第一篇：俯臥位通氣法對急性呼吸衰竭病人氧合狀態(tài)的影響

俯臥位通氣法對急性呼吸衰竭病人氧合狀態(tài)的影響

作者：蔣華 周江 呂海 周海琪 作者單位：江蘇省中醫(yī)院ICU，江蘇 南京 210029 【摘要】 目的 探討俯臥位通氣法對急性呼吸衰竭病人氧合狀態(tài)的影響。方法 對46例急性呼吸衰竭病人共進行了60次俯臥位機械通氣治療，監(jiān)測仰臥位、俯臥位1、2 h的呼吸循環(huán)指標，并進行比較。結(jié)果 俯臥位1、2 h后病人動脈血氧分壓、氧合指數(shù)較仰臥位時明顯升高(t=4.042～7.923,P 0.01)，心率、平均動脈壓、氣道阻力、肺順應(yīng)性和動脈血二氧化碳分壓與仰臥位比較差異無顯著性(P 0.05)，以氧分壓增加幅度大于1.33 kPa為有效標準，俯臥位通氣法治療有效率達86.7%。結(jié)論 俯臥位通氣法能明顯改善急性呼吸衰竭病人的氧合狀況。

【關(guān)鍵詞】 呼吸 人工 呼吸功能不全 治療結(jié)果

EFFECT OF PRONE POSITION VENTILATION ON OXYGENATION SITUATION IN PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY FAILURE JIANG HUA, ZHOU JIANG, La HAI, et al(Intensive Care Unit, Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, China);[ABSTRACT] Objective To investigate the effect of prone position ventilation on oxygenation situation in patients withacute respiratory failure(ARF).Methods Forty six ARF patients were ventilated on prone position for 60 times.One hour and two hour respiratory circulatory indices of supine and prone position were monitored.Results PaO2 and oxygenation index significantly increased on prone position compared with that of supine position(t=4.042-7.923,P 0.01).No statistical differences were found in HR, MAP, PaCO2, airway resistance and compliance of lungs between the two positions(P 0.05).If 1.33 kPa increase in PaO2 was regarded as the standard parameter of treatment effectiveness, the effective rate in the prone position ventilation was 86.7%.Conclusion Prone position ventilation can significantly improve the oxygenation situation of patients with ARF.[KEY WORDS] Respiration, artificial;Respiratory insufficiency;Treatment outcome 急性呼吸衰竭(ARF)是重癥監(jiān)護室(ICU)最常見的危重病，是指各種突發(fā)因素在短時間內(nèi)引起的機體的嚴重氣體交換障礙，導(dǎo)致低氧或二氧化碳升高。近年來其治療手段有所進展，但操作方法復(fù)雜、治療費用昂貴。1974年，BRYAN首先提出俯臥位通氣的概念，其優(yōu)點是可以改善部分病人的氧合狀況，降低呼氣末正壓(PEEP)和吸入氧濃度(FiO2)等，對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人有效率達75%[1]。本研究擬拓展俯臥位機械通氣法的使用范圍，探討其對各種原因?qū)е碌腁RF病人氧合狀態(tài)和血流動力學(xué)指標的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

2004年6月～2007年12月，我院ICU收治ARF病人46例，男30例，女16例;年齡29～90歲。原發(fā)病為慢性阻塞性肺病急性加重11例，肺部感染8例，間質(zhì)性肺炎7例，急性心源性肺水腫7例，多發(fā)傷3例，腹腔感染3例，腎移植術(shù)后感染2例，胸部手術(shù)后2例，肺栓塞1例，胰腺炎1例，病毒性心肌炎1例。1.2 方法

所有病人均因嚴重的低氧血癥而行氣管切開或氣管插管，均接受人工呼吸機控制通氣。

在病人處于仰臥位時充分吸除病人氣管內(nèi)分泌物，對清醒病人在翻身前需進行心理輔導(dǎo)，使其能配合治療，對于不配合的病人必要時使用鎮(zhèn)靜劑。病人穩(wěn)定10 min后，3～4人協(xié)作將病人移至床側(cè)，再翻轉(zhuǎn)成俯臥位。在其雙肩下墊20 cm的Action翻身墊各1塊，跨雙側(cè)髂部墊15 cm厚枕頭1只，以保證胸腹部有一定活動度。將頭偏向一側(cè)，墊Action頭圈墊1塊，減少對頭部正面的壓迫，同時也便于吸痰。以Philips Agilent多功能監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)。以Dr|ger Evita XL型呼吸機行容量控制方式通氣，參數(shù)設(shè)置為潮氣量(Vt)6～8 mL/kg、頻率12～16 min-

1、FiO2 0.35～0.10、PEEP 0.3～1.2 kPa，并監(jiān)測呼吸阻力(R)、肺順應(yīng)性(C)等指標。俯臥位持續(xù)2 h后改為仰臥位，每例病人根據(jù)治療情況分別進行1～2次俯臥位通氣。分別記錄初始仰臥位、俯臥位1、2 h上述指標及動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的變化，并計算出氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。2 結(jié)果

