第一篇：老年實習(xí)出科題一

成都市第五人民醫(yī)院老年科實習(xí)出科考試題一

學(xué)號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2分)

二、1、潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下活動期表現(xiàn)為（2.00分）（）

A、假息肉

B、結(jié)腸袋變鈍或消失

C、黏膜表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫

D、隱窩結(jié)構(gòu)紊亂

E、橋狀黏膜

2、結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是（2.00分）（）

A、急性腸穿孔

B、腸梗阻

C、腸粘連

D、腸瘺

E、腹腔膿腫

3、我國引起肝硬化最常見的原因是（2.00分）（）

A、酒精中毒

B、遺傳代謝性疾病

C、病毒性肝炎

D、工業(yè)毒物

E、自身免疫因素

4、胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于（2.00分）（）

A、胃底和賁門

B、胃體和胃竇

C、胃底和胃體

D、胃竇和幽門

E、胃底和胃竇

5、我國高血壓最常見的并發(fā)癥是（2.00分）（）

A、冠心病、心肌梗死

B、腎衰竭

C、糖尿病

D、眼底出血

E、腦血管意外

6、室上性心動過速的主要表現(xiàn)為（2.00分）（）

A、突然發(fā)作，突然終止，節(jié)律規(guī)整，心率140次／分左右

B、突然發(fā)作，突然終止，節(jié)律規(guī)整，心率200次／分左右 C、節(jié)律不齊，強弱不一，心率100次／分左右

D、心率時快時慢，心率40～120次／分

E、節(jié)律略不整，伴有血流動力學(xué)改變，100～150次／分

7、哪一種不是典型心絞痛的緩解方式（2.00分）（）

A、服速效救心丸半小時后緩解

B、含硝酸甘油后1～3分鐘完全緩解

C、自行緩解，和未發(fā)作時感覺一樣

D、臥位心絞痛需立即坐起或站立才能逐漸緩解

E、由活動誘發(fā)者停止活動后數(shù)分鐘即可完全緩解

8、關(guān)于無癥狀性心衰，下列哪項正確（2.00分）（）

A、左室已有功能下降，LVEF<50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

B、左室已有功能下降，LVEF>50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

C、左室已有功能下降，LVEF<50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活

D、左室已有功能下降，LVEF>50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活

E、此為一短暫的代償過程

9、下列哪種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙（2.00分）（）

A、哮喘

B、肺纖維化

C、慢性支氣管炎

D、大氣道狹窄

E、彌漫性泛細(xì)支氣管炎

10、軍團(tuán)菌肺炎抗菌治療首選（2.00分）（）

A、紅霉素

B、氯霉素

C、青霉素

D、先鋒霉素

E、氧氟沙星

11、對肺癌診斷最有幫助的是（2.00分）（）

A、痰培養(yǎng)找到致病菌

B、痰病理細(xì)胞學(xué)檢查陽性

C、胸部CT可見肺門淋巴結(jié)腫大

D、胸部IVlRI可見右上肺占位性病變

E、纖維支氣管鏡下可見局部支氣管黏膜增厚、管腔狹窄

12、對一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取哪項治療措施（2.00分）（）

A、禁食和胃腸減壓

B、抗生素

C、輸液

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、鎮(zhèn)痛藥

13、潰瘍性結(jié)腸炎的大便最具特征的是（2.00分）（）A、水樣便·

B、黏液膿血便

C、黃色稀糊樣便

D、大便變細(xì)

E、便秘

14、以下為潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則，但哪項除外（2.00分）（）

A、控制急性發(fā)作

B、緩解病情

C、減少復(fù)發(fā)

D、防止并發(fā)癥

E、早期手術(shù)切除全結(jié)腸可根治本病

15、急性胃炎的確診依賴于（2.00分）（）

A、急診纖維胃鏡檢

B、型超聲波檢

C、腹X線平片

D、血常規(guī)檢查

E、胃黏膜活檢

16、下列哪一癥狀不是急性胰腺炎患者預(yù)后不良的征象（2.00分）（）

A、劇烈腹痛

B、麻痹性腸梗阻

C、血鈣<1．75mmol／L D、血清淀粉酶>500U／L(Somogyi法)E、脅腹皮膚呈灰紫色斑

17、急性自血病與慢性白血病的主要區(qū)別是（2.00分）（）

A、外周血原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞多少

B、肝脾是否腫大

C、起病緩急

D、貧血嚴(yán)重程度

E、骨髓幼稚血細(xì)胞成熟程度

18、霍奇金淋巴瘤患者，病變累及兩側(cè)頸部淋巴結(jié)，無發(fā)熱、消瘦及盜汗等全身癥狀，骨髓涂片找到R-S細(xì)胞，該患者臨床分期為（2.00分）（）

A、ⅡA B、ⅡB C、ⅢA D、ⅣA E、ⅣB

19、在再生障礙性貧血的發(fā)病機制中，最重要的環(huán)節(jié)為（2.00分）（）

A、造血干細(xì)胞受損

B、造血微環(huán)境缺陷

C、免疫機制異常

D、核苷酸代謝異常 E、遺傳基因缺陷

20、在我國成年巨幼細(xì)胞貧血患者中（2.00分）（）

A、以缺乏維生素C為主

B、以缺乏維生素B12為主

C、以缺乏葉酸為主

D、葉酸、維生素B12同時缺乏為主

E、葉酸缺乏與維生素B12缺乏不分主次

二、名詞解釋題：針對相關(guān)名詞給出簡明扼要的回答。(共4題,每題5.00分)

1、Trousseau征（5.00分）

2、急性上呼吸道感染（5.00分）

3、暈厥（5.00分）

4、咳嗽變異性哮喘（5.00分）

三、簡答題（問答題）：針對相關(guān)問題作簡明扼要的回答。(共2題,每題10.00分)

1、昏迷的常見原因和臨床表現(xiàn)（10.00分）

2、列表比較中樞性癱瘓和周圍性癱瘓?（10.00分）

成都市第五人民醫(yī)院老年科實習(xí)出科考試題二

學(xué)號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2分)

1、Graves病良性突眼的原因主要是（2.00分）（）

A、球后組織水腫

B、球后組織細(xì)胞浸潤

C、球后脂肪組織增生

D、上眼瞼肌的痙攣和回縮

E、眼外肌水腫變性

2、類風(fēng)濕因子IgG型常見于（2.00分）（）

A、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)患者

B、有類風(fēng)濕血管炎患者

C、Felty綜合征患者 D、以上都正確

E、正常人

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是（2.00分）（）

A、育齡女性多發(fā)

B、皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

C、腎炎

D、漿膜炎

E、貧血

4、妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別是在（2.00分）（）

A、妊娠早期

B、妊娠中期

C、妊娠晚期

D、妊娠早期和產(chǎn)后6周E、妊娠晚期和產(chǎn)后6周

5、慢性肺源性心臟病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（2.00分）（）

A、肺間質(zhì)纖維化

B、肺氣腫

C、肺動脈高壓

D、肺動脈分支血栓栓塞

E、肺阻塞性通氣障礙

6、胸水檢查為：血性，比重1．020，蛋白定量39 L，LDH 503U／L，葡萄糖定量2．4mmol／L，ADA 50U／L。最可能的診斷為（2.00分）（）

A、右心衰竭胸水

B、結(jié)核性胸水

C、癌性胸水

D、絲蟲病性胸水

E、結(jié)締組織病性胸水

7、判斷COPD患者病情輕重和病情發(fā)展趨勢的最佳指標(biāo)是（2.00分）（）

A、血清總IgE的水平

B、患者平喘藥物用量的多少

C、氣道反應(yīng)性的高低程度

D、外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對計數(shù)

E、測定FEV1% 預(yù)計值

8、急性心肌梗死時最常見的心律失常是（2.00分）（）

A、心房顫動

B、室性期前收縮及室性心動過速

C、房室傳導(dǎo)阻滯

D、預(yù)激綜合征

E、非陣發(fā)性交界性心動過速

9、擴(kuò)張型心肌病的臨床特征是（2.00分）（）

A、胸悶、氣短 B、猝死

C、栓塞

D、心律失常

E、心室收縮不全所致的泵功能障礙

10、診斷為第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是（2.00分）（）

A、P-R 間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落

B、P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落

C、P波與ORS波群無關(guān)，P-p間期

D、P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落

E、P-R間期>0．20秒，每個P波后均有QRS波群

11、主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是（2.00分）（A、外周動脈硬化

B、回心血量增加

C、心輸出量增大

D、收縮壓增高、舒張壓下降

E、中小動脈彈性增加

12、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（2.00分）（）A、乙型溶血性鏈球菌

B、腸球菌

C、金黃色葡萄球菌

D、草綠色鏈球菌

E、白色念珠菌

13、急性胰腺炎時，下列關(guān)于實驗室檢查描述正確的是（2.00分）（A、多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核右移

