第一篇：外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生和北京市外科住院醫(yī)師臨床技能考核的對比分析重點(diǎn)

·881·中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September 2016，Vol.15，No.9 教育評價··外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生和北京市外科住院醫(yī)師臨床技能考核的對比分析康驊張鈺鵬王亞軍陳麗芬100053北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科（康驊、張鈺鵬），教育處（王亞軍、陳麗芬）通信作者：康驊，Email：kanghua@xwh.ccmu.edu.cnDOI：10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2016.09.004【摘要】目的探討外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生結(jié)業(yè)臨床技能考核方案和存在的問題。方法收集2013年首都醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)碩士研究生結(jié)業(yè)臨床技能考核方案、成績及總結(jié)報告和2013年北京市外科住院醫(yī)師臨床技能考核方案、成績及總結(jié)報告。采用SPSS11.5，對兩者相同考核項(xiàng)目的成績及考核通過率分別行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。結(jié)果2013年，接受首都醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)臨床技能考核118人，接受北京市住院醫(yī)師臨床技能考核人員為274人。兩者的考核方案存在明顯的碩士研究生為差異，表現(xiàn)為組織機(jī)構(gòu)和考核所涵蓋的內(nèi)容不同。外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能考核內(nèi)容缺少溝通能力、輔助檢查閱讀與分析等；兩者在相同項(xiàng)目上也存在細(xì)化程度和要求的差異。研究生的病例分[（84.60±11.47）vs.（82.18±10.18），P=0.039]；而外科基本操作項(xiàng)目得分低于析項(xiàng)目得分高于住院醫(yī)師住院醫(yī)師[（78.2±14.02）vs.（90.50±6.34），P=0.000]。此外，在病歷書寫、病例分析、外科操作項(xiàng)目通過率（≥70分）方面，兩類人員差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能考，增加溝通能力、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查判讀的內(nèi)容；除采用過核方案需與住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)相適應(yīng)程評估外，可將多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）作為結(jié)業(yè)考核形式。【關(guān)鍵詞】專業(yè)學(xué)位碩士研究生；住院醫(yī)師培訓(xùn)；臨床技能；考核【中圖分類號】R192.3基金項(xiàng)目：北京市衛(wèi)計委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提高項(xiàng)目（2013023）；北京衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)（2011-2-28）生技術(shù)人才學(xué)科帶頭人

培

養(yǎng)

項(xiàng)

目

支

持AnalysisofclinicalcompetenceassessmentinthegraduationexaminationforsurgicalprofessionaldegreepostgraduatesandsurgicalresidentsinBeijingKangHua,ZhangYupeng,WangYajun,ChenLifenDepartmentofGeneralSurgery,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China(KangH,ZhangYP);EducationSection,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China(WangYJ,ChenLF)Correspondingauthor:KangHua,Email:kanghua@xwh.ccmu.edu.cn【

Abstract

】ObjectiveToinvestigateclinicalcompetenceassessmentinthegraduationexaminationDataofclinicalforsurgicalprofessionaldegreepostgraduatesandsurgicalresidentsinBeijing.MethodscompetenceassessmentofgraduationexaminationforsurgicalpostgraduatesfromCapitalMedicalUniversity-(CMU)andresidentsfromBeijingsurgicalresidencytrainingprogramsin2013weresummarizedandanalyzed.SPSS11.5softwarewasusedtodottestandchisquaretesttothecorrespondingdataline.ResultsTherewere118surgicalpostgraduatesinclinicalmedicinefromCMUand274residentsfromBeijingsurgi-calresidencytrainingprograms,whoattendedfinalclinicalcompetenceassessment.Thereweresignificantdifferencesbetweenthepostgraduateandresidentclinicalcompetenceassessmentsystem.Thedifferencesincludedtheirorganizationinchargeofexaminationandthecontentsofassessmentsystem.Theassessmentsystemofclinicalcompetenceforthesurgicalpostgraduatesdidnotinvolvedcommunicationskills,reading萬方數(shù)據(jù)

·882·中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September

2016，Vol.1

5，No.andanalysisoflaboratorytestsandimaginginvestigation.Thescoreofcaseanalysisinthepostgraduate±1.1)vs.(82.2±10.2),P=0.039],howeverthescoregroupwashigherthanthatintheresidentgroup[(84.6ofsurgicalskillassessmentinpostgraduategroupwassignificantlylowerthanthatoftheresidentgroup[(78.2±14.0)vs.(90.5±6.3),P=0.000].Inaddition,therateinthescorebeinghigherorequalto70ofcasenote,caseanalysisandsurgicalskillassessmentbetweenpostgraduatesandresidentswassignificantlyP

＜0.05).ConclusionClinicalcompetenceassessmentsystemforthesurgicalpostgraduatesdifferent(shouldbeadaptedtotheirtraininggoal.Inadditiontotheprocessassessment,theobjectivestructuredclinicalskillsexamination(OSCE)canbeasareasonablepostgraduategraduationexaminationmode.【

Keywords

】Surgicalprofessionaldegreepostgraduate;Residencytraining;Clinicalcompe-tence;AssessmentFundprogram:PromotionProgramoftheTrainingSchemeforResidentsbytheBeijingMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning(2013023);BeijingMunicipalHealthSystemAcademicLeadersofHigh-levelHealthPersonnelProgram(2011-2-28)2013年12月，國家衛(wèi)計委、教育部等七部門聯(lián)、成績及總結(jié)報告和2013研究生臨床技能考核方案合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指年北京市外科住院醫(yī)師臨床技能考核的方案、成績導(dǎo)意見》，意見中指出建立以“5+3”為主體（5年臨床及總結(jié)報告，進(jìn)行兩者的對比分析。資料來源于首+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）、“3+2”（3、北京市衛(wèi)醫(yī)學(xué)本科教育都醫(yī)科大學(xué)臨床教務(wù)處外科聯(lián)合教研室年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)計委科教處、北京市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（首都醫(yī)科大充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系范化培訓(xùn)部[1-2]合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，鑒學(xué)第一臨床學(xué)院）是上述考核的基地之一。，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)1.2考核方案和成績評定于我國醫(yī)學(xué)教育體制的特殊性學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)接軌勢在必行，在首都醫(yī)科大學(xué)外科專業(yè)碩士研究生臨床技能考、強(qiáng)化以崗位勝任力為導(dǎo)向的同時，如調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容核方案是根據(jù)教育部研究生培養(yǎng)目標(biāo)結(jié)合臨床實(shí)際何改革碩士研究生臨床技能考核方案也是值得思考，并在應(yīng)用中不斷修訂形成；同樣，北京工作制定的和探索的問題?，F(xiàn)就首都醫(yī)科大學(xué)臨床外科碩士專市外科住院醫(yī)師臨床技能階段考核方案也是在多年業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核和北京市外科住院醫(yī)的考核中借鑒國內(nèi)外住院醫(yī)師考核方案制定形成，并探討。2013年首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)外科專業(yè)碩士研究生師臨床技能考核方案與成績作一對比分析的今后改革需關(guān)注的問題。（畢業(yè)）和北京市外科住院醫(yī)師臨床技能階段考核內(nèi)、要求、評分標(biāo)準(zhǔn)詳見表

