第一篇：泌尿外科腹膜后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)皮下氣腫的分析

泌尿外科腹膜后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)皮下氣腫的分析

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院麻醉科

李鳳仙

徐世元

關(guān)鍵詞：腹膜后腹腔鏡，皮下氣腫，泌尿外科 前言：

自1992年印度醫(yī)生Gaur[1]將球囊擴(kuò)張器應(yīng)用于腹膜后腹腔鏡，從而得到了理想的手術(shù)操作空間后，腹膜后腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，至今已趨向成熟，其在泌尿外科手術(shù)中更是備受青睞。新的手術(shù)方式必然帶來(lái)麻醉管理上新的挑戰(zhàn)以及影響，在該術(shù)式的眾多并發(fā)癥中，皮下氣腫是其中發(fā)生率高、對(duì)全身影響較大之一者，國(guó)內(nèi)外對(duì)本并發(fā)癥報(bào)道甚多，但是并沒(méi)有關(guān)于該術(shù)式并發(fā)皮下氣腫的詳細(xì)總結(jié)，本文通過(guò)對(duì)我院泌尿外科腹膜后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)皮下氣腫情況進(jìn)行概括，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外情況，對(duì)其發(fā)生情況、生理影響以及處理情況作一個(gè)總體分析總結(jié)，以提供臨床參考。

1.腹膜后手術(shù)空間的建立及其優(yōu)勢(shì)

1.1氣腹的建立是腹腔鏡發(fā)展路上的一個(gè)里程碑，借此可得到清晰、充足的手術(shù)操作空間，目前利用人工氣腹機(jī)可產(chǎn)生連續(xù)的、可控的氣腹?fàn)顟B(tài)。由于二氧化碳為非可燃?xì)怏w，取材容易、價(jià)格低廉、易被血液吸收及通過(guò)肺部代謝，且通過(guò)氬氣、氦氣、氮?dú)庖约把趸瘉喌c二氧化碳的比較應(yīng)用[2]，均認(rèn)為二氧化碳為目前較理想的人工氣腹氣體，故世界范圍內(nèi)多采用二氧化碳進(jìn)行氣腹的建立,并且均取得良好的效果以及較少的并發(fā)癥。

1.2腹膜后腹腔鏡直接進(jìn)入腹膜后間隙進(jìn)行手術(shù)操作，不騷擾腹腔內(nèi)臟器，相對(duì)腹腔內(nèi)途徑而言，其入路直接，各種并發(fā)癥少，在外科學(xué)上越來(lái)越受到重視，尤其符合泌尿系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，已經(jīng)成為許多泌尿外科手術(shù)的首選途徑，腹膜后腹腔鏡下行腎上腺、腎臟、輸尿管、腹膜后淋巴結(jié)、腎盂等各種手術(shù)已相繼開(kāi)展。

2.常見(jiàn)并發(fā)癥----皮下氣腫的發(fā)生情況

2.1氣腹建立后，CO2的吸收是即時(shí)發(fā)生的，腹腔內(nèi)途徑時(shí)CO2的吸收在約前20分鐘時(shí)逐漸上升達(dá)到平衡后，維持平臺(tái)水平不再繼續(xù)上升[3]。但在腹膜后途徑中，由于缺乏腹膜的保護(hù)，CO2的吸收在整個(gè)氣腹過(guò)程中持續(xù)上升[4,5]，且腹膜后吸收面積較大，吸收的量自然較大，大量研究表明在腹膜后途徑中，其CO2的吸收量遠(yuǎn)比腹腔內(nèi)途徑大[5,6]。Glascock [7]等在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在腹膜后途徑氣腹中，CO2的吸收也可因毛細(xì)血管以及淋巴管的破裂而直接入血。這些研究均顯示在腹膜后途徑時(shí)，CO2的吸收率更高于腹腔內(nèi)途徑，并且皮下氣腫的發(fā)生率也更高；這個(gè)在臨床上也可證實(shí)，在腹膜后途徑應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)后，關(guān)于皮下氣腫的報(bào)道也接踵而至。

