第一篇：三氧自體血回輸治療護(hù)理操作注意事項(xiàng)

三氧自體血回輸治療

護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

1.醫(yī)用三氧是三氧和醫(yī)用純氧的混合氣體，其治療濃度過(guò)高會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害，濃度過(guò)低則變成“安慰劑”，因此必須精確三氧的濃度和用量，用量應(yīng)由低濃度起始。

2.嚴(yán)格無(wú)菌操作及三查七對(duì)制度，避免發(fā)生輸錯(cuò)血等差錯(cuò)事故。

3.操作中嚴(yán)禁將醫(yī)用三氧混合氣體直接注射到血管中。

4.用三氧治療時(shí)須暫停使用所有的含有維生素C和維生素E的抗氧化補(bǔ)充劑，血液中若存在這些化合物的濃度高，會(huì)干擾三氧作為氧化劑的效果。因此，維生素或抗氧化劑須在三氧治療之前或治療后使用，但不應(yīng)該在治療中過(guò)程中使用。5.注氣時(shí)動(dòng)作緩慢，輕柔；注射完醫(yī)用三氧和氧氣混合氣體至反應(yīng)袋中，注射完畢后關(guān)閉三氧灌注夾子?？梢?jiàn)眾多氣泡形成，輕晃血液，使血液與三氧充分混合反應(yīng)。

6.取氣操作應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行，保持治療儀清潔，嚴(yán)禁戴污染手套操作儀器，尤其是注意取氣噴嘴的清潔保護(hù)，操作結(jié)束及時(shí)關(guān)閉取氣噴嘴蓋子，嚴(yán)禁用液體清洗取氣口。

7.室內(nèi)應(yīng)清潔安靜，保持良好的通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙或使用明火，嚴(yán)禁在治療室使用乙醚，環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體；不能用過(guò)氧乙酸噴霧消毒室內(nèi)空氣。

8.在操作中除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度外，又根據(jù)三氧療法操作的特點(diǎn)，規(guī)定了五必查：

（1）.操作前所用藥品，回輸器，血袋的質(zhì)量，標(biāo)簽，有效期，批號(hào)必查；

（2）.病人有無(wú)心臟病及心功能狀況，過(guò)敏史必查。（3）.患者治療單，患者姓名必須反復(fù)差。

（4）.治療用器械消毒日期，回輸器與血袋連接程度必查。（以防漏氣引起空氣栓塞而危及生命）

（5）.回輸時(shí)血液的質(zhì)量，有無(wú)凝血塊，溶血必查。

9.認(rèn)真觀察患者的心理狀態(tài)并做好思想工作。常表現(xiàn)在三氧治療時(shí)常常擔(dān)心傳染某種傳染病或其他的病，都帶著試試看的態(tài)度來(lái)治療，作為醫(yī)護(hù)人員要耐心的解釋并說(shuō)明三氧治療對(duì)人體有益無(wú)害，無(wú)痛苦，較安全，使患者所關(guān)心和擔(dān)心的問(wèn)題有所了解，使患者從心理上達(dá)到對(duì)該治療方法的信任，使其能接受該治療。

10.必須保護(hù)三氧治療患者的血管。三氧治療過(guò)程中重要環(huán)節(jié)之一就是靜脈穿刺，為保證患者治療方案的實(shí)施，減少患者痛苦有利健康的恢復(fù)，使其有較好的血管接受治療，治療中操作者首要責(zé)任是保護(hù)患者的血管。因此，要有效的防止和減少對(duì)血管的損傷，保證治療正常的進(jìn)行，必須做到以下幾點(diǎn)：

（1）.要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，這是保證穿刺一次成功的關(guān)鍵。

（2）.做好心理護(hù)理，解除病人的恐懼，取得病人的合作，操作過(guò)程中病人緊張的情緒，或煩躁不安均可導(dǎo)致血管的痙攣，穿刺失敗。在操作時(shí)與患者主動(dòng)合作可提高穿刺的成功率。

