第一篇：心內(nèi)科實習(xí)心得

心內(nèi)科是我實習(xí)的第5站。因為之前在急診已接觸過高血壓、心力衰竭的病人，來到心內(nèi)科的我對于該科的病人顯得不是那么茫然。就如我說的，心內(nèi)科收治的病人主要是高血壓、冠心病、心力衰竭的病人。心內(nèi)科的藥物種類特別多，大體分為活絡(luò)通血、改善循環(huán)、擴張血管、降壓。單硝酸異山梨酯，俗稱消心痛，在該科隨處可見，它為小靜脈擴張劑，此藥靜點時應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

心內(nèi)科的最大亮點是使用微量泵，持續(xù)靜推的多巴胺、硝普鈉、快速利尿劑呋塞米、洋地黃制劑西地蘭都應(yīng)控制速度，以避免大劑量藥液進入體內(nèi)，引起生命體征的變化。

心內(nèi)科的急診急救特別多，這就要求護士本身素質(zhì)高、反應(yīng)快、與醫(yī)生合作密切。我在心內(nèi)科值夜班時，陸續(xù)就有三位患者來急診。當(dāng)病人來到科室，馬上安排房間給患者平臥休息，建立靜脈通路，吸氧，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，密切監(jiān)測生命體征的變化。這一句句話看似簡單，但對護士服務(wù)要求高。在臨床工作中，我們只有自己不斷訓(xùn)練自己的反應(yīng)，提高業(yè)務(wù)能力，積累經(jīng)驗。事后，李坤老師對我說，心內(nèi)科不同于其他科室，我們只有動作快、反應(yīng)靈敏，才有資格與死神抗?fàn)帯Ｉc死的抉擇也許就在我們遲疑的一刻發(fā)生變化，所以我們必須快。

說實話，對于心內(nèi)科，讓我震撼的東西比我學(xué)的知識多，它讓我重新認(rèn)識護士這一職業(yè)，重新認(rèn)識生命。守護生命這一職責(zé)猶如一座山重重地壓在我們的肩上，即使它很沉，但我們還是會背著它一路前行。

第二篇：心內(nèi)科實習(xí)心得

心內(nèi)科實習(xí)心得

時間匆匆走過，心內(nèi)科實習(xí)的一個月時間就在不經(jīng)意間“流失”了，不長不短的一個月時間里，用心的話，能夠?qū)W到的東西還是很多的。

首先，先講一下在這里學(xué)到的東西。第一，明確了自己的職責(zé)，懂得高責(zé)與初則之間應(yīng)該完成哪些工作，知道每個時間段自己應(yīng)該去做什么，對一些護理文書的書寫也有了一定的了解。第二，學(xué)會了組員之間的分工與合作，互相幫助。第三，之前對心血管相關(guān)疾病的了解只是在書本上知道一些理論，現(xiàn)在通過親身的接觸，對疾病的認(rèn)識就更加深刻了。另外，還學(xué)會了對一些簡單特殊心電圖的判斷。第四，一些護理技能操作得到了很大的進步，因為在這里能夠自己動手的機會很多。第五，懂得了健康宣教對患者的重要性，學(xué)會了對患者相關(guān)疾病的健康宣教。最后一點，就是面對不同的病人，應(yīng)該如何去溝通，雖不能說完全學(xué)會，但還是掌握了一些溝通技巧。除此之外，可能還有一些自己在無形中就學(xué)到的東西，只是現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)。

其次，既然是寫心得，就講一下自己在心內(nèi)科的感想吧。一開始來的這個科時，看到那一大堆的初則與高責(zé)的工作細則，自己是有點迷茫的，畢竟之前都是跟著帶教老師走，從來都是像個機器人那樣聽從指揮，現(xiàn)在樣樣都要自己親力親為，感覺自己好像達不到那個水平。不過經(jīng)過一個月的磨練，發(fā)現(xiàn)原來并沒有想象中的那么困難，所以說，實踐出真知啊。

