第一篇：一次性集尿袋更換時間的META分析

一次性集尿袋最佳更換時間的Meta分析

護理學院 護理1班 吳燕妮 王紅麗老師

【摘要】

目的評價一次性集尿袋一天更換一次、三天更換一次、七天更換一次引起尿路感染率，探討留置導尿管患者一次性集尿袋更換的最佳時間。方法

通過中文全文數(shù)據(jù)庫全面檢索國內(nèi)已發(fā)表的相關文獻，排除那些不符合選擇標準要求的試驗，對一天一次、三天一次、七天一次更換集尿袋與尿路感染生率進行Meta分析。結(jié)果

共檢索出已完成的隨機對照試驗的文獻5篇，符合納入標準，經(jīng)Meta分析一天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率是三天更換一次的2.16倍【RR 95%CI（1.69，2.77）】，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.0001）；一天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率與七天更換一次集尿袋的尿路感染發(fā)生率無統(tǒng)計學意（P>0.05）;三天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率是七天更換一次的0.44倍【95%CI（0.35，0.56）】，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.0001）。結(jié)論

留置導尿患患者一次性集尿袋更換的最佳時間是三天，對指導臨床護理實踐有重要實用價值。

【關鍵詞】留置導尿

集尿袋更換時間

尿路感染

Meta分析

【Abstract】Objective evaluate the replacement of Urine Bag:one day、three days,、seven days a urinary tract infection caused by the replacement to explore in patients with indwelling catheter bag to replacement set the best time.Methods The full-text database of Chinese national has published a comprehensive search of relevant literature, to exclude those who do not meet the selection criteria required by the pilot, one day, three days, seven days a replacement collection bag with urinary tract infection rate for Meta Analysis.Results a total of completed randomized controlled trials of the literature 5, in line with the inclusion criteria, Meta analysis of the day by a collection bag to replace the incidence of urinary tract infection is a three-day replacement of the 2.16-fold 【RR 95% CI(1.69,2.77)】, with significant statistical significance(P <0.0001);day to replace a bag sets the incidence of urinary tract infection and the replacement of a collection bag for seven days of the incidence of urinary tract infection was not significant(P> 0.05);Urine collection bags a day to replace the incidence of urinary tract infections for seven days to replace a 0.44-fold 【95% CI(0.35,0.56)】, with significant statistical significance(P <0.0001).Conclusions Urine Bag Replacement best time to is three days ,of clinical nursing practice has an important practical value.【Key words】retention catheterization;Urine Bag Replacement time;Urinary Tract Infection;Meta Analysis 前言

留置導尿是引起醫(yī)院尿路感染的直接因素,據(jù) Stamm 報道國外住院的留置導尿病人菌尿發(fā)生率為 44.0% ,許蘇等報道國內(nèi)為 26.4%，其導致尿路感染的主要原因是尿管與尿道間隙細菌逆行感染及尿管和集尿袋連接處和集尿袋放尿口處的污染。為了避免留置導尿管引起尿路感染等并發(fā)癥,臨床上常用更換集尿袋以減少感染的發(fā)生[3]，但對于集尿袋更換間隔時間意見不一致,有資料認為普通集尿袋的更換時間以1次/周較合適[4],而另有資料認為以3d 更換集尿袋 1 次為宜[5], 不同的教材有不同的要求,如陳維英主編的《基礎護理學》要求更換集尿袋 1 次/ d ,姚蘊伍主編的《護理學基礎教程》中要求 2 次/周,目前醫(yī)院的做法中,沒有完全統(tǒng)一的標準,本文通過全面系統(tǒng)地檢索文獻，對一次性集尿袋更換時間與尿路感染發(fā)生率的關系進行Meta分析，用客觀科學證據(jù)系統(tǒng)地評價一次性集尿袋更換的最佳時間，指導臨床應用。

[1]

[2]目的

評價一次性集尿袋一天更換一次、三天更換一次、七天更換一次引起尿路感染率，探討留置導尿管患者一次性集尿袋更換的最佳時間。檢索策略

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)全面檢索國內(nèi)已發(fā)表的相關文獻為國內(nèi)文獻的主要來源。檢索詞為：“一次性集尿袋更換時間”或“尿路感染”或“Meta分析”。選擇標準