B、血清淀粉酶超過正常值4倍可確診

C、尿淀粉酶持續(xù)升高2～4周

D、血清淀粉酶多在起病后24～72小時開始上升

E、CRP有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性

14、急性吉蘭-巴雷綜合征，下列治療較為適宜的是（2.00分）（A、大量抗生素靜注

B、溴吡斯的明口服

C、大量糖皮質(zhì)激素

D、血漿置換療法

E、氯化鉀口服

15、下述不屬于溶栓治療并發(fā)癥的是（2.00分）（）

A、梗死灶繼發(fā)出血

B、再灌注損傷

C、再閉塞

D、血管痙攣

E、腦水腫

16、中老年腎病綜合征常見病理類型是（2.00分）（））））

A、微小病變型腎病

B、系膜增生性腎小球腎炎

C、膜性腎病腎小球腎炎

D、系膜毛細(xì)血管性腎小球硬化

E、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎

17、下列關(guān)于支氣管哮喘的描述中，錯誤的是（2.00分）（）

A、支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病

B、氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的不可逆性氣流受限

C、有反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀

D、常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解

E、隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑

18、慢性阻塞性肺疾病的治療，錯誤的是（2.00分）（）

A、急性發(fā)作期給抗生素治療

B、穩(wěn)定期教育和勸導(dǎo)患者戒煙

C、老年體弱或痰量多者需用祛痰藥

D、穩(wěn)定期慢性呼吸衰竭提倡家庭長期氧療或無創(chuàng)呼吸機家庭康復(fù)治療

E、凡有咳嗽、咳痰者均給抗菌藥物治療

19、動脈粥樣硬化的次要易患因素是（2.00分）（）

A、高血壓

B、吸煙

C、糖尿病

D、肥胖

E、高脂血癥

20、心室間隔缺損的典型體征是（2.00分）（）

A、胸骨左緣第二、三肋間Ⅳ級吹風(fēng)樣收縮期雜音不伴震顫

B、胸骨左緣第三、四肋間響亮粗糙的收縮期雜音伴震顫

C、胸骨左緣第二肋間響亮的連續(xù)性機器聲樣雜音

D、胸骨左緣第三、四肋間哈氣樣舒張期雜音

E、心尖部隆隆樣舒張期雜音

二、名詞解釋題：針對相關(guān)名詞給出簡明扼要的回答。(共4題,每題5.00分)

1、支氣管激發(fā)試驗（5.00分）

2、支氣管舒張試驗（5.00分）

3、肺炎（5.00分）

4、Horner綜合征（5.00分）

三、簡答題（問答題）：針對相關(guān)問題作簡明扼要的回答。(共2題,每題10.00分)

1、試述昏迷的常見原因及其鑒別診斷。（10.00分）

2、列表比較上運動神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運動神經(jīng)元癱瘓(周圍性癱瘓)的鑒別要點。（10.00分）

成都市第五人民醫(yī)院老年科實習(xí)出科考試題三

學(xué)號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2分)

1、門靜脈高壓癥最常見于（2.00分）（）

A、門靜脈狹窄

B、門靜脈血栓形成C、肝炎后肝硬化

D、營養(yǎng)不良性肝硬化

E、門靜脈海綿竇樣變

2、關(guān)于肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，正確的是（2.00分）（）

A、以腹痛、黃疸、發(fā)熱及腹部包塊等為主要表現(xiàn)

B、主要癥狀為突發(fā)劍突下鉆頂樣絞痛，伴右肩放射痛，疼痛可突然停止，發(fā)作無規(guī)律

C、可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為夏科三聯(lián)癥

D、出現(xiàn)夏科三聯(lián)癥，當(dāng)感染進(jìn)一步加重則出現(xiàn)感染性休克及神志改變

E、無痛性黃疸，包塊陶土樣便、深色尿、鞏膜黃染、皮膚黃染及瘙癢

3、下列不屬于枕骨大孔疝常見癥狀的是（2.00分）（）

A、劇烈頭痛、嘔吐

B、頸項強直

C、早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大

D、意識障礙

E、呼吸驟停發(fā)生早

4、下列關(guān)于重癥肌無力的說法，錯誤的是（2.00分）（）

A、起病隱匿

B、晨輕幕重

C、活動后加重，休息時減輕

D、突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)量增加

E、屬自身免疫性疾病

5、下列表現(xiàn)不是肺癌的副癌綜合征的是（2.00分）（）

A、重癥肌無力

B、肥大性骨關(guān)節(jié)病

C、小腦皮質(zhì)變性

D、高鈉血癥

E、高鈣血癥

6、診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是（2.00分）（）

A、PaO2低于正常

B、殘氣量／肺總量>40% C、第一秒用力呼氣量占用力肺活量<60% D、最大通氣量低于預(yù)計值的80% E、潮氣量低于預(yù)計值的80%

7、女孩 11歲。頭暈、頭痛20余天，關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的敘述。正確的是（2.00分）（）

A、急淋常見

B、初診時見不到，一般在緩解后出現(xiàn) C、成人多見

D、腦膜不受累

E、腦脊液中未找到白血病細(xì)胞可排除此病

8、中老年腎病綜合征常見病理類型是（2.00分）（）

A、微小病變型腎病

B、系膜增生性腎小球腎炎

C、膜性腎病腎小球腎炎

D、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

E、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎

9、下列是急性腎功能不全緊急透析指征的是（2.00分）（）

A、無尿2日以上

B、血肌酐大于442μmol／L C、難以控制的高血壓

D、血鉀6．4mmol／L，心電圖正常

E、血鉀7．0mmol／L，伴有高鉀血癥的心電圖改變

10、有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的論述錯誤的是（2.00分）（）

A、本病在我國發(fā)生率較低，病情較輕

B、是發(fā)生于直腸和結(jié)腸的原因未明的慢性炎癥性疾病

C、可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀

D、常伴有腸外表現(xiàn)

E、病變常累及黏膜下層及肌層

11、關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療下列不正確的是（2.00分）（）

A、氨基水楊酸制劑適用于輕、中型患者

B、氨基水楊酸制劑適用于重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者

C、糖皮質(zhì)激素適用于重型活動期及急性暴發(fā)型患者

D、免疫抑制劑適用于輕、中型患者活動期

E、糖皮質(zhì)激素適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者

12、消化性大出血是指幾小時內(nèi)出血量多于（2.00分）（）

A、500ml B、800ml C、1000ml D、1500ml E、2000ml

13、腸結(jié)核查體時的壓痛點位于（2.00分）（）

A、上腹部

B、臍周C、右下腹

D、下腹部

E、左下腹

14、下列關(guān)于慢性胃炎的表述錯誤的是（2.00分）（）

A、慢性胃炎多數(shù)表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹、反酸、惡心、嘔吐，進(jìn)食后緩解 B、A型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病

C、與飲食因素有關(guān)

D、B型胃炎內(nèi)因子抗體一般為陰性

E、癥狀的嚴(yán)重程度與胃鏡下表現(xiàn)不相符

15、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的嚴(yán)重程度分級正確的是（2.00分）（）

A、Ⅳ級FEV1／FVC< 70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值，伴有慢性呼吸衰竭

B、Ⅲ級FEV1／FVC<70%，30%≤FEV1≤50%預(yù)計值

C、Ⅱ級FEV1／FVC<70%，50%≤FEV≤80%預(yù)計值

D、Ⅰ級FEV1／FVC<70%，F(xiàn)EV >80%預(yù)計值

E、0級FEV1／FVC< 70%，有罹患COPD的危險因素

16、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括（2.00分）（）

A、類風(fēng)濕因子

B、角蛋白抗體

C、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體

D、抗dsDNA抗體

E、抗核周因子抗體

17、下列不屬于肌張力障礙的是（2.00分）（）

A、扭轉(zhuǎn)痙攣

B、面肌痙攣

C、書寫痙攣

D、痙攣性斜頸

E、Meige綜合征

18、肝豆?fàn)詈俗冃耘c帕金森病的鑒別主要在于（2.00分）（A、抑郁

B、慌張步態(tài)

C、角膜K-F環(huán)

D、陽性家族史

E、震顫，肌強直，運動遲緩

19、全面性強直-陣攣發(fā)作時，瞳孔的改變是（2.00分）（A、擴(kuò)大，光反射存在B、擴(kuò)大，光反射消失

C、縮小，光反射存在D、縮小，光反射消失

E、瞳孔無變化

20、脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是（2.00分）（）

A、T3～T

5B、T4～T6

C、T6～T8

D、T1～T

4E、L3～L5））

二、名詞解釋題：針對相關(guān)名詞給出簡明扼要的回答。(共4題,每題5.00分)

1、貧血（5.00分）

2、Horner綜合征（5.00分）

3、結(jié)節(jié)病（5.00分）

4、心絞痛（5.00分）

三、簡答題（問答題）：針對相關(guān)問題作簡明扼要的回答。(共2題,每題10.00分)

1、簡述呼吸衰竭的分類。（10.00分）

2、簡述舒張性心力衰竭的治療措施。（10.00分）

成都市第五人民醫(yī)院老年科實習(xí)出科考試題四

學(xué)號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2分)

1、壓頸試驗完全梗阻(Queckenstedt試驗陽性)見于（2.00分）（）

A、多發(fā)性硬化

B、脊髓腫瘤

C、急性脊髓炎

D、脊髓亞急性聯(lián)合變性

E、視神經(jīng)脊髓炎

2、基底動脈尖綜合征的表現(xiàn)不包括（2.00分）（）

A、皮質(zhì)盲

B、瞳孔異常

C、肢體癱瘓

D、眼球運動障礙

E、覺醒及行為障礙

3、一腦出血患者，若無高熱、多汗、嘔吐及腹瀉等癥狀，則每日的入液量一般是（2.00分）（）

A、2000～3000ml B、尿量+500ml C、尿量+800ml D、尿量+1000ml E、1500～2500ml

4、高度提示多發(fā)性硬化的體征是（2.00分）（）

A、感覺異常

B、運動障礙

C、視乳頭水腫

D、核間性眼肌麻痹

E、雙眼視野對側(cè)同向性偏盲

5、中年女性，有糖尿病史，高熱、腎絞痛、血尿3日，尿蛋白(++)、尿糖(+++)，尿沉渣中有大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞、壞死的腎乳頭組織。診斷考慮（2.00分）（）

