第一篇：護(hù)理人員檢驗(yàn)標(biāo)本規(guī)范化采集及運(yùn)送培訓(xùn)講座

護(hù)理人員檢驗(yàn)標(biāo)本規(guī)范化采集及運(yùn)送培訓(xùn)講座

— 分析前質(zhì)量控制

檢驗(yàn)工作分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)后三個(gè)部分，并不是單純?cè)跈z驗(yàn)科內(nèi)部完成，因此三部分同等重要，但檢驗(yàn)前工作最為困難、最難控制。何為“分析前質(zhì)量控制”？ 分析前階段（檢驗(yàn)前）

按時(shí)間順序自醫(yī)生申請(qǐng)至分析檢驗(yàn)啟動(dòng)的過程，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備和識(shí)別、原始樣品采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞。分析前質(zhì)量控制是影響因素最多，也是最難的環(huán)節(jié)。它貫穿于醫(yī)、技、護(hù)共同重視并密切配合的監(jiān)控過程中。分析前質(zhì)量控制已經(jīng)成為保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要核心部分。

目前國內(nèi)現(xiàn)狀，60%的檢驗(yàn)誤差由分析前造成，其中

1、采集后未及時(shí)送檢（35.5 %）

2、采集標(biāo)本不規(guī)范（25.5 %）

3、標(biāo)本不合格（17.5 %）

4、采集時(shí)間不對(duì)（16 %）

5、檢測(cè)項(xiàng)目不必要的重復(fù)（5.5 %）

第一部分

現(xiàn)采集及運(yùn)送標(biāo)本存在主要問題

1.溶血（Hemolysis）

溶血造成的后果

溶血干擾多個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)，如細(xì)胞內(nèi)容物釋放入血導(dǎo)致檢測(cè)值假性偏高：紅細(xì)胞內(nèi)鉀含量是細(xì)胞外的50倍。同時(shí)，溶血后釋放的血紅蛋白引起血清顏色加深，或濁度增加，釋放的內(nèi)容物干擾反應(yīng)，影響上機(jī)檢測(cè)。

溶血常見升高或降低項(xiàng)目

溶血造成多項(xiàng)目升高或降低(1)升高↑：ALT，AST，TB，DB，TP，GGT，CREA，UA，CHOL，CK，CK-MB，LDH，HBDH，血鉀，血鎂，血氨，葉酸，PLT計(jì)數(shù)，RDW，紅細(xì)胞滲透脆性。(2)降低↓：GLU, 血鈉，血鈣，維生素B12，RBC計(jì)數(shù)，Hct。(3)導(dǎo)致溶血全套中蔗糖溶血試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

(4)導(dǎo)致ELISA法檢測(cè)的血清學(xué)項(xiàng)目出現(xiàn)假陽性。包括：感染四項(xiàng)，TORCH，甲肝，EB病毒，結(jié)核抗體。

造成溶血的常見原因

① 靜脈穿刺處消毒液（如碘伏或酒精）未干即開始采血，可造成溶血。② 采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈內(nèi)探來探去，造成血腫和標(biāo)本溶血。③ 抽血困難：

危重癥病人，由于血容量不足，管腔塌陷、變細(xì)，血液流入負(fù)壓管速度緩慢，采血時(shí)間延長(zhǎng)造成溶血；或患者意識(shí)障礙，病患兒緊張不予配合，操作者往往長(zhǎng)時(shí)間緊扎止血帶，尋找穿刺點(diǎn)，并反復(fù)拍打穿刺部位，從而干擾血流速度和流向，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)造成標(biāo)本溶血。另外，止血帶扎在傷口、結(jié)痂、傷痕處也可造成溶血。④ 抽血器具不合格：

真空靜脈采血器為真空負(fù)壓管，負(fù)壓過大或過小均會(huì)造成溶血。負(fù)壓相對(duì)較大，血液流入負(fù)壓管底速度過快過猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，標(biāo)本溶血如負(fù)壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使血流緩慢、間斷造成溶血。采血量不足管內(nèi)仍存有真空而導(dǎo)致溶血。

