第一篇：糖尿病合并大皰類天皰瘡1例的護理體會-論文

糖尿病合并大皰類天皰瘡1例的護理體會

來源：《中華現(xiàn)代外科學雜志》作者：盧延軍王云玲2008-6-13 摘要:【摘要】目的探討糖尿病合并天皰瘡的療效及護理方法。方法局部創(chuàng)面用抗生素油紗覆蓋，3～4天換藥一次。全身用抗生素及皮質類固醇激素治療，同時給予合理膳食。結果18天痊愈，激素治療未出現(xiàn)血糖反跳現(xiàn)象。...專題推薦：臨床快報藥市動態(tài)違法廣告醫(yī)保動態(tài)藥品價格流感疫情保健常識婦科課堂醫(yī)改動態(tài)

【摘要】目的探討糖尿病合并天皰瘡的療效及護理方法方法局部創(chuàng)面用抗生素油紗覆蓋，3～4天換藥次；未破損處用爐甘石洗劑外涂；全身用抗生素及皮質類固醇激素治療，同時給予合理膳食。結果18天痊愈，激素治療未出現(xiàn)血糖反跳現(xiàn)象。結論局部及全身用藥相結合，加之合理飲食，療效顯著，未出現(xiàn)并發(fā)癥?！娟P鍵詞】糖尿病天皰瘡護理

2007年9月筆者對1例糖尿病合并皰類天皰瘡患者進行積極治療和精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，76歲，因全身處出現(xiàn)水皰而入院。體格檢查：體溫37℃，脈搏84次/min，呼吸21次/min，血壓150/90mmHg。神志清，精神好，左臂、左胸、背部及大腿外側等多處水皰形成，部分表皮破潰，滲出多，基底紅潤，經(jīng)局部病理化驗檢查大皰類天皰瘡?；灆z查示：WBC12×109/L，Hb12.3g/L，BS10.8mmol/L。經(jīng)皮膚科會診確診為糖尿病合并大皰類天皰瘡?；颊哂刑悄虿　⒏哐獕耗X梗死病史多年。治療用重組人胰島素皮下注射控制血糖，并給予頭孢西丁鈉4g，左氧氟沙星0.4g靜脈點滴1次/d，口服強的松60mg，1次/d，連服10天，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥。經(jīng)過精心治療和護理，患者病情得到有效控制，住院18天痊愈出院。2護理

2.1創(chuàng)面處理較大的破損創(chuàng)面，清除壞死表皮及分泌物，用抗生素油紗覆蓋，再用無菌敷料包扎，視滲出情況3～4天換1次，如果敷料更換過勤，干擾創(chuàng)面愈合環(huán)境，不利于創(chuàng)面愈合。每隔1次換藥用4～12u胰島素在創(chuàng)面徹底清理后涂于局部，再用抗生素油紗包扎；較小的破損創(chuàng)面可局部涂環(huán)丙沙星軟膏，未破損處用爐甘石洗劑外用。

2.2應用抗生素的觀察遵醫(yī)囑根據(jù)藥物敏感試驗結果，全身應用抗生素，因天皰瘡為自身免疫性疾病，治療應首選皮質類固醇激素；而患者有糖尿病史，激素治療可使血糖升高，影響創(chuàng)面愈合，故應隨時觀察用藥后的效果及不良反應，注意藥物的配伍禁忌。在用藥過程中，注意觀察病情，如有異常隨時報告醫(yī)生進行處理。根據(jù)血糖化驗結果，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量和口服降糖藥。

2.3飲食護理創(chuàng)面修復需高熱量、高營養(yǎng)飲食，而糖尿病又需限制糖的攝入，且天皰瘡多處并存，皮膚黏膜均可出現(xiàn)，因此，患者飲食需合理安排。在營養(yǎng)師指導下選用高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素、低糖或無糖無刺激性飲食，指導患者多食新鮮蔬菜及粗糧，注意補充維生素、鈣和鐵，并注意磷的補充，多食菠菜、梨、櫻桃、柑橘、楊梅等。因些水果中含有豐富的果酸，能改變胰島素分泌量，使血糖下降，有利于糖尿病病情好轉。同時這些水果含維生素和礦物質，有利于創(chuàng)面愈合。

2.4房間處置每日通風2～3次，每次30min，但應避免患者著涼；每日紫外線照射消毒2次，每次30min。消毒時，應遮蓋患者，以免紫外線損傷皮膚和造成電光性眼炎?；蛴谩?4”消毒液噴灑進行空氣和地面消毒。

2.5心理護理天皰瘡為免疫系統(tǒng)疾病，愈合較慢，加之合并糖尿病，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，患者思想負擔重，失去信心，易產(chǎn)生悲觀、消極情緒，甚至拒絕治療。做好患者的心理護理極為重要。護士要有高度責任感和同情心，生活上給予必要的照顧，經(jīng)常與患者交談，介紹糖尿病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及心理因素對疾病及創(chuàng)面愈合的影響，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。隨時了解患者的需求，幫助解決實際困難，建立良好的護患關系。針對患者消極悲觀情緒，向患者介紹成功病例，消除其恐懼心理，調(diào)動患者積極因素，主動配合治療。3討論

大皰類天皰瘡多見于60歲以上老年人，多發(fā)于胸、腹、腋下、腹股溝和四肢曲側，一般無明顯瘙癢癥狀，第1天采用小劑量或中等劑量的強的松口服即可控制病情。天皰瘡目前認為是自身免疫性疾?。?］，而糖尿病與免疫有關［2］，天皰瘡的治療首選皮質類固醇激素，而用激素治療后會造成血糖升高，加重糖尿病。同時血糖升高使中性粒細胞和吞噬細胞功能受損，影響創(chuàng)面愈合，兩者治療相互矛盾，所以應先降糖治療，再以激素治療。【參考文獻】

1石磊，張福仁.天皰瘡發(fā)病機制研究進展.中國麻風皮膚病雜志，2003，19（4）：361-363.2王元松，李永星.2型糖尿病抵抗的中西醫(yī)研究近況.新中醫(yī)，2002，34（11）：73-75.作者單位：256610山東濱州，濱州市人民醫(yī)院