第一篇：版權(quán) 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞肺疾病的研究進(jìn)展

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞肺疾病的研究進(jìn)展

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【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病因目前并不是十分確切，但是主要以慢支和阻塞性肺氣腫兩者有關(guān)。表現(xiàn)出來(lái)的主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等等。由于隨著病程的發(fā)展慢性阻塞肺疾病可導(dǎo)致終身不愈，嚴(yán)重影響患者的正常生活，危害患者生命健康。年齡超過(guò)40歲以上的患者發(fā)病率高達(dá)9%-10%。本文以治療慢性阻塞肺疾病為中心研究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的治療效果，旨在為實(shí)際的醫(yī)療工作提供切實(shí)可行的理論參考?！娟P(guān)鍵詞】氧氣驅(qū)動(dòng)吸入；慢性阻塞肺疾病；霧化效果

引言

由于患有慢性阻塞肺疾病的患者臨床癥狀表現(xiàn)中咳痰比較明顯，特別是在急性發(fā)作期痰量增加。環(huán)境因素與個(gè)體易患因素是導(dǎo)致人體患有慢性阻塞肺疾病的主要因素，粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、吸煙等都會(huì)提高罹患慢性阻塞肺疾病的概率。另外就是遺傳因素、氣道反

[1]應(yīng)性增高者或者是在發(fā)育時(shí)期由于各種原因?qū)е碌姆伟l(fā)育不良的個(gè)體。由于慢性阻塞肺疾

[2]病還可能進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭，致殘率與致死率非常高。使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的方式能夠有效患者患者的支氣管痙攣，消除炎癥，稀釋濃痰，幫助患者改善通氣質(zhì)量。因此，理論研究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞肺疾病有著重要意義。1.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的具體方法

加快氧氣速度將藥物變成微粒更小的霧氣利用呼吸作用進(jìn)入到患者的氣管、支氣管和肺泡中，有效起到稀釋濃痰的作用，解除患者支氣管痙攣，平喘、消炎，提高患者通氣質(zhì)量。霧化方式能夠靈活調(diào)節(jié)，分子小，藥物能夠到達(dá)更廣的范圍，粒子小更有利于粘膜的吸收，[3][4]效果明顯。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療的方式與傳統(tǒng)的口服藥相比，療效快，副作用小。藥物霧化配合氧氣的吸入不僅消炎鎮(zhèn)咳，對(duì)減輕患者長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致的咽部水腫充血也有一定治療效果。

2.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之一般護(hù)理

清理患者口鼻咽部分泌物，針對(duì)首次治療患者需要耐心、細(xì)致的講解注意事項(xiàng)，治療目的，有效緩解并消除患者緊張情緒。保持治療環(huán)境的空氣流動(dòng)，減少空氣中彌散的藥液潴留[5]。保持合適的氣霧溫度，控制在22℃-26℃中間，避免較低溫度的氣霧溫度反而引發(fā)小氣

[5]管痙攣。治療室內(nèi)嚴(yán)禁放置容易引起過(guò)敏的物品。檢查霧化吸入器是否存在破損、裂縫，[6]氧氣輸出是否暢通。將裝載好藥物的霧化器與中心供氧管道連接，保證連接緊密、正確，[7]避免出現(xiàn)漏氣。打開供氧開關(guān)，根據(jù)患者的年齡進(jìn)行氧流量調(diào)節(jié)。將治療巾墊于患者前胸

[8]部位，避免霧氣弄濕患者衣物。整個(gè)治療過(guò)程護(hù)理人員需要密切觀察，叮囑患者一旦治療過(guò)程中出現(xiàn)不適感立即反映給護(hù)理人員。對(duì)不能適應(yīng)或者是難以堅(jiān)持霧化吸入的患者采用間歇吸入，讓患者吸入幾分鐘后暫停一定時(shí)間再進(jìn)行吸入，如此反復(fù)，直到完成規(guī)定藥液的治療。特別是針對(duì)首次進(jìn)行治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行解決。完成[9]氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療后協(xié)助患者清理衣物。

