第一篇：失效模式和效應(yīng)分析在手術(shù)室患者俯臥位壓瘡預(yù)防流程的應(yīng)用研究) (投稿)

0 應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析方法預(yù)防手術(shù)室患者俯臥位壓瘡的研究 文楚玲 莫美珍 許小霞 林曉丹

【摘要】目的 有效預(yù)防手術(shù)室患者俯臥位壓瘡的發(fā)生。方法 手術(shù)室組建FMEA小組,對小組成員進(jìn)行壓瘡知識培訓(xùn)，確定手術(shù)室俯臥位壓瘡的潛在風(fēng)險因素，運用失效模式和效應(yīng)分析方法計算手術(shù)室俯臥位壓瘡的風(fēng)險指數(shù)（RPN），對風(fēng)險指數(shù)排名前十的潛在風(fēng)險因素制定針對性預(yù)防壓瘡的干預(yù)措施。比較干預(yù)前后壓瘡發(fā)生的風(fēng)險指數(shù)。結(jié)果 根據(jù)失效模式與效應(yīng)分析的風(fēng)險指數(shù)制定預(yù)防手術(shù)室俯臥位壓瘡的干預(yù)措施，干預(yù)后風(fēng)險指數(shù)降低。結(jié)論 失效模式和效應(yīng)分析應(yīng)用有效降低手術(shù)室患者俯臥位壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】失效模式和效應(yīng)分析；壓瘡；俯臥位；干預(yù)措施

Using Failure Mode Effective Analysis(FMEA)to Prevent Pressure Ulcers for Patients Receiving Surgery In Prone Position./ WEN Chu-ling, MO Mei-zhen,Xu, Xiao-xia, LIN Xiao-dan 【Abstract】Objective To prevent a pressure ulcers for patients receiving surgery in prone position.Methods Failure mode effective analysis(FMEA)was used to manage pressure ulcers.The measures were: constructing a group, making training course, analyzing treatment flow, drawing flow chart and calculating risk priority number(RPN), making intervention measures.Results The improving interventions for pressure ulcers were established and implemented.The pressure ulcer risk decreased by comparing RPN, and the treatment and prevention guide was formulated.Conclusion Using FMEA can prevent pressure ulcers and decrease medical risk for patients receiving surgery in prone position 【Key Words】Failure Mode Effective Analysis(FMEA);Pressure Ulcers;Prone Position;Intervention Measures

50年代美國將失效模式和效應(yīng)分析（Failure Mode and Effect Analysis, FMEA）第一次將FMEA思想應(yīng)用于戰(zhàn)斗機的操作系統(tǒng)的設(shè)計分析，是一種用來確定潛在失效模式及其原因的分析方法。臨床護(hù)理上，謝巧慶將FMEA應(yīng)用于降低新生兒PICC堵管率[1]。陳素芝將FMEA應(yīng)用于降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管[2]周萍等將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)壓瘡預(yù)防[3]。俯臥位是骨科手術(shù)常見的手術(shù)體位之一，俯臥位患者是手術(shù)室壓瘡的高危人群，壓瘡不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且增加護(hù)理費用。本研究應(yīng)用FMEA對手術(shù)室俯臥位壓瘡潛在風(fēng)險因素的分析，制定針對性俯臥位壓瘡干預(yù)措施，減少手術(shù)室患者俯臥位壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下: 1 方法

1.1成立核心小組

由護(hù)理部主任指導(dǎo)，手術(shù)室護(hù)士長組織成立了壓瘡FMEA小組，共30名。小組成員副主任護(hù)師17名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名,護(hù)士6名；本科12名，大專17名,中專1名；手術(shù)室護(hù)士長2名，?？谱o(hù)士1名,護(hù)士27名；年齡38.60±9.46歲,手術(shù)室工作年限18.76±10.04年；小組成員熟悉手術(shù)室工作流程，熟悉手術(shù)室壓瘡預(yù)防、保護(hù)及管理流程，且自愿接受FMEA知識體系的培訓(xùn)。

