第一篇：丁大糖尿病醫(yī)院：飲食護(hù)理對(duì)糖尿病患者的意義

丁大糖尿病醫(yī)院

飲食護(hù)理對(duì)糖尿病患者的意義

一．什么是糖尿病

（一）定義

糖尿病是一組多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血葡萄水平增高為特征的代謝疾病群。

二.糖尿病的分型

（一）1型糖尿病

與自身免疫有關(guān)，起病緩急不一，青少年起病較急，癥狀明顯。成年人則起病隱匿，但在感染或其它應(yīng)急情況下病情迅速惡化。病人多較消瘦，有酮癥酸中毒傾向。胰島素分泌不足，需應(yīng)用胰島素治療以控制代謝紊亂和維持生命。

（二）2型糖尿病

占病群體的95%，是指胰島素抵抗和伴胰島素分泌不足。多成年起病，病程進(jìn)程緩慢，癥狀相對(duì)較輕，中晚期伴有一種或多種慢性并發(fā)癥。病人以肥胖多見，很少自發(fā)性酮癥酸中毒。多數(shù)病人不需胰島素治療。

（三）其它特殊類型糖尿病

是指目前病因以明確的速發(fā)型糖尿病，包括B細(xì)胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳性缺陷、胰島素分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病，感染不常見的免疫導(dǎo)致的糖尿病。

（四）妊娠期糖尿病

是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。不論其是否需要胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這情況是否和持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。

三.臨床表現(xiàn)

（一）代謝紊亂型癥狀群

由于血糖升高后滲透性利尿引起多尿，而外同組織對(duì)糖尿病利用障礙，脂肪蛋白質(zhì)的分泌代謝增加，使病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即“多尿、多飲、多食和體重下降”。一般1型糖尿病起病快，病情重，癥狀明顯，2型糖尿病起病慢，病情相對(duì)較輕。另外，由于糖尿

病刺激局部皮膚，病人可能出現(xiàn)皮膚瘙癢等其它癥狀可能有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。也有一部分病人并無明顯癥狀，僅因體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)高血糖。

（二）糖尿病酮癥酸中毒

多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前有糖尿病癥狀表現(xiàn)，初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則出現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深有爛蘋果味。病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降、晚期各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。

四.糖尿病的治療

（一）口服藥物治療。（1）．促進(jìn)胰島素分泌劑 只適用于急性并發(fā)癥的2型糖尿病，磺脲類和非磺脲類?；请孱惓Ｓ盟幬镉屑妆交嵌‰?、氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗉、格列齊特和格列喹酮等。非磺脲類藥物有瑞格列奈和耶格列奈。（2）．雙胍類 是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線藥物。此類藥物可增加外調(diào)組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、抑制糖原異生及糖原分解、加速無氧糖酵解、降低糖尿病時(shí)的高肝糖的生成率、改善胰島素的敏感性減輕胰島素抵抗。常用藥物有二甲雙胍。（3）．葡萄糖苷酶抑制劑 適用于餐后血糖明顯升高、果糖的吸收，降低餐后高血糖。常用藥物有阿卡波糖、優(yōu)格列波糖。（4）．胰島素增敏劑 為噻唑烷二酮類，也稱格列酮類。主要用于胰島素抵抗明顯的2型糖尿病人。主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗、此類藥物有羅格列酮、比格列酮等。

五．飲食護(hù)理

（一）制定總熱量

根據(jù)病人性別、年齡和身高，或用簡(jiǎn)易公式計(jì)出理想體重：【理想體重（Kg）=（cm）-105】，然后根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105~125.5kJ，輕體力勞動(dòng)125.5~146kJ，重體力勞動(dòng)167以上。

（二）碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的配方

碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定雜糧。蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%。

（三）飲食治療中注意事項(xiàng)。（1）．按時(shí)進(jìn)食，對(duì)于使用降糖藥物的病人尤應(yīng)注意。（2）．控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。在保持總熱量不變的情況下，增加一種藥物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保持飲食平衡。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑渴的感覺時(shí)，可增加碳水化合物含量少于5%的蔬菜，如小白菜、油菜、菠菜、大白菜、韭菜、西紅柿、冬瓜、茄子、絲瓜等。嚴(yán)格限制各種甜食，包括食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲以及各種含糖飲

