第一篇：新生兒期低體重兒、早產(chǎn)兒及多胎兒護理常規(guī)

新生兒期低體重兒、早產(chǎn)兒及多胎兒護理常規(guī)

【疾病概述】

低體重兒是指出生體重低于2500g的新生兒稱為低體重兒。在胎兒階段，母親營養(yǎng)不良或疾病因素都可能導致胎兒發(fā)育遲緩，導致出生體重過低。低體重兒的特點：皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸功能和代謝功能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。其智力發(fā)展也會受到一定的影響。

多胎兒是指一次懷兩個以上胎兒稱為多胎兒，多胎妊娠的并發(fā)癥及胎兒死亡率均較單胎妊娠時明顯增加。因為一個以上胎兒同時在母體內(nèi)發(fā)育，胎兒需鐵量增多，容易使母親發(fā)生貧血，妊娠高血壓綜合征及羊水過多的發(fā)生率也高。

早產(chǎn)兒（premature infant）又稱未成熟兒，是指胎齡未滿37周，出生體重在2500g以下的活產(chǎn)新生兒，其出生體重大部分在2500g以下。出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒（low birth weight infant），出生體重低于1500g者稱為極低體重兒（very low birth weight infant），出生體重低于1000g則稱為超低出生體重兒（extremly low birth weight infant）。【一般護理】

（一）喂養(yǎng)

強調(diào)母奶喂養(yǎng)。對吸吮力弱的小兒，可將母親的奶汁擠在杯中，經(jīng)胃管喂養(yǎng)。觀察小兒腹圍、腸鳴音；喂養(yǎng)過程中注意小兒有無發(fā)紺；喂養(yǎng)后要頭高右側臥位，觀察有無嘔吐。逐步增加喂奶次數(shù)，觀察體重的增長。

（二）體溫護理 1.定期測體溫，每1~4小時測1次體溫，做好記錄（每日體溫正常應波動在36℃~37℃之間）。

2.室溫度保持在24℃~26℃，將新生兒置于預熱的遠紅外線輻射臺或箱式暖箱，要給以中性溫度（即該環(huán)境溫度要保持體溫恒定，腹壁溫度要保持在36.5℃且耗氧量?。?，在換尿片、床單、包布或衣服時，注意先預熱。

（三）預防感染

1.嚴加管理嬰兒的物品，包括監(jiān)護儀、膠布黏貼、各種插管、衣服、體溫計。專人專用，注意消毒。

2.嚴格洗手，接觸患兒前一定用水或手快速消毒液洗手。

3.重視嬰兒的皮膚護理，包括保持皮膚的清潔及臍部干潔。重視嬰兒的口腔護理，留置胃管和氣管插管的患兒，每天至少2次口腔護理?！緦？谱o理】

（一）新生兒期產(chǎn)傷、窒息兒的監(jiān)測要點

有產(chǎn)傷、窒息史的新生兒應密切觀察有無腦水腫、缺血缺氧性腦病的發(fā)生，具體注意如下：

1.觀察新生兒有無嗜睡、煩躁、尖叫、吸吮無力、拒奶、黃疸等表現(xiàn)。2.觀察有無抽搐，特別應注意觀察新生兒抽搐的特殊表現(xiàn)。（1）眼球震顫，兩眼凝視、斜視、發(fā)呆或不停的眨眼。

（2）反復的吸吮動作或咀嚼或面部肌肉抽動，手指反復抓空或握拳。（3）呼吸暫停，呼吸不規(guī)則或陣發(fā)性青紫。

3.對有產(chǎn)傷、窒息史的新生兒，應定期做視、聽覺和神經(jīng)反射的檢查，如給鈴聲刺激檢查聽力、吸吮反射、擁抱反射、頸肢反射等。4.護理時應注意減少頭部的活動，避免刺激。

（二）維持血糖穩(wěn)定 1.早期喂養(yǎng)及靜脈補糖。

2.TPN靜脈維持的嬰兒要注意TPN的速度，不能隨意變動，需要改動時要遵醫(yī)囑。

3.定期監(jiān)測血糖?！窘】到逃?/p>

（一）觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性狀和次數(shù)，并囑家屬如發(fā)現(xiàn)異常及時告知負責訪視的人員或到醫(yī)院檢查。