還有一點，我發(fā)現(xiàn)我們的排班好像有點不太合理，就拿我來說吧，一下子連上7天的高責(zé)，然后突然上初則，對我來說，就有點亂，不知道自己具體應(yīng)該要做什么，感覺會很凌亂。確實，我第一天上初則時，總是忘了做這做那，角色轉(zhuǎn)變不過來。如果每天都上不同的班，一天初則一天高責(zé)那樣，不知效果會不會好一點。

說實話吧，在這個科里，唯一的不好就是人際關(guān)系，感覺它好像處于一種冷漠的狀態(tài)，好像同事間沒有什么交流。我也不知道為什么會這樣，讓人覺得沒一點激情，大家除了工作還是工作。另外，個人覺得護長缺少了對下屬的一些贊揚與肯定。護長對工作的嚴(yán)謹(jǐn)是很好的，當(dāng)下屬出現(xiàn)錯誤時及時指出，另外加一些適當(dāng)?shù)呐u，這是對的。但是當(dāng)下屬的工作做的很好的時候，給予一些肯定是很重要的，有時候，一個小小的表揚就可以大大增加我們的積極性。這只是我個人的看法，也許護長有表揚下屬，只是我不知道而已，呵呵。

最后，很感謝心內(nèi)科的所有老師，特別是XX老師，在你們的精心教導(dǎo)下，感覺我們又長大了一點，懂事了一點。當(dāng)然還有感謝那里的護工阿姨，她們平時都對我們很好，很關(guān)心我們。在往后的日子里，我會再接再厲，力求做到最好。

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第三篇：心內(nèi)科心得

選用降壓藥物的原則

①治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

④緩進型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療。第三期病人多需用降壓作用強的藥物。

⑤臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。

各種降壓藥物的作用特點及副作用：

一、利尿藥

（一）作用機制：通過排鈉，使細胞外液容量減低，減少外周血管阻力。

（二）作用特點：緩和，服藥2-3周后作用達高峰，適用于輕中度高血壓，尤其是老年性高血壓，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖時降壓效果更顯著。可單獨使用，也可與其他類降壓藥合用。

（三）分類：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑3種。

1、噻嗪類最常用，如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、吲達帕胺等，但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及影響血糖、血脂、血尿酸代謝，痛風(fēng)患者禁用。

2、袢利尿藥又稱高效利尿劑，臨床應(yīng)用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于腎功能不全者。

3、保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等，長期及大量使用可引起高血鉀，不宜與ACEI類藥物合用（因為ACEI類藥物亦可使血鉀升高），腎功能不全者禁用。

二、β受體阻滯劑：

（一）作用特點：起效迅速，適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛時。

（二）常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。不良作用有心動過緩、乏力、四肢發(fā)涼、抑制心肌收縮力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1

態(tài)竇房結(jié)綜合癥、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯、周圍血管病者。

注意：糖尿病患者應(yīng)慎用，冠心病患者不能突然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛。

三、鈣離子通道阻滯劑：

（一）作用機制：通過降低血管平滑肌及心肌收縮力，使血壓下降。

（二）作用特點：迅速，作用較強，長期應(yīng)用有抗動脈硬化的作用，尤其適用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。

（三）分類：有二氫吡啶類（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）藥物。后者可抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜用于心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。目前主張應(yīng)用二氫吡啶類緩釋、控釋或長效制劑。

四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

（一）作用特點：起效緩慢，逐漸增強，3-4周達高峰，尤其適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。

（二）常用藥物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反應(yīng)為刺激性干咳和血管性水腫。高血壓、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg/dl者慎用。

五、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

（一）作用特點：降壓平穩(wěn)，但起效慢，一般6-8周達高峰。

（二）常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等，適應(yīng)癥及禁忌癥與ACEI相同，但不引起干咳。