全國所有已完成、已發(fā)表的比較不同集尿袋更換時間與尿路感染關系的隨機對照試驗。納入標準:符合以下標準的臨床試驗：(1)無混雜因素的真正隨機的臨床對照試驗；（2）比較不同集尿袋更換時間與尿路感染的關系；

（3）研究對象導尿前無尿路感染及泌尿系統(tǒng)疾病、無膀胱沖洗史、采用密閉式引流袋。資料收集和分析

由兩位評價者按照上述檢索策略收集文獻，排除那些不符合選擇標準要求的試驗。統(tǒng)計學處理：Meta—分析通過由Cochrane圖書館下載的軟件Rewiew Manage 4.2完成。主要結(jié)果

6.1初次檢索

收集時間2000-2009年，共檢出相關文獻27篇，經(jīng)排除重復文獻及非對照實驗文獻，有22篇文獻不符合標準，所以不納入Meta分析，有5篇符合入選標準[3，5-8]。第2次擴大檢索:根據(jù)以上所得參考文獻進行擴大檢索，沒發(fā)現(xiàn)新的符合條件文獻。

6.2結(jié)果

共有177例患者作甲組（1天更換1次集尿袋），138例患者作乙組（三天更換1次集尿袋），179例患者作丙組（七天更換1次集尿袋），經(jīng)軟件Rewiew Manage 4.2完成Meta分析。

6．3集尿袋更換時間的Meta分析

Meta分析結(jié)果報告圖,見圖1-3。

圖1，一次性集尿袋更換時間 一天一次vs 三天一次 尿路感染率

圖2，一次性集尿袋更換時間 一天一次vs 七天一次 尿路感染

圖3，一次性集尿袋更換時間 三天一次vs 七天一次 尿路感染率

Meta分析顯示（見圖1）一天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率是三天更換一次的2.16倍，可信區(qū)間：【RR 95%CI（1.69，2.77）】，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.0001）；（見圖2）一天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率與七天更換一次集尿袋的尿路感染發(fā)生率無統(tǒng)計學意義，跨越1，不可信區(qū)間【RR 95%CI（0.78，1.42）】，（P>0.05）；（見圖3）三天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率是七天更換一次的0.44倍，可信區(qū)間：【95%CI（0.35，0.56）】，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.0001）。討論

醫(yī)院內(nèi)感染是一個沖擊著醫(yī)療實踐和護理實踐的全球性問題。留置導尿管是臨床各科最普通且經(jīng)常應用的一項基本操作,也是造成醫(yī)院內(nèi)感染的最常見原因之一[9]。留置導尿管導致的尿路感染又稱導尿管相關的尿路感染(UTIC)，作為一種良性疾病,UTIC不易引起人們的重視,但在留置導尿管的人群中,有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,且一旦發(fā)生,其病死率可高達13%～30%[10]。因此,預防UTIC有重要的臨床意義。在臨床上,常用更換集尿袋的方法以減少尿路感染的發(fā)生[3]。但是,更換集尿袋的時間一直沒有統(tǒng)一定論，各醫(yī)院規(guī)定也不同。本文運用詢證護理相關知識，遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念，經(jīng)過Meta分析結(jié)果顯示，三天更換一次集尿袋發(fā)生的尿路感染率最低。因此，臨床上可用三天更換一次一次性集尿袋以減少尿路感染發(fā)生率，同時提高護理工作效率，減少醫(yī)用資源的浪費，降低患者經(jīng)濟負擔。在指導臨床護理實踐，減少因更換集尿袋所致的感染有重要意義。

參考文獻

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第二篇：電大案例分析寶潔公司開發(fā)一次性尿

案例分析

1.寶潔公司開發(fā)一次性尿布的決策是在什么基礎上進行的?

2.寶潔公司是否把握了現(xiàn)代市場營銷的基本精神?