（二）每次換尿布或做其他護理時，動作要輕柔迅速，以防小兒受涼。

（三）吃奶后應將小兒頭部側向一邊，以免吐奶吸入呼吸道。

（四）注意觀察臍部情況。

（五）新生兒滿2周及28天時各測1次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足600g及時到醫(yī)院檢查，尋求醫(yī)護人員的指導。

第二篇：早產(chǎn)低體重兒的護理

早產(chǎn)兒與低體重兒護理體會

甘艷慧

皋蘭縣人民醫(yī)院兒科

【摘要】早產(chǎn)兒胎齡不足，各器官發(fā)育尚未成熟，功能低下，對外界環(huán)境適應能力弱，生活能力差，抵抗力低，死亡率高。本文報告了近幾年基層醫(yī)院收治25例早產(chǎn)兒低體重兒的護理體會，強調(diào)了護理在早產(chǎn)兒低體重兒治療中發(fā)揮的重要作用，證明基層醫(yī)院加強基礎護理，護理人員精心護理有利于早產(chǎn)兒低體重兒的康復，能有效地減少早產(chǎn)兒低體重兒并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】 早產(chǎn)兒

低體重兒

護理體會

早產(chǎn)兒低體重兒是指胎齡超過28周而未滿37周，出生時體重低于2.5kg的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒胎齡不足，各器官發(fā)育尚未成熟，功能低下，對外界環(huán)境適應能力弱，生活能力差，抵抗力低，死亡率高。要降低早產(chǎn)兒的病死率，減少并發(fā)癥和后遺癥，護理工作極為重要。皋蘭縣醫(yī)院兒科收治了25例早產(chǎn)兒低體重兒，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理，取得了良好的效果。1 臨床資料

皋蘭縣醫(yī)院兒科于2002年11月-2008年3月收治了25例早產(chǎn)兒，男17例，女8例，體重1.3-2.35kg，孕周為30—36周。平日住院日為20天，成功治愈23例，2例因家屬要求，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院治療。2 護理措施 2.1病室安排

收住的25例早產(chǎn)兒安排在病室溫度保持在24～26℃，陽光充足，空氣流暢的單人病房。給予母嬰同室，以滿足母嬰依戀需要，也有利于母乳喂養(yǎng)。室內(nèi)備暖箱、氧氣、藍光治療儀、輸液泵、急救物品。早產(chǎn)兒低體重，病情變化快，隨時會出現(xiàn)面色發(fā)青，呼吸、心跳驟停，護士必須細心、勤觀察患兒病情變化，掌握病情趨勢，若發(fā)現(xiàn)意外，及時報告醫(yī)生并積極配合搶救［1］。2.1保溫

早產(chǎn)兒低體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能未完善，皮下脂肪薄，新陳代謝低，產(chǎn)熱不足，而體表面積相對大，散熱過快，易引起皮膚和皮下脂肪發(fā)硬和水腫，形成硬腫癥。體溫在36℃以下，對外界環(huán)境適應能力低下，要求對其特別注意保暖，減少因為低溫造成能量消耗及其他并發(fā)癥。保溫箱應該預熱，升溫不可太快，要逐漸加熱；暖箱溫度調(diào)節(jié)至32～34℃，每2小時測體溫1次，隨時觀察體溫變化，保持體溫在36～37℃，晝夜溫度波動勿超過1℃。為保持其恒溫環(huán)境，一切治療盡可能在箱內(nèi)進行［2］。2.3喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收功能差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多。一般出生后2h可喂水，如無嘔吐，應盡早喂養(yǎng)，以免發(fā)生低血糖。吸吮和吞咽功能良好者，應給予早接觸，早吸吮、早開奶，支持母乳喂養(yǎng)。喂奶后需注意有無青紫，溢乳或嘔吐，喂后豎抱早產(chǎn)兒，輕拍背部，使其嗝出咽下的空氣，然后取右側臥位。吸吮能力差，或不會吞咽的早產(chǎn)兒，擠出的初乳應盛在已消毒的杯內(nèi)，用滴管、鼻飼管喂，為了讓早產(chǎn)兒快速具備生存能力，可采用注射器套上膠管喂奶，以刺激嬰兒的吸吮及吞咽能力［3］。

