第一篇：護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案 (2016年修訂)

護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，滿足以患者為中心的護(hù)理要求，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，順利通過(guò)二甲評(píng)審特制訂本方案。

一、質(zhì)量管理的目的

通過(guò)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。

二、質(zhì)量管理宗旨

提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

三、質(zhì)量管理方針

（一）“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。

（二）在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過(guò)程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理指標(biāo)

1、護(hù)理核心制度落實(shí)率100%（合格分90分）

2、急救物品和藥品管理完好率100%（98分合格）

3、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%（90分合格）

4、危重患者護(hù)理合格率≥95%(90分合格）

5、護(hù)理安全管理合格率100%（90分合格）

6、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

7、輸血操作合格率100%（98分合格）

8、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（100分合格）

9、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率≥95%（95分合格）

10、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（85分合格）

11、護(hù)理理論考核合格率≥95%（80分合格）

12、病區(qū)管理及消毒隔離合格率≥95%（90分合格）

13、高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥95%

14、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥95%

15、年壓瘡發(fā)生率（難免、帶入除外)0

16、健康教育合格率90%（90分合格）

17、滿意度≥90%（優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度≥95%）

五、護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理模式，即護(hù)理部質(zhì)控組、科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控組、病區(qū)質(zhì)控組組成三級(jí)質(zhì)量控制體系。

(一）成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 組織結(jié)構(gòu)：

主任:章志 副主任: 鄒國(guó)英

委員：胡其紅 許財(cái)鳳封小蓮 熊國(guó)鳳 吳衛(wèi)英姜小英 解秀梅

(二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理單元三級(jí)控制和管理，并設(shè)大外科、大內(nèi)科、特殊科室3個(gè)質(zhì)量管理小組。(三)各級(jí)質(zhì)控組人員

1、護(hù)理部質(zhì)控:胡其紅 鄒國(guó)英 許財(cái)鳳 封小蓮 熊國(guó)鳳

2、大科質(zhì)控：

大內(nèi)科： 熊國(guó)鳳 張國(guó)花 曾淑華 胡月華 劉歡歡 吳衛(wèi)英

大外科： 封小蓮 章曉華 江 虹 解秀梅 姜小英 邱仙紅

特殊科室：許財(cái)鳳 李 琴 胡莉莉 黃 芳 付 敏

3、病區(qū)質(zhì)控

內(nèi)一科： 熊國(guó)鳳 江文英 張海燕 內(nèi)二科：曾淑華 付艷霞 吳小鳳 內(nèi)三科：胡月華 嚴(yán)玉蘭 朱雙雙 感染科： 劉歡歡 姚秀華

外一科： 江 虹 黃紅英 嚴(yán)才英 外二三科：章曉華 劉小婷 黃曉蘭

婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）：封小蓮 姜小英游琪華 曾珍 劉延 兒 科： 張國(guó)花張永紅 徐 玲 新生兒: 吳衛(wèi)英 鄒燕群廖睿平手術(shù)室： 解秀梅 陳偉群 羅紅英 五官科： 邱仙紅 張金英 章蘭花

門急診科：許財(cái)鳳 付 敏黃興愛(ài)

重癥科： 胡莉莉 胡美華 供應(yīng)室： 黃 芳 曾小英 席永紅 血透室： 李琴 黃財(cái)花

六、各級(jí)質(zhì)控小組職責(zé)

（一）護(hù)理部質(zhì)控管理小組職責(zé)

1、在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下工作，分為大內(nèi)科、大外科和特殊科室三個(gè)質(zhì)量管理小組，護(hù)理部副主任為組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)為成員。

2、定期深入科室檢查指導(dǎo)急、危重病人的護(hù)理及搶救工作,了解科室實(shí)際護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士長(zhǎng)的管理情況，并指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量管理工具及質(zhì)控相關(guān)知識(shí)、方法和技巧做好質(zhì)控工作，確保各專科護(hù)理常規(guī)正確執(zhí)行,保障病人舒適安全。

3、護(hù)理質(zhì)控管理組負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量工作,按期將護(hù)理工作計(jì)劃、工作重點(diǎn),檢查結(jié)果匯總后匯報(bào)給分管院長(zhǎng)，并提交至質(zhì)控科。

4、定期對(duì)各科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查、指導(dǎo)、檢查并提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)，并根據(jù)護(hù)理質(zhì)量中存在的常見(jiàn)問(wèn)題,修訂護(hù)理制度、流程及預(yù)案以減少其發(fā)生。

