第一篇：五大案例：手把手教你正確選擇留置針穿刺部位

五大案例：手把手教你正確選擇留置針穿刺部位

近日，護(hù)理時(shí)間結(jié)合 INS 最新制定的《2016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，在 最新！外周靜脈留置針不再是 72-96 h 就必須拔除 一文下方做了一個(gè)關(guān)于留置針的小范圍調(diào)查。如下圖：其中「對于血管通路裝置的拔除不能僅依據(jù)留置的時(shí)間」贊成的占 64%，持觀望的占 27%。而影響留置針留置時(shí)間的因素有很多，其中穿刺部位的選擇也是其中之一。因此，要避免留置并發(fā)癥、延長留置時(shí)間，如何選擇合適的穿刺部位就顯得很重要，此前我們沒有系統(tǒng)盤點(diǎn)，今天就來說說穿刺部位的選擇。部位選擇：這些因素需考慮

選擇外周靜脈留置針，要結(jié)合預(yù)期的輸液治療時(shí)間（例如，少于 6 天）、可穿刺的部位、考慮輸液特性（例如，刺激、發(fā)皰、滲透壓），且每天要對置管部位進(jìn)行評估，如出現(xiàn)靜脈炎、局部感染征象、導(dǎo)管故障等，以免引起相關(guān)并發(fā)癥。INS 制定的《2016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》建議： 選擇穿刺部位時(shí)需考慮外周靜脈保護(hù)。選擇穿刺部位時(shí)，需評估患者的身體狀況、年齡、診斷、合并癥、穿刺部位及預(yù)期穿刺部位周圍的情況、皮膚條件、靜脈穿刺及通路裝置使用的既往史、輸液治療的類型和持續(xù)時(shí)間以及患者對血管通路裝置部位選擇的偏好。五大案例：部位選擇有技巧

案例一：老年女性，晚期腫瘤患者，該患者在前臂留置的外周靜脈留置針，為入院時(shí)進(jìn)行增強(qiáng) CT 檢查時(shí)留置。由于留置期間無并發(fā)癥，患者及家屬要求保留使用，共計(jì)使用 41 天，見下圖。提醒：如果預(yù)見患者需要長期輸液或者多次化療，應(yīng)當(dāng)對患者整體情況進(jìn)行評估，為其選擇最適合的置管方式，如 CVC、PICC。

如何說服患者留置 PICC？見此前發(fā)布的文章：如何說服患者行 PICC 置管？置管教育有技巧！

案例二：老年男性，晚期肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，并發(fā)上腔靜脈壓迫綜合征。因不能經(jīng)上肢靜脈輸液，只能選擇經(jīng)下肢靜脈留置輸液。置管時(shí)間為 11 月 25 日，至 12 月 8 日已使用 14 天。經(jīng)評估局部無紅腫熱痛，輸液滴速正常，見下圖。對于成年患者，《2016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》建議：

1.可選擇既能滿足整個(gè)治療療程需要又便于留置短導(dǎo)管的部位。上肢背側(cè)靜脈及內(nèi)側(cè)面的靜脈，包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈。在前臂可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護(hù)理，并防止意外脫出和栓塞，見下圖。

2.除必要外，避免使用下肢靜脈，因其可導(dǎo)致組織損傷、血栓性靜脈炎和潰瘍。但若因不能經(jīng)上肢靜脈輸液，可以考慮選擇經(jīng)下肢靜脈輸液。案例三：兒科一出生 2 周的早產(chǎn)兒，護(hù)士在手背為其留置了留置針。留置時(shí)間為 12 月 6 日，拍照時(shí)間為 12 月 7 日，留置時(shí)間超過 24 小時(shí)已經(jīng)很不容易了。下圖患者也是兒科患者，留置時(shí)間為 12 月 3 日，拍照時(shí)間為 12 月 7 日，留置時(shí)間接近96 小時(shí)。經(jīng)評估局部可見輕度紅腫，但無疼痛，輸液滴速正常，輸液已結(jié)束，拔除。對于兒童患者，《2016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》建議：