[10]護(hù)理人員在患者吸收過(guò)程中，必要時(shí)進(jìn)行呼吸指導(dǎo)。囑咐患者采用口吸、鼻呼的方式[11]。告知患者采用深長(zhǎng)呼吸的方式能夠大大提高霧化液的療效。特別是針對(duì)年齡較大的患者，學(xué)習(xí)能力比較弱，護(hù)理人員需要耐心、詳細(xì)的進(jìn)行示范，直到患者掌握為止。

關(guān)于患者的口腔護(hù)理，完成一次的霧化吸入治療后進(jìn)行清洗消毒，每天消毒更換流量表中濕化瓶，避免出現(xiàn)交叉感染。3.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之霧化用藥 護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者采用正確的吸入方式。囑咐患者利用雙唇含住霧化器的口含嘴，深吸氣，停留一定時(shí)間，呼氣離開口含嘴。吸氣時(shí)按住出氣孔，呼氣放開，緩緩的將氣體從鼻腔呼出，保證每次霧化吸入藥物能夠達(dá)到靶器官。

（1）抗生素類。利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入慶大霉素能夠有效緩解患者咽部紅腫、疼痛，同時(shí)能夠起到預(yù)防肺部感染的作用。

[13]（2）稀釋痰液濃度類藥物。一般使用糜蛋白酶和沐舒坦。這兩類藥物能夠有效清除患者氣管內(nèi)的蛋白分泌物，達(dá)到快速排出痰液以及促進(jìn)分泌物的溶解，起到預(yù)防肺部感染的作用。

（3）激素類藥物。使用地塞米松、普米克令舒、博利康尼等，此類藥物能夠有效緩解患者呼吸道炎癥，解除患者支氣管痙攣。加上地塞米松被吸收進(jìn)入血液的分量不多，因此副[14]作用小。普米克令舒、博利康尼能夠擴(kuò)張患者的支氣管平滑肌，從而起到減輕起到粘膜水腫的作用，緩解患者喘憋癥狀。

（4）利尿劑。采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入利尿劑中的呋塞米能夠有效抑制Nacl的氯離子進(jìn)入到氣管上皮基膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少了細(xì)胞中鈉離子、鈣離子濃度，緩解支氣管平滑肌緊張，由于運(yùn)動(dòng)或者抗原吸入產(chǎn)生的氣道內(nèi)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，減少感染導(dǎo)致神經(jīng)末梢傳入的氣道腔，從而使得氣道上皮釋放出具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素，有效緩解患者粘膜水腫，提高通氣質(zhì)量。

[15]（5）血管活性藥。腎上腺素霧化吸入治療能夠改善患者肺功能，緩解患者喘憋癥狀。由于腎上腺素能夠激活α、β受體，α腎上腺素能夠有效減輕粘膜水腫，改善氣道梗阻。Β腎上腺素能夠松弛患者氣道平滑肌，利用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力將藥物傳播至整個(gè)下呼吸道，保證藥物濃度的同時(shí)改善肺部血管收縮功能。

（6）支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑短期使用能夠緩解癥狀，長(zhǎng)期使用能夠減輕癥狀。

[16]另外支氣管擴(kuò)張劑能夠有效降低呼吸機(jī)疲勞程度，從而提高患者粘膜清除能力。目前比較

[17]常用的支氣管擴(kuò)張劑有抗膽堿能藥、β2受體激動(dòng)劑?？鼓憠A藥能夠?qū)χ醒肫鸬胶屯庵芷鸬骄憩F(xiàn)出治療作用，但是對(duì)大氣道的作用明顯強(qiáng)于小氣道。同時(shí)還能夠抑制氣道粘液的分泌有效改善肺功能。治療術(shù)后不良反應(yīng)除了出現(xiàn)口干之外其他并不明顯。加上抗膽堿藥物難

