第一篇：快訊︱頸椎病治療的新常態(tài)微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)

快訊︱頸椎病治療的新常態(tài)?——微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡

技術(shù)

近日，上海長海醫(yī)院骨科脊柱外科付強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施多例高難度頸椎微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，通過一個(gè)毫米級的微小切口完成所有復(fù)雜手術(shù)操作。即刻有效解除患者的病痛，患者術(shù)后當(dāng)天下地，第二天出院。微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡手術(shù)有望成為治療頸椎病的新常態(tài)技術(shù)。

8月的一個(gè)上午一位來自安徽的中年女性患者朱某，來到付強(qiáng)教授的特需門診。只見她捧著自己的右手，表情痛苦地走進(jìn)診室。1個(gè)月來她感到右上肢劇烈疼痛，進(jìn)行性加重并伴右上肢尺側(cè)麻木、右手五指麻木，夜晚無法安睡?；颊咴谕庠涸袑ΠY止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕水腫、改善微循環(huán)、針灸理療等治療，癥狀無明顯改善。外院擬給她做頸椎開放手術(shù)，但考慮到經(jīng)濟(jì)問題而放棄了。因?qū)嵲谕纯嚯y忍，遂于近日慕名找到長海醫(yī)院脊柱外科付強(qiáng)教授，強(qiáng)烈要求行微創(chuàng)治療。在門診付強(qiáng)教授對患者進(jìn)行了仔細(xì)、全面的查體，結(jié)合患者頸椎MRI及CT檢查，診斷為“頸椎?。–7/T1）”神經(jīng)根明顯受壓。結(jié)合患者軀體及肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，考慮頸椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，手術(shù)指征明確，需要盡早手術(shù)。對于此患者，病變位置較為“尷尬”，位于頸胸交界處，傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式要么前路頸7椎體次全切、C7/T1椎間盤切除，要么后路減壓，均需要多節(jié)段融合固定才能維持其結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。常規(guī)開放手術(shù)方式創(chuàng)傷較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用貴、對頸椎活動(dòng)度有較大影響，且術(shù)后恢復(fù)慢。付強(qiáng)教授結(jié)合病人自身情況和我院頸椎微創(chuàng)技術(shù)水平，認(rèn)為可以滿足患者采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有效地解決她的病痛，同時(shí)降低手術(shù)費(fèi)用。此類微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對頸椎穩(wěn)定性影響小，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前國內(nèi)僅有幾家醫(yī)院能夠開展。

付強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分準(zhǔn)備后，為患者實(shí)施了經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下頸椎后路減壓、髓核摘除、神經(jīng)根松解術(shù)。手術(shù)過程流暢順利僅用時(shí)40分鐘。切口僅7mm，出血僅20ml，術(shù)中神經(jīng)根、硬脊膜邊緣、椎間盤和突出的髓核顯露清晰，取出突出髓核，神經(jīng)根得到徹底減壓松解，皮膚切口僅1針縫線。術(shù)后患者立即感到右上肢疼痛完全消失，且頸部手術(shù)區(qū)無不適，活動(dòng)自如。術(shù)后予以復(fù)查MRI提示神經(jīng)壓迫已完全解除?；颊咝g(shù)后第一天已能自行下床活動(dòng)，術(shù)后第2天就出院回家?；颊呒凹覍偃f分感謝付強(qiáng)教授在解決病痛的同時(shí)，為他們節(jié)省了大量的手術(shù)費(fèi)用。由于不需要內(nèi)固定，降低了手術(shù)材料費(fèi)、住院費(fèi)，減輕了病人負(fù)擔(dān)?；颊哳i椎的活動(dòng)沒有任何改變，手術(shù)部位的傷口僅有幾個(gè)毫米，幾乎沒有疼痛感。付強(qiáng)教授認(rèn)為，術(shù)前仔細(xì)行體格檢查，配合術(shù)前CT/MRI等影像學(xué)檢查，明確病變程度和部位是非常重要的。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)重要，鄰近血管、肌群、骨、韌帶、神經(jīng)等組織相對復(fù)雜，故在內(nèi)鏡下處理頸部組織相對腰椎要復(fù)雜的多，這對手術(shù)者是一個(gè)挑戰(zhàn)；另一方面，頸部血管豐富，術(shù)中出血較多，故需術(shù)者有嫻熟的鏡下分離止血技術(shù)，才能安全充分的暴露神經(jīng)根及硬膜囊；術(shù)中還需要使用鏡下高速磨鉆，速度高達(dá)每秒2萬轉(zhuǎn)，可以有效地磨除骨性結(jié)構(gòu)，但對術(shù)者操作技術(shù)提出了很高的要求。