⑤ 在標(biāo)本混勻過程中，操作者用力過猛，血細(xì)胞破壞可致溶血；選擇采血針頭口徑過小、血流不暢也易造成溶血。

2、標(biāo)本凝固

我們所謂的“標(biāo)本凝固”：指使用抗凝管采血后，仍出現(xiàn)肉眼可見的血凝塊，或者顯微鏡下可見微小凝塊。

標(biāo)本凝固造成的后果

① 肉眼可見凝塊：若需檢測(cè)血漿，標(biāo)本中肉眼可見凝塊導(dǎo)致標(biāo)本無法檢測(cè)。

② 肉眼不可見微小凝塊：標(biāo)本中肉眼不可見微小凝塊，主要影響血液學(xué)檢查如血小板計(jì)數(shù)嚴(yán)重假性偏低，PT和APTT延長(zhǎng)甚至無法檢出，F(xiàn)IB含量減少甚至無法檢出，血沉加快，血氨升高。

造成標(biāo)本凝固的常見原因

① 抽血困難：危重癥病人，或患者意識(shí)障礙，病患兒緊張不予配合，操作者往往長(zhǎng)時(shí)間緊扎壓脈帶，尋找穿刺點(diǎn)，并反復(fù)拍打穿刺部位，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)造成標(biāo)本肉眼不可見微小凝塊。

② 采血血流不暢、采血后未充分混勻標(biāo)本易造成血液凝固。

③ 新生兒、妊娠、腎病綜合征患者大多處于高凝狀態(tài)，如采血時(shí)間過長(zhǎng)易造成血液凝固。

3.采血量不足

采血量不足的后果

① 對(duì)需要血清量較多的項(xiàng)目（如性激素、普通生化、甲狀腺激素、感染四項(xiàng)），采血量不足導(dǎo)致申請(qǐng)項(xiàng)目無法完成或復(fù)查，特別是新生兒血液中血清量相對(duì)較少，必須足量采血。② 使用不含抗凝劑的真空采血管時(shí)，采血量少，管內(nèi)負(fù)壓殘留易導(dǎo)致血細(xì)胞破碎，造成溶血，溶血后果如前所述。

③ 使用含有抗凝劑的采血管時(shí)，采血量不足，抗凝劑相對(duì)過量，對(duì)結(jié)果造成不同程度影響，如：凝血功能檢查（藍(lán)頭管）采血量不足，導(dǎo)致PT和APTT延長(zhǎng)；血沉檢測(cè)（黑頭管）采血量不足，導(dǎo)致血沉加快，且無法使用自動(dòng)血沉儀進(jìn)行檢測(cè)。④ 血培養(yǎng)采血量不足，可能造成陽性率降低。

采血量不足的原因

① 兒童和嬰幼兒采血難度大，很多時(shí)候需同時(shí)采集多管標(biāo)本，迫于家屬壓力，導(dǎo)致未執(zhí)行規(guī)范操作，采血量不足。

② 如采集者對(duì)各類檢驗(yàn)所需采血量相關(guān)知識(shí)未系統(tǒng)學(xué)習(xí)，僅按經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行，易導(dǎo)致采血量不足。

4.采血量過多

使用含有抗凝劑的采血管時(shí)，采血量過多，抗凝劑相對(duì)不足，血液中容易出現(xiàn)微凝血塊影響檢測(cè)，常見如：PLT明顯降低；PT和APTT延長(zhǎng)甚至無法測(cè)出；FIB降低；血沉加快。

采血量過多的原因

① 采血過程中，多管采血換管或拔針不及時(shí)。

② 某些采集者采血時(shí)未警惕輸液后由于血循環(huán)量增加，壓力增強(qiáng)，或?qū)Ω黝悪z驗(yàn)所需采血量相關(guān)知識(shí)未系統(tǒng)學(xué)習(xí)長(zhǎng)期不更新，僅按經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行，導(dǎo)致采血量過量。