A、糖尿病

B、糖尿病腎病 C、糖尿病合并感染

D、糖尿病合并腎盂腎炎

E、糖尿病合并腎乳頭壞死

6、下列描述錯誤的是（2.00分）（）

A、急性失血性貧血輸血指征血容量大于15% B、慢性貧血輸血指征血紅蛋白低于60g／L C、多次輸血并發(fā)血色病應(yīng)予去鐵治療

D、自身免疫性溶血性貧血可輸洗滌紅細(xì)胞

E、非溶血性發(fā)熱時最常見的輸血反應(yīng)

7、下列關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的說法錯誤的是（2.00分）（）

A、血片中可看到紅細(xì)胞呈緡錢狀

B、血沉顯著增快

C、骨髓瘤細(xì)胞是異常增殖的漿細(xì)胞

D、尿本周蛋白是免疫球蛋白重鏈出現(xiàn)于尿中所致

E、骨質(zhì)破壞主要為溶骨性

8、有助于診斷真性紅細(xì)胞增多癥的是（2.00分）（）

A、血清EPO水平增高

B、NAP活性增高

C、HGB 170g／L D、脾大

E、JAK2V617F陽性

9、下列心律失常處理時可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正的是（2.00分）（A、頻發(fā)室性期前收縮

B、心室顫動

C、陣發(fā)性室上性心動過速

D、心房顫動

E、陣發(fā)性室性心動過速

10、下列心電圖應(yīng)診斷為(圖7)）（2.00分）（）

A、成對室性期前收縮

B、室性期前收縮二聯(lián)律

C、室上性心動過速

D、室性期前收縮三聯(lián)律

E、房室傳導(dǎo)阻滯

11、下列不是老年人高血壓臨床特點的是（2.00分）（）

A、年齡超過60歲

B、半數(shù)以上為單純性收縮期高血壓

C、一部分屬于收縮壓和舒張壓均增高的混合型高血壓

D、發(fā)生靶器官損害較常見

E、血壓波動小，不易發(fā)生體位性低血壓

12、二尖瓣狹窄時最早期的血流動力學(xué)改變?yōu)椋?.00分）（）

A、右心室肥大

B、肺動脈高壓

C、右房壓力增高 D、左房壓力增高

E、血壓升高

13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎早期診斷的主要依據(jù)是（2.00分）（）

A、杵狀指

B、有皮疹

C、發(fā)熱并有栓塞

D、嚴(yán)重貧血

E、心臟雜音的變化

14、擴(kuò)張型心肌病左、右室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是（2.00分）（）

A、靜脈回流增加

B、肺淤血

C、心排量減少

D、心律失常

E、心肌缺血

15、關(guān)于頑固性心力衰竭的治療，以下錯誤的是（2.00分）（）

A、尋找和治療導(dǎo)致心衰的誘因

B、使用血管擴(kuò)張劑

C、加大β-腎上腺素能阻滯劑

D、調(diào)整洋地黃的種類和用量

E、增加ACE-Ⅰ的用量

16、下列不是右心衰竭臨床表現(xiàn)的是（2.00分）（）

A、身體下垂部位水腫

B、胸水

C、肝臟靜脈性充血

D、肺水腫

E、頸靜脈怒張

17、下列是由于經(jīng)旁路異常傳導(dǎo)所致的心律失常的是（2.00分）（）

A、逸搏及逸搏性心律

B、室性期前收縮

C、心房顫動

D、預(yù)激綜合征

E、竇性心動過速

18、關(guān)于引起心臟傳導(dǎo)阻滯的病因，下列錯誤的是（2.00分）（）

A、使用洋地黃

B、使用利多卡因

C、心肌炎

D、使用麻黃堿

E、冠心病

19、閉合性氣胸，積氣量小于該側(cè)胸腔容積百分之幾時不需抽氣（2.00分）（）A、15% B、10% C、20％

D、5％

E、25% 20、下列情況是應(yīng)用堿性藥物的適應(yīng)證的是（2.00分）（）

A、呼吸性酸中毒

B、代謝性酸中毒

C、動脈血氣分析pH≤7．35 D、動脈血氣分析HCO3-下降

E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pH<7．2

二、名詞解釋題：針對相關(guān)名詞給出簡明扼要的回答。(共4題,每題5.00分)

1、Graham Steel雜音（5.00分）

2、限制型心肌病（5.00分）

3、失語癥（5.00分）

4、肝性腦?。?.00分）

三、簡答題（問答題）：針對相關(guān)問題作簡明扼要的回答。(共2題,每題10.00分)

1、簡述典型心絞痛具有的特點。（10.00分）

2、簡述心絞痛的鑒別診斷。（10.00分）

成都市第五人民醫(yī)院老年科實習(xí)出科考試題五

學(xué)號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分?jǐn)?shù)___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2分)

1、關(guān)于抗結(jié)核藥物副作用，下列錯誤的是（2.00分）（）

A、異煙肼：肝功損害

B、利福平：肝功損害

C、吡嗪酰胺：末梢神經(jīng)炎

D、鏈霉素：耳鳴耳聾

E、乙胺丁醇：視神經(jīng)炎

2、下列藥物不是二線抗結(jié)核藥物的是（2.00分）（）

A、乙胺丁醇

B、阿米卡星

C、對氨基水楊酸鹽

D、氧氟沙星

E、丙硫異煙胺

3、以下關(guān)于肺泡蛋白質(zhì)沉積癥敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、發(fā)病多隱襲，典型癥狀為活動后氣急，以后進(jìn)展至休息時亦感氣急，咳白色或黃色痰，乏力、消瘦。繼發(fā)感染時，有發(fā)熱，咳膿性痰。少數(shù)病例可無癥狀，僅X線有異常表現(xiàn)

B、體征不明顯，肺底偶及少量捻發(fā)音

C、肺部X線表現(xiàn)兩肺彌漫性磨玻璃影，病變進(jìn)展可出現(xiàn)斑片影和融合實變影

D、診斷主要根據(jù)支氣管肺泡灌洗物檢查或經(jīng)纖支鏡或剖胸活檢作出病理診斷

E、激素治療

4、下列情況中不符合急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)為（2.00分）（）

A、病前常有呼吸道感染癥狀

B、損害平面以下傳導(dǎo)束型感覺障礙

C、大小便障礙

D、損害平面以下運動障礙

E、急性起病，早期出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)

5、間質(zhì)性肺病中哪項檢查最敏感，并有助于早期診斷（2.00分）（）

A、X線檢查

B、肺功能檢查

C、動脈血氣分析

D、纖支鏡檢查

E、MRI檢查

6、從2002年年底以來，在我國及世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染病非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征，severe acute respiratory syndrome，簡稱SARS)疫情，關(guān)于其特點，下列哪項不正確（2.00分）（）

A、多發(fā)生于中青年

B、多發(fā)生于兒童

C、傳染性強

D、病死率高缺乏針對性藥物

E、通過飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播

7、用抗菌藥物治療急性肺膿腫患者，其停藥指征是（2.00分）（）

A、感染中毒癥狀消失

B、體溫正常3天后

C、胸片顯示炎性病變完全吸收，僅殘留少量纖維索條狀陰影

D、胸片顯示空洞中液平面消失

E、血白細(xì)胞總數(shù)及分類降至正常

8、急性肺膿腫患者咳出大量惡臭膿痰，致病菌最可能是（2.00分）（）

A、金黃色葡萄球菌

B、厭氧桿菌

C、銅綠假單胞菌

D、大腸埃希菌

E、不動桿菌

9、導(dǎo)致心搏驟停的病理生理最常見機制是（2.00分）（）

A、心房顫動

B、陣發(fā)性室上性心動過速

C、心室顫動 D、二度房室傳導(dǎo)阻滯

E、三度房室傳導(dǎo)阻滯

10、高血壓病患者，伴有異型心絞痛，最佳降壓藥物為（2.00分）（）

A、鈣拮抗藥

B、利尿藥

C、β受體阻滯藥

D、α受體阻滯藥

E、ACEI

11、重度二尖瓣狹窄病人聲嘶的原因是什么壓迫喉返神經(jīng)所致（2.00分）（）

A、左心房+肺動脈擴(kuò)大

B、左心房+肺靜脈擴(kuò)大

C、右心房+左心房擴(kuò)大

D、右心房+肺靜脈擴(kuò)大

E、右心房+右心室擴(kuò)大

12、急性心肌梗死超急期的心電圖改變是（2.00分）（）

A、ST段明顯升高

B、異常寬深的Q波

C、T波高聳

D、T波倒置

E、R波降低

13、如吸氣時動脈血壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，稱其為（2.00分）（）

A、洪脈

B、細(xì)脈

C、交替脈

D、奇脈

E、重搏脈

14、治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首選抗生素是（2.00分）（）

A、青霉素

B、慶大霉素

C、紅霉素

D、鏈霉素

E、阿米卡星

15、高血壓危象的是生機制可能為（2.00分）（）

A、過高血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，腦灌注增多

B、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多

C、血管腎素活性明顯增高

D、先天性血管畸形

E、機制尚不清楚

16、Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)（2.00分）（）

A、嚴(yán)重二尖瓣狹窄 B、肺動脈高壓

C、左房巨大血栓形成D、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄

E、嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全

17、冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項不正確（2.00分）（）

A、非特異性ST-T改變

B、靜息心電圖半數(shù)以上正常

C、發(fā)作時原倒置T波可以直立

D、心電圖ST-T動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)之一

E、心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現(xiàn)Q波

18、中、晚期食管癌分型中同時向腔內(nèi)外侵犯的病理類型是（2.00分）（）

A、蕈傘型

B、潰瘍型

C、髓質(zhì)型

D、縮窄型

E、未定型

19、十二指腸淤積癥形成的主要原因是（2.00分）（）

A、十二指腸動力功能失調(diào)

