第一篇：行政管理專業(yè)案例庫

第一把火

一位在一個小縣任職的縣委書記，由于工作出色被調(diào)往一個大縣任縣委書記。這個縣攤子大，問題多，經(jīng)濟發(fā)展水平落后，尤其是該縣領(lǐng)導(dǎo)班子內(nèi)部不團結(jié)，存在嚴重的派性問題，長期以來都沒得到解決。這對于縣新來的書記，不能不是一個嚴峻的考驗。

為了打開工作局面，新任縣委書記在一番深入細致的調(diào)查研究之后，決定從修路抓起，他認為，工作才是鍛煉干部、檢驗干部的手段和標準，人事問題應(yīng)在工作中逐步解決，而不能就人事論人事。

這個縣地處丘陵山區(qū)，資源豐富但交通不便，制約了全縣經(jīng)濟的發(fā)展，修通全縣道路，建立暢通的交通網(wǎng)絡(luò)，成為發(fā)展全縣經(jīng)濟的先決條件，因此，縣委書記提出修路這一利國利民的舉措，很快得到全縣干部群眾的支持和擁護。

第一把火是關(guān)鍵，關(guān)系到自身的形象和威信，關(guān)系到今后各項工作的開展，而干部群眾的支持是做好工作的基礎(chǔ)。這把火應(yīng)燒準，燒旺，燒得越大越好，否則，燒不準，燒不旺，甚至根本點不著，威信掃地，以后的工作也不好開展。

修路規(guī)劃，資金等各項工作在全縣干部群眾的支持下順利到位。根據(jù)全縣的自然地理條件，在成立了修路總指揮部以后，又成立縣東和縣西兩個分指揮部，由老少兩名副縣長分別負責(zé)，以加強對修路工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，一場改造、建立縣公路網(wǎng)絡(luò)的戰(zhàn)役打響了。但矛盾很快就表現(xiàn)出來了?？h東總指揮部的那位副縣長比較年輕，調(diào)來時間也不長，沒有明顯的派性傾向，工作認真負責(zé)，他到縣東后，積極發(fā)動群眾，落實修路計劃，使縣東的修路工作即轟轟烈烈，又扎扎實實?？h西指揮部的那位副縣長，已在該縣工作了二三十年，資歷深，資格老，在群眾中有較高的威望，但他思想僵化，固執(zhí)保守，加之多年來對人事安排不滿意，具有明顯的排外情緒，他和歷任縣委書記都有矛盾已是眾所周知的事情。這次，他仍沒把那位新任縣委書記放在眼里，并由此對修路工作不冷不熱。當(dāng)縣委派他到縣西主管修路工作后，一直采取拖延擱置態(tài)度，使縣西的修路冷冷清清，與縣東形成了鮮明的對比。此時縣委書記應(yīng)怎么辦？是批評教育還是組織處理？

他沒有被縣西那位副縣長的“怠慢”所激怒，因為他對此已有所預(yù)料。因此，他沒有采取通常的讓下級匯報工作的辦法，而是決定立即召開一次縣委常委擴大會議，并允許新聞單位采訪報道。在縣委常委擴大會上，縣委書記首先對縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)班子在這次全縣大會戰(zhàn)中所做的工作表示贊揚和感謝，重點表揚了那位資深的副縣長，繼而宣布縣委、縣政府將在五天后深入縣東縣西慰問在那里工作的廣大干部和群眾。

對于縣西的那位副縣長來說，這個安排太出乎他的意料了。他原是準備利用工作匯報的機會，就修路問題讓新來的縣委書記下不了臺?？涩F(xiàn)在形勢急轉(zhuǎn)直下，書記“慰問”這一招可真出奇，一下使他陷入被動境地，書記非但沒有批評自己，反而要來慰問。他不能想象縣里的慰問團看到他主管的修路工作那種冷冷清清的局面，他還不愿意丟掉自己的老面子，他坐不住了。會議一結(jié)束，他就連忙趕回縣西，緊急發(fā)動干部與群眾。工程進展很快，質(zhì)量也不錯，當(dāng)慰問團前去慰問時，這位副縣長心中已十分坦然了?？h委書記及時地表彰了這位老領(lǐng)導(dǎo)。自此以后，縣東縣西你追我趕，勞動競賽搞得熱火朝天，確保全縣修路工程如期完工。

案例思考：

1、縣委書記在促使副縣長轉(zhuǎn)變過程中，巧妙地運用了激勵機制，那么這種巧妙表現(xiàn)在哪里？

人員增加了，為什么工作效率沒有提高？

A局辦公室共有工作人員6人，其中正副主任各一人，干事4人。多年來，辦公室主任老王一直主持辦公室的日常工作，副主任老張平時與辦公室其他4名干事一樣從事一些具體工作。當(dāng)辦公室碰到一些重要的事情時，一般總是由老王、老張兩人商量后再布置下去?？偟膩碚f，辦公室的工作在這幾年里開展得比較順利。

隨著經(jīng)濟體制改革的深入和業(yè)務(wù)活動的展開，局辦公室的工作日益增多。繁忙的工作常常使得4名干事筋疲力盡。老王感到，長期這樣干下去不是辦法，大家的身體可能搞垮，工作質(zhì)量也會受影響，按照編制，辦公室還可以增加4名工作人員，于是，老王向局干部處增加辦公人員的要求。

干部處早就感到要加強辦公室的力量，知識一時找不到合適的人選。干部處經(jīng)過討論研究后，決定先在局機關(guān)范圍內(nèi)物色一名年紀較輕，政治素質(zhì)好、有文化的同志，充實到局辦公室的領(lǐng)導(dǎo)班子，以后有機會再物色3名人員，充實辦公室其他方面的力量。不久，他們在局技術(shù)處物色到了工程師老趙。老趙40多歲，黨員，長期從事專業(yè)技術(shù)工作，勤懇踏實，任勞任怨，曾兩次被評為市勞動模范。當(dāng)局干部處有關(guān)同志對老趙的意見時，大家都覺得老趙政治素質(zhì)好，技術(shù)上過硬，除了口頭表達能力較差以及交際能力較弱外，沒有其他明顯的不足之處。干部處同志在多方面聽取群眾的意見后，感到老趙符合干部“四化”條件，是一個合適的人選。于是上報局黨委，經(jīng)黨委討論同意，正式任命老趙為局辦公室副主任。

早老趙到任后，辦公室主任老王即召集了辦公室全體人員會。老王在會上先介紹上了老趙的情況，然后談了自己對搞好辦公室工作的三點意見：

一、理順辦公室的工作關(guān)系，由他統(tǒng)籌整個辦公室的工作，原由他分管的辦公室的一部分工作現(xiàn)在移交給老趙分管。

二、干事小李、小陸的工作要向老趙匯報，另外兩名干事的工作要向老張匯報。如果工作中遇到問題，老趙或老張解決不了時，要請示老王。

三、為了更好地貫徹民主集中制的原則，今后辦公室的重大事情都由老王、老張、老趙三人共同商量決定，不搞一言堂。

老趙調(diào)到辦公室后，工作積極性很高，很快就得到了大家的好評。老王呢，多了一個助手，許多會議不必親自出馬了，許多文件也不必親自審批了，頓時感到輕松了許多?？墒?，局辦公室的工作卻出現(xiàn)了一些新的問題：

一、干事們比以前更忙得不可開交了。

二、辦公室呢部上下左右之間的信息溝通不如以前暢通了。

三、一些急需處理解決的事，由于得等到老王、老張、老趙三人一起來商量決定，因而常常耽誤了時間。老趙本人也很苦惱，雖然他到辦公室后努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，但他對辦公室的工作仍感千頭萬緒，不知從哪兒著手好，原有的專業(yè)知識在著兒一點也派不上用場。其中最使他害怕的是開會，每逢遇到由他來主持會議或即席發(fā)言時，他總感到無所適從，不知說些什么才好。另外，他與干事們商量具體工作時，干事悶常常各抒己見，爭論激烈，老趙呢，總覺得個有道理，而拍不了板，結(jié)果，往往搞得大家不歡而散。這些情況使干部處的同志感到很納悶，為什么把一個各方面素質(zhì)都較好的同志充實到辦公室領(lǐng)導(dǎo)班子中去后，辦公室的辦事效率和質(zhì)量反而沒有提高呢？人事處的同志就此事展開了熱烈的討論。

案例思考：

1．A局辦公室增加了人員，為什么沒能收到預(yù)期的效果？

2、我們從局辦公室增派人員的過程中應(yīng)該吸取那些經(jīng)驗教訓(xùn)？

“八大處”、“五官科” 某局是一個有幾十年歷史的老單位，為社會主義建設(shè)干了不少實事，政績不凡，在公眾心目中有較好的形象。局長在這個單位呆了近三十年，從科員升科長，從科長升處長，從處長升局長。幾年前他當(dāng)了局第一把手之后，很重視搞好與同事的關(guān)系，很能體貼部屬的甘苦。他想，我能當(dāng)上局長全靠老同事的支持，只有給他們安排、提拔，才能對得起他們，才能維護自己的領(lǐng)導(dǎo)地位。于是，他多方努力，增設(shè)了機構(gòu)，多設(shè)了副職，使許多老同事、新同事得到了安排。這樣一來，這個局原來只有 4 個處，現(xiàn)在擴展到了 10 個；原來每個處轄 3 個科，現(xiàn)在擴展為 5-6 個科；原來每個處（科）只設(shè) 2-3 個副處（科）長，現(xiàn)在擴展為 5-8 個副處（科）長。有一個處，正副處長共 8 人，群眾戲稱為“八大處”，有一個科有正副科長 5 人，群眾戲稱為“五官科”。這位局長原以為這是一種巧安排，既照顧了老同事、老部屬，又加強了自己的領(lǐng)導(dǎo)地位，人多好辦事，工作一定能更好地開展。而實際上事與愿違，由于機構(gòu)臃腫，人員素質(zhì)不高，造成互相扯皮，辦不成事，這位局長吃了苦頭，這個局的工作也遭到了挫折。

案例思考：

1、這位局長對局行政組織建設(shè)有何失誤？違背了哪些原則？

2、這個局的行政組織結(jié)構(gòu)將導(dǎo)致什么樣的結(jié)果？

政務(wù)超市挑戰(zhàn)官場“潛規(guī)則”

把各政府部門的辦事機構(gòu)集中在一起辦公，民眾形象地稱之為“政務(wù)超市”。A省實行“政務(wù)超市”步入第六個年頭，在經(jīng)歷了幾個回合“拔河”后，“政務(wù)超市”終于站穩(wěn)了腳跟。

過去人們?nèi)フ畽C關(guān)辦事，“門難進、臉難看，事難辦”。實行“政務(wù)超市”后，各單位的辦事窗口都集中在政務(wù)服務(wù)中心的大廳里，“臉難看”行不通了。一位窗口服務(wù)人員說，“我們現(xiàn)在和辦事人的關(guān)系，就象‘售貨員’和‘顧客’”。

政務(wù)服務(wù)中心主任禹海寧說，不僅服務(wù)態(tài)度變了，辦事效率也提高了。程序簡單的事宜，即到即辦；程序、條件相對復(fù)雜的，現(xiàn)場不能辦理的，做出辦理時限的承諾，程序透明，辦事人心里有底。企業(yè)登記過去一個多月才能辦好，現(xiàn)在只需七個工作日。上海聯(lián)合利華法定地址從上海遷到A省后，政務(wù)中心采用聯(lián)合審批辦理的辦法，第二天就把有關(guān)事項辦好。

省長王金山說批示：“很好、很快、很爽，我們需要的就是這樣的機關(guān)作風(fēng)”?！罢?wù)超市”在中國已經(jīng)不算新鮮事了，不過它建立的過程，卻遠非那么容易，因為它動了審批機關(guān)的“奶酪”。記者了解到，2003年A省決定建立政務(wù)中心，廳局一片反對聲。有的廳局問可不可以不進？當(dāng)時的常務(wù)副省長斬釘截鐵：不是進不進的問題，而是怎么進的問題。上層態(tài)度堅決，廳局們不得不進，但有的止于應(yīng)付。

2005，A省新任省長B上任伊始對，有的廳局出現(xiàn)反復(fù)，“政務(wù)超市”面臨是否繼續(xù)的抉擇。不久，新省長旗幟鮮明地表態(tài)，集中辦公要辦下去，一錘定下方向。由于陽光辦公，還有監(jiān)察廳在現(xiàn)場接待群眾投訴，審批中的“吃、拿、卡、要”大大減少。一位在大廳里辦公的人員私下開玩笑說，現(xiàn)在抽煙的檔次都降低了。

閱讀以上案例后，請在以下思考題目中選擇一個你感興趣的話題，并到課程論壇中與其他同學(xué)分享你的觀點和論述。

【案例思考】

1、“政務(wù)超市”對政府的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了哪些影響？

2、“政務(wù)超市”如何使得行政組織更加有效率？

地方政府職能轉(zhuǎn)變與三鹿奶粉事件的教訓(xùn)

三個問題：第一，“三鹿奶粉事件”的啟示；第二，地方政府職能轉(zhuǎn)變面臨的挑戰(zhàn)；第三，對地方政府職能轉(zhuǎn)變的幾點建議。

首先我們來看“三鹿事件”對我們的啟示?！叭故录笨梢哉f是對地方政府履行職能的一次大檢閱。在大檢閱中有一大批的受害者。根據(jù)衛(wèi)生部的公報，截至目前全國累計報告29萬名患兒。老百姓這樣說：“外國人喝牛奶結(jié)實了，而中國人喝牛奶結(jié)石了。”這個事件當(dāng)中沒有贏家：最可憐的是孩子，幾個月大的孩子就要動手術(shù)。整個乳制品產(chǎn)業(yè)鏈條受到了重創(chuàng)。一個資產(chǎn)上億元的企業(yè)從爆發(fā)危機到倒閉僅用短短三個月的時間。我們的地方政府也不好受，包括石家莊市委書記在內(nèi)一大批的官員紛紛落馬。

究竟發(fā)生什么事情呢？在今年7月份的時候全國幾個省市集中爆發(fā)嬰兒患有腎結(jié)石。在8月份的時候三鹿集團自己查明因為牛奶中摻有三聚氰胺，當(dāng)時企業(yè)內(nèi)部召開了一個經(jīng)營班子擴大會，會上做了一個重大的也是致命的決定：不對外公開，封鎖消息。為了保密還給三聚氰胺起了個代號叫A物質(zhì)。9月11日，三鹿由于媒體的報道，被迫承認700噸奶粉受污染。9月12日，集團全面停產(chǎn)。12月23日，三鹿集團進入破產(chǎn)程序。一個企業(yè)的安全生產(chǎn)責(zé)任事故卻把地方政府推向風(fēng)口浪尖，這是為什么？因為政府沒有能夠有效履行監(jiān)管職能。在訪談中，受訪人員羅列出來地方至少有四個部門都負有監(jiān)管責(zé)任。老百姓就要質(zhì)問政府：“你為什么沒有做？”現(xiàn)在，讓我們看一下政府沒做什么又做了什么。