“微創(chuàng)”一詞近幾年已經(jīng)變得越來越熱，微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，大大降低了病人的術(shù)后疼痛，縮短了恢復(fù)時(shí)間，顯著減少了手術(shù)及住院費(fèi)用，在外科許多領(lǐng)域已成為疾病治療的常態(tài)。因頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病灶緊鄰頸髓，手術(shù)操作難度極大，風(fēng)險(xiǎn)也很高，嚴(yán)重者可發(fā)生高位截癱。所以，頸椎手術(shù)即使是開放手術(shù)一直都是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，需要術(shù)者經(jīng)歷漫長的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技巧才能保證成功。這就是為什么各類脊柱微創(chuàng)技術(shù)在腰椎的應(yīng)用相對廣泛，但在頸部應(yīng)用很少的原因。2007年德國Ruettten教授首次報(bào)道了后路完全經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間盤突出髓核摘除術(shù)，這是目前世界上最為微創(chuàng)的頸椎手術(shù)。僅僅通過一個(gè)毫米級的微小切口和管道完成所有手術(shù)操作。但與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)對設(shè)備、術(shù)者的操作技術(shù)水平的要求要高的多，這其中頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)更是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)“皇冠上的明珠”。

隨著我國現(xiàn)代化的進(jìn)程，頸椎病已是一種常見的高發(fā)性疾病。它困擾各行各業(yè)的工作者，如辦公室文案人員、打字員、編輯、作家、教師、會(huì)計(jì)、電腦工程師、醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)等。這些人因長期保持固定的姿勢工作，易造成頸后肌群、韌帶等組織勞損，或頭頸常偏于一側(cè)引起局部勞損，因此這些人頸椎病的發(fā)病率較高。除此之外，有不良生活習(xí)慣者，如長時(shí)間玩麻將、玩手機(jī)、看電視，這些不良生活習(xí)慣易使頸椎長時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，導(dǎo)致頸后肌肉和韌帶組織超負(fù)荷引起勞損。還有由于睡眠姿勢不當(dāng)者，易造成椎旁肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)平衡失調(diào)，張力大的一側(cè)易疲勞而產(chǎn)生不同程度的勞損，這類人群也特別容易患頸椎病。所以，頸椎、腰椎退行性疾病的患者愈來愈多，加之老齡患者一般身體狀況不佳，進(jìn)行開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，其風(fēng)險(xiǎn)大為增加。而經(jīng)皮內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少，費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到愈來愈多的患者歡迎。今后，這一革命性微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用對于治療頸椎病意義重大，隨著技術(shù)的不斷完善，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)將在脊柱退變疾病治療中有著廣闊的拓展空間。

在過去的十余年中，付強(qiáng)教授脊柱微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)較早開展各類微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)量一直名列前茅。在成熟開展大量腰椎間經(jīng)皮內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，不懈地探索，不斷地改進(jìn)和完善微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)，終于成功開展了高難度經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下頸椎手術(shù)。隨著這一新技術(shù)的日益完善，頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)將會(huì)成為頸椎病治療的新常態(tài)技術(shù)，這將為廣大頸椎病患者帶來了福音。手術(shù)圖解

術(shù)中醫(yī)生采用一個(gè)直徑7mm的工作套管直接到達(dá)頸椎椎板和小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，然后置入內(nèi)窺鏡，在可視顯屏輔助下磨開一個(gè)小骨窗，顯露神經(jīng)根、硬脊膜邊緣、椎間盤和突出的髓核，然后摘除突出的髓核，減壓松解神經(jīng)根。較之傳統(tǒng)的開放手術(shù)，該技術(shù)具有切口小、非融合、保留椎間盤、頸椎活動(dòng)度不受影響、費(fèi)用低、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少、康復(fù)快、感染率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，第2天可出院。德國Ruettten教授報(bào)道的病例優(yōu)良率達(dá)到96.6%。不過，由于該手術(shù)區(qū)域存在頸髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，且有椎板和關(guān)節(jié)突等骨性遮擋，手術(shù)操作空間狹小，采用內(nèi)鏡操作難度極大，因此需要術(shù)者有著精準(zhǔn)的解剖結(jié)構(gòu)專業(yè)知識和豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。展望