選擇可以滿足治療中的靜脈，考慮手部、前臂以及腋窩以下的上臂部位靜脈。避免失敗率較高的肘部靜脈。

首選患兒上肢靜脈，上肢扎不上的情況下，考慮下肢靜脈和其他靜脈，最后，視患兒具體情況，再決定是否選擇頭皮下淺靜脈。但關(guān)于頭皮靜脈，我們此前發(fā)過一篇文章，大家可以看看：有圖有真相：小兒輸液為什么不主張首選頭皮靜脈？

避免手或手指，或吮吸的拇指/手指。

嬰幼兒進(jìn)行先天性心臟缺陷的治療過程后，鎖骨下動(dòng)脈的血流可能會減少，應(yīng)該避免使用右臂的靜脈。補(bǔ)充：膠布纏繞影響穿刺點(diǎn)的評估，小兒留置固定是一個(gè)難點(diǎn)。小兒手足輸液固定時(shí)應(yīng)不影響評估與監(jiān)測，不可以綁帶卷纏繞固定，建議正確使用固定板。

案例四：該患者是神經(jīng)內(nèi)科一大面積腦梗死的患者，左上肢肢體肌力為 I 級，左側(cè)在輸液。雖然左側(cè)發(fā)生導(dǎo)管滑脫的機(jī)會比較少，但患肢應(yīng)避免留置?！?016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》建議，對所有的患者：

與患者討論血管通路裝置部位的選擇（務(wù)必充分溝通），包括建議選擇非慣用手臂上的部位。

避免選擇手腕內(nèi)側(cè)面，因其會增加穿刺的疼痛感，且可能對神經(jīng)造成傷害。

應(yīng)該避免屈曲位和觸診時(shí)有疼痛的部位、受傷部位及該區(qū)域的末梢部位，如開放性傷口、有感染的末端部位、受損傷的靜脈（例如，青腫、外滲、靜脈炎、硬化、索狀或充血），瓣膜部位，之前外滲或滲出的部位，以及進(jìn)行過手術(shù)的部位。避免穿刺做過淋巴結(jié)切除、淋巴水腫或動(dòng)靜脈瘺 / 人工血管一側(cè)的上肢靜脈、在放射治療后或腦血管意外引起的患側(cè)靜脈。對于有慢性腎臟病的患者，其上肢應(yīng)該避免不必要的外周靜脈穿刺。

血液透析動(dòng)靜脈瘺、人工血管及輸液治療導(dǎo)管的穿刺需要在腎臟病學(xué)家或有執(zhí)照的獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，緊急情況除外。

對于成人及兒童患者在靜脈穿刺困難和/或靜脈失敗后，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下（US）置入外周靜脈短導(dǎo)管。

案例五：護(hù)理時(shí)間介紹過「緊急情況下找不到靜脈？不妨試試頸外靜脈」。案例中的患者就是一四肢高度水腫、夜班護(hù)士找不到可穿刺的靜脈時(shí)，選擇了頸外靜脈留置，見下圖?！?016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》建議：

1.對于在急診和緊急情況下，當(dāng)其他靜脈無法穿刺時(shí)，經(jīng)認(rèn)證的臨床工作者可通過頸外靜脈置入外周靜脈短導(dǎo)管。2.在外周靜脈短導(dǎo)管已經(jīng)置入頸外靜脈而輸液治療預(yù)計(jì)超過 96 小時(shí)的情況下，應(yīng)盡快與有執(zhí)照的獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，選擇另一替代靜脈。（筆者的理解是：經(jīng)頸外靜脈留置是非常規(guī)留置外周靜脈留置針部位，在緊急情況下找不到靜脈臨時(shí)使用，如需后續(xù)治療應(yīng)該留置CVC等）重視對留置針穿刺部位保護(hù)

