第一篇：一例產(chǎn)后出血并發(fā)休克病人的個(gè)案護(hù)理

一例產(chǎn)后出血并發(fā)休克的個(gè)案護(hù)理

蓋厚榮

摘要：總結(jié)1例產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克病人的護(hù)理,經(jīng)過護(hù)理人員對該患者的迅速執(zhí)休克搶救、積極術(shù)前準(zhǔn)備、及時(shí)手術(shù)止血，術(shù)后精心細(xì)致的護(hù)理，最終患者轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后

失血性休克

護(hù)理

產(chǎn)后失血性休克是因分娩大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭，是產(chǎn)科的急癥，能否進(jìn)行有效的急救，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理工作，對挽救患者的生命至關(guān)重要，我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過報(bào)告如下： 1.臨床資料：

（1）現(xiàn)病史：患者，劉襯襯，女，23歲，已婚，農(nóng)民，沛縣人，病案號(hào)：473066.住院號(hào)：1375.因“產(chǎn)后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00，患者一般情況欠佳，精神萎靡，遂收入院治療。

（2）?？茩z查：T37.0

P109次/分

BP90/60mmHg，患者神志淡漠，精神差，重度貧血貌，脈細(xì)數(shù)。婦檢：外陰已婚式，血染陰道，陰道縫合良好，無明顯滲血，宮頸光滑，未及明顯裂傷及出血。宮體：子宮輪廓不清，附件未及異常。

(3)輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.9x10(9)/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.96*10《12》/L、血小板計(jì)數(shù)：174*10《9》/L、血紅蛋白：28g/L，凝血酶原時(shí)間：17.4秒，提示凝血功能障礙。二．護(hù)理： 1術(shù)前護(hù)理：

（1）體位：安置患者頭抬高15°，下肢抬高20°的中凹體位。（2）吸氧：立即高流量吸氧（4~6L/min）

（3）快速擴(kuò)容：迅速建立兩條靜脈通路，以便輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行，擴(kuò)容、碳酸氫鈉糾正酸中毒、預(yù)防感染，盡可能縮短低血壓時(shí)間，以免腎功能受損，同時(shí)要注意保暖。

（4）病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測BPRP、血氧飽和度的變化密切觀察病人的意識(shí)、面色、口唇、指端顏色、溫度、腹痛及陰道流血的情況，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度、留置導(dǎo)尿，正確記錄尿量、觀察尿量的顏色。正確記錄休克改善的程度，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

（5）術(shù)前準(zhǔn)備：立即要做好備皮、備血、術(shù)前血化驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備力爭盡快手術(shù)止血。

（6）心理護(hù)理：由于病情急、發(fā)展快，患者及家屬擔(dān)心是否危及生命而產(chǎn)生恐慌、焦慮，護(hù)理人員要給予安慰，盡量消除患者的恐懼感，消除其思想顧慮從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的搶救及治療。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）體位：術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，6h后病情平穩(wěn)，可協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)。（2）監(jiān)測生命體征：給予心電監(jiān)護(hù)，15~30分鐘觀察一次，至生命體征平穩(wěn)。

（3）傷口的護(hù)理：傷口給予腹帶加壓包扎，密切觀察傷口有無滲血。（4）管道的護(hù)理：術(shù)后留置尿管24~48小時(shí)，以免膀胱充盈影響手術(shù)切口愈合，觀察尿管是否通暢，防止受壓或扭曲，會(huì)陰護(hù)理2次/日，每天更換引流袋。拔管后，指導(dǎo)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔感在，防止感染。

（5）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6h可進(jìn)食少量無糖流質(zhì)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少食多餐

（6）出院指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持腹部傷口清潔干燥，可淋浴，保持大便通暢，注意休息，免提重物，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴，出院后休息一個(gè)月，注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月后復(fù)查。

三：護(hù)理體會(huì)：該患者的成功救治，是因?yàn)槲覀冏o(hù)理人員具有強(qiáng)烈的急救意識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)，從入院時(shí)我們爭分奪秒的救治過程，迅速吸氧，建立靜脈通道，輸液、輸血，防止休克，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后止血，我們的護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確，有條不紊，為患者及時(shí)手術(shù)探查止血，贏得時(shí)機(jī)，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)術(shù)后治療護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，認(rèn)真做好心理護(hù)理，幫助患者消除思想顧慮，增強(qiáng)患者治療，促進(jìn)患者身心健康，由于我們?nèi)〉昧朔e極地急救措施，精心的護(hù)理干預(yù)，患者13天后康復(fù)出院。