[18]以通過(guò)細(xì)胞膜，因此大劑量使用也很安全。β2受體激動(dòng)劑主要作用于小氣道，保證小氣[19]道平滑肌舒張。具體作用機(jī)制為β2受體激動(dòng)劑能夠選擇性的提高起到平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平，有效舒張支氣管平滑肌，另外還能夠減少細(xì)菌在氣道中的黏著。短效β2受體激動(dòng)劑能夠快速發(fā)揮出消除氣管痙攣的作用，短期內(nèi)按需使用能夠緩解慢性阻塞肺疾病的臨床癥狀。

[22]（7）糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素能夠有效控制炎性反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素能夠改善患者的[23]肺功能和臨床癥狀。由于慢性阻塞性肺疾病在急性發(fā)作期間氣道存在嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的大量浸潤(rùn)，糖皮質(zhì)激素能夠有效抑制肺部的腺苷A1受體的表達(dá)，改善患者肺功能和臨床癥狀。另外臨床研究證明，糖皮質(zhì)激素不僅能夠控制炎性反應(yīng)同時(shí)還能夠改善患者氣體交換的功能。加上聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方式能夠減少糖皮質(zhì)激素的用量，只需要小劑量就能夠達(dá)到全身治療的效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。4.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之氧氣流量

[24] 氧氣濕化瓶中避免使用蒸餾水，保持瓶?jī)?nèi)干燥。完成霧化器的連接之后進(jìn)行氧氣流量的調(diào)節(jié)，剛開始進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)起始濃度不易過(guò)高，成人一般保持在6-10L/min左右，小兒保持在5-8L/min，每次吸入時(shí)間保持在5-10min，待患者適應(yīng)后，保持霧體長(zhǎng)度為10-12cm，再具體調(diào)整氧氣流量。實(shí)際臨床試驗(yàn)證明氧氣流量過(guò)大降低患者舒適感，氧氣流量過(guò)小霧氣小，影響藥物藥效的發(fā)揮。5.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之霧化時(shí)間、頻次

[12] 霧化時(shí)間最好選擇在飯前進(jìn)行，目的在于避免藥物霧化吸入引起惡心嘔吐。需要具有

[26]針對(duì)性的選擇霧化時(shí)間，但一般不超過(guò)20min。這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的霧化吸入可能加重患者支氣管管腔水腫，導(dǎo)致通氣質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心力衰竭。霧化頻

[27]次應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況每日2次或者3次。6.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之霧化體位

考慮到慢性阻塞性肺疾病的患者存在肺部感染等呼吸困難的問(wèn)題，加上霧化液的吸入一定程度上會(huì)影響患者的呼吸，合適體位能夠減輕患者的不是癥狀?；颊邨l件允許的情況下盡

[28]量采取坐位方式，坐位法有利于霧化藥物沉積到患者的支氣管和肺泡。針對(duì)意識(shí)模糊的患者采用側(cè)臥位，抬高床頭高度大致30°左右，目的在于擴(kuò)大患者胸腔，使膈肌下降，從而提高氣體交換效果，保證治療效果。針對(duì)年齡較小的患者采用坐位或者半臥位，稍微抬其頭部，保持氣道處于打開狀態(tài)，護(hù)理人員一手托住患兒枕部，另一只手持氧氣霧化面罩緊扣患者口鼻部，保證霧化治療的順利進(jìn)行。7.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之心理護(hù)理

護(hù)理工作人員需要在患者進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療之前向患者與患者家屬講解治療目的、操作方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，有效幫助患者緩解緊張情緒。對(duì)于年齡較小的患兒則應(yīng)該