我這里列了一個表。第一在今年的5月份，三鹿集團已經(jīng)接到報告說奶粉里面有問題，那他們怎么辦呢？把這些原奶送到政府的質(zhì)檢機構(gòu)去檢查，連續(xù)送了六家機構(gòu)都沒有檢測出來三聚氰胺，都認為這個奶粉是合格的，沒有找到原因。最后我們的企業(yè)自己去搞研發(fā)，研發(fā)了一個能夠檢測三聚氰胺的儀器才發(fā)現(xiàn)了問題。8月2號的時候當(dāng)時三鹿集團已經(jīng)向石家莊市政府報告了，說我們的原奶出現(xiàn)問題了，我們不打算不對外公布。下一步怎么辦？石家莊市政府沒有對外公布信息，也沒有及時上報情況。三鹿的新西蘭股東向新西蘭政府上報了情況，新西蘭政府專門召開了部長會議研究情況，并把會議的結(jié)果直接報告了中國中央政府。這樣一個“出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷”的信息讓中國政府在國際上陷入非常尷尬的境地。9月12號，在三鹿集團承認奶粉有問題的第二天，石家莊政府急忙召開新聞發(fā)布會，說此案為少數(shù)不法分子所為。但隨后的媒體調(diào)查證明這不是“少數(shù)不法分子所為”，而是波及整個乳制品產(chǎn)業(yè)、涉及23家乳品企業(yè)的大事件，政府的誠信降到了最低點。之后又發(fā)生什么事情呢？地方政府全面介入三鹿的事后處理，對三鹿集團的財務(wù)數(shù)據(jù)嚴格保密，有專家講由于三鹿從出事到破產(chǎn)的三個月內(nèi)信息高度不透明，未來有關(guān)三鹿及地方政府是否涉及轉(zhuǎn)移資產(chǎn)的民事糾紛將會層出不窮。再有一件事情，石家莊市政府在12月給三鹿提供擔(dān)保，幫助它從銀行獲得了9.02億元的貸款用于支付受害者賠償金。幾天后，三鹿集團宣布破產(chǎn)。這筆銀行貸款肯定是無法償還了，銀行怎么辦？最后一件事情就是在12月份的時候有400名經(jīng)銷商集體跑到三鹿集團的總部說三鹿破產(chǎn)了，我們的貨款收不回來，我們要集體跳樓。石家莊政府趕緊出動特警把他們勸下來，再和他們談判，答應(yīng)給他們一部分貨款。但這樣的結(jié)果又引發(fā)三鹿職工的不滿，說這樣清償順序是違反《破產(chǎn)法》的，先償付了經(jīng)銷商我們的拖欠工資怎么辦？我們也要上去跳樓。

大家看我這里簡單羅列的六件事情，其實在這個事件里面地方政府的行為還遠遠不只這些。我們也把這份政府行為清單拿給我們前面調(diào)研的這些官員看、拿給企業(yè)家看。我們請問他們兩個問題：第一，如果你是石家莊的領(lǐng)導(dǎo)，你會不會這么干；第二，你認為要避免“三鹿事件”重演，需要推進哪些改革措施。訪談的結(jié)果讓我們很有收獲：看起來是錯的行為其實背后有無可奈何之處，有深層次的體制機制根源，不改革體制機制問題，“三鹿事件”就不會成為偶發(fā)事件，未來還會再發(fā)生；看起來是正確的行為也可能引發(fā)一系列的更為嚴重的后果，地方政府官員需要在長期目標和短期目標中尋求新的平衡。從訪談中我們看到了地方政府職能定位和履行過程的三個突出問題，算是“三鹿事件”留下的三個啟示。

第一條啟示：政企利益的糾纏導(dǎo)致地方政府無法有效監(jiān)管企業(yè)。

“三鹿事件”首先反映出目前地方政府同市場的關(guān)系存在問題。地方政府原本應(yīng)該是市場規(guī)則的制定者、維護者、監(jiān)管者。但現(xiàn)實中，由于政府同企業(yè)的利益糾纏在一起，政府這個原本的裁判員沒有辦法做到公正執(zhí)法，所以也不能夠有效監(jiān)管企業(yè)，維護消費者的權(quán)益。

我們都知道，從中央和地方的關(guān)系來講，目前存在財權(quán)和事權(quán)不匹配的問題。分稅制改革后，財政收入加速向中央集中，而事權(quán)很大一部分壓在地方。地方政府對財力的需求很旺盛。每一任地方官員都希望在任內(nèi)有所作為，必須要有財力的支持。地方財力從哪里來？在現(xiàn)行的財政體制下，地方財政收入很大一塊來自于當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的稅收。萬一當(dāng)?shù)刂е髽I(yè)出了問題該怎么辦呢？在“三鹿事件”中可以很清楚地看到當(dāng)?shù)仄髽I(yè)對地方政府監(jiān)管出現(xiàn)了倒逼現(xiàn)象，也就是企業(yè)讓政府不敢下決心去處理問題。剛才陳教授分析美國次貸問題引發(fā)的金融危機，美國人說投資銀行出了問題，但這些投行太大了以至于我們不敢讓他倒閉。事實上，“三鹿事件”也是如此，三鹿對石家莊市、對河北省太重要了，以至于也不敢讓它曝光、出事。我們在訪談中有一些官員這樣跟我們說，三鹿并不是第一次出事了，早在阜陽大頭娃娃事件里被查出來奶粉蛋白質(zhì)含量不足。原本準備在媒體上曝光，但最后地方政府把它保下來了。還有官員講企業(yè)對地方政府的倒逼現(xiàn)象也不是個別現(xiàn)象，很多企業(yè)出現(xiàn)質(zhì)量問題、安全問題，地方政府的第一個考慮不是監(jiān)管而是如何保護。地方政府同當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的利益紐帶不打破，地方政府很難起到真正的監(jiān)管作用。

第二個啟示：地方政府不可能成為全能政府、全責(zé)政府。

在這次“三鹿事件”爆發(fā)以后大家可以經(jīng)銷商擔(dān)心貨款收不回來，幾百人一起到石家莊討債。但他們不去找三鹿討債，而是去找市政府討債。為什么？因為老百姓已經(jīng)形成了期望，有問題找政府。同時我們官員也有固定思維，有問題政府兜底。政府不兜底誰兜底。老百的期望和政府自身的認識兩種力量共同推動就形成一個結(jié)果：地方政府的定位是一個全能政府，全責(zé)責(zé)任，要兜底的政府。但是這里面存在一個很大的問題，即地方政府到底有沒有能力去做一個全能政府、全責(zé)政府，能不能兜底呢？“三鹿事件”告訴我們，地方政府的沒有能力去做全能政府。期望和現(xiàn)實存在很大的差距。有一個受訪官員這么講，說我目前最困惑的問題是如何管理老百姓的期望，現(xiàn)在成績歸于政府，問題也歸罪于政府。怎么辦？恐怕出路在于政府要妥善處理同社會組織間的關(guān)系，將原本應(yīng)該由社會組織承擔(dān)的職能還給社會組織，同社會組織合作，讓自己變成一個有限政府。

第三個啟示：政府如果違法行政就會在解決一個問題的同時制造了更多的問題。

“三鹿事件”中開始有一部分經(jīng)銷商不滿貨款，特別是從市場中回收產(chǎn)品的貨款得不到補償，他們集合在一起找政府要說法。政府在談判的過程中就答應(yīng)給河北省境內(nèi)的經(jīng)銷商清償一部分貨款。這樣的清償實際已經(jīng)打破了《破產(chǎn)法》的清償順序。結(jié)果河北省的經(jīng)銷商滿意了，但山東省的經(jīng)銷商不在補償范圍內(nèi)，他們說我們不在政府的清償名單里怎么辦呢？我們要集體跳樓。政府一看不行，趕緊再同他們協(xié)商，答應(yīng)了他們的部分要求。但后來三鹿集團的職工又不滿了，說明明按法律規(guī)定應(yīng)該先補償我們的工資，怎么先給經(jīng)銷商呢？不行，我們也要同政府談判?？梢韵胂螅仪f市政府如果繼續(xù)違反法律規(guī)定，特事特辦、個別處理的話，相關(guān)的上訪、跳樓等群體事件還不會結(jié)束。問題出在哪里？就出在政府的行為不在法律的框架內(nèi)進行，自己的行為沒有約束、沒有規(guī)范，導(dǎo)致老百姓形成預(yù)期：要解決問題不找法院找政府。有一個法官這樣跟我們講：“現(xiàn)在判案要求我們做到三統(tǒng)一：法律效果、政治效果、社會效果。說當(dāng)了法官十幾年以后我不知道該如何判案了?！?/p>

總結(jié)一下“三鹿事件” 反映出來的地方政府職能定位和履行過程中的問題。我們認為政府同市場、社會組織以及法律之間的關(guān)系定位出現(xiàn)錯位。首先是地方政府同市場的關(guān)系中不是中立的、公正的仲裁者，而是為了自身財力的增長偏向于地方企業(yè)；其次，地方政府同社會組織的關(guān)系中不是平等的合作者，而是家長式的領(lǐng)導(dǎo)者；再次，地方政府同法律的關(guān)系中不是受法律約束的行為主體，而是凌駕于法律之上，可以以權(quán)代法的行為主體。

那么，我們要問：地方政府職能的錯位還能不能持續(xù)下去？“三鹿事件”給出的答案是很難持續(xù)下去，因為事件中各方利益都受損。必須對地方政府的職能進行轉(zhuǎn)變，因為如果不轉(zhuǎn)變就不能適應(yīng)新形勢和新環(huán)境的要求。新形勢、新環(huán)境對地方政府的挑戰(zhàn)有四點：第一是公民權(quán)利意識的上升。改革開放30年，人民的生活富裕了，思想解放了，自由選擇權(quán)加大了，自然就會產(chǎn)生更高的權(quán)利意識，對政府提出更高的要求。地方政府必須從管制型政府走向服務(wù)型政府。有一位縣委書記對我們說：“現(xiàn)在不少農(nóng)民直接拿著紅頭文件來上訪，弄得他有話說，我沒話說”。第二個挑戰(zhàn)是媒體的發(fā)展對政府信息公開的要求。媒體的發(fā)展，特別網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)展使得信息公開、扁平，更重要的是信息傳播速度加快，政府控制信息的能力降低。有一位受訪的縣委書記說：“今年(2008年)我們這些書記們應(yīng)該學(xué)到什么教訓(xùn)？從三鹿事件、山西潰壩事件、周老虎事件我學(xué)到了一條，就是出了事不能遮，因為根本就遮不住?！钡谌齻€挑戰(zhàn)是社會誠信普遍缺失，對政府的市場監(jiān)管能力是個考驗。連三鹿這樣大企業(yè)、知名企業(yè)都會出問題。政府如果不能夠推動社會誠信體系的建設(shè)，僅僅靠政府部門人盯人的監(jiān)督方式實際上根本不能保證食品安全。我這里給大家一個數(shù)據(jù)，我們?nèi)珖氖称芳庸て髽I(yè)90%以上都是雇工十人以下的小企業(yè)，政府怎么監(jiān)督？第四個挑戰(zhàn)就是社會主義法制的進展對政府依法行政提出更高要求。隨著社會主義法制的不斷完善，人們的法制觀念越來越強，老百姓對政府依法行政的要求越來越高，如果你違法，老百姓真的會告你。看到以上四個挑戰(zhàn)我們得到一個結(jié)論，那就是地方政府被動應(yīng)戰(zhàn)是沒有出路的，主動應(yīng)對方是上策。也就是說，地方政府必須主動實現(xiàn)職能轉(zhuǎn)型，從管制型政府走向服務(wù)型政府，從信息封閉型政府走向信息開放型政府。從操作性政府走向監(jiān)管型政府，從人治型政府走向法制型政府。

最后我們提出三點建議。

第一條建議：地方政府求發(fā)展不謀利，改革財稅體制。為什么要改財政體制？因為如果不改財政體制，就沒有辦法打破地方政府和地方企業(yè)之間密切的利益關(guān)系，地方政府就不可能作為一個公正的裁判員在企業(yè)和消費者之間制定規(guī)則，維護規(guī)則。要改變目前地方政府事權(quán)過重財權(quán)過輕不合理配比，適當(dāng)增加地方政府的收入比重，調(diào)整地方政府財政結(jié)構(gòu)，增加資源稅、土地增值稅和消費稅等稅的比重，這樣可以把當(dāng)?shù)仄髽I(yè)對地方政府倒逼行為降低。

第二點建議：地方政府掌舵不劃槳，大力發(fā)展社會組織。政府要從目前全能政府、全責(zé)政府的定位中退出來，市場秩序、市場規(guī)則要同社會組織一起來維護。中國現(xiàn)在的行業(yè)組織、行業(yè)協(xié)會太弱小了，基本上是半官方機構(gòu)、政府事業(yè)單位、政府官員的養(yǎng)老單位。社會組織和政府一直脫不了鉤關(guān)鍵是人員脫不了鉤。我們建議公務(wù)員法里規(guī)定一條，公務(wù)員退休后不得到相關(guān)的社會組織中任職，讓社會組織真正能夠獨立運作，承擔(dān)起它應(yīng)負的職責(zé)，獨立行使其職能。

第三條建議：地方政府到位不逾矩，堅持依法行政。如果政府不依法行政，會引出一系列的問題。地方政府必須在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行使職能。政府的行為原則同企業(yè)不一樣，我們對企業(yè)說法律非禁即入，法律不禁止的你都可以進去。但是對政府就恰恰相反，政府只能做法律許可的事。法律不許可政府就不能做，政府所有的行為必須有法律依據(jù)。對政府違法行政的行為要對其后果進行綜合評估，必要的時候要追蹤責(zé)任。

最后我想說，必須從體制機制上進行改革，推進地方政府轉(zhuǎn)變職能，使類似“三鹿事件”的悲劇不再發(fā)生。

閱讀以上案例后，請在以下思考題目中選擇一個你感興趣的話題，并到課程論壇中與其他同學(xué)分享你的觀點和論述。

[思考題] 1.三鹿奶粉事件揭示了我國政府特別是地方政府職能存在哪些問題？ 2.我國政府應(yīng)如何處理與企業(yè)和社會中介組織的關(guān)系？進一步講，我國政府在社會和市場中應(yīng)如何定位自身角色？

3.從三鹿事件中我們總結(jié)一下，我國政府職能轉(zhuǎn)變的未來方向和重點是什么？應(yīng)該從哪些方面進行努力？

第二篇：行政管理專業(yè)

驀然回首，學(xué)習(xí)生活即將成為過往，畢業(yè)在即，回顧這兩年多來的學(xué)習(xí)生活，自己的學(xué)習(xí)能力有了進一步的提高，自我約束能力也有明顯的增強，生活的自主能力也有了進一步提高，并且對人生觀，價值觀，世界觀都有了更深的認識。為此，我為自己的學(xué)習(xí)成果在這即將畢業(yè)的時刻，做自我鑒定如下：

品德是決定一個人價值的先決條件。我始終認為，一個人的品行決定了這個人所走的路，還有就是能走多遠，所以說，品格素養(yǎng)的培養(yǎng)是非常重要的，在追求人格深化的同時，注重自己的品行。我崇拜有巨大人格魅力的人，并一直希望自己也能做到。有堅定的政治方向。熱愛祖國，熱愛人民，堅決擁護共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和社會主義制度，積極向黨組織靠攏，遵紀守法，愛護公共財產(chǎn)，團結(jié)友愛，樂于助人。在學(xué)習(xí)方面，我的成績不是非常好，但我卻在學(xué)習(xí)的過程中收獲了很多。首先是我端正了學(xué)習(xí)態(tài)度。在我剛?cè)雽W(xué)時，認為這不過是網(wǎng)上學(xué)習(xí)，想學(xué)就學(xué)，不想學(xué)就先等等。然而很快我就明白了，網(wǎng)絡(luò)教育也同樣需努力認真的學(xué)習(xí)。看到周圍的同事們拼命的學(xué)習(xí)努力提升自己，我也打消了初衷，開始認真的學(xué)習(xí)。其次是極大程度的提高了自己的自學(xué)能力。由于大學(xué)的授課已不再像高中時填鴨式那樣，而是一節(jié)課講述很多知識，只靠網(wǎng)絡(luò)教育課堂上聽講是完全不夠的。這就要求在課下練習(xí)鞏固課堂上所學(xué)的知識，須自己鉆研并時常去圖書館查一些相關(guān)資料。日積月累，自學(xué)能力得到了提高。再有就是懂得了運用學(xué)習(xí)方法同時注重獨立思考。要想學(xué)好只埋頭苦學(xué)是不行的，要學(xué)會“方法”，做事情的方法。在學(xué)習(xí)時，以“獨立思考”作為自己的座右銘，時刻不忘警戒。隨著學(xué)習(xí)的進步，我不只是學(xué)到了公共基礎(chǔ)學(xué)科知識和很多專業(yè)知識，我的心智也有了一個質(zhì)的飛躍，我認為這對于將來很重要。

個人認為這個世界上并不存在完美的人，每個人都有自己的優(yōu)點缺點，但關(guān)鍵是能否正視并利用它們。我不斷的自我反省，歸納了一些自己的優(yōu)缺點，給自己一個準確的自我定位，以更明朗的認識自我。

第三篇：信用社案例庫

信用社案例庫 案例庫 省聯(lián)社實現(xiàn)了由草根金融向正規(guī)化、股份制現(xiàn)代銀行的轉(zhuǎn)變 11月6日全國地方金融第十四次論壇在北京召開。本屆論壇以?6?5聚焦城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展金融支持?6?6為主題重點研討認識新?6?5三農(nóng)?6?

