第一篇：手術(shù)患者麻醉后氣道壓升高原因總結(jié)

術(shù)中氣道壓升高原因

1．患者因素：雙肺聽診是否有異常呼吸音，如哮鳴音，了解患者是否有哮喘、慢阻肺及近期是否有呼吸道感染病史，是否有氣道高敏感或支氣管痙攣的可能。排除是否有氣胸、肺水腫等可引起氣道壓力增高。另外肺順應(yīng)性差、肥胖病人及嚴(yán)重過敏反應(yīng)也是氣道壓增高的常見原因。手控呼吸皮囊若氣道壓恢復(fù)正常則可排除患者因素。

2．麻醉因素：A.導(dǎo)管因素：檢查氣管導(dǎo)管位置是否合理，插入深度是否恰當(dāng)。排除支氣管插管及氣管導(dǎo)管刺激隆突可能。用吸痰管檢查氣管導(dǎo)管是否有曲折，或分泌物等氣道異物堵塞現(xiàn)象，必要時(shí)可行纖維支氣管檢查。B.麻醉深度：若麻醉過淺，肌松不夠，可能發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，氣道壓力增高，此時(shí)需追加肌松藥加深麻醉。

3．手術(shù)因素：腔鏡手術(shù)，人工氣腹的建立。體位影響，如頭低腳高位，膈肌抬高，胸腔容積減少。俯臥位：導(dǎo)管受壓。胸外科：?jiǎn)畏瓮狻Ｍ饪漆t(yī)生身體壓在病人身上，均可引起氣道壓增高。

4．麻醉機(jī)因素：首先呼吸回路連接模肺，若氣道壓恢復(fù)正常則可排除麻醉機(jī)問題。若氣道壓仍然持續(xù)增高則需考慮以下情況:A.鈉石灰罐已長(zhǎng)時(shí)間不換，嚴(yán)重積水，結(jié)塊；B.麻醉機(jī)內(nèi)積水；C.呼吸活瓣粘附；D.內(nèi)部電子部分故障；E.測(cè)壓管進(jìn)水；F.麻醉機(jī)排氣管堵塞(以上6點(diǎn)均可引起外源性PEEP持續(xù)處于增高狀態(tài))。G.流量傳感器失準(zhǔn)；H.TV相對(duì)過大。

第二篇：顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因分析及預(yù)防進(jìn)展

顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因分析及預(yù)防進(jìn)展

【摘要】在過去，因臨床對(duì)人類顱腦結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)還不夠深，面對(duì)顱腦內(nèi)疾病常使用的治療方法為保守治療而非手術(shù)治療，因此顱腦手術(shù)的使用次數(shù)并不多。近年來(lái)，臨床治療技術(shù)水平隨著科學(xué)技術(shù)的上升而逐漸提高，以及對(duì)人體顱腦結(jié)構(gòu)研究的不斷加深，顱腦手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越多。就目前應(yīng)用情形來(lái)看，再顱腦手術(shù)過程當(dāng)中均伴隨著急性壓瘡發(fā)生的可能性，而急性壓瘡則會(huì)給患者帶來(lái)不良影響，加大患者在術(shù)中所受創(chuàng)傷的程度，以此延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】顱腦手術(shù)；急性壓瘡；原因；預(yù)防措施；研究進(jìn)展

壓瘡又被稱之為壓力性潰瘍和褥瘡，其所指的是受多方面因素影響且在持續(xù)壓力或在壓力與摩擦力、剪切力合并的情況下所發(fā)生的皮膚損傷和深部組織損傷[1]。而手術(shù)患者所發(fā)生的急性壓瘡則指的是患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)立即發(fā)生的皮膚損傷，經(jīng)相關(guān)人員統(tǒng)計(jì)可知，在手術(shù)過程中急性壓瘡的發(fā)生率目前已高達(dá)66%[2]。而該癥狀的發(fā)生會(huì)加大患者在手術(shù)中所受創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并增加患者的痛苦。而顱腦手術(shù)所耗時(shí)間長(zhǎng)，在手術(shù)過程中患者需要接受氣鉆、電鉆來(lái)開顱，在開顱過程中所產(chǎn)生的震動(dòng)以及手術(shù)過程中多次的生理鹽水沖洗都會(huì)加大患者在手術(shù)過程中發(fā)生急性壓瘡的可能性[3]。為避免急性壓瘡的發(fā)生，對(duì)該癥狀產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，找出合適的預(yù)防措施是非常重要的，對(duì)此，國(guó)內(nèi)外有不少學(xué)者在此方面展開了相關(guān)研究，本文將對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)患者所做出的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行整理和綜述。

1顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因

通過對(duì)國(guó)內(nèi)外臨床學(xué)者在對(duì)顱腦手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生的原因所做出的相關(guān)研究進(jìn)行整理和分析之后，目前顱腦手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡主要與以下幾方面原因有關(guān)系，其分別為：手術(shù)體位擺放不當(dāng)、手術(shù)所耗時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中實(shí)施的麻醉、低溫與潮濕以及其他因素[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)不同的致病因素展開了相關(guān)研究，下面講就顱腦手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的原因進(jìn)行分析。

1.1手術(shù)體位擺放不當(dāng)

對(duì)于手術(shù)體位擺放不當(dāng)對(duì)壓瘡產(chǎn)生所造成的影響，臨床上有不少學(xué)者對(duì)此做出相關(guān)研究。有人在其自己的研究當(dāng)中指出并證實(shí)，如果接受顱腦手術(shù)的患者在手術(shù)開始時(shí)，其手術(shù)體位擺放不當(dāng)?shù)臅?huì)導(dǎo)致患者局部受到長(zhǎng)時(shí)間的擠壓，導(dǎo)致該部分血液循環(huán)受到阻礙，進(jìn)而引發(fā)壓瘡[5]。不同的手術(shù)采取的手術(shù)體位也是不同的，例如在顱腦手術(shù)當(dāng)中，患者所采取常用體位主要為側(cè)臥位，護(hù)理人員在幫助患者擺放體位時(shí)，需要注意將患者肩頸部的距離拉開，并使用束帶將患者的腋窩環(huán)繞起來(lái)，從患者的肩部斜向患者的外下髂骨進(jìn)行牽拉固定，以此來(lái)將患者的頭部與肩部的夾角盡可能的拉開，再使用護(hù)肩帶或者是寬膠布帶將患者的側(cè)肩膀固定在手術(shù)床上[6]。但是，在對(duì)患者肩膀固定時(shí)所使用的護(hù)肩帶或者是寬膠布都有可能因摩擦力或者是剪切力而造成壓瘡產(chǎn)生。除此之外，護(hù)理人員在幫助患者體位擺放的時(shí)候，用力過大的對(duì)患者進(jìn)行拉、扯、拽都會(huì)形成剪切力，而患者在移動(dòng)的同時(shí)床單也會(huì)被其隨之帶動(dòng)起來(lái)，床單的不平整同樣也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生[7]。1.2手術(shù)所耗時(shí)間過長(zhǎng)

顱腦手術(shù)作為一種神經(jīng)外科手術(shù)，其是具有一定特殊性的，但也正是因?yàn)檫@一特殊性導(dǎo)致患者在接受手術(shù)時(shí)，手術(shù)所耗的時(shí)間都是非常長(zhǎng)的。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)患者發(fā)生壓瘡的幾率也就越大[8]。對(duì)此，臨床學(xué)者也展開了相關(guān)研究，有人認(rèn)為顱腦手術(shù)患者在手術(shù)過程中發(fā)生顱腦壓瘡的主要原因就是手術(shù)時(shí)間耗時(shí)過長(zhǎng)。而顱腦手術(shù)的手術(shù)時(shí)間基本上都是>4h的，而根據(jù)以往學(xué)者對(duì)壓瘡發(fā)生與時(shí)間方面所存在的關(guān)系進(jìn)行的研究來(lái)看，手術(shù)時(shí)間>2.5h是術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)指數(shù)，而手術(shù)時(shí)間一旦超過4h，即便患者自身體格很好，其也會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的皮膚組織損傷[9]。1.3手術(shù)麻醉方式

在手術(shù)麻醉方式上，顱腦手術(shù)一般臨床所采取的麻醉方式為全身麻醉。對(duì)此在國(guó)內(nèi)臨床學(xué)者的研究中，有人指出：當(dāng)患者在接受全身麻醉之后，受藥理作用的影響，患者全身肌肉均處于完全放松、被動(dòng)狀態(tài)，而當(dāng)人體肌肉處于這一個(gè)狀態(tài)時(shí)，人將會(huì)完全失去肌肉與血管之間所存在的神經(jīng)支配關(guān)系，由此導(dǎo)致壓瘡的形成[10]。1.4低溫、潮濕

