第一篇：申報(bào)材料真實(shí)性聲明

申報(bào)材料真實(shí)性聲明

我公司聲明：此次申報(bào)生物醫(yī)藥新產(chǎn)品首購首用遞交的所有材料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)之處愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。

特此聲明！

威特曼生物科技（南京）有限公司

2015年二月三日

第二篇：申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

扶風(fēng)縣食品藥品監(jiān)督管理局

我單位申請 辦理《餐飲服務(wù)許可證》，提交如下材料：

1、企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)證明或工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

2、房產(chǎn)證明或租房協(xié)議食品經(jīng)營場所和設(shè)備布局、加工流程、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖表

3、法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）的身份證明（復(fù)印件）

4、食品安全管理人員的身份證明、學(xué)歷、資質(zhì)等證明材料（復(fù)印件）

5、從業(yè)人員健康證明及食品安全知識培訓(xùn)材料水質(zhì)合格證明：

6、使用自來水證明或水質(zhì)衛(wèi)生檢驗(yàn)報(bào)告書保證食品安全的管理制度、操作規(guī)程、衛(wèi)生檢查計(jì)劃以及食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置方案等文件

7、餐飲服務(wù)食品安全承諾書

8、企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人委托授權(quán)書

我單位保證以上提交的資料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對申請資料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，承擔(dān)法律責(zé)任。

電子資料如因病毒等原因引起的數(shù)據(jù)丟失，責(zé)任自負(fù)。

法定代表人簽字： 企業(yè)公章

年 月 日 年 月 日

第三篇：申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

我在 申請 食品經(jīng)營許可證，提交如下材料：

1、工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

2、法定代表人（負(fù)責(zé)人）的身份證明（復(fù)印件）。

3、符合相關(guān)規(guī)定的食品安全管理人員培訓(xùn)證明材料。

4、從業(yè)人員健康管理制度。

5、與食品經(jīng)營相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等文件。

6、設(shè)置專職食品安全管理崗位及人員的證明材料。

7、食品安全自檢自查與報(bào)告制度。

8、索證索票制度。

9、進(jìn)貨查驗(yàn)制度。

10、食品召回及停止經(jīng)營制度。

11、從事接觸直接入口食品工作的人員健康證明。

12、其他材料。

本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。同時(shí)，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》的規(guī)定。

我保證以上提交的資料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對申請資料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，承擔(dān)法律責(zé)任，所提交證明材料上親筆簽字或者蓋章確認(rèn)。

簽字（蓋章）：

年 月 日

第四篇：真實(shí)性聲明

申請材料真實(shí)性自我保證聲明

我公司辦理《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》，提交如下材料：

一、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可申請表》一式2份

二、營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件各1份

三、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人的材料

四、企業(yè)基本情況說明

五、經(jīng)營場所和庫房的地理位置圖、平面圖及房屋使用權(quán)證明文件

六、經(jīng)營設(shè)施、設(shè)備目錄1份

七、經(jīng)營質(zhì)量管理制度文件目錄1份

八、計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)基本情況介紹和功能說明1份

九、《授權(quán)委托書》1份

十、醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范自查報(bào)告

十一、專業(yè)技術(shù)人員一覽表、專業(yè)技術(shù)人員的身份證復(fù)印件、簡歷、學(xué)歷證復(fù)印件或職稱、職業(yè)資質(zhì)證明文件

十二、申請材料真實(shí)性的自我保證聲明1份

十三、申請《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》確認(rèn)書1份

東莞市子怡醫(yī)療器械有限公司（公司名稱）法定代表人 潘文婷 保證本企業(yè)已認(rèn)真閱讀以下相關(guān)法律責(zé)任并鄭重承諾，此次提交的以上材料內(nèi)容均經(jīng)本企業(yè)核實(shí)，確定屬實(shí)、有效，如有提供虛假資料，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，特此聲明。

公司名稱（蓋章）：

法定代表人簽名：

年 月 日

相關(guān)法律責(zé)任：

1、申請人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的，省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理部門或者接受委托的設(shè)區(qū)的市級（食品）藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)對申請不予受理或者不予核發(fā)《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》，并給予警告。申請人在1年內(nèi)不得再次申請《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。（《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》（局令第15號）第三十六條）。

2、申請人以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的，（食品）藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷其《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》，給予警告，并處1萬元以上２萬元以下罰款。申請人在3年內(nèi)不得再次申請《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。（《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》（局令第15號）第三十七條）。

第五篇：申報(bào)材料真實(shí)性聲明

附件1

申報(bào)材料真實(shí)性聲明

我公司聲明：此次申報(bào)高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定（復(fù)審）所提交的申報(bào)材料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)之處，愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。

特此聲明！

單位法定代表人（簽字）

單位（蓋章）

****年**月**日

附件1

中介機(jī)構(gòu)承諾書

中介機(jī)構(gòu)鄭重承諾：

一、經(jīng)自查，我單位符合《高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理工作指引》（以下簡稱《工作指引》）中規(guī)定的中介機(jī)構(gòu)條件。

成立時(shí)間：

2014年月平均職工人數(shù)（人）： 2014年注冊會計(jì)師人數(shù)（人）：近三年內(nèi)是否有不良記錄： 是否熟悉高企認(rèn)定工作相關(guān)政策：

二、在工作中，我單位將認(rèn)真執(zhí)行《高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理辦法》、《工作指引》中各項(xiàng)規(guī)定。

三、對所出具的財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告、研發(fā)費(fèi)用專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告、高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告負(fù)責(zé)。若有違規(guī)違法行為，按照相關(guān)規(guī)定接受處理。若由于我單位原因給申報(bào)企業(yè)帶來的損失，由我單位全部承擔(dān)。

中介機(jī)構(gòu)法人代表（簽字）： 中介機(jī)構(gòu)（蓋章）

年 月 日