5、每月將護(hù)理質(zhì)控存在問(wèn)題在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行反饋,并組織討論，提出整 改措施以促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提升。

6、每季度在全院護(hù)士會(huì)議上反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控工作情況（存在問(wèn)題、原因分析、整改措施）。

（二）大科護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

1、大科質(zhì)量控制小組由科護(hù)士長(zhǎng)、各科護(hù)士長(zhǎng)組成，科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。

2、科護(hù)士長(zhǎng)制定片區(qū)工作月計(jì)劃、周重點(diǎn)，根據(jù)計(jì)劃、重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理行政查房與質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋在科室巡查記錄本上，督促護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)整改，并落實(shí)整改效果。

3、根據(jù)護(hù)理部月計(jì)劃組織片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，每周按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與不足，有記錄，及時(shí)召開(kāi)反饋會(huì)議，并要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施并落實(shí)。

4、每月對(duì)片區(qū)檢查的問(wèn)題有二級(jí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄，并上報(bào)護(hù)理部。

5、對(duì)分管片區(qū)每周護(hù)理質(zhì)量檢查及行政查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題均進(jìn)行整改后效果追蹤。

（三）病區(qū)質(zhì)控小組職責(zé)

1、病區(qū)質(zhì)量控制小組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)或業(yè)務(wù)骨干等組成，護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。

2、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度,崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等,定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,并做好記錄。

3、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對(duì)所在科室的危重病人護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫、急救物 品、病房管理、醫(yī)院感染、健康宣教、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行 檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正質(zhì)量中存在的問(wèn)題,進(jìn)行原因分析、總結(jié),將意見(jiàn)或建議及 時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)。

4、每月召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議,分析科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出修訂計(jì)劃,以 不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。

5、定期對(duì)科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析和鑒定,提出整改意見(jiàn)與防范措施。

七、各級(jí)質(zhì)量控制

（一）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制：

1、護(hù)理部每季以片區(qū)交叉形式全院覆蓋組織質(zhì)控檢查，按照護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各護(hù)理單元工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，檢查要有記錄、分析及整改意見(jiàn)，并進(jìn)行效果追蹤，每季第一個(gè)月在護(hù)士會(huì)議上對(duì)上季質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行反饋。

2、實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量控制，護(hù)理部組織每周二次護(hù)士長(zhǎng)參與夜查房，協(xié)助指導(dǎo)各病房護(hù)士進(jìn)行搶救工作及解決各病房臨時(shí)發(fā)生的疑難問(wèn)題。檢查護(hù)士在崗履職；交接班、值班制度；分級(jí)護(hù)理；護(hù)理安全、病房管理等執(zhí)行情況。對(duì)存在的問(wèn)題，認(rèn)真填寫查房記錄，及時(shí)向有關(guān)科室反饋，次日向護(hù)理部匯報(bào)。

3、護(hù)理部主任不定期下科室，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理管理工作檢查與落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋在科室巡查記錄本上，督促護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)整改。

（二）大科護(hù)理質(zhì)量控制：

1、科護(hù)士長(zhǎng)不定期下到各片區(qū)進(jìn)行護(hù)理行政查房與質(zhì)量督查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋在科室巡查記錄本上，督促護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)整改，并落實(shí)整改效果。

2、科護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)護(hù)理部月質(zhì)控計(jì)劃、周重點(diǎn)，組織片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本片區(qū)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，并記錄、總結(jié)、及時(shí)反饋到各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)。

（三）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制：

1、護(hù)士長(zhǎng)組織科室質(zhì)控員，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，每月檢查二次，小結(jié)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查要有記錄并及時(shí)反饋，并對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)。

2、護(hù)士長(zhǎng)每日分四個(gè)時(shí)段對(duì)本科護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指正。

八、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

（一）不斷完善醫(yī)院、大科、病區(qū)的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。

（二）不斷完善和修訂護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

（三）認(rèn)真組織對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、并落實(shí)。

（四）各級(jí)質(zhì)量控制小組應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，將護(hù)士長(zhǎng) 目標(biāo)管理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化，并用數(shù)據(jù)體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。

（五）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)。

1、落實(shí)入院患者自理能力評(píng)分分級(jí),制定護(hù)理級(jí)別,落實(shí)壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、管道脫落的評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，降低患者發(fā)生跌倒、墜床、管道脫落等意外事件的發(fā)生。

2、進(jìn)行全院圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理查房，保障手術(shù)患者的安全。

3、落實(shí)各?？苹颊叩陌踩繕?biāo)管理。

4、完善并修訂突發(fā)情況的搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，特殊搶救患者實(shí)行預(yù)警報(bào)告。

