第一篇：英國臨終關(guān)懷對上海社區(qū)舒緩療護(hù)服務(wù)的啟示與借鑒

英國臨終關(guān)懷對上海社區(qū)舒緩療護(hù)服務(wù)的啟示與借鑒

“臨終關(guān)懷”來源于人類對年老體衰者或者病入膏肓者的關(guān)懷和供養(yǎng)，就是通過緩解或者消除病人的疼痛等不適癥狀來減輕病人面對死亡時的心理恐懼和焦慮，為其提供心理撫慰和精神支持，同時將病人家屬納入到服務(wù)對象之中，提供哀傷撫慰和喪親服務(wù)，從而使其盡快擺脫失去親人的心理陰影，回歸正常生活。強(qiáng)調(diào)人有選擇“優(yōu)死”的權(quán)利，強(qiáng)調(diào)對臨終者身體、心理和精神的全方位關(guān)懷和照護(hù)，并對臨終者家屬開展心理撫慰和居喪照護(hù)?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國，在20世紀(jì)60年代，英國的西塞莉?桑德斯在倫敦創(chuàng)建了世界第一座臨終關(guān)懷護(hù)理院――圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動開始興起，之后在美國、法國、加拿大及中國香港和臺灣等60多個國家和地區(qū)相繼發(fā)展起?懟?

英國臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展和現(xiàn)狀

自1967年世界上第一家臨終關(guān)懷院建立以來，無論在制度上還是形式上，英國的臨終關(guān)懷事業(yè)都取得長足進(jìn)步。根據(jù)2010年英國經(jīng)濟(jì)學(xué)人集團(tuán)信息部對40個世界衛(wèi)生組織成員國調(diào)查的“世界臨終關(guān)懷死亡質(zhì)量調(diào)查報告顯示”：“死亡質(zhì)量”最高的三個國家依次為英國、澳大利亞、新西蘭，“臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量”最高的三個國家依次為：英國、澳大利亞和美國。其特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。

（一）衛(wèi)生保健體系完善、覆蓋面廣

英國衛(wèi)生保健制度采用的是國家醫(yī)療保健模式，即NHS（National Health Service），分為初級衛(wèi)生保?。≒rimary Care）和次級衛(wèi)生保?。⊿econdary Care），臨終關(guān)懷是作為初級和次級衛(wèi)生保健重要內(nèi)容之一，既有GP以及地區(qū)護(hù)士的職責(zé)內(nèi)容的一部分，也有?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或獨(dú)立臨終關(guān)懷醫(yī)院的次級衛(wèi)生保健。因此，英國臨終關(guān)懷的基本服務(wù)對象涵蓋了一切晚期患者，即不論疾病種類、性別、年齡，凡是被認(rèn)定預(yù)期生命不超過6個月的患者，就有權(quán)利得到免費(fèi)的臨終關(guān)懷服務(wù)。當(dāng)?shù)氐腉P就會給予患者建議轉(zhuǎn)診至就近臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或給予居家的臨終關(guān)懷服務(wù)。針對兒童患者的特殊生理和心理的特點(diǎn)，在英國還有專門獨(dú)立的兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，開展針對性的兒童臨終關(guān)懷服務(wù)。值得注意的是，雖然英國臨終關(guān)懷有多種模式并存，但近年來愈來愈多的患者選擇在家接受臨終關(guān)懷服務(wù)，這固然有政府有效使用衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)的經(jīng)濟(jì)因素，更因?yàn)榫蛹业呐R終關(guān)懷服務(wù)的可及性和完善性。

（二）臨終關(guān)懷服務(wù)模式多樣、專業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量規(guī)模較大

英國臨終關(guān)懷有多種服務(wù)模式，在種類上大體分為主要有機(jī)構(gòu)照護(hù)和家庭照護(hù)，在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中又分為：獨(dú)立的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)、隸屬于綜合性醫(yī)院或社區(qū)等其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房、老年全托病房、教會開辦的具有臨終關(guān)懷性質(zhì)的救助機(jī)構(gòu)等。從服務(wù)的形式上看，包括住院服務(wù)、日間護(hù)理（day care）、社區(qū)服務(wù)、家庭照護(hù)、門診預(yù)約、喪親撫慰（bereave-ment counseling）等。英國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的多樣性使其能提供較廣泛的服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，每年大約有25萬病人以不同的方式接受臨終關(guān)懷服務(wù)，占英國全國人口的4%左右。2008年英國國家審計署統(tǒng)計，英格蘭有獨(dú)立的成人臨終關(guān)懷院（independent adult hospice）155家，NHS所屬醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房（hospice unit）共40家從業(yè)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共5500人，注冊的老年全托病房18000余所，床位44萬余張[3-4]，而到2012年獨(dú)立臨終關(guān)懷院的數(shù)量已經(jīng)增加到了220家。這些數(shù)據(jù)足以體現(xiàn)臨終關(guān)懷在英國體療體系中的重要位置。

（三）多方位籌資、規(guī)范使用

英國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，資金來源主要靠國家NHS投入和社會資金（包括慈善捐助、連鎖經(jīng)營收入、投資收入及其他收入），其中以NHS投入和慈善捐助是費(fèi)用的主要來源，多元的資金來源是支撐臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要因素。而對于病人而言，所有的臨終關(guān)懷服務(wù)，無論是住院還是在家的照護(hù)均是免費(fèi)的，充分體現(xiàn)了英國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的非營利性。國家在規(guī)模大、影響大、信譽(yù)好的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)投入較多。政府對于獨(dú)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或是綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房的服務(wù)投入，是通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行的。對于在初級保健體系GP或是護(hù)理提供的臨終關(guān)懷服務(wù)投入，是通過按“注冊”人數(shù)打包方式進(jìn)行的。

此外，由于英國臨終關(guān)懷事業(yè)的公眾參與度高，公眾捐款和慈善機(jī)構(gòu)募捐成為臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的另一個重要資金來源。在有一些慈善背景為主的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，慈善捐助比例高于國家的投入。在2006年-2007年英國獨(dú)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)資金投入統(tǒng)計中，慈善捐助比例為40.7%位列第一，國家撥款比例31.6%，位列第二。

在多渠道籌集資金的同時，對于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)使用，衛(wèi)生部（Department of Health）也有嚴(yán)格的監(jiān)管，下設(shè)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)（Monitor）會定期對臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的資金使用和運(yùn)營進(jìn)行審計、加強(qiáng)監(jiān)管。