[29]始終陪伴在身邊，提高患兒安全感。8.加強(qiáng)對(duì)患者的觀察護(hù)理

由于慢性阻塞性肺疾病患者本身存在氣喘等呼吸不暢的現(xiàn)象，在進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)吸入的霧化液會(huì)加重患者的氣喘等癥狀，因此在治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)耐受性下降的情況需要立即停止治療，分析原因根據(jù)具體情況稍后繼續(xù)治療或暫停。針對(duì)年齡較大咳痰無(wú)力

[30]的患者需要護(hù)理人員在一旁進(jìn)行扣背，幫助其痰液排出，必要時(shí)使用吸引器。完成霧化治療后，讓患者保持坐姿，扣其胸背部，護(hù)理人員手背隆起，詢問(wèn)患者的承受能力，采用由輕到重，由下到上，由內(nèi)到外的順序進(jìn)行拍打，目的使得患者肺部分泌物脫落，拍打時(shí)間保持在3-5min。囑咐患者飲食多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激等食物，多飲水，飲水量保持在每天1500ml以上。9.結(jié)語(yǔ)

在臨床治療過(guò)程中，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的方式能夠有效治療慢性阻塞肺疾病，目前已經(jīng)取得良好治療效果。但是慢性阻塞肺疾病發(fā)展到后期導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象患者使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療會(huì)加重呼吸困難，因此關(guān)于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞肺疾病還存在問(wèn)題需要解決。

【參考文獻(xiàn)】

[1]阿力古麗,呂玉敏,胡新華.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入沙丁胺醇治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,37(19):203.[2]王紅梅,孫煒,林璉璉.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,11(01):156.[3]吳笑蘭.氧療護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,23(14):18.[4]李靜.實(shí)施家庭氧療30d慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力[J].中國(guó)臨床康復(fù),2013,31(15):233-234.[5]茆俊卿.顆粒劑加氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期45例[J].中醫(yī)雜志,2013,13(03):186.[6]陳建蓉.非語(yǔ)言溝通護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)室氣管插管患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,33(19):229.[25][7]王秋月,侯顯明,于潤(rùn)江等.左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人下呼吸道細(xì)菌感染[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2010,17(05):432.[8],陳亞紅,劉振英,張曉偉等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,17(03):225.[9]秦榛.老年慢性阻塞性肺病急性加重期肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差的變化分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,51(24):132.[10]王菊賢,袁戈,吳立靜等.戒煙和防止被動(dòng)吸煙的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,19(08):154.[11]王曉良.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭92例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,19(06):254.[12]曹莉鋒,趙秋菊,徐進(jìn)步等.不同通氣模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,37(11):192-193.[13]李蔚,李小惠,陳果.口服及霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2010,23(10):233.[14]朱佳,李忠凱,凌 敏.TNF-α基因-308 位點(diǎn)多態(tài)性與新疆維吾爾族、哈薩克族人群中支氣管哮喘的關(guān)系[J] 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,19(03):233-234.[15]賈麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,15(01):14-15.[16]王克琴,劉佳.健康教育在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21(05):135.[17]衛(wèi)小英.氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療呼吸道炎癥的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,37(20):23.[18]許廣瑜.慢性阻塞性肺氣腫40例機(jī)械通氣時(shí)氣道細(xì)菌分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013,19(05):122.[19]黃桂蘭,歐陽(yáng)科,黃玉玲.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,33(12):286.[20]陳梅艷.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,51(33):66.[21]徐佳卿,陳文靜,鄭鳳梅等.循證護(hù)理在COPD病人機(jī)械通氣聯(lián)合振動(dòng)霧化吸入中應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,19(13):21.[22]唐小細(xì).提高COPD患者氧氣霧化吸入效果的護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,17(02):171.[23]張麗萍,周慧芳.慢性阻塞性肺疾病與肺心病622例血?dú)夥治霰容^[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,23(09):166.[24]鮮于云艷,張芹新.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期霧化吸入普米克令舒療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(11):228.[25]范秋麗,賀青,王群.慢阻肺急性發(fā)作患者霧化吸入的選擇及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014,35(21):174.[26]周忠衛(wèi).布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,23(11):188.[27]陳寧,張永紅,董曉岑等.慢性阻塞性肺病大鼠外周血中Foxp3~+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及IL-

17、IL-6水平的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,55(27):286-287.[28]曾育珍.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的人性化護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,23(12):28.[29]安友仲,任景怡,朱鳳雪等.影響腹部外科術(shù)后重癥患者脫離機(jī)械通氣的心血管因素及非心血管因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,11(01):142.[30]周復(fù).鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺疾病的臨床價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,13(03):150.

