第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕性疾病

第四十三單元 風(fēng)濕性疾病概論

一、分類

風(fēng)濕性疾病主要包括：①彌漫性結(jié)締組織病(CTD)如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、原發(fā)性干燥綜合征(pSS)、系統(tǒng)性硬化病(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；②脊柱關(guān)節(jié)病如：強直性脊柱炎(AS)、Reiter 綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎；③退行性變?nèi)纾汗切躁P(guān)節(jié)炎(OA)；④晶體性如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)；⑤感染因子相關(guān)性如：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱；⑥其他如纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等。

例題1：不屬于彌漫性結(jié)締組織病范疇的疾?。?006）

A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B 骨性關(guān)節(jié)炎

C 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D 多發(fā)性肌炎

E 原發(fā)性干燥綜合征

答案：B 例題2： 不屬于彌漫型結(jié)締組織病的疾病是(2004)

A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B 干燥綜合征

C 多肌炎和皮肌炎

D 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E 骨性關(guān)節(jié)炎 〖HT〗 答案：E

例題3：下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是(2003)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.硬皮病

D.Reiter 綜合征

E.干燥綜合征

答案：D

二、病理特點

風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)和血管炎。

不同疾病其炎癥病變出現(xiàn)在不同的靶組織，如RA 為滑膜炎；AS 為附著點炎；SLE 為小血管炎；pSS 為唾液腺和淚腺炎；PM／DM 為肌炎；血管炎為大、中、小動脈和靜脈炎；0A 為關(guān)節(jié)軟骨變性； SSc 為皮下纖維組織增生。其中除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因尿酸鹽結(jié)晶所致外，大部分為免疫反應(yīng)引起。后者表現(xiàn)為局部大量淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞浸潤和聚集；

血管炎常是風(fēng)濕病另一共同病變，出覡血管壁炎癥、增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致組織器官缺血。

例題1：以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是（2001）A.強直性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

答案： B

四、實驗室檢查

特異性檢查包括自身抗體和關(guān)節(jié)液檢查，其中以自身抗體檢測對風(fēng)濕病的診斷具有重要價值。常用包括：(一)自身抗體

1．抗核抗體(ANA)及ANA 譜 ANA 為篩選試驗，多種風(fēng)濕病均可呈陽性。而各種風(fēng)濕病均具各自特點如：

①SLE 之抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體明顯增高。且有標記性抗Sm 抗體；

②pSS 之抗SSA、抗SSB 抗體陽性； ③DM／PM 之Jo-1 陽性； ④SSc 之抗Scl-70 陽性。

2．類風(fēng)濕因子(RF):

RF陽性不一定是RA 見于RA(滴度可判斷其活動性)、pSS、SLE、SSc 等，亦可出現(xiàn)于單核細胞增多癥、肝炎、流感、瘧疾、血吸蟲、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎及某些腫瘤。

3．抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)對血管炎診斷有意義如：C—ANCA 見于Wegener 肉芽腫，P—ANCE 見于結(jié)節(jié)性多動脈炎等。

4．抗磷脂抗體 常用有抗心肌抗體和狼瘡抗凝物。本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、自發(fā)性流產(chǎn)等有關(guān)。

5．補體 在SLE 時，血清總補體(CH50)降低，伴有C3 或C4 低下。

例題1：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，因此RF(2003)A 是診斷RA 的必備條件

B 一旦出現(xiàn)，將不會發(fā)生改變

C 可隨疾病的變化而變化

D 正常人不會出現(xiàn)

E 在其他自身免疫病中不會出現(xiàn)

答案：C

例題1：提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是(2002)A.抗著絲點抗體

B.抗磷脂抗體

C.抗RNP 抗體

D.抗組蛋白抗體 E.抗中性粒細胞胞漿抗體

答案：B

(二)關(guān)節(jié)液檢查 對鑒別炎性或非炎性、細菌或晶體性均有價值。

第四十四單元 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

一、病因和發(fā)病機制（不考）

二、臨床表現(xiàn)

在成人任何年齡都可發(fā)病，多見于35—50 歲，女性多于男性。多數(shù)起病緩慢。(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

1、晨僵

受累關(guān)節(jié)于靜止后特別是清晨出現(xiàn)較長時間(>1 小時)的僵硬，如膠粘著樣感覺稱晨僵。為本病活動性指標之一。2．痛與壓痛

常見部位依次為腕、掌、指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾、膝、踝、肘、肩、髖等，多為雙側(cè)對稱性，有自覺痛與壓痛。3．腫脹

凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，亦為對稱性。原因為關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，病程長者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。4．畸形 見于晚期病人。

手指呈尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。

例題1： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中有對稱性關(guān)節(jié)腫和（2003）[ZL] A.皮疹

B.晨僵

C.發(fā)熱

D.活動障礙

E.肢體麻木

答案B 例題2： 女性，48 歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近二周來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是（2004）

A 骨性關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)

C.銀屑病關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案E 例題3： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（2002）

A.髖關(guān)節(jié)

B.肘關(guān)節(jié)

C.膝關(guān)節(jié)

D.肩關(guān)節(jié)

E.四肢小關(guān)節(jié)

答案E 例題4： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早侵犯的關(guān)節(jié)是

A.近側(cè)指間關(guān)節(jié)

B.掌指關(guān)節(jié)

C.腕、肘關(guān)節(jié)

D.踝關(guān)節(jié) E.髖關(guān)節(jié)

答案：A 例題5：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹常見于（2004）

A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.骨性關(guān)節(jié)炎

D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案:A 例題6： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（2000）

A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

E.腰骶痛伴晨僵 答案：C 例題2： 女，50 歲。掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2 年余，近1 個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是（2000）

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)

C.強直性脊柱炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

答案：A 例題3： 雙腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵最常見于（2005）

A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C 骨性關(guān)節(jié)炎

D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E 痛風(fēng)

答案：A

(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 1．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側(cè)、肘鷹突附近、枕、跟腱等處，結(jié)節(jié)大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無痛、對稱分布，為本病特異的皮膚表現(xiàn)，示病情活動。例題1：除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是(2002)A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛

B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)

D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)

E.雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常

答案：B(2002)2．類風(fēng)濕血管炎 可見于任何部位，在眼引起鞏膜炎。3．肺

可引起肺纖維化、肺內(nèi)結(jié)節(jié)和胸膜炎(為滲出性胸液，一側(cè)或雙側(cè)，糖含量低)4．口、眼干燥 見于30％一40％病人。

5．其他 周圍神經(jīng)可出現(xiàn)血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周圍神經(jīng)病如腕管綜合征等。心臟受累最常見的是心包炎，超聲檢查30％病例可見少量心包積液。胃腸道和腎臟受累少見。

三、實驗室和其他檢查(一)血象 有輕中度貧血

(二)C反應(yīng)蛋白和血沉增高有助于判斷疾病活動性。(三)類風(fēng)濕因子(RF)類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，其滴度與疾病活動性、嚴重性相關(guān)。例題1：關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是 A．RF 陽性的病人一定都是RA，而且RA 病人RF 一定都陽性 B．RF 陽性的病人一定都是RA，但是RA 病人RF 不一定都陽性 C．時陽性的病人不一定都是RA，但是RA 病人RF 一定都陽性 D．RF 陽性的病人不一定都是RA，而且RA 病人RF 不一定都陽性 E．在RA 病人中，RF 一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化 答案：D

(五)關(guān)節(jié)x 線檢查 對診斷、關(guān)節(jié)病分期和監(jiān)測病情演變非常重要。手指與腕關(guān)節(jié)拍片最有意義：

①早期改變關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，周圍軟組織腫脹(1 期)； ②繼而關(guān)節(jié)間隙狹窄(II 期)，③關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變(111 期)； ④晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和纖維化或骨性強直。(七)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢

典型病理改變有助診斷。

四、診斷標準和鑒別診斷(一)診斷標準

例題1： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輔助檢查，特異性較大的是

A.血沉增快

B.類風(fēng)濕因子陽性

C.抗核抗體陽性

D.X 線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、畸形

E.狼瘡細胞陽性

答案：D 例題2： 女性，50 歲。反復(fù)雙腕及指間關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，檢查雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛，化驗RF 1：160(+)，對確診最有價值的檢查項目是（2005）

A 抗鏈球菌溶血素“O”測定

B 血沉

C 影像學(xué)

D

C 反應(yīng)蛋白

E 血常規(guī)

答案：C 例題3：(135～136 題共用題干)女，48 歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2 年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。135 題．診斷首先考慮 A．脊柱關(guān)節(jié)病 B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C．痛風(fēng) D．骨關(guān)節(jié)炎 E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 答案E 136 題．最有助于確定診斷的輔助檢查是 A．抗核抗體 B．血沉

C．血C 反應(yīng)蛋白 D．影像學(xué)

E．血抗鏈球菌溶血“O”測定 答案D 例題4：(9~10 題共用題干)

女性，45 歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1 年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。9 題.診斷首先考慮（2001）

A.系統(tǒng)性硬化癥

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：D 題.最有助于確定診斷的是

A.關(guān)節(jié)影像檢查

B.滑液檢查

C.抗核抗體

D.ESR

E.CRP 答案：A

例題5：(135～136 題共用題干)

女性，48 歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2 年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

題

診斷首先考慮(2005)

A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C 痛風(fēng)

D 骨性關(guān)節(jié)炎

E 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

答案：E

題

最有助于確定診斷的輔助檢查是(2005)

A 抗核抗體

B 血沉

C 血C 反應(yīng)蛋白

D 影像學(xué)

E 血抗鏈球菌溶血素“O”測定

答案：D

例題6：按診斷標準，下列哪項不是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)

A.關(guān)節(jié)腫痛≥6 周B.對稱性關(guān)節(jié)腫 C.腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫

D.關(guān)節(jié)畸形

E.晨僵

答案：D

例題7：女，50 歲，反復(fù)低熱1 年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC 8．0×109/L，Hb100 g／L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

答案：D

例題8：女性，48 歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA 低滴度陽性，RF(+)，IgG 和補體升高，最可能的診斷是(2004)A.多肌炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.干燥綜合征

E.混合性結(jié)締組織病

答案：C

(二)鑒別診斷

五、治療

治療目的是減少或消除炎癥，控制疾病進展，促進修復(fù)。改善癥狀藥物有三大類：(一)非甾體抗炎藥(NSAID)

一般不宜兩藥物同時服用。主要不良反應(yīng)為胃腸刺激和腎間質(zhì)損害。(二)慢作用抗風(fēng)濕藥 常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)

例題1： 7.一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1 年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是（2003）

A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)

B.兩種NSAIDs 聯(lián)合使用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAID

E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

答案：D(三)糖皮質(zhì)激素

適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效時。

藥物的選擇性和應(yīng)用方案要個體化。一般主張早期應(yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應(yīng)用。例題1：不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是 A．雙氯芬酸鈉 B.青霉素 C．雷公藤多苷片 D．甲氨蝶呤 E．強的松 答案B 例題2：(5~6 共用題干)(2002)女，40 歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1 年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR 40 mm／h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動題．對疾病活動診斷最有意義的檢查

