第一篇：居民健康檔案管理工作職責(zé)

居民健康檔案管理工作職責(zé)

一、認(rèn)真宣傳、貫徹《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》政策與

規(guī)定。

二、指導(dǎo)并做好檔案的收集、整理、保管工作。

三、對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住居民以0-36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。

四、對(duì)居民健康檔案內(nèi)容中的個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄4部分內(nèi)容認(rèn)真填寫。

五、轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。

六、統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，村委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享。

七、通過(guò)入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢等多種方式由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。

第二篇：居民健康檔案管理工作職責(zé)

居民健康檔案管理工作職責(zé)

1、規(guī)范居民健康檔案使用和管理流程，夯實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)，提高健康檔案的使用率，實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)化、實(shí)用化。

2、規(guī)范建檔，強(qiáng)化管理，保證居民個(gè)人健康信息錄入的完整性和連續(xù)性，保證錄入質(zhì)量。對(duì)于居民電子健康檔案信息錄入工作要做到定期檢查，定期分析，并做好保密工作。

3、堅(jiān)持建檔與服務(wù)相結(jié)合，切實(shí)提高檔案利用率、更新率，把健康檔案的建立、更新和使用融入到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，在居民就診、體檢和接受公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中及時(shí)收集相關(guān)信息，充實(shí)到健康檔案中，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康的動(dòng)態(tài)管理。

4、加強(qiáng)培訓(xùn)督導(dǎo)考核，對(duì)檔案管理人員進(jìn)行檔案管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高居民健康檔案管理工作水平。對(duì)建檔數(shù)量、質(zhì)量、管理情況進(jìn)行考核，績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

5、居民健康檔案，實(shí)行專人管理。以家庭為單位，做到一人一檔，統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一排序、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。

6、應(yīng)定期分析、利用居民健康檔案記錄的信息，評(píng)估居民健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，針對(duì)危險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題，制定、實(shí)施并調(diào)整干預(yù)計(jì)劃或治療措施。發(fā)揮檔案作用，服務(wù)居民健康。

7、搞好檔案保管工作，及時(shí)維護(hù)，防潮、防霉、防遺失。明確檔案工作人員責(zé)任，實(shí)行責(zé)任追究制度，確保檔案的完整性、連續(xù)性。

第三篇：居民健康檔案管理制度職責(zé)

居民健康檔案管理制度職責(zé)

1、規(guī)范居民健康檔案使用和管理流程，夯實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)，提高健康檔案的使用率，實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)化、實(shí)用化。

2、規(guī)范建檔，強(qiáng)化管理，保證居民個(gè)人健康信息錄入的完整性和連續(xù)性，保證錄入質(zhì)量。對(duì)于居民電子健康檔案信息錄入工作要做到定期檢查，定期分析，并做好保密工作。

3、堅(jiān)持建檔與服務(wù)相結(jié)合，切實(shí)提高檔案利用率、更新率，把健康檔案的建立、更新和使用融入到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，在居民就診、體檢和接受公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中及時(shí)收集相關(guān)信息，充實(shí)到健康檔案中，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康的動(dòng)態(tài)管理。

4、加強(qiáng)培訓(xùn)督導(dǎo)考核，對(duì)檔案管理人員進(jìn)行檔案管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高居民健康檔案管理工作水平。對(duì)建檔數(shù)量、質(zhì)量、管理情況進(jìn)行考核，績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

5、居民健康檔案，實(shí)行專室、專柜及專人管理。以家庭為單位，做到一人一檔，一戶一盒，一村一柜，統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一排序、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，放置有序，存取方便、快捷。

6、應(yīng)定期分析、利用居民健康檔案記錄的信息，評(píng)估居民健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，針對(duì)危險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題，制定、實(shí)施并調(diào)整干預(yù)計(jì)劃或治療措施。發(fā)揮檔案作用，服務(wù)居民健康。

7、搞好檔案保管工作，及時(shí)維護(hù)，防潮、防霉、防遺失。明確檔案工作人員責(zé)任，實(shí)行責(zé)任追究制度，確保檔案的完整性、連續(xù)性。

