎炎從風、濕、風濕三方面的臨床研究進展綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 風濕論治 慢性腎小球腎炎 研究進展

從風論治

《素問·風論》謂“風者善行而數(shù)變”,指出風之出入隱現(xiàn),浮幻無常,其致病癥狀錯綜復(fù)雜,故以風冠“六淫”之首,視為百病之長。一方面因其開泄作用損傷肌表,為其他病邪侵入打開大門,引起風寒、風熱、風濕等病;另一方面由于其善行數(shù)變可導(dǎo)致許多疾病且見證多端。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了因風邪導(dǎo)致腎病的論述：(1)風水病—《素問·水熱穴論》“勇而勞甚,則腎汗出,腎汗出逢于風,內(nèi)不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于玄府,行于皮里,傳為腑腫,本之于腎,名曰風水”；(2)腎風病—《素問·奇病論》：“帝曰:有病龐然如有水狀,切其脈大緊,身無痛者,形不瘦,不能食,食少,名為何病?歧伯曰:病生在腎,名為腎風”［2］；《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》“脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣??風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此為風水”［3］?，F(xiàn)代 不少醫(yī)家也試從風論治角度試圖闡述腎病的病因病機，如葉傳蕙［4］認為腎風的發(fā)病尤以內(nèi)外合風、邪風鼓蕩、風邪入絡(luò)以及肝風內(nèi)動為病機核心;王暴魁［5］認為風邪貫穿及慢性腎病的始末；王昕［6］認為風邪不僅是慢性腎炎起病的一個重要的誘因，而且是慢性腎炎遷延不愈的重要因素，同時還是慢性腎炎復(fù)發(fā)加重的主要因素；李靖［7］則認為腎病的病因是由于腎元虧虛，又有風邪攜帶他邪侵襲，常表現(xiàn)為風寒挾濕或風熱挾濕的特點。

慢性腎炎中風邪的辯證可觀察到以下特征:(1)面腫即風:“傷于風者,上先受之”，外感風邪引發(fā)水腫時總是面部浮腫在先，即使外感癥狀不明顯,若有面腫,即應(yīng)在治療時不忘祛風,可以提高療效;(2)外感肺經(jīng)癥狀：肺主皮毛,風性開泄,衛(wèi)表不固,風邪侵襲,肺氣失于宣肅,即顯鼻塞、咽痛、咳嗽、流涕等肺經(jīng)癥狀；(3)尿泡沫多:腎炎蛋白尿的病人常見到泡沫尿,一部分病人的病情隨蛋白尿輕重而變化，因為風性開泄,精微外泄時兼風邪為患者,尿中泡沫就多，故泡沫尿應(yīng)視為有風邪開泄鼓動尿液的一個指征;(4)伴風濕癥狀:慢性腎炎患者伴有腰膝酸痛等癥狀時,中醫(yī)辨證常結(jié)合痹證認識,其病機由“風寒濕三氣合而為痹”,所以治療時祛風是一個不應(yīng)忽視的原則;(5)肝風之狀:慢性腎炎若發(fā)生高血壓時,癥狀可見眩暈、目赤、頭痛等,中醫(yī)認為系肝風所致,但不應(yīng)忽視內(nèi)風擾腎;(6)發(fā)于冬春:《素問·金匱真言論》“北風生于冬,病在腎”,“東風生于春,病在肝”，雖然冬春之說有些絕對,但事實上往往冬春之際腎炎發(fā)病率高,癥狀加重多，冬季寒風凜冽,腎陽被遏,春季肝木偏旺,風邪易襲,故病發(fā)于冬春是受風感病的一個特征［8］。

從濕論治

腎為水臟,主五液。腎水自身有調(diào)治功能,即《素問·逆調(diào)論篇》“腎者水臟,主津液”；《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿》“水雖制于脾,實統(tǒng)于腎,腎本水臟而元陽寓焉，既不能自制陰寒,又不能溫養(yǎng)脾土,則陰不從陽而精化為水”；《證治準繩》“諸水溢之病，未有不因腎虛得之”。以上論述，形象地描述了腎主水的生理功能及腎失制水而導(dǎo)致的體內(nèi)水邪潴留為患的病機特點。慢性腎病表現(xiàn)為水腫、疲乏、腹脹、便溏，病情時輕時重，纏綿反復(fù)，仔細分析其發(fā)病發(fā)展的各個環(huán)節(jié)，濕在其中起著不可忽視的作用。濕為陰邪,其性重濁趨下,腎為陰中之少陰，位居下焦,亦是濕邪易犯之處?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈贰皾駳獯髞恚林畡僖?寒水受邪,腎病生焉”,說明濕邪也是腎病的重要病因。濕邪為患，臟腑機能失調(diào),肺脾腎三臟為之所困,濕濁內(nèi)生,形成虛實夾雜之證。杜雨茂認為慢性腎病其本為腎虛,其標為水濕、濕熱、熱毒、瘀血，表現(xiàn)為本虛標實之證［9］。郭耳耳耳濤［10］認為從慢性腎炎病機的角度看,水濕作為外感邪氣時只是一種誘發(fā)因素或加重病情的因素，而水濕作為病理產(chǎn)物,則是臟腑功能失調(diào)、津液代謝障礙所致,是慢性腎炎的根本原因,臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎三臟為主。黃文政［11］也提出濕自始至終貫穿于慢性腎炎發(fā)展過程中,是慢性腎炎纏綿難愈反復(fù)發(fā)作的重要因素。