第二篇：1例產(chǎn)后出血的個(gè)案護(hù)理

1例產(chǎn)后出血的個(gè)案護(hù)理

患者

張維維

女 27 歲

住院號(hào) 183301 入院日期

2008-07-07，20：40

入院診斷

產(chǎn)后出血，失血性貧血（重度），剖宮產(chǎn)術(shù)后 主要病情 主訴：剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道出現(xiàn)多六小時(shí)

現(xiàn)病史：孕次2產(chǎn)次3，孕37W+5，末次月經(jīng)2007-10-16，預(yù)產(chǎn)期2008-07-23。該婦于2008-07-07，12：40在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因孕37W+5，雙胎臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。于14：00陰道出血量多，伴暗紅色血塊，約800ml，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以輸血、輸液治療后于2008-07-07，20：40轉(zhuǎn)入本院。入院后評(píng)估：T37.1°C、P90次/分、R20次/分、Bp160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，重度貧血貌，無頭痛、頭暈。產(chǎn)科情況：宮底臍平，收縮欠佳，輪廓尚情晰。入院后給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，保留導(dǎo)尿，記24小時(shí)尿量，完善相關(guān)檢查，并給予止血、輸液、抗炎、利尿、解痙、降壓及支持治療。住院期間出現(xiàn)的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施如下：

一、組織灌注量不足與產(chǎn)后出血有關(guān) 護(hù)理措施：

1、立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果，經(jīng)腹部按摩子宮底，壓出宮腔內(nèi)積血，可刺激子宮，促使子宮收縮。在按摩子宮的同時(shí)立即予5%GS 500ml+催產(chǎn)素20U靜脈滴注，立止血1KU靜脈推注。

2、患者術(shù)后六小時(shí)血壓平穩(wěn)，給予半臥位。

3、做好血常規(guī)，配血，備血的準(zhǔn)備。

4、嚴(yán)密觀察子宮收縮，了解出血情況及生命體征，心電監(jiān)護(hù)。

5、保持膀胱空虛，以免影響子宮收縮。

二、恐懼與大量出血擔(dān)心自身生命安全有關(guān) 護(hù)理措施：

1、醫(yī)務(wù)人員以沉著、冷靜、迅速地救治手段，使病人增加安全感、信任感。耐心聽取產(chǎn)婦的主訴，并給予同情和安慰。

2、給產(chǎn)婦和家屬解釋出血的原因，告知有關(guān)的病情和采取的有效措施，提供有效信息（如目前出血已控制，正在糾正貧血等），以消除產(chǎn)婦的顧慮，增加信心。

3、鼓勵(lì)家屬陪伴，給以關(guān)心、愛護(hù)以增加病人安全感。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦一些放松療法，如聽音樂、參與照顧嬰兒等。

三、疲乏與出血引起貧血有關(guān) 護(hù)理措施：

1、保證充足的休息和睡眠

2、協(xié)助做好生活護(hù)理

3、加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活所需，協(xié)助其洗漱、穿衣、進(jìn)食及大小便。

4、預(yù)防感染做好會(huì)陰護(hù)理，每日2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

5、恢復(fù)進(jìn)食后，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，同時(shí)給予鐵劑治療，并告之服用鐵劑的目的及注意事項(xiàng)。

6、血紅蛋白恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，逐步恢復(fù)自理能力。

四、有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)后出血引起貧血使機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

護(hù)理措施

1、保持環(huán)境清潔，注意室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保暖，防止著涼。

2、保持外陰清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，及時(shí)更換會(huì)陰墊。

3、保持腹部切口敷料干燥，如有滲血、滲液，及時(shí)更換并通知醫(yī)師。

4、囑產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、含鐵豐富的食物，以糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力。

5、采取半臥位，以利惡露排出。并觀察惡露的量及性狀、氣味。

6、遵醫(yī)囑使用抗生素。

7、注意體溫的變化，如有發(fā)熱及時(shí)通知醫(yī)師。健康教育：

1、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2、繼續(xù)改善貧血治療。

3、避孕三年以上，禁性生活42天，半年后上環(huán)。

4、定期復(fù)診，陰道出血多時(shí)及時(shí)就診。

5、新生兒純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，按時(shí)預(yù)防接種。

第三篇：產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

姓名：曾佳學(xué)號(hào)：2011022928

摘要： 產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2

小時(shí)至24小時(shí)3段時(shí)間，多發(fā)生在前兩期。近年來,我國產(chǎn)婦死亡率雖有下降,但產(chǎn)后出

血仍為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)

間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，如果產(chǎn)

后出血的預(yù)防工作做得好,便可以顯著降低產(chǎn)婦死亡率和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.出血的原因：

