第一篇：窄譜中波紫外線照射聯(lián)合胸腺五肽治療玫瑰糠疹的治療探討

窄譜中波紫外線照射聯(lián)合胸腺五肽治療玫瑰糠疹的治療探

討

【摘要】 目的 探討窄譜中波紫外線照射聯(lián)合胸腺五肽治療玫瑰糠疹的療效。方法 將入選病例212例隨機(jī)分為3組，即：單純胸腺五肽治療組（A組）62例、窄譜中波紫外線照射組（B組）70例、聯(lián)合治療組（C組）80例。待1個(gè)療程結(jié)束后，比較3組的臨床療效及安全性。結(jié)果 ①3種方法的療效不全相同，其中聯(lián)合治療組的療效最好，有效率達(dá)95%，明顯高于單純使用胸腺五肽及紫外線照射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 窄譜中波紫外線照射聯(lián)合胸腺五肽肌肉注射治療玫瑰糠疹安全有效，臨床上有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 玫瑰糠疹；紫外線照射；胸腺五肽

玫瑰糠疹是一種好發(fā)于中青年，以春秋季多發(fā)且病因不明的皮膚病，本病有自限趨勢(shì)。皮疹以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹為特征，好發(fā)于軀干和四肢近端，患者自覺瘙癢，病程約6-8周。既往文獻(xiàn)報(bào)道多為單純使用胸腺五肽或紫外線照射進(jìn)行治療，對(duì)于兩者聯(lián)合治療案例報(bào)道較少。我科自2009年1月起應(yīng)用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合胸腺五肽治療玫瑰糠疹，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。資料和方法

1.1 病例篩選和分組 選取2009年1月至2013年10月我院門診患者212例，均符合玫瑰糠疹皮膚學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除二期梅毒、脂溢性皮炎、花斑糠疹、銀屑病患者及妊娠、哺乳期婦女。所有患者20天內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑治療，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。將212例患者隨機(jī)分成3組，即：胸腺五肽肌治療組（A組）、窄譜中波紫外線照射組（B組）、聯(lián)合治療組（C組）。A組62例，其中男32例，女30例，年齡16-50歲，平均28.8±5.1歲，病程3-7周（平均3.8周）；B組70例，男37組，女33組，年齡16-45歲，平均25±3.9歲，病程3-7周（平均3.5周）；C組80例，其中男43組，女37組，年齡14-50歲，平均26.8±5.6歲，病程3-7周，（平均3.6周）；3組患者的性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組單純使用胸腺五肽肌肉注射（瑞力能，武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)）一次10mg，隔天一次，10次為療程；B組單純給予窄譜中波紫外線照射，治療器械為北京新科醫(yī)療公司生產(chǎn)的KN4004窄譜UVB光療儀，其紫外線波長280-320nm，峰值311nm，根據(jù)患者不同的皮膚類型，選擇初始照射劑量為0.4-0.5J/J/cm2（照射時(shí)皮膚距離輻射器的距離為25cm以上，要求患者.閉眼并佩戴專用的紫外線防護(hù)眼鏡，保護(hù)眼睛，遮蓋面部及生殖器等部位），隔天照射1次，每次遞增0.1-0.2/J/cm2。治療期間如有明顯紅斑及灼痛，暫停增加劑量，如出現(xiàn)水泡，則減低照射劑量或停照。隔天1次，20d為1療程；C組給予胸腺五肽肌肉注射隔日一次，并同時(shí)給予窄譜中波紫外線照射，每周3次，20d為1個(gè)療程。3組患者治療期間均未使用其他藥物，1個(gè)療程結(jié)束后比較3組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)治療前及療程結(jié)束后分別對(duì)患者的癥狀（瘙癢）和體征（紅斑、鱗屑）進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。痊愈：瘙癢消除，皮損全部消退，僅留色素沉著或減退斑；顯效：瘙癢消除，皮損消退達(dá)70%；好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，皮損消退≥30%；無效：瘙癢依舊，皮損消退<20%；有效率（%）=[（痊愈+顯效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和確切概率法進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 3組患者療效的比較 C組的療效最好，有效率達(dá)95%，明顯高于A組（54.3%）和B組（68.75%）；C組分別與A、B組療效差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其兩組對(duì)比卡方值分別（CA組）X2=11.34及（CB組）X2=19.458，所以兩組結(jié)果P值均大大的小于0.01，不同治療方法的療效的差別有高度顯著性。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 治療安全性的比較 胸腺五肽組62例中有5例在治療過程中感覺輕度胸悶、嗜睡等，反應(yīng)程度較輕，患者均能承受，不影響繼續(xù)治療，未經(jīng)處理于12h后癥狀自行消失。單純照射組未見不良反應(yīng)發(fā)生。治療前后3組復(fù)查肝功能、腎功能、血糖、血脂及血、尿常規(guī)均無異常，3組在治療工程中均安全。討論

