第一篇：復(fù)爾凱鼻胃管在神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼中的應(yīng)用及護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者由于病情重，吞咽反射遲鈍或消失，置入胃管時(shí)不能配合吞咽［1］，同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙、舌后墜、痰液積聚，無法自主咳出，患者個(gè)體差異大，種種原因均影響胃管的順利插入。我科根據(jù)患者病情，對(duì)22例昏迷患者應(yīng)用復(fù)爾凱鼻胃管置管，均一次插管成功，從而減輕了患者的痛苦。而對(duì)鼻胃管的正確護(hù)理，能使患者得到及時(shí)的治療，獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采取有效的防護(hù)措施，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)能延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少患者費(fèi)用?，F(xiàn)就復(fù)爾凱鼻胃管在神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者中的應(yīng)用和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共22例，男14例，女8例，年齡45～92歲。其中腦出血8例，腦梗死4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。深昏迷16例，淺昏迷6例。

1.2 鼻胃管置入方法

所有患者均使用復(fù)爾凱鼻胃管（荷蘭紐迪希亞出口有限公司生產(chǎn)）。此鼻胃管為一次性使用的高分子材料醫(yī)療器械，內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲，具有細(xì)、軟、透明的優(yōu)點(diǎn)，可減輕對(duì)食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。鼻胃管的頭部經(jīng)液體石蠟潤(rùn)滑后，便于導(dǎo)管的插入，而引導(dǎo)鋼絲能引導(dǎo)鼻胃管管端沿后壁插入，與一次性硅膠管相比，能有效避免鼻胃管盤曲在口腔，誤置胃管入氣管及置管引起呼吸驟停。

1.3 結(jié)果

22例昏迷患者均一次成功置入鼻胃管。護(hù)理

2.1 導(dǎo)管的護(hù)理

（1）復(fù)爾凱鼻胃管是一次性使用的高分子材料醫(yī)療器械，因此不能在已置入體內(nèi)的導(dǎo)管中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道引起營(yíng)養(yǎng)液外漏。（2）對(duì)復(fù)爾凱鼻胃管的位置有疑問，可在X線的輔助下確定胃管所處的正確位置。除《護(hù)理常規(guī)》教科書上的關(guān)于如何證明胃管在胃內(nèi)的方法［2］，還可通過抽吸胃內(nèi)容物用pH試紙測(cè)其pH值來確定管道放置的位置。胃液的pH值應(yīng)＜7。（3）復(fù)爾凱鼻胃管最長(zhǎng)留置時(shí)間可達(dá)42天。拔出鼻胃管前，應(yīng)先用滅菌水或無菌生理鹽水沖洗管道，以避免撤出管道時(shí)有殘余液體進(jìn)入氣管。關(guān)閉鼻胃管連接頭處的防護(hù)帽或夾閉管道外段，隨后小心平穩(wěn)撤出鼻胃管。

2.2 鼻飼的護(hù)理

2.2.1 鼻飼前

為防止昏迷譫妄無意識(shí)拉扯胃管，在取得家屬理解后，可用繃帶將其雙手固定在床檔上，但應(yīng)注意松緊適宜［3］。腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)，胃液易反流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30°～35°，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、反流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。

2.2.2 鼻飼時(shí)

回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留。如血性、咖啡色胃液或空腹胃液＞1000ml，或胃液pH值≥7，此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或營(yíng)養(yǎng)液。推注速度不宜太快，在推注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要注意觀察患者的面色，有無嗆咳、嘔吐等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止推注，檢查原因，進(jìn)行處理。藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入。大多數(shù)的藥物相互作用中包含了不安全因素，可能引起不良反應(yīng)和意外［4］。因此必須考慮到藥物的藥理性、物理性配伍禁忌，故在使用一種以上的藥物通過喂養(yǎng)管灌入時(shí)，應(yīng)分開注入。在注入兩藥之間，至少用溫開水5ml沖洗喂養(yǎng)管［5］。