俯臥位1 h PaO2和PaO2/FiO2與仰臥位比較差異有顯著性(t=5.897、4.042,P 0.01);而HR、MAP、RR、R、C、PaCO2沒有明顯差異(P 0.05)。俯臥位2 h PaO2和PaO2/FiO2與仰臥位比較差異有顯著性(t=7.923、5.542,P 0.01);而HR、MAP、RR、R、C、PaCO2沒有明顯差異(P 0.05)。見表1。以氧分壓增加幅度大于1.33 kPa為有效標準，俯臥位通氣法治療有效率達86.7%。本組有6例病人俯臥通氣1 h后需行其他治療而放棄翻身治療。有5例病人出現(xiàn)顏面、胸腹部皮膚受壓變紅，其余未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。表1 仰臥位和俯臥位1、2 h各項監(jiān)測指標比較(略)3 討論

本文研究顯示，俯臥位后PaO2、PaO2/FiO2明顯升高，治療有效率達86.7%。俯臥位機械通氣法改善氧合狀態(tài)的機制目前還沒有統(tǒng)一的結(jié)論，可能包括以下幾點：增加肺功能殘氣量[2,3]，減少縱隔和心臟對肺的壓迫[4]，有利于分泌物的引流，改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注[5,6]，改變膈肌的運動方式和位置[7]，改變胸壁的順應(yīng)性。在仰臥位時，背面肺組織受腹內(nèi)壓和心臟及縱隔的壓迫，轉(zhuǎn)換成俯臥位后就會降低從前胸壁到背部的壓力梯度，改變局部區(qū)域的跨肺壓，繼而會改變肺重力依賴區(qū)和非重力依賴區(qū)的氣流分布，使氣流在肺內(nèi)的分布更均勻[8]。

俯臥位機械通氣時病人胸廓受壓、呼吸阻力增大、每分通氣量減少，可能會引起PaCO2升高，但本組病人的PaCO2并沒有明顯變化，可能與容量控制通氣保證有效的每分通氣量有關(guān)[8,9]。然而，本研究中曾對2例呼吸機依賴病人嘗試俯臥位通氣后撤機，發(fā)現(xiàn)能短時間成功撤機，而且沒有出現(xiàn)PaCO2升高，對于這一現(xiàn)象的解釋還有待大樣本臨床研究。許多研究顯示，俯臥位時肺順應(yīng)性改善，而本組病人翻身前后肺順應(yīng)性雖呈現(xiàn)這種趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與俯臥位時支墊的差異導(dǎo)致胸腹活動度不同有關(guān)。俯臥位通氣的并發(fā)癥主要有皮膚黏膜壓迫受損及各種導(dǎo)管的壓迫、扭曲、移位和脫出，加強護理和觀察是可以避免的。但對于血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定、脊柱或顏面部骨折、孕婦等的病人，俯臥位可能會導(dǎo)致嚴重的后果，應(yīng)屬相對禁忌證。

總之，俯臥位機械通氣法能有效改善急性呼吸衰竭病人的氧合狀況，與其他方法相比，具有無創(chuàng)性、簡單易行、無需特殊設(shè)備、大大降低醫(yī)療費用等優(yōu)點。但有關(guān)實施的最佳持續(xù)時間[10]、體位改變的最佳頻率及對預(yù)后的改善[11]，還有待大規(guī)模的前瞻性臨床研究。

文章來源：bogoubocai.com 20801865

第二篇：廣州全軍肝病中心研究課題——肝移植術(shù)后不同通氣模式對血流動力學(xué)和氧動力學(xué)影響的差異

廣州全軍肝病中心研究課題——肝移植術(shù)后不同通氣模式對血流動力學(xué)和氧動力學(xué)影響的差異

目的:肝移植患者術(shù)后常需短期機械通氣輔助支持,對比分析不同機械通氣方式對肝移植術(shù)后患者血流動力學(xué)及氧動力學(xué)指標的影響。

方法:選擇2006-01/12于解放軍第四五八醫(yī)院行背馱式肝移植的患者11例,患者對實驗及治療方案均知情同意,且得到醫(yī)院倫理道德委員會批準。經(jīng)漂浮導(dǎo)管、橈動脈導(dǎo)管進行持續(xù)心輸出量、肺動脈壓及動脈血壓監(jiān)測。隨機交替使用容量控制通氣和同步間歇指令通氣加壓力支持通氣,觀察兩種通氣模式下血流動力學(xué)指標及氧動力學(xué)指標的變化。

結(jié)果:11例患者全部進入結(jié)果分析。同步間歇指令通氣加壓力支持通氣模式下患者的氣道停頓壓明顯低于容量控制通氣模式(P<0.05),兩組通氣模式下患者其他血流動力學(xué)指標及氧動力學(xué)指標差異并無顯著性意義(P>0.05)。

結(jié)論:同步間歇指令通氣加壓力支持通氣模式可作為肝移植術(shù)后患者呼吸支持和脫機過渡較為理想的通氣模式。

引自：中國組織工程研究與臨床康復(fù)2008年05期