B、先天性畸形

C、腸系膜上動脈壓迫

D、十指腸炎性狹窄

E、胰腺腫瘤

20、關(guān)于原發(fā)性肝癌錯誤的是（2.00分）（）

A、肝癌常分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型

B、巨塊型肝癌一般大于10cm C、組織學(xué)分類為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型及混合型

D、常見轉(zhuǎn)移部位為肺、腎上腺、骨、腦等

E、易形成門靜脈、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓

二、名詞解釋題：針對相關(guān)名詞給出簡明扼要的回答。(共4題,每題5.00分)

1、慢性肝炎（5.00分）

2、間質(zhì)性腎炎（5.00分）

3、低蛋白血癥（5.00分）

4、Barrett食管（5.00分）

三、簡答題（問答題）：針對相關(guān)問題作簡明扼要的回答。(共2題,每題10.00分)

1、簡述急性冠脈綜合征的內(nèi)容及發(fā)病機制。（10.00分）

2、簡述左側(cè)、右側(cè)大腸癌臨床表現(xiàn)的區(qū)別。（10.00分）

四、病例分析題（共1題，每題20分）

1、患者男性，36歲，臨床表現(xiàn)為：BP185／100mmHg、外周水腫、少尿，尿檢潛血++++、蛋白+++，肌酐311μmol／L，超聲探查示雙腎11．5cm，皮質(zhì)厚度正常。

a．用什么醫(yī)學(xué)名詞描述其臨床表現(xiàn)? b．此臨床表現(xiàn)可能的根本病因是什么? c．你認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步行什么檢查? d．你認(rèn)為一般的治療措施是什么?（10.00分）

參考答案：

題一

一、單選題A1

1、C

2、B

3、C

4、C

5、E

6、B

7、A

8、A

9、B

10、A

11、B

12、D

13、B

14、E

15、A

16、D

17、E

18、D

19、C 20、C

二、名詞解釋

1、TROUSSEAU是指深吸氣后肺內(nèi)所含的全部氣量，包括潮氣容積加殘氣容積。

2、是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病因為病毒，少數(shù)由細(xì)菌引起。

3、暈厥是較常見的臨床綜合征。是指因全腦血流量突然減少而致短暫發(fā)作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但很快就恢復(fù)。

4、以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)。無喘息癥狀。是一種非典型的支氣管哮喘，臨床上易誤診為“支氣管炎”等疾病。治療用支氣管舒張藥有效。

三、簡答題

1、(1)腦膜刺激征陽性，無局灶性腦定位體征時：①突然起病，以劇烈頭痛為前驅(qū)癥狀者，常為蛛網(wǎng)膜下腔出血。②以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀者，常為各型腦膜炎。(2)腦膜刺激征陰性，無局灶性腦定位體征時：①尿有異常者，要考慮尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥。②處于休克狀態(tài)者，多為低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血。③有明確中毒原因者，多為乙醇、安眠藥、一氧化碳、有機磷等中毒。④有黃疸者，多為肝性腦病。⑤有發(fā)紺者，多為肺性腦病。⑥有高熱者，多為重癥感染、中暑、甲亢危象。⑦有體溫過低者，多為休克、粘液水腫、凍傷。⑧有氣味者，多為糖尿病、肝性腦病、乙醇中毒、尿毒癥。⑨昏迷短暫者，多為癲癇、暈厥、腦震蕩。(3)有局灶性腦定位體征，腦膜刺激征陽性或陰性時：①突然起病者，多為腦出血、腦血栓形成、腦栓塞。②以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀者，多為腦炎、腦膿腫、腦脊髓炎、腦血栓性靜脈炎。③與外傷有關(guān)者，多為顱腦外傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫。④緩慢起病者，多為顱內(nèi)腫瘤、慢性硬膜下血腫。

2、題二

一、單選題A1

1、D

2、D

3、B

4、D

5、C

6、B

7、E

8、B

9、E

10、A

11、D

12、D

13、E

14、D

15、D

16、C

17、B

18、E

19、D 20、B

二、名詞解釋

1、對于通氣功能基本正常的病人，如果吸入組胺、乙酰甲膽堿或過敏原后FEV1或PEF下降＞20%，稱為支氣管激發(fā)試驗陽性，有助于支氣管哮喘的診斷。

2、對于通氣功能低于正常的病人，如果吸入支氣管舒張藥后FEV1或PEF的測定值增加≥12%，稱為支氣管舒張試驗陽性，也有助于支氣管哮喘的診斷。

3、由多種病原體引起的肺充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和滲出性病變。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤陰影。

4、Horner綜合征：位于肺尖部的腫瘤侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部及胸部無汗或少汗、感覺異常等。

三、［簡答題］

1、①多見于青壯年，起病較急，常有發(fā)熱、胸痛(積液增多后胸痛減輕或消失，但出現(xiàn)氣急)，并可伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②胸片顯示有胸膜腔積液或包裹性積液、葉間積液或肺底積液各相應(yīng)的表現(xiàn)。③胸腔B超有液性暗區(qū)及胸膜增厚等表現(xiàn)。④胸腔穿刺可抽出草黃色胸腔積液，偶可為血性。胸腔積液檢查以淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞<5％，蛋白質(zhì)多大于40g／L，ADA及γ干擾素增高。⑤胸腔積液沉渣找結(jié)核桿菌或培養(yǎng)可陽性，但陽性率僅約20％。⑥胸膜活檢組織病理檢查有干酪壞死性肉芽腫改變，或組織結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。(DPPD皮試強陽性。老年患可無發(fā)熱，結(jié)核菌素試驗亦常陰性，應(yīng)予注意。⑧抗結(jié)核治療，體溫迅速下降，胸腔積液吸收甚至消失。

2、答：(1)肺結(jié)核：多見于年輕患者。①肺結(jié)核球：病灶多見于結(jié)核好發(fā)部位，一般無癥狀，病灶邊界清楚，密度高，可有包膜。有時含鈣化點，周圍有纖維結(jié)節(jié)狀病灶，多年不變。②肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌相混淆。多有結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療有效。肺癌多見于中年以上成人，呼吸道癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療無效。③急性粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌相鑒別。有全身中毒癥狀，呼吸道癥狀不明顯。X線表現(xiàn)為細(xì)小、分布均勻、密度較淡的栗粒樣結(jié)節(jié)病灶。而細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚、密度較高，進(jìn)行性發(fā)展和增大，且有進(jìn)行性呼吸困難。(2)肺炎：若無中毒癥狀，抗生素治療后肺部陰影吸收緩慢，或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時，應(yīng)考慮到肺癌可能。炎性假瘤也易與肺癌相混淆，但炎性假瘤往往形態(tài)不整，邊緣不齊，核心密度較高，易伴有胸膜增厚，病灶長期無明顯變化。(3)肺膿腫：起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。肺片表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內(nèi)常見較深液平。癌性空洞繼發(fā)感染，常為刺激性咳嗽、反復(fù)血痰，隨后出現(xiàn)感染、咳嗽加劇。胸片多為癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。(4)縱隔淋巴瘤：應(yīng)與中央型肺癌相鑒別。常為雙側(cè)性，可有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細(xì)胞檢查陰性。(5)肺部良性腫瘤：在影像學(xué)上與惡性腫瘤相似。尤以支氣管腺瘤、錯構(gòu)瘤等更難鑒別。(6)結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與癌性胸水相鑒別。

題三

一、單選題A1

1、C

2、C

3、C

4、C

5、D

6、B

7、A

8、C

9、E

10、E

11、D

12、C

13、C

14、A

15、A

16、D

17、B

18、C

19、B 20、A

二、名詞解釋

1、貧血：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。

2、位于肺尖部的腫瘤侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部及胸部無汗或少汗、感覺異常等。

3、是一種原因不明、多器官受累的肉芽腫性疾病。肺及胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最常見，典型病理表現(xiàn)為非干酪性壞死的類上皮樣肉芽腫。

4、是由于心肌需氧和供氧之間暫時失去了平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥候群。

三、［簡答題］

1、答：(1)按動脈血氣分析分為：Ⅰ型，PaO2≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO2降低或正常；Ⅱ型，PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHg。(2)按病程分為：急性呼吸衰竭，呼吸功能原來正常，各種病因的突發(fā)或迅速發(fā)展，短時間內(nèi)引起呼吸衰竭，如氣道異物、胸外傷、ARDS、藥物中毒、中風(fēng)等。慢性呼吸衰竭，慢性疾病使呼吸功能逐漸發(fā)生衰竭，如COPD。

2、答；(1)β受體阻制藥，改善心肌順應(yīng)性，使心室的容量-壓力曲線下移。(2)鈣通道阻滯藥，降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動舒張功能。(3)ACEI改善心肌與小血管重構(gòu)。(4)盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)。(5)對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張藥或利尿藥。(6)無收縮功能障礙時禁用正性肌力藥物。