6、探討城鎮(zhèn)化過程中突出問題解決之道、研究統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展金融支持、討論相關(guān)金融監(jiān)管及政策支持等問題。省聯(lián)社理事長、黨委書記宋文瑄出席論壇并做了題為《科學(xué)履行省聯(lián)社職責(zé) 推動農(nóng)村信用社持續(xù)健康發(fā)展》的主題發(fā)言。宋理事長在發(fā)言中說山東省聯(lián)社自2004年6月成立以來根據(jù)國家政策和監(jiān)管要求立足山東實際理清思路積極創(chuàng)新科學(xué)管理高效服務(wù)有力推動了全省農(nóng)信社改革與發(fā)展。截至今年9月底全省農(nóng)信社存貸款規(guī)模分別達到6762億元和5118億元是2003年末的3.3倍和3倍賬面利潤從2003年的1億元提高到2009年的50億元整體發(fā)展實力和經(jīng)營管理水平邁上一個新的臺階走上了穩(wěn)步健康發(fā)展的良性軌道。在工作中省聯(lián)社主要做到了四個科學(xué)把握突出了四項重點。一是科學(xué)把握政策要求找準職責(zé)定位。在實踐中山東省聯(lián)社大膽探索不斷總結(jié)進一步厘清了?6?5管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和服務(wù)?6?6四項職能的具體內(nèi)涵明確了職責(zé)邊界。?6?5管理?6?6就是管宏觀和大局、管經(jīng)營方向、管隊伍建設(shè)、管風(fēng)險防控引領(lǐng)農(nóng)信社貫徹落實好國家貨幣金融政策、監(jiān)管要求實現(xiàn)依法合規(guī)經(jīng)營、持續(xù)穩(wěn)健康發(fā)展?6?5指導(dǎo)?6?6就是引導(dǎo)推動農(nóng)信社圍繞國家政策導(dǎo)向和市場要求改革產(chǎn)權(quán)制度、組織形式提高法人治理水平加快經(jīng)營機制轉(zhuǎn)換推進業(yè)務(wù)和內(nèi)控全面發(fā)展?6?5協(xié)調(diào)?6?6主要是協(xié)調(diào)農(nóng)信社法人之間、農(nóng)信社與政府、部門、企業(yè)及其他社會經(jīng)

濟組織之間的關(guān)系創(chuàng)造良好的改革發(fā)展環(huán)境?6?5服務(wù)?6?6就是在產(chǎn)品創(chuàng)新、科技研發(fā)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、信息咨詢、資金調(diào)劑、支付清算、人員培訓(xùn)等方面搭建統(tǒng)一的平臺提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)解決單個法人社?6?5干不了、干不好?6?6的困難和問題。四個?6?5厘清?6?6為科學(xué)有效履職奠定了堅實的基礎(chǔ)。二是科學(xué)把握改革導(dǎo)向明確履職目標。深化改革根本目的在于推動農(nóng)信社的穩(wěn)定健康發(fā)展在于改進農(nóng)村金融服務(wù)。是否有利于服務(wù)?6?5三農(nóng)?6?6是否有利于農(nóng)信社持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展既是省聯(lián)社履職的目標也是衡量省聯(lián)社履職的基本標準。圍繞提高?6?5三農(nóng)?6?6服務(wù)水平山東省聯(lián)社引導(dǎo)全省農(nóng)信社堅持服務(wù)?6?5三農(nóng)?6?6的經(jīng)營宗旨確立?6?5面向? 三農(nóng)?面向社區(qū)面向中小企業(yè)面向縣域經(jīng)濟?6?6的市場定位?6?5跟著農(nóng)民走圍著市場轉(zhuǎn)?6?6積極創(chuàng)新適應(yīng)?6?5三農(nóng)?6?6需要的產(chǎn)品和服務(wù)促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。圍繞 2 促進持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展山東省聯(lián)社引導(dǎo)全省農(nóng)信社樹立科學(xué)發(fā)展理念加快組織形式和經(jīng)營機制改革創(chuàng)新步伐提高?6?5自主經(jīng)營、自我約束、自我發(fā)展、自擔(dān)風(fēng)險?6?6的能力指導(dǎo)全省農(nóng)信社正確處理改革、發(fā)展與穩(wěn)定業(yè)務(wù)發(fā)展與風(fēng)險防范速度、規(guī)模與質(zhì)量、效益等各方面關(guān)系促進發(fā)展質(zhì)量的全面提升提高可持續(xù)發(fā)展能力。三是科學(xué)把握基層實際突出履職重點?；谀壳稗r(nóng)信社法人治理、發(fā)展能力等方面的差距省聯(lián)社在不干預(yù)縣級法人具體經(jīng)營管理的同時將?6?5管方向、管制度、管隊伍、管自律、管風(fēng)險、管平臺搭建?6?6作為工作重點著力提高履職的針對性、有效性。一是管方向。在銀行化、股份制改革的基礎(chǔ)上建

立現(xiàn)代企業(yè)制度是大方向是主流。服務(wù)?6?5三農(nóng)?6?6是宗旨是基本社會責(zé)任。省聯(lián)社要確保全省農(nóng)信社任何時候都?6?5不偏向、不出軌?6?6。二是管制度。?6?5無規(guī)矩不成方圓?6?6建章立制是農(nóng)信社穩(wěn)健發(fā)展的根基。省聯(lián)社要制定基本行業(yè)制度指導(dǎo)縣級法人完善自身制度建設(shè)提高制度執(zhí)行力。三是管隊伍。制度靠干部員工貫徹落實事業(yè)靠干部員工拼搏創(chuàng)造。省聯(lián)社要管好隊伍建設(shè)提高干部員工素質(zhì)為農(nóng)信事業(yè)的發(fā)展提供強有力的組織和人力支持。四是管自律。自律是農(nóng)信社依法合規(guī)經(jīng)營的前提和保證。省聯(lián)社在把該管的切實管好的同時不事事干預(yù)包辦代替注重發(fā)揮縣級法人的積極性和創(chuàng)造性穩(wěn)步提高縣級法人自我管理、自我約束能力。五是管風(fēng)險。風(fēng)險管理能力是省政府衡量省聯(lián)社履職水平的首要指標。省聯(lián)社要把風(fēng)險防范作為履職的重中之重指導(dǎo)農(nóng)信社全面加強風(fēng)險管控。六是管平臺搭建。農(nóng)信社實現(xiàn)跨越式發(fā)展離不開強有力的支撐平臺。省聯(lián)社要在資金結(jié)算、資金調(diào)劑、產(chǎn)品開發(fā)、計算機網(wǎng)絡(luò)、信息咨詢、行業(yè)形象宣傳等方面為農(nóng)信社提供全方位的支持服務(wù)。四是科學(xué)把握市場規(guī)則提高履職水平。山東省聯(lián)社注重堅持?6?5五項原則?6?6一是差別化原則。各縣級法人組織形式不同經(jīng)營狀況、管理能力、風(fēng)險水平等各異。省聯(lián)社在履職中要堅持因社制宜、分類管理不能簡單劃一不搞?6?5一刀切?6?6。二是合規(guī)性原則。省聯(lián)社按照國家有關(guān)法律法規(guī)和省政府、監(jiān)管部門的要求履行職責(zé)做到依法合規(guī)盡責(zé)履職。三是規(guī)范化原則。根據(jù)有關(guān)政策和法律法規(guī)科學(xué)制定履職規(guī)程做到履職程序化、制度化和規(guī)范化。四是非行政化原則。從以行政手段為主轉(zhuǎn)變

為以制度化、市場化手段為主從直接具體的管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接的行業(yè)性管理通過政策引導(dǎo)、制度約束、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、示范推動等途徑實現(xiàn)行業(yè)管理目標。五是寓管理于服務(wù)的原則。防止和克服以管理代替服務(wù)、重管理輕服務(wù)的思想樹立管理就是服務(wù)的現(xiàn)代管理理念寓管理于服務(wù)之中以高效的服務(wù)實施有效的管理。3 宋理事長在發(fā)言中指出六年來山東省聯(lián)社科學(xué)履行職責(zé)著重在?6?5引領(lǐng)方向建章立制真抓實干高效服務(wù)?6?6四個方面發(fā)揮作用有力地推動全省農(nóng)村信用社改革與發(fā)展取得了?6?5六大成效?6?6。一是改革發(fā)展方向得以全面確立。省聯(lián)社積極引領(lǐng)全省農(nóng)信社明確股份制、銀行化的改革發(fā)展方向制定符合農(nóng)信社現(xiàn)階段實際的法人治理指導(dǎo)意見率先制定了監(jiān)事會運行細則組織開展?6?5機制創(chuàng)新年?6?6活動加快經(jīng)營機制轉(zhuǎn)換。立足山東農(nóng)信社實際前瞻性地提出?6?5一二三四六?6?6的發(fā)展思路爭創(chuàng)一流金融機構(gòu)的奮斗目標確立穩(wěn)健經(jīng)營、穩(wěn)步發(fā)展的經(jīng)營理念明確風(fēng)險防范優(yōu)先、注重經(jīng)濟效益和持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展三項原則堅持面向?6?5三農(nóng)?6?

6、社區(qū)、中小企業(yè)和縣域經(jīng)濟的市場定位加強信用工程、制度規(guī)范、電子網(wǎng)絡(luò)、督查體系、員工隊伍和企業(yè)文化六大建設(shè)。在上述措施推動下全省共有34家次縣級法人獲得山東省?6?5良好銀行?6?6稱號。二是服務(wù)?6?5三農(nóng)?6?6的能力和水平顯著提高。扎實推進信用工程建設(shè)和企業(yè)信用等級評定推行貸款證和貸款上柜臺。目前貸款證貸款占農(nóng)戶貸款的73農(nóng)戶貸款需求滿足率達74。推行?6?5三包一掛?6?6貸款管理模式開展支持萬家小企業(yè)、百千萬農(nóng)村青年和婦女創(chuàng)業(yè)等行動拓展農(nóng)民專業(yè)合作社貸款、消

費貸款和社團貸款等業(yè)務(wù)擴大服務(wù)范圍促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展。截至9月底涉農(nóng)貸款余額達3918億元新增涉農(nóng)貸款占全省金融機構(gòu)總額的95以上涉農(nóng)貸款余額、新增額和農(nóng)戶貸款余額、新增額等指標連續(xù)多年居全國同行業(yè)第一位。三是創(chuàng)新發(fā)展能力不斷增強。在全國率先開發(fā)推廣了?6?5齊魯惠農(nóng)一本通?6?6業(yè)務(wù)將財政各項涉農(nóng)補貼通過農(nóng)信網(wǎng)絡(luò)直接發(fā)放到戶被財政部、農(nóng)業(yè)部列入?6?5十一五?6?6規(guī)劃在多個省份推廣。開發(fā)了錦繡前程校園卡、齊魯鄉(xiāng)情卡、城市一卡通有效發(fā)卡量達到1300萬張。開發(fā)了大聯(lián)保體貸款業(yè)務(wù)探索貸款發(fā)放、管理、擔(dān)保新機制。開發(fā)外派勞務(wù)貸款解決了勞務(wù)輸出人員出國前期費用問題。創(chuàng)新開辦生源地助學(xué)貸款業(yè)務(wù)得到教育部的充分肯定。積極開發(fā)推廣農(nóng)戶、個體工商戶、住房、汽車等消費貸款業(yè)務(wù)探索推行經(jīng)營權(quán)抵押、擔(dān)保基金擔(dān)保、建立信用共同體等擔(dān)保方式擴大了貸款營銷范圍。四是風(fēng)險全面防控機制初步建立。以管控風(fēng)險為核心制定發(fā)布行業(yè)制度辦法500余項。深入開展案件專項治理制定風(fēng)險管理機制建設(shè)3-5年規(guī)劃實施業(yè)務(wù)條線案件防控機制和?6?5一崗雙責(zé)?6?6制度有效提高了案件防范水平。實施審計問責(zé)制、?6?5查處分離?6?6等工作模式提高了制度執(zhí)行力。實行大額貸款咨詢、定期通報、風(fēng)險提示、約見談話和責(zé)任追究等制度建立了大額貸款風(fēng)險管理的長效機制。實行財務(wù)集中管理和分類指導(dǎo)從嚴控制財務(wù)開支和固定資產(chǎn)購建。推行柜員制、會計主管委派制和事后監(jiān)督系統(tǒng)逐步實現(xiàn)了對高風(fēng)險業(yè)務(wù)的有效控制。創(chuàng)新市場化處臵和政 4 府貸款收購、優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)臵換方式六年來不良貸款余額凈下降518億元。五是隊伍素

質(zhì)整體提高。全面推行人力資源管理改革堅持逢進必考拓寬進人渠道建立內(nèi)部退養(yǎng)、協(xié)議離崗和規(guī)范臨時用工等多途徑退出渠道?？埔陨蠈W(xué)歷員工比重由2003年的34提高到67。啟動?6?5百千萬人才工程?6?6三年內(nèi)培養(yǎng)選拔百名高級專業(yè)人才、千名高級管理人才萬名專業(yè)技能人才。強化高管人員管理六年提拔交流市縣高管人員1328人通過轉(zhuǎn)聘調(diào)研員、免職等方式調(diào)離領(lǐng)導(dǎo)崗位158人本科以上學(xué)歷高管人員占比由56提高到75。六是改革發(fā)展環(huán)境更加優(yōu)化。想基層所想、急基層所急積極爭取各級政府在深化改革、資金組織、稅費減免、不良資產(chǎn)處臵等方面出臺扶持政策。六年來各級政府幫助農(nóng)信社整體處臵不良資產(chǎn)313億元減免各項稅費65億元。牽頭與其他金融機構(gòu)、拍賣機構(gòu)合作搭建中間業(yè)務(wù)、理財業(yè)務(wù)、國際業(yè)務(wù)和不良資產(chǎn)集中處臵平臺開發(fā)上線?6?5新一代?6?6銀行信息系統(tǒng)加入了銀聯(lián)、人民銀行的各種清算渠道構(gòu)建了遍布城鄉(xiāng)、連通全國的支付結(jié)算體系。六年累計辦理資金清算業(yè)務(wù)2.55億筆、金額36.8萬億元。省聯(lián)社靈活有效做好資金調(diào)劑業(yè)務(wù)六年累計為109家縣級聯(lián)社調(diào)劑資金1500億元緩解了部分地區(qū)支農(nóng)資金不足的問題。通過利率調(diào)整直接為縣級聯(lián)社讓利6.1億元有力地支持了困難社發(fā)展。宋理事長在發(fā)言時最后指出經(jīng)過六年的改革發(fā)展山東省農(nóng)信社從一個弱小分散、經(jīng)營落后、管理粗放、產(chǎn)品單

