第一篇：肝膽外科簡介

外二科簡介

科室簡介

外二科是陽新縣中醫(yī)院重點建設(shè)科室，是黃石市重點?？?，科室教研技術(shù)力量雄厚?？剖夜灿嗅t(yī)生8名，其中高級職稱3名，中級職稱3名，初級職稱2名，均具有豐富的肝膽胰外科和普通外科臨床工作經(jīng)驗。

外二科病區(qū)開放床位50多張，年平均收治各類病人達3000余人次，每年各類普外，胸外、腫瘤外、腔鏡微創(chuàng)手術(shù)達1400例以上。二外科每天開設(shè)?？崎T診，年平均門診量近6000人次。

醫(yī)療特色

科室開展的多項肝膽胰外科手術(shù)在國內(nèi)已處于領(lǐng)先水平，尤其對巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、膽管癌和胰腺癌的外科治療具有豐富的經(jīng)驗；在微創(chuàng)外科方面，肝膽外科是陽新縣最早開展腹腔鏡、膽道鏡、的單位，日常開展多項腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及為肝膽道結(jié)石患者行膽道鏡取石術(shù)。積累了豐富的臨床經(jīng)驗，大批患者獲長期生存，創(chuàng)造了良好的社會效益。

人員結(jié)構(gòu)

全科醫(yī)生××人，博士學(xué)位×名，碩士學(xué)位××名，其中主任醫(yī)師×人，副主任醫(yī)師×人，主治醫(yī)師×人，住院醫(yī)師×人；護理人員××人，主任護師×人，主管護理××人?？剖易⒁飧魈蓐犎瞬诺呐囵B(yǎng)，醫(yī)護人員被分批送往日本、美國、北京等國內(nèi)外著名醫(yī)院學(xué)習(xí)、深造，提高整體的實力。

專家介紹

李××：肝膽外科主任醫(yī)師，教授，肝膽外科主任，碩士生導(dǎo)師

專業(yè)特長：擅長肝、膽、胰、脾及甲狀腺等普外科疾病的診斷和外科治療，尤其擅長疑難病例的診斷治療。1991年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)臨床學(xué)士學(xué)位；同年分配到協(xié)和醫(yī)院外科工作； 1993年－1996年畢業(yè)于××醫(yī)科大學(xué)，獲外科學(xué)碩士學(xué)位； 1996年至2011年5月在××醫(yī)院基本外科及肝膽外科工作，多年來工作在臨床第一線，在普外科及肝膽胰外科領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2011年5月調(diào)到衛(wèi)生部直屬××醫(yī)院擔(dān)任肝膽外科主任、主任醫(yī)師。

第二篇：肝膽外科簡介.

肝膽外科簡介

源于普通外科的云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科成立于1992年,是云南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的云南省肝膽外科研究中心肝膽研究室；也是我省重點專科。在我省腹部外科學(xué)界，多個領(lǐng)域處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。以開展腹部疑難手術(shù)著稱。其中開展了世界首例脾窩異位肝移植手術(shù)；并率先開展了集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存技術(shù)為一身的離體肝臟腫瘤切除、自體肝移植高難度手術(shù)；填補了西南地區(qū)空白。該手術(shù)迄今為止全國僅開展4例，其中云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科就開展了二例，數(shù)量處于全國領(lǐng)先。另外，科室率先在省內(nèi)開展了背馱式肝移植手術(shù)術(shù)式，并取得100％手術(shù)成功率的良好成績；并在省內(nèi)率先開展了門靜脈切除、人造血管置換的胰十二指腸切除手術(shù)。近7年來，共獲云南省科技進步獎11項，其中二等獎一項?？剖覔碛卸~病床56張，科室人才聚集，醫(yī)護人員共39人，正高級職稱7名；副高級職稱6名；中級職稱16名，博士1人，碩士5人。

?？铺厣孩?各種終末期肝病的肝臟移植；⑵ 各種肝癌的手術(shù)治療及術(shù)后的綜合治療 ；⑶ 高位膽管癌的診治； ⑷ 肝門部膽管狹窄的外科治療； ⑸ 肝內(nèi)外膽管結(jié)石的外科治療及內(nèi)鏡取石； ⑹ 重癥壞死性胰腺炎的外科治療；⑺ 胰腺癌的手術(shù)及術(shù)后的綜合治療； ⑻ 疑難復(fù)雜的膽道病變的手術(shù)治療及臨床研究； ⑼ 微創(chuàng)外科：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；⑽ 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)及腹腔鏡輔助脾切除、腹腔腫瘤切除手術(shù)等微創(chuàng)治療；⑾ 復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的膽道鏡的術(shù)中及術(shù)后取石治療，晚期膽管癌的膽道鏡下膽道支架植入手術(shù)等； ⑿ 十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查及十二指腸鏡下十二指腸乳頭切開、膽道取石、膽道內(nèi)支撐引流等治療?？浦魅文晃医淌跒橄硎苷厥饨蛸N專家，從事普外科四十余年，先后榮獲首屆中國醫(yī)師獎、第三屆中國西部開發(fā)突出貢獻獎等獎項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，是中華醫(yī)學(xué)會云南省分會常務(wù)理事；云南省外科學(xué)會副主任委員。學(xué)術(shù)專長：肝移植、肝膽胰外科、普通外科。