六、其他

包括A受體阻滯劑如酚妥拉明，交感神經(jīng)抑制劑如可樂定、利血平，直接血管擴張劑如肼屈嗪等。

注意：當(dāng)三種降壓藥物聯(lián)合降壓時，必須包含利尿劑（禁忌癥除外）。難治性高血壓降壓藥物的選擇流程：

①根據(jù)患者臨床特征，選擇任何一種適合患者的降壓藥。

②ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑。

③ ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日。

④ ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日+a受體阻滯劑（如酚妥拉明）

⑤ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片半片1/日+a受體阻滯劑+β受體阻滯劑

注意：β受體阻滯劑可加入上述任何一種情況中，但哮喘患者禁用。上述降壓藥物臨床應(yīng)用時要遵循小劑量聯(lián)合的原則。多種降壓藥物長期治療仍不能有效降低血壓，應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能，積極尋找病因，治療原發(fā)病，大部分人在治療原發(fā)病的同時，血壓即會得到明顯控制。

心律失常（我科常遇到的幾種情況）

1、心房顫動：

病因：絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者。最常見的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其次是冠心病、高血壓。

臨床表現(xiàn)：①癥狀主要受心室率快慢的影響。當(dāng)心室率超過150次/分，患者可感覺心悸、氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時，患者甚至不覺察其存在。

②體征：第一心音強弱變化不定，心率絕對不規(guī)則。當(dāng)心室率快時可誘發(fā)脈搏

短絀。心電圖表現(xiàn)：

（1）p波消失，代之以f波，頻率為350-600次/分。

（2）心室率絕對不規(guī)則。

（3）QRs波群形態(tài)正常。

注意：房顫患者有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險，脫落的栓子可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎等器官的動脈栓塞，附壁血栓呈球形而較大時，可堵塞二尖瓣口引起暈厥，甚至猝死。

治療原則：恢復(fù)并維持竇性心律，減慢室性心律和抗凝治療。臨床上常用胺碘酮（可達龍）微量泵泵入的方式治療持續(xù)性房顫。近年來，鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑已有作為控制房顫心室率的首選用藥的趨勢，但如果快速房顫合并心衰時，洋地黃類藥物仍是首選，如地高辛、心地蘭等。對房顫持久而無法轉(zhuǎn)復(fù)的患者，以控制心室率為主，可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑。應(yīng)用華法林或阿司匹林預(yù)防栓塞。

華法林治療窗窄，應(yīng)從小劑量開始，劑量個體化，通過檢測凝血酶時間（PT）調(diào)整劑量，或者使凝血酶原的國際標(biāo)準(zhǔn)化（INR）達2-3，但高齡患者INR應(yīng)在1.6-2.5為宜。

1、陣發(fā)性/（初發(fā)性）快速房顫的治療流程：

心地蘭 0.2mg（半支）靜推→如無效可再靜推心地蘭

0.2mg或者口服倍他樂克治療→如無效可使用胺碘酮注射

液（可達龍）治療。用法：先靜推1支，再微量泵泵入4

支，維持一周→之后，長期口服可達龍治療，用法：3片

口服1/日（第一周），2片 口服 1/日（第二周），1片 口

服1/日（第三周），療程維持3-6個月。

注意：胺碘酮注射液（可達龍）不與β受體阻滯劑聯(lián)用，避免引起異位心律。

2、持續(xù)性房顫的治療流程：

原則：抗凝+控制心室律

1、抗凝治療：首選華法林。

2、控制心室律：

地高辛片 半片 1/日→如無效，可將地高辛片加至1片1/日，或者加用β受體阻滯劑治療（均應(yīng)小劑量開始，防止心律下降過快）→對無效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者，可靜脈使用心地蘭治療，用法：