1）子宮收縮乏力分為：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜

層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管

不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜

藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。局部因素：羊水過多、巨

大兒、多胎妊娠時(shí)。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);

生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等

等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一

2）胎盤因素

胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，胎

盤嵌頓，胎盤胎膜部分殘留，都可造成大出血。

3）凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有

條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有

出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查

好血型，備好血，以防在分娩時(shí)發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然

發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動(dòng)脈，以減輕出血量。

4）軟產(chǎn)道損傷

包括會(huì)陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見的原因有胎兒過大 分娩時(shí)候保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)。預(yù)防措施：

1）子宮收縮劑

許多試驗(yàn)和一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在第三產(chǎn)程常規(guī)注射縮宮素可減少超過40%的產(chǎn)后出血，并且已經(jīng)證實(shí)常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物。主要益處是縮宮素產(chǎn)生作用快，而且不會(huì)使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強(qiáng)直。使用縮宮素最大的益處是可以預(yù)防產(chǎn)后出血，而且沒有證據(jù)證實(shí)它增加胎盤滯留或第三產(chǎn)程延長的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預(yù)防產(chǎn)后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或10-20 u/L以100-150 cc/h的速度靜滴。沒有證據(jù)證實(shí)哪種治療方案更優(yōu)越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時(shí)機(jī)。兩個(gè)已發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究了米索前列醇對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。目前正進(jìn)行大樣本的研究，若證實(shí)為有效，則米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，不僅成本低，而且經(jīng)腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對發(fā)展中國家，米索前列醇可以在室溫下保存很長一段時(shí)間。

2）早發(fā)現(xiàn)

第三產(chǎn)程的處理應(yīng)包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤和下生殖道。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血對處理至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師應(yīng)常規(guī)觀察有無多量出血。并應(yīng)培訓(xùn)護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。當(dāng)預(yù)防措施無效時(shí)，一套已制定好的針對產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價(jià)值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)保證正確使用應(yīng)使用的儀器、藥物及讓應(yīng)到場的醫(yī)務(wù)人員到位。最初的評(píng)估和治療當(dāng)臨床醫(yī)師面臨大量出血時(shí)，應(yīng)立即尋找出血的原因，同時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)蘇和適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查。為尋找病因，應(yīng)全面檢查子宮和下生殖道。同時(shí)，進(jìn)行復(fù)蘇搶救：建立靜脈通道大量補(bǔ)液，面罩吸氧，監(jiān)測重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導(dǎo)尿和監(jiān)測血氧飽和度。抽血進(jìn)行凝血功能、血型檢查并進(jìn)行交叉配血。

3）按摩子宮：

最初階段經(jīng)過以上的初步治療，僅有一小部分婦女無效。若此時(shí)出血仍得不到解決，那么很快會(huì)威脅到生命，需手術(shù)干預(yù)。在安排手術(shù)的同時(shí)，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產(chǎn)術(shù)中可使用血管加壓素控制胎盤附著部位出血。連續(xù)靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫(yī)療中心在血管造影下行動(dòng)脈栓塞術(shù)是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫(yī)師需要考慮的是，患者的血液動(dòng)力學(xué)和凝血狀態(tài)是否可以提供足夠的時(shí)間去組織、實(shí)施這一操作。

4）子宮動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)

1979 年血管造影下栓塞術(shù)第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血。作者報(bào)道了一例病例，急癥子宮切除和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后無法控制出血，而左陰內(nèi)動(dòng)脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩(wěn)定。Vedantham 等最近總結(jié)了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術(shù)，成功控制產(chǎn)后大出血。此技術(shù)的缺陷在于手術(shù)需耗時(shí)1-2小時(shí)，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已經(jīng)無計(jì)可施的病人。

結(jié)論：每年全世界有數(shù)千名婦女死于產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南對孕產(chǎn)婦的保健非常重要。臨床醫(yī)師應(yīng)該學(xué)會(huì)鑒別危險(xiǎn)因素，逐步預(yù)防PPH，盡可能多的學(xué)習(xí)和掌握本指南中所描述的處理產(chǎn)后出血的方法。

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【7】

第四篇：產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

時(shí)間：2015年2月2日 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)士辦公室

參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍 主題：產(chǎn)后出血患者的護(hù)理 主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江