第三篇：肝膽外科個案

臨床資料：

一般資料：姓名：應(yīng)某某

性別：男

年齡：64歲 出生地:浙江省 職業(yè)：其他 民族：漢族

婚姻：已婚

主訴：發(fā)現(xiàn)壺腹部占位1月余伴皮膚鞏膜黃染。

現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜進行性黃染，伴有皮膚瘙癢，無腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適?；颊呷胛以壕驮\。

起病以來，精神、食欲、睡眠可，體力下降，二便正常。

既往史：患者過去體質(zhì)良好，否認高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無手術(shù)史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。

個人史：患者出生于浙江省臺州市仙居縣，工人，小學(xué)學(xué)歷，成長和長期居住于此，時間64年，無疫區(qū)居留史，無冶游史，無飲酒和吸煙。無毒物和放射性物質(zhì)接觸史。

婚育史：患者于25歲結(jié)婚，配偶身體健康，育1子1女，子女健康。

家族史：家族中無類似患者，患者否認二系三代有遺傳病史和遺傳傾向疾病。體格檢查：生命體征：體溫：37.0℃

脈搏：80次/分 呼吸：18次/分 血壓：123/70mmHg 頭部及其器官：鞏膜：輕度黃染

?？茩z查：鼻膽管固定妥，引流暢。

系統(tǒng)檢查：Braden評分：17 跌倒/墜床評分：8 ADL評分：55 疼痛評分：1 營養(yǎng)篩查結(jié)果：陰性

康復(fù)篩查結(jié)果：陰性

一般資料：姓名：應(yīng)某某

性別：男

年齡：64歲 出生地:浙江省 職業(yè)：其他 民族：漢族

婚姻：已婚

主訴：發(fā)現(xiàn)壺腹部占位1月余伴皮膚鞏膜黃染。

現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜進行性黃染，伴有皮膚瘙癢，無腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適。患者入我院就診。

起病以來，精神、食欲、睡眠可，體力下降，二便正常。

既往史：患者過去體質(zhì)良好，否認高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無手術(shù)史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。

個人史：患者出生于浙江省臺州市仙居縣，工人，小學(xué)學(xué)歷，成長和長期居住于此，時間64年，無疫區(qū)居留史，無冶游史，無飲酒和吸煙。無毒物和放射性物質(zhì)接觸史。

婚育史：患者于25歲結(jié)婚，配偶身體健康，育1子1女，子女健康。

家族史：家族中無類似患者，患者否認二系三代有遺傳病史和遺傳傾向疾病。體格檢查：生命體征：體溫：37.0℃

脈搏：80次/分 呼吸：18次/分 血壓：123/70mmHg 頭部及其器官：鞏膜：輕度黃染

?？茩z查：鼻膽管固定妥，引流暢。

系統(tǒng)檢查：Braden評分：17 跌倒/墜床評分：8 ADL評分：55 疼痛評分：1 營養(yǎng)篩查結(jié)果：陰性

康復(fù)篩查結(jié)果：陰性 護理：

術(shù)前護理：

1.按肝膽外科患者一般護理常規(guī)護理。

2.疼痛期間注意臥床休息，高熱時注意監(jiān)測體溫。

3.心理護理 關(guān)心、安慰、幫助患者，解除患者憂慮，增強治療信心。4.飲食護理 指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。5.口腔護理 保持口腔清潔，行口腔護理3次／日。6.病情觀察

(1)觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。(2)觀察有無寒戰(zhàn)高熱，及降溫效果。

(3)觀察胃腸減壓引流情況，注意胃液的顏色性質(zhì)和量。

(4)注意患者皮膚有無黃染，糞便顏色變化，以判斷有無黃疸的發(fā)生，進而確定有無膽道梗阻。7.術(shù)前健康指導(dǎo)