料等。體重過重著，要禁忌吃油炸、煎炸食品。炒菜應(yīng)用植物油，忌食動(dòng)物油等含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽<10g/d。（4）．病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。（5）．每周測(cè)量體重一次，如體重改變>2kg,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

六．健康指導(dǎo)

（一）糖尿病知識(shí)指導(dǎo)

采取舉辦集體講座、提供學(xué)習(xí)資料和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，對(duì)病人進(jìn)行全面有效指導(dǎo)，使病人和家屬認(rèn)識(shí)糖尿病是一種需終身治療的疾病。

（二）飲食指導(dǎo)

病人應(yīng)掌握飲食治療的具體要求和措施，如控制熱量、合理配餐、定時(shí)進(jìn)食、食物選擇等。指導(dǎo)病人通過觀察住院期間餐飲的供給量和主要食物的單配方法，掌握飲食控制的基本做法。

（三）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

讓病人了解運(yùn)動(dòng)鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶甜食和病情卡片以備急需，運(yùn)動(dòng)中如感到頭暈、乏力、心悸等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

規(guī)律生活，戒煙酒。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。保持皮膚，尤其口腔、足部和外陰的清潔，如有破損和感染應(yīng)立即就醫(yī)。

（五）定期復(fù)查

指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查與糖尿病控制的有關(guān)生化指標(biāo)。一般每三周復(fù)查果糖胺，每2~3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。每年定期對(duì)眼底、心血管和胃功能進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥，及時(shí)得到治療。

襄汾丁大糖尿病醫(yī)院祝您：

身體健康，萬事如意。

讓每一位糖尿病患者，像正常人一樣生活。

第二篇：社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影響分析

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影

響分析

[摘要] 目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影響。方法 選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者75例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，均常規(guī)服用降糖藥物，對(duì)照組37例實(shí)施常規(guī)的健康教育及護(hù)理，觀察組38例在常規(guī)健康教育及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較兩組遵醫(yī)率、出院時(shí)及隨訪結(jié)束血糖控制情況。結(jié)果 觀察組復(fù)查、飲食、服藥、自我監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)的遵醫(yī)率與對(duì)照組比較較高（P<0.05）。兩組隨訪結(jié)束時(shí)空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時(shí)，但是觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪結(jié)束時(shí)觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)能使糖尿病患者的遵醫(yī)率提高，控制血糖效果較好，可以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；社區(qū)護(hù)理；遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-129-03

The impact analysis of community nursing intervention on compliance behavior and glycemic control in patients with diabetes

YANG Jing

Shizhong Community Health Service Center of Qinghe District in Huaian City，Huaian 223001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of community nursing intervention on compliance behavior and glycemic control in patients with diabetes.Methods 75 cases with diabetics selected from November 2012 to November 2013 in our hospital were studied，randomly divided into two groups，were routinely taken hypoglycemic drugs，37 patients in the control group were given conventional health education and care，38 patients in the observation group were given community nursing intervention on the basis of the implementation of routine health education and care，the two groups were compared in compliance rate，glycemic control at discharge and end of the follow-up.Results The review，diet，medication，self-monitoring and compliance rate of exercise in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose in both groups at the end of the follow-up were less than those at discharge，but the difference was statistically significant in the observation group（P<0.05），the fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose in the observation group at the end of the follow-up were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Community nursing intervention can improve the compliance rate of patients with diabetes，better control the blood sugar，and can be widely applied.[Key words] Diabetes； Community care； Compliance behavior

糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是慢性的終身性疾病，如果不采取積極有效的治療方法則可能會(huì)導(dǎo)致全身各個(gè)器官及系統(tǒng)發(fā)生功能改變及異常，甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅[1]。糖尿病患者一旦確診則需要終身用藥，因此，必須由患者自己實(shí)施治療措施，而患者疾病控制受到遵醫(yī)行為的影響。部分老年糖尿病患者由于不能長(zhǎng)期堅(jiān)持遵醫(yī)治療導(dǎo)致臨床意外情況發(fā)生率增加[2-3]。我們選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者38例實(shí)施社會(huì)護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者75例，均符合1990年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組38例，男21例，女17例，年齡41～63歲，平均（52.6±1.8）歲，病程4～18年，平均（11.4±0.7）年。對(duì)照組37例，男20例，女17例，年齡40～64歲，平均（51.5±2.3）歲，病程3～16年，平均（10.2±0.9）年。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

表1 兩組遵醫(yī)率比較[n（%）]