A.特定患者人群包括兒童、老人或有認(rèn)知功能障礙的患者，有血管通路裝置意外移位或患者自行拔出的可能。在血管通路裝置留置期間，選擇血管通路裝置穿刺部位或管路保護(hù)方法（如透明塑料套），如果已經(jīng)嘗試其他措施或嘗試失敗，可考慮物理固定裝置（如連指手套）。所有患者都可能需要臨時(shí)保護(hù)血管通路裝置穿刺部位，避免潮濕、其他污染物或日常生活導(dǎo)致的導(dǎo)管移位。

根據(jù)對患者的身體情況、行為狀態(tài)、認(rèn)知水平和心理狀態(tài)進(jìn)行評估，選擇合適的部位保護(hù)方法或物理固定裝置。使用部位保護(hù)方法或固定裝置時(shí)，應(yīng)允許對血管通路裝置穿刺部位和血管進(jìn)行觀察和評估，不產(chǎn)生壓迫造成屈曲位置或裝置下方血液循環(huán)障礙、壓瘡、皮膚損傷或神經(jīng)損傷。物理固定裝置應(yīng)置于血管通路裝置部位的遠(yuǎn)端。穿刺部位的保護(hù)方法或選定的固定裝置應(yīng)不影響輸液流速、給藥方法、血管通路裝置部位的固定或?qū)Ч艿墓潭?穩(wěn)定。

非關(guān)節(jié)部位保護(hù)裝置以及所有固定裝置應(yīng)定期移除，以評估末梢循環(huán)狀態(tài)，提供監(jiān)測適度活動(dòng)范圍的機(jī)會。

應(yīng)定期評估患者在沒有物理固定裝置的情況的安全性，決定是否需要裝置。在患者身體狀況允許時(shí)，應(yīng)盡快移除物理固定裝置。

B.對患者、看護(hù)者或委托人進(jìn)行物理固定裝置合理使用的宣教。

C.至少應(yīng)記錄物理固定裝置的基本原理；固定裝置的類型和位置；固定裝置的解除和再次使用；穿刺部位和循環(huán)評估；由固定裝置引起的任何并發(fā)癥；患者對固定裝置的反應(yīng)；對固定裝置需求的再評估；患者宣教以及裝置的移除。加強(qiáng)留置針穿刺部位評估

美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）2016 最新版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中指出：盡管外周留置針可根據(jù)指征決定何時(shí)撥除，但留置時(shí)間最好不要超過 6 天（不是硬性規(guī)定）。為避免發(fā)生并發(fā)癥，對留置部位應(yīng)加強(qiáng)評估： 留置期間，應(yīng)至少每 4 小時(shí)檢查評估一次；

對于危重癥、麻醉后鎮(zhèn)靜和有意識障礙的患者，應(yīng)至少 1-2 小時(shí)檢查評估一次；

新生兒和兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查評估一次； 進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查評估的頻率應(yīng)更高。

參考文獻(xiàn)：1.美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）制定的《2016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》.2.鐘華蓀，李柳英.《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》.人民軍醫(yī)出版社.

第二篇：靜脈留置針穿刺血管的選擇與護(hù)理

【摘要】

本文對靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)，穿刺血管的選擇及臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行綜述。認(rèn)為在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療

目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等情況進(jìn)行綜合分析，做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)。選擇合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺失敗、留置時(shí)間縮短和出現(xiàn)留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】

靜脈留置針;選擇血管;護(hù)理

靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓、搶救重?；颊摺⑤斪⒒熕幬锖挽o脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈穿刺留置針技術(shù)還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。目前，國內(nèi)護(hù)理同行對靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用已做了大量的研究?，F(xiàn)從靜脈穿刺血管的選擇和護(hù)理進(jìn)行綜述。