近十年來，脊柱微創(chuàng)技術(shù)的研究和臨床應(yīng)用取得了很大的進(jìn)步，臨床隨訪結(jié)果令人振奮，但也有許多問題需要改進(jìn)：如何進(jìn)一步降低并發(fā)癥，如何降低微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線以利于微創(chuàng)手術(shù)的普及等。雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，但并不代表手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更小，相反外科醫(yī)生承擔(dān)了更大的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此微創(chuàng)脊柱外科醫(yī)生首先要有良好的開放手術(shù)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格掌握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)內(nèi)鏡下操作經(jīng)驗(yàn)。伴隨新的器械和先進(jìn)影像設(shè)備、高精尖機(jī)器人系統(tǒng)的不斷發(fā)展，有望推動(dòng)一場微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)新的革命。

脊柱微創(chuàng)專家付強(qiáng)教授簡介

上海市科技啟明星、國際脊柱外科SAS學(xué)會(huì)會(huì)員、國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（SICOT）中國微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)第一屆委員、中國SAS分會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱內(nèi)鏡專家委員會(huì)委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主任委員、上海脊柱外科微創(chuàng)學(xué)組委員、中國軟組織疼痛學(xué)會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱工作委員會(huì)脊柱微創(chuàng)工作組委員、中國殘疾人康復(fù)學(xué)會(huì)脊髓損傷學(xué)組委員、中國康復(fù)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷學(xué)組委員、中國組織工程研究與臨床雜志編委、自然基金委神經(jīng)精神疾病青年基金項(xiàng)目評委。1994年起在長征醫(yī)院脊柱外科師從趙定麟、賈連順、侯鐵勝等國內(nèi)一代脊柱外科名師學(xué)習(xí)。1997年調(diào)入長海醫(yī)院骨科參與脊柱外科籌建，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位。20余年專業(yè)從事脊柱外科專業(yè)，成功完成超過5000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。對頸腰椎退變、脊柱微創(chuàng)、骨質(zhì)疏松、脊髓損傷、腫瘤、畸形等傷病有較深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復(fù)雜脊柱翻修術(shù)、復(fù)雜脊柱脊髓損傷、脊柱側(cè)凸、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核等疾病的手術(shù)治療。近十余年開展了椎間孔鏡、骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、頸腰椎間盤突出微創(chuàng)射頻消融術(shù)、腰椎間盤鏡微創(chuàng)術(shù)、脊柱管道系統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)、經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)、脊柱脊髓功能保留重建術(shù)等新技術(shù)。在美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院師從國際著名脊柱外科醫(yī)生Lenk教授學(xué)習(xí)脊柱畸形矯形技術(shù)，在美國Swedish醫(yī)院師從國際著名神經(jīng)外科醫(yī)生Hsiang教授學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)技術(shù)，并赴德國、瑞士等多個(gè)國際脊柱外科中心學(xué)習(xí)。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文80余篇，在國外脊柱外科權(quán)威雜志Eropean Spine和Spine發(fā)表多篇SCI論文。主編參編脊柱外科專著十余部。主持完成國家重大科技支撐項(xiàng)目一項(xiàng)、軍隊(duì)重大基金兩項(xiàng)、自然科學(xué)基金三項(xiàng)、軍隊(duì)科研基金和上海市科委基金六項(xiàng)。第一完成人獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，華東地區(qū)科技圖書二等獎(jiǎng)、發(fā)明專利五項(xiàng)。?