（四）機(jī)構(gòu)設(shè)施完善、服務(wù)人性化

英國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的設(shè)施齊全、功能完善，布置溫馨，旨在讓患者感受到家的溫暖，最主要的是機(jī)構(gòu)為患者提供全面的人文關(guān)懷。筆者此次參觀Northumbria Healthcare下屬的一家教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腫瘤病區(qū)和社區(qū)照護(hù)中心，即是如此。在腫瘤病區(qū)，設(shè)有獨(dú)立的單人診療室、候診服務(wù)區(qū)、日間化療室、接待家屬的會客室、心理咨詢室等;在病區(qū)，直接配有血常規(guī)的檢驗(yàn)儀，便于醫(yī)護(hù)人員及時了解患者病情變化。整個病區(qū)布置溫馨，腫瘤宣傳資料種類豐富。在日間化療室，有為脫發(fā)患者專門配置儀器和音樂治療儀。在病區(qū)心理咨詢室，有Macmilland臨終關(guān)懷志愿者機(jī)構(gòu)每周定期前來開展咨詢服務(wù)。對于每位出院的患者，都會得到該機(jī)構(gòu)的名片或是宣傳資料，在患者需要的前提下提供持續(xù)的臨終關(guān)懷志愿者服務(wù)。其下屬的社區(qū)照護(hù)中心，承擔(dān)康復(fù)、慢性病治療以及臨終關(guān)懷的護(hù)理工作，為臨終患者提供康復(fù)治療室、沐浴室、專用會客室等設(shè)施，對于行動不便的老人還有床旁沐浴設(shè)施，以便最大程度的滿足患者的需求。

此外，開展的家庭臨終照護(hù)更是全面體現(xiàn)人性化的理念。地區(qū)護(hù)士（district nurses）根據(jù)病情需要上面服務(wù)，甚至有2名護(hù)士共同上門，每天4次的頻率，充分體現(xiàn)了英國臨終關(guān)懷服務(wù)的人性化、個體化。

（五）服務(wù)整合、內(nèi)容全面、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

臨終關(guān)懷的主要任務(wù)是控制疼痛、緩解癥狀、舒適護(hù)理、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒，以提高患者生活質(zhì)量，其目的不是治愈而是照護(hù)，因此涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。因此，英國臨終關(guān)懷服務(wù)開展依賴于社會各方面的支持和服務(wù)團(tuán)隊的合作。一支臨終關(guān)懷團(tuán)隊包括?？漆t(yī)師、GP、地區(qū)護(hù)士、社會工作者家屬志愿者以及營養(yǎng)學(xué)心理學(xué)工作者和宗教人士等多方面人員，在機(jī)構(gòu)中可能還會包括護(hù)工、法律工作者等。多專業(yè)背景的團(tuán)隊為臨終患者及其家屬生理和心理的照護(hù)、滿足其情感歸屬、精神需求以及社會的需求，并給予家屬哀傷撫慰，全面體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容。

對臨終關(guān)懷患者遵從GP首診的原則。居民罹患重病，首先預(yù)約注冊的全科醫(yī)生，經(jīng)全科醫(yī)生確診后按需轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，患者由專科院診治，如是需要進(jìn)行臨終關(guān)懷的終末期病人，則由?？漆t(yī)生（例如腫瘤科醫(yī)生）和姑息醫(yī)療/臨終關(guān)懷醫(yī)生共同確診，最后以臨終關(guān)懷醫(yī)生為主，制定出照護(hù)方案。根據(jù)病情和患者意愿選擇住院、居家、日間住院的臨終服務(wù)方式。無論何種方式，均會有由臨終關(guān)懷?？漆t(yī)師、護(hù)士或地區(qū)護(hù)士、心理醫(yī)師、神職人員、社區(qū)或臨終關(guān)懷院的志愿者組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊或姑息關(guān)懷小組。此外，選擇在家服務(wù)或是日間住院的臨終患者還會得到GP的照護(hù)和評估。

臨終服務(wù)團(tuán)隊的照護(hù)方案的制定有嚴(yán)格的路徑和標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)和路徑由LACDP專業(yè)組織制定，最基本的醫(yī)護(hù)框架黃金標(biāo)準(zhǔn)（Gold standards framework 簡稱GSF），是以基礎(chǔ)照護(hù)為基礎(chǔ)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，幫助醫(yī)生判斷患者是否進(jìn)入臨終階段，他們有何需求，并且相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為患者提供照護(hù)，幫組醫(yī)護(hù)人員確定是否可以采用臨終關(guān)懷方案。利物浦照護(hù)路徑（The Liverpool Care Pathway）是一種歲臨終病人臨終日子所選擇的一種照護(hù)方法，被廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)療、療養(yǎng)院或臨終關(guān)懷院，為醫(yī)生提供參考標(biāo)準(zhǔn)[5]。從中也可看出，在英國臨終關(guān)懷服務(wù)是醫(yī)療保健服務(wù)高度專業(yè)化和全科化的統(tǒng)一，GP在其中起到了協(xié)調(diào)和整合資源的作用。

（六）專業(yè)人才培養(yǎng)和大眾宣傳并進(jìn)

英國臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，離不開專業(yè)人士的努力和民眾的高度參與。在GP和護(hù)士的教學(xué)中都有關(guān)于臨終關(guān)懷的課程，臨終照護(hù)（End of Life Care）是GP所要掌握的臨床技能之一。作為各類臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士或護(hù)理人員，要定期接受嚴(yán)格的專業(yè)技能的培訓(xùn)。此外，民眾高參與度高也是英國臨終關(guān)懷事業(yè)的一大特點(diǎn)。統(tǒng)計顯示，英國大約有三分之一的人口以各種形式接觸過臨終關(guān)懷事業(yè)，大批的志愿者活躍在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或這些機(jī)構(gòu)開辦的超市商店中，提供各種服務(wù)。專業(yè)的臨終關(guān)懷志愿者機(jī)構(gòu)。比如Macmilland志愿者機(jī)構(gòu)會通過印制各類宣傳資料、建立機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、與臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)合作等方式開展對臨終患者的服務(wù)或是臨終關(guān)懷知識的宣傳。而瑪麗?居里臨終關(guān)懷照護(hù)中心每年開展的“黃水仙全民募捐”（The Great Daffodil Appeal）活動，起到積極宣傳的作用。此外，在英國街頭會有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)開設(shè)的舊貨商店，出售市民捐贈的二手商品，在社區(qū)學(xué)校會出售帶有臨終關(guān)懷院標(biāo)志的紀(jì)念品或文具，使民眾特別是孩子從小就開始了解、關(guān)心臨終關(guān)懷事業(yè)，更真實(shí)的面對死亡。這些都為臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展奠定扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

上海社區(qū)開展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）的借鑒

上海開展臨終關(guān)懷有近20年的歷程，2012年又將舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）作為市政府實(shí)事項目在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)推廣。上海的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）實(shí)質(zhì)就是針對晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷，分為機(jī)構(gòu)和居家兩種模式，服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)提供者是以家庭醫(yī)生為首的全科團(tuán)隊。英國的臨終關(guān)懷對上海社區(qū)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)的推進(jìn)和發(fā)展可有以下幾方面的啟示和借鑒。