使用生理鹽水對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清洗時(shí)顱腦手術(shù)過程中所必不可少的一項(xiàng)工作，且清洗次數(shù)較多。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面使用生理鹽水進(jìn)行清洗，手術(shù)創(chuàng)面再接受清洗之后，其可以有效保證手術(shù)過程中視野的清晰程度[11]。但是在清洗的過程中，手術(shù)創(chuàng)傷的無(wú)菌被單會(huì)被水和患者的血液所浸濕，經(jīng)臨床人員研究可知，在潮濕的環(huán)境之下，壓瘡的發(fā)生率要比干燥的環(huán)境之下要高于5被左右[12]。除此之外，患者在多次的沖洗之下，其體內(nèi)溫度會(huì)隨著沖洗次數(shù)的增多由此而有所下降，體溫的下降會(huì)導(dǎo)致患者的血管收縮功能以及免疫功能受到影響，進(jìn)而影響患者的血氧飽和度，最終引發(fā)壓瘡[13]。

2相關(guān)預(yù)防措施

針對(duì)上述所提出的四種與術(shù)中壓瘡的形成具有相關(guān)性的因素來(lái)看，要想對(duì)術(shù)中壓瘡的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，從其引發(fā)原因的角度來(lái)給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效的減少患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的幾率，下面將臨床學(xué)者在此方面做出的研究進(jìn)行綜述。2.1重視手術(shù)體位的擺放

手術(shù)體位的擺放是護(hù)理人員工作當(dāng)中最基礎(chǔ)的一個(gè)部分，但手術(shù)體位擺放的是否正確卻是造成壓瘡發(fā)生的主要原因之一[14]。對(duì)此，臨床上有人認(rèn)為：體位擺放的不當(dāng)是造成術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要原因之一，而手術(shù)體位是患者術(shù)中受壓部分的決定性因素。因此，當(dāng)護(hù)理人員在進(jìn)行患者手術(shù)體位擺放的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)找出患者受壓部位以及受壓部位的受壓點(diǎn)，再找到受壓部位的受力點(diǎn)之后，護(hù)理人員再根據(jù)患者受力部位的具體情況給予患者體位墊應(yīng)用，由此來(lái)緩解患者的受壓部位的受力點(diǎn)，預(yù)防壓瘡的主要原因之一[15]。而近年來(lái)，再各大較大型的手術(shù)當(dāng)中，腹腔鏡在患者手術(shù)疾病的治療效果當(dāng)中，擺放手術(shù)體位住手術(shù)治療方式的臨床效果是存在直接關(guān)系的[16]。而想要減少減少患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生，以手術(shù)體位的擺放為切入點(diǎn)，對(duì)此展開相關(guān)研究來(lái)給予患者進(jìn)行護(hù)理，由此來(lái)減少手術(shù)體位擺放不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，進(jìn)而減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率。對(duì)此，國(guó)內(nèi)還有學(xué)者在手術(shù)體位這一方面采取不同的護(hù)理措施。在手術(shù)過程中，為了可以將患者的肩頸間的距離拉開，而又可以減少約束帶對(duì)患者皮膚造成的損傷，護(hù)理人員可以在患者需要接受受力的部位給予手術(shù)薄膜來(lái)對(duì)患者的肩頸部位進(jìn)行固定[17]。

2.2在手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的巡視

由于顱腦手術(shù)的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為避免以外放生，在手術(shù)過程總會(huì)專門安排巡回護(hù)士來(lái)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行巡視與觀察[18]。而為了可以減少書中壓瘡的產(chǎn)生，巡回護(hù)士在對(duì)患者生命體征進(jìn)行巡視與觀察時(shí)，若患者術(shù)中血液以及血氧飽和度較低時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)與手術(shù)其他人員進(jìn)行溝通，并采取措施來(lái)避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于低血氧飽和度和低血壓的狀態(tài)之下，避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率[19]。在具體的工作當(dāng)中，巡回護(hù)士應(yīng)在這幾個(gè)環(huán)節(jié)密切觀察患者的臨床體征，并配合其他醫(yī)務(wù)人員一起對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。環(huán)節(jié)分別為：手術(shù)體位擺放后、施力操作之后、打開患者硬腦膜之前還有關(guān)閉患者硬腦膜之后[20]。2.3手術(shù)過程中保持手術(shù)環(huán)境的溫度與干燥程度