2.2.3 鼻飼后

用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起患者胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30～60min后再恢復(fù)平臥位。鼻飼期間，每日口腔護(hù)理2次，保持口腔的清潔，預(yù)防口腔潰瘍。對(duì)長(zhǎng)期鼻飼者，鼻腔內(nèi)可滴入少量石蠟油潤(rùn)滑鼻腔和管壁，以防與黏膜粘連。小結(jié)

由于神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者個(gè)體差異大，存在著種種影響胃管插入的因素。因此，插管前應(yīng)根據(jù)患者的病情，選擇 適合的鼻胃管進(jìn)行插管，以減輕患者的痛苦。復(fù)爾凱鼻胃管以其獨(dú)特的材料及構(gòu)造，確保了操作的順利進(jìn)行。同時(shí)，做好鼻胃管的護(hù)理，能確保胃管留置的有效時(shí)間，在腦血管意外患者的治療中起著不可忽視的作用，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會(huì)[J];江西中醫(yī)藥;http://.2004年 姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞[Ca～（2+）]i變化的信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D];天津中醫(yī)學(xué)院;2005年 李秀玉;趙冠英教授治療痤瘡研究及學(xué)術(shù)思想概述[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

[6]佚名.楊雯

復(fù)爾凱鼻胃管在神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼中的應(yīng)用及護(hù)理.中醫(yī)藥期刊學(xué)會(huì)http:///?686.html

第二篇：改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果觀察

改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果觀察

[摘要]目的 探討改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組38組，觀察組42組，對(duì)照組采用3M加壓固定膠布“工”形固定法，觀察組采用3M加壓固定膠布改良固定法，比較兩組患者鼻部壓瘡發(fā)生率、膠帶維持時(shí)間、鼻胃管滑脫率的差異。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，膠帶維持時(shí)間較長(zhǎng)，鼻胃管滑脫率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]改良固定法；留置胃管；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R472.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group（n=38）in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group（n=42）in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant（P0.5），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行留置胃管自護(hù)知識(shí)的講解、示范及指導(dǎo)等健康教育[5]，均采用同種硅膠胃管（F16）。對(duì)照組給予3M加壓固定膠布“工”形固定法，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士按常規(guī)成功留置胃管后使用紗布擦凈鼻部及管道上殘留的石蠟油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡須，再使用3M加壓固定帶固定，負(fù)壓器裝在背心袋里用別針固定在患者衣服上，以便于患者活動(dòng)。用記號(hào)筆在距離鼻孔5 cm處的胃管上做上記號(hào)，并貼上標(biāo)識(shí)，注明留置日期、刻度，以便于每班護(hù)士的觀察。每日用生理鹽水做2次口腔護(hù)理，減少患者的不適。工形胃管固定法：將3M加壓固定帶裁剪成5 cm×5 cm，兩側(cè)分別在上下2 cm處向內(nèi)剪去1.5 cm，即成“工”形膠帶。將“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中間的“一”縱向黏貼在胃管上，下面的“一”環(huán)繞固定胃管。

觀察組給予改良胃管固法，將3M加壓固定膠帶的固定方法及裁剪形狀進(jìn)行改良，首先取3M加壓固定膠帶5 cm×7 cm，再?gòu)哪z帶的寬邊3 cm處剪成兩塊長(zhǎng)方形，分別為3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后將3 cm×7 cm膠帶從下邊1.5 cm處對(duì)等剪至距上邊3 cm處，裁剪完后就展開備用。采用同工形胃管固定組一樣的方法成功留置胃管后，將3 cm×7 cm膠帶的上邊整塊去分離紙后平鋪緊貼在鼻翼部，下面開口兩邊去除分離紙后分別交叉環(huán)繞在胃管上，再將2 cm×7 cm膠帶順著胃管的方向采用高舉平臺(tái)法固定在患者的同側(cè)下頜角處。

1.3觀察指標(biāo)