1、表2。容1資料與方法考核成績評定：2013年首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)外科1.1資料，專業(yè)碩士研究生臨床技能考核成績按方案中項(xiàng)目收集2013年首都醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)碩士每項(xiàng)100分，根據(jù)權(quán)重計算最后成績，60分為及格。表12013年首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)外科專業(yè)碩士研究生臨床技能考核方案

考核項(xiàng)目考核內(nèi)容評分權(quán)重（％）考試時間（min）標(biāo)準(zhǔn)備注

考生所在培養(yǎng)醫(yī)院均制定詳細(xì)臨床病歷評估經(jīng)治完整病歷資料5份15考官自定自行組織評分細(xì)則、標(biāo)準(zhǔn)，并制未經(jīng)治病人，詢問病史、查體、書寫病歷3015臨床接診病人作規(guī)范的評摘要或匯報病例分表格學(xué)校臨床教務(wù)處外手術(shù)操作考核30本專業(yè)手術(shù)1例，錄像或?qū)嵉乜己司?0科教研室統(tǒng)一組織1020臨床病例答辯二級學(xué)科范圍病例10三級學(xué)科范圍病例20外科基本操作技能考核消毒、鋪單、穿手術(shù)衣、戴手套、切開、縫2010合、打結(jié)等技能 萬方數(shù)據(jù)

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而住院醫(yī)師臨床技能考核成績根據(jù)方案將不同站點(diǎn)2結(jié)果組合分項(xiàng)形成4個模塊，每個模塊總計為100分，根2013年參加首都醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)臨床技能考據(jù)權(quán)重得到每個模塊的分?jǐn)?shù)，輔助檢查聯(lián)合模塊80核的碩士研究生118人，北京市外科住院醫(yī)師臨床分為及格，其他模塊60分為及格，如其他3個模塊274人。兩者考核方案和考核成績比技能考核人數(shù)有低于60分為不能通過考核。較發(fā)現(xiàn)：①考核所涵蓋的項(xiàng)目和內(nèi)容不同，住院醫(yī)師1.3考核的組織與實(shí)施，涉及溝通能力、輔助檢查閱讀與的考核方案更全面研究生臨床技能考核由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一組織，分析能力。②組織的機(jī)構(gòu)和考官來源不同。③在同一考核教師由各臨床學(xué)院具有主治醫(yī)師及以上職稱且項(xiàng)目中，兩者也存在細(xì)化程度和要求的差異，體現(xiàn)為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任，考核前一周就考試方式、標(biāo)準(zhǔn)更細(xì)化，要求更高。④在考核住院醫(yī)師的評分評分標(biāo)準(zhǔn)、分值分配等方面對參考教師進(jìn)行集中培項(xiàng)目一致的內(nèi)容中，病歷書寫、病例分析和外科操作訓(xùn)。學(xué)生按照考核項(xiàng)目分組進(jìn)行，每組有2位考官考核方式和難易度相近。研究生的病例分析項(xiàng)目得進(jìn)行現(xiàn)場評分。最終成績按照每位學(xué)生各項(xiàng)考核成分高于住院醫(yī)師，而外科基本操作項(xiàng)目得分低于住。住院醫(yī)師臨床技能考核由北京市績匯總累加計算，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。⑤相同考核項(xiàng)院醫(yī)師醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部外科專業(yè)目如轉(zhuǎn)化成百分制，以≥70分作為考核通過標(biāo)準(zhǔn)；委員會統(tǒng)一組織實(shí)施，考官選拔和培訓(xùn)與研究生臨在病歷書寫、病例分析、外科操作項(xiàng)目的通過率（≥，但考官來自北京市各外科住院醫(yī)床技能考核類似70分）方面，兩類人員差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表4）。師培訓(xùn)基地，包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、首都、軍隊(duì)系統(tǒng)和部屬醫(yī)院。醫(yī)科大學(xué)3討論1.4對比與統(tǒng)計方法3.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)、考比較碩士研究生與住院醫(yī)師兩者考核方案住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健隨著國家核內(nèi)容的差異；在考核內(nèi)容一致時，比較相同項(xiàng)目的全，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)的政策也作考核成績有否有差異。采用SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)處重大調(diào)整，合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位畢業(yè)生了，計量資料數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)理

可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格資料用百分?jǐn)?shù)表示，分別用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。專業(yè)學(xué)位；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。分析表22013年北京市外科住院醫(yī)師臨床技能階段考核方案

站點(diǎn)考核項(xiàng)目時間（min）評分權(quán)重（％）考核內(nèi)容

第一站輔助檢查3090X線平片、CT、MRI、B超、鉬靶、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等判讀及臨床意義第二站醫(yī)療文書改錯1010病例摘取段落，改錯第三站接診病人（問病史）1030普外、骨科、胸科、泌尿科常見病病人第四站接診病人（?？撇轶w）1030如腹部、胸部、頸部甲狀腺、乳腺，骨科關(guān)節(jié)等第五站首次病程書寫2040根據(jù)接診病人資料書寫簡要的首次病程第六站病例分析1070常見病診斷、鑒別診斷及依據(jù)，進(jìn)一步檢查，治療，提問第七站人文溝通1030告知壞消息、危重病通知、向上級醫(yī)師匯報病情等第八站20100外科基本操作技能考核消毒、鋪單、切開、縫合，清創(chuàng)、打結(jié)等技能

注：第一、二站為一項(xiàng)，總計100分；第三、四、五站為一項(xiàng)，總計100分；第六、七站為一項(xiàng)，總計100分；第八站為一項(xiàng)，總計100分表32013年首都醫(yī)科大學(xué)外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生與北京市外科住院醫(yī)師臨床技能考核成績比較（x±s）

考試項(xiàng)目參考者參考人數(shù)成績（分）t值P值

病歷書寫研究生11893.3±2.389.4630.000住院醫(yī)師27486.0±8.28病例分析研究生11884.6±11.52.0760.039住院醫(yī)師27482.2±10.2外科操作研究生11878.2±14.0-11.9670.000住院醫(yī)師27490.5±6.3 萬方數(shù)據(jù)

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表42013年首都醫(yī)科大學(xué)外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生與外科住院醫(yī)師單項(xiàng)成績分布比較 考試項(xiàng)目參考者參考人數(shù)<70分≥70分及格率（%）χ值P值2 病歷書寫研究生1180118100.004.4190.036住院醫(yī)2741026496.35臨床病例分析（答辯）研究生1180118100.0013.4870.000住院醫(yī)2742924589.41外科操作研究生118328672.8872.5090.000住院醫(yī)274227299.27

