第一篇：胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護(hù)理策略

胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護(hù)理策略

[摘要] 目的 針對(duì)胺碘酮注射液對(duì)組織和血管的影響，改變傳統(tǒng)的靜脈輸液方式為專業(yè)化血管評(píng)估的程序化輸液，更有效地保護(hù)患者的血管。方法 對(duì)42例患者分別給于程序化的血管管理和處理。結(jié)果 42例患者中，30例出現(xiàn)不同程度的組織損傷和靜脈炎，1例局部組織壞死經(jīng)切開引流而治愈；其余29例均應(yīng)用硫酸鎂和（或）土豆片局部治療痊愈。結(jié)論 組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見并發(fā)癥。提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，正確評(píng)估穿刺血管，熟練掌握該藥的特點(diǎn)，將有效減少患者組織損傷和靜脈炎的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮注射液；組織損傷；靜脈炎；護(hù)理策略 [中圖分類號(hào)] r472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] b[文章編號(hào)] 2095-0616（2011）22-155-02 胺碘酮是以ⅲ類抗心律失常作用為主，兼具ⅰ、ⅱ、ⅳ類抗心律失常藥物作用且無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其靜脈制劑起效快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，在臨床上常常用于房顫的轉(zhuǎn)復(fù)以及室性心動(dòng)過速等急危重癥患者的治療[1]。但在外周靜脈使用胺碘酮過程中，如果持續(xù)給藥超過24 h常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。輕者沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)無彈性伴壓痛，甚至局部組織壞死。針對(duì)以上現(xiàn)象，在護(hù)理工作中總結(jié)出了一套有效的方法，大大減少了胺碘酮注射過程中并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2008年3月～2010年5月共有42例患者次應(yīng)用胺碘酮注射液，30例患者出現(xiàn)不同程度的組織損傷和靜脈炎，其中重度患者1例，穿刺手背淺靜脈造成局部組織壞死轉(zhuǎn)外科切開引流治愈；其余29例為輕、中度，均應(yīng)用硫酸鎂和（或）土豆片局部治療而痊愈。靜脈炎嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：沿靜脈走行局部組織紅、腫、痛，彈性差；中度，靜脈呈條索狀，壓痛不明顯；重度，在中度靜脈炎的基礎(chǔ)上，局部皮膚出現(xiàn)水皰和潰破[2]。2護(hù)理策略

2.1加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和?？婆嘤?xùn)，嚴(yán)格無菌操作 2.1.1選擇心理素質(zhì)好、技術(shù)過硬的高年資護(hù)士操作凡是需要靜脈注射胺碘酮的患者大都病情危重，所以應(yīng)選擇心理素質(zhì)好、技術(shù)過硬的高年資護(hù)士操作。在穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，要避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成藥物滲出。穿刺成功前盡量應(yīng)用空液體，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在輸液結(jié)束后先靜推生理鹽水20 ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間，拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。

2.1.2熟練掌握胺碘酮注射液的藥理特點(diǎn)及不良反應(yīng)胺碘酮注射液ph值為2.5～4.0，呈偏酸性，應(yīng)溶于5%葡萄糖注射液中。靜脈

應(yīng)用對(duì)局部血管有較強(qiáng)的刺激性，其作用超過了血管的緩沖應(yīng)激能力，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)碘對(duì)血管的刺激性很強(qiáng)，可使血管通透性增加、局部代謝和滲透壓改變，導(dǎo)致血管代謝和功能變化，從而引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎癥反應(yīng)。靜脈注射胺碘酮最好不要超過3～4 d[1]。

2.1.3注意無菌操作一次性皮針穿刺時(shí)，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心向外消毒，范圍直徑5 cm；留置針穿刺時(shí)，消毒范圍要達(dá)到8 cm。留置針一般使用透明膠固定，局部皮膚汗液蒸發(fā)不出，因此要及時(shí)更換服帖，以2 d更換一次為宜。2.2選擇合適的穿刺血管