將FMEA中的失效模式分為人員、流程、物品、方法、環(huán)境五個環(huán)節(jié)，通過收集2013年手術(shù)室所有壓瘡不良事件報告表，對壓瘡不良事件原因按五個環(huán)節(jié)逐一分析，最后采用頭腦風(fēng)暴法列出壓瘡的潛在風(fēng)險因素，最后確定了五個失效模式及25個潛在風(fēng)險因素。1.2制定調(diào)查表

根據(jù)壓瘡FMEA小組列出壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素及根據(jù)FMEA方法確定嚴(yán)重等級（severity, S）、失效模式發(fā)生的頻度（frequency of occurrence, O）、潛在風(fēng)險因素的不易探測度（Likelihood of detection, D）制定調(diào)查表。1 作者單位：524001 湛江市 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 通訊作者：莫美珍，E-mail:mmzhby@163.com 文楚玲：女，本科，副主任護(hù)師，E-mail:wenchuling@126.com 1.3事先壓瘡風(fēng)險指數(shù)（risk priority number RPN）計算方法及意義

RPN的計算方法等于嚴(yán)重等級（S）、頻度（O）、不易探測度（D）三者的乘積，RPN=S*O*D,取值范圍1~1000之間.（1）嚴(yán)重等級：指壓瘡潛在風(fēng)險因素發(fā)生，對壓瘡結(jié)果的可能的傷害程度有多高，在1~10中選擇一個分?jǐn)?shù)，1分表示“非常不可能有傷害”，10分表示“嚴(yán)重的傷害極有可能發(fā)生”，以壓瘡的程度為例，10分通常指壓瘡導(dǎo)致組織壞死感染死亡。

（2）頻度：指發(fā)生壓瘡由某風(fēng)險因素因素引起的頻數(shù)，1分表示“風(fēng)險因素導(dǎo)致壓瘡的次數(shù)幾乎沒有”10分表示“風(fēng)險因素經(jīng)常導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生”，例如2013年發(fā)生壓瘡不良事件20例，與手術(shù)時間長有關(guān)的例數(shù)為15例。

（3）不易探測度：指假如壓瘡發(fā)生，某風(fēng)險因素被探測的可能性有多大，可在1~10中選擇一個分?jǐn)?shù)，1分表示“非?？赡鼙惶綔y到”，10分表示“非常不可能被探測到或罕見”。1.4 等級標(biāo)準(zhǔn)

采用描述方法分級，嚴(yán)重度（S)分重4 級；頻度(O)和不易探測度(D)分為罕見、不太可能、有可能、很可能和非常可能5 級。分值為1～l0 分，等級與分值關(guān)系見表1。1.5風(fēng)險評估

手術(shù)室護(hù)士長及科室FMEA核心小組成員共30人對失效模式和潛在風(fēng)險原因進(jìn)行風(fēng)險指數(shù)評估。2.結(jié)果

干預(yù)前壓瘡潛在風(fēng)險因素的風(fēng)險指數(shù)分值總和為3951.17分，干預(yù)后風(fēng)險指數(shù)分值總和3633.33，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。干預(yù)前風(fēng)險指數(shù)排名前十的風(fēng)險因素詳見表3。干預(yù)后除海綿墊及包布過硬；缺乏針對不同手術(shù)體位擺放的輔助用具；醫(yī)生術(shù)中防壓瘡措施實施配合不高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余七個風(fēng)險因素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3.制定針對前十位壓瘡風(fēng)險因素的干預(yù)措施 3.1制定防壓瘡護(hù)理措施培訓(xùn)

由?？乒ぷ髂晗?2年，職稱為副主任護(hù)師，學(xué)歷本科的手術(shù)室?？谱o(hù)士開展手術(shù)室壓瘡知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡的發(fā)生原因、預(yù)防及護(hù)理等。掌握填寫壓瘡評估單的使用指征，手術(shù)體位擺放，填寫壓瘡評估與預(yù)防記錄單，及時反饋壓瘡不良事件，壓瘡不良事件上報程序，采取不懲罰激勵護(hù)士上報，但隱瞞上報者則適當(dāng)扣績效獎金。3.2壓瘡評估單的修改

