第一篇：降鈣素原、C-反應蛋白及病原體檢測對下呼吸道感染的診斷價值

降鈣素原、C-反應蛋白及病原體檢測對下呼吸道感染的診斷價值

熊大遷1，張朝明1，余修中2△，高志芬1，許安春1

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科 四川 成都 610072，2.新津縣人民醫(yī)院檢驗科 四川新津611400）

摘 要： 目的 探討降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C-反應蛋白（CRP）及呼吸道感染病原體抗體聯(lián)合細菌培養(yǎng)在下呼吸道感染診斷中的診斷價值。方法 將119例下呼吸道感染者分為細菌感染組(75例)與非細菌病原體感染組（44例），同期健康體檢者60例為對照組。采用酶聯(lián)熒光分析及速率散射比濁法測定PCT及CRP，采用熒光免疫分析檢測呼吸道感染病原體抗體，同時對患者的痰及血液進行培養(yǎng)。結(jié)果 細菌感染組的PCT及CRP水平均高于非細菌病原體感染組及健康對照組（p<0.01）。以PCT>0.5ng/ml、CRP>8.0mg/L為閾值，PCT及CRP的敏感性分別為89.3℅和84.0℅（二者比較，p>0.05）與非細菌病原體感染組及健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01），PCT對細菌感染診斷的特異度為88.4℅高于CRP的78.8℅（p<0.05）；痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)聯(lián)合檢測可提高細菌的陽性檢出率（41.3℅）；下呼吸道細菌感染診斷實驗的敏感度依次為：PCT與CRP>細菌培養(yǎng)。呼吸道感染病原體抗體對于非細菌病原體感染組的陽性檢出率為56.8℅。結(jié)論 PCT及CRP適宜細菌感染的早期診斷，PCT的特異度高于CRP；同時聯(lián)合呼吸道感染病原體抗體檢查及細菌培養(yǎng)對于下呼吸道感染的診斷與鑒別診斷具有重要的價值。

關鍵詞： 降鈣素原 C-反應蛋白 病原體 下呼吸道感染

Diagnostic Value of Procalcitonin C-reactive protein and pathogens detection in lower respiratory tract infections

XIONG Da-qian1，ZHANG Chao-ming1，YU Xiu-zhong2△，GAO Zhi-fen1，XU An-chun1

(1.Department of clinical laboratory of the affiliated hospital of Chengdu of traditional Chinese medical University, Sichuan Chengdu 610072 ；2.Department of clinical laboratory of the Xinjin County People's Hospital，Sichuan Xinjin 611400)Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of measurement of serum PCT、CRP and the antibody of pathogens for Respiratory tract infection and culture of bacteria.Method 119 patients with lower respiratory tract infection were divided into 75 patients with bacterial infection and 44 patients with non-bacteria infection.An did it group of 60 health controls was also included.All serum samples were measured of PCT(by Brahms PCT-Q)、CRP(by using immunity-turbidity method)and the antibody of pathogens for Respiratory tract infection.All patients were cultured for bacteria in phlegm and blood.Results The levels of PCT and CRP in bacterial infection were higher than that in non-bacteria infection and health controls（p<0.01）.The PCT> 0.5ng/ml, CRP> 8.0mg / L as the threshold, The sensitivity of PCT and CRP were 89.3 ℅ and 84.0 ℅(two more , p> 0.05)and non-bacterial pathogens group and the healthy control group the difference was statistically significant(p <0.01), PCT for the diagnosis of bacterial infection specificity was 88.4 ℅ than CRP of 78.8 ℅(p <0.05);The Sputum culture and Blood culture Joint detection of bacteria can increase the positive rate(41.3 ℅);The sensitivity of diagnostic tests for Lower respiratory tract infections is PCT and CRP was higher than bacterial culture.The positive detection rate of respiratory tract infection pathogens antibody for non-bacterial pathogen infection is 56.8 ℅.Conclusion PCT and CRP suitable for the early diagnosis of bacterial infection, Respiratory tract infection pathogens while co-antibody test and bacterial culture for lower respiratory tract infection diagnosis and differential diagnosis has important value.Keywords: Procalcitonin C-reactive protein Pathogens Lower respiratory tract infections