大多數(shù)胺碘酮生產(chǎn)廠家的說明書上都要求選擇中心靜脈給藥，這是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)榇┐讨行撵o脈需要特別有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和高年資醫(yī)師來完成，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，還要征得患者或家屬的同意，在緊急情況下難以實(shí)現(xiàn)。筆者在臨床上一般選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走行直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈一般不作為注射胺碘酮的靜脈通道。下肢靜脈有瓣膜，靜脈壓較上肢高，血流緩慢，藥液在下肢靜脈停留時(shí)間比上肢長(zhǎng)，持續(xù)使用24 h以上時(shí)易形成靜脈炎。胺碘酮注射液只能單藥注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要兩路以上液體，因此在持續(xù)注射胺碘酮過程中，每4～6小時(shí)與另一條靜脈通路更換1次，可以避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路，從而減少了靜脈炎的發(fā)生幾率。

2.3強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)患溝通

2.3.1加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育要讓每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到胺碘酮注射液的特殊性，如果維護(hù)不當(dāng)可能給患者造成極大痛苦。應(yīng)將傳統(tǒng)的靜脈輸液方式改為專業(yè)化血管評(píng)估的程序化輸液，能保護(hù)患者的血管，避免給患者增加新的血管疾病，保證治療順利進(jìn)行。嚴(yán)格床前交接班制度，及時(shí)巡視病房。重視患者主訴，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況，要注意針頭固定是否牢固、是否有移位、脫出或穿出血管造成藥物外滲等問題；注意觀察沿靜脈走行是否有紅、腫、熱、痛及條索、硬結(jié)，回血是否良好等。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。

2.3.2加強(qiáng)與患者和陪護(hù)的溝通向患者和陪護(hù)詳細(xì)介紹胺碘酮注射液的作用與不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等，以取得患者的主動(dòng)配合，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，減少肢體活動(dòng)以防止藥液外滲。當(dāng)患者發(fā)生了靜脈炎引起紅、腫、痛等不適癥狀及肢體活動(dòng)受限時(shí)，要傾聽患者訴說并做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者抬高患肢以改善局部循環(huán)，利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。向其講解靜脈炎局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解其精神壓力，爭(zhēng)取患者積極配合治療。

2.4靜脈炎的處理

胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無菌性炎癥，因此輕中度的靜

脈炎一般不需要抗菌素治療，筆者應(yīng)用硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時(shí)輔以活血化瘀中藥針劑對(duì)29例輕中度靜脈炎患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效。方法是用50%硫酸鎂浸潤(rùn)的無菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)，可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定，1～2 h后更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以2～3 mm厚為宜。依此交替。48 h后在可塑料薄膜外用熱毛巾外敷。因鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)，保護(hù)血管完整性的作用[3]。因此，50%硫酸鎂濕敷可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用[4]。

組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見并發(fā)癥之一。引起該并發(fā)癥的原因很復(fù)雜，既有胺碘酮注射液的特殊性因素，如偏酸性、合適濃度輸液等，也有操作者和患者自身的問題，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。護(hù)理人員要掌握該藥的藥理特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視，嚴(yán)密觀察，做好宣教工作，盡量避免藥物滲漏，減少和杜絕胺碘酮注射液導(dǎo)致的組織損傷和靜脈炎，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦。[參考文獻(xiàn)]

[1] 心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療指南（2008）[j].中華心血管病雜志，2008，36：769-777.[2] 魏艷，王月平.金黃散與硫酸鎂外敷治療可達(dá)龍致靜脈炎的療效比較[j].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6：61-62.[3] 李緯，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[j].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，12（6）：594-595.[4] 吳月萍，陸星塵，邢麗娟.馬鈴薯片貼敷治療可達(dá)龍藥物所致靜脈炎的療效觀察[j].天津護(hù)理雜志，2006，2（1）：33.