淺靜脈主要有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。

1.1

四肢淺靜脈

四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且不易滑動(dòng)的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大關(guān)系。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關(guān)節(jié)上下20

cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進(jìn)入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。要避免反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)，留置針易移位滑出血管;在患肢，由于血液供應(yīng)較正常肢體差，血循環(huán)相對較慢，留置針易發(fā)生堵管;由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。護(hù)理同道在研究選擇周圍血管時(shí)發(fā)現(xiàn)：輸化療藥應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強(qiáng)刺激藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎[1]。乳腺癌手術(shù)后患者患側(cè)上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水腫。路必瓊等[2]探討老年患者使用淺靜脈留置針時(shí)，置管反應(yīng)的發(fā)生是否與血管管徑有關(guān)后認(rèn)為：置管反應(yīng)的發(fā)生與血管管徑大小有關(guān)，建議為老年患者靜脈留置針時(shí)，應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0

mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1

mm，可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。湯文決等[3]在研究500例1個(gè)月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時(shí)間與效果分析時(shí)認(rèn)為，手背靜脈留置時(shí)間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時(shí)間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導(dǎo)致留置失敗。對四肢淺靜脈穿刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動(dòng)度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，對患者的生命維持起重要作用[4]。周圍靜脈留置針在臨床上還適用于營養(yǎng)支持療程短于2周或腸外營養(yǎng)(pn)量較少的，作為飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)(en)的補(bǔ)充，并能在普通病房實(shí)施，方便容易，相關(guān)并發(fā)癥少[5]。對需長期大量輸液、高滲液體和刺激性強(qiáng)藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針。

1.2

頭皮靜脈

頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，易于固定[6]。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，因3歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動(dòng)頻繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上保留。頭皮靜脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關(guān)系，顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率&70%。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時(shí)，變成又細(xì)又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內(nèi)，因此，如輸液量多，輸注時(shí)間長，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。顳淺靜脈雖外觀可見血管淺且直徑較粗，但其周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，一次穿刺成功率較相對低[7]。

1.3

頸外靜脈

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(dá)(6±2)mm[8]，易充盈辨認(rèn)，穿刺可以在直視下進(jìn)行，操作簡便，成功率高。頸外靜脈留置針后有便于護(hù)理和方便患者活動(dòng)等特點(diǎn)，是留置針的理想靜脈。臨床上頸外靜脈即可靜脈留置針穿刺，又可作為中心靜脈插管，用于中心靜脈壓的監(jiān)測和大分子輸液。以往臨床在行中心靜脈壓監(jiān)測、完全胃腸外營養(yǎng)(tnp)治療、急診搶救時(shí)，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現(xiàn)頸外靜脈穿刺置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)等技術(shù)的應(yīng)用，給治療開辟了新途徑。顏菱等[9]研究發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈距離上腔靜脈較近，可盡快使藥物發(fā)揮療效，是禁食、大出血、休克等大量輸液患者搶救成功的關(guān)鍵，在搶救心搏驟停等急救患者時(shí)，可提高搶救成功率。劉麗等[10]研究認(rèn)為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時(shí)間、輸液速度、固定和患者搬運(yùn)均優(yōu)與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時(shí)，時(shí)間倉促、條件有限，沒有過多的時(shí)間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長時(shí)間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費(fèi)時(shí)更長;而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時(shí)選擇血管。李娟煒等[11]在對262例靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時(shí)間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。在臨床上，對于急救、重?；颊?、長期大量輸液、輸入高滲和刺激性強(qiáng)的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、外周靜脈發(fā)育不良、四肢痙攣的患者和picc都可考慮選用頸外靜脈。有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。

深靜脈主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。

2.1

頸內(nèi)靜脈

頸內(nèi)靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直徑13～15

mm、充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發(fā)生靜脈炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對簡單安全，置管成功率較高，是臨床上測量中心靜脈壓、胃腸外營養(yǎng)、快速擴(kuò)容等治療的有效途徑。郭素芳等[12]對1