0.9%氯化鈉注射液 20ml靜推1/日（靜推時間10分鐘）

心地蘭注射液0.2mg（半支）

3、對于心房不大、無血栓形成的持續(xù)性房顫患者，可嘗試使用胺碘酮注射液（可達龍）轉(zhuǎn)復(fù)心律治療。

洋地黃中毒表現(xiàn)：

因地高辛的治療量與中毒量極為接近，因此臨床上極易發(fā)生洋地黃中毒。心臟表現(xiàn)（主要為心律失常，特別是室性期前收縮）和心臟外表現(xiàn)（惡心、嘔吐、視物模糊、黃視、綠視等）。

洋地黃中毒處理：

立即停藥，輕者停藥后自動消失?？焖傩穆墒СＵ?，應(yīng)用靜脈補鉀（血鉀低時），也可以用利多卡因或苯妥英鈉，經(jīng)用電復(fù)律；緩慢心律失常者，可應(yīng)用阿托品治療。

2、房性早搏：通常無需治療，但癥狀明顯或者房早觸發(fā)室上速時，可給予β

受體阻滯劑、普羅帕酮等藥物治療。

3、室性早搏：治療與房早基本相同。

第四篇：心內(nèi)科護理心得

在醫(yī)院實習(xí)2個月了，遇到各種事情，有時也會感慨良多。護理工作都細小繁雜，小至測血壓、體溫、幫病人打飯、扶病人大小便，大至配藥、打針、搶救...事無大小，做好這些對病人的康復(fù)都起到不可忽視的作用。

細心觀察病人的每一個表情和行為，耐心聆聽病人的每一句主訴可能都會對發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和心理變化起到很大的作用，所以作為護士，我們要培養(yǎng)自己細心觀察和耐心聆聽以及冷靜分析思考的能力，這太重要了。

新收一個病人，病人首先接觸到的是護士，不管是病人家屬還是病人，生病來到醫(yī)院，肯定都會有一種慌亂、恐懼的心情，我們要換位思考，平復(fù)家屬的焦慮心情，給予她們力所能及的幫助。

遇到過死亡，親眼看著心電監(jiān)護上的心率從40多降至0，那一刻心震了一下，生命是如此脆弱.，作為醫(yī)務(wù)人員，我們需要更加堅強。

遇到過感動，很多病人無論你給他做什么治療，只是簡單一個量血壓都不忘每次給你說一句謝謝，也有些病人知道你是實習(xí)生，打針不那么熟練，但她們依然相信你，并對你說，沒事，你打吧，不痛，打得很好，往往這些話語都可以溫暖你一整天，讓你忘了勞累。

遇到過委屈，一次，遇上新收，某按鈴換瓶，去換瓶不夠及時，靜脈血回流至頭皮針管，病人很緊張也很生氣，他說按鈴這么久都不見人來，你們是干什么的，你看血都流出來了。我連忙跟病人解釋剛在新收一個病人耽擱了，靜脈血回流出來只要換瓶就可以被沖回靜脈里面，不要緊張......病人這才放松下來。也會有病人看見你端一個治療盤來就會對你說，我不要實習(xí)生打針，讓你老師來給我打。這個時候需要學(xué)會自我調(diào)節(jié)......病人不讓實習(xí)生打針，一定有著病人自身的因素也有實習(xí)生自身的因素，后來了解到那個婆婆是之前被我們其中一個實習(xí)生打腫過，所以才如此避諱給實習(xí)生打針，所以，加強我們的護理操作技術(shù)是多么重要啊。

遇到過一個剛果黑人，要用英文交流，才發(fā)現(xiàn)英文的重要性，護理作為一個國際性行業(yè)，外語能力也是不可或缺的，最起碼在遇到外國病人時可以保證最起碼的溝通，對閱讀外國文獻也是一個優(yōu)勢。

護理工作其實就是團隊工作，很多時候在進行某項護理操作前都需要雙人核對，在搶救時也需要幾個人的配合，在值夜班的時候只有兩名護士和一名實習(xí)生，這個時候合作也顯得尤為重要，所以鍛煉自己與同事協(xié)作的能力也是未來的一個前進方向。