一、風(fēng)險突出的銀行機構(gòu)一躍成為全省存貸款規(guī)模最大、營業(yè)網(wǎng)點覆蓋面最廣、產(chǎn)品功能日益健全、服務(wù)日益完善、風(fēng)險可管可控的現(xiàn)代化金融機構(gòu)實現(xiàn)了由草根金融向正規(guī)化、股份制的現(xiàn)代銀行轉(zhuǎn)變。山東農(nóng)信也成為?6?5山東60年60品牌?6?6?？?的來看山東省聯(lián)社較好地發(fā)揮了管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)的職能。但是受體制、政策、環(huán)境以及隊伍素質(zhì)、經(jīng)營理念等因素影響省聯(lián)社在履職中還存在一些困難、問題和不足需要適應(yīng)新形勢、新情況、新要求創(chuàng)新履職思路、方式、途徑采取科學(xué)有效措施進一步完善省聯(lián)社履職推動農(nóng)信社持續(xù)健康發(fā)展。嚴把“四道”關(guān)口 提高客戶經(jīng)理素質(zhì) 桓臺縣農(nóng)村信用聯(lián)社重視加強客戶經(jīng)理隊伍建設(shè)從選拔、教育、考核、監(jiān)督等四個方面強化管理有效提高了客戶經(jīng)理隊伍的整體素質(zhì)。把好“用人關(guān)”嚴防道德風(fēng)險。聯(lián)社在選拔任用客戶經(jīng)理過程中既注重考察其市場營銷和維護客戶關(guān)系的能力更注重考察其政治素質(zhì)、思想道德品質(zhì)、對信用社事業(yè)的忠誠度等。通過競爭上崗擇優(yōu)錄取的原則選拔使用思想道德素質(zhì)優(yōu)良、職業(yè)形象和專業(yè)素質(zhì) 5 良好的員工擔(dān)任客戶經(jīng)理從源頭上防范因用人不當(dāng)造成的風(fēng)險隱患。目前共聘任客戶經(jīng)理110名其中大專以上學(xué)歷98名。把好“教育關(guān)”提高隊伍素質(zhì)。一是有針對性地組織開展職業(yè)道德教育和法紀、案例警示、合規(guī)意識等專題教育活動引導(dǎo)客戶經(jīng)理樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀從案件中汲取教訓(xùn)增強法紀意識、廉潔自律意識和合規(guī)意識增強遵紀守法和執(zhí)行制度的自覺性筑牢思想道德防線。二是組織客戶經(jīng)理開展多渠道、全方位培訓(xùn)根據(jù)客戶經(jīng)理應(yīng)具備的條件和業(yè)務(wù)不斷變化發(fā)展的需要定期、不定期地組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)為客戶經(jīng)理搭建一個相互交流、共同成長的平臺進一步提高營銷服務(wù)水平。三是深入學(xué)習(xí)《山東省農(nóng)村信用社員工違規(guī)違紀行為處理辦法》和各類規(guī)章制度使其知悉違規(guī)操作行為表現(xiàn)形式、相應(yīng)處罰標準等內(nèi)容確保依法合規(guī)辦理信貸業(yè)務(wù)。

把好“考核關(guān)”提高履職水平。一方面加強客戶經(jīng)理業(yè)績評價進一步完善客戶經(jīng)理績效考核機制把客戶經(jīng)理遵守各項制度情況作為考核的重要內(nèi)容將客戶經(jīng)理的工資、績效收入與其承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險的控制和業(yè)務(wù)指標完成情況緊密結(jié)合起來切實調(diào)動和發(fā)揮客戶經(jīng)理合規(guī)操作的積極性。另一方面結(jié)合專業(yè)部門的定量考核和人力資源、紀檢監(jiān)察、內(nèi)控部門的定性考核意見對客戶經(jīng)理的政治素質(zhì)、廉潔自律等行為表現(xiàn)進行綜合評價。把好“監(jiān)督關(guān)”防范信貸風(fēng)險。一是嚴格按照關(guān)鍵崗位人員崗位輪換和強制休假的有關(guān)規(guī)定對在同一服務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)從事貸款工作滿三年和需要交流的客戶經(jīng)理實行定期輪崗。二是加強客戶經(jīng)理履職行為的檢查并對檢查情況進行定期通報。三是建立定期走訪制度對貸款客戶實行定期走訪制度通過走訪客戶發(fā)現(xiàn)苗頭性問題及時對客戶經(jīng)理進行提醒。發(fā)現(xiàn)不符合任職條件的及時予以調(diào)整。對有違規(guī)違紀行為的客戶經(jīng)理按照有關(guān)規(guī)定給予嚴肅查處?！八淖忠E”規(guī)范服務(wù) 全面提升農(nóng)信社形象 為維護正常金融市場秩序規(guī)范提高金融服務(wù)水平5月份以來山東東平農(nóng)村合作銀行嚴格按照銀監(jiān)局和省聯(lián)社的要求扎實開展了“維護市場秩序、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)月活動”取得了良好效果。加強組織領(lǐng)導(dǎo)求“快”。該行一是成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室具體負責(zé)活動的部署落實、宣傳發(fā)動等工作各支行也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。二是研究制定了《維護市場秩序、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)月活動實施細則》明確了活動指導(dǎo)思想、具體要求、活動安排等落實了工作職責(zé)強化了問責(zé)追究。三是深入開展自查自糾工作疏通了發(fā)現(xiàn)、梳理、解決問題的渠

道。通過自查發(fā)現(xiàn)并整改問題點6個有效提高了服務(wù)質(zhì)量營造了良好的活動氛圍。6 上下聯(lián)動宣傳求“精”。該行在第一時間部署召開了“維護市場秩序、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)月”活動動員大會通過層層動員調(diào)動起全員的工作積極性并激發(fā)了客戶的參與熱情。為促進干部員工全面掌握銀行業(yè)務(wù)相關(guān)法律法規(guī)實現(xiàn)合規(guī)經(jīng)營該行制定了活動月學(xué)習(xí)方案規(guī)定每個工作日下午600-700為集中學(xué)習(xí)時間重點學(xué)習(xí)《儲蓄管理條例》、《個人存款賬戶實名制規(guī)定》、《商業(yè)銀行個人理財業(yè)務(wù)管理暫行辦法》等管理規(guī)定強化員工素質(zhì)。同時該行加大宣傳力度先后印發(fā)活動月宣傳海報及宣傳冊2000余份懸掛宣傳條幅38條張貼服務(wù)承諾60余處城區(qū)內(nèi)網(wǎng)點電子顯示屏24小時滾動宣傳使該項活動深入人心。結(jié)合業(yè)務(wù)發(fā)展求“效”。該行緊緊把握當(dāng)前業(yè)務(wù)經(jīng)營中存在的問題強化“四個結(jié)合”切實做到維護市場秩序提升金融服務(wù)水平。一是與加強行業(yè)自律相結(jié)合。牢固樹立依法合規(guī)經(jīng)營的意識和公平競爭的正氣嚴格執(zhí)行各項銀行監(jiān)管法規(guī)和省聯(lián)社泰安辦事處制度要求遵守商業(yè)道德和市場規(guī)則狠抓合規(guī)文化建設(shè)。二是與提升金融服務(wù)水平相結(jié)合。制定了適宜的市場營銷策略明確市場定位、細分目標市場牢固樹立品牌意識和服務(wù)意識加強服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加大服務(wù)投入拓寬服務(wù)渠道改善服務(wù)流程改進服務(wù)效率優(yōu)化服務(wù)態(tài)度提高服務(wù)質(zhì)量以更加細致周到的金融服務(wù)來拓展業(yè)務(wù)。三是與樹立正確的經(jīng)營模式相結(jié)合。積極推行集約化、精細化發(fā)展嚴格按照資金實力、信貸投放計劃和監(jiān)管要求科學(xué)把握信貸投放的力度和節(jié)奏努力實現(xiàn)資產(chǎn)負債結(jié)構(gòu)的合理匹配和均衡增長。四是與“送金融知識下鄉(xiāng)”活動相結(jié)合。加大

普及金融知識工作的力度通過報紙、營業(yè)場所媒介及各類宣傳材料向社會公眾和廣大金融消費者宣傳和普及金融知識客觀公正地介紹各類金融產(chǎn)品。通過金融知識的普及使社會公眾進一步了解現(xiàn)代金融常識和行業(yè)規(guī)范要求共同敦促規(guī)范行業(yè)經(jīng)營秩序創(chuàng)建更加優(yōu)良的金融環(huán)境。加強監(jiān)督問責(zé)求“嚴”。為確?；顒釉赂黜椪叽胧┞鋵嵉綄嵦幵撔蓄I(lǐng)導(dǎo)小組采取網(wǎng)點巡視、電話詢問、調(diào)閱監(jiān)控錄像等措施全面加強現(xiàn)場和非現(xiàn)場監(jiān)督檢查。同時實行日通報制度對活動月發(fā)現(xiàn)的問題該行及時以通報的形式下發(fā)至各網(wǎng)點主動曝光以促進問題的及時有效整改。該行面向社會群眾公布了投訴電話和監(jiān)督指示牌因擾亂市場公平競爭秩序服務(wù)不到位遭投訴的員工經(jīng)活動月工作領(lǐng)導(dǎo)小組查實后嚴格問責(zé)實行逐級負責(zé)制視情節(jié)嚴重情況給予通報批評至經(jīng)濟處罰等處分且一律取消當(dāng)年的評先評優(yōu)資格。防范五類風(fēng)險 做好倉單質(zhì)押業(yè)務(wù) 7 博興合行為有效解決中小企業(yè)“融資難、擔(dān)保難”問題緩解中小企業(yè)因庫存商品積壓造成的短期流動資金不足的狀況針對當(dāng)?shù)刭Q(mào)易公司占比大、部分企業(yè)資金流動性強、固定資產(chǎn)占比低且不易變現(xiàn)的現(xiàn)狀積極探索、大膽嘗試為山東金太陽礦業(yè)有限公司成功辦理第一筆700萬元的倉單質(zhì)押貸款業(yè)務(wù)。在辦理過程中博興合行重點從五個方面防范風(fēng)險確保新業(yè)務(wù)穩(wěn)步推進。

一、嚴控倉物風(fēng)險。倉單項下質(zhì)押物的正確選擇是倉單質(zhì)押貸款控制的首要風(fēng)險關(guān)系到質(zhì)押物的變現(xiàn)償債能力。經(jīng)過調(diào)查研究該筆質(zhì)押貸款選擇在陶瓷業(yè)適用廣泛、近期價格處于上漲趨勢且質(zhì)量穩(wěn)定、易于保管和處置的工業(yè)基礎(chǔ)原料鋯英砂作為質(zhì)押物將倉物風(fēng)險降至最低。隨著業(yè)務(wù)范圍的推廣

將選擇具有類似特征的鋼材、棉花、化工產(chǎn)品等基礎(chǔ)原料和待銷售名牌家電作為質(zhì)押物擴大質(zhì)押范圍。

二、嚴控“三單”風(fēng)險。為防范化解風(fēng)險要求倉單質(zhì)押必須具備“三單”即倉單、質(zhì)檢單和保險單。倉單由經(jīng)過考查具有倉儲資質(zhì)和監(jiān)管經(jīng)驗的京博物流中心有限公司保管人員和合行監(jiān)管人員及借款企業(yè)共同簽訂質(zhì)檢由國家認可的權(quán)威檢驗機構(gòu)山東工業(yè)陶瓷研究設(shè)計院進行檢驗且有合行人員參與抽樣倉物則參加了由中國人民保險公司承保的財產(chǎn)保險列明第一受益人為合行。在辦理業(yè)務(wù)過程中考慮到戶外倉儲的可能同時增加了盜竊險必要時增加反擔(dān)保措施要求貸款企業(yè)或個人增加保證擔(dān)保或?qū)①Y產(chǎn)抵押給倉儲公司將風(fēng)險控制在最低限度。

三、嚴控貸款期限和質(zhì)押比率風(fēng)險。倉單質(zhì)押貸款期限嚴格控制在倉單有效期內(nèi)且不超六個月該筆貸款的倉單有效期和貸款期限均為五個月貸款到期日不超倉單到期日有效防止了隨著時間推移產(chǎn)品價格波動和質(zhì)量發(fā)生大幅變化引起的風(fēng)險。同時規(guī)定如分期提貨貸款到期日不超過提單分期提貨的日期。根據(jù)市場價格波動情況確定貸款質(zhì)押率為66.7控制在最高不得超過70的范圍之內(nèi)增強了質(zhì)物的償債能力。

四、嚴控協(xié)議、合同簽訂風(fēng)險。按照博興合行倉單質(zhì)押貸款具體操作方案取得“三單”后與出質(zhì)人、監(jiān)管人共同研究、完善并簽訂了“三方協(xié)議”——倉單質(zhì)押監(jiān)管協(xié)議及質(zhì)押借款合同、倉單質(zhì)押借款合同。在整個協(xié)議、合同簽訂過程中確保三方到場有關(guān)人員現(xiàn)場簽字確認完善相關(guān)手續(xù)控制風(fēng)險發(fā)生。

五、嚴控倉物保管、價格波動風(fēng)險。在建立駐企客戶經(jīng)理制度的基礎(chǔ)上合行對質(zhì)押的倉儲物質(zhì)和管理情況每月至少進行1次實地

檢查并及時登記《質(zhì)押倉單項下貨物檢查表》確保風(fēng)險隱患得到及時暴露、整改倉儲公司則采取遠程監(jiān)控和現(xiàn)場監(jiān)控相結(jié)合方式確 8 保了倉物安全。同時建立了倉物價格跟蹤制度設(shè)立倉物價格波動登記表根據(jù)市場行情及時跟蹤和預(yù)測確保市場價格波動不跌于質(zhì)押生效時價格的5否則要求借款人追加保證金或追加新的質(zhì)押物。由于倉單質(zhì)押融資業(yè)務(wù)可采取包括流動資金短期貸款、銀行承兌匯票、綜合授信、銀行付款保函等多個品種的多種融資形式具有快捷、簡單、高效、靈活特點且資金流伴隨著物流有真實的貿(mào)易背景其風(fēng)險較易控制。此項業(yè)務(wù)的成功開辦在緩解縣域中小企業(yè)貸款難的同時有效促進了倉儲公司企業(yè)的快速發(fā)展增強了博興合行的市場競爭能力真正實現(xiàn)了合行、倉儲公司和企業(yè)的“三贏”。如何提高現(xiàn)場審計工作的效率和質(zhì)量 目前農(nóng)村信用社正處于改革發(fā)展的關(guān)鍵時期審計監(jiān)督職責(zé)越來越重要任務(wù)越來越艱巨審計任務(wù)重與審計力量不足的矛盾日益突出特別是經(jīng)濟責(zé)任審計時效性強、要求高、難度大如何在保證質(zhì)量的前提下完成審計任務(wù)成為擺在審計工作者面前的一道重要課 未雨綢繆做好審計前的準備工作。一是做好知識上的準備。審計人員要不斷加強政治理論和新業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)提高自身政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)使自已的各類知識儲備“高人一籌”才能在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題從一定高度上認識和分析問題最終才能很好地解決問題。在每一個審計項目開始前審計人員應(yīng)根據(jù)被審計單位的情況了解并熟悉相關(guān)法律法規(guī)和政策掌握被審計單位制定的相關(guān)制度、運行方式和操作規(guī)程遇到新問題便可迎刃而解。二是做好工作上的準備。一方面要做好審計前的調(diào)

查工作。審前調(diào)查工作要做細、做好結(jié)合審計項目的性質(zhì)、目標和要求充分了解被審計單位的基本情況查看有無可利用的審計檔案等資料搜集與之相關(guān)的制度依據(jù)做到心中有數(shù)才能保證以后階段審計工作的順利實施對所掌握的內(nèi)容進行認真、細致的分析找出審.