5.采血管選擇錯(cuò)誤

采血管選擇錯(cuò)誤的后果

① 血常規(guī)檢測(cè)

必須使用EDTA-K2抗凝管(紫頭管)。如誤用肝素抗凝管（綠頭管），會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞聚集，計(jì)數(shù)偏低，更不利于白細(xì)胞分類；如誤用分離膠黃頭管，會(huì)導(dǎo)致血液凝固無法檢測(cè)。

② 凝血功能檢測(cè)

必須使用1:9枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)頭管）。如誤用1:4枸櫞酸鈉抗凝管（黑頭管），EDTA-K2抗凝管(紫頭管)，肝素抗凝管（綠頭管），可使PT和APTT顯著延長(zhǎng)。③ 生化常規(guī)項(xiàng)目

須采用血清作為測(cè)定標(biāo)本（分離膠黃頭管）。如誤用EDTA-K2抗凝(紫頭管)血用于檢測(cè)，可使血鉀升高數(shù)倍，并導(dǎo)致血鈣、鎂無法檢測(cè)，ALP、CK 檢測(cè)值偏低；如誤用枸櫞酸鹽抗凝管（藍(lán)頭管或黑頭管），可使AMY、CK、ALP等酶活性降低，測(cè)定值降低。④ 血沉檢測(cè)

必須使用1:4枸櫞酸鈉抗凝管（黑頭管）。如誤用分離膠黃頭管，血液凝固使檢測(cè)值減慢。⑤ 溶血全套檢測(cè)

必須同時(shí)使用肝素抗凝管（綠頭管）和分離膠黃頭管。如只抽一管，導(dǎo)致檢測(cè)項(xiàng)目不完全。如使用其他抗凝劑，則影響紅細(xì)胞滲透脆性結(jié)果無法檢測(cè)。⑥ 血培養(yǎng)檢測(cè)

血培養(yǎng)必須使用專用培養(yǎng)瓶。憑條碼至檢驗(yàn)科細(xì)菌室領(lǐng)取。注意：兒童請(qǐng)領(lǐng)取兒童專用培養(yǎng)瓶（粉紅色頭）；成人請(qǐng)領(lǐng)取成人用培養(yǎng)瓶（藍(lán)色頭）

采血管選擇錯(cuò)誤的原因

如對(duì)各類檢驗(yàn)所需采血管相關(guān)知識(shí)未系統(tǒng)學(xué)習(xí)長(zhǎng)期不更新，僅按經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行，易導(dǎo)致采血管選擇錯(cuò)誤。

6.標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)送不當(dāng)

（1）膽紅素檢測(cè)需避光運(yùn)送，光照可導(dǎo)致膽紅素分解使檢測(cè)值降低。（2）電解質(zhì) 檢測(cè)需采樣后立即送檢，否則可能導(dǎo)致血鉀升高。（3）血氨 檢測(cè)需采集至滿管，立即送檢。

（4）大便常規(guī)和尿常規(guī)采樣后需注意環(huán)境溫度，并在1小時(shí)內(nèi)送檢。溫度超過25℃須半小時(shí)內(nèi)送檢，否則易導(dǎo)致致病菌及細(xì)胞等有形成分破壞，雜菌生長(zhǎng)。

（5）白帶常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集后立即保溫送檢，否則可能導(dǎo)致假陰性。（6）標(biāo)本管過度振蕩可造成溶血。

（7）樣本管破裂或管蓋不嚴(yán)標(biāo)本溢出，造成生物安全隱患，標(biāo)本無法檢測(cè)。

標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)送不當(dāng)?shù)脑?/p>

① 如對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的知識(shí)從未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)以致長(zhǎng)期忽視，或者直接交給未受過正常培訓(xùn)的工人，或家屬運(yùn)送則容易導(dǎo)致錯(cuò)誤。