第二篇：重慶第四屆經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡培訓(xùn)班(頸椎內(nèi)鏡專題)

重慶第四屆經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡培訓(xùn)班暨經(jīng)皮頸椎內(nèi)鏡臨床應(yīng)用及微創(chuàng)技術(shù)國家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班成功舉辦

2017年3月11日，由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院主辦，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院承辦，施派德教育學(xué)院協(xié)辦的“重慶第四屆經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡培訓(xùn)班暨經(jīng)皮頸椎內(nèi)鏡臨床應(yīng)用及微創(chuàng)技術(shù)國家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班”在重慶隆重召開。

大會(huì)開幕式現(xiàn)場由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鄧忠良院長主持

會(huì)議由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鄧忠良教授主持。本次前來參會(huì)的嘉賓眾多，既有全國脊柱內(nèi)鏡領(lǐng)域的知名專家，也有云南、貴州、重慶等西南地區(qū)兄弟省市的專家代表，大家共同探討，充分交流，促進(jìn)重慶地區(qū)脊柱內(nèi)鏡學(xué)術(shù)的進(jìn)步。

大會(huì)開幕式現(xiàn)場由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鄧忠良院長主持

大會(huì)開幕式現(xiàn)場由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鄧忠良院長主持 鄧忠良教授結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，從手術(shù)原則、關(guān)鍵技術(shù)及入路選擇三方面入手，系統(tǒng)分析了頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)方法。通過對病例的影像學(xué)分析，鄧教授得出結(jié)論，頸椎經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)適用于絕大多數(shù)局限性脊髓神經(jīng)根卡壓，應(yīng)遵循微創(chuàng)原則不斷改進(jìn)。

中國人民解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院（304醫(yī)院）

李振宙教授：經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 楚磊教授

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎間孔入路治療腰椎退行性疾病（導(dǎo)桿滑移技術(shù)）

會(huì)議日程第二天舉行學(xué)員標(biāo)本實(shí)體操作

吳常清教授簡單安排會(huì)場

鄧忠良教授親自手術(shù)演示 學(xué)員全神貫注學(xué)習(xí)

鄧忠良教授做手術(shù)步驟詳細(xì)指導(dǎo)，每一位學(xué)員收獲都很大

學(xué)員親手實(shí)踐操作 基本掌握操作要領(lǐng)

重慶第四屆經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡培訓(xùn)班參會(huì)全體嘉賓合影

本次大會(huì)為廣大脊柱內(nèi)鏡同仁深入探討交流、實(shí)踐操作、展開學(xué)術(shù)爭鳴搭建了很好的平臺(tái)。會(huì)議取得了圓滿的成功。

第三篇：鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù) 鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)

市立醫(yī)院北區(qū)耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師宋升橋2011-3-

31耳鼻咽喉科以孔、腔器官為主，疾病以阻塞性改變、功能障礙或喪失為主要特征。耳鼻咽喉微創(chuàng)外科是通過內(nèi)鏡、顯微鏡及相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)器械來實(shí)現(xiàn)的。他的產(chǎn)生、發(fā)展和完善幾乎伴隨著顯微鏡和內(nèi)鏡的產(chǎn)生、發(fā)展和完善。近二十年來快速發(fā)展成熟起來的內(nèi)鏡、顯微鏡為鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科的診療提供了快速發(fā)展的工具和手段，使耳鼻咽喉科學(xué)的理論認(rèn)識和臨床醫(yī)療實(shí)踐有了質(zhì)的飛躍。使得耳鼻咽喉科很多原來沒有明確診療手段的疾病有了診療規(guī)范，有了明確的診療手段，也使得耳鼻咽喉科從傳統(tǒng)的以內(nèi)科保守診療為主要特點(diǎn)的科室迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)為主要治療手段的外科型科室。

上世紀(jì)末是耳鼻咽喉科從傳統(tǒng)診療手段迅速轉(zhuǎn)型為以內(nèi)鏡，顯微鏡為特色的微創(chuàng)外科、功能重建外科的重要時(shí)期，因此，到目前為止，國內(nèi)的耳鼻咽喉科在各地區(qū)的臨床診療水平處于傳統(tǒng)技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)并存的局面，甚至在一家醫(yī)院一個(gè)科室由于老中青醫(yī)療骨干的并存而出現(xiàn)傳統(tǒng)技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)并存的現(xiàn)狀，這就給就診的患者帶來了很大的疑惑，從患者的心理角度講總認(rèn)為醫(yī)生越老水平越高，但這樣的心理顯然在耳鼻咽喉科存在尷尬局面。