第四篇：精神病學(xué)案例庫

精神病學(xué)案例庫

精神障礙的癥狀學(xué)

1、患者聽到鐘表的“嘀嗒”聲，就聽見一個陌生男子的聲音罵他“笨蛋”，節(jié)奏和鐘表聲同步。當(dāng)他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。

參考答案：功能性幻聽

2、膽道蛔蟲患者經(jīng)治療已愈。1個月來感到胃腸內(nèi)有許多蛔蟲在四處爬動，而且感到蛔蟲集中在肛門處交配產(chǎn)卵，然后沿腸道上行，最后在肝臟鉆孔，使得上腹部隱隱疼痛。

參考答案：內(nèi)臟性幻覺

3、患者沉默不語，但感到自己的舌頭和嘴在動，和平常說話的感覺一樣。

參考答案：運動性幻覺

4、車禍喪子1周的母親，突然聽到兒子喊“媽媽”的聲音。

參考答案：心因性幻覺

5、患者發(fā)覺自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊臉還黑還難看。仔細一看，自己的臉還是原來正常狀態(tài)。

參考答案：感知綜合障礙

6、患者認為許多人罵他是“飯桶”，因為有許多排隊買飯的人在敲飯盆。

參考答案：妄想

7、某男原來精神正常，某日聽到電臺女播音員講錯一句話，突然感到播音員是在引誘他去對她進行非禮。次日發(fā)現(xiàn)電視臺所有節(jié)目都在對他進行試探和引誘。

參考答案：原發(fā)性妄想

8、男，19歲，2個月來多次撞向汽車輪胎。他說這樣做是為了“投胎”重新做人。

參考答案：病理象征性思維

9、患者腦海里控制不住反復(fù)思考自認為沒有必要想的問題。

參考答案：強迫思維

10、患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。

參考答案：病理象征性思維

11、患者感到腦海中無法自控地涌進大量不屬于自己的思想。

參考答案：強制思維

12、哥白尼和布魯諾的“日心學(xué)說”在當(dāng)時被教會稱為“異端邪說”，但他們對自己的觀點都堅信不移。多年后事實證明不是“妄想”，但在當(dāng)時可以說是妄想嗎？為什么？

參考答案：哥白尼和布魯諾的“日心學(xué)說”，經(jīng)過事實證明不是“妄想”。即使在當(dāng)時也不能說是妄想，因為不能全部符合妄想的四個基本特征（病態(tài)堅信，自我卷入，個人獨有，時代色彩）?！叭招膶W(xué)說”是與客觀事實相符的，不是病態(tài)堅信；它與哥白尼和布魯諾自己的切身利益無關(guān)，沒有“自我卷入”的特征。

13、病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安。

參考答案：錯覺

14、患者覺得自己的思想、情感、意志、行為都受到外界氣功力量的控制，或受到電腦、電子波等特殊的先進儀器的控制，而不能自主。

參考答案：物理影響妄想

15、患者女性，19歲，學(xué)生，在聽到自來水流水的聲音時，同時聽到有人議論她的聲音。

參考答案：功能性幻覺

16、患者聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然患者有時覺得不可能，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑。

參考答案：假性幻覺

17、疑病觀念的患者，關(guān)注自己身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。

參考答案：注意增強

18、患者感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)生了變化，看東西如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人像是沒有生命的木偶。對此，患者具有自知力，知道這是不正常的表現(xiàn)。

參考答案：非真實感

19、病人少語少動，很少出門，生活懶散，對醫(yī)生的詢問表現(xiàn)為多問少答，或僅僅簡單回答“不知道”、“沒有”、“是”、“不是”。

參考答案：思維貧乏

20、患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。參考答案：逆行性遺忘

21、患者女性，28歲，在受精神刺激后，表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人就喊叔叔、阿姨。

參考答案：童樣癡呆

22、一位18歲的女性患者，對簡單的計算給以近似回答，如“3+4等于6”?；颊吣芾斫鈫栴}的意義，但回答不正確。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門。但對某些復(fù)雜問題反能正確解決，如能參加病室里舉行的各種文娛活動，一般生活問題都能自己解決。

參考答案：剛?cè)C合征

23、患者女性，將醫(yī)院認為又是醫(yī)院，又是對人體進行實驗的研究室。她對醫(yī)生說，這里表面上是醫(yī)院，而實際上是把人用來做實驗的地方。

參考答案：雙重定向

24、在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

參考答案：焦慮

25、患者男性，60歲，高熱后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則有些茫然不知所措，吞咽、角膜、對光反射尚存在。

參考答案：意識混濁

26、患者女性，40歲，突然出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為說神道鬼，抓住醫(yī)生的聽診器說：“這是金子，這是金子”，有時又指著天花板叫：“奶奶，奶奶”。其實患者的奶奶已去世多年了。恢復(fù)正常后，患者對當(dāng)時的情況不能回憶。

參考答案：譫妄

27、女性，28歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問：“你今年多大歲數(shù)？”答：“3歲”。問：“你在何處工作？”答：“我是幼兒園的小寶寶”。

參考答案：心因性假性癡呆

28、病人原先無任何精神異常，某次聽廣播時突然堅信播音員在說他，而他的生活經(jīng)歷與當(dāng)時的廣播內(nèi)容并無明顯聯(lián)系。

參考答案：原發(fā)性妄想

29、病人意識清晰，有嗜酒史，智能相對良好，但有近事記憶障礙及言談虛構(gòu)傾向。

參考答案：遺忘綜合征

30、病人呆坐于一旁，對醫(yī)生的任何提問均不作回答，醫(yī)生讓其開口喝水時，患者卻雙唇緊閉，扭頭逃避面前的杯子。

參考答案：主動違拗

31、查房時，醫(yī)生叫患者抬起雙手以觀察是否有震顫，隨后叫患者放下雙手并詢問其他的問題，然而患者繼續(xù)重復(fù)剛才的動作，直至反復(fù)多次后才開始回答問題。

參考答案：持續(xù)性動作

32、患者認為呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一個極其像他妻子的人或者是一個冒充他妻子的騙子。參考答案：替身綜合征

33、病人經(jīng)常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動，經(jīng)過皮膚科反復(fù)檢查卻未發(fā)現(xiàn)任何異常，對于醫(yī)生的解釋患者拒絕接受。

參考答案：幻觸

34、病人感到腦內(nèi)有一個“智囊團”，該“智囊團”能發(fā)聲，并經(jīng)常告訴患者該做什么或不該做什么。

參考答案：假性幻覺

35、窗前落下一片紙屑，病人突然意識到有人在散發(fā)傳單陷害自己。

參考答案：原發(fā)性妄想

36、病人感到周圍環(huán)境變得灰蒙蒙一片，沒有生氣，似乎隔著一層膜。

參考答案：非真實感

37、醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道：“我有2個別孩子，紅桃代表我的心，你放開手，是計算機病毒，保養(yǎng)自己”。

參考答案：思維破裂

38、腦內(nèi)突然涌出大量異己的奇怪念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制。

參考答案：強制性思維

39、患者入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起的。某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光?！被颊呒磳?瓶（約200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險。

參考答案：命令性幻聽

40、一位精神病患者說：“我看到我家的房頂上有一個閃光的十字架和一個骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家里掃來掃去，他們在找希望女神和死亡女神???！?參考答案：幻視

41、病例 女 38歲 分裂癥患者近2年總感到腸子里有條蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求醫(yī)生做手術(shù)把蛇取出來。經(jīng)藥物治療3個月后此感覺消失。參考答案：內(nèi)臟幻覺

42、病例 男 23歲 分裂癥?；颊邤⑹觯骸霸谖业念^腦里有講話的聲音，有言也有調(diào)，但有時是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是用耳朵聽到的，可是正和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達了一定意思的，它表達的意思就是讓我向右走?！?參考答案：（假性幻聽）

43、病例 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發(fā)作。醫(yī)生問病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需??”說到這里，進來一位護士，病人立即站起來，說：“向白衣天使學(xué)習(xí)，向白衣天使致敬??” 參考答案：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移

44、病例 男 46歲 麻痹性癡呆。醫(yī)生問患者：“你們工廠幾點上班？”患者答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放的吃的東西，我打水時碰見過她。打完水后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯，兩個饅頭，一分錢咸菜。工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作???！?參考答案：病理性贅述

45、病例 女 30歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人說：“我腦子里很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，由東到西，由西到東，一件事剛想一點，又出現(xiàn)另外的事?！?/p>

參考答案：思維云集 又稱強制性思維

46、病例 女 33歲 強迫性神經(jīng)癥。病人數(shù)年來發(fā)展了一種病態(tài)，總是回想剛過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上車的，在車站上等車時都看見了些什么，聽見了些什么，??等等。如果正在想的時候，被人打斷了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱。

參考答案：強迫性思維 又稱強迫觀念

47、病例 女 18歲 分裂癥青春型。醫(yī)生問病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩響，人民興高采烈，象在兩面看，馬馬虎虎，寶蓮燈，有兩個問題不懂，??”

參考答案：破裂性思維 又稱思維破裂

48、某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

參考答案：病理性象征性思維

49、一個患者解釋為什么不吃肉時說：“因為人是動物，因為肉類是動物的尸體，所以我不能吃自己的尸體?！?參考答案：邏輯倒錯性思維

50、某患者吃飯時，想吃、不吃，反復(fù)難定，問其原因，患者說：“想吃，但又想飽了不應(yīng)該再吃，不吃但又非常想吃。” 參考答案：矛盾思維

51、問患者年齡，答：“36歲”；問其地址，答：“36歲”；問其為何來院，答：“36歲”。

參考答案：持續(xù)言語

52、某病人說：“這是一個什么問題，問題，問題，問題，??”。

參考答案：重復(fù)言語

53、病例 女 34歲 分裂癥。病人堅信由于自己貪污、受賄，玩忽職守等行為，給單位造成了不可挽回的經(jīng)濟損失，犯下了不可饒恕的罪行，對不起國家、同事及家人，因而一月來多次到公安局報案自首，要求勞動改造，一贖罪行，但自己又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。參考答案：罪惡妄想 又稱自罪妄想

54、某患者堅信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市級醫(yī)院求醫(yī)，檢查均為陰性，但患者對任何解釋都不接受，悲痛焦慮不已。參考答案：疑病妄想

55、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型。病人于五年前開始覺得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認為這是別人“暗害”自己的結(jié)果。妻子或別人搬動花盆、家具或看表等動作，病人都認為是故意刺激他的，使他的腦子起反應(yīng)，而不能集中注意力。吃飯發(fā)現(xiàn)筷子上有黑點就認為有人下過毒藥，并認為有人在飯菜和湯里都放了毒，而不吃不喝。

參考答案：被害妄想

56、病例 男 48歲 分裂癥偏執(zhí)型?；颊?年來始終感到外部有一種特殊的儀器在控制自己的思想、言行，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不讓他起床，也不準許料理個人衛(wèi)生，當(dāng)儀器關(guān)掉時，才是一個自由人。

參考答案：影響妄想 又稱被控制感

57、病例 女 32歲 分裂癥偏執(zhí)型。3年來病人認為“有一伙人通過電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人”。病人堅信她想的事別人都知道，她說：“這是因為電波把我腦子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道?！薄拔蚁胧裁?，別人馬上就有反應(yīng)。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想××是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：‘我不壞’。”

參考答案：被洞悉感 又稱內(nèi)心被揭露

58、一位19歲的患者，當(dāng)問他年齡時，答“30歲”，問他父親的年齡時，答“18歲”。對簡單的計算，如“1?1?？”答“3”，“2?1?？”答“9”，均為與答案相近的數(shù)字。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門，倒拿筷子吃飯，但對其它復(fù)雜事項卻能處理，如能下棋、打紙牌等，一般生活也能自理。

參考答案：心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥

59、某女性患者，突然聽到其夫因車禍身亡的消息后，能機械地去探望其夫遺體，但無悲慟的情緒和表情，兩眼呆滯，一片茫然。

參考答案：情緒麻痹

60、某分裂癥患者，常獨居一隅，不與任何人交往，每天醫(yī)師詢問病情，患者從無任何表情反應(yīng)。患者父母每周六、日來看他，患者從不稱呼父母，也無一句問候的話，只顧吃東西。探視時間一過，患者不向家人告別就走回病房，視父母如路人。

參考答案：情感淡漠

61、病人尖聲怪調(diào)地和別人交談，用腳尖或腳跟走路，梳特殊發(fā)型等。

參考答案：作態(tài)

62、病例 男 22歲 于某日早晨五點起床后去廁所，突然碰到一只貓，感到驚恐，遂即出校門向農(nóng)村走去。上午七點，他到一位老大娘家，見到老大娘稱呼“親娘”，并在大娘家吃飯，將糧票送與大娘后返回，到下午六點返校。發(fā)現(xiàn)病人衣帽不整，頭部有撞傷傷痕。病人5~6歲時有癲癇痙攣發(fā)作史。

參考答案：神游癥

63、病例 男 25歲 分裂癥。晨起醫(yī)生查房時，問病人“昨晚睡得好嗎？”“身體有什么不舒服？”，病人只是看著醫(yī)生而不予回答。數(shù)分鐘后病人起身對醫(yī)生說：“剛才躺在床上的我只是一個軀殼，靈魂不存在了，所以不能回答問題。”

參考答案：人格解體

64、病例 女 38歲 分裂癥。某日病人聲稱自己是張老太太（病人的母親），并說：“你說我是誰？我老了，七十八了，牙也沒了，頭發(fā)也全白了！”護士說她不是張老太太，而是王某。病人說：“你們弄錯了，王某是我死了的女兒，我來代她受罪住院?！眱商旌?，病人又轉(zhuǎn)回來聲稱是王某而否認是張老太太。

參考答案：交替人格

器質(zhì)性精神障礙

1、女性，74歲，近3日來夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽、幻視，表情恐懼、緊張，言語令人費解；白天多臥床，自發(fā)言語較少，對夜間行為難以回憶，生活自理需協(xié)助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶。

參考答案：譫妄狀態(tài)

2、女性，74歲，記憶力進行性下降10年。近來常因忘記關(guān)煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會說“那樣?xùn)|西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟失調(diào)，腦部CT示廣泛性腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病

3、男性，78歲，近1年來記憶力漸下降，理解和判斷能力明顯下降。查體：消瘦，貧血貌。2年前行“胃大部切除術(shù)”。

參考答案：營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致癡呆

4、男性，27歲，2周前曾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴高熱，39C。近1周出現(xiàn)幻聽，認為被人跟蹤、迫害。情緒不穩(wěn)，時哭時笑，伴行為紊亂、動作離奇，無目的性。近3日出現(xiàn)尿失禁，偶出現(xiàn)四肢抽搐。查體：病理反射陽性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。

參考答案：腦炎所致精神障礙

5、女性，53歲。24年來每天飲一杯約3兩的高度白酒。近3年來經(jīng)常出現(xiàn)“忘性

0大”的問題。伴有虛構(gòu)、定向障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

6、女性，45歲，護士。數(shù)月來人格改變明顯，逐漸表現(xiàn)為對工作和家務(wù)不負責(zé)任，行為幼稚，與以前判若兩人。她對周圍事物毫不關(guān)心，討論嚴肅話題時卻開玩笑。最近，她越來越堅信同事在監(jiān)視自己。

參考答案：額葉腫瘤

7、男性，23歲，職業(yè)籃球運動員。近來越來越易激惹，情緒不穩(wěn)，往往暴怒。曾有兩次因毆打?qū)κ侄涣P出賽場。他常聞到一股臭雞蛋味，感覺“在夢中一樣”，而常破口大罵。

參考答案：顳葉腫瘤

8、男性，65歲。完全不能顧及左側(cè)肢體和放在其左側(cè)的東西。常留下左側(cè)胡子不刮，盤中左側(cè)的飯菜也不知食用。不能正確說出手指的名稱，簡單計算不能。