研究生培養(yǎng)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技總結(jié)報告中發(fā)現(xiàn)：在臨床技能考核中不論是研究生能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點(diǎn)是提高臨還是住院醫(yī)師在接觸病人問病史、體格檢查過程中。借鑒美國、加拿大等國提出的住院均有一部分考生存在沒有自我介紹、檢體時交代可床診療能力[1-2]醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)，專業(yè)學(xué)位研究生需注重以下六方面能導(dǎo)致不適以及檢查完向患者道別等環(huán)節(jié)，在外科：病人診治、醫(yī)學(xué)知識、人際關(guān)系與溝通、操作中愛傷觀念差或存在只見樹木不見樹林的觀能力的培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、臨床工作中學(xué)習(xí)與提高、在醫(yī)療系統(tǒng)中的念。所以教育培訓(xùn)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、執(zhí)業(yè)能力。深化以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)人生觀、價值觀；加強(qiáng)職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、社會學(xué)、[3]，使他（她）們成為適應(yīng)社會發(fā)展需求，能看病、法律等職業(yè)素質(zhì)教育；注重人文關(guān)懷精神和人際溝改革看好病的高層次醫(yī)學(xué)人才。通能力的培養(yǎng)，使他（她）們具有高尚的職業(yè)道德情3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床技能考核和關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良操存在的問題及探討好職業(yè)素養(yǎng)。3.2.1現(xiàn)有考核方案的不足3.2.3調(diào)整碩士研究生課程的設(shè)置，強(qiáng)化臨床思維能力和技能訓(xùn)練以往專業(yè)碩士學(xué)位研究生技能考核分輪轉(zhuǎn)考、階段考核、畢業(yè)考試及論文答辯，其中科研論文考核中部分學(xué)生突出表現(xiàn)在問診抓不住重點(diǎn)、核，對臨床能力的評估重視不夠。在時病史采集不全面、醫(yī)患溝通有障礙；在體格檢查的系占相當(dāng)大比重[4]文馨的分析中也報道了類似的問題。隨著臨床醫(yī)統(tǒng)性、規(guī)范化和熟練程度等方面問題較多；對疾病的[5]，別診斷不夠全面，尤其鑒別診斷針對性不學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)接軌診斷和鑒過去這種考核方案顯然不能適應(yīng)培訓(xùn)目標(biāo)的要求。強(qiáng)，臨床思維能力有待提高。研究生在病例分析答對碩士研究生和住院醫(yī)師考核方案的對比分析發(fā)辯上的分?jǐn)?shù)高于住院醫(yī)師，而外科基本操作考核研，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床能力考核不績顯著低于住院醫(yī)師，表明在研究生培養(yǎng)中現(xiàn)究生成論在內(nèi)容上還是在考核深度上均存在不足，難以客重理論而輕操作，加之要完成科研論文，實(shí)際參與臨。在其考核間減少，臨床動手能力較差。因此，需加大觀反映以崗位勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)目標(biāo)床工作時方案中對溝通能力、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查判讀能臨床技能的培訓(xùn)，增設(shè)影像檢查閱片、臨床病歷分力的評估缺失或重視不夠，而北京市住院醫(yī)師的臨析、手術(shù)基本操作等課程，強(qiáng)化臨床思維能力的培、參。隨著患者自我保護(hù)法律意識的不斷增強(qiáng)，將更床技能考核方案是在多年實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)照國外和我國香港地區(qū)住院醫(yī)師臨床技能考核方案多地拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生在其身上進(jìn)行技能操作，致使研。因此，與培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合的培訓(xùn)過程鍛煉機(jī)會減少。為彌補(bǔ)這方面的不足，應(yīng)充分逐步形成的究生[6]考核和畢業(yè)（終結(jié)）多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核利用國內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件、仿真人軟件、醫(yī)學(xué)（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）方仿真教具、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病式應(yīng)是今后較為理想的方案。當(dāng)然，研究生臨床技人等手段或技術(shù)。未來的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)將會更廣泛能考核與社會化的住院醫(yī)師臨床技能考核并軌是大地用于醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、疾病診斷和治療、醫(yī)學(xué)勢所趨，住院醫(yī)師臨床技能考核方案將取代專業(yè)碩領(lǐng)域?？己说萚7]士學(xué)位研究生的臨床技能畢業(yè)考核。3.3考核方式的規(guī)范與科學(xué)化3.2.2職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)值得關(guān)注信度和考核效度對于任何一種有效考核來考核從外科研究生和外科住院醫(yī)師臨床技能考核的說是必不可少的。只有信度高、效度高的考試才能萬方數(shù)據(jù)

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究生臨床能力調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11對被試作出客觀、可靠、有效的評價，考核成績才能（7）：668-671.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2012.07.003.準(zhǔn)確反映考生的真正水平。但是，考核結(jié)果的穩(wěn)定NingL,WangY,YuQH,etal.Investigationandanalysisonclin-性、一致性還會受到考核實(shí)施過程中各種因素的影icalabilityofpostgraduatesmajoringinclinicalmedicinefrom。臨床技能是由許多相互依賴而又相互獨(dú)立的能響SunYat-senUniversity[J].ChineseJournalofMedicalEducation力領(lǐng)域組成，就某一種評價方法而言，有可能適應(yīng)某-671.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-Research,2012,11(7):668。重視臨床綜合能力的考評是保種特定的評價需要1485.2012.07.003.證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。結(jié)合我國醫(yī)學(xué)時文馨.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士究生臨床實(shí)際能力考核指標(biāo)體[5]系的研究[J].青島：青島大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013.，在不同醫(yī)學(xué)院校提出了不同的評估教育培養(yǎng)制度

ShiWX.Studyontheevaluationsystemofpracticalabilityfor體系。這些體系有共性的內(nèi)容，也存在一些不[5，8-9]postgraduatesinclinicalmedicineprofessionaldegree[J].Qingdao:，如涉及面不夠?qū)拸V，不能全面體現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)，評足PostgraduatethesisofQingdaoUniversity,2013.估項(xiàng)目的信度和效度偏低，在總結(jié)報告中發(fā)現(xiàn)同一王亞軍，賈建國，樊潔，等.北京市外科住院醫(yī)師臨床基本能[6]項(xiàng)目在不同考點(diǎn)和不同考官的評價結(jié)果存在較大差力大賽分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（6）：87-89.DOI:10.13723/。因此，為提高臨床技能評