第二篇：氧氣霧化吸入治療質(zhì)量管理研究論文

【摘要】目的探討PDCA質(zhì)量管理在規(guī)范氧氣霧化吸入治療的應(yīng)用。方法運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理辦法，對(duì)氧氣霧化吸入治療進(jìn)行質(zhì)控管理和質(zhì)量改進(jìn)，比較實(shí)施PDCA質(zhì)量管理前后氧氣霧化吸入治療規(guī)范達(dá)標(biāo)率及患者滿意度。結(jié)果實(shí)施PDCA質(zhì)量管理后氧氣霧化吸入治療規(guī)范達(dá)標(biāo)率由67.1%上升至95.0%，患者滿意度由90.5%上升至97.1%。結(jié)論P(yáng)DCA質(zhì)量管理是規(guī)范氧氣霧化吸入治療的有效辦法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；氧氣霧化吸入；規(guī)范化管理

PDCA循環(huán)管理是進(jìn)行全面質(zhì)量管理活動(dòng)的基本方法，廣泛用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程[1-3]。PDCA循環(huán)通過(guò)計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷良性循環(huán)中提高。而氧氣霧化吸入治療是治療呼吸道疾病的重要方法之一。由于各種原因?qū)е屡R床實(shí)際工作中氧氣霧化吸入治療存在一些問(wèn)題，為了探討規(guī)范氧氣霧化吸入治療的方法，減少安全隱患發(fā)生[4]，我科運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理辦法對(duì)氧氣霧化吸入治療進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年12月～2016年2月我科收治患者中需氧氣霧化吸入的患者105例為對(duì)照組，其中男55例，女50例，平均年齡（76.1±5.2）歲，共檢查630項(xiàng)；2016年3月～6月收治患者中需氧氣霧化吸入的患者138例為觀察組，其中男73例，女65例，平均年齡（75.8±4.9）歲，共檢查828項(xiàng)。對(duì)照組與觀察組在性別、年齡方面比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我科在職護(hù)士共35人，全部納入考核范圍。

1.2方法

1.2.1觀察組運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理方法，具體實(shí)施如下：第一階段，計(jì)劃，成立專門霧化質(zhì)控小組，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查目前主要存在以下問(wèn)題：①霧化液沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)囑配置，護(hù)士重視程度不夠；②霧化時(shí)體位未按要求囑咐患者；③霧化罐放置角度不當(dāng)；④氧氣流量調(diào)節(jié)不當(dāng)及氧氣管連接不牢靠；⑤霧化時(shí)深長(zhǎng)呼吸及霧化后有效咳嗽不到位。針對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，共同制訂以下整改措施：①統(tǒng)一規(guī)范氧氣霧化吸入治療操作流程；②組織科室護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并定期考核，考核成績(jī)納入工作績(jī)效考核；③加強(qiáng)患者及家屬氧氣霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)接受能力較差的患者增加宣教次數(shù)。第二階段，執(zhí)行，嚴(yán)格按照整改措施執(zhí)行。第三階段，檢查，嚴(yán)格按照制訂的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)霧化治療進(jìn)行檢查與考核，專人監(jiān)督制度落實(shí)情況，不斷強(qiáng)化護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)。第四階段，處理階段，針對(duì)第三階段檢查結(jié)果中存在的不足之處納入下一循環(huán)，爭(zhēng)取在不斷循環(huán)改進(jìn)中使氧氣霧化吸入治療規(guī)范率達(dá)100%。

