第一篇：麻醉過(guò)程意外和并發(fā)癥的防治措施與控制指標(biāo)

麻醉過(guò)程意外和并發(fā)癥的防治措施與控制指標(biāo)

一、麻醉過(guò)程意外與并發(fā)癥預(yù)防措施

1、加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控：定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程；嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科各項(xiàng)工作制度》；麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理；定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。

2、加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核；定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹；不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示；鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

3、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。

4、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物；急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

5、嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理；堅(jiān)持查對(duì)制度，所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開(kāi)手術(shù)室前，以便核對(duì)；一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開(kāi)病人，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。

6、靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定病人松動(dòng)的牙齒，誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

7、椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘?。術(shù)后隨訪時(shí)注意詢問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。

8、神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確。注藥前回抽，明確無(wú)血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。

9、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。

10、其它方面：①對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。③在問(wèn)題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。④發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和病人的利益為根本，麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。⑤接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。

二、麻醉過(guò)程意外與并發(fā)癥的處理措施

（一）局麻藥毒性反應(yīng)

1、停止應(yīng)用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類等藥物如咪達(dá)唑侖等肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

（二）高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應(yīng)用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。

3、快速補(bǔ)充血容量。

4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。

5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

（三）脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250—500mg。

5、嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開(kāi)血腫清除。

（五）蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）神經(jīng)、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。

2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

3、進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

（七）與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥

1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷

①有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?/p>

②如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。

③如聲帶損傷和聲門(mén)水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

①立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

②如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

③必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

①托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

②置口咽或鼻咽通氣道。

③如無(wú)效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。

④如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

①立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?/p>

②氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。

③大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。

④大劑量抗生素應(yīng)用。

⑤呼吸支持。

5、氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管

①導(dǎo)管過(guò)深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽(tīng)診確定。

②導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。

③吸出胃內(nèi)氣體。

6、心跳停止

按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。

三、麻醉并發(fā)癥的控制指標(biāo)

ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

第一級(jí)：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08% 第二級(jí)：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40% 第三級(jí)：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30% 第四級(jí)：并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0% 第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7% 一、二級(jí)病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。三級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。四級(jí)病人麻醉危險(xiǎn)性極大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期死亡率仍很高。五級(jí)為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。

第二篇：麻醉意外和并發(fā)癥專題討論會(huì)制度

麻醉意外和并發(fā)癥專題討論會(huì)制度

1.當(dāng)發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥病例后，質(zhì)控小組應(yīng)積極組織全科進(jìn)行討論。2.對(duì)所選擇的麻醉方式、用藥、麻醉操作是否恰當(dāng)進(jìn)行分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)意外和并發(fā)癥發(fā)生后處理效果進(jìn)行評(píng)估。3.將病案討論詳細(xì)情況應(yīng)如實(shí)記錄在冊(cè)，與麻醉記錄單一并保存。4.必要時(shí)將科室討論結(jié)果向醫(yī)務(wù)科和主管部門(mén)報(bào)告?zhèn)浒浮?.向家屬做好解釋工作，同院方一起如實(shí)告知討論結(jié)果。6.嚴(yán)重的麻醉意外、并發(fā)癥造成的不良后果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院主管部門(mén)報(bào)告，并在1周內(nèi)進(jìn)行全科討論，并且形成文字技術(shù)討論結(jié)果，同麻醉記錄單一并封存，不得修改、偽造，供病人家屬等隨時(shí)查詢。