價的有

效

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和

可

靠

性，異j.yxysh.2015.06.029.WangYJ,JiaJG,FanJ,etal.Analysisoftheclinicalcompetence應(yīng)立足于制定同培訓(xùn)目標(biāo)相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)體系和量化ofsurgicalresidentsinBeijingcity[J].MedicineandSociet,2015,標(biāo)準(zhǔn)，使測量條件標(biāo)準(zhǔn)化。這方面可借鑒國外的一-89.DOI:10.13723/j.yxysh.2015.06.029.28(6):87。另外，以往的經(jīng)驗(yàn)顯示，加強(qiáng)考官些做法與經(jīng)驗(yàn)[10]楊春麗，王靜，于紅.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[7]培訓(xùn)可減少這種影響因素導(dǎo)致的差異。最后，根據(jù)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（9）：60，114.DOI:10.3969/j.issn.，查找培訓(xùn)基地不同臨床技能培訓(xùn)基地的考核結(jié)果-1701.2013.09.032.1002培訓(xùn)過程中存在的問題，及時

反

饋

給

該

基

地

負(fù)

責(zé)

人，YangCL,WangJ,YuH.Applicationoftechnologyinclinicalskillstrainingofmedicalsimulation[J].ChineseHigherMedical對加強(qiáng)臨床培訓(xùn)基地的監(jiān)管、改善培訓(xùn)質(zhì)量可起到-1701.2013.Education,2013(9):60,114.DOI:10.3969/j.issn.1002積極的促進(jìn)作用。09.032.無利益沖突董靖竹，張東華，方明，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨[8]康驊：提出論文書寫思路和負(fù)責(zé)書寫；張鈺鵬：負(fù)責(zé)作者貢獻(xiàn)聲明建立與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，床能力考核評估體系的資料整理和統(tǒng)計；王亞軍、陳麗芬：負(fù)責(zé)資料收集2013（6）：115-116.DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2013.06.062.DongJZ,ZhangDH,FangM,etal.Establishmentandapplication參考文獻(xiàn)-ofclinicalabilityevaluationsystemforprofessionaldegreepost[1]汪玲.探索構(gòu)建“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[J].中國高等教graduatesonclinicalmedicine[J].ChineseHigherMedicalEdu-育，2014（Z3）：26-29.cation,2013(6):115-116.DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2013.06.“5+3”clinicalmedicaltalentsWangL.Exploringandestablishinga062.trainingpattern[J].ChinaHigherEducation,2014(Z3):26-29.夏歐東，何沐蓉，陳愛華，等.構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生[9][2]周杰，梁宜，國佳，等.醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)現(xiàn)評價考核體系的探索[J].學(xué)位與研究生教育，2012（6）：45-47.狀及“雙軌合一”實(shí)施設(shè)想[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，3-960X.2012.06.011.DOI:10.3969/j.issn.1001（10）：1253-1255.DOI:10.3969/j.issn.1005-5509.2013.10.036.XiaOD,HeMR,ChenAH,etal.Exploringandestablishingthe-ZhouJ,LiangY,GuoJ,etal.Implementationimaginationof“douassessingandexaminingsystemofprofessionaldegreeinclinicalble-trackintegration”andtrainingstatusofclinicalskillforgrad-medicine[J].AcademicDegrees＆GraduateEducation,2012(6):uates' professionalmedicaldegree[J].JournalofZhejiangChinese-47.DOI:10.3969/j.issn.1001-960X.2012.06.011.45-1255.DOI:10.3969/j.issn.MedicalUniversity,2013,37(10):1253[10]HopmansCJ,denHoedPT,vanderLaanL,etal.Assessmentof1005-5509.2013.10.036.' operativeskillsintheoperatingtheaterusingasurgeryresidents[3]王會元，王亞軍，康驊.臨床技能評估與考核的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)modifiedobjectivestructuredassessmentoftechnicalskills(OS-藥導(dǎo)報，2013，10（1）：30-32.DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2013.ATS):aprospectivemulticenterstudy[J].Surgery,2014,156(5):01.012.1078-1088.DOI:10.1016/j.surg.2014.04.052.WangHY,WangYJ,KangH.Currentsituationofevaluationofclinicalskills[J].ChinaMedicalHerald,2013,10(1):30-32.DOI:（收稿日期：2016-06-02）10.3969/j.issn.1673-7210.2013.01.012.（本文編輯：蔡駿翔）寧黎，汪洋，余全紅，等.中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研[4]萬方數(shù)據(jù)

第二篇：北京住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科一階段技能考核試題

考試共分4站：輔助檢查、病例分析（口試）、病史采集寫首程、技能操作。

第一站：輔助檢查：

有10道題，共30分鐘。1個ECG（前壁/前間壁心梗）、2個腹部平片（腸梗阻、胃腸穿孔）、消化道鋇劑灌腸片（結(jié)腸癌）、胸片（胸腔積液/肺實(shí)變？占位？）、ERCP（膽總管結(jié)石）、IVP泌尿系造影（輸尿管結(jié)石）、B超（膽囊結(jié)石）、下肢X線（股骨頸骨折）、血?dú)夥治觯ùx性酸中毒）。以往據(jù)說有血生化（黃疸）、尿常規(guī)等。要求寫檢查名稱、部位，診斷及診斷依據(jù)/影像描述。

第二站：病史采集寫首程：

基本上每個科（普外、泌尿、骨科、胸外）都有，主要看考試的醫(yī)院現(xiàn)階段有什么病人可供抽調(diào)。不過都是常見病：有食管胃底癌、肺癌、腎上腺占位、結(jié)甲、乳癌、膽囊炎、結(jié)腸癌等?？疾靻柌∈肥欠袢?、層次清楚，查體是否規(guī)范（每年考點(diǎn)都是在北醫(yī)、首醫(yī)的附屬三甲醫(yī)院，參考人家的規(guī)則來），不需要大查體，以專科查體為主，相關(guān)查體自己需根據(jù)病例特點(diǎn)隨機(jī)即可。寫首程有一定時間的限制，但不會死卡。

第三站：病例分析，抽一張寫有一個病例的試題，有急性化膿性膽管炎、結(jié)甲、膽囊炎、腰椎間盤突出、乳癌、甲狀腺癌等?？诖穑涸\斷、依據(jù)、鑒別診斷（要答全、答準(zhǔn)）、診療計劃。除此之外，考官還會根據(jù)考核要求固定提問一些相關(guān)問題（如這個疾病的病因？）。

第四站：技能操作是在假人上（腹部切口）戴手套、消毒鋪單（4個治療巾）。豬肉上切開、縫合。

第三篇：0002 心胸外科臨床藥師介入圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物對比分析

心胸外科臨床藥師介入圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物對比分析

徐航，葛衛(wèi)紅（南京大學(xué)附屬南京鼓樓醫(yī)院，210008）

摘要: 目的 了解心胸外科臨床藥師參與圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的情況，對比分析臨床藥師對臨床合理使用抗菌藥物的干預(yù)作用。方法 收集臨床藥師參與前2008年7～12月手術(shù)病歷188份, 參與后2009年7月～2009年12月手術(shù)病歷210份, 分析用藥合理性。結(jié)果 臨床藥師參與心胸外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用后, 其選藥、用藥時機(jī)、用法、劑量、用藥方式趨于合理, 用藥時間大幅縮短。但仍存在選藥廣譜、用藥療程偏長、劑量偏大、不必要的聯(lián)合用藥等問題。結(jié)論 臨床藥師參與圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的監(jiān)督作用仍需加強(qiáng)。關(guān)鍵詞: 臨床藥師;抗菌藥物;外科圍手術(shù)期;合理性;對比分析