（六）病區(qū)質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總后上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)將大科護(hù)理質(zhì)控情況匯總上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月針對(duì)全院普遍存在及突出問(wèn)題進(jìn)行原因分析，對(duì)問(wèn)題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改，效果跟蹤。

（七）各級(jí)質(zhì)控組針對(duì)專項(xiàng)問(wèn)題采取根本原因分析、運(yùn)用PDCA等管理工具進(jìn)行專項(xiàng)改進(jìn)。

（八）鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)。

1、開(kāi)啟醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，實(shí)行多種渠道上報(bào)護(hù)理不良事件。

2、建立倡導(dǎo)患者安全的文化氛圍，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理隱患、缺陷進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

3、每半年匯總各種護(hù)理不良事件并進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理工作提供參考，避免類似錯(cuò)誤的反復(fù)發(fā)生。

(九）加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度。

1、對(duì)護(hù)理人員儀表、語(yǔ)言、行為進(jìn)行規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2、加大對(duì)服務(wù)不規(guī)范的護(hù)理人員的處罰力度，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)有連帶管理責(zé)任。

（十）護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，并做為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容，與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。

（十一）護(hù)理部每年對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)（原因分析、整改措施、持續(xù)改進(jìn)效果)，并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

護(hù) 理 部

2016年1月修訂

第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案

1、根據(jù)醫(yī)院總體計(jì)劃，結(jié)合本科室的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理負(fù)責(zé)人及時(shí)制定本科的年護(hù)理工作計(jì)劃、季度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。

2、護(hù)理部根據(jù)“PDCA”質(zhì)量管理循環(huán)法，制定完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月按各科工作計(jì)劃及護(hù)士長(zhǎng)崗位責(zé)任制要求進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，清晰知道各科護(hù)理工作實(shí)施及落實(shí)情況。

3、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組對(duì)各科護(hù)理工作每月質(zhì)控一次，科室質(zhì)控組及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理工作每周質(zhì)控不少于一次。

4、護(hù)理部將每次檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給各相關(guān)科室及人員，并指出每月質(zhì)控中的重點(diǎn)問(wèn)題，各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科存在的重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題，制定整改措施(如需護(hù)理部協(xié)助解決問(wèn)題，及時(shí)上報(bào))，并組織落實(shí)。整改措施由科室備案，護(hù)理部檢查。各科反饋的重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題在下次質(zhì)控中作為重點(diǎn)質(zhì)控內(nèi)容。如同樣護(hù)理問(wèn)題未及時(shí)整改，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)崗位責(zé)任制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行加倍扣分，并與績(jī)效考效掛鉤，記錄存檔。

5、護(hù)理部對(duì)科室反映的困難，進(jìn)行具體分析，并聯(lián)系相關(guān)部門協(xié)助解決，處理情況記錄在案，以便后續(xù)工作的跟蹤及整改。

6、為了保證護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)崗位責(zé)任制考核及護(hù)理質(zhì)控情況將作為護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)評(píng)選、護(hù)士長(zhǎng)聘任的重要參考依據(jù)。

醫(yī)院護(hù)理部

第三篇：2018年護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

2018年護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，滿足以患者為中心的護(hù)理要求，保證護(hù)理質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)程，根據(jù)《省護(hù)理示范醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，特制訂本方案。

一、質(zhì)量管理的目的

通過(guò)開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。

二、質(zhì)量管理宗旨

提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

三、質(zhì)量管理方針

1、病人是護(hù)理的中心，我們要象對(duì)待自己的家人一樣對(duì)待每位病人，讓病人滿意;

2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的?？浦R(shí)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);

3、在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過(guò)程和效果。

四、質(zhì)量管理目標(biāo)

特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90% 急救物品完好率100% 表格書(shū)寫合格率≥95% 病人對(duì)護(hù)士工作滿意度≥95% 年事故發(fā)生率為0 三基理論水平考核平均成績(jī)≥80分

技術(shù)操作水平考核平均成績(jī)≥90分

五、護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行二級(jí)質(zhì)控管理模式，即護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。

(一)護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組

組 長(zhǎng): 副組長(zhǎng): 成 員:(二)質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工: 特、Ⅰ級(jí)護(hù)理: 基 礎(chǔ) 護(hù) 理: 急救藥品、治療室、換藥室管理: 護(hù)理文件: 整體護(hù)理: 門、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理: 專科護(hù)理管理: 護(hù)士長(zhǎng)管理、護(hù)理安全管理:(三)各科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組