A.C 反應(yīng)蛋白

B.心包積液病理

C.類風(fēng)濕因子滴度

D.關(guān)節(jié)影像學(xué)

E.補體

答案：C 題．最適宜的治療措施是

A.維持原治療方案

B.改用皮質(zhì)激素 C.加用青霉素

D.選用慢作用抗風(fēng)濕藥

E.應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥

答案：E

例題3：女性，50 歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1 年余，血RF 1∶40(+)，ESRl00mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是(2005)A 非甾體抗炎藥

B 強的松

C 環(huán)磷酰胺

D 甲氨蝶呤

E 關(guān)節(jié)手術(shù)

答案：E

例題4：治療風(fēng)濕性疾病的藥物，下列哪項是錯誤的 A 布洛芬 B 青霉胺 C 環(huán)磷酰胺 D 強的松 E PGE(前列腺素)答案：E

第四十五單元 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

一、臨床表現(xiàn)(一)一般情況

SLE以青年女性生育齡婦女占病人的90％～95％，育齡期男女之比1：9。(二)皮膚與粘膜

80％有皮膚病損，見于暴露部位，出現(xiàn)對稱性皮疹，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網(wǎng)狀青斑，口腔潰瘍、脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。

例題1: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為（2000）[ZL] A.環(huán)形紅斑

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.面部蝶形紅斑

D.多形性紅斑

E.網(wǎng)狀青斑

答案：C 例題2：SLE 病人最典型的面部表現(xiàn) A 痤瘡 B 濕疹 C 蝶形紅斑 D 色素沉著 E 紫癜 答案；C 例題3: 【B1 型題】(1～3 題)共用選項 A 面部皮膚對稱性紅斑 B 手關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形 C 口腔、陰部潰瘍 D 眼瞼面陽性皮疹 E 面容刻板、張口困難 1 題．SLE 可出現(xiàn) 答案；A 2 題．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時可出現(xiàn) 答案；B 3 題．系統(tǒng)性硬化癥時可出現(xiàn) 答案；E

(三)關(guān)節(jié)與肌肉

85％有關(guān)節(jié)受累，多數(shù)有關(guān)節(jié)痛，部分伴關(guān)節(jié)炎。

(四)漿膜 l／3 病例有單或雙側(cè)胸膜炎、心包炎，或腹膜炎。例題： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心血管損害中，最多見的是

[ZL] A.心肌炎

B.心內(nèi)膜炎

C.心包炎

D.心功能不全

E.心律失常

答案：C(五)腎

幾乎所有患者的腎組織均有病理變化，有臨床表現(xiàn)者約75％，因腎臟損傷造成尿毒癥死亡是SLE 的常見原因。

免疫病理檢查幾乎所有SLE 病人均可出現(xiàn)病變的臟器是 A 心臟 B 腎 C 肺 D 肝 E 胰腺 答案；B(六)其他

心、肺、消化道與神經(jīng)系統(tǒng)均可受累；周圍血象可見一系至三系減少，其中白細胞和血小板下降，自身免疫性的貧血對診斷有意義。

例題1．在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是

A.育齡女性多發(fā)

B.皮膚粘膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn) C.腎炎

D.漿膜炎

E.貧血

答案：B 解析：SLE 中，80%在病程中出現(xiàn)皮疹，關(guān)節(jié)痛是常見癥狀。有臨床表現(xiàn)的腎炎占75%，60%有貧血。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。

三、免疫學(xué)檢查(一)抗核抗體譜

1．ANA 95％(+)，已取代狼瘡細胞檢查，但特異性低。

2．抗雙鏈DNA抗體特異性達95％，敏感性70％，且與病情活動有關(guān)。3．抗Sm 抗體 SLE 的標記性抗體，30％(+)，特異性達99％。

例題1：一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動性有關(guān)的免疫學(xué)檢測指標是(2005)A 抗核抗體

B 抗雙鏈DNA 抗體

C 抗Sm 抗體

D 抗SsA 抗體

E 抗中性粒細胞胞漿抗體 〖HT〗 答案：B

例題1： 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的化驗是

[ZL] A.抗核抗體

B.類風(fēng)濕因子

C.狼瘡細胞

D.抗Sm 抗體

E.C3 補體

答案：D 例題2： 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是（2000）A.狼瘡細胞

B.抗核抗體

C.類風(fēng)濕因子 D.抗雙鏈DNA 抗體

E.抗Sm 抗體

答案：E 例題3：下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有該病標記性意義的抗體是

A.抗RNP

B.抗雙鏈DNA

C.抗Scl-70

D.抗Sm

E.抗Jo-1

答案：D

例題4：(1～4 題)A 抗核抗體 B 抗Sm 抗體 C 抗雙鏈DNA 抗體 D 抗磷酯抗體 E 類風(fēng)濕因子

1.特異性高，但與SLE 活動性無關(guān) 答案；B 2.特異性高，效價隨SLE 病情緩解而下降 答案；C 3.哪種抗體陽性的SLE 患者易形成動、靜脈血栓 答案；D 4.是SLE 的標準篩選試驗，但特異性低 答案；A

(二)補體 補體降低有助SLE 的診斷，并提示狼瘡活動。(三)皮膚免疫病理活檢

表皮與真皮連接處有免疫球蛋白IgG(或IgM)沉著，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。

例題：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是

A.腎穿刺

B.骨髓穿刺

C.肺穿刺

D.淋巴結(jié)活檢 E.皮膚狼瘡帶試驗

答案：E

四、診斷標準

國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982 年修訂的SLE 分類標準，該標準為：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑦腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑧神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑨血象異常(白細胞<4×109 /L 或淋巴細胞<1．5×109/L，血小板<100×109/L，溶血性貧血)；⑩免疫學(xué)異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA 抗體陽性或抗Sm 抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。ll 項中≥4 項陽性則可診為SLE。

例題1：男，27 歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最可能的診斷是（2002）[ZL] A.日光性皮炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.免疫性血小板下降

E.急性腎小球腎炎

答案：C 例題2： 女，26 歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1 個月。近1 周來心悸氣促，心臟 彩超提示中等量心包積液，X 線胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC 及血小板下降，尿蛋白(++)，多種抗生素治療無效，診斷應(yīng)考慮（2003）[ZL] A.結(jié)核菌感染

B.腎小球腎炎急性發(fā)作

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.再生障礙性貧血

E.惡性腫瘤

答案：C 例題3： 女性，22 歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1 個月，3 天來尿少、浮腫，皮膚有瘀斑，化驗?zāi)虻鞍?+++)，紅細胞10 個／HP，血ESR 40 mm／h，血ANA 1／160（+），首先考慮的診斷是（2004）[ZL] A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.急性腎小球腎炎 D.關(guān)節(jié)型過敏性紫癜

E.原發(fā)性腎病綜合征

答案：B 例題4： 女性，27 歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2 個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞32×109／L，尿蛋白100 mg／dl，血沉35 mm／h。本例最可能的診斷是（2005）[ZL] A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E 急性白血病

答案：D 例題5：女，18 歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗：血紅蛋白90 g/L，白細胞3.0×109/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA 抗體陽性，應(yīng)首先考慮診斷（2001）A.缺鐵性貧血

B.慢性腎炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

答案：D

例題6： 女，22 歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2 個月就診，近l 周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30 分鐘。血白細胞3.2×109／L，血小板83×109／L：24 小時尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第1 小時；血抗核抗體陽性；補體C3 輕度下降。最可能的診斷是 A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B．骨關(guān)節(jié)炎 C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D．原發(fā)性干燥綜合征 E．系統(tǒng)性血管炎 答案C 例題7： 女，38 歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點2 月，查尿蛋白（++），紅細胞（++），ANA(+)，有光過敏。最大的可能診斷是(2002)A.多發(fā)性肌炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.過敏性紫癜

答案：B

例題8：女，32 歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2 個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X 線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查：Hb、WBC 和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋)，多種抗生素治療無效，最可能診斷 A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

E.再生障礙性貧血

答案：C 例題9：下列哪項不符合SLE 的血液系統(tǒng)改變 A 白細胞減少 B 血小板減少

C 自身免疫性溶血性貧血 D 正色素細胞性貧血 E 類白血病樣改變 答案；E

五、治療

(一)一般原則

急性期應(yīng)休息，避免陽光照射，積極控制感染，治療并發(fā)癥。(二)藥物治療

1．非甾體抗炎藥 用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎而無明顯內(nèi)臟或血液病變的輕癥患者；慎用于腎炎，因可使腎功能惡化。2．抗瘧藥

用于有皮疹、光過敏及關(guān)節(jié)痛者，可用于輕中度SLE。口服磷酸 氯喹250～500mg，或羥氯喹200～400mg，注意眼部不良反應(yīng)(視網(wǎng)膜退行性病)。

3．糖皮質(zhì)激素 目前治療SLE 的主藥，常用量潑尼松0.5--1mg/(kg·d)每晨頓服。一般治療4～6 周，病情好轉(zhuǎn)后漸減，至5—15mg／d 長期維持。

甲基潑尼松龍l．0g／d 靜脈沖擊治療，連續(xù)3 天，用于有嚴重中樞神經(jīng)系 統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎。

注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應(yīng)。

例題1： 女，30 歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3 個月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA 抗體(+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是（2000）

A.非甾體抗炎藥

B.抗生素

C.免疫抑制劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.柳氮磺胺吡啶

答案：D 例題2：目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥為（2001）

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多甙

D.環(huán)磷酰胺

E.潑尼松

答案：E

例題3：(9~10 題共用題干)

女性，32 歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。題．最可能的診斷是(2004)A.原發(fā)性干燥綜合征

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性血管炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核性胸膜炎

答案：B(2004)10 題．首選治療的藥物

A.非甾體抗炎藥

B.鎮(zhèn)痛劑，如：撲熱息痛

C.小劑量糖皮質(zhì)激素

D.免疫抑制劑

E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

答案：C 例題4：(5~7 題共用題干)

女，30 歲，近2個月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，尿常規(guī)示紅細胞+，蛋白++。題．免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是

A.抗核抗體

B.抗Jo-1 抗體

C.抗Scl-70 抗體

D.類風(fēng)濕因子

E.抗中性粒細胞胞漿抗體

口腔潰瘍。答案：A 題．最可能的診斷是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.敗血癥

C.皮肌炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.急性腎小球腎炎

答案：D 7 題．為緩解病情，首選的藥物是

A.抗生素

B.糖皮質(zhì)激素

C.非甾體抗炎藥

D.鎮(zhèn)痛藥

E.抗瘧藥

答案：B

4．免疫抑制劑

用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎、心肌損害或病情易于復(fù)發(fā)又因嚴重不良反應(yīng)而不能使用激素者。常用環(huán)磷酰胺(CTX)2mg(kg·d)，口服，亦可0．5-1．Og／m2 體表面積，3～4 周1 次靜滴沖擊；CTX 沖擊治療是穩(wěn)定腎功能、防止腎纖維化和腎功能衰竭十分有效的方法。

例題1： 使用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的指征是（2003）[ZL] A.口腔潰瘍

B.關(guān)節(jié)炎

C.腎炎

D.漿膜炎

E.蝶形紅斑

答案：C 例題2：女，20 歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)(++)，足量糖皮質(zhì)激素治療4 周無效，應(yīng)（2002）[ZL] A.加大激素用量