合理用藥特別是抗生素的合理使用已成為全世界關(guān)注的問題之一，而我國抗生素預(yù)防性應(yīng)用的不合理用藥情況最為嚴(yán)峻。有些三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物的使用率已經(jīng)高達(dá)71.8%-77.01% [1],其中圍手術(shù)期抗菌藥物的使用率幾乎達(dá)到了100%[2,3]。因此,對圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)是臨床藥師必須關(guān)注的工作重點(diǎn)。我院心胸外科臨床藥師對普胸手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)情況做一分析，為臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本院心胸外科2008年7月-12月及藥師干預(yù)后2009年7月-12月食管、賁門及肺部切除手術(shù)患者病歷。2008年7月-12月手術(shù)患者病歷188例, 男117例，女71例，年齡24～75 歲，平均年齡58.3歲。其中食管61例，賁門49例，肺部78例;住院時間最長30d , 最短11d。2009年7月-11月手術(shù)患者病歷共計210例，男113例, 女97例, 年齡26-78歲，平均年齡56.8歲。其中食管79例，賁門48例，肺部83例；住院時間最長25d，最短10d。

1.2方法

1.2.1 比較兩組患者住院天數(shù)、使用抗菌藥物天數(shù)、住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)，計算其最大值、最小值、平均值。

1.2.2 依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4](以下簡稱《原則》)和2009年第38號《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[5](以下簡稱38號文)等進(jìn)行圍 1 手術(shù)期抗菌藥物用藥合理性分析。

2.結(jié)果

2.1 住院天數(shù)、使用抗菌藥物天數(shù)、住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用見表1

表 1 2008-07~2008-12 住院天數(shù) 最大值 最小值平均值 18.7 10.3 46428.53 13763.28 3746.12 16.6

5.3

40856.72 10826.75 876.56 11 3 30891.62 2723.55

389.81

28131.21 1842.59

114.60 30 17 64231.23 24759.52 6753.59 25

68026.03 21746.33 6122.28 使用抗菌藥物天數(shù) 住院總費(fèi)

用

藥品費(fèi)

抗菌藥

2009-07~2009-12 住院

使用

住院總費(fèi)

用

藥品費(fèi)

抗菌藥

用（元）物費(fèi)用

（元）

天數(shù) 抗菌

藥物天數(shù)

用（元）物費(fèi)用

（元）（元）（元）

2.2 藥師干預(yù)前后圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理情況見表2

表 2 2008-07~2008-12 不合理例數(shù)

占總例數(shù)比例（%）

藥物選擇 術(shù)前給藥時間 給藥方式 術(shù)后持續(xù)時間 給藥劑量 187 171 62 188 102

99.47 90.96 32.98 100 48.57

32 16 188 36

2009-07~2009-12 不合理例數(shù)

占總例數(shù)比例（%）38.57 15.24 7.62 100 17.14 3.討論

3.1藥物選擇

胸外科因患者手術(shù)切口大、手術(shù)持續(xù)時間較長, 多屬易污染手術(shù), 故多選用廣譜抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染。我院2008年以頭孢哌酮/舒巴坦作為首選的頻率高, 且多與喹諾酮類及抗厭氧菌類藥物如奧硝唑聯(lián)合用藥。根據(jù)38號文，該類手術(shù)可能發(fā)生感染的菌群為金黃色葡萄球菌，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素應(yīng)為一、二代頭孢菌素，考慮到手術(shù)時間長亦可選用頭孢曲松。藥師通過病區(qū)授課、個別交流等方式干預(yù)后，規(guī)范了抗菌藥物的品種選擇，大大降低了治療成本、減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率、減少細(xì)菌耐藥和二重感染的機(jī)率,為今后抗感染治療提供了良好的基礎(chǔ)。

3.2術(shù)前給藥時間

2007年胸外科圍手術(shù)患者多在手術(shù)后當(dāng)天開始輸入抗菌藥物，持續(xù)到出院。藥師干預(yù)后,均改為在麻醉誘導(dǎo)期靜脈滴入抗菌藥物，即在術(shù)前30min 由手術(shù)室操作滴入，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。圍手術(shù)期預(yù)防感染術(shù)前0.5-2h 和麻醉開始時給藥的患者, 2008年7月-12月有90.96 %不合理，2009年07月-2009年12月臨床藥師干預(yù)后為15.24 % , 由絕大部分不合理轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟛糠趾侠怼?/p>

3.3 給藥方式

在《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》中指出：應(yīng)在手術(shù)室給藥，應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入。在臨床藥師的監(jiān)督下, 一般的抗菌藥現(xiàn)均加入到0.9 %生理鹽水或5 %的葡萄糖注射液100mL 中，0.5-1h 滴完, 改變了加在250-500mL 液體里的做法。因?yàn)闈舛忍筒荒苄纬捎行У姆鍧舛? 達(dá)不到抗菌效果。

3.4術(shù)后持續(xù)時間

2008年7 月-12月術(shù)后用藥多持續(xù)到出院日，最長者17d ,平均10.3天，現(xiàn)縮短至平均5.3天。大量臨床對比研究證明, 手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次甚至數(shù)天并不能使感染率進(jìn)一步降低,，反而浪費(fèi)了資源，增加了誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和引起菌群失調(diào)的機(jī)會[6,7]。手術(shù)之前已發(fā)生感染者(如創(chuàng)傷)，手術(shù)后24h 內(nèi)用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)多日用藥。

3.5 給藥劑量

臨床藥師在工作中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生有隨意加大藥物劑量的習(xí)慣, 故根據(jù)藥品說明書中的規(guī)定劑量, 向醫(yī)生提出建議, 如頭孢呋辛作為預(yù)防用藥, 用量為1.5g , bid , 即可達(dá)到目的,改變了以往每天9g 超劑量用法。

3.6 術(shù)中加用

38號文中提到手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。由于β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期一般不超過1.5h(頭孢曲松除外), 為保證藥物在血清及組織中的有效濃度，減少感染的發(fā)生率，而胸外科手術(shù)一般均超過3小時，臨床藥師建議可在術(shù)中加用一劑。

3.7 關(guān)于左氧氟沙星

國家要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用，38號文中指出應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。通過臨床藥師的努力，原先該病區(qū)常用左氧氟沙星作為預(yù)防用藥的現(xiàn)象已的到有效控制，由原先的118份病歷減少至42份，但仍未杜絕。