其實作為一名實習(xí)生，我們需要學(xué)習(xí)的東西很多，需要看書，需要積累，只要老師一句鼓勵的話，病人一個相信的眼神，就可以讓我們充滿信心，大步往前走。

實習(xí)2個月來，深深地感覺到，如果你要在護理這個領(lǐng)域里站住腳尖，要學(xué)習(xí)的東西太多了，敏銳的觀察分析能力、與病人的溝通能力、扎實的護理操作技術(shù)、過硬的護理理論知識、較好的外語能力等等都是我要努力的方向。

路在腳下，只管往前，加油吧~

第五篇：心內(nèi)科工作心得

心內(nèi)科工作心得

通過心內(nèi)科一天的學(xué)習(xí)（晨間護理-交接班-打吊瓶-靜推-處

理醫(yī)囑-健康宣教-出院指導(dǎo)）讓我感悟很多。幾乎相同的工作流程，走廊上也是滿滿的病人，在護理質(zhì)量上卻存在著差距。

今天上午我和高明曉老師上責(zé)一，我們負責(zé)22張床位，實

有病人19人。從掃床開始，一人一床刷，及時更換床單被套，病人的床單位都很整潔，也很配合我們的工作，我相信這和平日里護患之間良好的溝通宣教是分不開的。交接班時為出院的病人解除腕帶的束縛，查看病人的留置針與護理單上是否相符，床頭卡井然有序的插在傳輸帶上，醒目又方便。早上進行常規(guī)輸液，19個病人只有一人沒有打留置針，詢問之后才知道這是為了防止搶救病人時針打不上，在平時的工作中，我也碰到過這樣的情況，尤其是胸外心臟按壓時，很難穿刺成功，如果有了留置針就不會再有緊急情況下打不上針的顧慮了，也不會因為自己的原因耽誤搶救時機而感到遺憾。常規(guī)的治療完成后我們并沒有閑著，查看電腦出院的病人，做出院指導(dǎo)，一級護理新入轉(zhuǎn)入的病人做健康宣教，檢查病人六潔四無，為下午的洗頭工作做準(zhǔn)備，一上

午的時間很快就過去了。下午我主要是跟著護士長和周麗華老師做健康宣教和為一

級護理病情尚平穩(wěn)的病人洗頭。為病人講解他們需要的飲食，藥物，原發(fā)病在日常生活中需要注意的一些知識，看著她們耐心細致的講解，病人贊賞感激的目光，我體會到了我們護理工作的價

值。

經(jīng)過一天的學(xué)習(xí)，看到護士長和周老師豐富的知識，每一位護士對待病人的耐心，細心，愛心，責(zé)任心讓我反思自己平時工作的不足?？慈讼瓤茨?，見臉如見心，面部表情是寫在臉上的心思，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，但可以帶給病人萬縷春風(fēng)，可以讓病人消除緊張陌生恐懼焦慮孤獨感，縮短護患間的距離。在平凡的崗位上，在堅持為病人服務(wù)的信念的同時我們還要在學(xué)習(xí)上嚴(yán)格要求自己不斷更新知識，提高技術(shù)水平，臨床與實踐結(jié)合，在工作中不斷充實和完善自我。

姐妹們，讓我們微笑吧??！

收獲：

1、病房管理整潔

2、留置針的合理應(yīng)用

3、每個病人做到六潔、四無

4、病情觀察及時

5、護患溝通多、健康宣教及時、全面、到位。

6、關(guān)心體貼病人，對每位病人均能做到笑臉相迎、語氣溫和。

本科存在不足：

1、我科病人生活自理能力差，病房管理相對欠佳。

2、普通病房留置針不能做到全面使用，為搶救病人帶來隱患。

3、病人治療、基礎(chǔ)護理多，護士少，病情觀察及衛(wèi)生處置不到位。護患溝通、健康宣教不及時。

4、我們平時說話聲音大，語速快。