B.加用免疫抑制劑

C.加抗瘧藥

D.雷公藤

E.加利尿劑

答案：B 例題3： 應(yīng)用大量環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要作用是（2001）

A.減輕心肌損害

B.防止腎纖維化與腎功能惡化

C.減輕血管炎性損害

D.防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

E.增加血小板，防止溶血

答案：B 例題4：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為IV 型)首選的免疫抑制劑為(2004)A 環(huán)磷酰胺

B 甲氨蝶呤

C 長春新堿

D 依木蘭

E 雷公藤

答案：A

解析：狼瘡性腎炎按病理改變差異分為六型： Ⅰ型：正常或微小病變； Ⅱ型：系膜增值性； Ⅲ型：局灶節(jié)段增值性； Ⅳ型：彌漫增殖性； Ⅴ型：膜性；

Ⅵ型：腎小球硬化性。

治療：Ⅰ型：不需要特殊治療，隨訪觀察。Ⅱ型：輕度系膜病變可 以不需治療；重者給予激素治療。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）治療，會顯著減少腎衰竭的發(fā)生。雷公藤對狼瘡腎炎亦有一定效果，但因其對生殖系統(tǒng)的不良反應(yīng)很大，應(yīng)慎用。

例題5：(8～9 題共用題干)(2003)女．20 歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍．脫發(fā)月余．化驗?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5 個／HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20(+)，抗SSA 抗體陽性，抗雙鏈DNA 抗體陽性。8 題．診斷首先考慮 A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 E．干燥綜合征 答案：C 9 題．首選治療藥物的最佳組合為 A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾類抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素 C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤 D．雷公藤十柳氮磺胺吡啶 E，糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺 答案：E

第四十六單元 骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的特點：

①是一種最常見的風(fēng)濕性疾病，發(fā)病率隨年齡增大而逐漸增加。②病理改變：進行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、喪失及骨贅形成 ③關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙。

例題: 以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是(2002)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.強直性脊柱炎

C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

答案：D

一、病因(一)易感因素

高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、存在其他疾病以及遺傳因素。(二)機械因素

創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常和長期反復(fù)或劇烈使用某關(guān)節(jié)。

例題：肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素(2005)A 強直性脊柱炎

B 骨性關(guān)節(jié)炎

C 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：B

骨關(guān)節(jié)炎的病因為 A 遺傳因素 B 性激素 C 機械因素 D 肥胖 E 以上均是 答案；E

二、臨床表現(xiàn)(一)病史特點

①年齡一般較大，多在40 歲后發(fā)病，女性多于男性。②關(guān)節(jié)疼痛是本病早期和常見的癥狀。

③多數(shù)病例的病變限于幾個關(guān)節(jié)，多累及負重關(guān)節(jié)，好發(fā)部位為手的遠端指間關(guān)節(jié)、膝、髖、第一腕掌及第～跖趾關(guān)節(jié)以及頸椎和腰椎。可有晨僵，一般為5一l5 分鐘，不超過30 分鐘，有關(guān)節(jié)膠化現(xiàn)象。④體征：受累關(guān)節(jié)有摩擦感，雙手遠端指間關(guān)節(jié)可見Heberden 結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)可見Bounchard 結(jié)節(jié)、嚴重者可出現(xiàn)方形手。⑤實驗室檢查：血沉正常，x 線示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。例題：骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是 A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié) B.膝關(guān)節(jié)；盾關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié) C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié) D．膝關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié) E．掌指關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié) 答案D

例題：以關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風(fēng)濕病是(2004)A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B 強直性脊柱炎

C 風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D

骨性關(guān)節(jié)炎

E 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

答案：D 不符合骨性關(guān)節(jié)炎特點的是 A 晨僵 B 骨摩擦音 C 關(guān)節(jié)腫痛 D 好發(fā)于青壯年人 E 壓痛和被動痛 答案；D 例題：女，66 歲。反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛12 年，逐漸加重3 年，活動時關(guān)節(jié)有彈響。體檢：雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音(+)，但無明顯紅腫及壓痛，血白細胞5．7×109/L，血沉18mm/第1小時，RF 27.6 IU／L(正常值范圍0～15 IU／L)。最可能的診斷是（2006）[ZL] A．骨關(guān)節(jié)炎 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 D．強直性脊柱炎 E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 答案：A

四、診斷和鑒別診斷

五、治療

本病治療是綜合性治療，包括關(guān)節(jié)保護性措施、理療、藥物治療和外科治療等。藥物治療包括治療OA 非特異性藥物和治療OA 特異性藥物。

第四十七單元 中毒

（一）臨床表現(xiàn)

1．急性中毒：不同毒物可引起不同的臨床表現(xiàn)，有些是特異的，但多數(shù)是非特異的：

①硝酸可使皮膚粘膜痂皮呈黃色，鹽酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。②一氧化碳及氰化物中毒，口唇粘膜呈櫻桃紅色。③視力模糊、復(fù)視、失明：見于甲醇中毒。

④氰化物呼吸氣味有苦杏仁味；有機磷中毒有蒜味。

11．氰化物中毒時，病人的呼吸氣味可呈(2002)A.爛蘋果味

B.蒜臭味

C.腥臭味

D.酒味

E.苦杏仁味

答案：E(2002)(二)治療

1)洗胃：吞服強腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒的患者，不宜進行洗胃。

2)人工透析：一般在中毒12 小時內(nèi)進行人工透析效果較好。3)特殊解毒藥的應(yīng)用：依地酸二鈉鈣(簡稱CaNa2EDTA)：本品是最常用的氨羧螯合劑。

(7～8 題共用題干)

某蓄電池廠，男工，工齡8年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。經(jīng)檢驗，尿中和δ-ALA為28.6 μmmol/L。

7．最可能的診斷為

A.慢性鉛中毒

B.慢性苯中毒

C.慢性汞中毒

D.慢性氰化物中毒

E.慢性硫化氫中毒

答案：A

8．對病人治療首選藥物是

A.二巰基丙磺酸鈉

B.補血合劑

C.依地酸二鈉鈣

D.阿托品

E.葡萄糖酸鈣

答案：C

二、急性一氧化碳中毒

（一）病因和發(fā)病機制 CO 吸入體內(nèi)后，85％與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb 的親和力比氧與Hb 的親和力大240 倍。吸入較低濃度C0 即可產(chǎn)生大量COHb。COHb 不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的1／3600。COHb 的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。同時CO能與體內(nèi)還原型細胞色素氧化酶的二價鐵結(jié)合，抑制此酶的活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙細胞對氧的利用。(19~20 題共用題干)（2001）

A.該氣體與細胞色素氧化酶中三價鐵和谷胱甘肽結(jié)合抑制細胞呼吸酶

B.該氣體與氧化型細胞色素氧化酶中的二價鐵結(jié)合，引起細胞內(nèi)窒息

C.使血氧飽和度增加，組織不能利用氧

D.引起氧分壓增加，導(dǎo)致組織供氧不足，引起缺氧

E.影響血液中氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧

19.硫化氫中毒的機制是

答案：A（2001）20.一氧化碳中毒的機制是

答案：E（2001）

21.男，50 歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160／90 mmHg，口唇

櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)，最可能的診斷是（2001）

A.腦出血 B.腦梗塞

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮癥酸中毒

答案:D（2001）

（五）治療、防治并發(fā)癥和后遺癥

1．現(xiàn)場急救 迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

10．搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是(2002)A.清除尚未吸收的毒物

B.排出已吸收的毒物

C.使用解毒劑

D.對癥治療

E.立即脫離現(xiàn)場及急救

答案：E(2002)2．糾正缺氧：高壓氧艙

14．治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧 E.高壓氧艙

答案：E

治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是(2004)

A 鼻導(dǎo)管吸氧

B

呼吸新鮮空氣

C 人工呼吸

D 面罩吸氧

E 高壓氧艙

答案：E

三、急性有機磷殺蟲藥中毒 1．發(fā)病機制

有機磷殺蟲藥的毒性主要是抑制乙酰膽堿酯酶的活性，即有機磷與乙酰膽堿酯酶的酯解部相結(jié)合，形成比較穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，且無水解乙酰膽堿的能力，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量積聚，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的中毒表現(xiàn)。

18.有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制主要是有機磷抑制了（2001）A.膽堿酯酶

B.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

C.細胞色素氧化酶

D.糜蛋白酶 E.乳酸脫氫酶

答案:A（2001）

12．男性，32 歲，因口服敵敵畏重度中毒1 小時入院，經(jīng)阿托品、氯磷定等各項治療3 天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失。再用阿托品口服維持6 天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80％左右，究其原因，最可能是(2002)A.系高毒類毒物中毒

B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收

C.用解毒藥劑量不足

D.肝臟解毒功能差

E.紅細胞再生尚不足

答案：E(2002)解析：敵敵畏屬高毒有機磷殺蟲藥，真性的乙酰膽堿酯酶主要存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)、RBC、交感神經(jīng)節(jié)、運動終板。紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能恢復(fù)，需待數(shù)月紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。

（二）臨床表現(xiàn)和分級 1．臨床表現(xiàn)

急性中毒有如下表現(xiàn)：

(1)毒蕈堿樣癥狀：毒簟堿樣癥狀中毒后最早出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；尿頻、大小便失禁；因支氣管痙攣和分泌物增多致痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。上述表現(xiàn)與毒蕈堿引起癥狀相似。

(2)煙堿樣癥狀：煙堿樣癥狀由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運動神經(jīng)興奮性增高引起，與煙堿中毒所引起癥狀相似。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌開始，逐漸發(fā)展至全身，乃至全身抽搐，嚴重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力，甚至因 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮，節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮，血壓升高，心跳加快和心律失常，體溫升高，但中毒嚴重時，因血管運動中樞麻痹使血壓下降，甚至休克。

2．女性，24 歲，誤服敵敵畏10 ml 半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列哪一項屬煙堿樣癥狀

A.多汗

B.肌纖維束顫動

C.瞳孔縮小

D.流涎

E.肺水腫

答案：B

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：為乙酰膽堿參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)沖動傳遞而引起，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟失調(diào)，重者意識模糊，譫妄，甚至昏迷，可發(fā)生腦水腫，呼吸中樞衰竭。1．18 歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60 次／分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是

A.急性安定中毒

B.急性有機磷中毒

C.急性一氧化碳中毒

D.急性氯丙嗪中毒

E.急性巴比妥中毒

答案：B

（三）實驗室檢查

1．全血膽堿酯酶活力測定 全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標，以正常人血膽堿酯酶活力值作為l00％，膽堿酯酶值在70％一50％為輕度中毒，50％一30％為中度中毒，30％以下為重度中毒。

女性，22 歲，口服不詳農(nóng)藥60ml 后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是(2005)A 血液膽堿酯酶活力

B 血電解質(zhì)