（3）.合理選擇血管，有效的穿刺。勿用脆弱，彈性差，有粘連不易固定的血管，盡量使一次穿刺成功，不搞實(shí)驗(yàn)性穿刺。

（4）.要正確的固定針頭，防止針頭脫出移位或穿出血管造成外滲。

（5）.針頭拔出后，正確按壓針眼15分鐘，以防止血腫，淤血或血管與周?chē)M織發(fā)生粘連。

（6）.指導(dǎo)患者于血管部位經(jīng)常做輕輕按摩或局部熱敷，并經(jīng)常讓患者做上肢的 伸展運(yùn)動(dòng)。增加血液循環(huán)和血管彈性，減低脆性，減少粘連與結(jié)節(jié)瘢痕的形成。11.細(xì)心觀察

三氧治療中觀察要點(diǎn)：

(1).神色，表情：神色表情異常均為機(jī)體不適的反應(yīng)，并可因病情輕重而不同，如眉頭緊鎖，閉目呻吟，輾轉(zhuǎn)不安可能為某處劇痛引起;神色緊張，表情焦躁可能為心理因素所致。

(2）穿刺部位:有無(wú)發(fā)熱，腫脹，疼痛，外滲，針頭有無(wú)脫出，移位，堵塞和液體通路中斷。

(3).血液回輸?shù)牡嗡佟?/p>

（4）全身反應(yīng)：有無(wú)發(fā)冷，發(fā)燒，胸悶，氣短等。有上述表現(xiàn)則意味有副反應(yīng)發(fā)生。細(xì)心護(hù)理

（1）.做好心理護(hù)理，治療前首先向病人說(shuō)明三氧療法的作用，效果，簡(jiǎn)單的操作方法，可能發(fā)生的反應(yīng)，以使患者心理有充分的準(zhǔn)備，消除恐懼心理，使之主動(dòng)配合治療。

（2）.治療前測(cè)血壓，脈搏，體溫，了解全身情況。遇有痛經(jīng)，經(jīng)血過(guò)多情況，暫緩治療。

12.對(duì)副反應(yīng)的防治和護(hù)理：

（1）表現(xiàn)胸部緊迫感,呼吸急促，紫癜，血壓下降系心臟負(fù)荷過(guò)重所致。此反應(yīng)多發(fā)生于治療中，由于心功能不全，血液回輸速度過(guò)快引起。對(duì)此，應(yīng)該采取治療中嚴(yán)格掌握回輸速度。心功能不全者，有心力衰竭時(shí)，滴速每分鐘不超過(guò)20-40滴，可杜絕此反應(yīng)發(fā)生。（2）眩暈，胸部不適，胸骨后疼痛，系治療過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。主要因?yàn)檩斠汗苤锌諝馕磁疟M和輸血器連接處不嚴(yán)密造成。只要做到認(rèn)真核查輸血器各連接部位是否嚴(yán)密，穿刺前注意排盡管內(nèi)空氣，治療中加強(qiáng)巡視，就能杜絕發(fā)生此現(xiàn)象。

（3）發(fā)熱反應(yīng)，多發(fā)生于治療結(jié)束后1-2小時(shí)，原因是多方面的，即有內(nèi)源性熱源引起，也可由外源性熱源所造成。表現(xiàn)有頭疼，畏寒，發(fā)冷，發(fā)熱，周身不適。對(duì)此，我們特別注意無(wú)菌操作，并將各種治療用品存入清潔區(qū)內(nèi)保管。如發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)要及時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理，減慢輸血速度，重者停止輸血；畏寒發(fā)冷者，給于保溫（熱飲料，熱水袋）。發(fā)熱38度以上者給于物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給于抗生素或鎮(zhèn)靜藥物治療。

實(shí)踐證明，只要對(duì)治療中可能發(fā)生的副作用，密切觀察注意防范，加強(qiáng)護(hù)理，反應(yīng)發(fā)生率可以完全避免或降到最低限度，即使是發(fā)生副反應(yīng)只要及時(shí)采取有效治療和保護(hù)措施副反應(yīng)也會(huì)迅速消除。

內(nèi)科三氧治療室

2014/3/20

第二篇：醫(yī)用臭氧治療室規(guī)則免疫三氧自體血回輸治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程

一、醫(yī)用臭氧治療室規(guī)則

1、室內(nèi)應(yīng)清潔安靜，保持良好通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙或使用明火；嚴(yán)禁在治療室使用乙醚、環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體；不能用過(guò)氧乙酸噴霧消毒該室內(nèi)空氣。

