第一篇：放射線科磁共振室軋對(duì)比劑過敏搶救預(yù)案

磁共振室釓對(duì)比劑過敏搶救預(yù)案

有釓劑過敏史及腎功能異常者嚴(yán)禁做釓劑造影增強(qiáng)檢查。

一、輕度副反應(yīng)的處理：

使患者安靜休息，吸入新鮮空氣或低流量給氧； 觀察病情進(jìn)展；大量飲水，口服抗組胺藥物：撲爾敏或苯海拉明；靜脈注射地塞米松 10 mg。

二、中度副反應(yīng)的處理：

無高血壓、心臟病、甲亢者：腎上腺素 0.3～0.5 mg，皮下注射；靜注地塞米松10～20 mg 或氫化考的松50mg；5～10％葡萄糖鹽水100ml＋氫化考的松100mg 靜脈滴注；給氧；喉頭水腫者：加用地塞米松5mg、腎上腺素1mg做喉頭噴霧。

二、重度毒副反應(yīng)的處理：

一般處理：

即刻平臥位，松解褲帶、領(lǐng)帶等；呼吸困難者：適當(dāng)抬高上半身；意識(shí)喪失者：

頭側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；吸氧；清除口、鼻、咽、氣管分泌物。

藥物治療：

首選0.1％腎上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射；嚴(yán)重者可用0.5ml＋50％GS40ml靜脈注射；如以上處理無效，可3～5min后重復(fù)注射腎上腺素；糖皮質(zhì)激素：地塞米松5～10mg或氫化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖 500ml靜脈滴注。鈣制劑：10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射；升壓藥：阿拉明20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml靜脈滴注；中分子或低分子右旋糖酐或平衡鹽水；補(bǔ)充血容量：先500～1000ml，以后酌情補(bǔ)充，注意并發(fā)肺水腫可能。其它緊急處理：

心臟驟停：立即心臟按壓；嚴(yán)重喉頭水腫：氣管切開術(shù)；無法緩解的氣管痙攣：氣管插管或輔助人工呼吸； 防治并發(fā)癥防治并發(fā)的肺水腫、腦水腫、心臟驟停、代謝性酸中毒等。

第二篇：放射影像科對(duì)比劑外滲的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案

4.17.1.3C 會(huì)澤縣人民醫(yī)院放射影像科 對(duì)比劑外滲的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案

放射或CT檢查通過靜脈途徑使用對(duì)比劑，對(duì)比劑外滲是檢查中常見的并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生，對(duì)局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產(chǎn)生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應(yīng)積極預(yù)防；發(fā)生對(duì)比劑外滲，要及時(shí)妥善處理。

一、對(duì)比劑外滲預(yù)防

放射檢查中的對(duì)比劑外滲應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防的關(guān)鍵是遵循以下原則：

（一）血管評(píng)估

使用前先了解可能增加對(duì)比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細(xì)，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。

（二）血管選擇

為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因病人動(dòng)作導(dǎo)致針頭移位造成對(duì)比劑外滲。

（三）建立靜脈通路

在注射對(duì)比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用對(duì)比劑。

（四）選擇正確的針頭及固定方法

選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用 夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動(dòng)造成針頭移位。

（五）病人宣教

打針前告知病人對(duì)比劑外滲時(shí)的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推對(duì)比劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)停止對(duì)比劑注射，提高病人察覺對(duì)比劑外滲的意識(shí)。

（六）嚴(yán)密觀察

在建好靜脈通路等待檢查時(shí)，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器開始注射對(duì)比劑時(shí)進(jìn)入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認(rèn)無異常后才離開。在放射檢查時(shí)，從靜脈穿刺到檢查結(jié)束的每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真確保病人安全做好檢查。

二、對(duì)比劑外滲的處理

對(duì)對(duì)比劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理，如對(duì)比劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理，在對(duì)比劑外滲的48小時(shí)內(nèi)抬高腫脹部位，以促使局部對(duì)比劑的吸收，一般在1-2天左右局部癥狀可消失。藥物處理多適用于對(duì)比劑外滲量稍大的患者，可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位。對(duì)比劑外滲量較大的患者一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時(shí)以內(nèi)用冷敷減少組織液滲出，三小時(shí)以后用硫酸鎂熱敷以促進(jìn)滲出液的吸收）。如果患者經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或合并有靜脈炎時(shí)，可在對(duì)比劑滲出24小時(shí)后給病人進(jìn)行理療，做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做3-5天，消腫止痛效果明顯，一般在3-4天后滲出物完全吸收，癥狀消失。

（一）局部護(hù)理

局部皮膚腫脹

大多數(shù)的對(duì)比劑滲漏在高壓注射器開始推藥至注射完畢這一過程發(fā)生，少數(shù)是過敏因素作用下發(fā)生遲緩型外滲而引起腫脹。注藥過程中如聽到病人呼叫不適，要立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，并利用原針頭，根據(jù)滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2m1局部封閉，以緩解病人的疼痛，并用20%甘露醇紗布覆蓋濕敷10-24小時(shí)。按醫(yī)囑給予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，囑病人抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，局部禁止用藥油外搽及熱敷，一般2-3天消腫。

水泡

由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現(xiàn)水泡，可用無菌注射器抽吸盡泡內(nèi)液體，用鹽水棉球清洗，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，表面涂紫藥水，用無菌紗布覆蓋，防止感染，每日換藥一次，如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷。

潰瘍

由于含碘對(duì)比劑的毒性作用或病人的體質(zhì)關(guān)系，病人皮膚損傷后愈合困難，進(jìn)而潰瘍。此期間要積極采取措施，每天在無菌操作下，用生理鹽水清洗創(chuàng)面；如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，用干棉枝擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內(nèi)的空氣，再用康復(fù)新濕敷；如創(chuàng)面有感染，用慶大霉素清洗，并涂 上清創(chuàng)膏促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，增加局部血液的供應(yīng)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織的生長(zhǎng)及潰瘍的修復(fù)。

（二）心理護(hù)理

病人在檢查時(shí)一旦對(duì)比劑外滲，常使檢查中斷，并引起病人不適，不同程度地造成病人的情緒不穩(wěn)定。要主動(dòng)關(guān)心體貼病人，除了及時(shí)處理不適外，還要做好病人的心理疏導(dǎo)工作，讓他們了解對(duì)比劑外滲的處理方法，解除思想顧慮，并積極配合和支持護(hù)理工作。

（三）離院指導(dǎo)

耐心教會(huì)病人如何觀察病情變化和護(hù)理，如有特殊情況要隨時(shí)就醫(yī)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)、肌肉的功能鍛煉，保持樂觀的情緒，注意合理的飲食，增強(qiáng)抵抗力。