C 尿中磷分解產(chǎn)物檢測

D 肝、腎功能檢查 E 血氣分析

答案：A

（四）診斷及鑒別診斷

有特殊的有機磷大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù)。

5．下列臨床表現(xiàn)最有利于有機磷農(nóng)藥中毒診斷的是

A.紫紺

B.昏迷

C.氣急

D.蒜臭

E.腹瀉

答案：D

16．呼吸呈蒜味的毒物是(2003)A.阿托品

B.安定

C.酒糟

D.有機磷農(nóng)藥

E.亞硝酸鹽

答案：D(2003)6．患者男性，32 歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18 次／分，脈搏100 次／分，血壓120／70 mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是 A.細菌性食物中毒

B.可溶性鋇鹽中毒

C.有機磷殺蟲劑中毒

D.中暑

E.菌痢

答案：C

五、治療

治療關(guān)鍵：迅速反復(fù)洗胃，直至洗清為止。

13．女，35 歲，誤服有機磷農(nóng)藥50 ml，立即被其家人送往醫(yī)院。該病人搶救成功的關(guān)鍵是(2003)A.徹底洗胃

B.早期應(yīng)用解磷定

C.早期應(yīng)用阿托品

D.解磷定與阿托品合用

E.靜脈注射西地蘭

答案：A(2003)102 男性，26 歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30 分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是(2004)A 靜脈注射安定

B 應(yīng)用阿托品

C 應(yīng)用解磷定 D 應(yīng)用水合氯醛

E 徹底洗胃

答案：E

第二篇：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱《風(fēng)濕免疫性疾病》（寫寫幫推薦）

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2014 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《風(fēng)濕免疫性疾病》考試大綱：

（1）概念

（2）分類

（3）病理

（4）輔助檢查

（5）治療

（一）風(fēng)濕性疾病概論

十、風(fēng)濕

免疫性疾

病

（四）脊柱關(guān)節(jié)炎（1）總論（2）發(fā)病機制（3）臨床表現(xiàn)

（4）影像學(xué)檢查

（5）診斷與鑒別診斷

（6）治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

第三篇：【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：風(fēng)濕免疫性疾病

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【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：風(fēng)濕免疫性疾病 2018年臨床助理醫(yī)師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、唯一能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小兒特異性體液免疫的正確認識是

A、B.細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫早

B、lgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

C、IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

D、足月新生兒B.細胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

3、胸腺何時開始萎縮?其X 線影何時消失

A、學(xué)齡期開始萎縮，嬰兒期X 線影消失

B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時X線影消失

C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時X線影消失

D、青春期開始萎縮，4～6歲時X線影消失

E、青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

4、風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是

A、2個月左右

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B、4個月左右

C、6個月左右

D、8個月左右

E、10個月左右

5、于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項是錯誤的 A、粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

B、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

C、于5%～10%的風(fēng)濕熱病人

D、起病數(shù)周后出現(xiàn)

E、2～4周自然消失

6、風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是

A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、多形紅斑

D、蝶狀紅斑

E、圓形紅斑

7、風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的 A、多見于女性患者

B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動

C、興奮和注意力集中時消失

D、病程呈自限性

E、其動作入睡后可消失

8、關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項是錯誤的 A、多見于軀干及四肢屈側(cè)

B、呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常

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C、紅斑出現(xiàn)緩慢

D、數(shù)小時或1～2天內(nèi)消失

E、消退后不留痕跡

9、風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項是錯誤的 A、心臟搏動減弱或消失

B、心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀

C、臥位時心腰增寬

D、立位時陰影又復(fù)變窄

E、初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致

10、揭示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù)以下哪項是錯誤的 A、具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗鏈“O”降低

E、P-R間期延長

11、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點中下列哪項是錯誤的 A、主要累及大關(guān)節(jié)

B、呈游走性和多發(fā)性

C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

D、經(jīng)治療后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一項是鏈球菌感染證據(jù)

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP陽性

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D、扁桃體化膿

E、白細胞數(shù)增高

13、治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是

A、阿司匹林

B、維體舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、腎上腺皮質(zhì)激素

14、急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療,下列哪一項是錯誤的 A、吸氧、低鹽飲食

B、大劑量激素

C、洋地黃制劑給予足量

D、利尿劑

E、維持電解質(zhì)平衡

15、有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后下述哪項有錯誤

A、舞蹈病的預(yù)后一般良好

B、首次發(fā)作累及心臟者。預(yù)后較差

C、反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良

D、并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良

E、伴發(fā)心包炎者預(yù)后良好

16、關(guān)于風(fēng)濕熱實驗室檢查結(jié)果的判定，下列哪項是錯誤的 A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

B、20%病人抗鏈“O”不增高

C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

D、血沉增快是風(fēng)濕活動的重要標志

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E、C反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動

17、風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房內(nèi)膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房內(nèi)膜

18、確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項是錯誤的 A、心臟炎

B、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C、舞蹈病

D、發(fā)熱

E、環(huán)形紅斑

19、小兒體液免疫特點中，下述哪項是錯誤的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五類

B、IgG有四個亞類

C、IgA.含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬細胞產(chǎn)物

E、小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善

20、急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12崗

D、半年

E、1年

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21、關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期癥狀，下列正確的是?

A、急性期有高熱

B、亞急性期指趾端脫皮

C、恢復(fù)期淋巴結(jié)消腫

D、恢復(fù)期血沉、白細胞總數(shù)漸正常

E、以上都正確

二、A2

1、患兒6歲，近半個月不規(guī)則發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)腫痛，查體，心率稍增快，心音低鈍，心電可見T波平坦，醫(yī)院確診為風(fēng)濕熱。該患兒應(yīng)首選什么藥物治療

A、強的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、維生素C等

E、強心藥物

2、患兒5歲，2個月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開始不規(guī)則發(fā)熱，為了確定是否為風(fēng)濕活動，醫(yī)生做了下列一些檢查，請找出與風(fēng)濕活動不相關(guān)的指標

A、血沉增快

B、C.反應(yīng)蛋白增高

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

C、抗“0”>500U

D、血常規(guī)白細胞數(shù)增高，血紅蛋白降低

E、心電P-R間期延長

3、患兒4歲，近1個月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生做了一些檢查，下列哪一項對風(fēng)濕性的可能有提示作用

A、C反應(yīng)蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心電圖

E、血常規(guī)

4、患兒5歲，半年來不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅腫，查體。可見四肢屈側(cè)有環(huán)形紅斑，為了明確診斷醫(yī)生做了一些實驗室檢查，請找出對診斷沒有意義的指標

A、抗“O”

B、血沉

C、血常規(guī)

D、C.反應(yīng)蛋白

E、谷草轉(zhuǎn)氨酶

5、患兒4歲，半月前確診為風(fēng)濕熱，心臟炎表現(xiàn)明顯，并出現(xiàn)心功不全表現(xiàn)，經(jīng)治療，心功能剛剛恢復(fù)，該患兒應(yīng)臥床休息多長時間

A、心功能恢復(fù)再臥床2周 B、心功能恢復(fù)再臥床4周 C、心功能恢復(fù)再臥床6周 D、心功能恢復(fù)再臥床8周 E、心功能恢復(fù)再臥床10周

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6、患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“O” ≥500U，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎鏈球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性鏈球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原體

7、患兒女，5歲。因發(fā)熱10天不退，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考慮為風(fēng)濕熱，治療中給予青霉素靜點，目的是

A、防止心肌病變

B、控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀

C、制止風(fēng)濕的活動

D、清除鏈球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患兒女，5歲。近半年反復(fù)患咽扁桃體炎，現(xiàn)發(fā)熱2周，每日熱退時，精神狀態(tài)良好，但面色漸蒼白，肘膝關(guān)節(jié)不固定痛，查體，發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有

A、風(fēng)濕性心肌炎

B、二尖瓣狹窄

C、伴有先天性心臟病

D、發(fā)熱所致

E、無臨床意義

9、女孩9歲，發(fā)熱2周，大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限l周入院。l月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關(guān)節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動圖、X線胸片均正常，關(guān)節(jié)X線片是軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面正常。以下哪項治療措施最合適

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A、青霉素+強的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+強的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、強的松

10、患兒，8歲。因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛而入院，經(jīng)檢查確定為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，查體時未發(fā)現(xiàn)心臟異常，醫(yī)生囑其服用阿司匹林。其總療程一般為

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患兒，女，6歲，近兩周發(fā)熱，伴肘膝大關(guān)節(jié)不規(guī)則腫痛，查體：發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心率176次/分，肝于右肋下可觸及3cm，實驗室檢查?？埂癘”>500U，血沉65mm/h，診斷為風(fēng)濕熱，并伴有心功能不全，治療需給洋地黃制劑，劑量應(yīng)如何掌握

A、給一般劑量

B、給足劑量

C、給1/3～1/2

D、給1/4～1/3.E、給1/2～1/4

12、女孩，9歲，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物及方法是

A、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60萬單位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共20天

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D、長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，共5年

E、長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，共5年

13、男孩，8歲，發(fā)熱l周，體溫38～40℃之間，雙膝、雙踩關(guān)節(jié)紅腫痛，心慌氣短，靜點抗生素?zé)o好轉(zhuǎn)，2周前曾患化膿性扁桃體炎，下述哪項檢查不需要做

A、咽拭子培養(yǎng)

B、A.S0、C.反應(yīng)蛋白

C、血沉

D、血離子

E、心電圖 14、1.5歲女孩。于7月就診。腹瀉、嘔吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花湯樣，有黏液，霉臭味。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性差，哭時淚少。糞常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)少量白細胞。最可能的病原體是

A、致病性大腸埃希菌

B、真菌

C、銅綠假單胞菌

D、輪狀病毒

E、痢疾桿菌

15、男孩，1.5歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，球結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）16、5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱，第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A、風(fēng)疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

17、女，6歲，8月中旬以“發(fā)熱、腹瀉3天，抽搐、意識不清4小時”為主訴入院。查體：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意識不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，頸強，心肺未見異常。化驗?zāi)┥已猈BC 20×109/L，N 85%，L 15%。該患兒應(yīng)立即給予下列哪種藥物治療

A、甘露醇

B、多巴胺

C、頭孢菌素

D、糖皮質(zhì)激素

E、哥拉灌腸 18、6歲女孩，持續(xù)發(fā)熱13天，體溫39~39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC 3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸性粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽性。首先考慮的診斷是

A、傷寒

B、急性細菌性痢疾

C、鉤端螺旋體病

D、急性血吸蟲病

E、急性乙型肝炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）19、5歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)考慮的診斷是

A、脊髓灰質(zhì)炎

B、化膿性關(guān)節(jié)炎

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

20、門診收入急診患兒，8個月，自出生后表現(xiàn)持續(xù)性鵝口瘡，診斷為真菌性肺炎，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全。此患兒發(fā)生持續(xù)感染的主要原因是

A、補體系統(tǒng)缺陷

B、細胞免疫缺陷

C、體液免疫缺陷

D、吞噬細胞缺陷

E、繼發(fā)性免疫缺陷 21、14歲男孩，飯后突發(fā)腹痛來院就診。一周前有上呼吸道感染史，查：雙下肢見對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(++)，該患者首先考慮的診斷是

A、腎下垂

B、腎血管畸形

C、急性腎盂腎炎

D、腎絞痛

E、過敏性紫癜腎炎

三、A3/A4

1、患兒，5周歲。兩周前曾患上感。目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白。查體發(fā)現(xiàn)，心率增快，心尖部第一心音減弱,并可聞及早搏,心電圖檢查:P-R間期延長，ST段下移，實驗室檢查：C.反應(yīng)蛋白增高