隨著鼻內(nèi)鏡檢查與手術(shù)技術(shù)的誕生與發(fā)展，相關(guān)性的理論研究也取得重大突破：

1，竇口鼻道復(fù)合體的概念：它不是獨(dú)立的解剖結(jié)構(gòu)，而是以篩漏斗為中心，包括鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前后組篩房、額竇開口、上頜竇開口等一系列結(jié)構(gòu)，該區(qū)域的通氣和引流障礙是鼻竇炎發(fā)生的關(guān)鍵，如術(shù)后產(chǎn)生粘連與閉塞，也是鼻竇炎復(fù)發(fā)的根源，因此該區(qū)域也被稱為鼻竇炎的“鑰匙區(qū)”。

2，中鼻甲在鼻腔中所處的位置及其本身的生理學(xué)功能，使其成為竇口鼻道復(fù)合體最重要的保護(hù)屏障。3，鼻腔鼻竇的黏液纖毛輸送功能與鼻竇炎的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有重要關(guān)聯(lián)，鼻腔內(nèi)任何部位的黏膜接觸，都可能造成相關(guān)區(qū)域的纖毛輸送功能紊亂。

4，解剖學(xué)異常是鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的重要因素，也是手術(shù)中需要處理的重點(diǎn)。

5，鼻腔鼻竇的通氣引流改善以后3-6個(gè)月內(nèi)，炎性水腫甚至輕度息肉樣變的黏膜都有可能恢復(fù)正常形態(tài)或上皮化。這取決于竇口鼻道是否永久引流暢通。

以上述理論為指導(dǎo)原則，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，從最初的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）發(fā)展到鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)（NEMS），手術(shù)適應(yīng)癥也得到了明顯的擴(kuò)大：

1，鼻腔結(jié)構(gòu)異常：鼻中隔偏曲，鉤突過度肥大，泡狀甲，中鼻甲反向彎曲，下鼻道后穹窿高位等；

2，鼻部常見實(shí)質(zhì)性病灶：鼻息肉、乳頭狀瘤、血管瘤、惡性腫瘤等。

3，肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻竇霉菌病等。值得注意的是：引流通道（中鼻道、各竇口）受異常結(jié)構(gòu)、病變阻塞形成引流障礙，與源病灶形成惡性循環(huán)使疾病加重。

4，鼻顱底相關(guān)疾?。耗X膜腦膨出、腦脊液鼻漏、垂體腺瘤等

5，鼻眼相關(guān)疾?。嚎魞?nèi)側(cè)腫瘤、眶內(nèi)血腫、惡性突眼、慢性淚囊炎等

6，頑固是過敏性鼻炎等

鼻腔結(jié)構(gòu)的異常及病灶往往與阻塞性炎癥合并存在，如：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎；鼻息肉、慢性鼻竇炎；需要手術(shù)干預(yù)的鼻科疾病很少單發(fā)，因此開展的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)往往是傳統(tǒng)意義上的多個(gè)手術(shù)的羅列，它往往或多或少的包含著傳統(tǒng)概念上的鼻息肉摘除術(shù)、中鼻甲和/或下鼻甲部分切除術(shù)、鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)、鼻內(nèi)上頜竇開放術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。如：診斷為鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎的患者，需要進(jìn)行的手術(shù)包括下列內(nèi)容（按收費(fèi)目錄名稱）：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻中隔軟骨取骨術(shù)、中鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)。

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)主要包括以下手術(shù)內(nèi)容：1，MESSEKLINGER徑路：中鼻道外側(cè)壁前緣鉤突切除，中鼻甲外側(cè)壁切除（如果中鼻甲的肥大也導(dǎo)致了中鼻道的狹窄），擴(kuò)大中鼻道空間，建立手術(shù)徑路；2，經(jīng)中鼻道空 1

鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù) 間開放額隱窩、前組篩竇、后組篩竇、上頜竇；經(jīng)后篩開放蝶竇，經(jīng)額隱窩開放額竇；必要時(shí)進(jìn)行上頜竇鼻內(nèi)開窗（下鼻道外側(cè)壁）。3，在開放各竇空間的過程中不斷的清理病變組織，糾正異常結(jié)構(gòu)。4，鼻中隔偏曲影響到手術(shù)徑路的建立時(shí)，先行鼻中隔矯正；5，下鼻甲的處理。6，經(jīng)蝶竇進(jìn)行垂體腺瘤手術(shù)、視神經(jīng)減壓手術(shù)；7，經(jīng)紙樣板進(jìn)行眶內(nèi)手術(shù)；8經(jīng)嗅裂進(jìn)行前顱底的修復(fù)等等。