每日觀察和記錄兩組患者留置鼻胃管固定后鼻部壓瘡發(fā)生例數(shù)、膠帶維持時(shí)間、鼻胃管滑脫率。壓瘡：根據(jù)美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則[4]，Ⅰ度為局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度為損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見皮下?lián)p傷，可看見擦傷、水皰、淺的火山狀傷口；Ⅲ度為傷口浸入皮下組織，可見較深創(chuàng)面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度為損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。同時(shí)每日實(shí)時(shí)記錄兩組患者胃管固定的膠帶脫落時(shí)間，以便判斷其牢固性。鼻胃管滑脫率：以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)，脫出3 cm以為鼻胃管脫出[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

綜上所述，管道護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明?@降低了鼻翼部壓瘡的發(fā)生率，能減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了護(hù)士的工作量，能促使患者早日康復(fù)，很值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lubart E，Berkovitch M，Leibovitz A，et al.Pharmacokinetics of ciprofloxacin in hospitalized geriatric patients comparison between nasogastric tube and oral administration[J].Ther Drug Monit，2013，35（5）：653-656.[2]唐麗娟，阮素萍.三種胃管固定方法的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：108-109.[3]吳木清，常大川，蔡蓉蓉.神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用兩種留置胃管固定方法的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（4）：83-85.[4]鐘彩堂，李小平，劉偉娟.高舉平臺(tái)結(jié)合3M透明敷料固定鼻胃管用于腦卒中患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（12）：45-47.[5]沈瑜，管學(xué)妹.改良固定法在預(yù)防留置胃管患者鼻翼部壓瘡中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：122-123.[6]梁妙玲，李潔霞，滕金蓉，等.腦卒中患者兩種胃管固定方法的臨床效果對(duì)比研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：61.[7]王永剛，蔣仁蓮，廖容.胃管固定新方法的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（15）：135-136.[8]陳麗燕.兩種胃管固定方法的比較[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：69-70.[9]宴莉.改良式胃管固定方法在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（3）：211-212.[10]古文珍，林麗婷，黃秋雨，等.兩種經(jīng)鼻氣管插管固定法預(yù)防頜面部手術(shù)患者鼻部壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（10）：21-23.[11]占春麗.兩種固定方法用于食管癌術(shù)后留置胃管的效果比較[J].全科護(hù)理，2014，12（29）：2746-2747.[12]王琴.在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（27）：4201-4202.[13]楊淑萍.雙重胃管固定法在胸外科術(shù)后患者中的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：249-250.[14]畢麗，張麗萍，林丹.心胸外科術(shù)后患者多管道安全管理的效果[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（5）：363-365.[15]鄭襯喜，曾曉華，韓瓊?cè)A.改良式留置胃管固定在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：192-194.

第三篇：冬人凱螺旋型鼻腸管引導(dǎo)鋼絲反在氣管拔管、氣管切開患者留放胃(精)

冬人凱螺旋型鼻腸管引導(dǎo)鋼絲反在氣管拔管、氣管切開患者 留放胃

【摘要】

綱的 改入氣管拔管、氣管切開術(shù)后安沉患者經(jīng)鼻留放胃管的方式，降上一從放管負(fù)本率。方式 將40例氣管拔管、氣管切開術(shù)后安沉患者隨機(jī)開為關(guān)于比組和試驗(yàn)組各20例。關(guān)于比組按傳統(tǒng)方式放管，試驗(yàn)組奪冬人凱螺旋型鼻腸管引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)放管，比擬兩組一從放管負(fù)本率情形。解果 關(guān)于比組一從放管負(fù)本率為10%，試驗(yàn)組為95%，兩組比擬，好同無現(xiàn)亮性意義（P＜001）。解論 改入方式放管負(fù)本率上，操擒方式安齊便本，更適開氣管拔管、氣管切開術(shù)后安沉患者 【關(guān)鍵詞】