在Braden壓瘡評估單基礎(chǔ)上增加巡回護(hù)士職稱、專科工作年限、學(xué)歷、職稱，目的是有利于護(hù)士長從員工管理方面分析護(hù)士因素對壓影響。增加手術(shù)體位，分析哪個手術(shù)體位壓瘡發(fā)生率較高，有利于對特定手術(shù)體位擺放的改進(jìn)。增加受壓部位的直觀圖，既減少護(hù)士填寫時間又有利于準(zhǔn)確確定受壓部位；增加了預(yù)防措施，有利于分析預(yù)防措施的有效性。增加填寫壓瘡等級，發(fā)生壓瘡不良事件的經(jīng)過，發(fā)生此次壓瘡的可能原因、并確定此次事件要因、事情發(fā)生后采取保護(hù)措施、與病房護(hù)士交接壓瘡相關(guān)內(nèi)容，備注與病發(fā)生房護(hù)士交接時間，病房護(hù)士簽名、手術(shù)室護(hù)士簽名。方便與病房護(hù)士交接,有利于壓瘡事件發(fā)生的持續(xù)追蹤。3.3體位墊及布單更換

相比過去使用單一式的海綿墊，購置一批針對不同手術(shù)體位和受壓部位的硅膠墊。用于包裹體位的布單采用陳舊且不含補丁的布單，原因是陳舊布單比較柔軟，而新的布單材質(zhì)較硬，容易在受壓部位形成壓痕。棉墊放置手術(shù)單下面，避免局部棉墊包裹皮膚溫度上升出汗潮濕導(dǎo)致皮膚發(fā)紅。

3.4加強病人術(shù)前訪視

因手術(shù)室工作復(fù)雜、時間緊促的特點，缺乏病人術(shù)前訪視。巡回護(hù)士需手術(shù)前天熟悉第二天手術(shù)方式及手術(shù)體位，規(guī)定外科醫(yī)生需在手術(shù)40分鐘前提供患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、手術(shù)預(yù)計時間等資料，有利于巡回護(hù)士為提供個性化的預(yù)防壓瘡術(shù)前準(zhǔn)備。3.5多部門配合監(jiān)督

聯(lián)同醫(yī)院質(zhì)量保證部、醫(yī)務(wù)部對手術(shù)醫(yī)生九點前準(zhǔn)時到手術(shù)間的監(jiān)督，要求醫(yī)生提前二十分鐘到手術(shù)間進(jìn)行三方核對及共同擺位，醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)前情況、手術(shù)體位、皮膚情況、手術(shù)預(yù)計時間達(dá)成共識，術(shù)中停歇期間護(hù)士對患者皮膚按摩防壓瘡。工程動力部和設(shè)備部每周定期到手術(shù)間檢查維修空調(diào)，嚴(yán)格控制手術(shù)間的溫濕度。

表1 發(fā)生壓瘡潛在風(fēng)險原因的嚴(yán)重度、發(fā)生頻率、不易探測度的等級與分值標(biāo)準(zhǔn)(分)