濕邪的作用是非同小可的,所以其辨治 自然 離不開濕。一是濕從三焦論治。濕在上焦者,常為初感濕邪,蘊于肌膚,阻遏衛(wèi)表,肺失宣肅，治療多選用越婢加術(shù)湯、三仁湯等,邪在上,主要選用清輕宣散之劑,從上而解,則療效較速，但在慢性腎病的進展過程中有時因復(fù)感外邪,也表現(xiàn)為濕郁上焦的征象,也應(yīng)從此法而治；濕阻中焦,脾胃為之所困,樞機不利,升降失和,當健運脾氣,疏利氣機,助濕而化,或者用辛開苦降,醒脾燥濕之法,方選參苓白術(shù)散、黃連溫膽湯等加減；濕邪阻于下焦,或由于腎陽衰憊,或由于濕熱下注,膀胱氣化不利。腎陽衰微者當振奮真陽,祛除陰寒濕邪凝滯,振奮真陽則用真武湯等;濕熱下注者當清熱利濕,淡滲利濕,分清泌濁,清利濕熱則多用八正散、萆薢分清飲等。二是濕從臟腑論治。體內(nèi)水濕之邪的產(chǎn)生,總歸于肺脾腎三臟功能失調(diào),從臟腑論治濕邪,主要從肺脾腎著手,肺為水之上源,《素問》早指出：“開鬼門，潔凈府”宣肺而利濕，水邪從上而解,是所謂的“提壺揭蓋”法?！端貑枴酚种赋觯骸爸T濕腫滿,皆屬于脾”，脾為濕困,失其健運,而成水腫,歷代醫(yī)家治濕從脾論者最多,也可健脾與燥濕同治,方選六君子湯、參苓白術(shù)散、五皮飲或?qū)嵠嫷?。然而腎對水液代謝有主宰和調(diào)節(jié)作用,水腫之發(fā)病,“其本在腎”腎氣虛衰,陽不化氣,水濕下聚,治當溫腎助陽,化氣行水,方選濟生腎氣丸或真武湯加減治療［12］。章念偉提出了治濕三法［13］：一是疏利三焦?jié)裰疄椴?彌漫三焦為多，祛濕之法必先調(diào)暢氣機,疏利三焦使各自的功能得以發(fā)揮，疏利三焦，常以小柴胡湯為基礎(chǔ)方加減；二是苦溫燥濕水濕運行不暢,濕郁則熱生,濕熱裹結(jié),纏綿難愈，治療當先化其濕,濕郁開則熱易外透；三是健脾祛風勝濕脾失健運,水液運化失常,停滯而為濕，在健脾基礎(chǔ)上祛風,健脾可取其勝濕升清陽之功,以利脾之運化,脾運健則濕邪除而精微固［14］。

第二篇：周平安教授治療從心論治失眠經(jīng)驗

周平安教授治療從心論治失眠經(jīng)驗--跟師學(xué)習筆記

發(fā)表者：楊效華(訪問人次：79)

周平安教授治療從心論治失眠經(jīng)驗

失眠為臨床常見頑固又難治病癥，很多患者的病程長達10年以上，周平安教授認為，此類失眠雖的煩熱躁動的臨床表現(xiàn)，但多伴有倦怠乏力，舌淡脈細等候，實為虛火之象，屬于虛證。因其可由血虛、氣虛、陰虛而致心神失養(yǎng)、相火上擾，但總是本虛標實；其主要病機為心脾氣血兩虛、心腎不交、心肝血虛或陰虛為火旺。如《景岳全書》所論：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”