② 某些護(hù)理人員習(xí)慣一次性大批量運(yùn)送各類標(biāo)本，而運(yùn)送工具或過小，或不符合生物安全要求，運(yùn)送中的擠壓、碰撞或顛簸直接對(duì)標(biāo)本造成破壞或交叉污染。7.條碼-標(biāo)本 對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤

條碼信息為A病患，標(biāo)本采集實(shí)為B病患，導(dǎo)致檢驗(yàn)科出具錯(cuò)誤結(jié)果，臨床醫(yī)生得到錯(cuò)誤的提示，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至是醫(yī)療事故。

第二部分 《臨床采集手冊(cè)》的使用

一.目的：正確采集標(biāo)本，做好分析前質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。二.使用范圍：該手冊(cè)適用于臨床護(hù)理人員采集標(biāo)本。

三.職責(zé)：臨床護(hù)理人員須熟知標(biāo)本的采集、貯存和運(yùn)送過程中涉及的技術(shù)要求和注意事項(xiàng)，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。四．臨床樣本采集及運(yùn)送

（一）血液標(biāo)本采集及運(yùn)送

靜脈采血流程：

① 患者準(zhǔn)備→② 準(zhǔn)備與信息核對(duì)→③ 選擇靜脈→④ 扎止血帶→⑤ 消毒→⑥ 穿刺→⑦ 接真空管→⑧ 拔針和按壓穿刺點(diǎn)→⑨ 廢棄物處理

采血注意事項(xiàng)

1）使用壓脈帶來初步尋找血管時(shí)不能在一個(gè)局部綁緊超過1分鐘。消毒完成后，切不能再用手指去摸找靜脈，穿刺有困難者，摸找靜脈后應(yīng)該再消毒。

2）采血過程中，確保病人的手或穿刺的部位向下放，防止血液倒流或回流，避免輸液同側(cè)采血。

3）采集血培養(yǎng)標(biāo)本，嚴(yán)格無菌操作避免污染，并采集足夠量。4）避免采血操作不當(dāng)引起的溶血、血液凝塊：

5）如采血后發(fā)現(xiàn)抗凝管或采血量錯(cuò)誤，切忌互相傾倒血液。

6）遇嬰幼兒需要頸靜脈穿刺時(shí)，注意動(dòng)作輕巧。頸靜脈穿刺要注意嬰幼兒呼吸及表情，發(fā)現(xiàn)有異樣改變，及時(shí)停止操作。頸靜脈穿刺后切不能用力按壓穿刺孔。7）如有暈針、暈血病人，要注意安全，做好保護(hù)工作。8）血液標(biāo)本采集后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采用專用轉(zhuǎn)運(yùn)盒運(yùn)輸送檢。

（二）尿標(biāo)本采樣及運(yùn)送

1）將條碼正確貼于容器側(cè)面。

2）清潔標(biāo)本采集部位：應(yīng)用肥皂洗手、清潔外陰或尿道口及其周圍皮膚。避免污染：應(yīng)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染，不能從尿布或便池內(nèi)收集標(biāo)本。

3）留取中段尿或?qū)颉?/p>

4）使用合格容器：不能用不清潔的或吸水的容器。

5）24小時(shí)尿液檢查，需正確收集24小時(shí)內(nèi)的全部尿液（如早上8點(diǎn)排盡尿液同時(shí)開始計(jì)時(shí)，收集至次日早上8點(diǎn)的24小時(shí)內(nèi)的所有尿液，叮囑患者次日早上8點(diǎn)必須排尿一次并計(jì)入24小時(shí)所有尿液中），由護(hù)理人員準(zhǔn)確測(cè)量尿量并混勻后取尿杯半杯混合尿液送至檢驗(yàn)科，如有需要在檢驗(yàn)科指導(dǎo)下合理使用防腐劑。