第四篇：居民健康檔案職責(zé)

建立居民健康檔案崗位職責(zé)

一、負(fù)責(zé)健康檔案文本保管，資料微機(jī)輸入，保持微機(jī)內(nèi)的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動(dòng)態(tài)變更，管理有序。

二、居民健康檔案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)中心（站）保管，應(yīng)保證居民信息資料的完整性與可利用性。

三、非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建好的各種檔案資料。未經(jīng)檔案資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應(yīng)及時(shí)反饋給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)應(yīng)隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生保管并及時(shí)將本次住院概況記入檔案。

四、責(zé)任醫(yī)生是轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案建檔的第一責(zé)任人。對(duì)填寫健康檔案的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。按統(tǒng)一的規(guī)范來(lái)描述記錄，內(nèi)容要真實(shí)可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動(dòng)，責(zé)任醫(yī)生必須簽字，以示負(fù)責(zé)。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。

五、對(duì)各科室(站)查閱、使用電子版健康檔案設(shè)置不同層級(jí)的使用權(quán)限，保證信息安全。調(diào)閱或更新檔案必須有登記。

六、熟練運(yùn)用各種衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，主要數(shù)據(jù)上墻。做好信息的開發(fā)利用工作。

預(yù)防保健站

第五篇：居民健康檔案

居民健康檔案

1353、個(gè)人信息 主要內(nèi)容有哪些？

答：（1）性別、出生日期、根據(jù)居民身份證的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的順序填寫。

（2）工作單位、應(yīng)填寫目前所在單位的全稱，下崗待業(yè)或無(wú)工作經(jīng)歷者須具體注明。（3）聯(lián)系人姓名、應(yīng)填寫其家長(zhǎng)或親友姓名。

（4）血型應(yīng)填寫ABO血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字，如不清楚填不詳。（5）藥物過(guò)敏史：對(duì)青霉素、磺胺或鏈霉素過(guò)敏等。（6）既往史：包括疾病史，如手術(shù)史、外傷史和輸血史。

（7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患過(guò)遺傳性或遺傳傾向的疾病，可以多選。

1354、健康體檢方面 主要內(nèi)容有哪些？

答：（1）一般情況，體溫、脈率、呼吸、血壓等生命體征，以及升高、體重、老年人應(yīng)檢測(cè)認(rèn)識(shí)功能。

（2）生活方式、飲食習(xí)慣、體育鍛煉、有無(wú)煙酒嗜好。（3）臟器功能，檢查包括口腔、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能。

（4）查體，內(nèi)容包括：皮膚、鞏膜、淋巴結(jié)、肺、心、肝、腎、四肢、婦科應(yīng)檢查乳房、生殖器等。

（5）輔助檢查，內(nèi)容包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸部X線片、B超。

（6）現(xiàn)存主要問(wèn)題：腦血管、腎臟、心臟、血管、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)病變。（7）住院治療情況：有無(wú)住院，用藥名稱。1355、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄具體內(nèi)容是什么？

答：（1）癥狀，如頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止，四肢發(fā)麻、下肢浮腫等。

（2）體征，查血壓、體重。

（3）生活方式，有無(wú)煙酒嗜好，運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣。（4）用藥情況，有無(wú)藥物過(guò)敏。1356、糖尿病患者隨訪主要內(nèi)容是什么？

答：（1）癥狀：有無(wú)三多一少情況，視力模糊感染、手腳麻木、下肢浮腫。（2）查血壓，體重。

（3）生活方式，有無(wú)煙酒嗜好，運(yùn)動(dòng)飲食情況。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查情況：空腹血糖、餐后血糖、用藥情況、以及其它檢查。1357、重性精神病患者隨訪主要內(nèi)容是什么？ 答：（1）目前癥狀：是否交流困難、猜疑、喜怒無(wú)常、行為怪異、興奮話多，傷人毀物、無(wú)故出走。