經(jīng)臨床學(xué)者的研究可知，使用生理鹽水對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗是顱腦手術(shù)必須要進(jìn)行的一項(xiàng)工作，但是在清洗的過程中，手術(shù)創(chuàng)傷的無(wú)菌被單會(huì)被水和患者的血液所浸濕，且患者的體溫也會(huì)隨著每一次的沖洗而下降，經(jīng)臨床人員研究可知，在潮濕的環(huán)境之下，壓瘡的發(fā)生率要比干燥的環(huán)境之下要高于5倍左右[21]。那么，為了避免術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要手術(shù)環(huán)境的溫度與干燥程度，這樣才能有效減少壓瘡的發(fā)生幾率。具體護(hù)理人員可以采取以下措施：選用腦外科手術(shù)專用3L粘貼薄膜粘貼在手術(shù)野，以此來(lái)對(duì)閉口區(qū)進(jìn)行封閉，進(jìn)而還能有效的對(duì)切口下方的大部分范圍進(jìn)行遮擋[22]。此外，護(hù)理人員還需要將漏斗型接水袋放置好，以此來(lái)對(duì)沖洗時(shí)所產(chǎn)生的污水進(jìn)行引流，避免無(wú)菌被單為浸濕，有效保持被單的干燥程度[23]。此外，為避免患者體溫隨著沖洗次數(shù)的增多而下降，護(hù)理人員在對(duì)患者腦組織進(jìn)行沖洗時(shí)，其必須把握好沖洗液的溫度，將沖洗液的溫度保持在38℃[24]。這一措施在對(duì)患者術(shù)中體溫的維持工作中發(fā)揮著重要作用。2.4有效加強(qiáng)對(duì)患者頭面部皮膚的保護(hù)

除開上述所說的幾種護(hù)理方式可以有效減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率以外，對(duì)護(hù)理用具進(jìn)行合理的選擇，有效較強(qiáng)對(duì)患者頭面部皮膚的保護(hù)在預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率上，同樣也發(fā)揮著重要作用。在我國(guó)學(xué)者的研究中提到，顱腦手術(shù)患者采用手術(shù)體位為側(cè)臥位，而護(hù)理人員在擺放患者手術(shù)體位時(shí)，可以選擇合適的護(hù)理用具，將患者耳廓置于頭圈中空外，以此來(lái)避免患者耳廓發(fā)生壓瘡[25]。此外，還有學(xué)者的臨床研究表明水膠體減壓貼也可有有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

3結(jié)束語(yǔ)

手術(shù)體位限制、耗時(shí)長(zhǎng)、低溫、潮濕等均是造成在顱腦手術(shù)當(dāng)中患者發(fā)生急性壓瘡的原因，而在對(duì)顱腦手術(shù)患者的護(hù)理工作評(píng)分中，患者手術(shù)過程中急性壓瘡的發(fā)生率是護(hù)理工作評(píng)分中的一個(gè)重要指標(biāo)。而顱腦手術(shù)患者的皮膚問題也一直以來(lái)是顱腦手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理所關(guān)注的一方面。經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究可知，目前在臨床上壓瘡已經(jīng)被認(rèn)為是一種可以被預(yù)防的臨床癥狀，對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防，避免壓瘡發(fā)生不管是對(duì)于患者來(lái)說，還是對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量來(lái)說，都是具有重要意義的。為提高醫(yī)院對(duì)顱腦手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)將預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的臨床護(hù)理工作當(dāng)中的重要部分，減少壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員可以采取以下措施來(lái)預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生：（1）安置患者手術(shù)體位；（2）加強(qiáng)巡視與觀察；（3）做好對(duì)手術(shù)中所用物品的準(zhǔn)備工作；（4）加強(qiáng)對(duì)患者頭面部的保護(hù)等。經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床學(xué)者的研究可以知道，將這些護(hù)理措施應(yīng)用在對(duì)患者術(shù)中急性壓瘡的預(yù)防工作當(dāng)中，可以有效降低壓瘡的發(fā)生幾率。在平常的顱腦手術(shù)中，護(hù)理人員是由充足的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備的，但是在急性顱腦手術(shù)中，護(hù)理人員沒有時(shí)間也根本就來(lái)不及去做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，而術(shù)前準(zhǔn)備工作的不充分則會(huì)影響其在手術(shù)過程中對(duì)患者壓瘡發(fā)生的護(hù)理。因此，在未來(lái)的研究工作中，臨床學(xué)者應(yīng)以此為方向來(lái)做出更深層次的研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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