等級

嚴(yán)重度(S)極為嚴(yán)重

嚴(yán)重

中度嚴(yán)重

輕度嚴(yán)重 頻度(O)罕見

不太可能

有可能

很可能

非?？赡?不易探測度(D)非?？赡?/p>

很可能

有可能

不太可能

罕見

分值

10~8 7~5 4~2 1 1 2~4 5~6 7~8 9~10 10~9 8~7 6~5 4~2 1

表2 壓瘡失效模式與潛在風(fēng)險原因分析(分)環(huán)節(jié) 失效模式 潛在風(fēng)險原因

護(hù)士對壓瘡風(fēng)險認(rèn)識不夠

對手術(shù)時間、年齡、患者基礎(chǔ)疾病、皮膚情況等評估不足

培訓(xùn)不到位，防壓瘡的操作技能較低

醫(yī)生配合度不高 不與護(hù)士共同擺體位

術(shù)中防壓瘡措施實施配合不高 未能意識壓瘡的風(fēng)險，沒有告知手術(shù)時間

患者身體基礎(chǔ)較差 流壓瘡不良年齡＞40歲

皮膚薄、合并營養(yǎng)不良、水腫、肥胖、惡液質(zhì)、低蛋白血癥等體征 不了解壓瘡不良事件上報程序 缺乏壓瘡不良事件上報的獎罰機制

3.96 3.46

5.71 4.07

4.61 3.86

104.24 54.36

121.35 48.90 程 事件上報

5.54 7.68

6.86 8.71

5.93 7.32

225.37 489.66

182.92 370.18

3.18 4.11 4.32 5.32

5.54 6.36 6.50 6.68

5.43 5.57 6.43 6.00

95.66 145.60 180.55 213.23

67.20 136.12 229.93 177.47

嚴(yán)重度 3.46 3.04

發(fā)生頻率 5.29 5.36

不易探測度 5.75 6.00

干預(yù)前RPN 105.24 97.77

干預(yù)后RPN 91.33 64.95 人 護(hù)士專業(yè)知識不扎實 流程及獎罰機制不完善 物缺乏針對的物品 品 性防壓瘡缺乏規(guī)范化手術(shù)室防壓瘡護(hù)理措施的流程

手術(shù)時間用時>4小時 海綿墊及包布過硬

缺乏針對不同手術(shù)體位擺放的輔助用具

手術(shù)床腰橋設(shè)計不合理

床單不夠平整，留有渣屑等異物

4.18 6.89 6.68 5.57 5.18 4.68 3.57 3.54 4.43 4.00 2.86 4.14

4.61 6.82 7.43 6.29 5.89 5.82 4.68 4.54 5.96 5.14 3.82 3.36 4.79 3.96 7.75

6.36 6.54 6.39 5.68 5.68 4.71 4.61 4.04 5.46 4.82 3.86 3.82 4.75 4.18 6.93

122.56 307.31 317.15 199.00 173.30 128.29 77.02 64.93 144.16 99.10 42.17 53.14 91.01 50.32 370.04

89.77 244.25 357.46 154.56 201.06 116.64 53.74 55.82 168.46 110.65 54.46 46.76 88.43 56.79 344.13 方防治壓瘡當(dāng) 術(shù)前訪視措施落實不到位 壓瘡評估單未能及時有效填寫 患者皮膚碘酊消毒皮膚不能充分脫碘，皮膚潮濕

手術(shù)體位擺放不當(dāng)，安置患者時存在拖拉拽等現(xiàn)象

管道、電線放置不規(guī)范

術(shù)中保護(hù)措施落實不到位，受壓部位沒采取保護(hù)措施 法 措施不得護(hù)士交接班缺乏壓瘡相關(guān)內(nèi)容 4.00 術(shù)后壓瘡處理不及時

環(huán)合計 環(huán)境溫濕手術(shù)室溫濕度較高，患者皮膚汗液、3.04 6.89 境 度不合適 消毒液等不能充分蒸發(fā)

3951.17 3633.33

表3 干預(yù)前前十位潛在壓瘡風(fēng)險因素事先風(fēng)險數(shù)(RPN)與干預(yù)后的比較(分)失效模式

患者身體基礎(chǔ)較差

潛在風(fēng)險原因 皮膚薄、合并營養(yǎng)不良、水腫、肥胖、惡液質(zhì)、低蛋白血癥等體征

環(huán)境溫濕度不合適

手術(shù)室溫濕度較高，患者皮膚汗液、消毒液等不能充分蒸發(fā)