1.2.2對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。準(zhǔn)備氧氣裝置、氧氣霧化吸入器、治療巾、彎盤及藥液，配置藥液后核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋以取得患者合作，協(xié)助取舒適體位，連接霧化器的接氣口與氧氣裝置的出氣口，調(diào)節(jié)氧流量，指導(dǎo)患者手持霧化器，將口含嘴放入患者口中緊閉嘴唇深吸氣，用鼻呼氣，如此反復(fù)直至藥液吸完為止，治療完畢取出霧化器，關(guān)閉氧氣開關(guān)。

1.3觀察指標(biāo)

氧氣霧化吸入治療操作規(guī)范率；護(hù)士理論知識(shí)考核合格率；患者滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1氧氣霧化吸入治療操作規(guī)范率比較

觀察組氧氣霧化吸入治療操作規(guī)范率95%（787/828）明顯高于對(duì)照組的67%（423/630），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氧氣霧化吸入治療操作規(guī)范情況比較，見表1。

2.2護(hù)士氧氣霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)合格率情況比較實(shí)施

PDCA循環(huán)管理后護(hù)士氧氣霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)合格率由實(shí)施前的77.1%上升至97.1%。見表2。3討論氧氣霧化吸入，在呼吸系統(tǒng)急危重癥患者的治療中有著十分重要的作用，由于整個(gè)霧化吸入過(guò)程中需要管理的環(huán)節(jié)多，涉及的管理人員廣，這就需要一個(gè)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸椒ㄒ源_?；颊叩脑缛湛祻?fù)，而PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，廣泛應(yīng)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，PDCA循環(huán)通過(guò)計(jì)劃（P）-實(shí)施（D）-檢查（C）-持續(xù)改進(jìn)（A），四個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高，是值得各行各業(yè)推廣的管理辦法。本組結(jié)果顯示，在提高氧氣霧化吸入操作規(guī)范率、護(hù)士對(duì)氧氣霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)了解的合格率以及患者對(duì)治療效果的滿意度方面，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法（P＜0.05），有效提高了氧氣霧化吸入操作規(guī)范率、護(hù)士對(duì)氧氣霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)了解的合格率以及患者對(duì)治療效果的滿意度，同時(shí)由于人人參與管理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，強(qiáng)化了責(zé)任性，增強(qiáng)了安全意識(shí)，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，同時(shí)體現(xiàn)了以人為本、一切以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，使護(hù)理工作從簡(jiǎn)單地完成變?yōu)閷?duì)患者全方位和全程的護(hù)理，確保了護(hù)理質(zhì)量始終處在一個(gè)良性循環(huán)的軌道中。

參考文獻(xiàn)

[1]劉衛(wèi)紅,王惠平.PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,06:42-43.[2]魏容容,謝建飛,鐘竹青,等.護(hù)理安全管理課程設(shè)置及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,11(6):524-527.[3]王金玉,李瓊穎,沈敏,等.PDCA管理模式提高臨床護(hù)士工作滿意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,13(20):56-59.[4]許紅霞,徐宇紅,阮麗.PDCA管理模式對(duì)提升護(hù)理操作實(shí)踐能力的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,12(22):214-215.