753例頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞和誤傷動(dòng)脈是其主要并發(fā)癥，但與其他路徑的上腔靜脈穿刺置管相比，并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是中位頸內(nèi)靜脈穿刺置管并發(fā)癥最低。因此，需上腔靜脈路徑時(shí)，可多選用頸內(nèi)靜脈，尤其是進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測可首選。左選琴等[13]報(bào)道，頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥(crb)發(fā)生率高于鎖骨下靜脈置管，其原因是，頸內(nèi)置管位置離發(fā)跡較近，容易污染;頸部出汗較多且活動(dòng)度大使敷料易脫落;吸痰時(shí)的痰沫也很容易飛落在頸部。因此，盡管頸內(nèi)靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡便，且相對安全，但crb發(fā)生率高。顱腦手術(shù)、頸部有傷口、氣管切開的患者則不宜選用頸內(nèi)靜脈置管。

2.2

鎖骨下靜脈

鎖骨下靜脈也是一條比較粗大的靜脈，管徑粗12～16

mm，其血管走向固定，距心臟近，血管充盈好，輸入藥液可很快被稀釋，對血管壁刺激小?？勺鳛榫o急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈監(jiān)測、心臟介入治療的有效通道。經(jīng)鎖骨下靜脈置管輸注營養(yǎng)已逐漸被認(rèn)為是進(jìn)行有效的、長期完全胃腸外營養(yǎng)(tpn)支持治療最為適宜的途徑之一。鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)位于鎖骨下方胸壁，局部較為平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后護(hù)理，也不影響患者頸部和上肢活動(dòng)。鎖骨下靜脈周圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，穿刺時(shí)易損傷動(dòng)脈、淋巴管、胸膜而發(fā)生血?dú)庑氐?，因此對操作者有較高的熟練操作的要求，以確保安全。鎖骨下靜脈穿刺置管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)頭臂靜脈較右側(cè)長且較彎曲，置管時(shí)難度較大，且容易損傷血管內(nèi)膜，增加血栓形成幾率[14]。穿刺點(diǎn)局部有傷口、胸廓畸形、嚴(yán)重肺部疾患、嚴(yán)重腹水和呼吸困難的患者不宜選用鎖骨下靜脈穿刺。一側(cè)胸部手術(shù)、血?dú)庑?、肺功能下降時(shí)，穿刺點(diǎn)盡可能選擇在患側(cè)，以免在健側(cè)穿刺時(shí)發(fā)生血?dú)庑夭l(fā)癥時(shí)，造成患者雙側(cè)肺功能喪失。

2.3

股靜脈

股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、遠(yuǎn)離心臟并呈正靜脈壓，不宜導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管操作相對較簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時(shí)可很快建立靜脈通道，改善臨床癥狀，為糾正休克發(fā)揮積極作用[15]。股靜脈血流量大，可減輕某些刺激性大的抗癌藥物及高滲性營養(yǎng)物質(zhì)對血管的刺激，對提高癌癥患者的機(jī)體抵抗力，維持生命有重要作用。股靜脈穿刺易誤入股動(dòng)脈造成會陰部血腫并發(fā)癥，且其穿刺點(diǎn)接近會陰部，容易污染、固定不便和不易觀察，置管后護(hù)理難度大，對患者日?；顒?dòng)有一定影響。對大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后導(dǎo)管保留時(shí)間短，且易發(fā)生導(dǎo)管感染、靜脈炎和下肢靜脈栓塞。

第三篇：靜脈留置針穿刺血管的選擇與護(hù)理

【摘要】 本文對靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)，穿刺血管的選擇及臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行綜述。認(rèn)為在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療 目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等情況進(jìn)行綜合分析，做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)。選擇合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺失敗、留置時(shí)間縮短和出現(xiàn)留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針;選擇血管;護(hù)理

靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓、搶救重?；颊摺⑤斪⒒熕幬锖挽o脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈穿刺留置針技術(shù)還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。目前，國內(nèi)護(hù)理同行對靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用已做了大量的研究?，F(xiàn)從靜脈穿刺血管的選擇和護(hù)理進(jìn)行綜述。淺靜脈主要有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。