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<1>、該患兒的臨床診斷最可能是什么

A、病毒性心肌炎

B、風(fēng)濕性心肌炎

C、風(fēng)濕性心包炎

D、結(jié)核性心包炎

E、類風(fēng)濕性心包炎

<2>、下列哪項檢查可以幫助確診

A、抗透明質(zhì)酸酶

B、谷草轉(zhuǎn)氨酶

C、血沉

D、心臟X線檢查

E、肌酸磷酸激酶

<3>、該患兒首選藥物是什么

A、水楊酸制劑

B、洋地黃類藥物

C、地塞米松制劑

D、鎮(zhèn)靜劑

E、抗生素

2、女孩，6歲，近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用抗生素后療效不佳。近l月患兒自訴心慌、偶有胸悶。查體：體溫38℃，心率135次/min，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、有觸痛。實驗室檢查：外周血白細胞l2× 109/L,中性粒細胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U;心電圖示I°房室傳導(dǎo)阻滯。ST段下移，T波平坦。

<1>、該患兒可能的診斷是

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A、化膿性關(guān)節(jié)炎

B、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

C、兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、風(fēng)濕性心肌炎

E、風(fēng)濕性全心炎

<2>、該患兒需臥床休息

A、2周

B、急性癥狀完全消失

C、4周 D、5～6周 E、血沉正常后即可

<3>、對該患兒的治療重要的藥物是

A、抗心律失常藥

B、阿司匹林

C、洋地黃制劑

D、潑尼松

E、利尿劑 3、6個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

<1>、首先考慮的診斷是

A、猩紅熱

B、水痘

C、麻疹

D、風(fēng)疹

E、幼兒急疹

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<2>、本病可能的病原菌是

A、腺病毒

B、水痘病毒

C、麻疹病毒

D、柯薩奇病毒

E、人皰疹病毒6型 4、5歲患兒，8月中旬開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便4次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(+)，克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBC 15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細胞數(shù)100×106/L，中性80%。

<1>、該患者首先考慮的診斷是

A、乙腦

B、化腦

C、結(jié)腦

D、流腦(腦膜腦炎型)

E、中毒性細菌性痢疾

<2>、該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時重要的搶救措施正確的是

A、立即應(yīng)用退熱劑

B、立即應(yīng)用脫水劑

C、立即應(yīng)用地塞米松

D、立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

E、立即應(yīng)用呼吸興奮劑 5、5歲男孩，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

<1>、首先考慮的診斷是

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A、顱內(nèi)出血

B、顱內(nèi)腫瘤

C、化腦

D、結(jié)腦

E、中毒性菌痢

<2>、為確診，應(yīng)進一步行下列哪種檢查

A、血常規(guī)

B、糞常規(guī)

C、頭部CT

D、腦電圖

E、腦脊液

四、B

1、A.瓣膜病

B.皮下小節(jié)

C.抗鏈“O”>500U

D.血沉增快，CRP陽性

E.心電圖可見ST段下移及T波平坦或倒置

<1>、屬于急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)可有

A B C D E

<2>、屬于急性風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)

A B C D E

<3>、屬于鏈球菌感染證據(jù)

A B C D E

<4>、.屬于急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕活動的證據(jù)

A B C D E

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2、A.6周 B.2周 C.4～8周 D.4周 E.8～12周

<1>、急性風(fēng)濕熱青霉素治療療程,不可少于多長時間

A B C D E

<2>、急性風(fēng)濕熱伴有心臟炎者，激素治療總療程為

A B C D E

<3>、心臟炎的急性風(fēng)濕熱，阿司匹林治療的總療程為

A B C D E

<4>、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),效青霉素肌注間隔時間為

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 B

2、【正確答案】 C

【答案解析】

IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10-12個月時體內(nèi)IgG均為自身產(chǎn)生。胎兒期已能產(chǎn)生IgM,出生后更快,男孩3歲時,女孩6歲時達到成人血清水平。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

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直到3~4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。

請您掌握以下有關(guān)胸腺發(fā)育和萎縮內(nèi)容：

胸腺位于胸骨上緣部位，約數(shù)10克的器官。由骨髓產(chǎn)生的T細胞只有隨血進入胸腺，并經(jīng)胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細胞發(fā)育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細胞。淋巴細胞作為機體的“衛(wèi)士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時體積最大，3～4歲時X線影消失。

到青春期后逐漸退化，其體積大約以每年3%的速度變小而持續(xù)到中年。進入老年后，胸腺組織萎縮，大部分被脂肪組織替代，其中的細胞數(shù)量大大減少，血液中胸腺激素濃度明顯下降，因此老年人的免疫功能與年輕時相比有明顯減退，容易發(fā)生各類感染疾病，自身免疫病和腫瘤等。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

此為流行病學(xué)統(tǒng)計的結(jié)果：

風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需2年左右

判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年～2年.5、【正確答案】 B

【答案解析】

常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

環(huán)形紅斑是風(fēng)濕熱皮膚癥狀一種表現(xiàn)

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結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。

多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害。可由多種原因所致，可與感染細菌、病毒(特別是單純泡疹病毒)、酶菌、原蟲有關(guān)，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關(guān)。

蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。

圓形紅斑則多見于藥疹

7、【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的：C不自主動作在情緒激動時加劇、安靜時減輕、睡眠時消失。嚴重者幾乎整日不停，影響日常生活和無法行立坐臥。

臨床特征主要為不自主的舞蹈樣動作，常自愈但亦可復(fù)發(fā)。發(fā)生于妊娠期，稱妊娠舞蹈癥(chorea gravidaram)，為本癥一個亞型。

1、起病緩慢，開始時可有乏力、情緒不穩(wěn)、精神不振等癥狀，多見于5～15歲，女性多。

2、不自主運動 為一種快速的不自主、不規(guī)則而又無目的之動作。自一側(cè)面部或手指開始，可波及半身或全身，表現(xiàn)為擠眉、弄眼、伸舌、聳肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等;激動時加重，睡眠時消失。

3、肌肉軟弱，張力減低，腱反射消失或膝反射呈鐘擺狀。

4、吐字不清，動作笨拙和共濟失調(diào)。

5、情緒不穩(wěn)，容易興奮而導(dǎo)致失眠。嚴重者可有意識模糊、妄想、幻覺、躁動等。

6、可有急性風(fēng)濕病或風(fēng)濕性心肌炎及瓣膜病等表現(xiàn)。

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7、實驗室檢查血沉增快、血清粘蛋白增高、血清抗鏈球菌溶血素“0”滴定度增高。

8、大多在2-3月內(nèi)恢復(fù)，部分患者可復(fù)發(fā)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑見于2%-5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形、半環(huán)形紅斑，受熱時明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，過緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過性，或時隱時現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周。(注：并不是如C所述“出現(xiàn)緩慢”，而是可短時間內(nèi)出現(xiàn)又在短時間內(nèi)消失，這種狀況可遷延數(shù)周)

9、【正確答案】 E

【答案解析】

風(fēng)濕性心包炎的胸部X線透視可見心影搏動減弱或消失，心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶形，臥位時心腰部增寬，立位時心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴大相鑒別。

心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的10、【正確答案】 D

【答案解析】

抗鏈球菌溶血素O增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病。風(fēng)濕熱使，抗“O”值和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

風(fēng)濕性疾病的常見原因可以是感染性的、免疫性的、代謝性的、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性。其中由鏈球菌感染引起的風(fēng)濕性疾病，抗鏈球菌溶血素O可增高，但其它原因所致者，則不一定升高。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點是：

(1)疼痛持續(xù)時間短，一般為12～72小時，最長也不過3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。

(2)關(guān)節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按。

(3)游走性疼痛，即一個關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。

(4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時發(fā)生疼痛。

(5)疼痛可在多個關(guān)節(jié)同時發(fā)生。

(6)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。

(7)疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。

12、【正確答案】 A

13、【正確答案】 E

【答案解析】

腎上腺皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性心肌炎效果較為滿意,尤其對急性期癥狀明顯或初次發(fā)作的病例效果顯著。但對防止發(fā)生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

所謂洋地黃化，即將總量的1/

2、1/

4、1/4每間隔4～6小時1次;在完成洋地黃化量后12小時,可開始給予口服地高辛維持量。洋地黃化是指患有心衰，服用了洋地黃這類的藥并達到治療的濃度而發(fā)揮其效應(yīng)的時候。

足量指的是總量，洋地黃化是按上述給予總量后達到的濃度穩(wěn)態(tài)。

心衰的病人尤其要注意(慎用)洋地黃的使用劑量。答案給洋地黃足量，顯然不對。

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C應(yīng)改為洋地黃化。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

一般預(yù)后良好。

舞蹈病是一種多見于兒童的疾病，常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)有不自主的舞蹈樣動作，肌張力降低，肌力減弱，自主運動障礙及情緒變化。本病發(fā)病年齡多見于5-15歲兒童，女多于男，起病相對緩慢，與風(fēng)濕熱病密切相關(guān)。該病預(yù)后較好，但可復(fù)發(fā)。成功的治療可縮短病程。

風(fēng)濕熱臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴重，易發(fā)生心力衰竭。故E錯。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

此選項說的太絕對，多伴有風(fēng)濕病的其他表現(xiàn),如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。

17、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主動脈瓣。

18、【正確答案】 D

19、【正確答案】 D

【答案解析】

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本題選D。

免疫球蛋白是是由機體的B淋巴細胞(注：選項D錯誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項A正確)。

小兒特異性體液免疫特點

B細胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細胞多種信號的輔助刺激，新生兒B細胞產(chǎn)生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項E正確)

IgG有四個亞類(注：選項B正確)。在胚胎12周末開始合成，但整個胚胎期含量不多，是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來自母體，出生時臍血IgG水平甚至超過母體，這對于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細菌及病毒感染至關(guān)重要。血清IgG于生后3個月合成開始增加，6個月時，母體IgG全部消失，此時容易感染。到6-7歲時接近成人水平。

IgA不能通過胎盤，新生兒IgA含量很低(<0.05g/L)，如臍血中IgA含量升高，也提示宮內(nèi)感染。血清型IgA于生后3個月開胎合成(注：此時IgG是合成增加)，12歲達成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12歲時達成人水平。新生兒及嬰幼兒分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃腸道感染的重要因素。(注：選項C正確)

IgM在胎兒期合成量極少，1-3歲時達成人水平的75%，不能通過胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

IgD生物學(xué)功能尚不清楚。

IgE參于I型變態(tài)反應(yīng)，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過敏性疾病時，血清型IgE水平可顯著升高。

20、【正確答案】 B

【答案解析】

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無心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4--8周，請牢記相關(guān)知識點。

21、【正確答案】 C

【答案解析】

冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2~4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。

22、【正確答案】 E

【答案解析】

川崎病的分期癥狀里：

急性期：高熱、眼結(jié)合膜充血、皮疹、口腔改變、淋巴結(jié)腫大、煩躁、血沉快、CRP增高、白細胞高;

