第一篇：良性前列腺增生應(yīng)用經(jīng)尿道等離子束切除治療的臨床研究

良性前列腺增生應(yīng)用經(jīng)尿道等離子束切除治療的臨床研究

【摘要】目的：探討良性前列腺增生應(yīng)用經(jīng)尿道等離子束切除治療的臨床效果。方法：回顧性總結(jié)我院收治的良性前列腺增生患者50例資料，按照文中觀察指標進行統(tǒng)計并通過統(tǒng)計學(xué)方法比較差異性。結(jié)果：患者治療后前列腺評分均值為（25.5±3.8）分、生活質(zhì)量評分均值為（5.1±0.8）分、殘余尿量均值為（90.2±10.2）毫升，均比治療前獲得明顯改善（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥方面：在插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿期間，有2例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，經(jīng)拔出后消失；移除導(dǎo)尿管后，有5例患者出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)二次插管后癥狀消除，再次拔管后排尿正常；未觀察到尿失禁不良反應(yīng)。結(jié)論：良性前列腺增生應(yīng)用經(jīng)尿道等離子束切除治療具有滿意的臨床效果和較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生，經(jīng)尿道等離子束切除，臨床效果

前列腺增生患者發(fā)病的主要原因是前列腺不斷長大，增大到一定程度時對尿道及膀胱出口產(chǎn)生一定的壓迫作用而致病[1]，是老年男性常見的疾病類型之一（文獻報道50歲以上的患者發(fā)病率高達50%以上[2]），可對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，因此，需要積極治療（一般指手術(shù)治療）。為了探討良性前列腺增生應(yīng)用經(jīng)尿道等離子束切除治療的臨床效果，筆者采用隨機抽樣方法抽取我院收治的良性前列腺增生患者50例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下： 1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2010年2月-2013年3月期間我院收治的良性前列腺增生患者50例資料，年齡范圍為53歲-70歲，平均年齡為（60.2±10.3）歲，病程范圍為0.5年-6年，平均病程為（3.1±2.2）年，統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究的資料對象經(jīng)臨床診斷，結(jié)果確診為良性前列腺增生癥，通過肛門指診確定的前列腺疾病分級結(jié)果為：I級前列腺增生患者12例，II級前列腺增生患者28例，III級前列腺增生患者10例；所有前列腺增生患者臨床治療方法為經(jīng)尿道等離子束切除手術(shù)；患者均知情并且同意參與本研究隨訪調(diào)研。統(tǒng)計資料排除標準：排除前列腺穿刺檢驗結(jié)果為前列腺癌患者，排除精神異?；颊?，排除同時合并其他嚴重的內(nèi)科疾病患者。

1.2治療方法 經(jīng)尿道等離子束切除手術(shù)設(shè)備為等離子體電切系統(tǒng)和配套的影像學(xué)設(shè)備（高度為60厘米-120厘米，電切功率為160瓦，電凝功率為80瓦），患者手術(shù)前常規(guī)全麻，手術(shù)體位取截石位，經(jīng)患者尿道將電切鏡置入后進行充分掃查，掃查范圍包括雙側(cè)輸尿管和輸尿管的開口處、膀胱壁、前列腺部位尿道和尿道括約肌部位，確定好精阜和膀胱頸間距后進行切除（切除過程持續(xù)用濃度分數(shù)為0.9%的生理鹽水充分沖洗）：首先在膀胱頸的6點位置（至精阜間）切割一條溝槽作為標記，以此切割的溝槽為界限，在右側(cè)葉或者左側(cè)葉部位再切割一條更寬的溝槽，而后對整個創(chuàng)面以及前列腺的尖部進行修復(fù)（修復(fù)目的是使切割出的腔隙平整和光滑），在切割和修整過程中注意嚴格止血，同時用沖洗器將切下的組織部位隨時排除，修整完畢后置入氣囊型導(dǎo)尿管（并在氣囊中加水40毫升左右），固定后用生理鹽水持續(xù)性沖洗，沖洗后經(jīng)膀胱穿刺引流后拔管并縫合。整個手術(shù)過程中需要嚴密監(jiān)測患者生命體征情況（血液和心率等），出現(xiàn)異常情況及時采取針對性處理措施。

1.3觀察指標 統(tǒng)計各個患者的手術(shù)時程、生理鹽水使用量、導(dǎo)尿管留置時間、前列腺組織的切除量和術(shù)后并發(fā)癥等情況。另外，分別統(tǒng)計患者治療前和治療后的國際前列腺評分情況、生活質(zhì)量評分情況和術(shù)后參與尿量并進行統(tǒng)計學(xué)比較。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選擇spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，統(tǒng)計學(xué)模型為配對樣本計量資料的組間比較，選擇t檢驗方法，以0.05為檢驗標準，行雙邊檢驗。2結(jié)果