內(nèi)Ⅰ科 組長(zhǎng): 成員: 針灸科 組長(zhǎng): 成員: 婦產(chǎn)科 組長(zhǎng): 成員: 急診科 組長(zhǎng): 成員: 手術(shù)室 組長(zhǎng): 成員: 供應(yīng)室 組長(zhǎng): 成員:(四)護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成(其人員組成見(jiàn)附件)，其職責(zé)是:

1、教育各級(jí)護(hù)理人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2、根據(jù)《湖北省護(hù)理示范醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理管理制度、操作規(guī)程等。

3、按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)。

4、加強(qiáng)信息管理，做好信息反饋，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督促落實(shí)，定期檢查科室整改情況。

5、對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)與糾紛及時(shí)組織討論分析會(huì)，并向分管院長(zhǎng)提交討論與處理結(jié)果。

6、每月底向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。(五)科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)是:

1、按照全院《護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)方案》結(jié)合科室實(shí)際，制訂相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。

2、定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。

4、按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)一次，并做好記錄，把存在問(wèn)題通知責(zé)任人及時(shí)進(jìn)行整改，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn)情況。

5、每月召開(kāi)小組會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及發(fā)生問(wèn)題的原因和整改措施是否有效，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6、每月向護(hù)理部報(bào)告本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。

六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)辦法:

1、護(hù)理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周1-2次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是重危病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)處理，并有針對(duì)性地提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時(shí)下科室督查落實(shí)整改情況。

2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

3、各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上的工作要求，每日有重點(diǎn)地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。

4、護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上匯報(bào)、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以供借鑒，對(duì)共性問(wèn)題制訂可行的改進(jìn)措施。

5、護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報(bào)送醫(yī)院質(zhì)控辦予以獎(jiǎng)懲。

第四篇：病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

一、科室質(zhì)檢小組成員： 組長(zhǎng)： 組員：

二、科室質(zhì)檢小組職責(zé)

1、根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科特點(diǎn)實(shí)施本科室的護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃。

2、制定科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度，使質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到人。

3、督促本科室護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)、各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作流程和常規(guī)。嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

4、每月按照護(hù)理部制定的“病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理14項(xiàng)流程”落實(shí)自查科室護(hù)理質(zhì)量，如：危重病人護(hù)理、責(zé)任護(hù)士分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理，基礎(chǔ)護(hù)理、查對(duì)工作、急救藥品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、?？谱o(hù)理、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析查找原因和解決，并做好記錄。

5、護(hù)士長(zhǎng)每月定時(shí)組織科室護(hù)士討論護(hù)理質(zhì)量，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，每月總結(jié)上交護(hù)理部。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

什么是護(hù)理質(zhì)量管理？

護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn) 病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理文書(shū)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、急診室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理的意義：

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。

是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理的原則：

患者第一、預(yù)防為主、事實(shí)和數(shù)據(jù)化、以人為本，全員參與、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理的目的：

通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

急救物品合格率100%（100分合格）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100% 護(hù)理工作滿意度≥98% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（90分合格）

特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%（95分合格）護(hù)理表格書(shū)寫合格率≥98%（95分合格）護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100% 護(hù)理人員“三基”考核合格率100%（90分合格）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（90分合格）護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100% 開(kāi)原中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)

為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，把好護(hù)理安全關(guān)，經(jīng)研究決定成立2014年護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組。

組

長(zhǎng) ： 副組長(zhǎng) ：

成員 ： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組：分 組 情 況：

中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組：

病房管理、急救藥械質(zhì)控小組：

換藥室、注射室、供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組： 護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組：

分級(jí)護(hù)理、健康教育質(zhì)控小組： 院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組：

改進(jìn)方案：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案

一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。

二、不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

三、認(rèn)真組織對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實(shí)。

四、護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)

六、質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總，并上報(bào)科室及護(hù)理部。

七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開(kāi)評(píng)估會(huì)，反饋信息

八、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，對(duì)問(wèn)題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。

九、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲的參考依據(jù)。

十、鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)

十一、加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度

護(hù)理部質(zhì)控管理委員會(huì)職責(zé)

【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。

4、定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)級(jí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課

質(zhì)量管理委員會(huì)工作安排

【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書(shū)檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門重點(diǎn)檢查。

滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。夜間護(hù)理質(zhì)量：每日安排兩名護(hù)士長(zhǎng)值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理文書(shū)檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合的方式。

3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實(shí)改進(jìn)情況。

4、每季度對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量全面檢查一次。

5、每季度在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，每半年全院護(hù)士講評(píng)。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果，向醫(yī)院提供獎(jiǎng)懲依據(jù)