6）常規(guī)尿液檢查的標(biāo)本量至少為20ml（尿杯半杯），其他尿液檢查為10ml。7）尿常規(guī)檢測(cè)在尿液標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)送檢。

（三）糞便標(biāo)本采集及運(yùn)送

1）應(yīng)取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其它物質(zhì)，不能使用尿布、紙張、棉簽等吸水性材料包裹糞便。

2）采集標(biāo)本應(yīng)用干凈竹簽選取含有膿血、粘液、胨狀等可疑病變成分處的糞便。外觀無異常的糞便需從表面、深處及糞端多處取材，其量約為蠶豆大?。?g），稀水便留取2-3ml（一次性小便杯小半杯）。

3）糞便標(biāo)本采集后 1h 內(nèi)必須送檢，查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)需立即送檢。

五、檢驗(yàn)科拒收標(biāo)本準(zhǔn)則

1、標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確

1）盛標(biāo)本容器上無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清

2）標(biāo)本容器上標(biāo)簽或條形碼與申請(qǐng)單上條形碼信息不符 3）無申請(qǐng)單或申請(qǐng)單上信息不全

溶血全套條碼易錯(cuò)

錯(cuò)誤貼法

正確貼法

血培養(yǎng)貼條碼時(shí)請(qǐng)勿覆蓋瓶子本身?xiàng)l形碼

2、標(biāo)本不合格 1）中度以上溶血

2）抗凝血中有凝塊

3）抽血量不足或過量

4）未使用合適的抗凝劑或標(biāo)本類型不當(dāng)。5）未按要求時(shí)間內(nèi)送檢 6）送檢樣本容器破損

結(jié) 束 語

送檢標(biāo)本質(zhì)量的好壞很大程度上關(guān)系到是否能真實(shí)客觀的反映患者當(dāng)時(shí)的病情，關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果臨床應(yīng)用的可信度和有效性。因此，在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。

第二篇：標(biāo)本采集與運(yùn)輸培訓(xùn)答案

1、將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、唯一的標(biāo)本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食8h后采集的血和尿標(biāo)本（但不能超過12h,禁食時(shí)間過長(zhǎng)可引起部分指標(biāo)異常；如補(bǔ)體C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。）因?yàn)闃?biāo)本是在空腹和安靜時(shí)采集的，干擾因素較少，對(duì)病人來講，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較、對(duì)照。

3、臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)推薦多種血液標(biāo)本時(shí)，采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA管。

4、抗凝血必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少3次以上。避免采血損傷和用力旋轉(zhuǎn)容器。

5、血液標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測(cè)分離血漿和血清；血細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h，血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。

6、血液中脂蛋白成分的增加常會(huì)導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂血。

7、痰液采集方法：自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力吐第一口痰于無菌容器中立即送檢。上呼吸道標(biāo)本：采用無菌棉拭子。標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存

8、糞便標(biāo)本采集具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選?。?g在半小時(shí)內(nèi)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，否則因PH變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成分破壞分解。囑患者在收集標(biāo)本前三天禁食動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑和維生素C.且連續(xù)檢查三天，收集后須迅速送檢。

二、簡(jiǎn)答題

1、血液標(biāo)本基本要求

保持標(biāo)本完整性：

控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：

最好的尺度是時(shí)間

拒絕不合格血標(biāo)本： 脂血、溶血、凝固等

2、標(biāo)本溶血常見原因？

標(biāo)本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。

肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng)警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。

3、采血容器的顏色、用途和采血量？

頭蓋顏色

添加劑

用途

采血量（ml）紫色

EDTA-K2

血常規(guī)、HLA-B27、2.0

藍(lán)色

枸櫞酸鈉

凝血常規(guī)等凝血試驗(yàn)