（一）加強(qiáng)政策支持和制度保障

英國的臨終關(guān)懷作為國民健康保健體系的一部分，其體系、資金投入、運(yùn)營方式、人才培養(yǎng)都由頂層設(shè)計，而在實(shí)施過程中對于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)采取購買服務(wù)的方式。對于GP采取按“注冊人數(shù)”的方式進(jìn)行投入，同時規(guī)范引入其他組織，引導(dǎo)和鼓勵臨時關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，因此取得了使用較少的經(jīng)費(fèi)獲得較理想的效果，可見政府公共政策和制度保障的對臨終關(guān)懷發(fā)展起著確定性的作用。我國在“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃中，雖然已經(jīng)將臨終關(guān)懷納入基本公共衛(wèi)生保健，上海市也將舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）作為政府實(shí)事，出臺了系列文件，但在政策層面仍然局限于衛(wèi)生部門。舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）事業(yè)發(fā)展涉及社會保障、法律法規(guī)、基本醫(yī)療、資金保障、人才培養(yǎng)等系類問題，僅只衛(wèi)生部門一家之力顯然不行，還需要行政部門整合聯(lián)合出臺相關(guān)政策，因此上海舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）的政策可以更細(xì)化和有針對性。比如，將社區(qū)開展得居家生活護(hù)理、心理干預(yù)等服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，建立舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）專項保險基金;在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中納入臨終關(guān)懷的專項費(fèi)用;在現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“收支兩條線”的背景下，進(jìn)一步加大對于開展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員專項激勵經(jīng)費(fèi)等加強(qiáng)政策支持，推進(jìn)上海社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展。

（二）拓寬（舒緩療護(hù)）臨終關(guān)懷運(yùn)營資金來源途徑

從英國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)看，多途徑的資金募集、嚴(yán)格的資金監(jiān)管是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的助力之一。在現(xiàn)有我國臨終關(guān)懷潛在需求較大，政府財政投入不足的情況下，可以在規(guī)范操作、嚴(yán)格監(jiān)管的前提下，嘗試多渠道的籌集項目資金。比如發(fā)行專門的彩票、鼓勵企業(yè)捐助、慈善組織的捐贈等，緩解臨終關(guān)懷的資金來源問題。

（三）以家庭醫(yī)生服務(wù)制為契機(jī)整合社區(qū)資源

整合社區(qū)資源包含三個層面，一是家庭醫(yī)生整合其團(tuán)隊人力資源;二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合其功能資源;三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的整合。社區(qū)開展家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制，進(jìn)一步明確家庭醫(yī)生與簽約居民的契約關(guān)系，雖然目前這種契約關(guān)系比較松散，對于患者就診流動性沒有制約，家庭醫(yī)生距離英國GP“守門人”的職能有較大差距，在臨終關(guān)懷的服務(wù)中還起不到“紐帶”的作用，但是對于簽約的臨終關(guān)懷患者，家庭醫(yī)生還是可以調(diào)動起團(tuán)隊其他成員以“臨終關(guān)懷服務(wù)小組”的形式共同進(jìn)行，比如全科醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療、社區(qū)護(hù)士進(jìn)行居家護(hù)理、公衛(wèi)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)隨訪。

此外，英國的GP并非“十項全能”，對于臨終關(guān)懷患者生理-心理-社會-靈性需求，GP更多依靠其他專業(yè)人員的支持。目前在上海社區(qū)與二三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診還沒有完全建立的情況下，一味地讓全科醫(yī)生包攬一切顯然不符合實(shí)際情況，社區(qū)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)應(yīng)該發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的能力，如楊浦區(qū)在近幾年推進(jìn)“康復(fù)、中醫(yī)、心理進(jìn)社區(qū)”的內(nèi)涵建設(shè)，對于有這些需求的臨終關(guān)懷病人，可以由簽約的全科醫(yī)生通過需求調(diào)查或評估后，讓中心的專業(yè)技術(shù)人員也參與到臨終關(guān)懷服務(wù)中，以滿足患者不同層面的需求。目前，上海的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)的模式除了社區(qū)服務(wù)中心機(jī)構(gòu)服務(wù)外，還開展了居家服務(wù)，對于有臨終生活照護(hù)需求的臨終患者和家屬，比如口腔護(hù)理、翻身、床上洗頭等操作，可以與目前社區(qū)衛(wèi)生開展介護(hù)工作、高齡照護(hù)工作這些護(hù)理項目相結(jié)合，起到一舉兩得的效果。

（四）加大資深社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)

臨終關(guān)懷服務(wù)的目標(biāo)是“照護(hù)”而并非“治愈”，所以護(hù)理人員是英國臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)的主力軍。上海社區(qū)的臨終關(guān)懷服務(wù)可借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，特別是對于居家的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)。目前，上海的居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)以家庭病床的形式開展，這一方式是以家庭醫(yī)生為主，每周上門一次的方式開展臨終關(guān)懷服務(wù)，這與“照護(hù)”的概念有一定的差距。可以借鑒英國地區(qū)護(hù)士（District Nurses）的制度和臨終關(guān)懷團(tuán)隊的方式，由高年資、溝通能力較強(qiáng)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)臨終關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)后，開展軀體護(hù)理、舒適護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、哀傷輔導(dǎo)等工作，與全科醫(yī)生合理分工，使居家臨終關(guān)懷服務(wù)更具專業(yè)性和針對性。

英國現(xiàn)代臨終關(guān)懷服務(wù)經(jīng)歷了近50年的發(fā)展變革，鑒于中英兩國體制機(jī)制、文化背景、價值取向、經(jīng)濟(jì)水平差異，對于英國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和作法也不應(yīng)照搬全抄、生搬硬套，還是要結(jié)合實(shí)際有的放矢、選擇性的學(xué)習(xí)借鑒。

（施永興，中國生命關(guān)懷協(xié)會調(diào)研部。顧文娟，楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。）

第二篇：關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項目的通知

關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項目的通知

各區(qū)縣衛(wèi)生局、財政局、人保局、醫(yī)保辦、民政局、紅十字會、慈善基金會:

為提高晚期腫瘤患者臨終生命質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，進(jìn)一步提升城市文明水平，根據(jù)《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事》（滬府辦發(fā)〔2012〕6號）文件精神，為晚期腫瘤患者提供居家和機(jī)構(gòu)相結(jié)合的舒緩療護(hù)服務(wù)，為切實(shí)做好市政府實(shí)事，現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下：

一、目標(biāo)

通過落實(shí)上海市政府實(shí)事項目，在全市各區(qū)縣選擇試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科，按照規(guī)范為晚期腫瘤患者提供居家或住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)，并對居家患者癌痛用藥提供紅十字人道救助，體現(xiàn)對臨終病人及家屬的關(guān)懷，提升城市文明水平。