喂奶時保證奶溫38℃，防止過涼引起腹瀉，過熱造成腸粘膜損傷。早產(chǎn)兒只能按需哺喂，乳量、次數(shù)應逐漸增加，并視情況由靜脈供給充足的水分和熱量。保持生長速度穩(wěn)定在每天體重增加23～30g為宜。當每次自行進奶量達20ml時，可停止鼻飼，改自行進乳。應詳細記錄24h熱量攝入、水分及大小便情況，為進一步的治療提供依據(jù)。如無母乳，也可使用適合早產(chǎn)兒的配方乳。2.4呼吸道護理

因早產(chǎn)兒低體重兒肺表面活性物質(zhì)少，呼吸中樞發(fā)育不成熟，咳嗽反射和吞咽反射較弱，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，易發(fā)生奶液反流而引起窒息。護理人員要及時有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢。患兒取右側臥位頭偏向一側，適當墊高肩部；當出現(xiàn)呼吸暫停時可采用托背，拍打足底等措施。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，可采用低流量持續(xù)吸濕氧，氧濃度可保持在30%～40%。氧濃度過高，時間過長，可引起眼晶狀體后纖維增生造成失明，需加以注意[4］。2.5預防感染

每一個早產(chǎn)兒應有單獨用物，如聽診器、體溫表等，接觸患兒前后要洗手。每周進行全面清潔掃除一次，暖箱內(nèi)的蒸餾水更換1次/d，每天晚上用紫外線照射消毒，以確保室內(nèi)清潔。加強口腔、眼部、皮膚及臍部的護理，保持皮膚清潔、干燥，每次便后用溫水洗凈臀部，用棉布沾少許植物油擦去頸下，腋下、腹股溝處的胎脂。尿布柔軟清潔，奶具要煮沸消毒。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。2.6出血傾向

早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生立即肌肉注射維生素K1mg,連續(xù)3d，以防出現(xiàn)“早產(chǎn)兒出血癥”。生后2周開始給維生素C和維生素D，4周后加服鐵劑，按元素鐵計算，2mg/(kg/d)口服。2.7 預防核黃疸

早產(chǎn)兒低體重兒黃疸一般出現(xiàn)的早，黃疸較重且持續(xù)時間長。為防止早產(chǎn)兒核黃疸的發(fā)生，當出現(xiàn)黃疸時，應早期光療，光療時注意保護患兒的眼部及外生殖器，及時調(diào)整暖箱的溫度，防止光療照射引起體溫過高。3 護理體會

護理質(zhì)量對早產(chǎn)兒低體重兒的存活及預后有佷大的影響。護理人員的責任心、先進的技術設備、周密的護理計劃是搶救成功的基本保證，保溫、喂養(yǎng)、呼吸管理、預防感染是早產(chǎn)兒低體重兒護理的中心環(huán)節(jié)。

參考文獻

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第三篇：風險管理在低體重兒靜脈留置針護理過程中的應用

風險管理在低體重兒靜脈留置針護理過程中的應用

【摘要】 目的：探討風險管理在低體重兒靜脈留置針護理中的運用。方法：選取本院新生兒重癥監(jiān)護室480例低體重兒，平均分為兩組，分別采用常規(guī)護理以及風險管理，對比分析兩種護理方法的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：比較兩組低體重兒的液體外滲、靜脈炎、感染以及皮膚硬結發(fā)生情況，風險管理后各種風險的發(fā)生率明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用靜脈留置針常規(guī)護理。觀察組根據(jù)護理風險管理方法，找出靜脈留置針在低體重兒護理中常見風險種類，從血管選擇、部位、定期更換敷貼、留置針留置時間、操作者的技術以及藥物因素等，比較風險前后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3.2 定期更換敷貼 低體重兒多數(shù)都在保暖箱中，保暖箱內(nèi)溫度較高，可使敷料貼粘度增加。新生兒尤其早產(chǎn)兒和低體重兒皮膚更為嬌嫩，易感染，當患兒出汗較多時，粘度增加的敷料貼透氣性較差，使皮膚長時間處于封閉狀態(tài)，汗液無法揮發(fā)，皮膚不能處于干燥狀態(tài)，易造成皮膚感染[6]。由于少數(shù)患兒特殊過敏體質(zhì)使用敷料貼易產(chǎn)生過敏性皮炎，若發(fā)現(xiàn)不及時，易造成皮膚感染的發(fā)生。在患兒留置針使用期間，護士應加強穿刺部位皮膚的觀察，嚴格無菌操作，定時更換敷料貼并消毒穿刺點及周圍皮膚，當敷貼出現(xiàn)潮濕、卷邊、污染時要立即更換[7]，過敏終止敷貼的使用，必要時拔除留置針，以免造成皮膚感染和壞死。在撕除粘性較高的敷貼時動作要輕柔，以免撕傷皮膚。