2、非指定操作人員嚴(yán)禁動(dòng)用臭氧治療儀設(shè)備；發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)由負(fù)責(zé)人及時(shí)與廠商聯(lián)系維修，嚴(yán)禁自行打開(kāi)儀器面板。

3、保持治療儀清潔，注意臭氧治療儀臭氧取氣口的清潔保護(hù)；用臭氧操作后及時(shí)關(guān)閉臭氧取氣口或者無(wú)菌紗布覆蓋，嚴(yán)禁用碘酒、碘伏等液體清洗臭氧取氣口，可用較干燥的酒精棉球（不要滴出酒精）擦拭取氣口。

4、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作，尤其是取臭氧操作。

5、臭氧治療專用消耗用品屬于一次性應(yīng)用品，嚴(yán)禁多人混用，用后棄置于污染性醫(yī)療垃圾袋中。

6、及時(shí)關(guān)閉臭氧發(fā)生按鈕，剩余臭氧要及時(shí)通過(guò)儀器回收轉(zhuǎn)化，防止大量臭氧泄漏空氣中。

7、大量臭氧泄漏時(shí)，要關(guān)閉臭氧治療儀，及時(shí)疏散室內(nèi)人員，治療室加強(qiáng)通風(fēng)，直到臭氧濃度降到安全范圍。

8、嚴(yán)禁臭氧直接血管注入；嚴(yán)禁高濃度臭氧通過(guò)呼吸道吸入。

9、治療結(jié)束打掃衛(wèi)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)確保及時(shí)關(guān)閉治療室門(mén)窗。

二、免疫三氧自體血回輸治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程

1、治療前準(zhǔn)備

（1）檢查電源、氧氣瓶及接口連接正確。（2）開(kāi)啟氧氣瓶開(kāi)關(guān)，檢查并確保無(wú)漏氣。（3）確認(rèn)臭氧發(fā)生儀電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)。

（4）檢查用品：專用血袋、專用輸血器、專用50ml注射器、250ml生理鹽水一瓶、治療車(chē)（止血帶、消毒棉簽和消毒液等輸液用品）。

2、準(zhǔn)備血袋

（1）擰開(kāi)血袋保護(hù)帽。

（2）抽取25ml枸櫞酸鈉抗凝劑。（3）將血袋和輸血器連接。

（4）250ml生理鹽水一瓶按輸液準(zhǔn)備吊于輸液架上。

3、患者準(zhǔn)備

（1）選取穿刺靜脈，綁止血帶，皮膚消毒，用專門(mén)配備的穿刺針靜脈穿刺，固定。

(2)打開(kāi)抽血通道，輕晃動(dòng)血袋使血液與抗凝劑混合，緩慢采集100ml血液。

（3）松開(kāi)止血帶，停止采血，轉(zhuǎn)換為生理鹽水靜脈滴注。

4、取臭氧操作

（1）輕輕微調(diào)濃度按鈕使臭氧濃度達(dá)到要求濃度范圍。

（2）準(zhǔn)備專用50ml注射器（不帶針頭），抽動(dòng)注射活塞，然后歸位到刻度零度。

（3）打開(kāi)臭氧取氣窗蓋，注射器頭小心垂直插入臭氧取氣口并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，即可啟動(dòng)儀器，約8秒后，符合要求的臭氧生成完成后，可聽(tīng)到一聲柔和嗡鳴聲，按右下角灌注鍵，使臭氧混合氣體自動(dòng)緩緩頂起注射活塞至50刻度。

（4）緩慢垂直上提注射器脫離臭氧取氣口，即刻倒轉(zhuǎn)注射器，使注射器口向上。

5、血液臭氧混合操作

用50ml注射器取100ml臭氧氣體至反應(yīng)血袋中，輕輕搖動(dòng)，使臭氧與血液充分混合約3分鐘。

6、血液回輸

（1）反應(yīng)血袋高調(diào)掛于輸液架上，停止生理鹽水滴注，轉(zhuǎn)換至血液回輸入患者體內(nèi)。

（2）反應(yīng)袋中無(wú)血液后進(jìn)行生理鹽水沖管，再拔除穿刺針；囑患者壓迫止血休息10分鐘，輸血（液）器棄于污染垃圾桶中（黃色）。7.結(jié)束所有治療后，關(guān)閉氧氣閥門(mén)，按下制臭氧化水按鈕，使氧氣壓力表接近回零，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)。