參考答案：頂葉腫瘤

9、病人意識清晰，智能相對良好，但有近事記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向。

參考答案：遺忘綜合征

10、一老年病人，遠記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單的家務(wù)勞動，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥。

參考答案：老年性癡呆的中期

11、患者反復(fù)出現(xiàn)幻嗅、幻味、似曾相識、夢幻樣體驗，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽動作，不發(fā)作時癥狀消失。

參考答案：顳葉病變

12、阿爾茨海默病患者經(jīng)常走錯房間，外出不知歸家。

參考答案：記憶障礙 13、72歲的男性病人，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近2年來逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來表現(xiàn)為出門不知歸家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病中期

14、某女性病人，分娩時大出血，產(chǎn)后體弱，表現(xiàn)乏力，消瘦，乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落。一年后出現(xiàn)疑人害，吵鬧，不認識自己的親人，外出不知歸家。

參考答案：席漢病所致精神障礙

15、男性患者，36歲。入院診斷乙肝后肝硬化?；颊咂拮訄蟾嫠榫w不穩(wěn)，有時顯得很高興，有時又流淚。東西放置比平時凌亂。刷過牙又找牙刷，說要去刷牙。檢查時發(fā)現(xiàn)患者一般對答尚切題，對刷牙一事，不好意思地說“忘了”。

參考答案：提防肝性腦病，注意檢查認知功能、特別是注意力的持續(xù)

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，經(jīng)過3天治療，患者血氣指標恢復(fù)正常，嗜睡狀態(tài)明顯改善，但出現(xiàn)了煩躁，治療不合作，總想拔掉輸液管，有時還似乎在尋找家里的某些物品。

參考答案：可能出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)，注意檢查意識、注意力、定向力

案例

周某，女，70歲，家庭主婦。因6年來行為表現(xiàn)異常，自言自語，打罵家里人，逐漸加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45歲絕經(jīng)，無流產(chǎn)史。性格孤僻，寡言，勤勞。家族中無精神病患者。

6年前丈夫去世后變得遲鈍，常呆坐不語，記憶力減退，外出后找不到家門。對女兒出差離家表現(xiàn)無所謂，回來時也表現(xiàn)冷淡。之后出現(xiàn)失眠，自言自語，稱弟弟（已故）來了，讓家人招待，常聽到有人罵她，因而與之對罵。病人認為街上叫賣聲是罵自己。有時說自己是“皇帝”，女兒是“皇姑”。對久別歸來的兒子表現(xiàn)淡漠，稱“不認識”。還說兒子已經(jīng)變成一個兩歲的女兒藏在自己的鞋子里。常在數(shù)周內(nèi)反復(fù)講一句或一件事。分不清子女的長幼。生活自理困難，不知饑飽，穿衣不知上下和反正，將兩只襪子穿在一只腳上，給予糾正后，仍穿在一起。近三年來病情加劇，不主動進食，不認識女兒，分不清時間早晚，大小便解于褲中。多臥床，因長期刻板地以手拍腿，致腿部受傷。言語日趨減少。入院前數(shù)日拒食。

入院檢查：病人臥床，老年病容。頭發(fā)稀少花白，皮膚干而多皺，呈輕度脫水狀。僅存三枚牙齒。四肢肌張力高，攣縮。表情呆板，姿勢不自然。時時舐唇，雙手不停的拍打腿部。不停地自語，注意力難喚起，偶爾回答問題，言語緩慢。定向力差，知道自己的姓名，稱自己是“65歲”，“60歲”不定。結(jié)婚年齡是“65歲”。不知上午和下午，對檢查欠合作。胸透兩肺上部浸潤性肺結(jié)核。血、尿、便常規(guī)及肝功能均正常。腦脊液壓力及細胞數(shù)正常，蛋白59mg%，糖95mg%。氣腦造影顯示側(cè)腦室及第三腦室一般性擴大，無移位及壓迫現(xiàn)象。右額部有一局限性充氣區(qū)，可能系腦憩室引起。

診斷：阿爾茨海默癥。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、在終止飲酒2天后，患者出現(xiàn)激越癥狀，憑空聽到其他病人稱他是同性戀，而意識清晰，定向力完整。

參考答案：酒精性幻覺癥

2、長期飲酒的患者出現(xiàn)嚴重的近記憶力障礙，遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)和定向力障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

3、某男，24歲，入院6小時后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、全身骨頭痛、坐立不安。采集病史時應(yīng)特別注意詢問

參考答案：藥物濫用史

4、如果此病人乞求醫(yī)生注射度冷丁，其主要目的可能是

參考答案：過癮

5、如果予以鹽酸嗎啡10mg靜脈注射后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者為

參考答案：阿片類物質(zhì)依賴

案例一

王某，男性，48歲，漢族，初中文化，農(nóng)民，已婚，湖南郴州人。因飲酒30年，疲倦乏力、腹部脹大1個月，于2004年5月6日來診。

患者30年前開始喝酒，每日約喝1斤家釀米酒（約30～40度）。以后，酒量略增，每日約喝1.5斤米酒，愛喝白酒。晨起飲酒，睡前飲酒，半夜起床小便也要偷偷喝幾口。甚至到親戚家里做客時，趁主人外出買菜之機，找到白酒后也會獨自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年來，酒量稍降低，每日約喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒過量，醉倒在路上。家屬強烈勸其戒酒，則公然反對；親友勸說，則默不作聲，或當(dāng)面答應(yīng)，事后依然故我。近1個月來，疲倦乏力，腹部脹大，食欲不振，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“酒精性肝硬化，腹水”，治療效果不佳，而來筆者處求治。

既往史：曾有肝功能損害（酒精性肝炎），服中藥后好轉(zhuǎn)。否認藥物過敏史。

個人史：胞5行大，幼年體弱，初中畢業(yè)后務(wù)農(nóng)。

家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母體弱仍在。兩個妹妹兩個弟弟均不嗜煙酒。

體格檢查：面色無華，腹部膨隆，叩診移動性濁音?！癇超”示：肝硬化，腹水（++）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，貌大于年，自知力完整。未引出幻覺、妄想，無感知綜合障礙。承認飲酒多年，已成習(xí)慣；每天必喝，不喝就難受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很擔(dān)心自己的身體，表示要戒酒。意志活動正常，智能無缺損。

診斷：

1、酒依賴；

2、酒精性肝硬化，腹水。

治療：

1、囑戒酒；

2、中藥：三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣、大腹皮、車前子、豬苓、茯苓、陳皮、白術(shù)、麥芽、山楂、柴胡。歷時3個月，服藥60劑，腹水及諸癥消失，恢復(fù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動。但不能徹底戒酒，有時仍然會忍不住喝幾杯。

案例二

劉某，男性，18歲，漢族，中專文化，無業(yè)，未婚，湖南耒陽人。因吸食海洛因成癮1年半，于1999年5月21日入院。

患者于1997年底因販毒者教唆，開始吸食海洛因，吸用后感到舒適。1個月左右成癮，停用則煩躁，情緒不穩(wěn)，失眠，全身疼痛，涕淚交流。1年后，吸食方式由燙吸改為靜脈注射，每日用量約為0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、勞動能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身體差、家庭經(jīng)濟困難而來我院自愿戒毒，由筆者親診。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，消瘦。雙上肢可見多個注射痕跡。

診斷：阿片類（海洛因）依賴。

治療：美沙酮替代遞減治療。首日30mg，10天時減至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共計服用11天。住院1個月，出院時一般情況改善，未再出現(xiàn)戒斷癥狀，能參加娛樂活動，接受毒品危害教育；有悔過之心，決心徹底擺脫毒癮，走向新生活。

案例三

于某，女性，52歲，漢族，中專文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠藥2年，不能停藥而于2000年8月16日前來筆者處就診。

患者2年前開始出現(xiàn)嚴重失眠，煩躁易怒，陣發(fā)性頭痛、頭暈、心悸、肢麻、手抖、臉紅、汗多，伴有月經(jīng)量少、腹脹、便秘，有時手足心熱，甚至下寒上熱。自以為種種不適皆由失眠所致，遂到醫(yī)院開取安眠藥。最初只在入睡困難時口服安定1片；以后必須每晚服用，否則根本不能入睡；藥量也逐漸加大，否則不起作用。為了達到滿意的睡眠效果，同時也為避免安眠藥成癮，因而嘗試使用多種藥物，使用過地西泮、舒樂安定、氯硝西泮、阿普唑侖、安寧等藥。現(xiàn)在，所需藥量越來越大，少服一次都難受。如果睡前不服安眠藥，就會通宵不眠，焦慮，緊張，頭痛，手抖，很不好過。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：未見異常。

診斷：

1、更年期綜合征，2、抗焦慮藥依賴

治療：

1、尼爾雌醇，2mg/次，口服，一月2次。

2、地西泮替代遞減治療24天，最高日劑量20mg，維持3天。更年期綜合征明顯改善，不用安眠藥能安然入眠。

精神分裂癥

1、青年學(xué)生，失戀半年來學(xué)習(xí)成績明顯下降，孤僻少語，生活懶散，對老師、家長的批評持無所謂態(tài)度，還經(jīng)常照鏡子并且自言自語，說鏡子里自己的臉變形了。

參考答案：精神分裂癥

2、青年病人，6個月前急性起病，意識清晰，說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進，有片斷地耳聞遠方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。

參考答案：青春型精神分裂癥 3、30歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，常聽見有人在議論如何對付他，因而悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護。

參考答案：偏執(zhí)型精神分裂癥

4、青年女性，近2年來逐漸變得少語少動，不與人交往，孤僻離群，對親友冷淡，不講究個人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。參考答案：單純型精神分裂癥

案例

男性，18歲，一年來疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。病人在4年前被評為“三好生”，為此受同學(xué)議論，生悶氣少語。2年前出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出現(xiàn)行為和思維明顯異常：有時講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語、自笑、思維內(nèi)容離奇，病人自語：“我要死了，哥哥爸爸再見了，波折器控制我”“某某，我愛你”。性欲亢進?；颊哂嘘栃约易迨?。病前性格敏感多疑，膽小害羞。

入院前3個月曾在某地方醫(yī)院服用氯丙嗪，精神癥狀無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肌張力增高，手抖、流涎、軀體扭轉(zhuǎn)痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合征。

體檢：除上述帕金森癥狀外，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。血、尿、大便化驗常規(guī)，ECG，EEG均正常，精神狀態(tài)：病人接觸被動，時間、地點和人物定向力好。在醫(yī)生提問下，談出以下體驗：近半年來常聽到不熟悉的人的話語，命令他去投井。入院后，聲音命令他躺在床上，有時議論他，說他無能。在家中曾多次聞到死尸的氣味。有時感到自己的身體一會兒變大、一會兒變小。病人堅信有某種“波折器”控制他的思想行為。喊女孩的名字、自笑，認為都是儀器控制的結(jié)果。交談時，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高級意向減退，對今后生活無打算，性本能活動增強。記憶、智能未見明顯缺陷。否認有病，無自知力。

診斷：偏執(zhí)型分裂癥

心境障礙 1、34歲女性，會計，1個月前因錯賬而受到單位批評，出現(xiàn)嚴重失眠，入睡困難，明顯早醒，食欲性欲減退，心情低落，興趣喪失。起病2周后不能堅持工作，認為同事在議論她貪污，領(lǐng)導(dǎo)派人監(jiān)視她。近1周來動作遲緩，少語少動，反應(yīng)十分遲鈍。檢查時患者主動言語很少，多低聲簡短回答，或點頭搖頭表示心情不好，想死，因為近幾天來在家里還能聽見單位的人的聲音在議論她，命令她去死。低頭長時間坐著不動，可以緩慢執(zhí)行軀體檢查的指令。有時流淚，在督促下勉強進食。該患者目前屬于

參考答案：亞木僵狀態(tài)

2、你對該患者的診斷是

參考答案：抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀

3、初步診斷后，首選治療為

參考答案：抗抑郁藥物治療

4、經(jīng)過2個月住院治療，患者以“臨床痊愈”出院，你對她今后的治療建議是

參考答案：繼續(xù)服藥3～6個月，輔以門診心理治療

5、青年女性，既往體健，臨床診斷中度抑郁發(fā)作，睡眠障礙十分突出，應(yīng)首選

參考答案：馬普替林 6、28歲女性抑郁癥患者，2年來4次抑郁發(fā)作，多次出現(xiàn)自殺行為。本次因頓服200片多慮平2小時，急診洗胃沒有昏迷，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入精神科。首選治療是

參考答案：電休克

7、急性躁狂發(fā)作患者，嚴重言語運動性興奮伴易激惹，多次出現(xiàn)沖動傷人毀物行為，連續(xù)2天每天只睡2個小時。入院后為盡快控制興奮，首選治療為

參考答案：電休克或氟哌啶醇

8、女，32歲，近幾年來無誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺精力減退，易疲勞，少語，失眠以早醒為主，多次想自殺。

參考答案：抑郁癥

9、抑郁癥患者，60歲，近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室阻滯。治療藥物應(yīng)首選

參考答案：帕羅西汀

10、抑郁癥患者，25歲，復(fù)發(fā)情緒抑郁，悲觀厭世，認為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。首選治療方法是

參考答案：電抽搐治療

11、患者男性，32歲，未婚。近半月來自覺聰明過人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結(jié)交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時，滔滔不絕，自覺思維加快，腦子里一個念頭接一個念頭出現(xiàn)，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒。

參考答案：躁狂發(fā)作

12、問患者幾歲時，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我是屬猴的”。

參考答案：音聯(lián)意聯(lián)

13、患者，女，29歲，已婚。近3周來無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夕輕，興趣缺乏，精力減弱，言語減少，動作遲緩，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責(zé)，自罪，多次自殺未遂。

參考答案：抑郁發(fā)作 14、25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)眾批評，病人感到委屈，覺得臉上無光，出現(xiàn)失眠，早醒，覺得自己前途全完了，整天悶悶不樂，少與人交往，認為人心難測，懷疑同事會看不起她，在背后議論她。近1周來，病人一反常態(tài)，出現(xiàn)興奮話多，說終于戰(zhàn)勝了自己。自我感覺好，自我評價高，說自己能力大，購買多種復(fù)習(xí)資料，說要考北京大學(xué)，通宵看書，說要把失去的時間補回來。說領(lǐng)導(dǎo)批評她是嫉妒她的才能，不認為自己有病。說單位送她來住院是讓她來療養(yǎng)。

參考答案：雙相情感障礙

15、此病人目前較合理的治療方案是

參考答案：選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮(zhèn)靜作用強的抗精神病藥物

16、病人住院1周后，又出現(xiàn)臥床少動，少語，不與人交往。跟醫(yī)生說她有罪，她曾經(jīng)拿了別人的東西未送還，覺得病房里大多數(shù)人都瞧不起她，覺得警察遲早會把她抓走。此時，應(yīng)做何處理

參考答案：將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥物治療，繼續(xù)觀察

17、病人經(jīng)上述處理，1月后精神癥狀消失，能認識自己的病態(tài)，應(yīng)家屬的要求帶藥出院，出院后，堅持服藥（藥量與住院時相同）。約1個月后，病人與其男友發(fā)生口角，又出現(xiàn)話多，夸大，整天打電話聯(lián)系同學(xué)、朋友聚會，向父母要錢說要辦公司。此時，醫(yī)生應(yīng)做何處理

參考答案：逐漸減少原用的情緒穩(wěn)定劑的劑量，換用卡馬西平或丙戊酸鈉

18、根據(jù)病人現(xiàn)有的病史材料，你認為此病人應(yīng)做何診斷

參考答案：雙相情感障礙-快速循環(huán)型

案例一

李某，女性，20歲，漢族，高中文化，農(nóng)民，未婚，湖南郴州人。因極度興奮、亂花錢、愛打扮10天而于1987年5月7日入院。

患者于10天前無明顯誘因急起精神失常，表現(xiàn)為異常愉悅，整天興高采烈，說話眉飛色舞，見到英俊男子更是色眼迷迷；口若懸河，即使聲音已經(jīng)嘶啞，仍然滔滔不絕；睡眠很少，活動很多，東奔西跑，不得安寧；一反常態(tài)，隨意大手大腳花錢，打扮得花枝招展。因在家難于管理，故來我院住院，由筆者經(jīng)治。