1.1 四肢淺靜脈 四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且不易滑動(dòng)的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大關(guān)系。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關(guān)節(jié)上下20 cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進(jìn)入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。要避免反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)，留置針易移位滑出血管;在患肢，由于血液供應(yīng)較正常肢體差，血循環(huán)相對較慢，留置針易發(fā)生堵管;由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。護(hù)理同道在研究選擇周圍血管時(shí)發(fā)現(xiàn)：輸化療藥應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強(qiáng)刺激藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎[1]。乳腺癌手術(shù)后患者患側(cè)上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水腫。路必瓊等[2]探討老年患者使用淺靜脈留置針時(shí)，置管反應(yīng)的發(fā)生是否與血管管徑有關(guān)后認(rèn)為：置管反應(yīng)的發(fā)生與血管管徑大小有關(guān)，建議為老年患者靜脈留置針時(shí)，應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0 mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1 mm，可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。湯文決等[3]在研究500例1個(gè)月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時(shí)間與效果分析時(shí)認(rèn)為，手背靜脈留置時(shí)間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時(shí)間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導(dǎo)致留置失敗。對四肢淺靜脈穿刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動(dòng)度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，對患者的生命維持起重要作用[4]。周圍靜脈留置針在臨床上還適用于營養(yǎng)支持療程短于2周或腸外營養(yǎng)(pn)量較少的，作為飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)(en)的補(bǔ)充，并能在普通病房實(shí)施，方便容易，相關(guān)并發(fā)癥少[5]。對需長期大量輸液、高滲液體和刺激性強(qiáng)藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針。

1.2 頭皮靜脈 頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，易于固定[6]。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，因3歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動(dòng)頻繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上保留。頭皮靜脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關(guān)系，顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率&70%。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時(shí)，變成又細(xì)又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內(nèi)，因此，如輸液量多，輸注時(shí)間長，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。顳淺靜脈雖外觀可見血管淺且直徑較粗，但其周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，一次穿刺成功率較相對低[7]。

1.3 頸外靜脈 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(dá)(6±2)mm[8]，易充盈辨認(rèn)，穿刺可以在直視下進(jìn)行，操作簡便，成功率高。頸外靜脈留置針后有便于護(hù)理和方便患者活動(dòng)等特點(diǎn)，是留置針的理想靜脈。臨床上頸外靜脈即可靜脈留置針穿刺，又可作為中心靜脈插管，用于中心靜脈壓的監(jiān)測和大分子輸液。以往臨床在行中心靜脈壓監(jiān)測、完全胃腸外營養(yǎng)(tnp)治療、急診搶救時(shí)，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現(xiàn)頸外靜脈穿刺置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)等技術(shù)的應(yīng)用，給治療開辟了新途徑。顏菱等[9]研究發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈距離上腔靜脈較近，可盡快使藥物發(fā)揮療效，是禁食、大出血、休克等大量輸液患者搶救成功的關(guān)鍵，在搶救心搏驟停等急救患者時(shí)，可提高搶救成功率。劉麗等[10]研究認(rèn)為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時(shí)間、輸液速度、固定和患者搬運(yùn)均優(yōu)與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時(shí)，時(shí)間倉促、條件有限，沒有過多的時(shí)間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長時(shí)間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費(fèi)時(shí)更長;而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時(shí)選擇血管。李娟煒等[11]在對262例靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時(shí)間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。在臨床上，對于急救、重?；颊摺㈤L期大量輸液、輸入高滲和刺激性強(qiáng)的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、外周靜脈發(fā)育不良、四肢痙攣的患者和picc都可考慮選用頸外靜脈。有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。

深靜脈主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。

2.1 頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直徑13～15 mm、充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發(fā)生靜脈炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對簡單安全，置管成功率較高，是臨床上測量中心靜脈壓、胃腸外營養(yǎng)、快速擴(kuò)容等治療的有效途徑。郭素芳等[12]對1 753例頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞和誤傷動(dòng)脈是其主要并發(fā)癥，但與其他路徑的上腔靜脈穿刺置管相比，并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是中位頸內(nèi)靜脈穿刺置管并發(fā)癥最低。因此，需上腔靜脈路徑時(shí)，可多選用頸內(nèi)靜脈，尤其是進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測可首選。左選琴等[13]報(bào)道，頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥(crb)發(fā)生率高于鎖骨下靜脈置管，其原因是，頸內(nèi)置管位置離發(fā)跡較近，容易污染;頸部出汗較多且活動(dòng)度大使敷料易脫落;吸痰時(shí)的痰沫也很容易飛落在頸部。因此，盡管頸內(nèi)靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡便，且相對安全，但crb發(fā)生率高。顱腦手術(shù)、頸部有傷口、氣管切開的患者則不宜選用頸內(nèi)靜脈置管。