(1)講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者深呼吸放松等，以緩解疼痛。

(2)患者常因膽道梗阻而致膽汁淤滯而引起皮膚瘙癢 黃疸等。應(yīng)告知患者相關(guān)知識，不可用手抓撓，防止抓破皮膚。保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。(3)指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。(4)手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。(5)做好各項檢查知識宣教。

術(shù)后護理 ：

1.按肝膽外科患者術(shù)后護理常規(guī)、按全麻術(shù)后護理常規(guī)。

2.病情觀察 密切觀察生命體征變化及有無腹痛、腹脹，若患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

3.引流管的護理 密切觀察腹腔引流管、胃腸管、尿管引流液的顏色性質(zhì)和量。(1)術(shù)后早期若患者腹腔引流管內(nèi)血性液增多，每小時l00ml，持續(xù)3h以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血；

(2)定期更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流通暢：避免各管道扭曲、受壓和滑脫，以免引流不暢而致并發(fā)癥。4.基礎(chǔ)護理

(1)感染的預(yù)防 采取合適體位，病情允許時應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液逆流引起感染。臥床期間，加強翻身拍背，防止肺部感染。

(2)皮膚護理 及時更換被引流液浸濕的敷料，防止引流液刺激和損傷皮膚。臥床期間，加強翻身預(yù)防壓瘡。

(3)口腔護理 禁食期間每日行口腔護理3次／日。

(4)尿道口護理 保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次／日。

5.飲食護理 指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。

6.心理護理

案例分析：

護理診斷/措施/預(yù)期目標(biāo)： 有皮膚完整性受損的危險

與局部持續(xù)受壓、皮膚脆弱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者/家屬能識別可造成皮膚損傷的危險因素。（1）評估皮膚損傷發(fā)生的危險因素

（2）向患者/家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素；（3）壓瘡預(yù)防：避免局部組織長期受壓，減輕壓力；

減輕摩擦力

避免出現(xiàn)剪切力

2有跌倒的危險：與疲乏、無力、頭暈等有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人及家屬能描述增加跌倒危險的因素；

病人及家屬能為自己及患者采取自護和防范措施；

病人在住院期間不發(fā)生意外受傷。（1）患者臥床時應(yīng)將床欄拉起；（2）妥善固定床單位、平車和輪椅；（3）穿合適的衣褲和防滑拖鞋；

（4）轉(zhuǎn)運病人過程中，需交接病人跌倒風(fēng)險情況；（5）向病人宣教病房環(huán)境，包括衛(wèi)生間的位置及如何是使用床單位和呼叫器等；（6）向病人及家屬宣教有關(guān)跌倒風(fēng)險的評估及干預(yù)措施； 鼓勵病人和家屬在需要時尋求幫助；

3自理缺陷

與手術(shù)后的疲乏和疼痛等有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間能安全地進行或參與進食、穿著、洗漱、如廁自理活動；

患者臥床期間生活需要能得到滿足；

患者在住院期間能使用輔助器械以達到自我護理。（1）評估患者的自理能力，是否需要輔助器械，出院后是否需要家庭健康照顧；（2）與患者一起制定一個短期目標(biāo)。在患者活動耐力范圍內(nèi)，幫助從事部分生活自理活動和運動；

（3）臥床期間協(xié)助患者洗漱、進食、大小便、個人衛(wèi)生等生活護理；（4）進食自理缺陷者：盡可能鼓勵自行進食，必要時提供幫助；

保證飲食的軟硬度或稀稠度適合患者的咀嚼和吞咽能力；

提供適當(dāng)?shù)挠镁吆腕w位。

穿著、修飾自理缺陷者：穿衣時提供適當(dāng)?shù)碾[蔽條件；

經(jīng)常給予鼓勵，必要時提供幫助；

計劃日?；顒?，安排患者在活動前先休息；

鼓勵患者穿較寬松的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。4 潛在并發(fā)癥：出血（腹腔出血）

（1）嚴密監(jiān)測神志，生命體征，尿量及末梢循環(huán)情況，必要時測CVP;（2）評估腹部體征，觀察有無腹痛，腹脹，腹膜刺激征等情況，評估傷口敷料滲出情況;（3）觀察并記錄腹腔引流管，引流量、色性質(zhì)，保持引流通暢；（4）取合適臥位，注意保暖。遵醫(yī)囑吸氧；

（5）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血輸液糾正血容量不足，補充凝血物質(zhì)，保持輸液通暢；

（6）監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、凝血功能等；（7）必要時做好手術(shù)的準(zhǔn)備。5 潛在并發(fā)癥：胰瘺、胃腸瘺、膽瘺