50例患者手術(shù)時間范圍為25min-80min（符合正態(tài)分布），平均手術(shù)時間為（58.3±16.7）min，0.9%生理鹽水沖洗液的平均使用量為（17.1±5.4）L，平均沖洗時間為（65.3±20.1）min，導(dǎo)尿管留置時間范圍為3天-8天，平均留置時間為（4.8±2.1）天，前列腺組織切除量平均為（40.1±7.8）g，經(jīng)臨床病理學(xué)檢測結(jié)果確認為前列腺增生組織。所有前列腺增生患者治療前后療效相關(guān)指標結(jié)果表如下表1：

表1：患者治療前后相關(guān)指標統(tǒng)計結(jié)果比較表

數(shù)據(jù)統(tǒng)計時機 前列腺評分（分）

治療前 治療后 t值 25.5±3.8 7.1±2.1 26.81

生活質(zhì)量評分（分）5.1±0.8 3.1±1.1 5.50

殘余尿量（mL）90.2±10.2 24.8±8.7 43.28 P <0.05 <0.05 <0.05 患者并發(fā)癥情況：在插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿期間，有2例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，經(jīng)拔出后消失；移除導(dǎo)尿管后，有5例患者出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)二次插管后癥狀消除，再次拔管后排尿正常；未觀察到尿失禁不良反應(yīng)。3討論

前列腺增生的主要癥狀為排尿異常，其癥狀可分為梗阻和刺激兩類[3-4]：梗阻癥狀為排尿躊躇、間斷、終末滴瀝、尿線細而無力、排尿不盡等。長期梗阻可導(dǎo)致乏力、嗜睡、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。刺激癥狀為尿頻、夜尿多、尿急、尿痛、癥狀可因寒冷、飲酒及應(yīng)用抗膽堿藥、精神病藥物等加重，由前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)可知：該類患者多具有較大的痛苦，生活質(zhì)量較低（前列腺增生患者在治療前的生活質(zhì)量評分結(jié)果和殘余尿量情況也反映了患者的這一特點）。本研究統(tǒng)計指標中的前列腺評分方法就是根據(jù)以上癥狀進行評分的，將評分量表中每個問題的得分相加，總分范圍從0—35（從無癥狀到癥狀嚴重）。其中0—7分為輕度癥狀，8—19分為中度癥狀，20—39分為重度癥狀。治療后，前列腺增生患者的生活質(zhì)量評分和殘余尿量得到明顯改善，說明了患者經(jīng)過尿道等離子束切除治療后，生活質(zhì)量得到很大的提高，而前列腺評分結(jié)果的改善也說明了患者臨床癥狀得到了很好的緩解，具有滿意的臨床質(zhì)量效果。

本研究選擇的經(jīng)尿道等離子束切除手術(shù)是治療前列腺增生疾病的理想方法[5-6]，具有快速、有效的特點，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，該類治療手術(shù)治療的基礎(chǔ)是手術(shù)設(shè)備，通過技術(shù)先進的手術(shù)設(shè)備的治療，前列腺切除手術(shù)的安全性和有效性大大提高，另外，在手術(shù)進行過程中通過生理鹽水持續(xù)性的沖洗，大大降低了液體的吸收，從根本上解決了電切綜合癥的問題，因此，該類手術(shù)也適用于較大體積的前列腺組織的切除，能夠保證有充分的手術(shù)時間進行切除。參考文獻

[1] 王金剛,王國勇,吳金光等.良性前列腺增生并發(fā)膀胱過度活動癥相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(13):83-84.[2] 余凱遠,祁旦巳,王謙等.良性前列腺增生患者合并前列腺炎與膀胱出口梗阻的相關(guān)性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(4):314-316.[3] 李寧忱,宋毅,丁強等.賽洛多辛治療良性前列腺增生的隨機雙盲安慰劑對照多中心Ⅲ期臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(4):305-309.[4] 王建伯,宋希雙,楊德勇等.琥珀酸索利那新治療經(jīng)尿道離子束刀前列腺切除術(shù)后膀胱過度活動癥的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):81-83.[5] 馮照晗,劉乃波,張冠等.經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療前列腺增生癥(附286例報告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(4):311-312.[6] 李雁,王彩軍.經(jīng)尿道雙極等離子束刀前列腺切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18):504-505.

第二篇：酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒遷延性腹瀉62例臨床研究

酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒遷延性腹瀉62例臨床研究

姚麗，李晶，黃慧桃

（大慶油田總醫(yī)院 兒科，黑龍江 大慶163001）

目的：觀察酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒遷延性腹瀉的臨床療效。

方法：將124例遷延性腹瀉患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組在服用蒙脫石散2 h后服用酪酸梭菌活菌散，了解更多http:///ch/moviexhid=9.asp對照組在服用蒙脫石散2 h后服用復(fù)方胃蛋白酶散。

結(jié)果：觀察組總有效率100%，對照組總有效率72.58%，2組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

結(jié)論：酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒遷延性腹瀉療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