題四

一、單選題A1

1、B

2、C

3、B

4、D

5、E

6、A

7、D

8、E

9、C

10、A

11、E

12、D

13、E

14、C

15、C

16、D

17、D

18、D

19、C 20、E

二、名詞解釋

1、是由于肺動脈擴(kuò)張，于胸骨左上緣聞及短促的收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)哈氣性舒張早期雜音。

2、是以一側(cè)或取側(cè)心室充盈受限和舒張期容量降低為特征的心肌病。

3、失語癥：是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號(口語、文字、手語等)的表達(dá)及認(rèn)識能力的受損或喪失。患者在意識清晰、無精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，亦無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運動障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句等。

4、是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。

三、［簡答題］

1、答：(1)發(fā)作部位：多在胸骨后或前胸部。(2)發(fā)作特點：多呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)3～5min，很少超過15min，疼痛性質(zhì)多異常，難以描述，常伴有胸部壓迫、緊縮或憋悶感，不少患者有咽部堵塞或胸部被捆綁的感覺。(3)伴發(fā)癥狀：常伴焦慮或瀕死的恐懼感，也有伴有出汗、氣急者。(4)誘發(fā)因素：最常見者為體力勞動、運動、腦力勞動和情緒激動，也可進(jìn)餐時或餐后，此外，排便、寒冷、大量吸煙等也可誘發(fā)。(5)緩解方式；多數(shù)患者休息或祛除誘因或含服硝酸甘油可以緩解。

2、答：(1)急性心肌梗死。疼痛性質(zhì)更劇，持續(xù)時間長，常伴心律失常、心力衰竭和(或)休克，硝酸甘油多不能緩解。特征性的心電圖改變，心肌酶譜升高。(2)嚴(yán)重的主動脈狹窄與關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚性心肌病、X綜合征等均有各自臨床特點。(3)肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎。多為持續(xù)性，咳嗽、用力呼吸或身體轉(zhuǎn)動疼痛加重，局部有壓痛。(4)心臟神經(jīng)癥。為短暫的刺痛或持久的隱痛，常喜作嘆息性呼吸，伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。(5)不典型疼痛還須與食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病等鑒別。

題五

一、單選題A1

1、C

2、A

3、E

4、E

5、B

6、B

7、C

8、B

9、C

10、A

11、A

12、C

13、D

14、A

15、B

16、E

17、E

18、C

19、C 20、B

二、名詞解釋

1、慢性肝炎：

2、間質(zhì)性腎炎：

3、低蛋白血癥：

4、在食管黏膜的修復(fù)過程中，食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

三、［簡答題］

1、答：包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。三者的共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊短期內(nèi)增大或斑塊纖維帽破裂，血小板聚集形成白色血栓繼而形成紅色血栓，并有血管痙攣等因素參與。

2、答：右側(cè)大腸癌一般以全身癥狀、貧血和腹部包塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)大腸癌以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主。

［簡答題］

171、答：腹瀉指排便次數(shù)增多(大于每日3次)，糞便量增加(大于每日200g)，糞質(zhì)稀薄(含水量大于85%)。腹瀉超過4周即為慢性腹瀉。

172、a．這個病例顯示了腎炎綜合征的典型表現(xiàn)。它以急性腎功能不全、鏡下或肉眼血尿、高血壓、蛋白尿和水腫為特征。

b．有很多引起腎炎綜合征的病因，這些都能導(dǎo) 致。腎小球炎癥(GN)。這些病因包括：

原發(fā)性腎小球腎炎 IgA腎病

膜性增生性腎小球腎炎

特發(fā)性急進(jìn)性／新月體性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球腎炎

感染后腎小球腎炎

Goodpasture病(抗腎小球基底膜抗體病)SLE 血管炎，例如ANcA相關(guān)性血管炎(Wegener肉芽腫病，顯微鏡下多血管炎)，結(jié)節(jié)性多動脈炎

冷球蛋白血癥。

c．有用的血液檢查包括腎臟免疫學(xué)篩查，用以評價系統(tǒng)性自身免疫疾病的存在，特別是：

SLE：與ANA、抗dsDNA抗體、低補體(C3／C4)、高IgG、抗心磷脂抗體、抗Sm抗體有關(guān)

血管炎：與ANCA有關(guān)

Goodpasture綜合征：與抗GBM抗體有關(guān)

冷凝球蛋白血癥：與類風(fēng)濕因子、冷凝球蛋白，低C3／C4有關(guān) C3腎炎因子：與系膜毛細(xì)血管性腎小球。腎炎和低C3有關(guān)。

應(yīng)行咽喉拭子檢查，并且測量ASO滴度和抗DNAseB抗體的滴度，以上檢查都是近期鏈球菌感染的一個指標(biāo)。患者也應(yīng)該盡快進(jìn)行一個在超聲引導(dǎo)下的腎活檢，目的是確定腎小球腎炎的類型和病因。

d．針對引起急性腎衰竭的任何病因采取以下措施：

用靜脈補液方法糾正低血容量癥

仔細(xì)監(jiān)測體液平衡(尿排出量／液體攝入量表+每日體重+常規(guī)臨床檢查)以維持正常血容量

停用腎毒性藥物(例如，慶大霉素，ACEI類，非甾體類抗炎藥)考慮使用PPI類藥物保護(hù)胃黏膜(由于消化道出血風(fēng)險增高)治療潛在的病因：這需要通過腎活檢確定病因，但是經(jīng)常需要給予免疫抑制劑。173、答：KT／V亦稱為尿素清除指數(shù)，K為透析器的尿素清除率(以1／min表示)；T為透析時數(shù)(以min表示)；V為尿素分布容積(以1表示)。Gotch等提出當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解率NPCR為1.0g／(kg·d)時，KT／V比值大于等于1.0表示透析充分。由于個體差異，投予的透析劑量和方案亦不應(yīng)相同。影響KT／V的因素甚多，應(yīng)根據(jù)個體差異及影響因素制定個體化和透析劑量及方案。新的標(biāo)準(zhǔn)是KT／V為1.2～1.3，如KT／V比值大于等于1.4，則最為理想。

174、答：CAVH全稱為連續(xù)性動脈靜脈血液濾過，模擬腎小球的濾過功能，利用患者的動、靜脈血流壓力差和重力作用進(jìn)行體外持續(xù)超濾。通過超濾清除過多的水分，因超濾脫出的體液量大，故需用置換液補充，以矯正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。通過對流清除溶質(zhì)。其主要優(yōu)點為簡單、安全、血流動力學(xué)穩(wěn)定。臨床耐受性好。

175、答：DIC的臨床表現(xiàn)依據(jù)原發(fā)病的病情、發(fā)病的緩急、癥狀輕重可分為三型：(1)急進(jìn)型：病情急劇兇險，通常在數(shù)小時至1～2d內(nèi)發(fā)病，常有嚴(yán)重出血，血壓下降，甚至休克，往往因休克和大出血而在短期內(nèi)死亡。(2)亞急進(jìn)型：癥狀多在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，可有靜脈和動脈栓塞癥狀。(3)慢性型：較少見，起病緩慢，病程數(shù)月甚至數(shù)年，高凝血期較明顯，出血不嚴(yán)重，可僅見瘀斑或瘀點。176、答：(1)急性橫貫性脊髓炎的臨床特點：①可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。病前數(shù)天或1～2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀，或有過勞、外傷及受涼等誘因。②急性起病，常在數(shù)小時至2～3d內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。③早期運動障礙常呈脊髓休克表現(xiàn)，多在2～4周后逐漸出現(xiàn)肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射，肢體肌力由遠(yuǎn)端開始逐漸恢復(fù)。病變節(jié)段以下所有感覺喪失，可在感覺消失平面上緣有一感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降。自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為無張力性膀胱，膀胱過度充盈。隨著脊髓功能恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300～400ml時即自主排尿，稱反射性神經(jīng)源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑及水腫、指甲松脆和角化過度等。(2)上升性脊髓炎：脊髓受累節(jié)段呈上升性，起病急驟，病變常在1～2d甚至數(shù)小時內(nèi)上升至延髓，癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至可致死亡。(3)脫髓鞘性脊髓炎：即急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型，其臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相同，但臨床進(jìn)展較緩慢，可持續(xù)1～3周或更長時間。大多數(shù)患者前驅(qū)感染不確定或無感染史。誘發(fā)電位及MRI檢查可發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位損害。

［名詞解釋題］

1、肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個月以上稱為慢性肝炎。

2、又稱小管-間質(zhì)性腎炎，其主要病變?yōu)槟I小管和間質(zhì)組織學(xué)和功能損害。

3、血漿清蛋白＜30g／L。

4、是由急進(jìn)性高血壓或惡性高血壓引起腎小動脈彌散性病變。

197、慢性腎衰是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常表現(xiàn)為特征的一組綜合征。

198、急性腎小球腎炎(急性腎炎)是一組以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性的腎功能損害。

199、又稱里-斯細(xì)胞，為霍奇金病中較特異的細(xì)胞，細(xì)胞大小不一，20～60μm，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則。胞質(zhì)嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈“鏡形狀”，也可多葉或多核，偶有單核，核染色質(zhì)粗細(xì)不等，核仁可大達(dá)核的1／3。結(jié)節(jié)硬化型HD中，RS細(xì)胞由于變形，漿濃縮，兩細(xì)胞核之間似有空隙，稱為腔隙型RS細(xì)胞。200、貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。