缺乏針對性防壓瘡的物品

防壓瘡流程不完善 患者身體基礎(chǔ)較差 醫(yī)生配合度不高 缺乏針對性防壓瘡的物品

醫(yī)生配合度不高

手術(shù)時間用時>4小時 年齡＞40歲

未能意識壓瘡的風(fēng)險，沒有告知手術(shù)時間 缺乏針對不同手術(shù)體位擺放的輔助用具

術(shù)中防壓瘡措施實施配合不高

180.55

209.93

P>0.05

199

174.56

P>0.05

307.31 225.37 213.23

244.25 162.92 157.47

P<0.05 P<0.05 P<0.05

海綿墊及包布過硬

317.04

337.46

P>0.05

370.04

324.13

P<0.05

干預(yù)前489.66

干預(yù)后370.18

P值 P<0.05

RPN(分)RPN(分)缺乏針對性防壓瘡的物品

醫(yī)生配合度不高

手術(shù)床腰橋設(shè)計不合理 不與護(hù)士共同擺體位

173.3 145.6

201.06 86.12

P>0.05 P<0.05

4.討論

4.1運用失效模式及效應(yīng)分析方法預(yù)防手術(shù)室患者俯臥位壓瘡

失效模式及效應(yīng)分析是前瞻性評估系統(tǒng)的流程方法，是通過確定問題，記錄內(nèi)容，制定流程度，預(yù)測效果，列出原因，等級排序等完成[4]。其中等級排序常用RPN來評估衡量。RPN是事件發(fā)生的頻率、嚴(yán)重程度和不易探測度等級三者乘積，用來衡量可能的醫(yī)療事件缺陷，以便采取可能的預(yù)防措施減少關(guān)鍵的技術(shù)變化，使醫(yī)療服務(wù)更加可靠。對于事件的矯正首先集中于最受關(guān)注和風(fēng)險程度最高的環(huán)節(jié)。而本研究使用FMEA方法，成立FMEA小組，討論并列出所有可能的失效模式、所有可能的風(fēng)險因素后計算RPN，按RPN進(jìn)行等級排序發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者俯臥位壓瘡風(fēng)險最高的十個風(fēng)險因素，為制定明確的預(yù)防俯臥位壓瘡方案提供理論依據(jù)。小組成員基于手術(shù)室工作流程、環(huán)境、方法、物品資源、人力資源管理、部門間的配合改進(jìn)壓瘡護(hù)理措施，制定可行性的干預(yù)方案。干預(yù)措施實施三個月后再組織FMEA核心小組成員進(jìn)行壓瘡風(fēng)險因素等級排序，根據(jù)RNP獲得反饋信息，為今后壓瘡護(hù)理措施改進(jìn)不斷提供參考依據(jù)。4.2 失效模式及效應(yīng)分析應(yīng)用可降低俯臥位壓瘡潛在風(fēng)險因素

干預(yù)前患者年齡>40歲，身體基礎(chǔ)差及手術(shù)時間>4小時等是生俯臥位壓瘡發(fā)生較大風(fēng)險因素，而手術(shù)室工作復(fù)雜、時間緊促的特點，往往缺乏病人術(shù)前訪視。手術(shù)室建立流程規(guī)定巡回護(hù)士需提前一天熟悉手術(shù)方式及體位，外科醫(yī)生在手術(shù)40分鐘前提供患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、手術(shù)預(yù)計時間等資料，有利于巡回護(hù)士為提供個性化的防壓瘡措施做準(zhǔn)備。術(shù)前不配合擺體位可能與外科醫(yī)生早上查房返回手術(shù)室時間較晚有關(guān)，因此手術(shù)室聯(lián)合質(zhì)量保證部及醫(yī)務(wù)部共同監(jiān)督外科醫(yī)生準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)間與護(hù)士、麻醉醫(yī)師三方核對并配合擺手術(shù)體位，如發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)生不配合適當(dāng)扣除績效獎金。針對手術(shù)間溫濕度較高，制定空調(diào)維修檢查登記本及標(biāo)簽，有利于維持手術(shù)間溫濕度及監(jiān)督空調(diào)定期維修工作。通過干預(yù)后相關(guān)俯臥位壓瘡潛在風(fēng)險因素均有下降。4.3失效模式及效應(yīng)分析方法在手術(shù)室壓瘡護(hù)理今后應(yīng)用