3.3 留置針留置時間 留置針置管的時間一般以3～5 d為宜，因為留置時間過長可使病兒發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，而留置時間過短則增加患者的費用及多次穿刺帶來的痛苦。但輸注刺激性強、濃度高的藥物時應縮短置管留置時間，留置時間超過3 d以后，皮膚感染率就會大大升高。一般應以不超過3 d為限。特別是極低體重的早產(chǎn)兒，更應注意置管時間和穿刺部位的觀察與護理。

3.4 操作者的技術 患兒皮膚嬌嫩，周圍靜脈細小，避免因一次穿刺不成功增加患兒痛苦[8]。因此必須苦練基本功，使用留置針的任何一個環(huán)節(jié)，如不嚴格按照無菌技術操作，留置針穿刺完畢后護理人員沒有等碘伏完全干燥，就用透明敷貼固定，再由于局部潮濕，患者出汗較多，敷貼污染后未及時更換，還有就是進行靜脈穿刺時，無菌操作不嚴格，沒有正規(guī)操作，一次穿刺不成功，穿刺針重復使用造成污染。留置針導管部分脫出后又送進血管內(nèi)是造成感染的原因[9]。

3.5 藥物因素 刺激性藥物與血管內(nèi)膜接觸時間延長，會導致機械性靜脈炎，如抗生素類（頭孢菌素類、紅霉素等），電解質(zhì)溶液（如鈣鹽、氯化鉀），酸性藥物溶液，高滲藥物溶液等靜脈輸液時，輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對血管的刺激越大。低體重兒血管細，血流慢，如果所輸入的液體滲透壓過高，血液因不能有效稀釋藥物，而使血管內(nèi)壓驟升，對血管壁產(chǎn)生刺激，血管壁的通透性增加，引起藥液外漏。20%甘露醇和靜脈營養(yǎng)液均屬于高滲型液體，對血管有一定刺激性，反復應用于同一靜脈，易損傷血管引發(fā)皮膚感染。據(jù)文獻報道，反復靜脈輸注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后達100%。甘露醇在靜脈注射3次以后即可引起明顯靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害，血管周圍出血，炎性細胞浸潤引起皮膚感染[4]。風險控制

提高護理人員風險意識。病區(qū)成立風險管理小組，定期對低體重兒靜脈留置輸液過程中存在的風險進行評估，制定護理標準和制度[10]。組織全科護士學習，對可能導致護理風險因素及時討論并制定有效的防范措施。在月底的護理質(zhì)量分析會上反饋給所有護士，使存在的問題及時得到解決。

選擇血管時應選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。長期輸液的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，一般從遠端開始，避免選用靠近關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。腋下靜脈留置時間長及并發(fā)癥少，效果最好。腋下靜脈離心臟近，血流豐富，血液循環(huán)好，藥液在血管停留時間短，對血管刺激小。而頭部靜脈及手部靜脈留置時間短，并發(fā)癥也多。在頭皮靜脈中，由于血管細小，外套管緊貼血管壁，故對血管產(chǎn)生機械性刺激。加上藥物的化學刺激，易造成血管內(nèi)皮損傷，加大靜脈炎的發(fā)生，且固定難度較大，影響留置針留置時間。因此低體重兒靜脈留置針血管選擇的原則為選擇相對粗直，血流豐富，易于固定，在靜脈選擇上，首選腋下靜脈[11]。