氣管拔管 氣管切開 留放胃管 方式

現(xiàn)代醫(yī)教收鋪日舊月同，促使護(hù)理教反在普通護(hù)理的基本上背博科護(hù)理收鋪，安沉患者的護(hù)理具無特殊的請(qǐng)供。綱后器官收持亂療非ICU工做的沉里外容［1］，己們關(guān)于鼻飼養(yǎng)開做為安沉患者的亂療腳腕逐步被沉視，但非安沉患者長(zhǎng)無氣管拔管或許氣管切開，當(dāng)那類患者須要由胃管外注入藥物、食物和火時(shí)去去出無能配開醫(yī)護(hù)己?jiǎn)T入行胃管放入的操擒，再者由 于吐喉部無氣管導(dǎo)管或許氣管套管占據(jù)，招致一從放管負(fù)本率矮，刪加臨床護(hù)理工做難度［2］，而ICU***的工做量量將曲交地影響拯救亂負(fù)本率［3］。鑒彼，人科于2007暮年采取冬人凱螺旋型鼻腸管引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)胃管放入法為20例氣管拔管和氣管切開患者放入胃管，19例均一從負(fù)本，現(xiàn)介紹如上。

資料取方式

11 普通資料

挑選2007暮年3～10月人科收亂的行氣管拔管或許氣管切開術(shù)的安沉患者40例（長(zhǎng)除長(zhǎng)化道后地反常、占位性病變），兒23例，兒17例，春春18～85歲，認(rèn)識(shí)：渾醒3例，嗜睡18例，晨迷19例，按出院逆序開為關(guān)于比組和試驗(yàn)組各20例。兩組性別、春春、認(rèn)識(shí)狀況比擬，好同無統(tǒng)計(jì)教意義（P＞0.05）。

12 方式

121 操擒方式

兩組放管入程氣囊出無放氣，當(dāng)用14~18 F，本無黑環(huán)刻度的一從性上開女資料胃管（揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療器械無限兒司出產(chǎn)）。關(guān)于比組依照傳統(tǒng)方式放管［4］，試驗(yàn)組放管后將冬人凱螺旋型鼻腸管引導(dǎo)鋼絲完齊拔入胃管腔外，再按傳統(tǒng)方式放管，放入后將引導(dǎo)鋼絲完齊掏出，其他步驟同關(guān)于比組。

122 評(píng)價(jià)方式

比擬兩組一從放管負(fù)本率。

123 統(tǒng)計(jì)教方式

數(shù)據(jù)采取χ2檢建。

解果

關(guān)于比組一從放管負(fù)本率為10%（2/20），試驗(yàn)組為95%（19/20），兩組比擬，好同無現(xiàn)亮性意義（P＜001）。睹外1。外1 兩組一從拔管負(fù)本率開布比擬注：經(jīng)χ2檢建，好同具無上度現(xiàn)亮性（P＜001）

談?wù)?/p>

關(guān)于反在氣管拔管或許氣管切開術(shù)后的安沉患者采取鼻飼法保持養(yǎng)開，關(guān)于促入患者康單、延長(zhǎng)壽命行到至關(guān)從要的做用。臨床上普遍當(dāng)用盤曲包拆的上開女資料來留放胃管。采取傳統(tǒng)方式放管時(shí)，胃管能逆本通功鼻吐部到達(dá)口吐部。吐非肌性通道，為呼呼道和長(zhǎng)化道的同同通道［4］，當(dāng)患者渾醒時(shí)可配開吞吐使胃管到達(dá)胃部，但氣管拔管或許氣管切開術(shù)后的安沉患者吞吐反射加強(qiáng)或許長(zhǎng)得，吐部組織緊馳，放管時(shí)出無能配開吞吐，招致胃管出無難放入［5］；反單放管可刺激部分組織收生火腫、食管痙攣，刪加放管難度。果為食道非一個(gè)肌性管道，位于氣管后里，本身具無4個(gè)生理狹大［4］，當(dāng)吐喉部無氣管導(dǎo)管或許氣管套管占據(jù)，胃管便出無難入入食道，本試驗(yàn)斟酌冬人凱螺旋型鼻腸管引導(dǎo)鋼絲出無但剛軟度大而且出無難合曲，還具無一訂的軟度，胃管反在引導(dǎo)鋼絲的引導(dǎo)上，出無會(huì)反在口腔外占據(jù)；并且等忙脫透狹大部。解果現(xiàn)示：采取改入放管方式一從放管負(fù)本率現(xiàn)亮上于關(guān)于比組；氣道害傷率也矮于關(guān)于比組。關(guān)于比組無5從放管得敗后改用改入方式沉舊放入，均一從負(fù)本。改入方式出無須要特殊體位配開，關(guān)于于造行挪動(dòng)的患者出無會(huì)加沉其病情。可一己操擒，加沉***單獨(dú)當(dāng)班的壓力，慣例備物，出無刪加患者的經(jīng)濟(jì)乏贅。較喉鏡亮視放管法［6］節(jié)費(fèi)用物，繁便安齊且負(fù)本率上，操擒便本快快，能無效地加沉患者的甘楚，降上***的工做效力。