（1）評估生命體征，腹部體征和引流液情況；

（2）觀察術(shù)后患者有無發(fā)熱，腹痛，腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張等癥狀和體征；

（3）評估傷口敷料情況，評估引流液顏色、量、性狀，必要時行引流液淀粉酶、膽紅素測定；

（4）監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化；

（5）維持有效胃腸減壓,必要時遵醫(yī)囑禁食（6）有效固定引流管，防止意外滑脫；

（7）保持腹腔引流管通暢，避免扭曲、折疊及受壓；（8）遵醫(yī)囑使用抗生素及生長抑素；

（9）切口若有胃、腸液滲出者應(yīng)注意皮膚護理；（10）必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。6 潛在并發(fā)癥：發(fā)熱

（1）監(jiān)測生命體征及觀察有無脫水的征兆（2）臥床休息、室內(nèi)通風(fēng)、衣著被褥適宜

（3）維持足夠的液體攝入以預(yù)防脫水，必要時靜脈補液，維持體液平衡，遵醫(yī)囑記錄24小時出入量

（4）根據(jù)病情遵醫(yī)囑選擇不同降溫方式、評價降溫效果（5）保持口腔、皮膚清潔，及時更換衣褲（6）高熱者遵醫(yī)囑吸氧

（7）給予清淡、易消化高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 7潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）（1）嚴格遵守手衛(wèi)生制度

（2）根據(jù)需要選擇抗菌導(dǎo)管，穿刺時最大無菌屏障保護（3）2%洗必泰或5%碘伏皮膚消毒（4）每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管

（5）評估患者有無發(fā)熱、寒顫或置管部位有無紅腫、硬結(jié)、或有無膿液滲出等（6）監(jiān)測血常規(guī)和血培養(yǎng)等

（7）敷料更換，常規(guī)至少每7天更換1次無菌透明敷料，如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液等需立即更換；肝素帽消毒、更換

（8）當(dāng)導(dǎo)管不再需要時或一旦診斷為CRBSI時，應(yīng)當(dāng)立即拔出導(dǎo)管 8 潛在并發(fā)癥:靜脈血栓栓塞

（1）評估有無靜脈血栓形成的危險因素

（2）監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)、D-二聚體，多普勒血管超聲等檢查結(jié)果（3）促進血液回流：抬高下肢、穿彈力襪等

（4）防止血液高凝狀態(tài)：多飲水、補充足夠液體、進食低脂高纖維素易消化飲食。保持排便通暢（5）告知患者及家屬，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血痰等表現(xiàn)時及時通知醫(yī)護人員 潛在并發(fā)癥：非計劃性拔管

（1）有效固定導(dǎo)管，根據(jù)放置的部位及風(fēng)險程度做好相應(yīng)的標(biāo)識（2）加強對置管患者的巡視，按導(dǎo)管的風(fēng)險程度做好評估記錄（3）準(zhǔn)確評估患者的意識狀態(tài)，置管的耐受程度及性格特征（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，達到理想鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平（5）在執(zhí)行護理操作中，嚴格遵守操作規(guī)范

（6）告知患者及家屬各類導(dǎo)管的用途、重要性及活動時如何防止滑脫等知識（7）一旦發(fā)生非計劃性拔管，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，按導(dǎo)管滑脫管理流程上報相關(guān)部門。潛在并發(fā)癥 高血糖/低血糖

1.飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 2.運動治療的護理 活動時最好隨身攜帶甜點心及病卡以備急需。

3.藥物護理（1）口服降糖藥物護理（2）胰島素治療的護理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。4.預(yù)防感染 5.并發(fā)癥的護理（1）酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護理：當(dāng)病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警低血糖的發(fā)生。

健康教育：

1.合理飲食：

宜——少量多餐，均衡易消化不傷胃飲食。

忌——辛辣、油膩、暴飲暴食、酗酒、高膽固醇、腌制食品。2按計劃化療：

期間定期查血常規(guī)，白細胞計數(shù)低于4x109/L者，暫?；?。3.高/低血糖預(yù)防： 術(shù)后應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血糖，血糖升高時遵醫(yī)囑使用胰島素；加強低血糖癥狀自我觀察，隨身攜帶糖果等，維持血糖在正常范圍。4.定期復(fù)查：