第三篇：自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用療效及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)60例手術(shù)患者中采用自體血液回收療效的觀察。結(jié)果 采用自體血液回輸?shù)幕颊弋愺w輸血量明顯減少，無(wú)輸血不良反應(yīng)。結(jié)論 自體血回輸可以解決由于血源緊張而引起的供血困難，避免由于輸注異體血而引起的不良反應(yīng)及傳染病的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。

關(guān)鍵詞：自體血回輸；手術(shù)；護(hù)理

隨著現(xiàn)代外科的不斷進(jìn)步，手術(shù)種類(lèi)和數(shù)量越來(lái)越多，臨床用血需求量越來(lái)越大，血源緊張問(wèn)題顯得尤為突出，而且伴隨著輸血發(fā)生的不良反應(yīng)越來(lái)越多。血液回輸是近年來(lái)應(yīng)用于外科手術(shù)中的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，可以達(dá)到不用或少用庫(kù)血的目的，不但解決了血源不足及血源性傳染病感染的問(wèn)題。我們對(duì)60例手術(shù)患者進(jìn)行了自體血液回輸，共血液回輸83例次。資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～8月在我科進(jìn)行血液回輸治療的患者有60例，共血液回輸83例次。其中男41例，女19例，年齡14～86歲。骨科大手術(shù)46例，急性外傷性肝脾破裂14例。

1.2方法

1.2.1器械及材料 京精3000P型血液回收機(jī)1臺(tái)，專用耗材1套，包括吸引器、抗凝藥袋、儲(chǔ)血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋、肝素、生理鹽水。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視時(shí)與麻醉醫(yī)師一起，詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明自體輸血的優(yōu)勢(shì)以及自體輸血與異體輸血的利弊，尊重患者的自主權(quán)，同意并簽字。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)間后，為其建立外周靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，并行中心靜脈置管術(shù)。按照血液回收機(jī)操作流程，接電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，完成自檢。配置抗凝肝素生理鹽水備用（25000U肝素鈉注射液加入1000ml的0.9%生理鹽水注射液），使用3000ml的0.9%生理鹽水注射液作為清洗液[1]。無(wú)菌操作下與洗手護(hù)士配合，將血液回收機(jī)的各管道系統(tǒng)、儲(chǔ)血過(guò)濾器、血液回收罐等一次性無(wú)菌用品連接并安裝在主機(jī)上接通，確認(rèn)安裝是否正確，連接血液回收罐與負(fù)壓吸引裝置。并調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力在-150mmHg以下，防負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞?；厥臻_(kāi)始前用50～80ml肝素生理鹽水預(yù)沖回收系統(tǒng)，防止回收的原血凝固。當(dāng)儲(chǔ)血罐內(nèi)的血液達(dá)800～1000ml時(shí)，即可用清洗液清洗，根據(jù)患者出血情況給予回輸，及時(shí)補(bǔ)充血容量。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師做好病情觀察，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心率加快、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等異常情況時(shí)，應(yīng)減慢或停止輸注，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的致熱原反應(yīng)，要立即終止回輸，給予對(duì)癥處理。嚴(yán)密觀察患者術(shù)野出血情況，對(duì)于回輸血液量較多的患者，護(hù)士要及時(shí)配合麻醉醫(yī)師復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等，以決定是否補(bǔ)充其它血液成分或輸異體血?；厥者^(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，同時(shí)避免將污染血液吸入到回收管道內(nèi)。被沖洗的碘伏水、骨水泥等污染的血液均不能回收[2-4]。

1.2.4術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1血液回收結(jié)束后，先拔除中心吸引管，防止術(shù)畢撤臺(tái)時(shí)拖拽造成儀器損傷。用清水擦拭儀器表面，檢查是否有血漬污染，特別注意離心機(jī)艙不能沾污漬，一旦浸血立即用清水棉布擦拭，進(jìn)行清潔消毒處理。