3.8 住院費(fèi)用

2008年07月-2008年12月較2009年7月-12月,平均降低5517.56 元/ 人，其中抗菌藥物下降2869.56元/人。

4.結(jié)論

圍手術(shù)期抗菌藥物用藥范圍過廣、時間過長、起點(diǎn)過高一直是困擾抗菌藥物合理使用的老問題且?guī)в衅毡樾訹8,9]。臨床藥師通過培訓(xùn)等途徑，給醫(yī)生講清預(yù)防性使用抗生素的目標(biāo)是適時提供血和組織中有效的抗生素濃度，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期。此時手術(shù)部位流出的血液和組織液有強(qiáng)大的殺菌活性，能把造成污染的細(xì)菌殺滅于立足未穩(wěn)之際（定植以前）?，F(xiàn)胸外科均改為在麻醉誘導(dǎo)期靜脈滴入抗菌藥物，且執(zhí)行狀況良好。其次，β-內(nèi)酰胺類藥物給藥間隔改變，使該類藥物的使用更趨于符合藥物動力學(xué)要求?？咕幬锏挠盟帟r間大幅度縮短，溶媒選用更為得當(dāng)，既保證了療效, 又節(jié)約了患者費(fèi)用。

總之，通過臨床藥師的努力, 我院臨床藥師取得了院質(zhì)量考評委員會、院感染委員會及管理部門的肯定和支持, 通過采取查房、病例討論、手術(shù)前后監(jiān)督、會診、4 課時培訓(xùn)、與醫(yī)生一起制定治療方案、定期將不合理用藥反饋整改等各項(xiàng)措施，使我院外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥逐步符合規(guī)范, 抗菌藥物使用的合理性有了明顯提高。但也應(yīng)看到一些原有的用藥習(xí)慣、患者的依從性、臨床醫(yī)師對手術(shù)成功率的擔(dān)心和對可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的無奈等等是影響圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的障礙。健全臨床藥師制度、提升臨床藥師本身素質(zhì)以及加強(qiáng)臨床藥師下臨床的廣度和深度是圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張志清.國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及實(shí)施抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的可行性與難點(diǎn)[J ].中國藥房, 2004, 15(12): 708-710.[2] 侯金玲,等.甲狀腺、乳腺患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J ].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2006, 26(9): 1132-1132.[3] 田潔,等.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J ].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2008, 28(14): 1195-1198.[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[ 2004 ]285號.[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[ 2009 ]38號.[6] 刁繼紅，廉美香.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及管理對策[J ].中國藥業(yè),2009,18(10):72-73.[7] 許恒忠.我院外科系統(tǒng)預(yù)防性使用抗生素評價[J ].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(2):94-96.[8]楊君, 王芮.我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析[J ].中國藥師, 2004 , 7(2): 1141-1142.[9]張宗久.加強(qiáng)藥事與臨床藥物監(jiān)管, 促進(jìn)藥物合理應(yīng)用 [J].1中國藥房, 2005 , 16(9): 644-645.作者簡介：徐航,女,學(xué)士,主管藥師.研究方向:臨床藥學(xué).Tel:***.E-mail:xiaochongzi78@sina.com

第四篇：對比性研究PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果

對比性研究PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效

果

【摘要】目的：對比PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：回顧性總結(jié)在我院脊柱外科進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生51例資料。結(jié)果：察組學(xué)生學(xué)習(xí)后考核總成績?yōu)椋?0.4±8.2）分，對照一組考核總成績?yōu)椋?1.4±9.0）分，對照二組考核總成績?yōu)椋?9.4±11.5）分，三組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F值=16.22，P<0.05），而觀察組學(xué)生考核成績明顯高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論：PBL與LBL教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用具有更優(yōu)秀的教學(xué)效果。【關(guān)鍵詞】PBL，LBL，脊柱外科，教學(xué)

Comparison of PBL and LBL practice teaching effect in spine surgery clinic [Abstract]Objective: To compare the PBL teaching method and LBL teaching method in the teaching of teaching effect in spine surgery clinic.Method: retrospective study of students in 51 cases in spinal surgery in our hospital.Results: the observation group students' evaluation of total score was(90.4 ± 8.2)%, the control group one examination total score is(81.4 ± 9), control group two examination total score was(79.4 ± 11.5)%, with significant difference between the three groups(F = =16.22, P<0.05 data), and the observation group student test scores significantly higher than the other two groups(P<0.05).Conclusion:PBL combined with LBL teaching method has a better teaching effect.[Keywords]PBL, LBL, spine surgery, teaching LBL（lecture-based learning）教學(xué)方法是傳統(tǒng)的教學(xué)模式之一，主要以老師授課為教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生被動的接收學(xué)習(xí)內(nèi)容，隨著醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育模式的改革，這種教學(xué)模式受到越來越大的沖擊[1]。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)方法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，首創(chuàng)于加拿大的麥克馬斯特大學(xué)，這種教學(xué)方法在教學(xué)過程中注重以學(xué)生為主體，是近年來教學(xué)工作者一直關(guān)注的熱點(diǎn)[2]，為了對比性研究PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果，筆者回顧性總結(jié)相關(guān)教學(xué)資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下： 1資料與方法

1.1一般資料 研究總體為2013年5月-2014年4月期間在我院脊柱外科進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生，根據(jù)研究對象質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)）隨機(jī)抽取其中51名學(xué)生的學(xué)習(xí)資料，其中包括28名男生和23名女生，年齡范圍為26歲-29歲，平均年齡為（27.6±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生均獲得完整的基礎(chǔ)學(xué)科成績資料并在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中按照教學(xué)大綱的規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因中途退出等原因不能完成教學(xué)任務(wù)或者參加考核的學(xué)生。

1.2分組方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則將學(xué)生隨機(jī)分為三組：單純通過PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的17例為對照組一組，單純用LBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的17例為對照組二組，PBL與LBL聯(lián)合教學(xué)的17例為觀察組，三組學(xué)生一般資料（性別比例、平均年齡和相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)成績等）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在不同的教學(xué)方法后的教學(xué)效果具有可比性。

1.3教學(xué)方法 所有學(xué)生均由同一名脊柱外科的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)，對照組二組學(xué)生應(yīng)用LBL方法進(jìn)行教學(xué)：根據(jù)教學(xué)大綱的要求向?qū)W生介紹脊柱外科急診室中常見的疾病類型（例如胸腰椎爆裂性骨折、病種如頸椎骨折伴截癱和急性腰腿痛等），根據(jù)課程需要為學(xué)生播放教學(xué)錄像，按照備課好的病例為學(xué)生進(jìn)行實(shí)際講解（例如病史詢問方法、影像學(xué)資料閱讀以及鑒別診斷方法等）。對照一組學(xué)生按照PBL方法進(jìn)行教學(xué)：帶教老師首先提供典型病例，要求學(xué)生對老師描述的病例情況提出診斷意見和治療措施，根據(jù)學(xué)生的思路引導(dǎo)其進(jìn)行病史詢問和診斷資料閱讀，每完成一個典型病例的教學(xué)后組織學(xué)生進(jìn)行討論，要求學(xué)生在討論過程中查閱相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行主動的思考。觀察組學(xué)生用PBL+LBL方法進(jìn)行教學(xué)，在以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上給予學(xué)生正確的引導(dǎo)。