（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（3）睡眠情況：可以、一般或差。

（4）社會(huì)功能情況：能否生活自理、家務(wù)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)人際交往等。（5）危險(xiǎn)行為評(píng)估，以級(jí)別、具體表現(xiàn)而定。

（6）服藥：是否自行服藥、家屬監(jiān)督下服藥、間斷服藥、拒絕服藥等情況。1358、重性精神病患者評(píng)估主要內(nèi)容是什么？

答：（1）應(yīng)填寫患者監(jiān)護(hù)人姓名、住址，與患者關(guān)系、電話以及轄區(qū)村委會(huì)聯(lián)系人電話。（2）精神疾患家族史，是否曾經(jīng)患過(guò)類似精神病。（3）既往診斷情況，治療情況以及治療結(jié)果。

（4）既往主要癥狀：有無(wú)、行為怪異、興奮煩躁、自語(yǔ)自笑等。

（5）發(fā)病時(shí)對(duì)家庭社會(huì)的影響，如攻擊他人、毀物、追逐異性、自傷自殺等。（6）了解生活和勞動(dòng)能力情況。

（7）目前主要癥狀，如交流、行為、睡眠、飲食等情況。

（8）社會(huì)功能情況：個(gè)人生活、家務(wù)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)人際交往等情況。（9）今后治療康復(fù)意見、治療形式、服用藥物等。

十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理

1359、老年人健康管理管理目標(biāo)是什么？

答：通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1360、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？ 答：（1）每年進(jìn)行1次老年人健康管理；（2）生活方式和健康狀況評(píng)估；（3）體格檢查；

（4）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖；（5）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)；

（6）對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等方面的健康指導(dǎo)。1361、什么叫老年人健康管理率？

答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100% 1362、老年人健康管理服務(wù)要求有哪些？ 答：（1）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

（2）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

（3）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。

（4）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

（5）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。1363、什么叫基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化? 答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化就是每個(gè)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1364、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是什么？

答：促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性，縮小城鄉(xiāng)差距；落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針。1365、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)容包括哪些？

答:（1）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：建立居民健康檔案；健康教育；預(yù)防接種；傳染病防治；兒童保健；孕產(chǎn)婦保健；老年人保??；慢性病管理；重性精神疾病管理

(2)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：新增的重大項(xiàng)目：15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗項(xiàng)目、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、消除燃煤型氟中毒危害項(xiàng)目、農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目。

繼續(xù)實(shí)施的重大項(xiàng)目：結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。

1366、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施主體分別是什么？ 答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可提供。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)。

1367、慢性病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？：

答：（1）、對(duì)35歲以上人群實(shí)行首診測(cè)血壓；

（2）、對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記管理

（3）、定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)；

（4）、糖尿病患者每季度檢測(cè)1次指血血糖；

（5）、對(duì)心腦血管病、糖尿病等疾病的高危人群開展健康干預(yù)。1368、高血壓患者健康管理服務(wù)的服務(wù)要求有哪些？

答：（1）、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

（2）、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。

（3）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對(duì)于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測(cè)量1次血壓。（4）、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。

（5）、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（6）、每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。1369、什么叫高血壓患者健康管理覆蓋率？

答：管理覆蓋率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％

12、什么叫高血壓患者健康規(guī)范管理率？

答：規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％ 13、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？

答：（1）、2型糖尿病篩查：對(duì)2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。（2）、每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。測(cè)量空腹血糖和血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)癥狀。測(cè)量體重、心率。詢問(wèn)患者癥狀和生活方式。了解患者服藥情況。

（3）、每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查：可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查。

14、什么叫糖尿病患者健康管理率？

答：糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1370、什么叫糖尿病患者規(guī)范健康管理率？