亞急性期：體溫仍可有波動，繼續(xù)煩躁，較前減輕，眼結(jié)合膜充血未痊愈，指趾端脫皮，血小板增高;

恢復(fù)期：癥狀完全消失，眼結(jié)合膜稍留充血，淋巴結(jié)消腫，血沉、白細胞總數(shù)漸正常;

慢性期：臨床表現(xiàn)大多正常。

二、A21、【正確答案】 A

【答案解析】

風(fēng)濕熱用藥原則1.對于早期初發(fā)病人，且無明顯心功能不全者，以青霉素為主，激素及阿斯匹林正規(guī)抗風(fēng)濕為主。如果熱度不退，心功能無改善，則應(yīng)及時首選糖皮質(zhì)激素。2.對并有嚴重心功能不全者，在上述基本治療同時，加強抗心衰治療，并加強支援療法。3.對并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在抗風(fēng)濕治療和綜合治療的同時用較高級抗菌素抗菌治療。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】

感染溶血鏈球菌1周后，ASO即開始上升，4-6周達高峰，并可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。因此，一次測定增高，不一定就是近期感染的佐證，應(yīng)作多次動態(tài)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)作全面分析。一般1-2個月就開始下降，若恒定在一個低水平，則多為非活動性或為帶菌者;如恒定在高水平，則多為活動期風(fēng)濕熱。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

抗O只是提示鏈球菌感染,不能說明活動,而風(fēng)濕病主要發(fā)病原因就是鏈球菌感染,故對風(fēng)濕性的可能有提示作用

4、【正確答案】 E

【答案解析】

患者考慮風(fēng)濕熱,它的發(fā)病基礎(chǔ)是鏈球菌感染,ABCD是檢測有無鏈球菌感染或者有風(fēng)濕熱活動指標,而E與它沒有關(guān)系

轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項指標,與風(fēng)濕沒有關(guān)系

5、【正確答案】 C

【答案解析】

①急性期應(yīng)臥床休息2周，若無心臟受累，可逐漸恢復(fù)活動，2周后達正?；顒铀?②心臟炎無心力衰竭患兒，應(yīng)絕對臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?③心臟炎伴心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息8周，再經(jīng)6周恢復(fù)至正?；顒铀?④心臟炎伴嚴重心力衰竭患兒則應(yīng)絕對臥床休息8～12周，然后在3個月內(nèi)逐漸增加活動量

臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)，急性期無心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢復(fù)活動，于2周后達到正?；顒铀?，心臟炎無心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動,此題目中提到心功能已經(jīng)恢復(fù)，所以選C

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6、【正確答案】 C

7、【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。

8、【正確答案】 A

【答案解析】

風(fēng)濕性心肌炎是風(fēng)濕性心臟病的一類，風(fēng)濕性心肌炎?？捎绊懶募∈湛s力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

題干顯示患者大關(guān)節(jié)腫痛，非游走性，以中性升高為主，考慮感染性關(guān)節(jié)炎，而非風(fēng)濕病，因此不首先考慮使用激素，激素會降低機體抵抗力，應(yīng)該加強抗感染。

患者目前白細胞高，有化膿性扁桃體炎病史，說明有感染，所以，需要試用抗生素。如果沒有感染則不需要使用青霉素。阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

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抗風(fēng)濕治療，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，癥狀控制后逐漸減量到半量，持續(xù)4-6周，應(yīng)密切觀察阿司匹林的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、消化道出血等。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕熱合并心功能不全，小兒耐受性降低，易中毒，應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑，故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/2～1/3。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

因為此病容易復(fù)發(fā)所以必須要長期堅持治療。

七版兒科教材中：風(fēng)濕熱預(yù)防和預(yù)后中寫到：長效青霉素，每次120萬單位，預(yù)防注射期限至少5年，最好持續(xù)到25歲。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)癥狀考慮急性化膿性關(guān)節(jié)炎。急性化膿性關(guān)節(jié)炎是指細菌通過血行、鄰近組織蔓延、穿刺或開放性損傷而侵犯關(guān)節(jié)所致的化膿性感染性疾病，多發(fā)于小兒和青少年，受累關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。

咽拭子培養(yǎng)可以明確何種細菌;A.S0、C.反應(yīng)蛋白可以鑒別診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(血清抗“O”呈陽性，關(guān)節(jié)液無膿細胞及致病菌，可資鑒別);外周白細胞及中性粒細胞增多，血沉增快;心慌氣短，給于心電圖明確診斷。

14、【正確答案】 A

15、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 A

16、【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱表現(xiàn)為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病12～48小時內(nèi)出疹，特點為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹。

17、【正確答案】 A

【答案解析】

患兒夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，考慮乙腦，雙側(cè)瞳孔不等大，抽搐，意識不清，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑

18、【正確答案】 A

【答案解析】

稽留熱(39~39.5℃)，神萎，肝脾大，相對緩脈，嗜酸性粒細胞消失，是傷寒較典型的表現(xiàn)。

19、【正確答案】 A

20、【正確答案】 B

21、【正確答案】 E

三、A3/A41、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

風(fēng)濕性心肌炎患者應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù)。伴有心律失常，應(yīng)臥床休息2-4周，然后逐漸增加活動量，嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應(yīng)休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素。常用強的松，40-60mg/日，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個療程。必要時亦可用氫化考地松或地塞松，靜脈給藥。心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑。心律失常者同一般心律失常的治療。心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。

2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，”有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關(guān)心肌炎的臨床表現(xiàn)，所以考慮為：風(fēng)濕性心肌炎。

<2>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 D

3、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 E

4、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腦脊液細胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。

5、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 B

四、B1、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快，CRP陽性，P-R間期延長。此題應(yīng)該選D

<3>、【正確答案】 C

<4>、【正確答案】 D

2、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 E

<3>、【正確答案】 C

<4>、【正確答案】 D

第四篇：第八章風(fēng)濕性疾病 測試題

一、選擇題32 第八章風(fēng)濕性疾病 測試題 66(1).系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種： B A．感染性疾病 B．自身免疫性疾病 C．傳染性疾病 D．遺傳性疾病 E．以上都不是(2).SLE的發(fā)病與下列哪項無關(guān)：E A．遺傳因素B．病毒感染 C．紫外線 D．雌激素 E．?dāng)⊙Y(3).SLE臟器損害最常見于： E A．心 B．肺 C．肝 D．脾 E．腎(4).SLE發(fā)病年齡多見于： C A．嬰兒 B．兒童 C．育齡婦女 D．中老年男性 E．老年人(5).SLE皮膚損害最常見的是：C A．環(huán)形紅斑 B．瘀點、瘀斑 C．蝶形紅斑 D．蕁麻疹 E．玫瑰疹(6).SLE藥物治療首選： E

B A．青霉胺 B．潑尼松 C．異丁苯丙酸 D．硫哇嘌呤 E．環(huán)磷酰胺(7).關(guān)于SLE下列哪項為錯誤的： A

D A．盤狀紅斑狼瘡可發(fā)展為SLE B．大多有皮膚損害 C．紫外線可使皮膚癥狀惡化 D．妊娠期病情好轉(zhuǎn) E．腎臟損害最常見(8).有關(guān)SLE的臨床表現(xiàn)錯誤的是： B

E A．腎臟損害最常見 B．可發(fā)生狼瘡性肺炎 C．可發(fā)生黃疸 D．，可有心肌炎

E．晚期可有多關(guān)節(jié)畸形(9).狼瘡性腎炎最終可致： E A．尿路感染 B．腎盂腎炎 C．慢性腎炎 D．腎病綜合征 E．慢性腎衰(10).診斷SLE陽性率最高的是： C

A A．抗核抗體陽性 B．抗雙鏈DNA抗體陽性 C．抗變性IgG抗體陽性 D．γ球蛋白增高 E．血沉常增快(11).一般認為SLE的發(fā)病與下列哪一內(nèi)分泌因素有關(guān)：B A．腎上腺素B．雌激素C．胰島素D．甲狀腺素E．催乳素(12).SLE最常見的皮膚損害部位是： E A．胸部 B．腹部 C．頸部 D．背部 E．暴露部位(13).中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕學(xué)會STE診斷的13項標準中，幾項符合即可確診 C D A．10項 B．8項 C．6項 D．4項 E．2項(14).以下要求不符合SLE的護理要求的是 B A．床單位清潔干燥 B．床單位陽光充足 C．病室空氣流通 D．病室內(nèi)溫度18-20℃

E．病室內(nèi)濕度50％-60％(15).以下不適用于SLE病人的藥物 E A．消炎痛 B．雷公藤多苷 C．硫唑嘌呤 D．氯喹 E．雌激素類避孕藥(16).SLE病人長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者可發(fā) D

A A．股骨頭無菌性壞死 B．體位性低血壓 C．關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)固定于屈位

D．面部表情喪失呈假面具樣 E．雷諾氏現(xiàn)象(17).系統(tǒng)性紅班狼瘡(SLE)是一種 B A．感染性疾病 B．自身免疫性疾病 C．傳染性疾病 D．遺傳性疾病 E．以上都不是(18).系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床累及關(guān)節(jié)、肌肉可表現(xiàn)為 E

C A．關(guān)節(jié)畸形 B．關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮 C．非畸形性關(guān)節(jié)炎 D．梭狀指 E．天鵝頸樣畸形

(19).下述哪種藥可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動 D A．呋塞米B．紅霉素 C．雷公藤 D．苯妥英鈉 E．消炎痛(20).診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有意義的實驗室檢查是A A．抗Sm抗體、抗RNA抗體、抗ds—DNA抗體、血清補體B．血沉、抗“O”、抗體、血清補體、谷丙酶C．皮膚狼瘡帶試驗、血清補體、血沉、抗“O”D．血象、找狼瘡細胞、抗Sm抗體、肌酸磷酸激酶 E．血沉、抗“0”、血象、找狼瘡細胞、肌酸磷酸激酶(21).狼瘡性腎炎最終可致 E A．尿路感染 B．腎盂腎炎 C．慢性腎炎 D．腎病綜合征 E．慢性腎衰(22).SLE皮膚損害最常見的是 C A．環(huán)形紅斑 B．瘀點、瘀斑C．蝶形紅斑 D．蕁麻疹 E．玫瑰疹(23).SLE藥物治療首選 E

B A．青霉素 B．潑尼松 C．異丁苯丙酸 D．硫唑嘌呤 E．環(huán)磷酰胺(24).下面關(guān)于系統(tǒng)紅斑狼瘡的一般治療的說法不正確的是 C A．活動期病人應(yīng)臥床休息B．慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動或工作C．患病期間不可進行疫苗注射，以免誘發(fā)SLE病情活動 D．應(yīng)避免日曬E．有感染時應(yīng)積極治療(25).對口服非甾體抗炎藥的病人，應(yīng)重點觀察的不良反應(yīng)是 D B A．肝損害B．胃腸道反應(yīng)C．骨髓抑制D．皮疹E．口腔炎(26).邢女士，22歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”2年，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。不正確的護理措施是 C A． 病人床位安置在沒有陽光直射的地方 B．外出穿長袖衣褲，打傘遮陽 C．適當(dāng)使用化妝品掩飾紅斑 D．忌用堿性肥皂清洗面部 E．避免服用普魯卡因酰胺等藥物(27).女，24歲，紅斑狼瘡5年，半月前面部出現(xiàn)紅斑，胸悶不適，全身關(guān)節(jié)酸痛，并伴有低熱，疑sLE活動。病人治療后病情控制可出院回家，護士對病人作如下指導(dǎo)，正確的是 C A．不生育者可口服雌性避孕藥避孕B．自覺不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后自行減藥C．長期用藥,定期隨訪,不可擅自改變藥物劑量或突然停藥D．一旦懷孕即停服激素并以免疫抑制藥替代 E．懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的一切藥物，并每天曬太陽30min以上(28).系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于何類疾病 A