1.2.4.2記錄患者的姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、回收血液量、回輸血液量以及有無(wú)輸血不良反應(yīng)等。

1.2.4.3術(shù)后回訪患者，詢問(wèn)有無(wú)不適，并征求患者的意見(jiàn)及建議。結(jié)果

本組術(shù)中共回收自體血125200ml，平均每例2087ml；清洗濃縮成紅細(xì)胞懸液50450ml，平均每例870ml，占回收血總量的40.29%，明顯減少了異體輸血量。60例患者中，除1例全髖置換術(shù)中骨水泥污染放棄回輸，1例肝破裂患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫而放棄，余58例患者均得以自體血回輸，且術(shù)中均無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等不良反應(yīng)發(fā)生。討論

自體輸血是目前最安全、最有效的輸血方法[5-6]。患者輸入的是自己的血液或血液成分，不會(huì)引起因異體輸血免疫作用所致的溶血、過(guò)敏等不良反應(yīng)，同時(shí)避免了交叉感染，防止了肝炎、艾滋等血源性疾病的傳播。自體輸血有其顯著的優(yōu)越性，最大的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在能即刻提供完全相容的、常溫的相同血型的血液[7]。本組有15例患者術(shù)中出血在2500ml以上，由于回收及時(shí)，處理及時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中維持了患者血壓的平穩(wěn)狀態(tài)，使患者安全度過(guò)了手術(shù)期。筆者總結(jié)出自體血液回收機(jī)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)如下：①在判斷不準(zhǔn)預(yù)期出血量的情況下可只安裝儲(chǔ)血器，采集足夠血量后再安裝其他耗材，以免耗材浪費(fèi)；②正確安裝離心杯，避免因安裝錯(cuò)誤導(dǎo)致離心杯破裂造成血液污染；③嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥：估計(jì)出血量在500ml以上者即可使用；消化道破裂及腹腔內(nèi)感染者、肝腎功能不全者、術(shù)前使用膠原止血物質(zhì)的患者不可使用；因惡性腫瘤患者使用自體血回輸有可能會(huì)造成腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液播散種植，對(duì)此類(lèi)患者禁用；④輸入前要先確認(rèn)血液是否受到污染，未確認(rèn)前不得回輸，特別是急診手術(shù)。本組患者中有1例外傷肝破裂者，準(zhǔn)備回輸時(shí)，手術(shù)醫(yī)師告知肝臟有癌腫，隨放棄回輸；另有1例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)因?qū)⑸镄团R時(shí)調(diào)整為骨水泥型沒(méi)有及時(shí)停止回收，導(dǎo)致已回收血液污染而放棄；⑤對(duì)于大出血的患者，應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴數(shù)，在回輸?shù)耐瑫r(shí)還需及時(shí)補(bǔ)充新鮮異體血、血小板等；但在大量肝素回輸時(shí)，還要及時(shí)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，給予等量的魚(yú)精蛋白中和，以免發(fā)生滲血；⑥操作者需接受系統(tǒng)培訓(xùn)，確定其操作能力后方可獨(dú)立操作；儀器定專人管理定期檢測(cè)及保養(yǎng)；⑦嚴(yán)格無(wú)菌操作，兩路吸引器嚴(yán)格區(qū)分，防止回收血液被污染。

總之，自體血回輸可以解決由于血源緊張而引起的供血困難，避免由于輸注異體血而引起的不良反應(yīng)及傳染病的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙哲.自體血回輸機(jī)在脊柱側(cè)彎手術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：102-103.[2]李萍，楊朝霞，張燦萍.自體血回輸在宮外孕失血性休克中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（9）：708-709.[3]楊勝前，婁世洪.血液回收機(jī)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）：1092-1093.[4]陳京縵，范素紅，周燕.血液稀釋式自體血回輸在心臟手術(shù)中應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：266-267.[5]米彥軍，劉晉，林娜，等.自體血液回收在外科手術(shù)中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：912-913.[6]姚興鳳，張國(guó)艷.自體血回輸在手術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（12）：1150-1151.[7]李成，許小燕，張傳玲.自體cell saver 5+型血液回輸機(jī)在手術(shù)中的應(yīng)用及配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：507-508.編輯/周蕓霏