答：糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。

1371、重性精神疾病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？

答：（1）、建立健康檔案：除個(gè)人基本信息外，還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等。（2）、隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的主要是提督導(dǎo)患者服藥，指導(dǎo)康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并協(xié)助進(jìn)行緊急處理。具體內(nèi)容如下: a.危重情況緊急處理：詢問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。b.分類干預(yù)：對(duì)病情穩(wěn)定的患者3個(gè)月時(shí)隨訪;對(duì)病情基本穩(wěn)定（處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無(wú)其他異常，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,調(diào)整劑量。調(diào)整過(guò)劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;（3）對(duì)病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

c.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。

d.重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。

e.建議有條件的地區(qū)增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)。1372、重性精神疾病管理服務(wù)要求有哪些？

答：

（一）配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。

（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。

（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。

1373、什么叫重性精神疾病患者管理率？

重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。1374什么叫重性精神疾病患者規(guī)范管理率？

答：重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。1375什么叫重性精神疾病患者顯好率？

答：重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。1376、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在營(yíng)養(yǎng)工作中承擔(dān)什么職責(zé)？

答：（1）、在縣衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全縣的營(yíng)養(yǎng)工作。

（2）、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)（包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、幼兒園及敬老院等相關(guān)機(jī)構(gòu)）營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的技術(shù)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和專業(yè)人員的培訓(xùn)工作。

（3）、根據(jù)國(guó)家和省居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的工作任務(wù)，負(fù)責(zé)本縣調(diào)查點(diǎn)的工作。

（4）、落實(shí)上級(jí)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃與方案的具體實(shí)施，按照監(jiān)測(cè)樣本與質(zhì)量要求完成監(jiān)測(cè)任務(wù)。

（5）、組織對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦臓I(yíng)養(yǎng)教育與指導(dǎo)工作。

（6）、負(fù)責(zé)本地區(qū)營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)失衡的預(yù)防與控制工作。

（7）、負(fù)責(zé)本地區(qū)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的重大事件的調(diào)查，并及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告相關(guān)情況。（8）、承擔(dān)本縣營(yíng)養(yǎng)工作中的相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作，完成上級(jí)下達(dá)的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)工作任務(wù)。

（9）、配合國(guó)家營(yíng)養(yǎng)工作網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立縣級(jí)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)。

（10）、總結(jié)營(yíng)養(yǎng)工作的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提出營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的改善建議。

1377、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員培訓(xùn)工作數(shù)量和頻數(shù)是多少？

答：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員要求年培訓(xùn)率不低于35%，三年輪訓(xùn)率達(dá)100%

23、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員專業(yè)技能培訓(xùn)包括哪些內(nèi)容？ 答：專業(yè)技能培訓(xùn)包括調(diào)查方法、體格測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、食譜編制及營(yíng)養(yǎng)教育方法等。

1378、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：

（一）工作內(nèi)容

（1）、一般資料收集：主要收集調(diào)查點(diǎn)和被調(diào)查人群的有關(guān)資料。調(diào)查點(diǎn)的有關(guān)資料包括人口（結(jié)構(gòu)和密度）、地理環(huán)境、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療水平、疾病統(tǒng)計(jì)資料、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和水平、人均收入等；被調(diào)查者個(gè)人基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、個(gè)人病史、家族史、個(gè)人生活史（吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、膳食習(xí)慣等）、受教育程度、家庭人口、經(jīng)濟(jì)收入等。

（2）、營(yíng)養(yǎng)與健康狀況資料收集：包括膳食調(diào)查，了解被調(diào)查者各類食物與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化以及身體活動(dòng)情況；通過(guò)體格及臨床檢查可獲得身高、體重、腰圍、疾病狀況等資料；通過(guò)詢問(wèn)可獲得被調(diào)查對(duì)象的身體活動(dòng)水平，鍛煉的頻率與強(qiáng)度；以及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血紅蛋白的測(cè)定分析等，以便及早掌握和發(fā)現(xiàn)人群中的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及變化的趨勢(shì)。

（3）、資料的匯總整理：對(duì)原始資料進(jìn)行匯總和整理，分類歸檔保存，用規(guī)定的計(jì)算機(jī)文本格式按期上報(bào)電子版調(diào)查資料和調(diào)查工作報(bào)告。