2.2 鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈也是一條比較粗大的靜脈，管徑粗12～16 mm，其血管走向固定，距心臟近，血管充盈好，輸入藥液可很快被稀釋，對血管壁刺激小?？勺鳛榫o急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈監(jiān)測、心臟介入治療的有效通道。經(jīng)鎖骨下靜脈置管輸注營養(yǎng)已逐漸被認(rèn)為是進(jìn)行有效的、長期完全胃腸外營養(yǎng)(tpn)支持治療最為適宜的途徑之一。鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)位于鎖骨下方胸壁，局部較為平坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后護(hù)理，也不影響患者頸部和上肢活動(dòng)。鎖骨下靜脈周圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，穿刺時(shí)易損傷動(dòng)脈、淋巴管、胸膜而發(fā)生血?dú)庑氐?，因此對操作者有較高的熟練操作的要求，以確保安全。鎖骨下靜脈穿刺置管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)頭臂靜脈較右側(cè)長且較彎曲，置管時(shí)難度較大，且容易損傷血管內(nèi)膜，增加血栓形成幾率[14]。穿刺點(diǎn)局部有傷口、胸廓畸形、嚴(yán)重肺部疾患、嚴(yán)重腹水和呼吸困難的患者不宜選用鎖骨下靜脈穿刺。一側(cè)胸部手術(shù)、血?dú)庑?、肺功能下降時(shí)，穿刺點(diǎn)盡可能選擇在患側(cè)，以免在健側(cè)穿刺時(shí)發(fā)生血?dú)庑夭l(fā)癥時(shí)，造成患者雙側(cè)肺功能喪失。

2.3 股靜脈 股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、遠(yuǎn)離心臟并呈正靜脈壓，不宜導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管操作相對較簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時(shí)可很快建立靜脈通道，改善臨床癥狀，為糾正休克發(fā)揮積極作用[15]。股靜脈血流量大，可減輕某些刺激性大的抗癌藥物及高滲性營養(yǎng)物質(zhì)對血管的刺激，對提高癌癥患者的機(jī)體抵抗力，維持生命有重要作用。股靜脈穿刺易誤入股動(dòng)脈造成會陰部血腫并發(fā)癥，且其穿刺點(diǎn)接近會陰部，容易污染、固定不便和不易觀察，置管后護(hù)理難度大，對患者日?；顒?dòng)有一定影響。對大小便失禁患者、老年患者及伴有血液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后導(dǎo)管保留時(shí)間短，且易發(fā)生導(dǎo)管感染、靜脈炎和下肢靜脈栓塞。

第四篇：小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理 2

小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理

李美偵

[摘要]目的：小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預(yù)防與護(hù)理研究

方法：2012年8-10月所有使用留置針的患兒年齡在1個(gè)月～6歲，置管時(shí)間為1—4天。穿刺部位：頭部、四肢。探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問題，將使用中發(fā)生水泡的問題如何預(yù)防及處理。結(jié)果：留置針致皮膚破損與護(hù)理人員的操作技巧、患兒免疫力低下、留置針留置時(shí)間長短、消毒方法及液體的滲透壓有關(guān)。結(jié)論：靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士處理問題觀察問題的能力。此外，應(yīng)向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]靜脈留置針；水泡；預(yù)防；護(hù)理