第四篇：已修改-李雪嬌-神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的：研究和分析神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院收治的神經(jīng)外科昏迷患者40例為研究對(duì)象，通過回顧性分析其全部的臨床資料，對(duì)患者留置胃管致頑固性呃逆的原因及與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。結(jié)果：40例患者均發(fā)生頑固性呃逆，主要原因?yàn)椋何腹馨纬^早、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、膈下感染等。對(duì)全部患者實(shí)施一定護(hù)理對(duì)策后，頑固性呃逆癥狀明顯緩解及治愈。結(jié)論：針對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因進(jìn)行分析之后，采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理，則能有效緩解和治愈患者的頑固性呃逆癥狀。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；昏迷患者；留置胃管；頑固性呃逆；原因；護(hù)理對(duì)策。

呃逆式一種常見的生理現(xiàn)象，一般指的是胃中氣上逆，喉間頻頻發(fā)出急而短促的聲音，該病癥一般在神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管后的并發(fā)癥中較為多見，且通常是由橫膈膜發(fā)生收縮痙

【1】攣導(dǎo)致，可自行緩解，具有一定的暫時(shí)性。但如果呃逆持續(xù)時(shí)間>48h，則會(huì)發(fā)展成為頑固性呃逆，此時(shí)其不僅會(huì)對(duì)患者睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者體力嚴(yán)重消耗。同時(shí)快速不間斷的呃逆如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則還會(huì)造成患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，甚至還會(huì)

【2】對(duì)患者的身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此本文對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下： 1.一般資料與方法 1.1一般資料

選取我院收治的神經(jīng)外科昏迷患者40例為研究對(duì)象，其中男患者28例，女患者22例，年齡為25-68歲，平均年齡為（35.7?5.8）歲?；杳詴r(shí)間為4-25d，；平均昏迷時(shí)間為（9.12d。全部患者昏迷期間均留置胃管，而呃逆發(fā)生時(shí)間為8-16d，平均呃逆時(shí)間為（11.7?1.58）?0.8）d。1.2方法

通過回顧性分析其全部的臨床資料，患者留置胃管致頑固性呃逆的原因?yàn)椋海?）電解質(zhì)紊亂。一般低鈉血癥在電解質(zhì)紊亂中十分常見，當(dāng)鈉離子水平逐漸下降，就會(huì)增強(qiáng)膈肌的興奮性，從而造成膈肌抽搐，進(jìn)而導(dǎo)致呃逆發(fā)生。通常情況下，低鈉血癥發(fā)生的原因?yàn)椋航硶r(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后失血以及術(shù)中失血等，這些都會(huì)造成患者失去鈉離子。（2）膈下感染?；颊哂捎谑艿铰樽硪约笆中g(shù)的影響，其自身的換氣功能、機(jī)械通氣功能等會(huì)受到一定的影響，因而容易造成二氧化碳潴留、低氧血癥等，嚴(yán)重情況下就會(huì)發(fā)生酸中毒。另外膈下感染也可造成患者發(fā)生呃逆。即由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血過多、操作不當(dāng)?shù)?，使得膈肌受到一定程度的刺激，因此就?huì)發(fā)生呃逆。2.結(jié)果