二、項目具體內(nèi)容和安排

（一）選擇試點(diǎn)單位

全市17個區(qū)縣各選取一個基礎(chǔ)較好、有積極性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)試點(diǎn)單位，床位50張以上、第二冠名為老年護(hù)理醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)先考慮。初步規(guī)劃2-3個病房10張床位作為舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病床，開展病房和居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)。（具體名單見附件2）

（二）落實(shí)責(zé)任人和聯(lián)絡(luò)人

各區(qū)縣有關(guān)部門要明確分工，提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，宣傳動員，根據(jù)市政府實(shí)事項目工作要求，由區(qū)縣政府分管區(qū)長擔(dān)任項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)牽頭組織落實(shí)。衛(wèi)生部門至少要有一名分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任項目工作小組組長，同時明確項目聯(lián)系人，加強(qiáng)協(xié)調(diào)和認(rèn)真做好相關(guān)督促檢查工作，確保實(shí)施進(jìn)度，按時完成任務(wù)。（具體名單見附件3）

（三）落實(shí)人員和設(shè)施配備

按照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（另行下發(fā)），各試點(diǎn)單位進(jìn)行必要的硬件改造和設(shè)施設(shè)備配置。設(shè)置10張舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病床，以及家屬陪伴室、談心室、關(guān)懷室、沐浴室等輔助設(shè)施，根據(jù)要求確定開展舒緩療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員。

（四）開展崗位培訓(xùn)

制訂服務(wù)規(guī)范，編制崗位培訓(xùn)大綱，分批次完成培訓(xùn)任務(wù)。首批計劃培訓(xùn)100人，待其完成理論培訓(xùn)和實(shí)踐技能培訓(xùn)并考核合格后，可取得由上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科崗位培訓(xùn)合格證書。

（五）設(shè)置舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科

對于達(dá)到《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的，報經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所審核批準(zhǔn)，在試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科。

（六）開展居家和住院相結(jié)合的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)

按照工作規(guī)范，試點(diǎn)期間為符合條件的腫瘤晚期患者提供適宜的居家或住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）醫(yī)保范圍內(nèi)的止痛藥物自付部分予以人道救助，積極發(fā)揮家庭在舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）中的作用，開展陪護(hù)、人文關(guān)懷等各項服務(wù)。

三、經(jīng)費(fèi)及來源

（一）區(qū)縣財政應(yīng)按照舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病房設(shè)置要求，落實(shí)試點(diǎn)單位病房改建、設(shè)備和設(shè)施配置相關(guān)經(jīng)費(fèi)（含10張病床、病室、診室、病人家屬接待室、關(guān)懷室、沐浴室裝修配件等）；按照部門預(yù)算和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資改革規(guī)定，統(tǒng)籌安排，落實(shí)居家及住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病房運(yùn)行和相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)；會同相關(guān)部門，細(xì)化實(shí)施方案，加強(qiáng)績效考核，按照考核結(jié)果撥付相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

（二）開展市級舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）學(xué)習(xí)培訓(xùn)、動員、交流、宣傳、督導(dǎo)、評估、調(diào)研等工作經(jīng)費(fèi)列入市衛(wèi)生局部門預(yù)算，由市財政審核安排后按規(guī)定撥付。

（三）醫(yī)保專項補(bǔ)貼

將舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）相關(guān)項目如心理疏導(dǎo)等納入醫(yī)保報銷范圍，合理增加試點(diǎn)單位醫(yī)?？傤~，進(jìn)行專項補(bǔ)貼。

（四）社會募集

由市紅十字會向社會募集專項經(jīng)費(fèi)，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）醫(yī)保范圍內(nèi)的止痛藥物自付部分予以人道救助。

由市慈善基金會提供專項資金，用于支持發(fā)揮家庭在舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）中作用的探索。

四、實(shí)施進(jìn)度

（一）籌備階段 2012年1月—3月 1、18家試點(diǎn)老年護(hù)理醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科學(xué)習(xí)和考察

2、開展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）初步宣傳，制作宣傳片

3、研制工作規(guī)范，編制培訓(xùn)教材

4、各區(qū)縣完成試點(diǎn)挑選和需求摸底

5、與相關(guān)委辦局協(xié)調(diào)，落實(shí)項目經(jīng)費(fèi)

（二）啟動階段 2012年4月—6月

1、完成工作流程和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評估方案

2、召開市級動員大會

3、完成舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）教材印制和崗位培訓(xùn)

4、舒緩療護(hù)病區(qū)改造，人員選派

5、開展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）科注冊

6、啟動評估項目，進(jìn)行基線調(diào)查

（三）實(shí)施階段 2012年7月—10月

1、試點(diǎn)開展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)

2、試點(diǎn)工作質(zhì)控、督導(dǎo)和調(diào)研

（四）總結(jié)階段 2012年11月—12月

1、完成18個試點(diǎn)督查驗(yàn)收

2、試點(diǎn)情況調(diào)研和總結(jié)

牽頭單位：市衛(wèi)生局、各區(qū)縣衛(wèi)生局

主要職責(zé)：市衛(wèi)生局制定全市實(shí)施方案，明確計劃任務(wù)和實(shí)施進(jìn)度，制訂工作標(biāo)準(zhǔn)，組織全市性培訓(xùn)、質(zhì)控、督導(dǎo)、驗(yàn)收和調(diào)研。結(jié)合實(shí)事項目積極探索社區(qū)醫(yī)務(wù)社工隊伍建設(shè)和服務(wù)方式。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本轄區(qū)試點(diǎn)工作的落實(shí)和推進(jìn)。

市和區(qū)縣相關(guān)部門：

市區(qū)財政局：按規(guī)定落實(shí)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）病房設(shè)置、運(yùn)行和相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)。

市區(qū)人保局：對舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)試點(diǎn)單位及其關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干人員的績效工資分配予以傾斜，調(diào)動試點(diǎn)工作積極性。

市區(qū)醫(yī)療保險辦公室：將舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）相關(guān)項目如心理疏導(dǎo)等納入醫(yī)保報銷范圍，合理增加試點(diǎn)單位醫(yī)保總額，進(jìn)行專項補(bǔ)貼。

市區(qū)民政局：在舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項目服務(wù)上給予支持，對符合本市醫(yī)療救助條件的及時給予救助。

市紅十字會：向社會募集專項經(jīng)費(fèi)，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）醫(yī)保范圍內(nèi)的止痛藥物自付部分予以人道救助。

市慈善基金會：提供專項經(jīng)費(fèi)用于支持發(fā)揮家庭在舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）中作用的探索。

六、區(qū)縣實(shí)施進(jìn)度安排

請各區(qū)縣衛(wèi)生局于2012年5月30日前完成各區(qū)縣實(shí)施方案，并報上海市衛(wèi)生局基層處。

聯(lián)系人：李水靜;聯(lián)系電話：22121657;郵箱：sseawen0618@126.com

附件：1.2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項目領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和專家組成員名單