1.8 黑色

枸櫞酸鈉

血沉

1.6 綠色 黑色 肝素 枸櫞酸鈉

血流變學(xué)、5.0

1.6 紅色

分離膠促凝

生化檢驗(yàn)

4.0 黃色

分離膠促凝

免疫檢驗(yàn)

4.0

4、血液濃縮原因：

使用壓脈帶時(shí)間過長(zhǎng)、進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找、長(zhǎng)期靜脈治療、硬化或阻塞的靜脈。.血液及骨髓微生物學(xué)標(biāo)本采集時(shí)間的一般原則

5、.血液及骨髓微生物學(xué)標(biāo)本采集時(shí)間的一般原則？血培養(yǎng)時(shí)血液的采集量是？ 一般原則

(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前

(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 血培養(yǎng)時(shí)血液的采集量是 成人：10毫升血液 兒童：3～5毫升 嬰幼兒：1～2毫升

6、拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)？

⑴、患者信息不全。⑵、標(biāo)簽不清，不具備識(shí)別系統(tǒng)的唯一性。⑶、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固。⑷、時(shí)間延誤，采集標(biāo)本后未掃描條形碼而直接送檢的標(biāo)本。⑸、溶血標(biāo)本。⑹、儲(chǔ)存溫度不當(dāng)。⑺、采自輸液管。⑻、樣本外漏、容器破損。⑼、明顯受污染的樣本。⑽、標(biāo)本量過少。⑾、標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符。⑿、醫(yī)囑作廢的標(biāo)本。⒀、容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果

第三篇：一般血液標(biāo)本在臨床檢驗(yàn)的正確采集及注意事項(xiàng).

北方藥學(xué) 2011年第 8卷第 2期 能更好地服務(wù)于患者。4討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 不斷更新的醫(yī)療設(shè)備, 醫(yī)藥用 品的廣泛應(yīng)用,手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在發(fā)生著 新的變化,因此應(yīng)不斷正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存的及 潛在的職業(yè)危害因素, 在實(shí)際工作中加強(qiáng)防護(hù), 采取規(guī)范的防 護(hù)措施, 并且不斷消除和減少手術(shù)室的各種職業(yè)危害因素;不 僅我們護(hù)士本身重視職業(yè)危害, 而且管理者更應(yīng)該重視起來, 在硬件上采取多種措施, 如手術(shù)室房間的設(shè)置, 各種儀器的科 學(xué)管理, 物品材料的使用, 消毒, 處置, 在軟件上人員的科學(xué)配 置, 新技術(shù)的推廣, 人才的培養(yǎng)等, 只有這樣才能有效保證護(hù) 理工作質(zhì)量, 維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康, 才更有利于手術(shù)室 工作的可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 :血液標(biāo)本 采集 注意事項(xiàng)

中圖分類號(hào):R 446.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1672-8351(2011 02-0116-01 影響臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的主要關(guān)鍵因素之一是血液標(biāo) 本的采集。高質(zhì)量的血液標(biāo)本對(duì)臨床診斷、治療十分重要。怎 樣才能保證血液標(biāo)本達(dá)到檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量要求,現(xiàn)將體會(huì)介 紹如下。

1采血前的患者準(zhǔn)備

一般用宣傳欄或告示牌告之檢查的患者所檢查的項(xiàng)目和 注意事項(xiàng), 如檢查血糖、血脂、肝功能等, 最好讓患者空腹采 血, 因該狀態(tài)下血液的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài), 避免 劇烈運(yùn)動(dòng), 不要飲酒, 檢查前一天避免高脂飲食。避免服用有 影響的藥物, 以保證化驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定和準(zhǔn)確。當(dāng)患者需做某些 處置和診斷時(shí)應(yīng)安排在標(biāo)本采集后進(jìn)行。

查對(duì)制度也要嚴(yán)格執(zhí)行, 檢查采血管的管蓋有無松動(dòng)等。2采血時(shí)的質(zhì)量控制 采血時(shí)的無菌操作和采血的時(shí)間:采血時(shí)要使用合格的 一次性塑料, 要做到一人一針一管一帶一墊。理想的采血時(shí)間 一般是早晨 7:00~8:00。