國內(nèi)劉亞平等通過研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用失效模式能有效預(yù)防可避免性的壓瘡[5]。本研究中針對十個壓瘡風(fēng)險因素制定干預(yù)方案，有七個風(fēng)險因素有效減少，有三個風(fēng)險因素效果不大，可能與干預(yù)措施執(zhí)行力欠缺、缺乏持續(xù)性反饋追蹤有關(guān)。對此，F(xiàn)MEA核心小組在今后將干預(yù)后的結(jié)果及原因再次討論，將壓瘡預(yù)防質(zhì)量評價指標(biāo)量化，壓瘡預(yù)防措施有效性追蹤分析，確定預(yù)防壓瘡的有效措施。加強護(hù)士壓瘡護(hù)理的培訓(xùn)測試，鞏固提高壓瘡護(hù)理技能。針對醫(yī)生術(shù)中防壓瘡配合不高，通過壓瘡評估單記錄上報質(zhì)量保證部。缺乏個性化的體位輔助工具，派遣護(hù)士出外進(jìn)修學(xué)習(xí)其他醫(yī)院預(yù)防壓瘡的輔助工具，有必要聯(lián)系廠家制定不同體位的輔助工具。

參考文獻(xiàn)

[1]謝巧慶、司徒妙瓊、陳靜等.失效模式和效果分析在降低新生兒PICC堵管率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(12B):4028-4029.[2]陳素芝、羅 楊、洪蝶玟，等.失效模式和效果分析在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9（6）：70-72.[3]周萍、何巧芳、張益輝,等.失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19（4B）:43-46.[4]董美麗.運用失效模式理論降低手術(shù)體位風(fēng)險的研究[D].山東,青島大學(xué),2011.[5]劉亞平、董軍、馬力,等.應(yīng)用失效模式預(yù)防可避免性壓瘡研究[J].中國護(hù)理管理,2010,10（9）：9-12.

第二篇：俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析及護(hù)理措施（推薦）

俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析及護(hù)理措施

【摘要】目的：分析俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素及護(hù)理措施。方法：選取2013年10月～2014年10月期間我院治療的98例俯臥位手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期有無出現(xiàn)壓瘡，將患者分為壓瘡組（n=45）與非壓瘡組（n=53例）；對比兩組患者吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間的差異性。結(jié)果：壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史比率、糖尿病史比率、血清總蛋白表達(dá)水平、血清白蛋白表達(dá)水平、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論：既往吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間與俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生存在正相關(guān)性，俯臥位手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的既往史評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險、監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況及制定個體化的手術(shù)方案，以進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險?！娟P(guān)鍵詞】俯臥位手術(shù)；壓瘡；危險因素；護(hù)理措施

壓瘡是指患者的局部組織長期受壓、不良因素的摩擦刺激或營養(yǎng)不良、機體免疫力低下，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧或感染性潰瘍壞死[1]。對于需要長時間接受俯臥位手術(shù)治療的患者，由于肢體及軀體的活動強度極低，局部組織長時間受壓迫，血流動力學(xué)極差，在護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下，極容易誘發(fā)壓瘡。但壓瘡產(chǎn)生最根本的原因是機體組織長期或過度受壓,起局部缺血性壞死,形成潰瘍?；颊卟≡钐幗M織血液循環(huán)障礙，容易由局部癥狀擴散致全身，影響患者基礎(chǔ)性疾病的治療效果。由于壓瘡的發(fā)生主要由多危險因素共同作用引發(fā)；因此，準(zhǔn)確分析俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素，為采取降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險的護(hù)理措施提供理論依據(jù)。對此，本研究旨在分析俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素及護(hù)理措施；現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料

選取2013年10月～2014年10月期間我院治療的98例俯臥位手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期有無出現(xiàn)壓瘡，將患者分為壓瘡組（n=45）與非壓瘡組（n=53例）；其中男性患者49例(50.0%)、女性患者49例(50.0%)；年齡范圍26.5～78.7歲、平均年齡(46.5±5.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、其它組織器官腫瘤、呼吸、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；臨床資料不齊全、圍術(shù)期死亡及精神病患者；具有肝腎移植術(shù)史、放化療史及壓瘡史。1.2方法