討論：

遷延性腹瀉多見于嬰幼兒，6～12個月是高發(fā)年齡。研究顯示，5歲以下小兒中急性腹瀉病例中有3%～20%轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性腹瀉。病因較為復(fù)雜，主要與腸粘膜受損、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、抗生素的不合理應(yīng)用等有關(guān)。遷延性腹瀉發(fā)病率高，治療困難，被醫(yī)學(xué)稱為難治性腹瀉，因此如何有效治療遷延性腹瀉是目前臨床急，需解決的難題。了解更多

一般腸黏膜結(jié)構(gòu)性損傷到功能恢復(fù)需要12周，嬰幼兒在一次急性腹瀉（尤其是病毒性腹瀉）之后，由于腸黏膜未能修復(fù)，不少患兒發(fā)生雙糖酶（尤其乳糖酶）缺乏，對飲食中的雙糖不能吸收，在腸內(nèi)滯留形成高滲物質(zhì)繼續(xù)損傷腸黏膜，使遷延性腹瀉發(fā)生，同時遷延性腹瀉時腸黏膜受損，屏障功能不全，吸收相當(dāng)量帶有抗原性的完整蛋白質(zhì)，觸發(fā)免疫機制（致敏）可繼續(xù)損傷腸粘膜。最新研究表明酪酸梭菌屬于腸道原籍菌，具有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道原籍菌不可替代的作用，其分泌的酪酸（又稱丁酸）是腸粘膜的主要能量來源，具有維持腸粘膜完整性的作用，可直接修復(fù)受損的腸黏膜，促進腸黏膜功能的恢復(fù)，而雙歧桿菌、乳酸桿菌等分泌的乳酸、乙酸必須在酪酸梭菌的作用下轉(zhuǎn)化為酪酸才能被腸黏膜利用，因此我們選擇能分泌大量酪酸的酪酸梭菌活菌散，達到修復(fù)腸黏膜的目的。同時，酪酸梭菌進入腸道能分泌消化酶，有助于分解代謝雙糖。了解更多http:///ch/moviexhid=5.asp

王曉明等研究發(fā)現(xiàn)遷延性腹瀉患兒腸道菌群失調(diào)，雙歧桿菌、酪酸梭菌等

腸道有益菌減少，尤其條件致病菌腸球菌顯著增加。因此，應(yīng)用含有腸球菌的益生菌制劑應(yīng)慎重，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不建議含腸球菌益生菌制劑的應(yīng)用，并避免濫用抗菌藥。CLARKE 等研究表明酪酸梭菌活菌散的有效成分酪酸梭菌CGMCC0313.1能分泌酪酸菌素，有效抑制有害菌，清除腸道內(nèi)的有害菌及其毒素，服用酪酸梭菌活菌散補充腸道有益菌酪酸梭菌后，酪酸梭菌還能分解多糖為低聚糖促進雙歧桿菌等腸道有益菌的生長，既補菌又促菌快速恢復(fù)腸道菌群平衡，建立生物保護屏障。了解更多http:///ch/moviexhid=6.asp免疫功能低下易誘發(fā)遷延性腹瀉。首都兒科研究腹瀉科研組研究表明遷延性腹瀉患兒腸道sIgA顯著低于正常，血CD4降低，CD4/ CD8降低，說明黏膜免疫、體液免疫和細胞免疫功能均降低。而彭珊瑛等研究表明酪酸梭菌活菌散的有效成分酪酸梭菌CGMCC0313.1不但能促進腸黏膜sIgA的分泌，還可以提高體液和細胞免疫功能。酪酸梭菌進入腸后，可生成維生素B族(B1、B2、煙酸及葉酸等)和維生素K，促進機體對鈣、鐵和鋅等的吸收，提供患兒營養(yǎng)，增強體質(zhì)。了解更多http:///ch/moviexhid=7.asp

蒙脫石散是一種物理吸附劑，為避免吸附酪酸梭菌CGMCC0313.1使兩個藥物療效均降低，沖服蒙脫石散2 h后再服用酪酸梭菌活菌散。同時，先沖服蒙脫石散，吸附有害物質(zhì)及過多粘液和水分，對腸道進行“清掃”后，再服用酪酸梭菌活菌散，酪酸梭菌CGMCC0313.1能在腸黏膜充分定植發(fā)揮作用，分泌的酪酸也能被腸黏膜充分吸收利用。蒙脫石散是物理吸附劑，沒有生物選擇性，不但吸附病毒，還吸附有益菌和有益物質(zhì)，造成腸道菌群失調(diào)和營養(yǎng)丟失，并產(chǎn)生便秘，合用酪酸梭菌活菌散還能恢復(fù)腸道菌群平衡，補充營養(yǎng)物質(zhì)及避免便秘，有效消除了蒙脫石散的副作用。因此，本研究表明酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療嬰幼兒遷延性腹瀉療效顯著。

【資料來源】

姚麗,李晶,黃慧桃.酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒遷延性腹瀉62例臨床研究.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2010,22（10）:922-924.了解更多