玫瑰糠疹是一種常見的急性炎癥性、紅斑鱗屑性皮膚病，其確切發(fā)病機(jī)制仍未明確，多數(shù)研究認(rèn)為與病毒（如柯薩奇B組病毒）感染有關(guān)。其機(jī)制可能為：機(jī)體感染病毒后，病毒或其產(chǎn)物作為抗原或半抗原進(jìn)入機(jī)體，被朗格漢斯細(xì)胞等抗原提呈自爆識(shí)別、加工處理，引起淋巴細(xì)胞增殖分化，效應(yīng)細(xì)胞T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞在真皮浸潤明顯增多，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，形成糠秕狀玫瑰色斑疹。

窄譜中波紫外線治療皮膚病已得到廣泛認(rèn)可。目前研究認(rèn)為窄譜中波紫外線照射能明顯影響皮膚多種免疫功能[3]，主要通過：①誘導(dǎo)真皮T淋巴細(xì)胞的凋亡；②窄譜中波紫外線對(duì)淺表組織內(nèi)的病毒有直接殺滅作用；③抑制T淋巴細(xì)胞增強(qiáng)劑表皮朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量及功能誘導(dǎo)IL-

6、IL-10等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥及創(chuàng)面愈合；④增強(qiáng)局部組織的淋巴循環(huán)與血液循環(huán)；改善組織營養(yǎng)與新陳代謝，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，加快組織修復(fù)。

胸腺五肽由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、酪氨酸五種氨基酸組成。其化學(xué)名稱為N-{N-〔N-（NL-精氨酰-L-賴氨酰）-L-α-天冬氨酰〕-L-纈氨酰}-L-酪氨酸。分子式：C30H49N9O9。分子量：679.77。它可選擇性地誘導(dǎo)Thy-1-的前胸腺細(xì)胞轉(zhuǎn)化為Thy-1+的T細(xì)胞。其T細(xì)胞分化作用由胞內(nèi)CAMP水平升高介導(dǎo)。具有誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化，從而誘使CD3/CD8趨于正常，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞亞群發(fā)育、成熟并活化的功能，并能調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群的比例，使其趨于正常。在機(jī)體中，胸腺五肽通過提高CAMP水平，促進(jìn)T細(xì)胞分化，并與T細(xì)胞特異受體結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)GMP水平提高，因此，本品促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞的成熟，增加T淋巴細(xì)胞在各種抗原或至有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如a、r干擾素，白介素2，白介素3）影響NK前體細(xì)胞的趨化，使前體細(xì)胞在暴露于干擾素后更加具有細(xì)胞毒性，有利于發(fā)揮治療作用。

本研究應(yīng)用窄譜中波紫外線照射組聯(lián)合胸腺五肽肌肉注射治療80例玫瑰糠疹患者，均可以較快消除皮疹，其療效明顯優(yōu)于單純照射組及胸腺五肽肌肉注射治療組，有效率達(dá)95%，明顯減輕癥狀，取得滿意療效?？紤]其原因可能與窄譜中波紫外線的抗炎及胸腺五肽抗病毒、抗炎和免疫調(diào)節(jié)等作用有關(guān)。治療過程中未觀察到不良反應(yīng)，說明應(yīng)用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合胸腺五肽肌肉注射治療玫瑰糠疹安全有效，值得在臨床上大力推廣。

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