第三篇：護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

王東莉

陳瑋

【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果及預(yù)后影響；方法：通過(guò)我院2011年5月至2012年12月收治的166例病例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組及對(duì)照組，兩組同時(shí)給予藥物治療，而護(hù)理干預(yù)組給予進(jìn)行有效的指導(dǎo)咳嗽、排痰，配合呼吸功能訓(xùn)練，健康宣教；比較兩組患者入出院時(shí)血?dú)庾兓闆r；結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為81.6%，護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者PaO2和PaCO2在入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在治療后，出院時(shí)PaO2高于入院時(shí)（P<0.01），而PaCO2低于入院時(shí)（P<0.01），同時(shí)，在出院時(shí)，護(hù)理干預(yù)組患者的PaO2明顯高于對(duì)照組（t=4.82, P<0.01），而PaCO2明顯低于對(duì)照組（t=5.24, P<0.01）。結(jié)論：積極合理有效的護(hù)理干預(yù)配合氧療能糾正COPD患者低氧血癥，減輕癥狀及病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；COPD；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[1]。是目前世界第四大死亡原因，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2020年將上升成為世界第三大死亡原因，不同國(guó)家低死亡率不同，目前在中國(guó)、歐洲中東部、英國(guó)、愛爾蘭、澳大利亞和新西蘭等地發(fā)病率較高[2]。氧療是COPD患者在急性加重期及穩(wěn)定期的基礎(chǔ)性治療，持續(xù)低流量吸氧是近20年來(lái)廣泛被患者所接受的治療方式[3]。急性加重期患者給予藥物治療的同時(shí)通過(guò)進(jìn)行有效的指導(dǎo)咳嗽排痰配合呼吸功能訓(xùn)練，健康宣教使患者主動(dòng)參與治療，從而起到更好的穩(wěn)定病情恢復(fù)肺功能的作用。2011年5月-2012年12月我院收治的166例慢性阻塞性肺疾病患者采用指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和呼吸功能鍛煉，心理疏導(dǎo)，觀察其癥狀改善和低氧血癥改善情況，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。１資料與方法 1.1 一般資料

選取2011年5月-2012年12月我院收治的166例COPD患者，男98例，王東莉

主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

750004

女68例，年齡47~75歲，平均61.2歲。均符合2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)診治指南中急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[5]。將本組患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)組72例，對(duì)照組94例。兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)氧療及抗感染、化痰、解痙、平喘等藥物治療。護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以護(hù)理干預(yù)，具體包括：1.心理護(hù)理 給予患者及家屬宣教COPD基礎(chǔ)知識(shí)及預(yù)防、控制知識(shí)，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者配合治療及氧療、吸入制劑裝置正確使用等知識(shí)。2.呼吸道護(hù)理 包括氣道濕化，拍背排痰，鼓勵(lì)患者深咳排痰等。3.呼吸功能鍛煉 包括正確縮唇腹式呼吸鍛煉，訓(xùn)練頻率8~10 次/min，每次練習(xí)10~15 min，每天3~4 次[6]。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照衛(wèi)生部COPD臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日10-21天為觀察時(shí)間；顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有明顯減輕，活動(dòng)耐量明顯增加；有效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐量有所增加；無(wú)效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀無(wú)改善或加重?？傆行蕿轱@效+有效。

比較兩組患者治療前后及護(hù)理干預(yù)后動(dòng)脈血?dú)釶O2、PCO2變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以（x±s）形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組總有效率的比較采用采用?檢驗(yàn)，兩組治療效果的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效分析

護(hù)理干預(yù)組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為81.6%，護(hù)理干預(yù)組（表中簡(jiǎn)稱“干預(yù)組”）總有效率顯著高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?=7.34，王東莉

主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

750004

P= 0.006）詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

組別 干預(yù)組 對(duì)照組 合計(jì) N 72 94 166

顯效 45 43 88

有效 23 32 55

無(wú)效 4 19 23

總有效 68(94.4%)75(79.8%)143(86.1%)2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)獗容^（x ±s）