D A．變態(tài)反應(yīng)性 B．病毒性感染 C.細菌性感染 D．自身性感染 E．支原體感染(29).系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及 C

E A.消化系 B.循環(huán)系 C.泌尿系 D.血液及造血系統(tǒng) E.多系統(tǒng)(30).系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療主藥是 A

C A．環(huán)磷酰胺 B．硫酸鎂 C.糖皮質(zhì)激素 D．硫唑嘌呤 E．雷公藤(31).系統(tǒng)性紅斑狼瘡與以下哪項關(guān)系密切 D A．支原體 B．溶血鏈球菌 C.軍團菌 D．遺傳因素 E．癥原蟲(32).系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見皮損是 B A．紫癜 B．蝶形紅斑 C.玫瑰疹 D．蕁麻疹 E．血腫(33).系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期皮膚表現(xiàn)為 C

E A．甲周紅斑 B．指端紅斑 C.蝶形紅斑 D．斑丘疹 E．口腔黏膜潰瘍(34).系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要損傷何臟器 C A.心 B．肝 C.腎 D．肺 E．脾

(35).系統(tǒng)性紅斑狼瘡何系統(tǒng)損害提示病重預(yù)后差 D A．肝 B．心 C.肺 D．中樞神經(jīng)損害 E．脾(36).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人出現(xiàn)肝大、黃疸應(yīng)考慮損害了 A A．消化系統(tǒng)B．泌尿系統(tǒng) C.造血系統(tǒng) D．神經(jīng)系統(tǒng) E．循環(huán)系統(tǒng)(37).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人出現(xiàn)胸膜炎考慮損害了 E A．循環(huán)系統(tǒng) B．造血系統(tǒng) C.泌尿系統(tǒng) D．神經(jīng)系統(tǒng) E．呼吸系統(tǒng)(38).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人發(fā)生心肌炎應(yīng)考慮損害了 B A．呼吸系統(tǒng) B．循環(huán)系統(tǒng) C.造血系統(tǒng) D．消化系統(tǒng) E．泌尿系統(tǒng)(38).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人發(fā)生了血尿、蛋白尿、管型尿及高血壓應(yīng)考慮損害了 C A．呼吸系統(tǒng) B．循環(huán)系統(tǒng) C.泌尿系統(tǒng) D．造血系統(tǒng) E．消化系統(tǒng)(40).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的首發(fā)癥狀是 D A．紫癜 B．發(fā)熱 C.蝶形紅斑 D．關(guān)節(jié)痛 E．尿蛋白(41).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人關(guān)節(jié)受損的特點是 C

E A．腕 B．足 C.近端指間 D．膝 E．絕無關(guān)節(jié)畸形(42).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人飲食應(yīng)注意忌食 A A．芹菜、香菜 B．高蛋白C.營養(yǎng)豐富D．易消化E．低鹽(43).某人面有紅斑，全身關(guān)節(jié)、肌肉痛，查血抗sm抗體(+)E A．退化性關(guān)節(jié)炎 B．痛風(fēng) C.風(fēng)濕 D．類風(fēng)濕 E．SLE(44).SLE血液檢查中特異性較高者為 A A．抗Sm抗體 B．血沉 C.狼瘡細胞 D．抗核抗體 E．白細胞總數(shù)(45).女性患SLE時以下處理哪項不妥 C

D A．避孕 B．不吃含激素的避孕藥 C.病情穩(wěn)定時無需避孕D.妊娠前3個月停所有免疫抑制劑 E.告知可能流產(chǎn)、早產(chǎn)(46).王小姐，24歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡兩次住院，本次住院面部蝶形細斑明顯，該病人皮膚護理的內(nèi)容錯誤的是 D E A．用清水洗臉 B．忌用堿性肥皂 C.禁忌日光浴 D．可適當(dāng)使用化妝品

E．紅斑處用40～50℃熱水濕敷(47).某女病人已確診SLE，因發(fā)熱、全身關(guān)節(jié)痛、皮疹、蝶形紅斑，此時應(yīng)給何類藥物 C A．糖皮質(zhì)激素 B．雄激素 C.非甾體抗炎藥 D．甲狀腺素 E．醛固酮(48).某女病人因發(fā)熱、各關(guān)節(jié)痛、面部有蝶形紅斑及血中抗Sm抗體(+)，確診為SLE，醫(yī)囑不能食用含有補骨脂素的芹菜、香菜、無花果，何故 ED A．可增強雌激素作用 B．可損害腎小球 C.可加重表皮細胞損害D．增強對紫外線敏感 E．可加重關(guān)節(jié)滑膜炎

(49).某女性病人因全身關(guān)節(jié)痛、面有蝶形紅斑、查血抗Sm抗體(+)確診為SLE，醫(yī)囑病室避免日光直射、病室紫外線消毒時應(yīng)回避、外出穿長袖上衣及長褲、戴帽或撐傘遮陽、禁日光浴，何故 A A．紫外線是本病重要誘因 B．紫外線可致雌激素作用強 C.紫外線直接破壞表皮細胞 D．紫外線加強關(guān)節(jié)滑膜炎 E．紫外線直接損害細胞DNA（50）.由代謝異常引起的風(fēng)濕性疾病是D A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．大骨節(jié)病C．肢端肥大癥D．通風(fēng)E．乙型肝炎病毒所致的關(guān)節(jié)炎

二、填空題 8(1).系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因是腎功能衰竭______、_感染_____。(2).系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人應(yīng)進_高蛋白_____、_高熱量___、_高維生素___飲食，忌食辛辣______ 等刺激性食物。(3).治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物是環(huán)磷酸胺_____。糖皮質(zhì)激素(4).系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理體檢應(yīng)重點觀察和檢查尿液______情況。皮膚黏膜(5).SLE臟器損害，最多見的是 _腎臟_____.(6).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人骨關(guān)節(jié)和肌肉X片多數(shù)是_正常_____（正常或不正常）。(1).．腎功能衰竭 感染

(2).高糖、高蛋白、高維生素、芹菜、無花果、蘑菇、煙薰、辛辣(3).糖皮質(zhì)激素(4).皮膚黏膜(5).腎臟損害(6).正常

三、簡答題 9 1．簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的臨床特征及護理評估要點。（10分）面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛，狼瘡性腎炎，近端指間腫脹，畸形2 護理評估：（1）評估病人既往史，家族史，用藥史，過敏史，現(xiàn)病史

（2）評估病人的一般狀況：身體情況，家庭情況，皮膚情況，病人生活習(xí)慣、興趣愛好等（3）實驗室及其他檢查：尿蛋白測定，ANA、抗Sm抗體測定，抗RNA抗體、抗ds—DNA抗體、血清補體2

答：（1）臨床特征：發(fā)作期多數(shù)病人有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，典型病例有多臟器損害。主要表現(xiàn)有：病人有皮膚損害，常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹；大多數(shù)病人有關(guān)節(jié)疼痛，不伴關(guān)節(jié)畸形；可有狼瘡性腎炎、漿膜炎、心肌炎、心包炎、肺炎；消化系統(tǒng)、血液及神經(jīng)系統(tǒng)可有相應(yīng)的表現(xiàn)，頸部及腋下出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大。5分（2）評估重點：①家族史及誘發(fā)或加重病情的因素；②皮疹特征，關(guān)節(jié)肌肉疼痛和系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，診斷治療經(jīng)過；③病人及家屬對疾病的認識和心理反應(yīng)；④血常規(guī)、血沉檢查和自身抗體、血補體檢測結(jié)果。5分

2．列出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)護理要點。（10分）5

1、心理護理：耐心解釋病人提出的問題，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，聽病人訴說，經(jīng)常安慰病人，減輕其焦慮的情緒

2、飲食護理：給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽飲食，鼓勵病人多喝水，忌食辛辣等刺激性食物

3、用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的不良反應(yīng)

4、休息與活動：急性期囑病人絕對臥床休息，病情緩解可適量增加活動，鼓勵病人多活動關(guān)節(jié)，多做一些關(guān)節(jié)鍛煉，夜間睡覺后給予關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵

5、病情觀察：觀察病人情緒是否穩(wěn)定，體溫、脈搏是否正常，臨床癥狀有無改善，關(guān)節(jié)活動度有無增加

（1）評估關(guān)節(jié)活動程度，以判斷病情進展和療效。

（2）臥床休息時應(yīng)平臥硬床，必要時使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足置護足板以防足下垂。

（3）對晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀；關(guān)節(jié)疼痛明顯者遵醫(yī)囑服止痛藥。

（4）鼓勵病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進行主動或被動鍛煉。

（5）指導(dǎo)病人于關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。

四、案例分析 17

（一）張小姐，20 歲，在校大學(xué)生。因患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”入院。面部蝶形紅斑明顯，口腔有潰瘍，嚴重脫發(fā)。經(jīng)?？奁辉敢馔瑢W(xué)來醫(yī)院探視，并擔(dān)心不能完成學(xué)業(yè)，對今后生活、工作憂心忡忡。

問：（1）．主要護理診斷；

4分 身體意象紊亂與面部紅斑、脫發(fā)有關(guān)

皮膚完整性受損與系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致的皮膚損害有關(guān) 焦慮與疾病經(jīng)久不愈、對未來生活擔(dān)心有關(guān) 知識缺乏與缺乏系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的知識有關(guān)

1．主要護理診斷：①皮膚完整性受損與自身免疫復(fù)合物在皮膚黏膜中沉積有關(guān)。②預(yù)感性悲哀與年輕起病、久治不愈、面貌改變、學(xué)業(yè)受挫有關(guān)。

（2）．護理要點。6分

1、心理護理：耐心解釋病人提出的問題，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，聽病人訴說，經(jīng)常安慰病人，減輕其焦慮的情緒

2、飲食護理：給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽飲食，鼓勵病人多喝水，忌食辛辣等刺激性食物與芹菜、香菜、無花果等

3、環(huán)境：病室環(huán)境舒適，床上無日光照射

4、健康指導(dǎo)：告訴病人避免日光直射、病室紫外線消毒時應(yīng)回避、外出穿長袖上衣及長褲、戴帽或撐傘遮陽、禁日光浴

5、用藥護理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥等藥物，觀察藥物的不良反應(yīng)