2.2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項目試點(diǎn)單位名單

3.2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項目區(qū)縣負(fù)責(zé)人與聯(lián)系人名單

上海市衛(wèi)生局

上海市財政局

上海市人力資源和社會保障局

上海市醫(yī)療保險辦公室

上海市民政局 上海市紅十字會

上海市慈善基金會

上海市衛(wèi)生局 二○一二年四月二十七日

附件1：

2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項目領(lǐng)導(dǎo)小組工作小組和專家組

成員名單

領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：瞿介明

副組長：趙偉星 沙忠飛 鄭樹忠 周劍萍 劉紅煒

孫大紅 姚凱

下設(shè)工作小組：

組長：劉紅煒

副組長：楊穎華虞建明 李善國 張煒 金春林 滕桂香

張超 徐雄心 蔡淳 陸韜宏劉雄鷹 謝維

組員：李水靜 劉穎 翁澤文趙靚 倪艷華 黃靜琳 張志峰

陳雯 沈佩華 毛春芳 陳冬冬曹曉紅 朱慧

專家組成員：彭靖陳強(qiáng) 施永興 成文武 王斌 趙薇 鄭瑩

沈偉 金其林 王穎 附件2： 2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項目試點(diǎn)單位名單

黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院）

靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（長寧區(qū)程家橋紅十字老年護(hù)理院）

徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

閘北區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（閘北區(qū)紅十字老年護(hù)理醫(yī)院）

普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（普陀區(qū)老年護(hù)理院）

普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（普陀區(qū)長征老年護(hù)理院）

虹口區(qū)提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（寶山區(qū)紅十字護(hù)理院）

嘉定區(qū)新城路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（嘉定區(qū)老年護(hù)理院）

浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)老年護(hù)理院）

崇明縣城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海市崇明縣紅十字老年護(hù)理醫(yī)院）附件3：

2012年上海市政府實(shí)事居家和住院舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項目區(qū)縣負(fù)責(zé)人與聯(lián)系人名單

黃浦區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 程霄玉 副區(qū)長

項目工作小組組長 金建敏 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 王英 醫(yī)防科科長

徐匯區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 朱成鋼 副區(qū)長

項目工作小組組長 劉詩強(qiáng) 區(qū)衛(wèi)生局局長

項目聯(lián)系人 朱福 區(qū)衛(wèi)生局副局長

靜安區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 夏以群 副區(qū)長

項目工作小組組長 陳俊峰 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 王曉棟 醫(yī)政科科長

長寧區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 陳志奇 副區(qū)長

項目工作小組組長 徐建康 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 鄭濤 醫(yī)管科科長

普陀區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 景瑩 副區(qū)長

項目工作小組組長 虞萬晉 區(qū)衛(wèi)生局副局長項目聯(lián)系人王和國 普陀區(qū)老年護(hù)理院院長

閘北區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 鮑英菁 副區(qū)長

項目工作小組組長 葉強(qiáng) 區(qū)衛(wèi)生局局長

項目聯(lián)系人 凌云 區(qū)衛(wèi)生局副局長

虹口區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 李國華 副區(qū)長

項目工作小組組長 張建敏 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 蔣松云 科長

楊浦區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 吳乾渝 副區(qū)長

項目工作小組組長 陳風(fēng)華 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 王穎麗 社管中心主任

閔行區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 楊德妹 副區(qū)長

項目工作小組組長 程佳 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 孫瑛 醫(yī)政科主任科員

寶山區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 陶夏芳 副區(qū)長

項目工作小組組長 羅文杰 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 董暉 社衛(wèi)事務(wù)中心主任

浦東新區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 謝毓敏 副區(qū)長

項目工作小組組長 顧建鈞 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 俞步青 醫(yī)政處副處長

嘉定區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 李原 副區(qū)長

項目工作小組組長 陸璇 區(qū)衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 謝岳林 醫(yī)政科科長

金山區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 賈煒 副區(qū)長

項目工作小組組長 張偉東 衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 候國權(quán) 社管中心副主任

松江區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 龍婉麗 副區(qū)長

項目工作小組組長 劉淮虎 衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 楊宏仁 醫(yī)政管理科科長

奉賢區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 錢雨晴 副區(qū)長

項目工作小組組長 姚立軍 衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 施衛(wèi)興 社管中心主任

青浦區(qū) 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 蔡忠 副區(qū)長

項目工作小組組長 饒斐文 衛(wèi)生局副局長

項目聯(lián)系人 趙錦江 社區(qū)辦主任

崇明縣 項目領(lǐng)導(dǎo)小組組長 王菁 副縣長

項目工作小組組長 蔡志昌 副局長

項目聯(lián)系人 張哲醫(yī) 醫(yī)政科科長

第三篇：舒緩療護(hù)對晚期癌癥患者疼痛緩解及生活質(zhì)量的作用分析

舒緩療護(hù)對晚期癌癥患者疼痛緩解及生活質(zhì)量的作用分析

摘要 目的：探討舒緩療護(hù)對晚期癌癥患者生活質(zhì)量和疼痛緩解情況的影響。方法：收治晚期癌癥患者82例，隨機(jī)分為參照組和研究組，各41例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予舒緩療護(hù)。結(jié)果：參照組患者的生活質(zhì)量評分顯著低于研究組（P<0.05），疼痛評分高于研究組（P<0.05）。結(jié)論：對晚期癌癥患者實(shí)施舒緩療護(hù)，能有效改善患者的痛苦，而且對生命質(zhì)量的改善也能起到一定的推動作用。

關(guān)鍵詞 生活質(zhì)量；疼痛舒緩；晚期癌癥；舒緩療護(hù)