采血方法:讓患者暴露手臂或其他抽血部位, 采血部位常 用肘靜脈或其他靜脈, 囑患者握拳使靜脈充盈暴露, 用 0.5%碘 狀液由內(nèi)向外消毒穿刺部位, 直徑范圍約 5CM , 消毒后, 應(yīng)等 皮膚干后再抽血。囑咐患者不要緊張, 情緒放松。入針要準(zhǔn)、穩(wěn), 盡可能及早松開止血帶, 囑咐患者松拳, 用干棉簽按壓穿 刺點(diǎn), 迅速拔出針頭, 囑咐患者或其家屬按壓穿刺點(diǎn) 3~5min。到不出血為止, 以免發(fā)生瘀血。操作人員取下針頭, 將血液緩 慢推入試管,避免將泡沫或用力將血液急速推入容器而造成 溶血。整個(gè)采血過程的時(shí)間越短越好, 最好在 1min 以內(nèi)完成。如果第 1次采血不成功, 要主動(dòng)向患者道歉, 以求得患者的諒 解。對(duì)第 2次采血沒有把握時(shí), 應(yīng)讓有經(jīng)驗(yàn)的操作人員采血。3采血后的標(biāo)本處理

標(biāo)本采集后應(yīng)盡可能即時(shí)送檢,向患者詳細(xì)交待取檢驗(yàn) 報(bào)告時(shí)間。送檢過程中注意不要震動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣和 過大的溫度變化中。對(duì)于有嚴(yán)格溫度要求的標(biāo)本, 要使用專用 運(yùn)送容器, 保溫瓶和冷卻器等。

采血用品的一般處理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)旋下采血針, 套入原針 套內(nèi), 送焚燒間焚燒處理, 止血帶和持針器用 0.5%84消毒液 侵泡 30min 后清洗備用。

4采血注意事項(xiàng)

采血的采集標(biāo)本量與檢驗(yàn)結(jié)果有密切關(guān)系。很多檢驗(yàn)項(xiàng) 目對(duì)標(biāo)本量要求十分嚴(yán)格, 尤其是抗凝標(biāo)本, 如血沉等, 血量 不夠可使結(jié)果值偏低, 超量則使結(jié)果值偏高, 甚至造成凝血。穿刺的靜脈選擇不當(dāng), 如穿刺的是小靜脈或是血管塌陷, 從而使血液流速受到影響, 所以應(yīng)該選擇較大的靜脈。

長(zhǎng)時(shí)間過度加壓可以導(dǎo)致血管的溶血,用注射器采血時(shí) 用力過大或未去掉針頭即將血液注入試管, 用具不干燥, 均可 引起溶血。血液中各種化學(xué)成分在紅細(xì)胞和血漿中的含量不 同, 溶血后使某些化學(xué)成分濃度發(fā)生明顯改變, 使測(cè)定結(jié)果不 準(zhǔn)確。

在采血過程中, 一定要爭(zhēng)取患者配合, 建立良好的醫(yī)患關(guān) 系, 營(yíng)造協(xié)調(diào)和諧的環(huán)境, 讓患者采血時(shí)保持放松狀態(tài), 對(duì)待 患者要態(tài)度和藹、熱情。詳細(xì)詢問飲食、運(yùn)動(dòng)等情況, 對(duì)患者不 明白的問題要耐心講解, 并對(duì)檢查項(xiàng)目及所需血量告之患者, 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

總之,每位臨床醫(yī)護(hù)人員在采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)要熟練掌握 標(biāo)本容器的準(zhǔn)備。采血前、中、后的操作規(guī)則, 只有這樣才能保 持檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確, 為臨床診斷、治療提供有用的價(jià)值。參考文獻(xiàn)

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