既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確；衣著光鮮，打扮花哨，頭戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一見如故，熱情洋溢；自我感覺良好，自我評價很高，但未引出幻覺、妄想；常常高談闊論，難以打斷，不時引吭高歌，翩翩起舞；幽默風(fēng)趣，引人發(fā)笑；在病房里跑來跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安寧。

診斷：躁狂發(fā)作。

治療：予碳酸鋰系統(tǒng)治療，首日口服0.5，一周時達到2.0/d。急性期為了盡快控制興奮躁動防止衰竭，輔以氯丙嗪治療，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；靜脈滴注100mg，用葡萄糖生理鹽水500ml稀釋，每日1次。雖然藥量逐漸增加，目前劑量已經(jīng)很大，但患者仍睡眠少，活動多，口不停，腳不住，嚴重影響病房秩序；陪護在側(cè)的患者母親幾近崩潰，護士頗有微詞，醫(yī)生也有黔驢技窮之感（陪人反對電抽搐治療）。后經(jīng)了解，患者入院7天以來未曾大便。乃予中藥當(dāng)歸、大黃、芒硝、甘草、大棗、生姜，水煎服。一劑服下，排出奇臭糞塊一大攤，躁狂癥狀竟霍然而愈。

案例二

周某，女性，50歲，漢族，大學(xué)文化，工程師，已婚，湖南郴州人。因少語、少動3個月，住院治療效果不好，其丈夫于2000年3月8日來筆者處要求出診。

患者是單位技術(shù)骨干，即將退休，沒有得到最后一次晉升高級工程師的機會。近3個月以來，說話逐漸減少，變得沉默寡言，問話不答或問多答少?；顒用黠@減少，整天呆坐或臥床懶動。不做家務(wù)，不修邊幅。不愿出門，不肯見人。以前喜歡跳舞、看電視，現(xiàn)在不沾邊。進食很少，每天只吃一小碗飯，甚至粒米不沾，只是喝點水或少量吃點水果，體重明顯下降。睡眠減少，早上2～3點鐘就醒了，睜眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治療，診斷為“老年性癡呆”、“器質(zhì)性木僵”，治療效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，經(jīng)人介紹來找筆者出診。

患者本來坐在自家客廳，聽到醫(yī)生上門即進了臥室，躺在床上不肯起來。問話不答，雙眼不睜。筆者撥開患者眼瞼，患者眼球馬上上翻，但在極為短暫的瞬間對視中，可以看出那眼神充滿哀怨。據(jù)其丈夫介紹，患者曾說自己不中用，沒有能力，是廢物，要求丈夫不要對她那么好，讓她餓死算了，病死算了。

擬診：抑郁發(fā)作。

治療：

1、停用原來所用的藥物，改用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，選用多慮平。

2、嚴防自殺。

3、加強生活護理，保證營養(yǎng)和水分攝入。此后，病情明顯好轉(zhuǎn)。維持服藥，歷3月痊愈。

神經(jīng)癥及癔癥

1、某神經(jīng)癥患者在看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰(zhàn)爭”二字；看見或聽到“安全”二字時，馬上想到“危險”二字。

參考答案：強迫性對立觀念

2、患者，女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血，當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時，感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族史、既往史、體檢、實驗室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。

參考答案：焦慮癥

3、某女，32歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但在術(shù)中，患者回憶說，聽到醫(yī)生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現(xiàn)雙腿不能走路。經(jīng)過針灸等治療而有所好轉(zhuǎn)。但某日聽到另一醫(yī)生說“半年不下床，好腿也會癱”，病情又逐漸加重，以致雙腿不能活動。既往史、家族史及生長發(fā)育無特殊，病前性格爭強好勝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實驗室檢查未見明顯異常。

參考答案：癔癥

4、某男，22歲，大四學(xué)生。自訴近1年來學(xué)習(xí)成績下降，注意不能集中，記憶下降，看書時常常是看了后面的就忘了前面的。失眠嚴重，主要為入睡困難、多夢，醒后感到頭腦混濁，無清新之感。容易疲勞，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪；有時出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗、肌肉酸痛不適等癥狀。此病人的診斷應(yīng)首先考慮

參考答案：神經(jīng)衰弱

5、此病人選用哪種治療方法為宜

參考答案：阿普唑侖+心理治療 6、32歲女性，公務(wù)員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月來，常莫名其妙地感到緊張、擔(dān)心。擔(dān)心小孩會出事，擔(dān)心自己會得病，擔(dān)心會發(fā)生不好的事情。因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的情況出現(xiàn)，覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。此病人目前處于何種狀態(tài)

參考答案：焦慮狀態(tài)

7、要確診病人疾病的性質(zhì)，你認為最重要的是

參考答案：做甲狀腺功能檢查

8、如果病人甲狀腺功能正常，此病人目前適宜的處理是

參考答案：帕羅西汀+阿普唑侖+心理治療

案例1 某男，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。該學(xué)生出生在河南省一個世居的農(nóng)民家庭，家庭經(jīng)濟困難。自中學(xué)起，勤奮好學(xué)，日常養(yǎng)成艱苦樸素的好習(xí)慣。

高考后被某大學(xué)錄取，獨自一人來到了學(xué)校。臨行前母親叮囑他：“供你讀書的錢是你爹用汗水換來的，一定要節(jié)省，不要大手大腳的。”

入學(xué)后，他每天都買最便宜的菜，因此，不到一周的時間，同宿舍的同學(xué)都背地里叫他“老摳兒”。深秋的一個晚上，天氣預(yù)報第二天要降溫，大家都找出毛衣，該生則取出一個包袱，從里面拿出一件疊的板板整整的土布棉襖。其他同學(xué)一楞，問：“你拿棉襖干什么？”他說：“明天降溫穿啊?！币痪湓捯萌奚嵬瑢W(xué)哄堂大笑。當(dāng)晚睡覺時，他躺在床上翻來覆去睡不著，焦慮不安，頭上直冒冷汗。

從此，他天天都感到煩躁不安，整日提心吊膽，伴心慌、悶氣、出汗，時而出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、坐立不安，影響了日常學(xué)習(xí)和生活，故來就診。

體格檢查及實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷：廣泛性焦慮

案例2 女性，22歲。近3年來產(chǎn)生一種觀念，認為她可能把癌傳染到家里來，因為她聽說接觸過有癌的病人能傳染上癌。為了減少傳染癌的可能性，她開始過度洗滌，每日洗手多達125次，每日要用3塊肥皂，花幾個小時洗滌，唯恐有引起癌腫的“細菌”污染。她覺得這樣洗了以后，就不會生癌，就可以不用擔(dān)心把癌傳染到家中了。她完全避免與父母接觸，因為怕把癌傳染給他們。她說：“當(dāng)我洗到自己滿意時，我覺得很輕松?！比朐汉蟊辉\斷為強迫癥。

開始住院時，醫(yī)生要求她每天只能用一塊肥皂，洗滌時要用塞子塞住后在水池里洗，不許直接在水龍頭下沖洗。這樣，病人洗的次數(shù)和時間逐漸減少。

接著，醫(yī)生讓她接觸一些她認為“有害”的東西，碰很多人碰過的東西。恰巧同病室有一個作過乳腺癌手術(shù)的人，征得該人的同意后，醫(yī)生要病人看他如何接觸手術(shù)傷口，并碰碰自己身體和周圍的東西，然后要病人也做一遍。以后，病人的過度洗滌停止了，怕傳染癌的恐懼有所好轉(zhuǎn)。

案例3 女，22歲，售貨員。因三天來陣發(fā)性“抽風(fēng)”，半日來不會說話而來急診。病人三天前因與同事們生氣，哭了數(shù)次，繼有陣發(fā)性“抽風(fēng)”，表現(xiàn)四肢發(fā)挺，每次約經(jīng)半小時自行緩解。近半日來，突然因生氣后不會說話，但能用寫字表示意見。既往于半年前病人與顧客吵架后，曾有過陣發(fā)性哭笑表現(xiàn)，未治自愈。

在急診檢查發(fā)現(xiàn)，病人意識清楚，對檢查合作，查體無異常。表現(xiàn)不會說話，能用筆主動寫：“我不會說話，發(fā)不出聲來?！绷钇湓囍f“啊”，病人只張嘴，一點聲音也發(fā)不出來。她對疾病無憂慮表情，有時還微笑。診斷為癔癥。經(jīng)皮下注射“蒸餾水”3毫升并加以語言暗示，約10分鐘后，病人能小聲說話，并且很高興的說：“我能說話了”。帶回健腦合劑口服，并在家休息，四天后門診復(fù)查時，得知病人自上次急診的第二天言語已完全恢復(fù)正常。

應(yīng)激相關(guān)障礙

案例1 某女，25歲，某事業(yè)單位職員。2000年7月30日晚，病人與其男友在公園內(nèi)約會，突然出現(xiàn)一名持刀歹徒搶劫。當(dāng)時病人嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，表情迷惘，興奮躁動，行為沖動，踢打聞訊趕來的親人和警察，被強行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了兩小時后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生事情的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一名男子持刀搶劫，回想起來仍心有余悸。經(jīng)支持性心理治療及小劑量安定類藥物治療一周后，病人情緒行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。

診斷：急性應(yīng)激障礙

案例2 某女，26歲，已婚，農(nóng)民，小學(xué)文化程度。1999年5月20日上午因家務(wù)事與婆婆吵架后，在自家門口生氣，鄰居張某見到后說：“快來看，這一家多熱鬧”，病人罵了她一句，進而與之吵打，后被人拉開。之后很氣憤、哭泣，于第二天出現(xiàn)呆坐，雙眼呆滯，自語，內(nèi)容零亂，有時說“飛呀飛”等，雙手亂舞，以急性應(yīng)激障礙收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打經(jīng)過，擔(dān)心害怕，見別的病人爭吵則緊張、恐懼，盡量回避。給予鎮(zhèn)靜及心理疏導(dǎo)治療34天，療效顯著而出院。出院后夜眠差，經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢，與別人疏遠，對親人也顯得冷淡。對自家生活缺乏計劃，主動性差。有時顯得急躁、不安，遇到別人高聲說話就緊張，心慌，出汗等。在家服藥效果差，故在此住院治療。

精神檢查：意識清楚，接觸好，應(yīng)答切題，情緒低，哭泣。自訴提及被打經(jīng)過即心慌，心煩，恐懼，夜里常做惡夢、內(nèi)容多與被打有關(guān)。認為自己冤枉。未發(fā)現(xiàn)思維聯(lián)想及內(nèi)容障礙，問及為何不與人交往時，則稱心里煩，沒有心情。愿意接受治療。

診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 經(jīng)過1個月的支持性心理治療、認知行為治療和日常生活指導(dǎo)，以及同時給予小劑量安定藥物，病人的情緒明顯改善，精神癥狀消失。

案例3 某女，18歲，大學(xué)一年級學(xué)生。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。1997年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴厲批評。病人漸漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)久久不能入睡，次日感覺頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。

病人足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常。7歲讀書，學(xué)習(xí)成績好。18歲考入大學(xué)，與同學(xué)來往少。平素性格內(nèi)向、膽小、順從。既往史及家族史無特殊情況。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神檢查：意識清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準確，未引出幻覺、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學(xué)后，什么都要自己做，感到力不從心，極不適應(yīng)學(xué)校生活，經(jīng)常想回家，不想繼續(xù)讀大學(xué)，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。

診斷：適應(yīng)障礙

兒童青少年精神障礙

案例1 周某，男，7歲，因行為怪癖，智力低下來做心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼十分孤癖，從小對親人不親。如在1周歲多以前，當(dāng)父母走向他時，不曾以表情或姿態(tài)表示要父母抱他，一個人睡在床上不哭不鬧，當(dāng)時僅認為他很乖。1周歲多會走后，當(dāng)父母下班回家，他從不迎上去表示高興或歡迎，家中來了客人，他也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬，父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他也不參加集體游戲，只是一個人坐著玩紙片或手絹，如再三督促他與別人玩，就發(fā)脾氣、打人?，F(xiàn)在已經(jīng)7周歲，仍無一點社交能力，沒有朋友，從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來，未去幼兒園，一個人呆在家中，常反復(fù)玩一件東西，如一張紙片，或一把卷尺，翻來覆去，連續(xù)幾個小時不停。如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從兩個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常惹出一些麻煩。

患兒自幼語言發(fā)育遲緩，一歲半才偶爾叫媽媽。三歲以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達能力仍很差，說不清較復(fù)雜的句子。四歲以后，常常自言自語，內(nèi)容破碎，至今仍很少用語言和別人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往，僅在別人要他干什么，他不愿干或聽不懂時，又跳又叫發(fā)脾氣，表現(xiàn)十分固執(zhí)。

患兒足月順產(chǎn)，第一胎，出生時輕度窒息。四個月會抬頭，一歲半會行走。能數(shù)1～10，但至今仍不能作簡單的加減法。四歲能自控大小便，五歲可自己穿褲子，六歲能洗碗筷，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小時。

患兒從小不怕痛，打針、驗血從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找媽媽尋求安慰。自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力聽力好，無外傷、癲癇史。

父母非近親結(jié)婚，母孕時體健，父母均為技術(shù)干部，否認家族史。體檢：發(fā)育營養(yǎng)好，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及；神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。精神狀態(tài)：衣著整潔，外表無異常，入診室后，呆坐在角落里，有時喃喃自語，有時低頭玩手絹，對外界不關(guān)心，醫(yī)生問話也不理睬，不用眼看醫(yī)生或周圍的人，醫(yī)生牽著他的手出診室，過了一會兒，自己回診室，仍一個人坐著自己玩。智力無法測得。

診斷：兒童孤獨癥。

案例2 張某，男，9歲，因膽小怕事，喜怒無常，學(xué)習(xí)能力低下，不愿上學(xué)2個月而來心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼生長發(fā)育遲緩，出生后8個月才會翻身，1歲半會獨坐，3歲半能獨立學(xué)步，近4歲才會行走，3歲時開始說話，如叫爸媽等，7歲時可講簡單的句子，但口齒欠清，父母認為孩子可能生長發(fā)育較晚，怕孩子入學(xué)較早跟不上學(xué)習(xí)進度，故8歲時才讓孩子入學(xué)前班學(xué)習(xí)，9歲開始上一年級，前半學(xué)期數(shù)學(xué)語文勉強及格，后半學(xué)期開始成績下降，雖學(xué)習(xí)十分努力也跟不上教學(xué)進度。近2個月來孩子出現(xiàn)膽小怕事，平時講話聲音很低，有時情緒不穩(wěn)，好哭泣，無故撕毀課本，不愿上學(xué)，愿意在家?guī)透改父杉覄?wù)活，因不能堅持上學(xué)，家長很著急，于今日來心理咨詢。

患兒系足月，剖腹產(chǎn)，當(dāng)時因臍帶繞頸發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，剖腹產(chǎn)進展順利。母孕期體健，分娩時24歲，曾因勞累發(fā)生先兆流產(chǎn)一次，后經(jīng)保胎未再出現(xiàn)。父母非近親結(jié)婚，父親是機關(guān)干部，母親是某廠工人，家庭中無癲癇、癡呆及其他精神病史。

體檢：心肺正常，未發(fā)現(xiàn)軀體畸形及功能障礙。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：各對顱神經(jīng)未發(fā)現(xiàn)異常，四肢肌張力對稱正常，未發(fā)現(xiàn)顱腦畸形及神經(jīng)系統(tǒng)的病理性體征。