晚期癌癥是臨床公認(rèn)的不治之癥，一旦確診則意味著患者要“等待”死亡，而在這一期間，因大多數(shù)患者都有求生意識，當(dāng)患者得知生存時間不長時，很容易出現(xiàn)害怕等心理，加之受疼痛影響，很容易擴(kuò)大患者的負(fù)性心態(tài)，縮短患者生存時間。基于此，為使患者在生命最后時段能安然、舒適度過，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用非常重要。舒緩療護(hù)屬于全面照顧型護(hù)理手段，通過防止、預(yù)測及對痛苦的處理，對患者的生命質(zhì)量予以優(yōu)化。本研究以我院接收的晚期癌癥82例患者為研究對象，探究經(jīng)給予舒緩療護(hù)后患者的臨床療效情況，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治晚期癌癥患者82例，依照均等、隨機(jī)的方式將其分為研究組和參照組，各41例。研究組男28例，女13例；年齡42～76歲，平均（67.4±2.5）歲；病程l～3年，平均（1.2±0.4）年。參照組男27例，女14例；年齡43～77歲，平均（68.3±2.6）歲；病程l～3年，平均（1.3±0.3）年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①參照組：給予常規(guī)方法護(hù)理，向患者的簡單介紹晚期癌癥疾病的相關(guān)注意事項，面對患者時，護(hù)理人員可通過改變態(tài)度、言語及行為等方式，拉近和患者間的距離，使其能有助于患者負(fù)性情緒的改善，常規(guī)安撫、鼓勵，幫助患者樹立信心；通過與患者對話、交流，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的疼痛感，能延長患者的生存時間。②研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以舒緩療護(hù)，對患者的各項生命體征情況進(jìn)行密切監(jiān)視，治療過程中，需依照無菌操作要求嚴(yán)格執(zhí)行，保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免患者受涼。同時還要對癥狀緩解和身心照護(hù)的治療予以加強(qiáng)，對患者的癌痛感進(jìn)行有效控制，使患者的不適感得到最大程度的改善。叮囑患者家屬要時常給予患者照護(hù)及關(guān)心，樹立正確的死亡觀，與患者溝通時，告知其死亡是一種自然規(guī)律，它是不可抗拒的?；颊咭坏┍淮_診為晚期癌癥，則意味著“等死”，因大多患者的心理素質(zhì)較差，很容易出現(xiàn)焦躁等心態(tài)，對此，護(hù)理人員需最大程度安撫、幫助患者，改善患者的不良心態(tài)。如患者出現(xiàn)疼痛難忍情況，需即刻采取止痛藥治療，并對用藥后患者的機(jī)體情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。

評價標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施SF-36（生活質(zhì)量評分量表）對患者干預(yù)后的生理機(jī)能與精神健康、軀體疼痛和社會功能及情感職能等生活質(zhì)量情況進(jìn)行評定，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越顯著。選擇VRS（數(shù)字疼痛評分法）評定患者干預(yù)后的疼痛情況，其中涵蓋11點(diǎn)數(shù)字評分，劇痛為10分，無痛為0分，評分越高說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用X2檢驗(yàn)進(jìn)行計數(shù)數(shù)據(jù)比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理后，兩組精神健康與生理機(jī)能、社會功能與軀體疼痛及情感職能等生活質(zhì)量評分情況比較，研究組高于參照組（P<0.05）；兩組疼痛評分情況相比，研究組顯著低于參照組（P<0.05），見表l。

討論

晚期癌癥是臨床無法治愈的疾病，伴隨患者社會功能及生理功能的不斷惡化，以及機(jī)體各項系統(tǒng)功能的降低，患者很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理。一旦患者得知自身生命所剩時日不多，且受疼痛影響，則易使心態(tài)進(jìn)一步惡化。對此，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用非常重要。有報告顯示，對晚期癌癥患者積極醫(yī)治的同時予以護(hù)理支持，能使臨床癥狀得到改善、心理壓力有所緩解，對癌痛情況能有效抑制，使患者的精神和軀體壓力得到最大程度降低，讓患者安詳度過最后時光。舒緩療護(hù)屬于特殊型護(hù)理，它集合了多?N方式，即心理、護(hù)理及醫(yī)療等，通過給予患者全方面照護(hù)，將人文關(guān)懷理念有效凸顯出來，這樣可有助于患者負(fù)性情緒的改善，緩解患者病癥疼痛。本研究以我院接收的晚期癌癥82例患者為研究對象，從其結(jié)果中可知，研究組患者的疼痛評分低于參照組，而生活質(zhì)量評分高于參照組（P<0.05），說明舒緩療護(hù)的應(yīng)用能使患者疼痛感減輕，生活質(zhì)量提升。

總之，給予晚期癌癥患者舒緩療護(hù)，能有效改善患者的痛苦，而且對生命質(zhì)量的改善也能起到一定的推動作用，值得應(yīng)用推廣。

第四篇：對英國大學(xué)校長角色和職能的考察與啟示

對英國大學(xué)校長角色和職能的考察與啟示

北京師范大學(xué)吳志功

[摘要]大學(xué)校長的角色和職能對于整個大學(xué)的發(fā)展而言至關(guān)重要。本文呈現(xiàn)和分析了英國劍橋大學(xué)、里丁大學(xué)等著名學(xué)府大學(xué)校長關(guān)于自身角色和職能的理解和論述，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了探討和思考。

[關(guān)鍵詞]英國；大學(xué)校長；角色；職能

大學(xué)校長作為一所大學(xué)的最高行政主官，對于整個大學(xué)的建設(shè)和發(fā)展而言至關(guān)重要。隨著大學(xué)的發(fā)展和大學(xué)職能的不斷變化，大學(xué)校長所承擔(dān)的角色和職能也在不斷地豐富和日益多元化。

一、英國大學(xué)校長對于自身角色和職能的理解

? 劍橋大學(xué)新任校長艾莉森·F·理查德（Alison F Richard）女士認(rèn)為： 作為世界一流大學(xué)的校長，她的角色首先就是做一個優(yōu)秀的教育家和大學(xué)文化的創(chuàng)造者，她的遠(yuǎn)大志向就是要為社會培養(yǎng)杰出的人才，要培養(yǎng)出未來世界的改造者和領(lǐng)導(dǎo)者、未來科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)造者和領(lǐng)頭人。

她作為校長去管理大學(xué)，其職能就是要做劍橋大學(xué)文化的繼承者、創(chuàng)造者和傳播者，做優(yōu)秀科研人員的保護(hù)者，推動他們?nèi)?chuàng)造知識，影響世界。

大學(xué)既是學(xué)術(shù)殿堂，也是一個商業(yè)機(jī)構(gòu)，需要戰(zhàn)略策劃，需要管理，也需要經(jīng)營，以保持它的可持續(xù)發(fā)展。

大學(xué)教育的經(jīng)營既需要適應(yīng)市場形勢的變化，更重要的則在于創(chuàng)造大學(xué)文化的歷史，保持大學(xué)的文化與價值觀，保持大學(xué)的學(xué)術(shù)自由環(huán)境。

現(xiàn)代大學(xué)的校長已不再僅僅限于一個籌款人的角色，他的角色是多元的，功能也是多元的。

? 格拉斯哥大學(xué)校長米爾?羅素（Sir.Muir Russell）勛爵提出： 作為校長其角色首先還是教育家，其重要職能就是要保持學(xué)校學(xué)術(shù)研究更加客觀，更加強(qiáng)大，使大學(xué)更有國際聲譽(yù)。

大學(xué)校長的角色和功能是多元的，他既是領(lǐng)導(dǎo)者，也是執(zhí)行者，既是管理者也是經(jīng)理人。雖然如此，但大學(xué)校長的主要職能就是要確定學(xué)校的發(fā)展方向，保 1

證選好人用好人，保證學(xué)校資源與經(jīng)費(fèi)的充足。

? 里丁大學(xué)校長戈登?馬歇爾（Gordon Marshall）教授在他的演講《大學(xué)