（二）方法

（1）、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查信息資料的收集可參閱當(dāng)?shù)厝丝?、疾病死亡、農(nóng)業(yè)種植及食物生產(chǎn)、居民食物消費(fèi)等資料。

（2）、膳食調(diào)查：可采用24-小時(shí)回憶法（或3日24小時(shí)回憶法），稱量記帳法，食物頻度法等。

（3）、體格測(cè)量：采用專門的測(cè)量?jī)x器和稱量設(shè)備，并按測(cè)量要求做好質(zhì)量保證，獲得準(zhǔn)確的身高、體重和腰圍等測(cè)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。

（4）、臨床檢查：主要進(jìn)行體征檢查，對(duì)疾病患者或曾患有某種疾病者可直接收集其病例資料，建議健康檢查可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或可請(qǐng)當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生配合。

（5）、身體活動(dòng)狀況：體力活動(dòng)水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強(qiáng)度。

（6）、實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)工作要求和需要可選擇一些有代表性指標(biāo)進(jìn)行分析檢測(cè)，如血紅蛋白等，如有要求需檢測(cè)其他營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)需要送上級(jí)業(yè)務(wù)部門或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)的，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求收集樣品并及時(shí)送達(dá)。

1379、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定實(shí)施方案和工作計(jì)劃：包括調(diào)查工作的組織機(jī)構(gòu)、調(diào)查人群和調(diào)查點(diǎn)分布等。

（2）、技術(shù)培訓(xùn)：組織本轄區(qū)內(nèi)專業(yè)人員參加國(guó)家級(jí)培訓(xùn)，并按培訓(xùn)教材負(fù)責(zé)組織本級(jí)培訓(xùn)。

（3）、落實(shí)調(diào)查的準(zhǔn)備工作：組建營(yíng)養(yǎng)調(diào)查工作隊(duì)伍，安排工作用車、儀器設(shè)備等。（4）、組織實(shí)施調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)工作：組織落實(shí)本轄區(qū)內(nèi)的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的實(shí)施。

（5）、組織收集生物學(xué)樣品，并實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，需要送國(guó)家級(jí)檢測(cè)的生物樣品則妥善保存，用冷鏈送達(dá)。

（6）、調(diào)查資料的匯總和整理：通過(guò)各級(jí)審核后，將調(diào)查表格按統(tǒng)一格式錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)文件。

（7）、分析調(diào)查資料，報(bào)告結(jié)果：負(fù)責(zé)向國(guó)家疾病預(yù)防控制中心、上級(jí)衛(wèi)生行政部門和調(diào)查點(diǎn)反饋結(jié)果。

（8）、撰寫工作總結(jié)報(bào)告。

1380、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定督導(dǎo)方案：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)工作督導(dǎo)目的，制定督導(dǎo)計(jì)劃。計(jì)劃要素應(yīng)包括督導(dǎo)目標(biāo)，督導(dǎo)內(nèi)容，督導(dǎo)時(shí)間進(jìn)度安排，保證督導(dǎo)工作完成得措施等。

（2）、編制督導(dǎo)表：督導(dǎo)表應(yīng)包括被督導(dǎo)單位、具體人員、時(shí)間、內(nèi)容、督導(dǎo)結(jié)果分析、建議、督導(dǎo)人員簽字等。

（3）、培訓(xùn)人員：要對(duì)參加督導(dǎo)的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確考核目的、掌握督導(dǎo)方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求。

（4）、組織實(shí)施督導(dǎo)：根據(jù)督導(dǎo)方案，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展督導(dǎo)工作。督導(dǎo)過(guò)程中認(rèn)真檢查，規(guī)范記錄督導(dǎo)表，及時(shí)反饋督導(dǎo)意見。

（5）、督導(dǎo)總結(jié)：督導(dǎo)完成后，督導(dǎo)人員應(yīng)匯總、分析督導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，寫出督導(dǎo)報(bào)告，向有關(guān)部門報(bào)告，并以工作簡(jiǎn)報(bào)的形式反饋被督導(dǎo)單位。督導(dǎo)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括基本情況、成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題及解決辦法或建議。