（一）決策的靈感來源于公司開發(fā)部主任自己作為一次性尿布潛在用戶的需求，但決策主要基于廣泛的市場調(diào)研。調(diào)研結(jié)果表明，戰(zhàn)后嬰兒出生高峰期的到來使得該市場規(guī)模巨大，市場上已有的品牌未能解決一次性尿布價格高和不好用的問題而未能占據(jù)主導地位。如果寶潔的產(chǎn)品能克服某些關鍵障礙，將會獲得巨大的市場機會。寶潔在產(chǎn)品開發(fā)過程中后續(xù)的決策也都依賴于對潛在用戶直接、反復進行的各種形式的市場調(diào)研，通過調(diào)研結(jié)果將用戶的需求體現(xiàn)在產(chǎn)品設計中。

寶潔公司開發(fā)一次性尿布的決策充分證明企業(yè)進行產(chǎn)品開發(fā)和市場營銷活動必須真正理解和把握市場需求，而對市場需求的把握和確認則必須以科學且充分的市場調(diào)研為基礎。寶潔公司開發(fā)一次性尿布的決策是在通過對該產(chǎn)品的市場需求的調(diào)查以及同類產(chǎn)品在市場所占份額,其調(diào)查結(jié)果表明一次性尿布在市場上有很大的需求,而同時其同類產(chǎn)品并沒有在該市場上占據(jù)相應的比重,從而使得該產(chǎn)品如果成功以后,會有很大的市場空間,而且只有非常小或者可以幾乎忽略的市場競爭,這一決策正是在該基礎上進行的。

（二）一次性尿布雖然不是寶潔公司最先開發(fā)的產(chǎn)品，但該公司卻通過詳盡的市場調(diào)研認識到了該產(chǎn)品巨大的市場潛力和其他品牌的產(chǎn)品不能暢銷的根本原因。于是根據(jù)調(diào)研所了解的有關資訊對該產(chǎn)品進行重新設計，使之符合市場要求，并設法降低成本和銷售價格使之符合消費者的支付能力和期望價格，從而使一次性尿布終于成為具有方便、衛(wèi)生和經(jīng)濟等諸多優(yōu)點且滿足市場消費需求特征的暢銷產(chǎn)品。寶潔公司開發(fā)一次性尿布的過程表明它把握了現(xiàn)代市場營銷的基本精神?，F(xiàn)代市場營銷的基本精神強調(diào)：“在適當?shù)臅r間和地點、以適當?shù)膬r格把適當?shù)漠a(chǎn)品提供給適當消費者”的本質(zhì)，面向市場、注重滿足顧客需求。寶潔公司在一次性尿布的開發(fā)過程中一直遵循著現(xiàn)代營銷的理念，從市場的需求出發(fā)，通過直接的市場調(diào)研來尋求和明確顧客需求(即使是潛在的需求)，并且在產(chǎn)品設計、定價、渠道和促銷等營銷策略的制定中始終以潛在用戶的反應作為各職能部門的決策依據(jù)。

寶潔公司開發(fā)一次性尿布的過程，始終是一個深入了解消費需求、適應消費需求的過程。向我們充分展示了現(xiàn)代市場營銷充分體現(xiàn)了現(xiàn)代市場營銷以消費需求為中心，在滿足消費需求的基礎上講求企業(yè)長期合理利潤的基本精神。另外在開發(fā)過程當中,寶潔公司的人員了解了消費者的需求,首先他們需要的是一種比傳統(tǒng)尿布方便的一次性尿布,這點在案例中前面部分就表明,他們的初期產(chǎn)品生產(chǎn)以后,很多家長只愿意在外出或者是不方便使用傳統(tǒng)尿布的時候使用它,從而表明了第一代產(chǎn)品的不完善,所以寶潔公司繼續(xù)的進行開發(fā),直至研發(fā)出了一種讓大多數(shù)家長都覺得方便的產(chǎn)品,同時其出現(xiàn)了一個新的問題,產(chǎn)品的價格高于消費者的期望值,從而使得該產(chǎn)品無法大量的銷售,使其還有待改進,直至后來的低成本且比傳統(tǒng)尿布方便的一次性尿布的上市.其開發(fā)過程完全從消費者的需求而出發(fā),而其研發(fā)的產(chǎn)品具有廣大的消費群體,所以其開發(fā)過程基本上符合了現(xiàn)代時常營銷的基本精神。