術(shù)后每3-6個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。

護理體會：

通過對本例壺腹部占位病人的護理，我有較深的護理體會。

本例患者是在各方完善檢查后做了一個Whipple手術(shù)，Whipple術(shù)本身對我來說就是一個相對比較陌生的術(shù)式（在進入肝膽外科后才開始比較了解），6床病人作為我大組內(nèi)的患者，雖然我不是他的責(zé)任護士，但還是有一定的接觸。首先讓我比較深刻的就是患者對待疾病的態(tài)度，6床大伯是屬于比較積極的那類病人，給人的感覺也是平靜樂觀的，而且醫(yī)從性也特別好，在我給他換鹽水、靜脈推注藥液等操作時，患者是相當(dāng)配合且和善的。給我的直觀感受也不像是受著過多疾病苦痛的狀態(tài)，總是是個精神氣特別好的大伯。其實在大伯身上，我深深地感受到患者的信賴與肯定是能夠增加我對工作的熱情和提高我對工作積極性的。

還有在護理過程中，與疾病相關(guān)的臨床癥狀，即黃疸造成的皮膚瘙癢，在護理過程中，我及時做好宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑來減輕瘙癢感，解釋疾病與癥狀產(chǎn)生的關(guān)系。還有Whipple術(shù)后，從SICU轉(zhuǎn)回病房后我積極做好大伯的心理護理（針對ICU缺少家屬陪伴的環(huán)境），也及時對帶回的兩根腹腔引流管做好常規(guī)宣教。在每次的晨間更換引流袋和晨晚間交班時通過關(guān)注引流液的量、色、性狀、病情變化和老師在做的術(shù)后護理常規(guī)讓我加深了對Whipple術(shù)的了解和印象，通過觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥和傾聽患者不適主訴、及時關(guān)注實驗室檢查結(jié)果來了解病人的術(shù)后恢復(fù)情況。通過十二天的住院治療，患者最終帶管在病情穩(wěn)定下出院。

通過這個患者的護理，我收獲最大的是我能獨立完成一些簡單護理操作：如引流袋的更換、皮下注射、生命體征的測量和記錄等，了解疾病的相關(guān)知識和治療、護理要點，學(xué)習(xí)與患者家屬進行有效溝通，從而增加患者對醫(yī)院護理質(zhì)量的滿意度。在以后的護理工作中，我覺得我更應(yīng)該鞏固好自己學(xué)到的新的理論知識，才可以在今后的護理工作中發(fā)揮所學(xué)的作用，吸取一些經(jīng)驗和教訓(xùn)同時積累經(jīng)驗，以達到為患者提供更為優(yōu)質(zhì)有效的服務(wù)。

第四篇：肝膽外科試題

貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷

姓名：

能級：

成績：

一、名詞解釋（10分）

1.細菌性肝膿腫

是指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。2.膽石病

是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。膽固醇結(jié)石多過于膽色素結(jié)石。女性發(fā)病高于男性。

二、填空題（20分）

1.膽絞痛發(fā)作時禁用（嗎啡）。

2.急性膽囊炎的主要病因是（膽囊結(jié)石）。

3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的是（肝區(qū)疼痛）。4.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（脾大）。5.門靜脈高壓癥胃底食管靜脈出血造成死亡的主要原因（肝性腦病）。

6.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要目的是（防止消化道出血）。7.早期原發(fā)性肝癌最常見的治療方法是（肝葉切除術(shù)）。8.細菌性肝膿腫患者的膿液顏色是（黃白色）。9.阿米巴原蟲入侵肝臟的途徑是（經(jīng)門靜脈）。10.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是（膽管結(jié)石）。