（6）、督導(dǎo)資料管理：及時(shí)收集匯報(bào)材料、相關(guān)數(shù)據(jù)、督導(dǎo)表、督導(dǎo)報(bào)告等資料，按檔案管理要求立卷歸檔。

1381、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：（1）、根據(jù)督導(dǎo)方案，制定督導(dǎo)表，采取聽取匯報(bào)，核查資料，現(xiàn)場(chǎng)察看等方法進(jìn)行督導(dǎo)，并在督導(dǎo)結(jié)束時(shí)反饋督導(dǎo)信息。督導(dǎo)分為以下兩類，即常規(guī)督導(dǎo)和專項(xiàng)督導(dǎo)。

（2）、常規(guī)督導(dǎo)：人員培訓(xùn)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)教育與指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)失衡的預(yù)防和控制等。

（3）、專項(xiàng)督導(dǎo)：如營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)與改善、營(yíng)養(yǎng)不良重大事件調(diào)查處理等工作。

28、我國(guó)慢性病基層防治模式是什么？

答：我國(guó)慢性病基層防治模式為：在國(guó)家基本衛(wèi)生保健制度框架下，以基層衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，利用健康管理和疾病管理兩大技術(shù)手段，以控制危險(xiǎn)因素和慢 性病管理為目標(biāo)，由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和轄區(qū)居民簽訂慢性病相關(guān)服務(wù)合約，為 居民提供連續(xù)的、相互銜接的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及其它醫(yī)療服務(wù)。

1382、慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？ 答：本規(guī)范中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 壓者、膽固醇邊緣升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受損。

1383、根據(jù)《中國(guó)慢性病報(bào)告》及衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)信息，哪些病是目前嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的主要慢病？慢病干預(yù)策略有哪些？

答：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的主要慢病，血壓高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是導(dǎo)致上述大多數(shù)慢病發(fā)生的重要生物學(xué)危險(xiǎn)因素。對(duì)慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等強(qiáng)度體力活 動(dòng)和戒煙是三種重要的干預(yù)策略。

1384、慢病管理的主要業(yè)務(wù)功能包括哪些？

答：慢病管理的主要業(yè)務(wù)功能包括六方面：

1、收集服務(wù)人群健康信息；

2、識(shí)別高危人群和人群分類；

3、高危人群及患者行為及生物危險(xiǎn)因素水平評(píng)估；

4、個(gè)體化行為危險(xiǎn)因素干預(yù)和患者管理；

5、管理效果評(píng)價(jià)；

6、人群慢病信息匯總分析。

1385、什么叫體質(zhì)指數(shù)？指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：體質(zhì)指數(shù)BMI值＝體重（kg）/身高的平方（m2）。BMI＜18.5為體重過(guò)低 18.5≤BMI≤23.9為體重正常 24≤BMI≤27.9為超重 BMI≥28為肥胖

1386、血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：正常血壓收縮壓＜120 mmHg且 舒張壓＜80 mmHg 正常高值血壓收縮壓120~139 mmHg和（或）舒張壓80~89 mmHg 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg 1387、高血壓患者分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140~159 mmHg和（或）舒張壓90~99 mmHg 2級(jí)高血壓（中度）收縮壓160~179 mmHg和（或）舒張壓100~109 mmHg 3級(jí)高血壓（重度）收縮壓SBP≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg 1388、哪些指標(biāo)出現(xiàn)可視為慢病高危人群？

答：慢病高危人群需滿足以下情況之一者：①超重加中心型肥胖： BMI≥ 24kg/m2和腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；②正常高值血壓：SBP:130-139 或 DBP:85-89mmHg ； ③血脂異常 : TC邊緣升高 ≥ 5.18或 TG升高≥2.26 mmol/L ； ④空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L）。

1389、血糖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：糖尿病 ≥7.0 mmol/L（兩次）；空腹血糖受損(IFG)≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L； 正常＜6.1 mmol/L。