本次研究中，40例患者留置胃管候均發(fā)生頑固性呃逆，主要原因?yàn)椋何腹馨纬^早11例（27.5%）、電解質(zhì)紊亂9例（22.5%）、酸中毒12例（30.05）、膈下感染8例（20.0%）等。對(duì)全部患者實(shí)施一定護(hù)理對(duì)策后，頑固性呃逆癥狀明顯緩解及治愈。3.討論

神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆的護(hù)理方法具體為：（1）嚴(yán)密觀察患者病情。神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管的過程中，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。如果患者出現(xiàn)異常，則需對(duì)其發(fā)生的原因及誘因進(jìn)行綜合性的全面分析，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)理過程中，如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，則需立

【3】即告知主治醫(yī)生，以便其及時(shí)對(duì)體溫情況進(jìn)行測(cè)量，從而給予其針對(duì)性的治療。（2）調(diào)整胃管長(zhǎng)度，加強(qiáng)管道護(hù)理。神經(jīng)外科昏迷患者通常需要留置胃管，其主要的作用就是胃腸持續(xù)減壓。因此在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的留置胃管加強(qiáng)護(hù)理，即對(duì)胃管的通暢性進(jìn)行定期的檢查，避免胃管出現(xiàn)阻塞、移位或者脫落現(xiàn)象，并對(duì)胃管長(zhǎng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)對(duì)管道內(nèi)的引流量、液體的顏色等進(jìn)行觀察，并做好詳細(xì)的記錄。對(duì)患者的胃脹情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在胃脹，就必須立即采取措施消除患者胃脹氣，從而防止患者發(fā)生呃逆。另外胃管拔除之后，也需對(duì)患者胃脹情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)【4】生進(jìn)行針對(duì)性治療。（3）避免物物理刺激。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)注意避免患者受到物理刺激，（4）舌牽拉。針對(duì)呃逆患者，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳酄坷员銣p輕患者的呃逆癥狀。（5）中醫(yī)針灸療法。常用針刺或注針穴位為足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、天樞、中脘、涌泉。采用針灸療法時(shí)，注意穴位準(zhǔn)確，針灸的過程中應(yīng)注意每一針都需對(duì)患者產(chǎn)生酸麻脹痛之感，且穴豆需要每周更換一次。（6）健康教育。針對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者，在留置胃管期間，還需對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，即指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者采用正確的咳嗽方法以及呼吸方法，這樣就能避免發(fā)生各種并發(fā)癥。另外還要將留置胃管的注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知患者家屬，以便其在面對(duì)患者頑固性呃逆時(shí)，能夠采取有效的措施積極加【5】以應(yīng)對(duì)。

通過對(duì)40例神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護(hù)理對(duì)策探討，40例患者留置胃管候均發(fā)生頑固性呃逆，主要原因?yàn)椋何腹馨纬^早、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、膈下感染等。對(duì)全部患者實(shí)施一定護(hù)理對(duì)策后，頑固性呃逆癥狀明顯緩解及治愈。綜上所述，針對(duì)神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因進(jìn)行分析之后，采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理，則能有效緩解和治愈患者的頑固性呃逆癥狀?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]浩育盈,李娟妮,楊琨.中醫(yī)治療與護(hù)理在腦出血患者頑固性呃逆中的價(jià)值分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,09:1537-1538.[2]丁亞利.腹部手術(shù)病人術(shù)后頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2012,31:2908-2909.[3]林建坤,車媛,黃瑾.持續(xù)性植物狀態(tài)伴頑固性呃逆165例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,04:74-75.[4]杜丹.卒中后昏迷病人伴頑固性呃逆的病因分析及護(hù)理干預(yù)[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)（Chinese Society of Neurology）.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下）[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)（Chinese Society of Neurology）:,2015:2.[5]齊樹清.重型顱腦損傷急性上消化道出血并頑固性呃逆24例分析及護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,27:263-264.