三、單選題（20分）

1.十二指腸引流液不包括（A）

A、胃液

B、膽囊液

C、膽總管液

D、肝膽管液

E、十二指腸液

2.關(guān)于膽石病的描述，錯誤的是（C）

A、膽囊結(jié)石發(fā)病率高過于膽管結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石

C、男性發(fā)病多于女性

D、膽固醇結(jié)石多見于膽囊

E、膽色素結(jié)石多見于短管

3.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括（C）

A、莫非征陽性

B、右上腹痛

C、多數(shù)患者伴有黃疸

D、疼痛常放射至右肩或右背部

E、可觸及腫大膽囊 4.膽道蛔蟲病疼痛的特點為（A）

A、劍突下“鉆頂樣”疼痛

B、持續(xù)性鈍痛

C、陣發(fā)性絞痛

D、上腹部鈍痛

E、持續(xù)性脹痛 5.關(guān)于急性膽囊炎的護理措施錯誤的是（E）

A、取平臥位

B、使用抗生素

C、密切觀察生命體征變化

D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 6.肝外膽管結(jié)石的病理改變不包括（C）

A、膽管梗阻

B、繼發(fā)性感染

C、肝內(nèi)膽管狹窄

D、肝細胞損傷

E、膽源性胰腺炎 7.急性膽囊炎的主要病因是(B)A、膽道蛔蟲

B、膽囊結(jié)石

C、膽囊管扭曲

D、急性胰腺炎

E、膽管狹窄 8.膽囊結(jié)石的治療原則是（A）

A、膽囊切除

B、膽囊造口

C、解痙鎮(zhèn)痛

D、膽總管探查E、控制感染

9.繼發(fā)性膽管結(jié)石多是（B）

A、膽色素結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石

C、混合型結(jié)石 D、膽汁酸結(jié)石

E、胱氨酸結(jié)石

10.原發(fā)性肝癌患者突然主訴腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A）

A、癌腫破裂出血

B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病

E、急性胃穿孔

四、簡答題（50分）

1.簡述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。

肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。中、晚期病人的肝臟呈進行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.簡述肝臟的解剖特點。

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官。肝臟的隔面光滑隆凸，與橫隔相貼附，臟面較平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲及右側(cè)腎和腎上腺毗鄰。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝臟面有兩個縱溝和一個橫溝構(gòu)成一個H形。

第五篇：肝膽外科實習(xí)自我鑒定

一轉(zhuǎn)眼,一個月的外科實習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實習(xí)有點苦有點累,還是挺 讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié),每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科,早上七點半就查房,之后換藥,。當(dāng)然,在外科最苦的是跟手術(shù),往往一站就是好幾個小時。學(xué)習(xí)開化驗單,寫病歷,換藥、拆線、上手術(shù),等,基本上都是從0開始,我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個都積極的上臺,即使跟臺看看還是很長見識的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部切除,乳腺癌根治,結(jié)腸癌根治,疝修補術(shù)等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐懼,那么美的構(gòu)造就這樣被醫(yī)生血淋淋地割掉了,雖然為了治病但看著也覺得挺殘忍的。更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼,那32歲的男士頭上被砍了六刀,雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀,大隱靜脈也斷了不停地在流血,背部有四刀,胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結(jié)腸,當(dāng)他血淋淋的身體被抬到換藥室時,再伴著家人凄慘的哭聲,我被嚇呆了,那一刻根本不知道該干什么。過了一會護士們過來了叢容地處理著,我跑回醫(yī)生辦的椅子上,坐在那里,哭了。又不敢讓別人看到怕丟臉。或許因為真被嚇到了,也許是那幾天跟了幾天手術(shù)累壞了,也許是被他家人的哭聲嚇壞了,也許是同情傷者家屬跪在醫(yī)生面前可憐的樣子,百感交集,總之是哭了,悻悻地回到家,茶不思飯不想心中充滿了迷茫,醫(yī)生不就是要面對這樣的患者么?護士們都有勇氣而我卻不敢面對。

在一個科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個科室的協(xié)作,讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人,平時再好,一但做錯事,他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術(shù)后又會和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大,特別是手術(shù)不順利的時候,所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯,否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了。因為我不是正式的實習(xí)生,老師對我還算不太嚴厲的,很少指使我去做些什么,也不經(jīng)常讓我上臺拉鉤,或許是因為我那次暈臺的糟糕經(jīng)歷給大家留下了不好的印象,劉主任一直覺得我女孩身體素質(zhì)不好。徐朋是我的帶教老師,他人好又很嚴謹,教會了我不少東西,盡管我每天都是他的跟屁蟲,他還是耐心的示范講解,都是年輕人好溝通吧。杜江老師的手術(shù)很值得一看,干脆利落也很有技巧,也難怪他三十幾歲就是副主任醫(yī)師了,也算是年輕有為吧,蠻讓人崇拜的,呵。或許幾年后等我有機會再回醫(yī)院他就成為主任醫(yī)師或醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)骨干了。但林子大了難免什么鳥都有,一些素質(zhì)低下的護士挺讓人鄙視的,她們嫌貧愛富,在男醫(yī)生面前輕浮放蕩,看了真有點想嘔?；蛟S烽說的在理,她們衛(wèi)校畢業(yè)的能找到個本科生做老公也就覺得不錯了,社會就是這么現(xiàn)實啊,不管別人看你怎樣,漂亮的臉蛋真的能讓人有個好的歸宿。阿姨說她們干女兒住過醫(yī)院的單身宿舍,那些小女生晚上玩晚了睡不著都會注射杜冷丁的,聽了覺得蠻恐怖的,但看她們有時候的表現(xiàn)做出這樣的事也八九不離十了。我承認自己有的時候太單純了,但我還真想固執(zhí)地活在單純里,這樣也沒什么不好的吧。當(dāng)然這段實習(xí)還有一段小插曲,剛要工作的佳木斯大學(xué)的一畢業(yè)生,本來我們一起實習(xí)覺得他人還不錯樣子長得像挺厚道的人,剛開始寫病歷什么的都是他教我的,時間長了他總發(fā)短信找我,到病案史輪科去了還老回科里和我們聊天,本來我也沒當(dāng)回事,前天發(fā)短信說晚上有流星雨要一起看。。越說越離譜了,這兩天還不斷的發(fā)短信過來,看來這人有雜念啊。哎,挺逗樂的事,感覺就像被別人撓癢癢一樣。不知道他心里怎么想的,或許是他剛工作了無聊拿我開涮吧。知人知面