201、人體內(nèi)有1000mg的鐵是以鐵蛋白形式儲存于肝、脾、骨髓、腸黏膜、肌肉等處。鐵蛋白能溶于水，有很大的儲鐵能力。含鐵血黃素是鐵蛋白的另一形式，但不溶于水，不易被利用，可能是變性的鐵蛋白，也可能是鐵蛋白與多糖、脂肪的復(fù)合物。

202、是測定吸附在紅細(xì)胞膜上不完全抗體或補體的敏感方法，是診斷AIHA的重要指標(biāo)。在生理鹽水介質(zhì)內(nèi)經(jīng)抗體或補體致敏的紅細(xì)胞不會發(fā)生凝集現(xiàn)象。如果用正常人血清免疫家兔，取得抗人球蛋白血清，可使致敏的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。如果分別以人的IgG或C3免疫家兔則可獲得各自特異的抗血清，分別用于鑒定IgG 和C3吸附的紅細(xì)胞。

203、用袖帶式血壓計將患者血壓維持在收縮壓與舒張壓之間2～3min，如出現(xiàn)手足搐搦即為陽性，典型表現(xiàn)為雙側(cè)拇指強烈內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸展，腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，形成鷹爪狀。陽性可見于低鈣血癥和代謝性或呼吸性堿中毒。

204、是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)特征性的改變，表現(xiàn)為鼻粱和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。

205、暈厥是較常見的臨床綜合征。是指因全腦血流量突然減少而致短暫發(fā)作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但很快就恢復(fù)。

206、表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓及深感覺障礙、病變對側(cè)損傷水平以下痛溫覺障礙。

207、是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的一種節(jié)律性顫動，可出現(xiàn)在四肢、下頜、唇、頸部和手指，手指的震顫狀如搓丸，頻率4～6／min，靜止時出現(xiàn)，緊張時加重，隨意運動時減輕，睡眠時消失，是帕金森病的特征性體征之一。

208、是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號(口語、文字、手語等)的表達(dá)及認(rèn)識能力的受損或喪失。患者在意識清晰、無精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，亦無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運動障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句等。

209、癇性發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元過度異常放電引起的短暫的神經(jīng)功能異常。引起腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常的各種局限性或廣泛性病因，或目前尚不明確的原因均可導(dǎo)致癡性發(fā)作。癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，可為意識障礙、運動性發(fā)作、感覺異常發(fā)作，以及情緒、內(nèi)臟及行為改變。

210、是來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運動覺、位置覺和振動覺。

211、是一種純言語障礙，即口語的語音障礙，患者具有語言交流所必備的語言形成及接受的能力，僅在言語形成階段不能形成清晰的言語，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不清、聲音、音調(diào)及語速異常。患者對言語的理解正常，并保留文字理解(閱讀)和表達(dá)(書寫)能力，可通過文字進(jìn)行交流。

212、腦干梗死中最常見的類型。主要表現(xiàn)：①眩暈、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核)；②交叉性感覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損)；③同側(cè)Horner：征(交感神經(jīng)下行纖維受損)；④吞咽困難和聲音嘶啞(舌咽、迷走神經(jīng)受損)；⑤同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體或小腦受損)。

213、是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。

214、是以震顫為惟一癥狀的疾病，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多見于40歲以上，主要表現(xiàn)為姿勢性震顫和動作性加重，部分患者飲酒后減輕。

215、又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種伴有頭痛和服肌麻痹的特發(fā)性眼眶和海綿竇炎性疾病。病因可能為海綿竇段頸內(nèi)動脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫。

216、脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害，早期表現(xiàn)肌肉松弛、肌張力低、腱反射消失、病理征陰性和尿潴留等，一般持續(xù)1～6周；以后逐漸進(jìn)入高反射期，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性和反射性排尿等。

第二篇：婦科出科題

婦科出科考試卷

單選題：

1、子宮與卵巢連接的韌帶是：

A.圓韌帶B.骨盆、漏斗韌帶

C.主韌帶D.卵巢固有韌帶

2、子宮動脈來自：

A.髂外動脈B.髂內(nèi)動脈C.髂總動脈D.腹主動脈

3、外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是：

A.陰蒂B.大陰唇C.小陰唇D.會陰部

4、左側(cè)卵巢靜脈一般匯入：

A.髂總靜脈B.髂內(nèi)靜脈C.髂外靜脈D.左腎靜脈

5、欲行全子宮如雙附件切除，不需要切斷的韌帶：

A.圓韌帶B.卵巢固有韌帶

C.卵巢懸韌帶D.闊韌帶

6、關(guān)于子宮的描述，正確的是：

A.成年女子的子宮長7-8cm，寬4-5cm，厚4-5cm

B.宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部

C.幼年時宮體和宮頸的比例是2:1

D.子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口

7、不發(fā)生周期性變化的組織是：

A.陰道黏膜上皮B.卵巢生發(fā)上皮C.子宮內(nèi)膜D.宮頸粘膜

8、孕婦血清絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度達(dá)高峰是在妊娠：

A.5-7周B.8-10周C.11-13周D.14-16周9、正常臍帶內(nèi)含有：

A.一條臍動脈，一條臍靜脈B.兩條臍動脈，一條臍靜脈

C.兩條臍動脈，兩條臍靜脈D.一條臍動脈，兩條臍靜脈

10、早期妊娠的確診依據(jù)：

A.停經(jīng)史B.早孕反應(yīng)

C.尿妊娠試驗D.B型超聲檢查

第三篇：血液科出科題

血液科出科題

出題人：河南衛(wèi)生職工學(xué)院楊玉婷共30題

一、選擇題：

1、正常成人紅細(xì)胞的生成部位在（D）

A、肝臟B、脾臟C、卵黃囊D、骨髓E、胸腺

2、人體主要免疫活性細(xì)胞是（E）

A、中性粒細(xì)胞B、嗜酸性粒細(xì)胞 C、嗜堿性粒細(xì)胞D、單核細(xì)胞E、淋巴細(xì)胞

3、目前國內(nèi)外采用的急性白血病FAB分型中急性?！獑魏思?xì)胞白血病指的是（C）

A、M1型B、M3型C、M4型D、M5型E、M6型

4、區(qū)別AML和ALL最常用的細(xì)胞化學(xué)染色是（C）

A、PASB、NAPC、POXD、鐵染色E、NAE5、下列關(guān)于繼發(fā)性血小板減少性紫癜的說法正確的是（C）

A、凝血功能通常減低 B、是一種遺傳性疾病 C、血小板減少并伴有出血 D、是一種獨立性疾病 E、一般沒有明確的病因

6、正常人抗人球蛋白實驗呈（C）

A、強陽性B、弱陽性C、陰性D、陽性E、弱陽性~強陽性

7、人出生后在正常情況下，唯一產(chǎn)生血細(xì)胞的場所是（E）

A、淋巴結(jié)B、肝臟C、脾臟D、胸腺E、骨髓

8、紅細(xì)胞滲透脆性試驗開始溶血的參考值（Nacl液）是（C）

A、0.40%~0.38%B、0.42%~0.40% C、0.44%~0.42% D、0.46%~0.44% E、0.48%~0.46%

9、瑞氏染色時使用的燃料是（A）

A、伊紅—亞甲藍(lán)B、伊紅—天青C、亞甲藍(lán)—天青D、伊紅—甲醇E、亞甲藍(lán)—甲醇

10、維生素B12缺乏可導(dǎo)致（C）

A、小細(xì)胞高色素性貧血B、正常細(xì)胞性貧血C、大細(xì)胞性貧血

D、小細(xì)胞低色素性貧血E、單純小細(xì)胞性貧血

11、導(dǎo)致骨髓病性貧血的疾病是（C）

A、腎病B、肝病 C、骨髓瘤 D、感染性疾病E、內(nèi)分泌疾病

12、鑒別急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的可靠依據(jù)是（D）

A、原始細(xì)胞大于或等于30%B、淋巴結(jié)腫大C、骨髓增生極度活躍D、原始細(xì)胞胞漿內(nèi)是否出現(xiàn)Auer小體E、血小板減少

13、診斷骨髓增生異常綜合征的關(guān)鍵是（C）

A、原始粒細(xì)胞的數(shù)目B、貧血的程度C、各系的病態(tài)造血D、巨核細(xì)胞的數(shù)目E、原始紅細(xì)胞數(shù)目

14、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動因子是（D）

A、凝血因子8B、凝血因子9C、凝血因子11D、凝血因子12E、凝血因子1315、血友病篩選實驗的最佳試驗室的指標(biāo)是（E）

A、PTB、TTC、FDPD、D-二聚體 E、APTT

二、名詞解釋：

1、造血微環(huán)境：造血細(xì)胞賴以生長發(fā)育的內(nèi)環(huán)境。

2、粒細(xì)胞缺乏癥：外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5*109/L3、白細(xì)胞裂孔：即缺乏原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞之間各過度階段的細(xì)胞。

4、血友?。菏且唤M由于遺傳性凝血因子8或9基因缺陷導(dǎo)致的激活凝血酶原酶的功能發(fā)生障礙所引的出血性疾病。

5、MDS：是一種后天獲得性的造血功能嚴(yán)重紊亂的造血干細(xì)胞克隆性疾病，外周血任一系或兩系或全血細(xì)胞減少骨髓中常有一系，二系或三系的形態(tài)異常。