降鈣素原（Procalcitonin，PCT）于20世紀80年代研究腫瘤標志物時偶然發(fā)現(xiàn)，由Assicot等【1】研究報道的一種新型炎性標志物。PCT是細菌感染敏感的早期診斷指標【2】，越來越多的研究表明，PCT是鑒別細菌性感染與非細菌性感染，評價細菌感染的嚴重程度和療效的重要指標[3]。慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)、院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）及慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重等下呼吸道感染，可由細菌、其他病原體（嗜肺軍團菌血清1型、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感1、2、3型等）等引起【4】。本文通過觀察血清降鈣素原、C-反應蛋白（CRP）及非細菌性病原體抗體檢測聯(lián)合細菌培養(yǎng)在下呼吸道感染疾病中的水平及陽性檢出率，探討其在診斷和鑒別診斷細菌性和非細菌性感染中的診斷價值。1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年我院收治的下呼吸道感染患者119例。其中，慢性子氣管炎急性加重20例，社區(qū)獲得性肺炎69例，院內(nèi)獲得性肺炎21例，COPD10例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學、實驗室病原學及其他檢查，分為下呼吸道細菌感染組75例（男41例，女34例，年齡39-80歲）及非細菌病原體感染組44例（男26例，女18例，年齡41-76歲）。選取健康體檢者60例為對照組（其中男33例，女27例，年齡37-75歲），經(jīng)影像學、心電圖及實驗室等檢查，無肝、腎、心、肺等疾病，無呼吸道及其他感染性疾病。

1.2 試劑與方法 新收入患者入院治療前，住院病人在使用抗生素前，均抽取靜脈血2 ml,離心后分離血清。采用法國生物梅里埃公司mini-VIDAS全自動酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑進行血清PCT 全自動定量檢測。檢測原理: 酶聯(lián)熒光分析法(ELFA 法)是以熒光劑為底物的酶免疫分析技術, 測定中應用固相針為載體, 增加了鼠抗人PCT單克隆抗體的吸附表面, 選擇磷酸4-甲基傘型酮作發(fā)光劑, 被A LP 催化水解、去磷酸化, 生成具有熒光活性的4-甲基傘型酮, 在450 nm 檢測熒光強度, 與標準曲線比較自動計算血清PCT 濃度。使用Beckman-coulter公司的IMMAGE-800特種蛋白分析儀及配套試劑、標準品、質(zhì)控品等對血清中的CRP進行定量分析。測定原理為速率散射比濁法。使用西班牙格拉納達VIRCELL,S.L熒光免疫分析的呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒，在LEICA SM LB2熒光顯微鏡下檢測肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感1、2、3型及嗜肺軍團菌血清1型9種病原體lgM抗體，在檢測樣本的同時，用試劑盒內(nèi)提供的陰性和陽性對照血清作質(zhì)控。在抗菌藥物應用之前，采血二份，于35℃分別作厭氧、需氧環(huán)境培養(yǎng)，血培養(yǎng)使用法國梅里埃公司Bact/Alert 3D 60血培養(yǎng)儀；痰培養(yǎng)在使用抗菌素之前，用溫開水充分漱口后留取晨痰進行細菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學分析 用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料以—X±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 評價標準 法國生物梅里埃PCT檢測結(jié)果可分為小于或等于0.5ng／ml，～2.0ng／ml，～10.0ng／ml和大于10．0ng／ml 4個等級，無癥狀人群99百分位：0.09 ng／ml。本文以PCT>0.5ng/ml、CRP>8.0mg/L為陽性判斷值計算PCT 和CRP 預測細菌性感染發(fā)生的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。血清抗體檢查及細菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計：非細菌性呼吸道感染8種病原體IgM抗體檢測以一份血清樣品出現(xiàn)任一項及一項以上陽性均記為一例樣本陽性；對于同一病例二者之一或二者陽性（痰分離出致病菌或血培養(yǎng)有細菌生長）記為一例樣本陽性。2 結(jié)果

2.1采集細菌感染組與非細菌病原體感染組病人血清進行呼吸道感染病原體IgM抗體檢測；兩組患者同時送檢痰液進行細菌培養(yǎng)，采集血液進行血培養(yǎng)。檢出率見表1.表1 細菌感染組與非細菌病原體感染組呼吸道感染病原體IgM抗體、痰及血培養(yǎng)結(jié)果

組別 例數(shù) 呼吸道感染病原體IgM抗體 痰培、血培養(yǎng)陽性結(jié)果 細菌感染組 75 3 31 非細菌病原體 44 25 0 感染組

健康對照組 60 0219.[3] 徐靜，何春林，李琦，等.降鈣素原監(jiān)測在呼吸重癥疾病中的研究進展[ J].四川醫(yī)學, 2011, 32(3): 430-432.[4] 張立，林勇.降鈣素原在呼吸系統(tǒng)感染性疾病診斷及治療中的應用[ J].東南大學學報，2011,30（4）：643-648.[5] Snider RH，Nylen ES，Becker KL．Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation: immunochemical characterisation［J］． J Invest Med，1997，45(9): 552 ～ 560.[5] MULLER B，WHITE J，NVLEN E，et a1．Ubiquitous expression of the calcitonin-I gene in multiple tissues in response to sepsis[J]．Clin Endocrinol Metab，2001，86(1)：396—404．

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