不知心啊。雖然我對他沒什么想法,但就算有什么想法我也不會接受,我都不知道自己將來在哪各奔東西是早晚的事,所以還是不要浪費彼此的時間好一點。這段外科的實習(xí)經(jīng)歷,其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會,酸甜苦辣,無論是什么滋味,都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西,也認識了幾個不錯的朋友,或許這比書本更有價值吧。

繼續(xù)追問： 來自手機問問 我要護士的，不要醫(yī)生的篇二：普外科個人實習(xí)小結(jié) 雖然在普外科只實習(xí)了短短一個月，我還是多多少少學(xué)到了點東西。有人說，學(xué)中醫(yī)的，不必在外科上下那么多功夫，白忙活。我覺得并非如此，現(xiàn)在這個社會，看得起中醫(yī)的人有多少，更何況還有那么多西醫(yī)院排斥中醫(yī)醫(yī)師，我就是要好好的學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西，他們會的我一樣也不差的都學(xué)會了。一個月的時間，我印象最深的不是換藥、寫病歷，而是和老師的幾次值班，每次值班總能遇上那么幾個急性闌尾炎的、小兒疝氣的，“厚臉皮”使我學(xué)到的最重要的東西。被手術(shù)室的護士罵了那么多次，罵到后來臉皮自然就厚了。還有一次，是我協(xié)助老師給一個病人做包皮環(huán)切術(shù)，起初還是會不好意思的，后來看著老師快速自然的動作，我的那些情緒也就被強壓下去了。我想這仍然是我在醫(yī)學(xué)上的一種突破吧，突破心理障礙，對病人負責(zé)的態(tài)度。所以在普外實習(xí)的這四周里，我學(xué)到的更多是一種不甘于人后的奮進，一種突破心理大膽嘗試的勇氣，我相信，以后不管是醫(yī)學(xué)之路或者是在生活中，遇到困難時，想想這一個月，應(yīng)該就不會怕了。篇三：普外科的實習(xí)心得

普外科的實習(xí)心得

在本科室實習(xí)期間,我能嚴格遵守科室的各項規(guī)章制度,不遲到,不早退.對于各項操作能獨立的完成.在這個科室實習(xí)期間我上過夜班.我清楚的知道夜班的責(zé)任,也知道上夜班的辛苦.上夜班雖然沒做什么,但是人還是會覺得累。外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。

術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。有時間還要宣教病人的家屬如何照顧病人對于術(shù)后的病人要時刻觀察 他的生命體征.每天我們都要不停的在各個病房中穿梭,以便了解病人的病情變化,早發(fā)現(xiàn)問題 ,早解決..在實習(xí)過程中我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度認真履行實習(xí)護士職責(zé)以馬列主義毛澤東思想鄧小平理論為指導(dǎo)嚴格要求自己尊敬師長團結(jié)同學(xué) 關(guān)心病人不遲到不早退踏實工作努力做到護理工作規(guī)范化技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化基礎(chǔ)護理靈活化愛心活動經(jīng)?；瘜⒗碚撆c實踐相結(jié)合并做到理論學(xué)習(xí)有計劃 有重點護理工作有措施有記錄實習(xí)期間始終以愛心細心耐心為基本努力做到眼勤手勤腳勤嘴勤想病人之所想急病人之所急全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).通過6周的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)． 我希望在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實自己,成為一名合格的護理工作者

普外科的實習(xí)心得（2）： 轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實習(xí)生涯已告一段落，在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，以馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平 理論為指導(dǎo)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在外科的實習(xí)工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

普外科的實習(xí)心得（3）：

忙碌的外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，就去了兒科。兒科分為兒內(nèi)，兒外，一共4周時間。首先去的是兒內(nèi)。第一次進入病房，覺得很干凈，病床突然小了一號，看到的都是些小朋友。整個病區(qū)分為2個部分，前面的是常見疾病，比如支氣管肺炎，腹瀉，內(nèi)分泌疾病等，還有個搶救室，里面則收治了早產(chǎn)兒。曾經(jīng)有個2個床位房間，但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾（經(jīng)口傳播，主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見）。而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫(yī)護人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分。因為這些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過度的話，容易引起這些孩子的感染。在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白。并且由于長期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加。一天的補液，常會打上好幾次頭皮針。我看到最大的孩子，也就12歲，最小出