三、填空

1、判斷骨髓增生程度一般均以有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間來進(jìn)行，通常分為5級。

2、就正常成人骨髓象而言，有核細(xì)胞增生程度為增生活躍，粒紅比列為2~4:1.3、骨髓增生程度通常分成極度活躍，明顯活躍，活躍，減低和極度減低五級。

4、幼稚紅細(xì)胞分為早幼紅細(xì)胞，中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞三期。

5、各種貧血時，外周血中RBC和Hb的減少程度可不一致。

四、簡答題：

1、造血干細(xì)胞的基本特征及標(biāo)志是什么？

答：a、造血干細(xì)胞有以下特征：①高度的賊我更新能力也成為自我維持②多向分化能力，也成為全能型③造血干細(xì)胞具有不均一性，及多態(tài)性。b、造血干細(xì)胞的表面標(biāo)志是：CD34+，CD38+。

2、為何貧血？怎樣劃分貧血的程度？

答：a、貧血：是由多鐘原因引起的外周血中紅細(xì)胞，血紅蛋白或血細(xì)胞比容低于本地區(qū)，相同年齡和性別人群參考范圍線限的一種病理狀態(tài)或綜合癥。b、根據(jù)血紅蛋白的濃度成人貧血的程度分為四級：①輕度：Hb>90g/L當(dāng)?shù)嘏c正常參考值下限之間，癥狀輕微。②中度：Hb 90~61g/L，體力勞動以后，心慌氣短。③重度：Hb60~31g/L，休息時感覺心慌氣短。④極重度：Hb <30g/L，常合并貧血性心臟病。

3、試述骨髓取材的滿意指標(biāo)

答：①抽吸骨髓液時，多數(shù)患者感到瞬間的酸痛感。②骨髓液抽取應(yīng)在0.2mL以內(nèi)，否則易于稀釋。③骨髓涂片中有較多的骨髓小?；蛑镜?。④顯微鏡檢驗可見大周血中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞比例。

4、胚胎期造血過程分為幾個時期？各期主要參與的造血器官有哪些？ 答：a、胚胎期造血過程分為：中胚層造血，肝臟造血和骨髓造血。

b、①參與中胚層的造血器官有：卵黃囊。②肝臟造血參與的主要器官有：肝臟，脾臟，胸腺，淋巴結(jié)。③骨髓造血參與的主要造血器官有：骨髓。

5、紅細(xì)胞滲透脆性實驗在遺傳性溶血性貧血病因診斷中的篩查作用：①紅細(xì)胞滲透脆性增高提示紅細(xì)胞膜異常，此時要特別注意結(jié)合紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)。②紅細(xì)胞滲透脆性正常提示紅細(xì)胞酶異常，應(yīng)進(jìn)一步測定紅細(xì)胞酶的活性。③紅細(xì)胞滲透脆性減低提示血紅蛋白異常，應(yīng)進(jìn)一步做血紅蛋白電泳。

第四篇：出科實習(xí)自我鑒定

出科實習(xí)自我鑒定

出科實習(xí)自我鑒定1

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。

在做護(hù)士自我鑒定時，我還是可以給自己的實習(xí)成績畫上一個句號。因為通過半年多的護(hù)理工作實習(xí)，在帶教老師的.悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。并且在自己所擬定的細(xì)致的護(hù)理人員工作計劃下，理論水平與實踐水平有了一定提高。

在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

出科實習(xí)自我鑒定2

實習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝醫(yī)院給我們提供了這樣好的實習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。

臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

護(hù)士的工作是非常繁重，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的`重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個環(huán)境都離不開護(hù)士。

到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護(hù)理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。一附院實習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。

這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺?？傊诟兄x一附院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的南丁格爾!

出科實習(xí)自我鑒定3

我叫xx，xx年畢業(yè)于xx護(hù)理學(xué)院，自從xx年畢業(yè)后到達(dá)市二醫(yī)院骨科以來工作踏實肯干，專業(yè)理論扎實，技術(shù)熟練，服務(wù)態(tài)度好，受到醫(yī)護(hù)患的一致好評。

特別是在代理護(hù)士長期間，能夠嚴(yán)格要求自己，狠抓規(guī)章制度落實，嚴(yán)格三查七對，杜絕了醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，較好的完成了護(hù)理部交給的任務(wù)。還有在5.12大地震以來，曾分批次地接受大地震傷員的療養(yǎng)工作，熱心的舉動，激勵樂觀的生活態(tài)度讓傷員能夠盡快地走出悲痛，重新站立起來。并且讓他們對廣西有了很強烈的歸屬感，拉近了民族之間的感情。在春節(jié)期間科室人員緊、班次重的情況下，放棄休息，主動承擔(dān)了大量工作任務(wù)，保證了節(jié)日期間護(hù)理工作的`安全。護(hù)士長命令下達(dá)后，很快適應(yīng)了角色的轉(zhuǎn)變，管理工作抓的有條不紊，使骨科工作秩序、服務(wù)態(tài)度、病室環(huán)境有了較大提高，病人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率達(dá)到了100%.

在這一年來，我關(guān)心、愛護(hù)、體貼每一位病人，做到了作風(fēng)民主，寬宏待人，提高了護(hù)理隊伍的向心力、凝聚力，激發(fā)了人員的服務(wù)熱情，使骨科護(hù)理工作蒸蒸日上。關(guān)于出科小酷的問題，相信大家都一個大概的了解了，今天分享骨科實習(xí)出科小酷，那么什么是骨科實習(xí)出科小酷，20xx年我的衛(wèi)校學(xué)習(xí)生涯馬上要結(jié)束了，學(xué)校安排我在某醫(yī)院的骨科做實習(xí)護(hù)士，沒過多久我和我的同學(xué)來到了安排的醫(yī)院骨科，剛來的時候還真不適應(yīng)，每天實習(xí)老師都會讓我們看這些片子，通過片子了解病人的實際情況，護(hù)士骨科實習(xí)剛開始看不懂，有很多不太明白，護(hù)士實習(xí)鑒定時間長了病人的片子一出來馬上就能看懂是什么情況了。

出科實習(xí)自我鑒定4

時光飛逝!轉(zhuǎn)眼間實習(xí)生活已經(jīng)過了四個月，回想自己離開學(xué)校的那一刻，期待中帶著一絲不安的心情，似乎還是昨天的事。從桂林到深圳這個繁華先進(jìn)的城市實習(xí)，我的內(nèi)心充滿了期待，然而來到這個陌生的地方，心理難免會有些不安，下車的第二天，在我還沒來得及睜開眼睛看看這個城市的時候，我已經(jīng)開始投入緊張的臨床實習(xí)中。然而我們還是克服了各種心理障礙度過了最初的那段艱難時期。近段實習(xí)時間里，自己感覺確實學(xué)到了很多在學(xué)校里學(xué)不到的東西，同時也認(rèn)識到了自己有很多不足的地方!感覺受益匪淺……

第一，對專業(yè)的認(rèn)識。作為一名醫(yī)學(xué)護(hù)理人員，我們不能停留在學(xué)好本專業(yè)理論知識的層面上，護(hù)理最重要的還是操作以及能設(shè)身處地的為病人解除病痛。在臨床實習(xí)中，我真正看到了病人的疾苦，他們迫切的希望我們能幫助他們減輕病痛，治愈疾病。我們要用愛心來關(guān)懷他們，同時也要用恒心來對待他們。

第二，我們要學(xué)會主動學(xué)習(xí)。臨床實習(xí)不像在學(xué)校里學(xué)習(xí)，有老師天天講課，有一大堆的作業(yè)，有源源不斷的考試，而是一切要自己主動去學(xué)，去做。在臨床，學(xué)習(xí)的機會很多，所有的醫(yī)務(wù)人員都是你的老師，只要帶著問題去工作，我們每天都可以學(xué)到很多。常帶著一本小筆記本，把每天的問題寫上，問題解決后急時記錄答案，定期整理筆記本。這是一個使用而簡便的學(xué)習(xí)方法。

第三，要有正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床工作中，我們不能帶著厭倦和不平衡的心理對待實習(xí)。表面上我們是老師的小跟班，重復(fù)的做著跑腿的活兒，休息時間比老師少，累了也不被老師、護(hù)士長理解。但是付出與回報往往不是對等的，我們常常要付出更多才會得到回報。只有勤于動手才能學(xué)到更多臨床操作。每個老師都有她的性格，我們不能要求他們都能像我們期望中的那樣來進(jìn)行教學(xué)，我們必須調(diào)整好心態(tài)，用不同的方式來向不同的老師學(xué)習(xí)，而不應(yīng)該總是抱怨老師不好。只有這樣我們才能真正學(xué)到更多臨床方面的知識。

第四，同學(xué)之間要相互包容、相互理解、互相學(xué)習(xí)。遠(yuǎn)離我們熟悉的環(huán)境來到臨床實習(xí)，同學(xué)之間更應(yīng)該互相關(guān)心和幫助，不管我們的性格有多么的格格不入，都要相互包容，人與人之間的'小摩擦是難免的，最重要的是在我們遇到困難時，彼此之間都是親人。學(xué)習(xí)上也要經(jīng)?；ハ嘟涣鳎驯舜说氖斋@分享。只有這樣我們才能在輕松和愉快的氛圍中生活和學(xué)習(xí)。