6、病情觀察：觀察病人情緒是否穩(wěn)定，體溫、脈搏是否正常，臨床癥狀有無改善 2．護理要點：（1）一般護理：以臥床休息為主，給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。忌食可增強光敏感的如芹菜、無花果等含補骨脂素的食物、煙熏食品和蘑菇等含聯(lián)胺基因的食物，以免誘發(fā)或加重病情；主動關(guān)心病人，鼓勵其表達心理感受，向病人介紹治療進展及治療成功的病例，耐心解答疑問。（2）皮膚護理：病床宜安排在沒有陽光直射的地方。指導(dǎo)病人活動時避免日光照射。保持皮膚清潔衛(wèi)生，忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學(xué)品。遵醫(yī)囑在皮疹或紅斑處涂抹皮質(zhì)類固醇霜或軟膏，局部感染時使用抗生素并做無菌清創(chuàng)換藥處理。

（二）患者，女性，30歲。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛1年，近有發(fā)熱伴面部水腫就診。護理體檢：T 38℃，面部水腫，口腔黏膜有潰瘍，肝助下2cm，脾肋下4cm，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛，BP 20/12kPa。輔助檢查：尿蛋白（－），ANA（－），抗Sm抗體（＋）。請問：(1)該病人應(yīng)診斷為：2分A2

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D．骨關(guān)節(jié)炎 E．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(2)該例首選治療的藥物是：2分EA A．非甾體類抗炎藥B．氯喹C．潑尼松 D．雷公藤E．環(huán)磷酸胺

(3)通過綜合治療病情好轉(zhuǎn)出院，作為護士你對病人出院后的健康指導(dǎo)下列哪項不妥：2分B2

A．避兔妊娠B．適當(dāng)參加運動，加強日光浴，以增強體質(zhì)

B． 避免應(yīng)用對腎臟有損害的藥物，如磺胺類藥D．避免使用苯妥英鈉、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜藥 E．定期門診復(fù)查(4)本病例的護理診斷有哪些：（全對4分）ABCDE

A．疼痛B．體溫升高C．皮膚完整性受損 D．有感染的危險 E．知識缺乏

（1）A(2)A（3）B（4）ABCDE

第五篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：風(fēng)濕免疫性疾病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：風(fēng)濕免疫性疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、唯一能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小兒特異性體液免疫的正確認識是

A、B.細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫早

B、lgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

C、IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

D、足月新生兒B.細胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

3、胸腺何時開始萎縮?其X 線影何時消失

A、學(xué)齡期開始萎縮，嬰兒期X 線影消失

B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時X線影消失

C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時X線影消失

D、青春期開始萎縮，4～6歲時X線影消失

E、青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

4、風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是

A、2個月左右

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

B、4個月左右

C、6個月左右

D、8個月左右

E、10個月左右

5、于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項是錯誤的 A、粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

B、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

C、于5%～10%的風(fēng)濕熱病人

D、起病數(shù)周后出現(xiàn)

E、2～4周自然消失

6、風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是

A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、多形紅斑

D、蝶狀紅斑

E、圓形紅斑

7、風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的 A、多見于女性患者

B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動

C、興奮和注意力集中時消失

D、病程呈自限性

E、其動作入睡后可消失

8、關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項是錯誤的 A、多見于軀干及四肢屈側(cè)

B、呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常

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C、紅斑出現(xiàn)緩慢

D、數(shù)小時或1～2天內(nèi)消失

E、消退后不留痕跡

9、風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項是錯誤的 A、心臟搏動減弱或消失

B、心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀

C、臥位時心腰增寬

D、立位時陰影又復(fù)變窄

E、初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致

10、揭示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù)以下哪項是錯誤的 A、具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗鏈“O”降低

E、P-R間期延長

11、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點中下列哪項是錯誤的 A、主要累及大關(guān)節(jié)

B、呈游走性和多發(fā)性

C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

D、經(jīng)治療后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一項是鏈球菌感染證據(jù)

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP陽性

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D、扁桃體化膿

E、白細胞數(shù)增高

13、治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是

A、阿司匹林

B、維體舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、腎上腺皮質(zhì)激素

14、急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療,下列哪一項是錯誤的 A、吸氧、低鹽飲食

B、大劑量激素

C、洋地黃制劑給予足量

D、利尿劑

E、維持電解質(zhì)平衡

15、有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后下述哪項有錯誤

A、舞蹈病的預(yù)后一般良好

B、首次發(fā)作累及心臟者。預(yù)后較差

C、反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良

D、并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良

E、伴發(fā)心包炎者預(yù)后良好

16、關(guān)于風(fēng)濕熱實驗室檢查結(jié)果的判定，下列哪項是錯誤的 A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

B、20%病人抗鏈“O”不增高

C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

D、血沉增快是風(fēng)濕活動的重要標志

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E、C反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動

17、風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房內(nèi)膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房內(nèi)膜

18、確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項是錯誤的 A、心臟炎

B、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C、舞蹈病

D、發(fā)熱

E、環(huán)形紅斑

19、小兒體液免疫特點中，下述哪項是錯誤的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五類

B、IgG有四個亞類

C、IgA.含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬細胞產(chǎn)物

E、小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善

20、急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12崗

D、半年

E、1年

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21、關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期癥狀，下列正確的是?

A、急性期有高熱

B、亞急性期指趾端脫皮

C、恢復(fù)期淋巴結(jié)消腫

D、恢復(fù)期血沉、白細胞總數(shù)漸正常

E、以上都正確

二、A2

1、患兒6歲，近半個月不規(guī)則發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)腫痛，查體，心率稍增快，心音低鈍，心電可見T波平坦，醫(yī)院確診為風(fēng)濕熱。該患兒應(yīng)首選什么藥物治療

A、強的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、維生素C等

E、強心藥物

2、患兒5歲，2個月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開始不規(guī)則發(fā)熱，為了確定是否為風(fēng)濕活動，醫(yī)生做了下列一些檢查，請找出與風(fēng)濕活動不相關(guān)的指標

A、血沉增快

B、C.反應(yīng)蛋白增高

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C、抗“0”>500U

D、血常規(guī)白細胞數(shù)增高，血紅蛋白降低

E、心電P-R間期延長

3、患兒4歲，近1個月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生做了一些檢查，下列哪一項對風(fēng)濕性的可能有提示作用

A、C反應(yīng)蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心電圖

E、血常規(guī)

4、患兒5歲，半年來不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅腫，查體?？梢娝闹鼈?cè)有環(huán)形紅斑，為了明確診斷醫(yī)生做了一些實驗室檢查，請找出對診斷沒有意義的指標

A、抗“O”

B、血沉

C、血常規(guī)

D、C.反應(yīng)蛋白

E、谷草轉(zhuǎn)氨酶

5、患兒4歲，半月前確診為風(fēng)濕熱，心臟炎表現(xiàn)明顯，并出現(xiàn)心功不全表現(xiàn)，經(jīng)治療，心功能剛剛恢復(fù)，該患兒應(yīng)臥床休息多長時間

A、心功能恢復(fù)再臥床2周 B、心功能恢復(fù)再臥床4周 C、心功能恢復(fù)再臥床6周 D、心功能恢復(fù)再臥床8周 E、心功能恢復(fù)再臥床10周

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6、患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“O” ≥500U，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎鏈球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性鏈球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原體

7、患兒女，5歲。因發(fā)熱10天不退，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考慮為風(fēng)濕熱，治療中給予青霉素靜點，目的是

A、防止心肌病變

B、控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀

C、制止風(fēng)濕的活動

D、清除鏈球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患兒女，5歲。近半年反復(fù)患咽扁桃體炎，現(xiàn)發(fā)熱2周，每日熱退時，精神狀態(tài)良好，但面色漸蒼白，肘膝關(guān)節(jié)不固定痛，查體，發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有

A、風(fēng)濕性心肌炎

B、二尖瓣狹窄

C、伴有先天性心臟病

D、發(fā)熱所致

E、無臨床意義

9、女孩9歲，發(fā)熱2周，大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限l周入院。l月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關(guān)節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動圖、X線胸片均正常，關(guān)節(jié)X線片是軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面正常。以下哪項治療措施最合適

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A、青霉素+強的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+強的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、強的松

10、患兒，8歲。因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛而入院，經(jīng)檢查確定為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，查體時未發(fā)現(xiàn)心臟異常，醫(yī)生囑其服用阿司匹林。其總療程一般為

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患兒，女，6歲，近兩周發(fā)熱，伴肘膝大關(guān)節(jié)不規(guī)則腫痛，查體：發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心率176次/分，肝于右肋下可觸及3cm，實驗室檢查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，診斷為風(fēng)濕熱，并伴有心功能不全，治療需給洋地黃制劑，劑量應(yīng)如何掌握

A、給一般劑量

B、給足劑量

C、給1/3～1/2

D、給1/4～1/3.E、給1/2～1/4

12、女孩，9歲，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物及方法是

A、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60萬單位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60萬單位，每日2次，共20天

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D、長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，共5年

E、長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，共5年

13、男孩，8歲，發(fā)熱l周，體溫38～40℃之間，雙膝、雙踩關(guān)節(jié)紅腫痛，心慌氣短，靜點抗生素?zé)o好轉(zhuǎn)，2周前曾患化膿性扁桃體炎，下述哪項檢查不需要做

A、咽拭子培養(yǎng)

B、A.S0、C.反應(yīng)蛋白

C、血沉

D、血離子

E、心電圖 14、1.5歲女孩。于7月就診。腹瀉、嘔吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花湯樣，有黏液，霉臭味。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性差，哭時淚少。糞常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)少量白細胞。最可能的病原體是

A、致病性大腸埃希菌

B、真菌

C、銅綠假單胞菌

D、輪狀病毒

E、痢疾桿菌

15、男孩，1.5歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，球結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）16、5歲男孩。前一天出現(xiàn)高熱，第2天出現(xiàn)全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅、密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的診斷是

A、風(fēng)疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

17、女，6歲，8月中旬以“發(fā)熱、腹瀉3天，抽搐、意識不清4小時”為主訴入院。查體：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意識不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，頸強，心肺未見異常?；?zāi)┥已猈BC 20×109/L，N 85%，L 15%。該患兒應(yīng)立即給予下列哪種藥物治療

A、甘露醇

B、多巴胺

C、頭孢菌素

D、糖皮質(zhì)激素

E、哥拉灌腸 18、6歲女孩，持續(xù)發(fā)熱13天，體溫39~39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC 3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸性粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs陽性。首先考慮的診斷是

A、傷寒

B、急性細菌性痢疾

C、鉤端螺旋體病

D、急性血吸蟲病

E、急性乙型肝炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）19、5歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)考慮的診斷是

A、脊髓灰質(zhì)炎

B、化膿性關(guān)節(jié)炎

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

20、門診收入急診患兒，8個月，自出生后表現(xiàn)持續(xù)性鵝口瘡，診斷為真菌性肺炎，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)其胸腺發(fā)育不全。此患兒發(fā)生持續(xù)感染的主要原因是

A、補體系統(tǒng)缺陷

B、細胞免疫缺陷

C、體液免疫缺陷

D、吞噬細胞缺陷

E、繼發(fā)性免疫缺陷 21、14歲男孩，飯后突發(fā)腹痛來院就診。一周前有上呼吸道感染史，查：雙下肢見對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(++)，該患者首先考慮的診斷是

A、腎下垂

B、腎血管畸形

C、急性腎盂腎炎

D、腎絞痛

E、過敏性紫癜腎炎