生才幾個月。后來聽其她同學(xué)說，那個12歲的女孩，最終還是死于并發(fā)癥感染，不過那是后來的我出科的事情了。內(nèi)科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了。整個病區(qū)集體大合哭，哭的撕心裂肺的。

其實我并不喜歡孩子，但當(dāng)看到這些孩子，還是會從心底的可憐他們。現(xiàn)在想想，人活著就是一種幸福，因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了。好好的活著吧！篇四：普外科實習(xí)心得體會

普外科實習(xí)心得體會

我們來合川區(qū)人民醫(yī)院快六個月了。當(dāng)初從學(xué)校來醫(yī)院實習(xí)的場景就好象發(fā)生在昨天一樣。我深深體會到我們現(xiàn)在實習(xí)生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我們明天回不來的過去。我倍加珍惜這里的每一天、每一分、每一秒。

多，但我在不斷的努力。

我真的學(xué)到了很多東西，無論是知識、為人處世，還是面對生活的態(tài)度都有了很大的進步與改變。了解到普外科工作流程，各個班次所做的工作以及普外科常見的手術(shù)護理，比如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、結(jié)腸腫瘤、闌尾炎、腹股溝疝、靜脈曲張等等的護理，學(xué)會做手術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后準(zhǔn)備工作及手術(shù)前后交接班。靜脈留置針、頸靜脈留置針、留置胃管、尿管、術(shù)后各種引流管等各種管道的護理。

學(xué)會了灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、烤tdp烤燈、霧化等一些基礎(chǔ)護理技能。對于剛出來的我是一個莫大的鼓勵，老師經(jīng)常教導(dǎo)我作為一名護士，一定要有責(zé)任心，要細心，有愛心，有耐心。在這里，我非常感謝醫(yī)院能給我提供實習(xí)的機會，也非常感謝普外科的老師們給我們的關(guān)心與教導(dǎo)，我們會好好珍惜這個機會，努力去提升自我，讓自己學(xué)到更多的東西，成為一名合格的優(yōu)秀的護士。篇五：2016普外科實習(xí)自我鑒定 2016普外科實習(xí)自我鑒定

普外科實習(xí)自我鑒定，這類型自我鑒定的內(nèi)容離不開兩點，一是專業(yè)知識，而是親身經(jīng)歷，所以這類自我鑒定就是專業(yè)知識和親身經(jīng)歷的結(jié)合。以下小編準(zhǔn)備了兩篇普外科實習(xí)自我鑒定，看供大家參考。下面文章由資料站準(zhǔn)備。

普外科實習(xí)自我鑒定一

在普外科實習(xí)期間，使我全面了解了普外的護理工作。掌握了普外科常見的護理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學(xué)會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。

能夠獨立承擔(dān)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后的護理工作。這段實習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應(yīng)急能力及較強的技術(shù)水平。

普外科實習(xí)自我鑒定二

雖然在普外科只實習(xí)了短短一個月，我還是多多少少學(xué)到了點東西。有人說，學(xué)中醫(yī)的，不必在外科上下那么多功夫，白忙活。我覺得并非如此，現(xiàn)在這個社會，看得起中醫(yī)的人有多少，更何況還有那么多西醫(yī)院排斥中醫(yī)醫(yī)師，我就是要好好的學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西，他們會的我一樣也不差的都學(xué)會了。

一個月的時間，我印象最深的不是換藥、寫病歷，而是和老師的幾次值班，每次值班總能遇上那么幾個急性闌尾炎的、小兒疝氣的，厚臉皮使我學(xué)到的最重要的東西。被手術(shù)室的護士罵了那么多次，罵到后來臉皮自然就厚了。還有一次，是我協(xié)助老師給一個病人做包皮環(huán)切術(shù)，起初還是會不好意思的，后來看著老師快速自然的動作，我的那些情緒也就被強壓下去了。我想這仍然是我在醫(yī)學(xué)上的一種突破吧，突破心理障礙，對病人負責(zé)的態(tài)度。所以在普外實習(xí)的這四周里，我學(xué)到的更多是一種不甘于人后的奮進，一種突破心理大膽嘗試的勇氣，我相信，以后不管是醫(yī)學(xué)之路或者是在生活中，遇到困難時，想想這一個月，應(yīng)該就不會怕了。