對比兩組患者吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間的差異性。1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（?x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史比率、糖尿病史比率、血清總蛋白表達(dá)水平、血清白蛋白表達(dá)水平、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；詳情見表1。

表1：俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析

危險因素 壓瘡組(n=45)非壓瘡組(n=53)吸煙史(%)51.11 11.32 糖尿病史(%)57.78 15.09 血清總蛋白(g/L)57.8±6.47 84.7±8.42 血清白蛋白(g/L)32.0±5.41 60.8±7.49 手術(shù)持續(xù)時間(min)246.7±24.1 116.9±11.0 麻醉持續(xù)時間(min)256.8±30.7 120.4±12.5 3討論

俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的風(fēng)險較高，不僅嚴(yán)重患者的治療效果，延長康復(fù)時間、降低患者的生活質(zhì)量，還會引發(fā)一系列后遺癥及醫(yī)療糾紛。但俯臥位手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素具有多樣性，其中與患者的自身因素、術(shù)前護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)方案密切相關(guān)。唐娟[2]研究指出，吸煙史及糖尿病史可顯著增加俯臥位手術(shù)患者并發(fā)壓瘡的風(fēng)險。吸煙可導(dǎo)致患者表皮組織神經(jīng)末梢持續(xù)性收縮，出現(xiàn)痙攣性組織壓瘡易感性。眾多報道表明糖尿病與壓瘡的發(fā)生存在密切相關(guān)性，隨著血糖水平的升高，壓瘡發(fā)生的頻率、復(fù)發(fā)率及嚴(yán)重程度均呈正向遞增。但患者術(shù)前的護(hù)理質(zhì)量，尤其是營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性。徐青[3]研究指出血清總蛋白及血清白蛋白可作為評價患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測指標(biāo)。俯臥位手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)不良，可導(dǎo)致皮下脂肪組織萎縮，新陳代謝及應(yīng)激代謝紊亂，易出現(xiàn)血液循

T或χ2

8.792 7.647 13.24 12.85 12.76 13.64

P 0.037 0.032 0.041 0.045 0.048 0.043 環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。但壓瘡的發(fā)生與病灶組織長時間受壓密切相關(guān)，手術(shù)時間及麻醉時間對于肌肉受壓強度呈正相關(guān)。歐潔梅[4]研究指出手術(shù)時間及麻醉時間越長，壓瘡病灶組織的血液灌注量越少、無氧代謝產(chǎn)物越多及組織缺氧程度越高。在本研究中，壓瘡組與非壓瘡組患者之間的吸煙史、糖尿病史比率、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間具有統(tǒng)計學(xué)差異；提示可作為降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險的理論依據(jù)。對此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的既往史評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險、監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況及制定個體化的手術(shù)方案，密切監(jiān)測術(shù)前患者的生命體征、全面評估患者并發(fā)壓瘡的危險因素、保持舒適的手術(shù)體位、選擇恰當(dāng)?shù)捏w位墊、嚴(yán)格規(guī)定護(hù)理人員的交班制度、對受壓部位組織及時采取消毒、按摩、保暖、保持干燥及全面協(xié)調(diào)患者的營養(yǎng)飲食。

綜上所述，既往吸煙史、糖尿病史、血清總蛋白、血清白蛋白、手術(shù)持續(xù)時間及麻醉持續(xù)時間與俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生存在正相關(guān)性，俯臥位手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的既往史評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險、監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況及制定個體化的手術(shù)方案，以進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]謝少媚，黃菊芬，馮愛貞等.側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2012，14(8)：105-107.[2]唐娟.髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12(3)：49-51.[3]徐青.手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡危險因素及護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(30)：15-17.[4]歐潔梅，唐素瓊，譚慶敏等.俯臥位脊柱手術(shù)患者急性壓瘡的危險因素分析及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，04(17)：202-203.