1.4評分方法 所有學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括?？撇轶w（總分20分）、發(fā)病機(jī)制分析（總分20分）、病史采集（總分20分）、影像學(xué)資料閱讀（總分20分）和治療方案擬定（總分20分），試卷總分為100分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計類型為單因素（教學(xué)方法因素）實(shí)驗(yàn)設(shè)計，樣本獲取方法為完全隨機(jī)抽樣，對三組學(xué)生間考核分?jǐn)?shù)計量資料（平均值數(shù)據(jù)以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示：x?s）的組間比較方法選擇方差分析（F檢驗(yàn)），兩兩比較方法選擇SNK檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)后考核總成績?yōu)椋?0.4±8.2）分，對照一組考核總成績?yōu)椋?1.4±9.0）分，對照二組考核總成績?yōu)椋?9.4±11.5）分，三組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F值=16.22，P<0.05），而觀察組學(xué)生考核成績明顯高于其他兩組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果如下表1：

表1：三組學(xué)生考核數(shù)據(jù)比較結(jié)果表

組別 觀察組 對照一組 對照二組 F統(tǒng)計量 P值 ?？撇轶w 17.2±2.1* 14.6±3.5 15.1±4.1 9.20 <0.05

發(fā)病機(jī)制分析 16.0±3.5* 12.5±4.0 13.3±3.7 8.77 <0.05

病史采集 18.1±1.0 17.5±2.3 13.6±3.0* 8.04 <0.05

影像學(xué)資料閱讀 16.3±2.6 13.7±3.6* 17.1±3.2 10.50 <0.05

治療方案擬定 17.6±2.7 12.8±3.5* 16.9±2.4 12.56 <0.05

注：SNK兩兩比較分析結(jié)果顯示，各統(tǒng)計項(xiàng)目中，*數(shù)據(jù)與其他兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出：應(yīng)用PBL方法與LBL方法聯(lián)合教學(xué)的觀察組學(xué)生在學(xué)期末考核成績方面明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用PBL方法或者LBL方法教學(xué)的考核數(shù)據(jù)，由此可以推斷出在脊柱外科急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用PBL與LBL教學(xué)方法具有更優(yōu)秀的教學(xué)效果。由考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表1中可以看出，在病史采集方面LBL方法教學(xué)效果明顯低于其他兩組學(xué)生考核結(jié)果；而在影像學(xué)資料閱讀方面和治療方案擬定方面，PBL教學(xué)法數(shù)據(jù)結(jié)果明顯低于其他兩組學(xué)生考核結(jié)果，筆者分析可能的原因是影像學(xué)資料閱讀方面和治療方案擬定這兩方面的內(nèi)容以理論為主，而傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法更有助于提高理論成績。

PBL教學(xué)法的要點(diǎn)是先將具體的問題提出了，再把學(xué)生作為中心，其中教師僅僅對學(xué)生的討論式的學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，把理論知識在解決問題的同時講解給學(xué)生。PBL可以使得學(xué)生更加規(guī)范、系統(tǒng)、全面的對臨床基礎(chǔ)知識進(jìn)行掌握，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中僅僅能夠被動的去接收知識，進(jìn)而在解決具體的問題的時候缺少了相應(yīng)的應(yīng)變能力以及獨(dú)立思考，被稱為“填鴨式”的教學(xué)[3]。

脊柱外科作為骨科學(xué)當(dāng)中的一個重要的分支學(xué)科，在急診的工作當(dāng)中，患者的病癥復(fù)雜、嚴(yán)重、專業(yè)性強(qiáng)，能夠涉及到比較復(fù)雜的解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)通路，這就需要初學(xué)者對脊柱外科的一些基礎(chǔ)知識熟練掌握。并且因?yàn)榧怪饪萍痹\相應(yīng)的實(shí)習(xí)時間短，所以對能夠適應(yīng)當(dāng)前脊柱外科急診的臨床教學(xué)模式進(jìn)行進(jìn)一步的探討有著很重要的意義。

目前PBL教學(xué)方法已經(jīng)在西方醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用[4]。近幾年來，這種方法在國內(nèi)也逐漸得到了推廣，國內(nèi)很多脊柱外科方面的研究人員已嘗試PBL教學(xué)法，效果良好。PBL的教學(xué)法科研更加有效的使得學(xué)生分析和解決問題的能力得到提高[5-6]。在本次的研究當(dāng)中，LBL組實(shí)習(xí)學(xué)生在診斷和鑒別、治療方案的擬定以及發(fā)病機(jī)制的分析等方面的考評成績遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于PBL組實(shí)習(xí)的學(xué)生，這證明了PBL教學(xué)法的確能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。但是我們也可以看出PBL組學(xué)生在?？撇轶w、病史采聚和影像學(xué)資料閱讀方面的成績比LBL組差，這表明在脊柱外科的急診教學(xué)中傳統(tǒng)的授課方法仍然占有一定的地位。所以講兩種教學(xué)方法進(jìn)行取長補(bǔ)短來進(jìn)行教學(xué)更加適合脊柱外科脊柱的教學(xué)，LBL+PBL的教學(xué)方法不但能夠使得學(xué)生的分析問題和解決問題的能力得到大大的提供，也能夠讓學(xué)生在較短的時間內(nèi)對脊柱外科的病癥特點(diǎn)進(jìn)行熟悉。進(jìn)而提高教學(xué)效果，值得廣泛推廣。參考文獻(xiàn)

[1]王洪偉,李長青,周躍等.形象思維教學(xué)在椎間孔鏡椎間盤摘除術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):220-221.DOI:10.11659/jjssx.1672-5042.201302045.[2]肖榮馳,唐志宏,胡軍祖等.循證醫(yī)學(xué)在脊柱外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2010,24(1):86-89.DOI:10.3969/j.issn.1004-5287.2010.01.029.[3]王波,陳彧,周慶環(huán)等.外科學(xué)基本操作教學(xué)中規(guī)范化訓(xùn)練與學(xué)生主觀能動性均衡結(jié)合探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(2):84-86.[4]張英,李煙花,于亞平等.PBL教學(xué)法在脊柱外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(4):360-362.DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2013.04.029.[5]李長青,周躍,王建等.微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)培訓(xùn)基地建設(shè)與教學(xué)模式探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(11):1139-1141.[6]肖榮馳,李強(qiáng),唐志宏等.PBL教學(xué)法在脊柱外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2010,12(1):73-76.