精神狀態(tài)：意識清，儀態(tài)整潔，接觸被動，回避醫(yī)生的檢查，經(jīng)耐心解釋和鼓勵后，尚能認真回答醫(yī)生提出的問題，但口齒欠清，未發(fā)現(xiàn)錯覺、幻覺、思維形式及邏輯障礙。智能檢查，不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，說不出一年有幾個月，詞匯貧乏，語言簡單。理解力、判斷力及抽象思維能力較差，說不出自行車與汽車、大象與狗的區(qū)別，分不清上、下、左、右等方位。計算力不佳，只能算出10以內(nèi)的加法，對10以內(nèi)的減法則不能計算。近事記憶尚可，遠事記憶欠佳。情緒不穩(wěn)，當(dāng)提起為什么要撕毀課本時，則表示不愿上學(xué)，因為同學(xué)常欺負他。隨后大哭，說他自己不聰明等。

WISC-R結(jié)果 總智商：55分，語言智商：52分，操作智商：59分。診斷：輕度精神發(fā)育遲滯

案例3 布某，男，12歲，藏族。以言語不能、日常生活不能自理為主訴入院。病史由父親代訴。

患兒出生后1年多，父母因感情問題離異，隨其母親生活，1歲以內(nèi)患兒發(fā)育尚可，其母離異后為了報復(fù)丈夫，把憤怒發(fā)泄在孩子身上，常將其反鎖在木箱內(nèi)，不讓孩子與生父見面，且常打罵孩子，不與孩子進行語言交流，餓了就給些食物。十多年來孩子不能接觸外界，也不能與常人交往，表現(xiàn)為不會說話，喜怒無常，常踮腳低頭行走，吃飽了就獨居一處，表現(xiàn)孤獨、遲鈍，餓了就亂跑、搶食物吃，有時傷害自己，日常生活不能自理，飲食、睡眠及大小便需人照顧，在街上行走不能躲避汽車。4個月前其母將孩子送回生父身邊，其父慕名帶孩子來本院就診。

患兒系足月剖腹產(chǎn)，第一胎，未上過學(xué)，不會計數(shù)，1歲之內(nèi)生長發(fā)育尚可，但具體情況不詳。3歲時曾患“口瘡”病，曾高熱過，未經(jīng)治療自行痊愈，無明確的后遺癥。其母精神狀態(tài)可疑，性格古怪、殘忍，好發(fā)脾氣，與丈夫離婚之后，就將患兒封閉起來，隔斷了孩子與外界的交往，不與其進行語言交流。

體檢：身材較矮，相當(dāng)于8～9歲的兒童，營養(yǎng)適中，皮膚正常，未見軀體畸形，心肺檢查無異常，四肢發(fā)育正常。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查無陽性體征。

精神狀態(tài)：意識清，儀表尚整，由家長帶入病室，更衣合作，日常生活不能自理，飲食需人照顧，隨地大小便，治療不合作，睡眠尚可；對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，常低頭呆坐，但見到食物后就搶著吃；對醫(yī)生的關(guān)心及父親的照顧無相應(yīng)的情感反應(yīng)，無法與其進行情感交流，對家人無親切感，有時怪叫，得不到食物時，就拍桌子、哭鬧，高興時則親吻家人；言語不能，無法進行交談，不能書寫，偶發(fā)無意義的叫喊；易激惹，急躁時拍打桌子，好撕紙張，休息玩耍時常彈紙片；對醫(yī)生和環(huán)境無陌生感，無主動言語，偶有自語，但聽不清內(nèi)容。

智商無法測知。

診斷：重度精神發(fā)育遲滯。

案例4 某男孩，9歲，因活動多，話多，易與小朋友發(fā)生沖突，上課注意力不集中而來門診咨詢。

患兒自幼活潑好動，7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績中等，現(xiàn)為小學(xué)三年級學(xué)生，未留過級。入學(xué)后就表現(xiàn)注意力不集中，易受外界因素的干擾，因?qū)W習(xí)成績欠佳，經(jīng)常違犯學(xué)校紀律，未被接納為少先隊員。近一年來，患兒癥狀加重，表現(xiàn)上課靜坐困難，常常動個不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會又找同學(xué)說話，嚴重影響課堂秩序，為此雖經(jīng)常遭到老師的批評教育，但收效甚微，家庭作業(yè)不能按時完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。課余時間行為表現(xiàn)尤為突出，經(jīng)常與同學(xué)追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)和沖突，常因小事打罵同學(xué)。好插話，經(jīng)常打斷別人的談話。情緒不穩(wěn)，易沖動，常因小事而大發(fā)脾氣。為此班級老師和家長非?？鄲?，故來門診進行咨詢。

患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，幼年生長發(fā)育良好，1歲會走并開始學(xué)說話，語言發(fā)育好，口齒清晰。3歲入幼兒園時就表現(xiàn)活動較多，但未引起家長的重視。平素個性外向、任性，稍不如意易發(fā)脾氣。

以往身體健康，無重大疾病史。父母非近親結(jié)婚，家庭經(jīng)濟條件中等，父母均為知識分子，對孩子期望較高，要求嚴格，對孩子的多動表現(xiàn)感到焦慮和不安，并經(jīng)常打罵孩子。

體檢：生長發(fā)育良好，無軀體功能障礙及畸形，精細協(xié)調(diào)動作笨拙，如翻掌、指鼻運動不靈活，對指運動不靈，系鞋帶、鈕扣較慢。未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。精神狀態(tài)：意識清晰、儀表整齊、接觸交談好，能及時回答醫(yī)生提出的問題，多動不寧，不時翻動診桌上的物品，如聽診器、檢眼鏡及其它物品。注意力不集中，與醫(yī)生談話時易受外界因素的干擾，有一點響動立即進行探索、搜尋。小動作多，難以靜坐，在座位上不時地扭動。情緒不穩(wěn)，易激惹、沖動，對父母的行為稍不如意時，就極不高興或沖出門外。好插話，當(dāng)醫(yī)生與別的病人交談時，多次插話，家長給予制止，則收效甚微。智力正常，有治療要求，自述情緒急躁，易與小朋友發(fā)生沖突，事后知道不對，但不能自制，要求醫(yī)生能把他的病治好，以便好好學(xué)習(xí)。

診斷：兒童多動癥

第五篇：案例庫建設(shè)

個性化教育結(jié)題報告

題 目： 服裝生產(chǎn)過程組織與管理案例庫構(gòu)建

學(xué)生姓名： 張 朝 學(xué) 號： 110902127 專 業(yè)： 服裝設(shè)計與工程 指導(dǎo)教師： 馬芳（副教授）

2015年1月10日

畢 業(yè) 論 文 開 題 報 告

自1870年哈佛法學(xué)院率先使用案例教學(xué)以來，案例教學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷了100多年的歷史，哈佛商學(xué)院于1921年正式推行案例教學(xué)，并成立商業(yè)研究處，進行案例的開發(fā)和研究工作，經(jīng)過改善推廣，案例教學(xué)從哈佛大學(xué)終于走向了世界，并在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了廣泛影響。研究和推廣案例教學(xué)法有助于進一步提升教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。目前，教學(xué)體制正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，各學(xué)校也已經(jīng)充分認識到案例教學(xué)的必要性，希望將案例教學(xué)法引進到各專業(yè)各課程的教學(xué)中，從而改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量（1）。

一、目前國內(nèi)各領(lǐng)域案例庫教學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著世界經(jīng)濟的發(fā)展，目前案例庫已經(jīng)被逐漸應(yīng)用在各領(lǐng)域，涉及到生物化學(xué)、航空航天、電子商務(wù)、旅游、醫(yī)學(xué)等各個領(lǐng)域。例如生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校各層次學(xué)生的必修基礎(chǔ)課，但生物化學(xué)內(nèi)容復(fù)雜繁多，概念抽象難懂，許多學(xué)生對此缺乏興趣，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，根據(jù)教學(xué)目標和課程內(nèi)容的需要，以臨床科研工作案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入特定情境中，引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維能力（2）。在旅游業(yè)的教學(xué)中，案例是在管理活動中對管理情景的描述和介紹，其中包括了豐富的旅游背景知識和詳細的事件環(huán)節(jié)，教師通過案例將學(xué)生引入一種特定的旅游管理情境中，啟發(fā)學(xué)生圍繞案例展開教學(xué)，旅游管理案例庫的建設(shè)就是為案例教學(xué)提供一個寓教的平臺（3）。由上面的兩個例子看出，不管是在生物化學(xué)還是在旅游業(yè)，案例庫教學(xué)已經(jīng)被逐漸應(yīng)用，但在服裝工業(yè)生產(chǎn)組織與管理課程的教學(xué)上案例庫的研究還是空白，所以為了培養(yǎng)高質(zhì)量的服裝人才，急需建設(shè)一套完整的、綜合的案例庫。

二、案例庫建設(shè)的教學(xué)意義

國外各大學(xué)對案例庫早有研究，比如哈佛大學(xué)，所有的課程都采用案例教學(xué)，商學(xué)院的學(xué)生兩年中要學(xué)習(xí)400～600個案例，案例教學(xué)已成為哈佛大學(xué)教學(xué)的突出特色和鮮明品牌。通過對國外案例庫教學(xué)法的研究發(fā)現(xiàn)，建立案例庫有利于把理論教學(xué)與實踐教學(xué)銜接起來，有利于增強學(xué)生的綜合能力（4）。建立案例庫有利于教師之間的溝通和交流，既實現(xiàn)了教學(xué)資源共享，又可作為其他教學(xué)方法如引導(dǎo)式、討論式等教學(xué)方法的有益補充（5）。案例庫教學(xué)在促進學(xué)生發(fā)展方面還有以下優(yōu)點:(l)案例能夠讓學(xué)生更好的了解真實事件，為參與者提供復(fù)雜的現(xiàn)實生活中的問題。(2)案例對于許多學(xué)生有更強的吸引力，他們能夠在傳統(tǒng)的、文科類型的課程中聚焦于事實和內(nèi)容從而發(fā)展其更高序列的思考技能。(3)學(xué)生能夠在與同伴的交流中獲得自信。(4)案例能幫助學(xué)生將真實世界的概念內(nèi)化（6）?？梢姲咐龓斓慕ㄔO(shè)對于學(xué)生的培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的提高有重要意義。

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三、案例庫教學(xué)對培養(yǎng)服裝人才的意義

隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，中國面臨機遇，面臨挑戰(zhàn)。中國的服裝業(yè)完全置身于激烈的國際競爭中，服裝生產(chǎn)“多品種、小批量、短周期”的特點要求我們不斷的培養(yǎng)服裝方面的人才（7），為了適應(yīng)服裝生產(chǎn)這一特點，我們應(yīng)該將案例教學(xué)法引入到與服裝生產(chǎn)緊密相關(guān)的《服裝生產(chǎn)工藝管理》的課堂上，將服裝生產(chǎn)過程中遇到的實際問題作為案例引入到課堂上，從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，為企業(yè)培養(yǎng)出高質(zhì)量的服裝人才。

四、《服裝生產(chǎn)工藝管理》課程教學(xué)現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)的大學(xué)教學(xué)采用知識的講授與灌輸模式過度強調(diào)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)與掌握。在傳統(tǒng)的大學(xué)教學(xué)過程中，由于與相關(guān)專業(yè)課程缺乏行之有效的聯(lián)系，難以激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不理想（8）。通過對畢業(yè)生、在校學(xué)生及部分服裝企業(yè)對服裝生產(chǎn)管理課程的回訪情況及調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在這門課程教學(xué)過程中存在了一些不足，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

（1）實踐環(huán)節(jié)缺乏 該課程的教學(xué)主要還是采取了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即以在課堂內(nèi)教授專業(yè)方面的理論知識為主，有些學(xué)校會帶領(lǐng)學(xué)生進行幾次課外工廠參觀，但大部分依然是理論課時，這樣的授課方式不僅讓學(xué)生掌握了專業(yè)理論知識，同時見識了真正的服裝制作過程，但是在短短幾次的工廠參觀中，學(xué)生的實際操作能力依然無法培養(yǎng)，學(xué)生對理論知識缺乏深刻的理解，不知道如何將學(xué)到的理論知識真正協(xié)調(diào)貫通地運用到操作中。

（2）理論知識不牢固 由于這門課程涉及的內(nèi)容比較廣泛，包含的專業(yè)理論知識內(nèi)容非常多，但學(xué)生對知識點的掌握并不牢固，畢業(yè)后很多知識點也已經(jīng)遺忘，工作時覺得課堂知識無用，以至于在企業(yè)里短期內(nèi)難以適應(yīng)承擔(dān)與服裝生產(chǎn)管理相關(guān)的工作。（3）不和其他課程融會貫通

服裝生產(chǎn)工藝管理課程是一門綜合性很強的課程，其中涉及很多其他相關(guān)的專業(yè)課，如在服裝的設(shè)計內(nèi)容上可以與《服裝材料》、《服裝設(shè)計》等課程結(jié)合；在服裝的樣板制作內(nèi)容上可以與《服裝 CAD》、《服裝結(jié)構(gòu)設(shè)計》等課程結(jié)合。但目前來看，本課程只是作為單獨的一門專業(yè)課程來教學(xué)，不僅忽視了與其他相關(guān)課程的聯(lián)系，而且學(xué)生在很多方面還只是停留在一知半解的層次，不能讓其在專業(yè)老師的指導(dǎo)下更深層次地學(xué)習(xí)和理解服裝生產(chǎn)的流程（9）。

五、建立“服裝生產(chǎn)過程組織與管理”案例庫的意義

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要建立“服裝生產(chǎn)過程組織與管理”案例庫,就需要有大量的案例, 因為案例是案例教學(xué)法的支持系統(tǒng)，若沒有案例就無法實施案例教學(xué)（10）。對于案例的選編一般應(yīng)遵循以下基本原則：案例的經(jīng)典性、案例的時效性、案例的實用性、案例的難易度、案例的教學(xué)方式（11）。

案例庫的建立除了要考慮案例選擇的原則外還要考慮到案例的類型設(shè)計，案例類型設(shè)計是建立案例庫、收集、加工、整理案例的指南。根據(jù)涉及的專業(yè)領(lǐng)域分類，案例可以分為法律案例、醫(yī)學(xué)案例、工商管理案例、公共行政與管理案例等；在案例教學(xué)中使用的案例屬于教學(xué)案例。按照使用者所處立場，教學(xué)案例可以分為簡單案例和復(fù)雜案例。簡單案例即“案例研究”,參與者站在客觀的、局外人的角度上來討論案例，一般比較簡單省時；復(fù)雜案例即“案例分析”,其案例多為現(xiàn)實發(fā)生的相當(dāng)復(fù)雜的管理問題，參與者站在主觀的、當(dāng)事人立場來分析，將重點放在解決問題的過程上，一般比較復(fù)雜費時（12）。

通過建立“服裝生產(chǎn)過程組織與管理”案例庫，學(xué)生可以從案例學(xué)習(xí)的過程中掌握解決服裝生產(chǎn)中遇到的問題的方式方法、找到支持此案例的理論基礎(chǔ)和必要知識；有利于增強學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，同時也豐富了教學(xué)體系（13）。

案例教學(xué)是一種以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者進入科學(xué)探索和反思的學(xué)習(xí)過程，它能夠把理論教學(xué)和實踐教學(xué)銜接起來，具有傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的優(yōu)勢（14）。如果將生產(chǎn)管理過程中遇到的實際問題以案例的形式系統(tǒng)引入到課堂教學(xué)中，建立能積極充分發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力的服裝生產(chǎn)過程組織與管理案例庫，必能有效提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，案例教學(xué)法作為一種先進的教學(xué)方法和教學(xué)手段已經(jīng)得到充分的重視。建設(shè)適合教學(xué)要求的案例庫是一個不斷豐富和完善的過程。隨著典型案例的挖掘和添加，必將成為一個非常寶貴的教學(xué)資源（15）。

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