傳統(tǒng)鼻科手術(shù)與鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)對比：

1，傳統(tǒng)手術(shù)基于間接光源、間接的手術(shù)視野（額鏡反光提供手術(shù)視野的照明）的局限性和條件要求手術(shù)

醫(yī)師在盡量短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)創(chuàng)傷的操作，鼻腔粘膜的損傷和小動(dòng)靜脈的損傷會(huì)因?yàn)闆]有脂肪襯墊，沒有肌肉組織的收縮導(dǎo)致病人持續(xù)活動(dòng)性出血，手術(shù)醫(yī)生無法確定出血點(diǎn)進(jìn)行精確止血，手術(shù)操作是在一邊出血一邊憑經(jīng)驗(yàn)（具有一定的盲目性）進(jìn)行病灶“抓、撕、扯”式切除的過程中進(jìn)行的，因此縮短手術(shù)時(shí)間是降低出血量的最有效措施，為了滿足這個(gè)要求，手術(shù)器械做得足夠一鉗定乾坤的大小，鉗住病變部位迅速拉扯出來，再迅速填塞止血材料，將鼻腔填滿。病人是坐著與醫(yī)生面對面的接受手術(shù)的。病人是清醒狀態(tài)下的（難以忍受的局部疼痛、相當(dāng)?shù)男睦砜謶?、依從性差）。手術(shù)的目的是改善鼻腔通氣功能，并不在乎切下的是病變組織還是正常的鼻甲等組織，不能對病灶進(jìn)行有效乃至徹底清除，不能對異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效矯正（鼻中隔除外），更不能有效打開各竇口開放引流。這也是鼻科（尤其是鼻息肉、慢性鼻竇炎）患者接受傳統(tǒng)手術(shù)后幾乎100%復(fù)發(fā)而又不愿再次手術(shù)的根本原因。

2，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)基于內(nèi)置的視頻和光源（硬性內(nèi)鏡視頻系統(tǒng)）提供放大數(shù)十倍的直接視野，術(shù)者左手

持鏡（有條件者用持鏡固定桿），于顯示器上直接觀察手術(shù)范圍的病灶和正常組織，右手持手術(shù)器械進(jìn)行清除病灶保留正常組織的操作。手術(shù)是在對病變組織和正常組織之間剪切，盡量完整的切除病變的過程中完成的，以矢狀位為手術(shù)直視方向，對上頜竇，額竇的手術(shù)方向是幾乎垂直于矢向的，視野在手術(shù)過程中不斷多角度調(diào)節(jié)變換方向，這就是為什么需要帶多種角度的鏡頭和手術(shù)器械。手術(shù)的目的是清理病變組織，保留正常組織，精細(xì)矯正解剖變異，定位止血，部分填塞，以此盡可能多的改善鼻腔通氣、粘膜濕化、恒溫、嗅覺等功能。病人是躺著的、通過麻醉科實(shí)施控制睡眠的狀態(tài)下接受手術(shù)（避免了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的局部疼痛、心理恐懼、依從性差），醫(yī)生通過視頻顯示、控制出血、精確分辨組織的情況下完成操作。術(shù)后患者反應(yīng)輕，沒有因手術(shù)的醫(yī)療行為受到不能忍受的痛苦，術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低。該技術(shù)同時(shí)極大的拓展了鼻科疾病的診療范圍，在此技術(shù)基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)，眶減壓，視神經(jīng)減壓等跨解剖區(qū)域的手術(shù)。

3，傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后隨訪過程中內(nèi)容乏善可陳，在額鏡條件下無法對術(shù)后鼻腔深部、中鼻道、竇口等區(qū)域

內(nèi)存在的粘連、水泡增生，粘液潴留的情況進(jìn)行有效的處理（上頜竇內(nèi)潴留液可通過上頜竇穿刺處理）；患者術(shù)后隨訪同樣也是取坐位和醫(yī)生面對面的交流、檢查、處理。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)在門診同樣適用于術(shù)后患者的隨訪，通過門診鼻內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)在視頻監(jiān)視下，讓患者躺著接受鼻腔術(shù)后的檢查處理，處理內(nèi)容包括：鼻腔痂皮的清理、潴留液通過SUCTION吸出、粘連的分離、水泡的清除、中鼻甲塑形的觀察，額隱窩、上頜竇竇口及下鼻道窗的觀察，出具檢查處理的圖文報(bào)告等。