角色、位置和功能》中提出：

現(xiàn)代大學(xué)已成為一種巨型的綜合大學(xué)，它的功能越來越被拓寬，至少包括了以下九個方面：學(xué)術(shù)性、教學(xué)、技能培訓(xùn)、科研、知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新、擴(kuò)招學(xué)生、文化交流、為地方提供勞動力以及終身教育等。因此，大學(xué)校長的角色與職能也隨之多元化。

? 卡迪夫大學(xué)前任校長伯瑞?史密斯勛爵說：

作為校長，他四分之三的時間花在思考學(xué)校的方向與策略上，校長就是要將自己的辦學(xué)戰(zhàn)略思考和價值理念傳播出去，讓學(xué)校所有員工接受，然后選擇合適的人（主要是行政管理層、優(yōu)秀的系主任和教授）去實(shí)現(xiàn)這些策略。

二、對于英國大學(xué)校長角色和職能的分析

（一）現(xiàn)代英國大學(xué)校長的角色是多樣的、復(fù)雜的，是由現(xiàn)代英國大學(xué)功能和任務(wù)多樣化及社會背景復(fù)雜化決定的。

現(xiàn)代社會對大學(xué)有著更高的期望和更多的要求，國家的進(jìn)步，民族的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的騰飛都希望大學(xué)發(fā)揮更多的作用。如在2003年9月英國《高等教育的未來》報告中可以清楚地看到：英國政府希望英國大學(xué)在為國家發(fā)展、社會進(jìn)步、個人成功、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國際合作中發(fā)揮更大的作用。隨著實(shí)際工作的需要，大學(xué)校長可能會為了吸引優(yōu)秀的教學(xué)科研人才而成為一個與教授們談條件的談判者；可能會為了推動知識轉(zhuǎn)化、創(chuàng)業(yè)和技術(shù)發(fā)明而與公司打交道，成為一名大學(xué)的經(jīng)理人；也可能在保證大學(xué)的學(xué)術(shù)性和文化交流時，成為大學(xué)文化和價值觀的推動者和評判人；甚至可能在為地方提供勞動力時，成為一名大學(xué)的推銷員和供應(yīng)商，等等。顯然，為了適應(yīng)新的形勢和需要，現(xiàn)代英國大學(xué)校長的角色和職能正在變得更加多樣和復(fù)雜。

（二）現(xiàn)代英國大學(xué)校長的角色是國家與社會對大學(xué)的要求的歷史必然，大學(xué)校長只有與時俱進(jìn)、更新觀念方能求生存、謀發(fā)展。

大學(xué)功能的多樣化以及社會背景的復(fù)雜化，使大學(xué)校長的角色和職能隨著具體環(huán)境和條件的變化而日趨多元，這是國家與社會對大學(xué)要求的歷史必然?？ǖ?/p>

夫大學(xué)校長從大學(xué)職能的變化談到了這一觀點(diǎn)。傳統(tǒng)大學(xué)的職能最初是教學(xué)和科研，隨著社會的發(fā)展，英國開始重視第三使命。1988年撒切爾夫人強(qiáng)調(diào)，大學(xué)應(yīng)該與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工商業(yè)緊密地聯(lián)系起來，大學(xué)擔(dān)負(fù)著為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展做貢獻(xiàn)的“第三使命”，在知識經(jīng)濟(jì)時代，在創(chuàng)造知識、轉(zhuǎn)化知識、應(yīng)用知識中發(fā)揮作用。2003年英國《高等教育的未來》報告中更明確和強(qiáng)化了大學(xué)的社會功能。因此，大學(xué)校長只有與時俱進(jìn)、更新觀念方能求生存、謀發(fā)展。

（三）英國大學(xué)校長普遍接受大學(xué)應(yīng)擔(dān)負(fù)第三使命的理念，這是英國高等教育國策所決定的。

英國大學(xué)的功能通常包括教學(xué)、科研、服務(wù)產(chǎn)業(yè)界與地區(qū)發(fā)展（即“第三使命”）。隨著英國高等教育國策的變化，尤其是政府撥款的減少，使大學(xué)校長們不得不普遍接受大學(xué)應(yīng)擔(dān)負(fù)第三使命的理念，以解決高校發(fā)展中的資金限制。校長們越來越清楚地意識到，他們必須正確處理好大學(xué)教育與商業(yè)化的關(guān)系，處理好科學(xué)研究與知識轉(zhuǎn)化的關(guān)系。為此，英國大學(xué)紛紛通過與企業(yè)合作建立“創(chuàng)新開發(fā)”機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)化專利技術(shù)，擴(kuò)大招收國際學(xué)生，提供培訓(xùn)、文化服務(wù)、咨詢等多種服務(wù)，實(shí)現(xiàn)著它們所擔(dān)負(fù)的第三使命。在培訓(xùn)考察的幾所高校中，被譽(yù)為“劍橋現(xiàn)象”的劍橋大學(xué)校企合作，華威大學(xué)的“世界制造技術(shù)研發(fā)中心”，里丁大學(xué)的校內(nèi)企業(yè)孵化器、科技創(chuàng)業(yè)園“綠谷”和泰晤士河谷創(chuàng)新園等，都是英國大學(xué)行使第三使命的成功典范。

（四）大學(xué)校長的作用關(guān)系著一所大學(xué)的生存與發(fā)展，要當(dāng)好大學(xué)校長，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)，努力做到高素質(zhì)、強(qiáng)能力，具有戰(zhàn)略思維決策能力和向外拓展能力，具備綜合知識、寬闊胸懷和國際視野。

一所大學(xué)能否快速發(fā)展，能否可持續(xù)發(fā)展，能否在文化上、科學(xué)研究上取得顯著成就，校長的作用與功能至關(guān)重要。他的辦學(xué)理念、戰(zhàn)略決策將直接關(guān)系到一所大學(xué)的興敗存亡。正是由于劍橋大學(xué)艾莉森女士的辦學(xué)理念和遠(yuǎn)大志向，引領(lǐng)劍橋匯聚了世界上最著名的科學(xué)家，繼續(xù)創(chuàng)造著劍橋大學(xué)的文化歷史，穩(wěn)踞世界一流大學(xué)的前列；正是由于二十世紀(jì)八十年代華威大學(xué)時任校長所具有的遠(yuǎn)見卓識，要求學(xué)校向外拓展，尋求與實(shí)業(yè)界的聯(lián)合，并適時行使第三使命，才使華威大學(xué)得以在短時期內(nèi)沖到全英大學(xué)的前列；里丁大學(xué)校長的注重科研的戰(zhàn)略決

策，既符合學(xué)校的基礎(chǔ)和實(shí)情，又在學(xué)科交叉的基礎(chǔ)上力爭新的突破，非常具有戰(zhàn)略眼光和超前意識。這些都需要大學(xué)校長們具有全面的素質(zhì)、超強(qiáng)的能力、長遠(yuǎn)的眼光和寬闊的胸懷。