周平安教授常以張仲景酸棗仁湯為主方加減治療此類失眠?！督饏T要略·血痹虛勞脈證并治第六》曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。酸棗仁湯主治心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)的失眠，方中主藥酸棗仁養(yǎng)心安神；茯苓健脾滲濕，針對由于脾虛不運而生的痰、濕、濁，使脾運健則心神得安：知母一可清心除煩，二可滋養(yǎng)陰液，陰液充足則虛火有所包含而不上擾心神，三可泄相火，安君火，使心神安而入眠；川芎養(yǎng)血活血，疏通血脈，解除由于血虛引起的血行不暢，脈絡(luò)瘀滯。合方補養(yǎng)心脾氣血，化痰濁、清虛火、通血脈，標本兼顧，補而不

滯，是治療虛煩不眠的良方。

周平安教授臨床應(yīng)用時多佐用五味子，以與甘草相伍，酸甘化陰，使陽交于陰，陰自動而靜，達到調(diào)攝陰陽之目的；加交泰丸引火歸源，使陰陽調(diào)和、水火既濟；心悸易驚者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母等鎮(zhèn)驚安神、潛陽斂陰；面色晦暗無光、心悸不安者加丹參、赤芍、川芎、郁金；虛熱明顯者加白芍、當歸、生地、雞血藤、大棗或阿膠以補血養(yǎng)血；陰虛明顯者加百合、女貞子、旱蓮草或天麥冬以滋補肝腎之陰；陽虛或久治不效者加桂枝、鹿角膠、仙靈脾、仙茅；還常用夜交藤30克以養(yǎng)血通絡(luò)安神。夜交藤系何首烏藤蔓，因其藤入夜則交合而名，其性味甘平，入心、肝二經(jīng)，有補養(yǎng)陰血、榮養(yǎng)絡(luò)脈，兼有協(xié)調(diào)陰陽的作用，可交通心腎而

安神。

例：患者，女，70歲，2004年2月5日初診。失眠多年，夜寐多夢，3個月前因精神刺激致失眠加重，難以入睡，睡眠輕淺易驚醒，心悸，心煩不安，手足心熱，納呆，舌紅苔白，脈沉細。辨證心血不足、虛火上炎、心神失養(yǎng)，屬本虛標實之證。治以滋陰養(yǎng)血、補心安神。方藥：酸棗仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，女貞子20克，五味子20克，百合15克，當歸10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，生龍骨先下30克，生牡蠣先下3 0克，珍珠粉沖服0.6克，7付，每日一劑，水煎，早晚各服一次。2004年2月12日二診。服藥后患者睡眠有所改善，入睡較前容易，心悸減輕，仍焦慮不安，舌紅苔白，脈沉細。方藥：酸棗仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，女貞子20克，五味子20克，百合15克，當歸10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，遠志10克，合歡皮15克珍珠粉沖服0.6克，7付，每日一劑，水煎，早晚各服一次。2009年2月19日三診，患者睡眠明顯改善，入睡較快，睡眠較實，時有心悸，納可，舌淡

紅苔薄白，脈細，繼予上方14付鞏固療效。

第三篇：2018撫州中醫(yī)知識：中醫(yī)兒科學(xué)中胎黃的辯證論治

中醫(yī)知識：中醫(yī)兒科學(xué)中胎黃的辯證論治

一、概述

胎黃以嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟有關(guān)，所以稱為“胎黃”或“胎疸”。胎黃相當于西醫(yī)學(xué)新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和病理性高膽紅素血癥。形成新生兒病理性黃疸的致病因素很多，主要為胎稟濕蘊，如濕熱郁蒸、寒濕阻滯、久則氣滯血瘀。其病變臟腑在肝膽脾胃。發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。

二、辨證論治

治療原則：生理性黃疸能自行消退，一般不需治療。病理性黃疸以利濕退黃為基本原則。

分型論治： 1.常證

(1)濕熱熏蒸證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，小便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

治法：清熱利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯。(2)寒濕阻滯證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩。

治法：溫中化濕退黃。代表方：茵陳理中湯。(3)氣滯血瘀證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。

治法：行氣化瘀消積。代表方：血府逐瘀湯。2.變證

(1)胎黃動風證：

證候：黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：平肝息風，利濕退黃 代表方：羚角鉤藤湯

(2)胎黃虛脫證：

證候：黃疸迅速加重，伴面色蒼黃，浮腫，氣促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡苔白。

治法：大補元氣，溫陽固脫 代表方：參附湯合生脈散

最后我們來看一道例題回顧一下這節(jié)課所學(xué)內(nèi)容：

【例題】患兒，出生28天，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩。治療首選方：

A.羚角鉤藤湯 B.參附湯 C.血府逐瘀湯 D.茵陳理中湯 E.茵陳蒿湯

【答案】D。解析：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩為胎黃寒濕阻滯證的證候，治法為溫中化濕退黃，代表方選用茵陳理中湯。