通過對比我們可以看出鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)是一門綜合性診療技術(shù)，它有理論指導(dǎo)、有技術(shù)規(guī)范、有適用范圍。要掌握這門技術(shù)同樣也需要熟練醫(yī)生的帶教、基礎(chǔ)解剖訓(xùn)練，不是簡單的會(huì)拿起鏡子伸進(jìn)鼻腔看看就算是掌握鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)了。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)包涵著下列內(nèi)容：理論的準(zhǔn)備、單孔視野下解剖結(jié)構(gòu)的分辨、單孔視野下空間大小及深度的分辨、病灶范圍的分辨、病灶對焦及放大的視野調(diào)整、單孔視野下出血的控制、盲區(qū)有無病灶的經(jīng)驗(yàn)判斷等等。歷史的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，鼻科疾病的診療一樣也隨著歷史的車輪在不斷的發(fā)展、成熟，不斷的完善、進(jìn)步，傳統(tǒng)的鼻科手術(shù)是鼻科疾病的診療歷史發(fā)展過程中沒有顯微鏡和內(nèi)鏡時(shí)代的必然經(jīng)過的階段，在目前腔鏡、內(nèi)鏡、顯微鏡為基礎(chǔ)的微創(chuàng)診療手段快速發(fā)展、成熟的時(shí)代，傳統(tǒng)治療手段也必然要化蛹成蝶，被成熟的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)所代替。

第四篇：椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性

Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)原理

Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對椎間盤進(jìn)行手術(shù)而不觸及健康組織。由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的記住微創(chuàng)手術(shù)概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到75%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核切除術(shù)在將來會(huì)和發(fā)展完善的關(guān)節(jié)鏡一樣成為該領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性

Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和成熟的技術(shù)，由著名的德國脊柱外科醫(yī)生Thomas Hoogland（湯姆.胡蘭德）等人在實(shí)施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：

? 病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)。手術(shù)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。? 通過很小的經(jīng)皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低手術(shù)中和手術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。

? 和顯微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關(guān)節(jié)（錐體板切除術(shù)）。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。

? 較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天病人就可離開醫(yī)院。大多數(shù)病例可以進(jìn)行門診手術(shù)。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。

? 獨(dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根，保護(hù)硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。

? 不會(huì)損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運(yùn)用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開放手術(shù)中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會(huì)損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。

? 對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護(hù)后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術(shù)方法

為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的臨床和神經(jīng)-骨科檢查。影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。最后通過椎間盤造影來確診。合適的病人體位和從皮膚到達(dá)疝出的椎間盤入路的精確設(shè)計(jì)是獲得良好的手術(shù)結(jié)果的關(guān)鍵。可以根據(jù)突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)選擇側(cè)臥位或俯臥位。

THESSYS將方法和技術(shù)結(jié)合在一起，可以做從頸椎到腰5骶1所有的椎間盤髓核摘除，纖維環(huán)成型，切除骨質(zhì)增生等手術(shù)。任何隔離椎間盤片段或突出都可以通過這個(gè)系統(tǒng)立即摘除。使用這個(gè)方法到達(dá)疝出的椎間盤的特殊途徑是通過椎間孔安全三角區(qū)，在椎間盤脫出時(shí)，椎間孔通常很窄。受影響的神經(jīng)根從頭側(cè)發(fā)出，通常被纖維組織和/或骨性錐體包繞。為了不刺激任何接近椎間孔的神經(jīng)，并保證安全到達(dá)椎管，椎間孔的尾部（安全區(qū)）有特殊設(shè)計(jì)的鉆孔器1毫米1毫米的擴(kuò)大。在放射線控制下使用階梯式的導(dǎo)絲和3節(jié)段穿刺套管，從THESSYS手動(dòng)器械盤插入椎間孔，器械盤內(nèi)裝有多種導(dǎo)桿，導(dǎo)管，工作管腔和先前提到的冠狀做鉆孔器。通過鉆開骨性物質(zhì)，使椎間孔逐漸加寬。這個(gè)過程使得可以安全的到達(dá)脊柱腔。使用脊柱針可以獲證實(shí)纖維環(huán)撕裂，椎間盤物質(zhì)的的脫出和/或隔離的精確位置。通過這個(gè)通道和特殊開發(fā)的脊柱椎間孔鏡，使用特殊研制的鉗子，抓緊器和打孔器摘除引起嚴(yán)重放射癥狀的脫垂的物質(zhì)。