靜脈留置針又稱為靜脈套管針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患兒對輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患兒的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患兒家屬及護(hù)理人員所接受。然而，在應(yīng)用過程中留置針也常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，從而給患兒增加了痛苦、導(dǎo)致留置的時(shí)間縮短。其中存在穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹、穿刺部位水泡等問題。已成為兒科護(hù)理實(shí)踐工作中的一項(xiàng)重要臨床問題。目前我們使用的是美國BD公司生產(chǎn)的24G型一次性靜脈留置針及江西無菌透明敷料，臨床使用中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并將使用中發(fā)生水泡的問題及處理方法如下： 我們應(yīng)用的對象年齡在1個(gè)月～6歲，置管時(shí)間為1—4天。穿刺部位：頭部、四肢，水泡好發(fā)部位為四肢，發(fā)生年齡為6個(gè)月—3歲患兒，表現(xiàn)為在穿刺部位周圍出現(xiàn)大小不等的水泡，面積在透明貼膜固定內(nèi)。2 問題分析

2.1 使用的透明貼膜透氣性差、局部皮膚長時(shí)間處于潮濕的環(huán)境中，抵抗力降低，易發(fā)生充血、皮疹。

2.2 膠面遇水或汗液脫離皮膚，使汗液或水進(jìn)入貼膜內(nèi)時(shí)間久浸泡所致。

2.3 護(hù)士在固定透明貼膜后，在貼膜外多層纏繞膠布固定使膜內(nèi)不透氣所致使。2.4 患兒皮膚是過敏體質(zhì)。

2.5 藥物因素

輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對血管的刺激越大 2.6 護(hù)理人員因素 消毒面積不夠。3 處理方法及對策

3.1 靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴(yán)格。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士心理應(yīng)保持鎮(zhèn)定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。對于粗大充盈的血管，在見回血后應(yīng)順血管再進(jìn)入少許，然后再送入套管。送入外套管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，以免穿破血管。

3.2留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定透明貼膜，應(yīng)無張力粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免撕脫;對于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，可用彈力繃帶將穿刺部位略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，注意觀察穿刺部位的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚發(fā)紅、水泡發(fā)生立即拔掉留置針。

3.3 更換透氣性好的且粘度好易固定透明貼膜。透明敷料應(yīng)3天更換一次，夏天可一兩天更換一次。敷料不粘或污染應(yīng)及時(shí)更換。

3.4 患兒皮膚是過敏體質(zhì)時(shí)，應(yīng)先用輸液貼固定好，再用彈力繃帶略加固定。3.5 指導(dǎo)家屬做好觀察和護(hù)理，避免水等其它液體流入穿刺部位。

3.6 對于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如有高分子性質(zhì)的抗生素：如青霉素類、頭孢類；具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營養(yǎng)性物質(zhì)：如氨基酸、脂肪乳等；血管收縮劑：如多巴胺留置時(shí)間盡量不超過3天。

3.7 發(fā)生水泡時(shí)要及時(shí)拔出留置針，暴漏水泡部位，每日3次用安爾碘涂抹患處后，在外涂燒傷濕潤膏，保持患處皮膚干燥。一般3—5天患處皮膚基本愈合。

3.8 必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用安爾碘消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機(jī)械刺激。4 結(jié)果

4.1 患兒指導(dǎo)：對于學(xué)齡期或年幼兒固定時(shí)要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。4.2 常規(guī)護(hù)理：用生理鹽水沖封管［1］，每日接補(bǔ)液時(shí)觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時(shí)，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時(shí)更換［2］。4.3 日常維護(hù)：用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長擔(dān)心患兒睡覺時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時(shí)，哺乳、睡覺避免朝針側(cè)；留置針在下肢時(shí)，抱孩子時(shí)一手穿過雙垮把腳分開，睡時(shí)雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動(dòng)，誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時(shí)先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水.5 討論

5.1 靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦，保護(hù)血管。又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而以上提到的問題在臨床應(yīng)用中直接影響靜 脈留置針使用的成功率及并發(fā)癥的預(yù)防。因此，在靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的 操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士處理問題觀察問題的能力。此外，應(yīng)向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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