組別 是否遵醫(yī) n 復(fù)查 飲食 服藥 自我監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)

對(duì)照組 遵醫(yī) 37 17（45.95）15（40.54）27（72.97）16（43.24）14（37.84）

未遵醫(yī) 20（54.05）22（59.46）10（27.03）21（56.76）23（62.16）

觀察組 遵醫(yī) 38 28（73.68）30（78.95）36（94.74）32（84.21）27（71.05）

未遵醫(yī) 10（26.32）8（21.05）2（5.26）6（15.79）11（28.95）

x2 8.06 15.14 7.29 13.65 11.91

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.2 研究方法

兩組均常規(guī)服用降糖藥物。（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育及護(hù)理。健康教育結(jié)合患者的知識(shí)層次結(jié)構(gòu)，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，具體內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)知識(shí)、飲食治療方法及如何控制血糖等內(nèi)容，為患者講授遵醫(yī)用藥對(duì)疾病控制的重要意義，要遵醫(yī)囑用藥，不能隨意的改變藥物的用量，對(duì)自身血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)藥物進(jìn)行合理的調(diào)整[4-5]。向患者免費(fèi)發(fā)放包括糖尿病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康教育手冊(cè)，以使患者對(duì)健康教育內(nèi)容能夠熟練掌握。為患者實(shí)施心理護(hù)理，改善其存在的焦慮及恐懼等負(fù)性心理，輕視、無所謂、擔(dān)心、顧慮及悲觀、絕望等極端心理[6]。（2）觀察組在常規(guī)健康教育及護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：在患者出院1個(gè)月開始對(duì)其進(jìn)行定期的隨訪，以能夠?qū)颊叩难强刂魄闆r及遵醫(yī)情況充分的了解，積極主動(dòng)的與患者家屬溝通，使其積極主動(dòng)的提供支持更好的監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)患者改善不良的遵醫(yī)行為；對(duì)患者的病情進(jìn)行定期的追訪，將病情變化記在卡片上以便于根據(jù)實(shí)際情況為其進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整；對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或家訪，可以不定期進(jìn)行，以便于對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行充分的了解，與患者溝通并幫助、指導(dǎo)其在治療過程中存在的問題，此外，還要時(shí)常指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)率比較

觀察組復(fù)查、飲食、服藥、自我監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)的遵醫(yī)率與對(duì)照組比較較高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖控制情況比較

兩組隨訪結(jié)束時(shí)空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時(shí)（P<0.05），兩組患者出院時(shí)空腹血糖及餐后2h血糖差異不顯著，而隨訪結(jié)束時(shí)觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較（）

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖

出院時(shí) 隨訪結(jié)束 出院時(shí) 隨訪結(jié)束

對(duì)照組 37 8.72±1.53 8.47±1.31 11.52±2.01 10.83±1.82

觀察組 38 8.61±1.49 7.35±1.26 11.69±1.94 9.41±1.57

t 0.25 3.08 0.54 4.37

P >0.05 0.05 <0.05

討論

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素水平降低，導(dǎo)致血糖過高而引起尿糖，從而導(dǎo)致了代謝異常[7]，其主要的臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食，體重降低等，患者多需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，良好的遵醫(yī)行為對(duì)于血糖的控制具有重要的作用。因此，對(duì)患者實(shí)施干預(yù)措施使其遵醫(yī)行為有效的提高可以確保有效的控制血糖水平，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)的降低，有利于患者生活質(zhì)量的提高[8-9]。目前，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理還不夠完善，護(hù)理人員的配備及其具有的專業(yè)知識(shí)及操作技能與廣大患者的需求還不能完全符合，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展速度在一定程度上受到了限制。因此，如何將已經(jīng)具有的資源進(jìn)行充分合理的利用從而為糖尿病患者提供的護(hù)理措施更加合理科學(xué)，使患者的遵醫(yī)依從性明顯提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等具有重要的意義[10-12]。本結(jié)果表明，觀察組復(fù)查、飲食、服藥、自我監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)的遵醫(yī)率與對(duì)照組比較較高。對(duì)照組及觀察組隨訪結(jié)束時(shí)空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時(shí)，但是觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪結(jié)束時(shí)觀察組均低于對(duì)照組。結(jié)果提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能使糖尿病患者的遵醫(yī)率提高，控制血糖效果較好，有利于提高患者生活質(zhì)量，可以推廣應(yīng)用。

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[參考文獻(xiàn)]

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