第一篇：骨科后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)步驟小結(jié)

骨科后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)步驟小結(jié)

1．搬動(dòng)患者（脊柱外傷搬運(yùn)法）至手術(shù)室，帶手術(shù)X片。2．不換床行麻醉，同時(shí)手術(shù)床準(zhǔn)備棉墊。

3．麻醉成功后軸線翻身到手術(shù)床，保持腹部懸空（下胸廓及髂嵴放置棉墊）及外生殖器勿受壓，注意雙側(cè)等高，下腰椎手術(shù)封會陰。

4．定位（髂嵴連線—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛岡—T3；），確定手術(shù)切口，劃線.5．作后正中切口。逐層切開皮膚、皮下組織至棘上韌帶，經(jīng)棘突左、右側(cè)入路剝離顯露椎板至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突（骨膜下剝離，全電刀），勿過深，滲血明顯可腦棉壓迫。確定椎弓根螺釘入點(diǎn)（腰椎為上關(guān)節(jié)突外緣切線與橫突中點(diǎn)連線交點(diǎn)，若關(guān)節(jié)突增生或解剖位置破壞可采用人字嵴定位或顯露椎弓根），咬除關(guān)節(jié)突，用開路器經(jīng)雙側(cè)椎弓根向椎體各攻入椎弓根螺釘（45X65MM或術(shù)前測量），注意進(jìn)針角度深度，避暴力進(jìn)針，最好不要穿透前緣皮質(zhì)骨，探針探查針道情況，尤其是內(nèi)側(cè)和下緣，置入螺釘，必要時(shí)可攻絲，模棒測量鈦棒長度，預(yù)彎，配置內(nèi)固定裝置，進(jìn)行撐開、復(fù)位。固定，經(jīng)C形臂影像透視證實(shí)位置理想。再次檢查內(nèi)固定穩(wěn)定性。

6．全椎板減壓，咬除棘突，神經(jīng)剝離器先剝離上椎體黃韌帶，硬脊膜有粘連先分離，若有破裂需用微喬線修補(bǔ)，探查神經(jīng)根及椎體后緣，脊髓走行及椎體彎度是否恢復(fù)，出血處明膠海綿，腦棉壓迫。

7．用大量生理鹽水沖洗，橫突間或椎板間植骨，植骨處可明膠覆蓋，徹底止血后，清點(diǎn)器械、紗巾無誤，上橫聯(lián)結(jié)，放置引流管后逐層關(guān)閉切口。予以包敷。

8．術(shù)畢，協(xié)助搬動(dòng)病人。