第五篇：關(guān)于2011年江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試和臨床技能考核工作的通知

關(guān)于2011年江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試和臨床技能考核工

作的通知

蘇衛(wèi)辦科教〔2011〕4號

各市衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

為做好2011年全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試和臨床技能考核工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、考試考核對象

第一階段：醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷完成住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)周期的人員，其中本科畢業(yè)培訓(xùn)時間滿3年、碩士畢業(yè)培訓(xùn)時間滿2年、博士畢業(yè)培訓(xùn)時間滿1年。

第二階段：取得第一階段培訓(xùn)合格證書人員參加第二階段培訓(xùn)滿2年。

通過全省理論統(tǒng)考的住院醫(yī)師可參加本的臨床技能考核。

二、考務(wù)安排

（一）理論考核

1、考試范圍：參考衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

2、考試專業(yè)：考試專業(yè)共48個，其中第一階段17個，分別為：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚性病科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科、口腔科；第二階段31個，分別為：心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎臟內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、普通外科、神經(jīng)外科、心胸外科、燒傷整形科、泌尿外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、皮膚科、麻醉科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、病理科、檢驗(yàn)科、放射科、超聲診斷科、核醫(yī)學(xué)科、精神科、兒外科。

3、考試形式：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段、第二階段理論考試均實(shí)行全省統(tǒng)考，采用人機(jī)對話模式進(jìn)行，題型均為客觀題，包括單選題、多選題和案例分析題（機(jī)考系統(tǒng)練習(xí)版可在中國衛(wèi)生人才網(wǎng)下載）,考試時間為120分鐘。

4、考務(wù)工作：本次機(jī)考的考務(wù)工作由省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究室（聯(lián)系電話：025-85038020）會同省衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心（聯(lián)系電話：025-83620823）負(fù)責(zé)實(shí)施，各市衛(wèi)生局在省轄市設(shè)立考場并負(fù)責(zé)本轄區(qū)的考務(wù)工作，部、省屬醫(yī)療單位委托所在地的市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排。

5、報名及相關(guān)要求：考試報名分為網(wǎng)上報名和報名資格現(xiàn)場確認(rèn)兩個階段，網(wǎng)上報名及打印準(zhǔn)考證的網(wǎng)址為中國衛(wèi)生人才網(wǎng)（）。報考人員須如實(shí)填寫報名信息并下載打印

《2011年江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試報名表》，本人核對無誤并簽字后交所在培訓(xùn)基地職能部門。報名資格現(xiàn)場確認(rèn)工作由報考人員所在的培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)向各市衛(wèi)生行政部門申辦，具體時間、地點(diǎn)由各市衛(wèi)生行政部門確定。報名資格現(xiàn)場確認(rèn)時需提供報考人員的以下材料：

（1）《2011年江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試報名表》原件1份；

（2）本人身份證（原件審核后退還本人，復(fù)印件留存）；

（3）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)記錄手冊原件；

（4）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書與注冊證書（原件審核后退還本人，復(fù)印件留存）；

（5）畢業(yè)證書（原件審核后退還本人，復(fù)印件留存）。

（6）公共必修課考核成績證明（包括課程、時數(shù)、成績等內(nèi)容）。代培人員報考在受訓(xùn)的培訓(xùn)基地報名，報名人員提交的《2011年江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試報名表》及相關(guān)材料復(fù)印件須經(jīng)所在培訓(xùn)基地有關(guān)職能部門簽署意見并加蓋印章。

以上材料由各市衛(wèi)生局匯總后于4月25日前報送江蘇省畢業(yè)后教育研究室，供結(jié)業(yè)資格認(rèn)定用。

6、考試日程：

考生網(wǎng)上報名時間：2011年4月4日至11日；

報名確認(rèn)：2011年4月5日至14日；

考點(diǎn)、考區(qū)資格審核時間：2011年4月15日至21日；打印準(zhǔn)考證：2011年5月5日至15日；

考試時間：2011年5月15日（周日），具體時間及場次安排詳見準(zhǔn)考證。

（二）臨床技能考核

1、今年的臨床技能考核全省統(tǒng)一采用多站式考核模式（OSCE）進(jìn)行，各市自行命題。第一階段主要包括以下項(xiàng)目：接診病人、基本技能操作、輔助檢查讀片和報告分析。第二階段臨床技能考核的考核項(xiàng)目及內(nèi)容參照第一階段，命題范圍以三級學(xué)科為主，適當(dāng)提高考題難度，側(cè)重臨床思維考核。

2、臨床技能考核的考務(wù)工作由各市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，寧外廳直單位由所在地市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排，在寧部、省屬單位可自行組織。

3、為配合各市開展臨床技能考核工作，我廳委托省畢業(yè)后教育研究室編制了《江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段臨床技能考核辦法（試行）》及其實(shí)施方案，供各地參照試行（附后）。五月上旬我廳委托省畢業(yè)后教育研究室舉辦師資（考官）培訓(xùn)班，請各市衛(wèi)生局選派專家參加?？己似陂g我廳將統(tǒng)一派遣由臨床專家和管理人員組成的巡考小組赴各市協(xié)助工作。

4、根據(jù)考務(wù)工作的需要，請各市將第一階段臨床技能考核盡量安排在2011年7月11日至17日期間，如有特殊情況經(jīng)我廳科教處同意，可延期與第二階段考核同時進(jìn)行，第二階段考核須在8月底前完成。各市于6月30日前將第一階段考核時間報我廳科教處備案（電子郵箱：tangny@jswst.gov.cn）

三、其他事項(xiàng)

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，階段性考試與考核又是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，各市衛(wèi)生局要高度重視，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行考場紀(jì)律，杜絕作弊及其它違紀(jì)事件的發(fā)生。違紀(jì)者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予嚴(yán)肅處理，除本次考試記零分外，2年內(nèi)不得參加階段考試。監(jiān)考人員要認(rèn)真遵守監(jiān)考人員守則，如實(shí)記錄參考人數(shù)、缺考人員情況以及違紀(jì)情況等。

2、凡未通過全省理論統(tǒng)考的學(xué)員，當(dāng)年不予參加臨床技能考核;結(jié)業(yè)考試或考核不合格的，二年內(nèi)準(zhǔn)予重新報名考試或考核一次，仍不合格者終止規(guī)范化培訓(xùn)。

3、全面采用國際通行的OSCE考核模式在我省還是第一次，希望各市衛(wèi)生局切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抽調(diào)高素質(zhì)、高水平的專家參與考核工

作，認(rèn)真抓好命題、師資培訓(xùn)、考點(diǎn)安排、保密措施等環(huán)節(jié)，確保此項(xiàng)工作的成功。同時也希望各市在實(shí)踐中注意積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新工作思路，改進(jìn)工作方法，以提升我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的整體水平。

附件：江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段臨床技能考核辦法（試行）

二○一一年三月二十九日

抄送：省畢業(yè)后教育研究室，省衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心。