THESSYS可以用于任何突出的椎間盤微創(chuàng)傷手術(shù)。所有隔離的椎間盤物質(zhì)和腰部脊柱的脫出（包括第5腰椎和第1骶椎間隙）都可以使用整個(gè)系統(tǒng)在局麻下經(jīng)側(cè)方的椎間孔摘除。整個(gè)系統(tǒng)的使用適用于任何由疝出的椎間盤或較大的突出引起的神經(jīng)根癥狀或長期疼痛，保守治療不能獲得足夠的改善。馬尾綜合癥代表了要立即手術(shù)的指征。對于任何疝出的椎間盤的手術(shù)，THESSYS手術(shù)也需要術(shù)前徹底的磁共振，計(jì)算機(jī)斷層和常規(guī)的放射線影像檢查。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到85%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核切除術(shù)將占據(jù)這一領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。

其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對椎間盤進(jìn)行手術(shù)而不觸及健康組織。因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

已經(jīng)發(fā)表的國際文獻(xiàn)報(bào)告了在術(shù)后1年和2年的隨訪中，應(yīng)用了THESSYS方法獲得的成功率超過90%，早期復(fù)發(fā)率低于5%。在復(fù)發(fā)的病人當(dāng)中，成功率超過84%。在復(fù)發(fā)性椎間盤突出的病例中，成功率超過85%。

第五篇：山西脊柱內(nèi)鏡及微創(chuàng)高峰論壇（寫寫幫推薦）

山西脊柱內(nèi)鏡及微創(chuàng)高峰論壇

2017年03月31日至04月01日山西太原 由中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)主辦，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院承辦的“2017山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院脊柱內(nèi)鏡論壇暨國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目《骨外科新理論、新知識學(xué)術(shù)研討班》”在山西太原成功舉辦。大會(huì)由山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院大會(huì)主席馬迅教授、執(zhí)行主席馮浩宇教授主持。特邀臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院陳建民教授、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院曾建成教授出席開幕式及授予掛牌儀式并分別致辭。山西省人民醫(yī)院常峰教授等多位著名專家也應(yīng)邀出席了此次會(huì)議。

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院馬迅教授在致歡迎詞中講到，近年來，脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)在我國發(fā)展很快，山西大醫(yī)院也相繼開展了多項(xiàng)脊柱學(xué)科領(lǐng)域的新技術(shù)，本次研討會(huì)將針對脊柱方面的常見病和多發(fā)病的治療技術(shù)進(jìn)行研討，也通過本次學(xué)術(shù)交流進(jìn)一步提升山西省地區(qū)在脊柱疾病治療技術(shù)的提高。

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授在開幕式發(fā)言中希望脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)通過大家的共同努力能有更大的發(fā)展。

本次會(huì)議邀請海峽兩岸脊柱內(nèi)鏡領(lǐng)域著名專家做專題學(xué)術(shù)報(bào)告、手術(shù)演示以及病例討論。同時(shí)深入討論脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的各個(gè)熱點(diǎn)難點(diǎn)問題。

領(lǐng)導(dǎo)及嘉賓致辭、授予掛牌儀式

大會(huì)主席：山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院、山西大醫(yī)院、馬迅教授、微創(chuàng)脊柱截骨術(shù)

大會(huì)執(zhí)行主席：山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院、山西大醫(yī)院、馮浩宇教授

特邀嘉賓：臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院、陳建民教授 特邀嘉賓：四川大學(xué)華西醫(yī)院、曾建成教授經(jīng)椎板間入路治療腰椎管狹窄癥的病例選擇與手術(shù)策略

特邀嘉賓：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授頸椎后路經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎間孔切開術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病

特邀嘉賓：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院董建文教授

特邀嘉賓：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王巖松教授

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳亮教授 特邀嘉賓：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授

特邀嘉賓：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院李振宙教授與董建文教授愉快而深入的探討山西省人民醫(yī)院常峰教授作了《經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥》專題講座。山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院刑澤軍教授山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院陳晨教授 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)海山教授

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王永峰教授臨汾市人民醫(yī)院張亞寧教授

大同第五人民醫(yī)院骨科董友教授