三、體會

1、在當(dāng)今全球化、國際化的大趨勢下，大學(xué)的作用與功能在不斷擴(kuò)大，但大學(xué)校長的角色還是五個：政治家、教育家、戰(zhàn)略策劃家、管理者和創(chuàng)業(yè)者。

雖然隨著大學(xué)作用和功能的不斷擴(kuò)大，大學(xué)校長的角色正日趨多元，但我們依然不難發(fā)現(xiàn)其核心角色還是五個：政治家、教育家、戰(zhàn)略策劃家、管理者和創(chuàng)業(yè)者，而其他的角色則是應(yīng)對其他不同具體環(huán)境的。江澤民同志在慶祝上海交大百年校慶上提出大學(xué)校長應(yīng)該是一名政治家，因?yàn)樵谏鐣髁x國家要把握大學(xué)的社會主義方向，同時大學(xué)的發(fā)展離不開國家的支持和社會的關(guān)注，包括政策和資金方面大學(xué)都是和國家緊密相聯(lián)的。大學(xué)校長作為積累知識、傳授知識和創(chuàng)造知識的促進(jìn)者，作為大學(xué)文化的創(chuàng)造者，他更應(yīng)該是一名優(yōu)秀的教育家，他應(yīng)該通過為大學(xué)建章立制，做大學(xué)文化的繼承者和傳播者，做優(yōu)秀科研人員的保護(hù)者，推動他們?nèi)?chuàng)造知識，影響世界。為了更好地行使大學(xué)的第三使命，大學(xué)校長必須正確處理好大學(xué)教育與商業(yè)化的關(guān)系，處理好科學(xué)研究與知識轉(zhuǎn)化的關(guān)系，他需要為大學(xué)找準(zhǔn)定位、制定目標(biāo)并組織規(guī)劃，所以他還必須是一名出色的戰(zhàn)略策劃家。戰(zhàn)略規(guī)劃確定之后便是如何具體實(shí)施的問題，此時，大學(xué)校長又需充分發(fā)揮自己的管理才能，通過科學(xué)、有效的管理和經(jīng)營來推動大學(xué)的發(fā)展。創(chuàng)業(yè)者的大學(xué)校長角色，是在國際教育市場競爭激烈、全英和國際性大學(xué)排名以及政府強(qiáng)調(diào)“創(chuàng)意工業(yè)”科技創(chuàng)新的大背景下凸現(xiàn)出來的，因?yàn)榇藭r的大學(xué)校長需要考慮如何應(yīng)對市場、走向市場、服務(wù)社會，需要成為一名知識轉(zhuǎn)化的創(chuàng)業(yè)者。

2、大學(xué)職能的多樣化和社會背景的復(fù)雜化是歷史的必然，也是我們所必須面對的，這就決定了我國大學(xué)校長的角色也必然是多元化的。

我國大學(xué)的職能由最初的教育教學(xué)、培養(yǎng)人才，發(fā)展到今天集人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究和服務(wù)社會為一體，大學(xué)職能日趨多樣，大學(xué)正背負(fù)著國家和社會對其賦予的前所未有的使命和期望。同時，我國現(xiàn)行的大學(xué)教育不僅面臨著政治、經(jīng)濟(jì)、文化和科技等的強(qiáng)烈挑戰(zhàn)，也面臨著市場經(jīng)濟(jì)、勞動就業(yè)、人口激增等社會轉(zhuǎn)型期所出現(xiàn)的各種矛盾的沉重壓力，整個社會背景的復(fù)雜性顯而易見。面對這些，大學(xué)僅有學(xué)術(shù)大師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更需要具有遠(yuǎn)見卓識的管理大師，需要既深諳作為專業(yè)組織的大學(xué)發(fā)展規(guī)律，又熟悉掌握管理規(guī)律的杰出人才。在他們治校理念的指引下，整合和協(xié)調(diào)各種資源，讓大學(xué)成為新知、新解的源泉，讓大學(xué)成為批判與監(jiān)督社會的力量，成為社會的中心。因而，作為核心和靈魂的大學(xué)校長，角色必然是多元的。

3、“一個好校長，就是一所好學(xué)?！?，在一流大學(xué)的建設(shè)中，校長起著靈魂的作用。

“一個好校長，就是一所好學(xué)?！?，這已基本被現(xiàn)代教育界達(dá)成共識、廣為接受。從英國大學(xué)的發(fā)展過程和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，不同類型、不同時期的大學(xué)可能有著管理理念、戰(zhàn)略決策和素質(zhì)能力迥異的校長，但校長對于一所大學(xué)的發(fā)展所產(chǎn)生的巨大影響是顯而易見的，劍橋大學(xué)的艾莉森女士、卡迪夫大學(xué)的史密斯勛爵等都是有力的證明。同時，大學(xué)也越來越認(rèn)識到一個好校長對于大學(xué)發(fā)展的重要性，象曼徹斯特大學(xué)就面向全世界網(wǎng)羅人才，不惜重金從澳大利亞選聘校長。可以說，在一流大學(xué)的建設(shè)中，校長是起著靈魂的作用的。

4、制定“高校領(lǐng)導(dǎo)海外培訓(xùn)”的長期計劃，加強(qiáng)大學(xué)校長的領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)，提高我國大學(xué)管理者的綜合素質(zhì)和管理水平。

教育部、外專局共同舉辦的高校領(lǐng)導(dǎo)出國培訓(xùn)是一件具有遠(yuǎn)見的戰(zhàn)略舉措，它對于提高我國大學(xué)管理者的素質(zhì)，開闊其國際視野、豐富大學(xué)管理知識、學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)國家發(fā)展都將具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義；同時也為我國高校領(lǐng)導(dǎo)與國外著名大學(xué)建立學(xué)術(shù)交流與合作關(guān)系創(chuàng)造更多的機(jī)會，有利于我國高校在發(fā)展與建設(shè)過程中借鑒世界著名大學(xué)的先進(jìn)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)。因此，應(yīng)考慮將“高校領(lǐng)導(dǎo)海外培訓(xùn)”作為一項機(jī)制長期堅持下去，這也是我們重視大學(xué)校長的培養(yǎng)、加強(qiáng)其領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)的一項重要舉措。

第五篇：英國國家衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系對我國的借鑒意義和啟示

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英國國家衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系對我國的借鑒意義和啟示

作者：劉建春 郝曉寧 薄濤等

來源：《中國全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版B》2013年第08期

[摘要]英國國家衛(wèi)生服務(wù)績效管理在經(jīng)過20多年的發(fā)展之后，已經(jīng)形成相對完善的體系。本文對英國國家衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系的背景、沿革和核心要素進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)提煉出對我國衛(wèi)生服務(wù)體系績效管理的借鑒意義和啟示。