患兒留置針期間，護士應加強穿刺部位皮膚的觀察，嚴格無菌操作，如有留置針不通暢可用鹽水或輕輕擠壓輸液管，且勿用力擠壓，防止管內(nèi)壓力過大，發(fā)生滲漏、腫脹、留置針留置期間不用時，針管里有回血屬正常情況，下次使用時可回抽或注入少量肝素，禁止把血推進血管內(nèi)。反復評估，護理人員要勤巡視，主動觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極采取相應的護理措施[12]。

輸注高濃度、刺激性大的藥物時應嚴密觀察局部反應，如葡萄糖酸鈣一旦外滲可造成皮膚硬結、壞死，輸注鈣劑時最好單獨輸液途徑，穿刺成功后用5%葡萄糖注射液沖洗輸液管，再接通含鈣液體進行滴注，以保證鈣劑完全進入血管，輸完后不再另輸其他液體，不和其他藥物配伍應用[13]。輸液結束后再用5%葡萄糖注射液沖洗針頭再拔針，以保證鈣劑完全進入血管。

要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫癥狀，應立即拔管，并根據(jù)具體情況及時予以相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕病兒痛苦。

局部不良反應處理，出現(xiàn)并發(fā)癥時及時抬高患肢，有感染時及時應用抗菌素控制感染，如局部出現(xiàn)硬結可用25%硫酸鎂濕熱敷，3次/d，每次20 min，外敷后以拇指環(huán)狀按摩，按摩時皮膚表層涂一層油類或粉類起潤滑作用以防摩破皮膚，經(jīng)過隨訪，多數(shù)患兒皮膚硬結7 d后略變軟，2周后大部分消退，1個月后完全消退。討論

臨床工作中，新生兒留置針相關性靜脈炎的危險因素較多，與新生兒血管選擇、更換敷貼、留置針置入技術、穿刺部位留置時間及輸入藥物的性質(zhì)有關，如果患兒的血管周圍泛紅、血管變硬、靜脈留置針留置處有紅腫現(xiàn)象發(fā)生，那么可以確定患兒發(fā)生了靜脈炎。其原因常常是輸入了具有強刺激性的藥物或是靜脈留置針停留的時間過長，最可能發(fā)生的原因就是細菌感染，通過靜脈輸液治療專業(yè)培訓，提高護士識別和操作能力，避免靜脈炎的發(fā)生。對一些不可控，不變因素，如用藥、疾病狀態(tài)、可通過充分稀釋，控制輸入速度等改變藥物的理化特性，減少和降低靜脈炎的發(fā)生[14-15]。另外，制定全面合理的靜脈治療安全管理制度及詳細的考評標準讓護士認識到預防靜脈炎的重要性[8]。從表1看出，通過風險管理的實施，對照組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為24.1%，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.4%，較對照組明顯降低，醫(yī)護人員應該加強對使用靜脈留置針新生兒的巡查，保障新生兒治療安全，盡量減少因靜脈留置針并發(fā)癥等增加新生兒的痛苦。對于制定的相關風險管理措施嚴格貫徹實施，避免感染的發(fā)生，減少患兒生命危險。隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高，對于醫(yī)療服務的要求也逐漸提高，對于新生兒的護理更是不容忽視。新生兒靜脈留置針使用過程中進行風險管理，能夠有效提高護士對于風險的警惕性，提高護理安全。對于臨床上降低靜脈炎的發(fā)生具有積極意義。

實施風險管理方法能有效提高護士對于風險的警惕性，風險管理始終貫穿于在低體重兒應用留置針護理過程中的每個環(huán)節(jié)，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。通過識別低體重兒靜脈留置針輸液中現(xiàn)有的及潛在的風險因素，有針對性的采取防范措施，將風險管理落實到每個護理環(huán)節(jié)中，從而有效回避了護理風險，該項研究表明風險管理可降低并發(fā)癥的發(fā)生，加強風險管理對保證低體重兒輸液的皮膚安全起著決定性的作用。

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