責(zé)任護(hù)士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內(nèi)給黃體酮固胎，持續(xù)約1+月，自停經(jīng)以來，無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺胎動(dòng)，活躍至今，孕期產(chǎn)檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測示低風(fēng)險(xiǎn)。孕中期在郴州市第一人民醫(yī)院做檢測發(fā)現(xiàn)有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超示宮內(nèi)妊娠橫位，胎盤低置狀態(tài)，當(dāng)時(shí)建議復(fù)查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示宮內(nèi)單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產(chǎn)檢時(shí)間1月26日，今日18時(shí)左右出現(xiàn)腹部陣痛，不規(guī)則，無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76次/分，擬1.宮內(nèi)妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內(nèi)窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示大致正常，血型O RH+.因胎兒瀕死、產(chǎn)婦不能排除內(nèi)出血，病情緊急，擬立即剖宮產(chǎn)終妊，開放靜脈通道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫(yī)師監(jiān)產(chǎn)，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫(yī)師參與搶救，通知手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，立即入手術(shù)室手術(shù)。術(shù)中進(jìn)入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腹腔內(nèi)，于19：25娩出一重度窒息早產(chǎn)兒交臺(tái)下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴(kuò)張宮頸，1號(hào)可吸收線間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號(hào)可吸收線連續(xù)扣鎖縫合漿肌層，查無出血，探查雙側(cè)附件，雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管水腫，增粗，傘部閉鎖。術(shù)中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，輸液1500ml，輸濃縮RBC4u，術(shù)畢見尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術(shù)后診斷：

1、G5P2，宮內(nèi)孕35W，再剖一活嬰

2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產(chǎn)兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克

李璟（護(hù)師）分析病因：產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

袁麗江（護(hù)師）提出預(yù)防措施：

1）加強(qiáng)孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時(shí)糾正，對有妊娠合并癥，可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)擇期住院待產(chǎn)。已確診為胎盤早期剝離或死胎者應(yīng)及早處理，并注意防止發(fā)生DIC.2）分娩期加強(qiáng)觀察，正確的處理，護(hù)理三個(gè)產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。

第一產(chǎn)程加強(qiáng)心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強(qiáng)能量補(bǔ)充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長，有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，應(yīng)做好輸液，輸血的準(zhǔn)備，積極防治子宮收縮乏力。

第二產(chǎn)程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù)時(shí)，避免操作粗暴，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

第三產(chǎn)程①對有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u.②正確處理第三產(chǎn)程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導(dǎo)適時(shí)娩出胎盤。③胎盤娩出后，要仔細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。④仔細(xì)測量和認(rèn)真估計(jì)出血量，特別對于少量持續(xù)出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。⑤陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。

產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，所以尤其在這段時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時(shí)間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應(yīng)注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

宋偉（護(hù)師）提出.配合急救 ：

一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)沉著冷靜，反應(yīng)迅速，在針對不同原因采取止血措施同時(shí)，立即通知醫(yī)生，盡快地恢復(fù)血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。經(jīng)腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側(cè)，左手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時(shí)，立即給予肌內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25％葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，以加強(qiáng)宮縮。必要時(shí)加用麥角新堿肌內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時(shí)應(yīng)用，其相互作用抵消。用藥后仔細(xì)觀察，必要時(shí)可重復(fù)使用縮宮素胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導(dǎo)尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術(shù)準(zhǔn)備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時(shí)輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

③植入性胎盤不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備，進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。3）軟產(chǎn)道撕裂軟

產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時(shí)必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫?？p合時(shí)應(yīng)按解剖關(guān)系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會(huì)陰，陰道原來的形態(tài)。4）凝血功能障礙

若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時(shí)抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。

黃士珍（護(hù)士）提出防止失血性休克：

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。

嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產(chǎn)婦抵抗力低，體質(zhì)虛弱，易感染，需嚴(yán)密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會(huì)陰的護(hù)理，并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)及時(shí)糾正貧血，提供產(chǎn)婦與家屬的心理支持。

護(hù)士長胡智勇提出 ：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當(dāng)?shù)叵虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施處理的目的，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進(jìn)康復(fù)，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃。

第五篇：休克病人的護(hù)理

休克病人的護(hù)理

一、護(hù)理診斷與護(hù)理問題

1、體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。

2、組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。

3、氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。

4、有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。

5、有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。

二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理

1、建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。

2、密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。

3、觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。

4、安置頭胸及雙下肢各抬高10°-30°臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

5、認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

三、改善組織灌流的護(hù)理

改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。

1、血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A-V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。

2、根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。

3、使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。

4、靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。

四、其他護(hù)理

1、促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6-8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺泡氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。

2、處理體溫異常 對于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更加減少加重休克。輸入庫血時(shí)，應(yīng)將庫血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過低。對于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38℃以下。

3、防止損傷和感染 ①對煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑。給予營養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

4、心理護(hù)理 針對病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。