病區(qū)質(zhì)控組職責(zé)

【工作職責(zé)】

1、按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計(jì)劃地對(duì)全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、科內(nèi)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。

3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

病區(qū)質(zhì)控組織工作安排

1、制定護(hù)理質(zhì)控季度、月、周重點(diǎn)，并完成。

2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對(duì)每位護(hù)士工作至少檢查二次。

4、每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會(huì)反饋，及時(shí)改進(jìn)。

5、每月將大科質(zhì)控組、護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問(wèn)題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會(huì)上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

6、每季度與科室質(zhì)量改進(jìn)小組共同對(duì)查對(duì)制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊摺⒌垢呶；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

7、對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。

質(zhì)量管理活動(dòng)

【工作職責(zé)】

1、掌握專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。

2、針對(duì)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向、深入的管理。

3、為護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考意見(jiàn)。

4、發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。工作職責(zé)

5、組長(zhǎng)職責(zé)：確立小組活動(dòng)所預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)每項(xiàng)活動(dòng)，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護(hù)士長(zhǎng)出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長(zhǎng)的安排，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)。

質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法摘要

1、對(duì)合格的護(hù)理文書(shū)每份獎(jiǎng)勵(lì)5元

2、全年科室病人滿意度達(dá)98%的按病人數(shù)每人次獎(jiǎng)勵(lì)20元。

3、護(hù)理質(zhì)控人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，全年無(wú)安全事故和重大護(hù)理糾紛，科室獎(jiǎng)勵(lì)1000元，個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)600元。

4、其它 獎(jiǎng)懲辦法按醫(yī)院管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

護(hù)理質(zhì)量管理模式

（一）PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）1.概述

PDCA管理循環(huán)就是按照 計(jì)劃（plan）執(zhí)行（do）檢查（check）

處理（action）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出 2.步驟

（1）計(jì)劃階段：計(jì)劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項(xiàng)目等計(jì)劃活動(dòng)。這一階段分為4個(gè)步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對(duì)主要原因，擬定對(duì)策、計(jì)劃和措施。

（2）執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個(gè)步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行。

（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個(gè)步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)階段性實(shí)施結(jié)果進(jìn)行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作。

（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)：整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán) 小環(huán)支撐大環(huán)

（2）階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步 各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：

10個(gè)護(hù)理單元一季度共上報(bào)54起，60人次 上報(bào)護(hù)理不良事件1件 各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：

1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤12例：包括漏簽名、醫(yī)囑未上治療單、皮試判斷結(jié)果后未在醫(yī)囑單上顯示結(jié)果、未皮試提前加藥等等

2用藥錯(cuò)誤4例：包括提前配藥、漏擺藥未告知用藥不良反應(yīng)和用法。3輸液卡未簽名、患者姓名填寫錯(cuò)誤、未簽滴速、提前拔針等8例。

4院內(nèi)感染方面4例包括換藥碗初步處理不規(guī)范、無(wú)菌包過(guò)期、未消毒的包放在無(wú)菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標(biāo)簽。

5基礎(chǔ)護(hù)理存在的問(wèn)題6例 包括使用三腔二囊導(dǎo)尿管不規(guī)范導(dǎo)致漏尿、輸氧管折疊未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響給氧效果、手術(shù)病人未告知臥位和飲食等等。

6中醫(yī)護(hù)理方面4例包括發(fā)放中藥不及時(shí)、文書(shū)書(shū)寫未體現(xiàn)中醫(yī)特色。7其它16例 包括巡視病房不及時(shí)影響工作質(zhì)量。

發(fā)生缺陷的原因分析

1人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時(shí)

2工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。3核心制度落實(shí)不夠，科室處罰不力。4質(zhì)控人員履職不夠，督查不及時(shí)。

5工作人員基本功不扎實(shí)，操作錯(cuò)誤中醫(yī)護(hù)理水平欠缺。

改進(jìn)措施：

1、各科室定期整改，向護(hù)理部上報(bào)書(shū)面整改措施。

2、調(diào)相關(guān)科室頻頻出錯(cuò)的員工離開(kāi)護(hù)理崗位，對(duì)少數(shù)員工談話，并扣除當(dāng)月質(zhì)控獎(jiǎng)勵(lì)基金。

3、召開(kāi)質(zhì)控分析會(huì)，發(fā)揮管理者的積極性

4、組織業(yè)務(wù)講課，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，落實(shí)全年培訓(xùn)計(jì)劃和質(zhì)控目標(biāo)。