表２ 兩組患者動(dòng)脈血?dú)獗容^（x ±s）

組別 干預(yù)組 對(duì)照組 N 72 94

PaO2(mmHg)入院

出院

PaCO2(mmHg)入院

出院 49.73±13.23*# 53.13±8.77 57.12±9.23 75.54±13.77*# 61.35±10.12 59.13±11.25

66.37±10.76

63.17±12.34 注：與入院前比較，* P＜0.01；與對(duì)照組比較，# P＜0.05 對(duì)照組患者出院時(shí)PaO2和PaCO2與入院時(shí)比較有差異，治療有效。護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者PaO2和PaCO2在入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.護(hù)理干預(yù)組患者在治療后，出院時(shí)PaO2明顯高于入院時(shí)（t=9.43, P=0.00），而PaCO2明顯低于入院時(shí)（t=5.91, P=0.00），同時(shí)，在出院時(shí)，護(hù)理干預(yù)組患者的PaO2明顯高于對(duì)照組（t=4.82, P=0.00），而PaCO2明顯低于對(duì)照組（t=1.99, P=0.04）。3.討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病率隨之增長(zhǎng)，死亡率增高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使其成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD患者反復(fù)急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致不可逆的低氧血癥和高碳酸血癥，伴有進(jìn)行性肺功能下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。COPD急性加重期影響患者呼吸功能的因素很多，在諸多治療中而護(hù)理干預(yù)的效果一直沒(méi)有受到重視，本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)結(jié)合氧療等基礎(chǔ)治療分析護(hù)理干預(yù)在COPD急性加重期治療中的效果。

通過(guò)上述分析護(hù)理干預(yù)組較對(duì)照組在癥狀緩解及血?dú)饣?yàn)方面均有明顯統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明護(hù)理干預(yù)在COPD治療中有重要作用，其主要措施包括指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸，提高血氧含量，增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力提高生活質(zhì)量。由于COPD 患者其氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反王東莉

主管護(hù)師

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750004

應(yīng)呈反復(fù)發(fā)作，氣道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，功能降低，導(dǎo)致其對(duì)氣道分泌物的清理作用減弱，粘膜糜爛修復(fù)，纖維化及氣道失去彈性等導(dǎo)致痰液排出不暢阻塞呼吸道，嚴(yán)重影響通氣功能。對(duì)于COPD患者能及時(shí)排除痰液通暢氣道將有效幫助患者通氣功能改善。COPD 患者由于無(wú)效腔通氣增大，肺泡通氣量較正常人明顯降低，病人通過(guò)縮唇腹式呼吸，減慢呼吸頻率延緩呼氣，可提高氣管內(nèi)壓[3]，便于肺泡內(nèi)氣體的排空，減少殘氣量，改善通氣/血流比例失調(diào)，從而改善氣體交換。縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練，還可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，增強(qiáng)膈肌收縮能力，增大呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，加大肺活量和最大通氣量，改善缺氧狀態(tài)，改善COPD 病人的通氣功能，從而減少急性加重次數(shù)，延緩病情進(jìn)展。COPD長(zhǎng)期、反復(fù)的發(fā)作給患者及其家屬帶來(lái)了巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8],有效的心理疏導(dǎo)及疾病知識(shí)普及能有效改善患者依從性，了解疾病預(yù)防、控制及注意事項(xiàng)，減輕患者心理壓力，提高患者生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效的緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，使其能夠正確的面對(duì)疾病，勇于接受治療[9]。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，并且有助于改善患者的生活方式、提高患者的生活質(zhì)量，更加有助于臨床護(hù)理滿意度以及臨床治療效果的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011).[2] Efraimsson EO, Hillervik C,Ehrenberg A.Effects of COPD self-care management education at a nurse-led primary health care clinic[J].Scand J Caring ci, 2008, 22(2): 178—185.[3] 趙紅梅,孟申,張焱.運(yùn)動(dòng)中吸氧對(duì)慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(1):71—72.[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)際呼吸雜志, 2011, 31(1).王東莉

主管護(hù)師

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750004 4

[5] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 01): 8-17.[6] 尤黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:48-49.[7] 李利明，劉健德，趙蘊(yùn)偉，等．呼吸訓(xùn)練并中藥外用對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(6)：129．

[8]張鏡.慢性阻塞性肺疾病氧療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(20):4969-4970.[9] 孫自芬,杜樂(lè)燕,毛麗潔,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):53-54.王東莉

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