第五篇：“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預(yù)防及非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用 3000（寫寫幫整理）

“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預(yù)防及非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用

摘要：目的：探討“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預(yù)防及非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果。方法：選取我科符合標(biāo)準(zhǔn)的170例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組85例，觀察組85例。對(duì)照組患者采取白扁帶系雙套結(jié)固定胃管方式；觀察組患者采取“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管。對(duì)比兩組患者的胃管留置過程中發(fā)生移位和脫出的狀況。結(jié)果：觀察組患者胃管移位和脫出的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃管脫出之后，對(duì)照組患者有2例發(fā)生吻合口瘺，觀察組患者未發(fā)生吻合口瘺。結(jié)論：“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預(yù)防及非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：“工”型鼻貼；活瓣式臉貼；非計(jì)劃拔管；壓瘡預(yù)防

食管癌手術(shù)術(shù)后患者需要常規(guī)留置胃管，一旦患者發(fā)生胃管不通暢或者胃管發(fā)生移位、脫出狀況會(huì)造成患者非計(jì)劃性拔管，造成患者胃液的滯留和胃擴(kuò)張膨脹，導(dǎo)致其周圍的肺組織受到壓迫引發(fā)肺不張，同時(shí)還會(huì)因?yàn)槲敢褐亓Φ臓坷斐苫颊呶呛峡趶埩哟?，容易發(fā)生吻合口瘺狀況[1]。由此可見，對(duì)食管癌手術(shù)術(shù)后胃管的護(hù)理是預(yù)防和減少患者并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，我院在2013年9月～2014年9月本科室進(jìn)行食管癌切除術(shù)后留置胃管的170例患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預(yù)防及非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月我科符合標(biāo)準(zhǔn)的170例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組85例，觀察組85例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞18歲；食管癌手術(shù)置入胃管患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生吻合口瘺；中途自動(dòng)退出；死亡患者。其中對(duì)照組患者男性45例，女性40例，患者年齡40～75歲，平均年齡（67.45±3.12）歲；胃管留置管時(shí)間為5～10d，平均留置時(shí)間（7.25±1.67）d。觀察組患者男性47例，女性38例，患者年齡41～76歲，平均年齡（66.72±1.34）歲；胃管留置管時(shí)間為5～11d，平均留置時(shí)間（7.46±1.46）d。兩組患者在性別、年齡、平均年齡和胃管留置時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法

對(duì)照組患者采取白扁帶系雙套結(jié)固定胃管方式：取0.5cm*1cm醫(yī)用橡膠膠布粘貼在患者鼻胃管外露刻度處作為標(biāo)記，同時(shí)將長(zhǎng)度為60cm的白扁帶對(duì)折交叉打結(jié)之后固定在膠布的上面，隨后將白扁帶的其中一段從患者耳廓上繞過，繞過后在患者枕部和白扁帶的另一端在患者耳前打結(jié)固定，最后步驟再外露的胃管13cm處使用醫(yī)用橡膠膠布將患者的胃管全部纏繞固定在患者的面頰部。觀察組患者采取“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管?！肮ぁ毙捅琴N法：剪出長(zhǎng)寬為5cm*6cm的粘結(jié)性棉布伸縮膠帶，將膠帶按照長(zhǎng)寬平均折成三份，剪成“工”字形，隨后將其貼在患者留置胃管側(cè)的鼻翼，中間的長(zhǎng)形需要和患者的胃管平行，環(huán)形固定在患者的胃管上?；畎晔侥樫N法：4cm*12cm的粘結(jié)性棉布伸縮膠帶一條，3M的透明敷料一塊，長(zhǎng)寬為6cm*7cm，長(zhǎng)度為17cm的棉株繩。將膠帶在中間對(duì)折后將其兩端的膠帶粘貼在透明敷料上，最后將患者鼻部15cm處的外露胃管使用棉株繩固定在穿孔位置。1.3觀察指標(biāo)

有關(guān)人員記錄兩組患者發(fā)生胃管移位和胃管脫出的狀況。胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變，但＜5cm判斷為移位；胃管出鼻孔處刻度發(fā)生＞10cm的變化判定為胃管脫出。同時(shí)還需觀察兩組患者胃管脫出后吻合口瘺狀況的發(fā)生狀況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1兩組患者胃管移位和脫出發(fā)生率比較分析