第五，基本禮儀。進(jìn)入臨床就是步入社會，就需要重視基本禮儀，這也是我們在學(xué)校很少注重的方面。來到臨床，無論是著裝還是待人接物，都應(yīng)該合乎禮儀，對待病人要親切和藹，才不會影響工作的正常進(jìn)行。這就需要平時多學(xué)習(xí)，比如注意其他人的做法，或向別人請教時，注意一下文明的稱呼及用語;見到同事和領(lǐng)導(dǎo)時，要主動向他們問好等等，這些都是能體現(xiàn)自己修養(yǎng)和做人的健康意識。

現(xiàn)在，我的臨床操作還不成熟，需要不斷的積極學(xué)習(xí)，探索更好的學(xué)習(xí)方法，才能讓自己的知識更充實。我相信通過往后的實習(xí)，我會從中獲得更多的臨床實踐經(jīng)驗，并會在我畢業(yè)后的實際工作中不斷地進(jìn)步。我會持續(xù)地把理論知識和實踐經(jīng)驗結(jié)合里起來，充分展示我的個人價值和人生價值，為實現(xiàn)自我的理想和光明的前程而努力。

出科實習(xí)自我鑒定5

斗轉(zhuǎn)星移，花謝花開，時間過得真非?？?還記得20xx年4月28，我們懷揣著好奇心，懵懵懂懂地踏進(jìn)了江西省腫瘤醫(yī)院!經(jīng)過十個月的磨礪我蛻了青澀、浮躁，學(xué)會了沉著和穩(wěn)重。

下臨床前，我總覺得自己學(xué)到的理論知識足以應(yīng)付臨床上的一些護(hù)理工作了。當(dāng)我看到老師們流利的動作，熟練的手法，我卻又像泄了氣的皮球，她們做的每一項操作都那么的精準(zhǔn)。此時，內(nèi)心多了一些不安!看著老師們忙碌的身影我的不安轉(zhuǎn)為了恐惶。實習(xí)伊始，我只是跟著老師們的后面，看著，很少會讓我們動手，對此，常常不解。后來老師終于放手讓我動手，由于沒解釋治療的目的，導(dǎo)致患者對我的不理解且不配合，當(dāng)時，我很無奈，突然覺得，護(hù)理工作中也要學(xué)會使用語言，而不是無言的操作。

“白衣天使”是神圣的職業(yè)，但有些護(hù)士的工作態(tài)度卻和這個稱號不是那么相稱。偶爾，我會從患者口中聽到各種各樣的埋怨聲?？粗麄儽徊∧д勰サ眯牧淮?，我突然覺得，我們的責(zé)任，不再應(yīng)該只停留在打針，發(fā)藥。我們更應(yīng)該注重患者的心理護(hù)理，不能因繁忙而瑣碎的臨床工作給患者造成負(fù)面的影響。

這次實習(xí)，讓我深深的體會到實踐與理論的重要性，領(lǐng)悟到良好的護(hù)患關(guān)系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論都是紙上談兵，良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。在內(nèi)三時，有一位年輕的老師，用她的行為詮釋著“為了病人的.一切，一切為了病人”比如，有一次，在做晨護(hù)時，這位老師進(jìn)每一間病房，看見每一位病人，她都不厭其煩的問候，虛寒問暖?？吹酱饲榇司?，我感動，我激勵!

實習(xí)確實很累，而且前幾個月，由于自己的心態(tài)沒有擺正，總會去責(zé)怪老師不給我們機會動手，只會讓我們跑腿，總會有一種“英雄無用武之地”的失落感。但是我卻依然怪乖乖的照著老師的去做，我端正了心態(tài)，跑腿就當(dāng)是鍛煉身體，后來收獲到的確實不一樣，也讓我的心智更加的成熟，更加的堅強。也讓我明白了一些道理，踏踏實實做人，勤勤懇懇的做事!

老師們總是不斷的提醒我們，實習(xí)就是讓我們能更好的將理論知識運用到臨床實踐中，我總是表示明白，但是卻在該運用理論知識的時候，總是有“書到用時，方恨少”的悲哀!我深知自己的學(xué)習(xí)方法還有欠缺，比如，有些操作我不明白其原理我卻不敢去問老師，這表現(xiàn)了我學(xué)習(xí)不過主動，造成我掌握的臨床操作不全面，有人說過在學(xué)習(xí)方面要“磨破嘴皮，厚著臉皮”所以我在今后的工作生活中會更加注重知識的積累，培養(yǎng)自己主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，讓自己得到進(jìn)一步的提升!

實習(xí)過程中，我還學(xué)會了處理各種人際關(guān)系?？剖依?，醫(yī)生與護(hù)士的關(guān)系，護(hù)士與病人及其家屬的關(guān)系，上級領(lǐng)導(dǎo)與下屬的關(guān)|系·····

最大的收獲就是低調(diào)——別太把自己當(dāng)回事?！叭诵校赜形?guī)熝伞?，在工作生活中要相互協(xié)作、相互尊重，對待病人要有愛心，遵循“善待原則”，這樣才能戰(zhàn)勝人類共同的敵人——疾病!

十個月實習(xí)的時光，我收獲的不僅僅是知識，還有無形的財富——經(jīng)驗!我將永遠(yuǎn)保存這段美好的經(jīng)歷。唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫(yī)生治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦?！币虼藢W(xué)醫(yī)者，在掌握臨床護(hù)理技術(shù)的同時，還要有愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，更好的為國家的醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)!

第五篇：實習(xí)出科鑒定

實習(xí)出科鑒定

剛剛進(jìn)入醫(yī)院，對操作系統(tǒng)不熟悉，沒有其他同學(xué)上手那么快，不過我還是比較努力去學(xué)習(xí)的，實習(xí)出科鑒定。耳鼻喉是操作性很強的一門學(xué)科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。進(jìn)去才知道，原來五官科也是術(shù)科，里面的老師各個都是手術(shù)好手，也是開始實習(xí)才知道，原來我的實習(xí)線路里面，前面4個科室全是術(shù)科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，師姐說一開始就是術(shù)科其實不是很劃算，因為剛上臨床就要“內(nèi)外兼修”很累人。

耳鼻喉最重要的檢查就是入院檢查了，這是給病人開針對性強的檢查的關(guān)鍵。包括：耳部檢查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部檢查(鼻外觀，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，觀察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部檢查(扁桃體環(huán)，咽扁桃體腫大與否，懸雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血與否，咽喉壁淋巴濾泡增生情況等等)。這些外部簡單檢查基本上都是入院時候必須做的。比較特殊的檢查如聽力測試中的音叉試驗，喉咽鏡觀察，也很常做。儀器檢查方面，我學(xué)會看純音聽閾測試試驗、中耳聲阻抗曲線圖，熟悉鼻咽喉鏡的一系列操作。

在耳鼻喉的兩周里面，我見過了幾種常見疾?。和话l(fā)性耳聾(包括神經(jīng)性和傳導(dǎo)性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放療化療，咽扁桃體膿腫，鼻息肉鼻竇炎，乳突炎癥，中耳炎，實習(xí)鑒定《實習(xí)出科鑒定》。跟值晚上急診，學(xué)會了如何處理little區(qū)急性大量出血，如何解決卡魚骨的問題(包括棉絮鋇餐試驗)，刺破上腭血泡等等。在手術(shù)室，參觀了腮腺混合瘤全切除術(shù)，雙Fess+鼻中隔矯正術(shù)，會厭囊腫切除術(shù)。

一些很細(xì)知識點我就列在下面：

1.在耳鼻喉和內(nèi)分泌的聯(lián)系中，我查詢文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宮內(nèi)膜一樣會生長，同時粘膜分泌增多，這就是為什么孕婦會易發(fā)鼻炎的原因，同樣，也是為什么更年期婦女容易發(fā)生萎縮性鼻炎鼻出血的原因。

2.引起面神經(jīng)癱瘓的原因還可以是腮腺腫物壓迫，乳突病變等等，而且腮腺全切之后會有下頜發(fā)紅流汗的癥狀(是神經(jīng)長好過程中會出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，會自己緩解)。

3.突發(fā)性耳聾是不明原因下，最多3天內(nèi)出現(xiàn)的耳聽力明顯下降，而且多數(shù)原因和耳蝸前庭血管淤阻有關(guān)，臨床多用燈盞細(xì)辛針或燈盞花粉針靜滴，西比靈口服擴(kuò)張血管改善血流。同時還會常規(guī)檢查腦多普勒血流情況排除頸椎血管受限因素。

4.聲阻抗測試是專門用來測定中耳功能的。正常曲線為高峰型。聽骨鏈固定曲線為低峰型，表示聽骨鏈勁度增大。鼓膜萎縮或聽骨鏈中斷，則聲順異常增大，曲線呈超限型。鼓室積液或粘連病變，鼓膜活動受限，曲線呈平坦型。當(dāng)外耳道與鼓室壓相等時聲順最大，形成峰頂，可顯示鼓室負(fù)壓程度。

5.如果醫(yī)囑里面有開跟凝血功能有關(guān)的藥物，臨囑里面一定要將全血分析、凝血四項兩個開成ST!。

其實，初來乍到還是做錯很多事情的，比如說晚上跟值時候開錯醫(yī)囑，比如說上午交-班時候搶臺詞+講錯話，比如說進(jìn)手術(shù)室將參觀衣穿反……不過老師還是很包容，沒有說怎么罵我也沒有太責(zé)備我，我也在慢慢地變得醒目。

這兩周正好是趕上課題申請的時限，我經(jīng)驗不足設(shè)計不好，挨罵了幾次，心情也不是太好……焦頭爛額。