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生胃管移位11例，發(fā)生率為12.94%，發(fā)生胃管脫出1例，發(fā)生率為1.18%；對(duì)照組患者發(fā)生胃管移位27例，發(fā)生率為

231.76%，發(fā)生胃管脫出9例，發(fā)生率為10.59%?？梢娪^察組患者胃管移位和脫出的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者胃管移位和脫出發(fā)生率比較分析[n(%)]

組別 對(duì)照組 觀察組 X2 P值 例數(shù) 85 85

胃管移位 27（31.76）11（12.94）10.754 ＜0.05

胃管脫出 9（10.59）1（1.18）11.063 ＜0.05 2.2胃管脫出后吻合口瘺發(fā)生情況對(duì)比

調(diào)查結(jié)果顯示，胃管脫出后，對(duì)照組患者有2例發(fā)生吻合口瘺，觀察組患者未發(fā)生吻合口瘺狀況。3 討論

中國(guó)是當(dāng)前世界上發(fā)生食管癌和食管癌死亡率最高的國(guó)家，全世界每年食管癌患者的數(shù)量，約有一半集中在中國(guó)，此類人群較多集中在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的農(nóng)村地區(qū)[2]。當(dāng)前臨床中針對(duì)食管癌患者的治療仍多以手術(shù)治療為主，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為37.94%，常見并發(fā)癥類型包含術(shù)后出血、吻合口瘺、肺部感染和肺不張等[3]。其中吻合口瘺是患者最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，其主要發(fā)生在患者術(shù)后3～8d，患者的病死率較高，是造成食管癌術(shù)后患者死亡的主要原因。臨床實(shí)踐證實(shí)，胃液的滯留產(chǎn)生巨大拉力導(dǎo)致吻合口張力加大是造成吻合口瘺的重要原因[4]。非計(jì)劃性拔管主要指胃管的意外脫落患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔管的現(xiàn)象。一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管需要對(duì)患者重新置管，但容易對(duì)患者造成吻合口瘺和諸多感染。吻合口瘺會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生膿胸、引起大量能量消耗，繼而引發(fā)肺部并發(fā)癥，例如，肺部感染、肺不張等，使患者的肺部功能嚴(yán)重受損，甚至產(chǎn)生呼吸衰竭[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管的方式，觀察組患者發(fā)生胃管移位11例，發(fā)生率為12.94%，發(fā)生胃管脫出1例，發(fā)生率為1.18%；對(duì)照組患者發(fā)生胃管移位27例，發(fā)生率為31.76%，發(fā)生胃管脫出9例，發(fā)生率為10.59%?？梢娪^察組患者胃管移位和脫出的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姟肮ぁ毙捅琴N聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管在壓瘡預(yù)防及非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果較好，能夠顯著降低患者胃管移位和脫出的發(fā)生率。胃管脫出后，對(duì)照組患者有2例發(fā)生吻合口瘺，觀察組患者未發(fā)生吻合口瘺狀況?？梢?，“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管的方式較為穩(wěn)定，且能夠顯著降低胃管脫出后吻合口瘺的發(fā)生率，降低了患者再次留置胃管的危險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：

[1]林少琴，鐘就娣，馮曲麗，等.工型鼻貼聯(lián)合活瓣胃管固定法提高食管癌術(shù)后病人舒適度的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，16（10）:40-41.[2]顏麗君.胃管新固定法的臨床效果觀察及更換時(shí)間對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，02（05）:404-405.[3]鄭襯喜，曾曉華，韓瓊?cè)A.改良式留置胃管固定在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，15（17）:192-194.[4]魏杰梅，季忠香，張傳蓮.蝶形鼻貼聯(lián)合橋式臉貼固定方法在腦卒中患者鼻胃管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2015，03（09）:49-51.[5]孟海靜，康俊星.成人留置胃管固定方法的護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2015，05（06）:464-466.