2.2腹膜外途徑是腹腔鏡中并發(fā)皮下氣腫的一個(gè)高發(fā)因素[8]，另外，在發(fā)生皮下氣腫的危險(xiǎn)因素中，有以下幾個(gè)是得到共識(shí)的：⑴老年人更容易發(fā)生；⑵氣腹壓 力越高，其發(fā)生率越高；⑶手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生難以避免，有研究指出：在氣腹時(shí)間超過(guò)200分鐘時(shí)，皮下氣腫的發(fā)生率大幅度增高[9]。2.2我院情況：我院泌尿外科自2004年開(kāi)展腹膜后腹腔鏡途徑以來(lái)，其前期（2004年中至2005年上半年）并發(fā)皮下氣腫者約達(dá)25％（包括輕微的以及大范圍的皮下氣腫），后期（2005年中至今）由于外科技術(shù)的熟練，其發(fā)生率下降至1％左右。在所有發(fā)生皮下氣腫的病例中，腎囊腫去頂術(shù)約占52％，腎切除術(shù)約占32％，腎切開(kāi)取石術(shù)約占10％，其它約占6％。大部分病人在皮下氣腫發(fā)生后均出現(xiàn)血壓、心率的增快，呼氣末二氧化碳的增高，經(jīng)過(guò)行過(guò)度通氣以及降壓、控制心率等處理后均能安全度過(guò)。

2.3國(guó)內(nèi)情況：國(guó)內(nèi)報(bào)道各異，綜合發(fā)生率為1.1％-9.5％。賀大林[10]等報(bào)道68例腹膜后泌尿外科手術(shù)并發(fā)皮下氣腫12例，發(fā)生率為1.7%(12/68)；王建寧[11]報(bào)道35例后腹腔鏡手術(shù)中并發(fā)皮下氣腫2例,發(fā)生率為5.7％；郭國(guó)營(yíng)等[12]報(bào)道21例治療腎囊腫中并發(fā)皮下氣腫2例，發(fā)生率為9.5％；李新德等[13]總結(jié)1250例中并發(fā)高碳酸血癥及皮下氣腫者14例，發(fā)生率為1.1％；周程等[14]通過(guò)回顧分析，總結(jié)了該院2003年1月-2005年2月中3216例各類(lèi)腹腔鏡手術(shù)中，皮下氣腫的發(fā)生率為3.39％（109/3216）；葉軍明[15]等報(bào)道腹膜后入路行泌尿外科手術(shù)67例中并發(fā)皮下氣腫2例，發(fā)生率為2.9％；.胡三元[16]等報(bào)道68例泌尿外科腹膜后腔鏡手術(shù)中，并發(fā)皮下氣腫者1例，發(fā)生率為1.4％，等等。

2.4國(guó)外情況：國(guó)外關(guān)于該術(shù)式的并發(fā)皮下氣腫的個(gè)案報(bào)道頗多，但關(guān)于發(fā)生率的報(bào)道卻較少。Kumar M[17]等報(bào)道在316例腹膜后手術(shù)中并發(fā)皮下氣腫7例，發(fā)生率為2.2%；Quentin[6]

等發(fā)現(xiàn)一例在腹腔鏡行疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)甚至出現(xiàn)了皮下氣腫導(dǎo)致二氧化碳昏迷；而Sumpf[3]等在研究中指出，實(shí)際上，在腹膜后腹腔鏡手術(shù)中，發(fā)生皮下氣腫為100％，但有些皮下氣腫卻因范圍小，影響不大而被忽視，等等。3.皮下氣腫的生理影響以及處理原則和方法

3.1盡管腹腔鏡并發(fā)皮下氣腫并非少見(jiàn)，但是對(duì)于皮下氣腫的病理生理過(guò)程卻缺乏詳細(xì)的研究，據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)[1]，在術(shù)中并發(fā)皮下氣腫時(shí)，首先表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的變化，其次是相關(guān)的神經(jīng)體液因素引起的各個(gè)系統(tǒng)的變化，但遠(yuǎn)期的影響至今未見(jiàn)總結(jié)報(bào)道。

3.2.對(duì)于呼吸系統(tǒng)影響：皮下氣腫首先導(dǎo)致CO2的吸收急劇增加，造成高碳酸血癥而引起各種危害。再者，皮下氣腫造成胸廓外壓增加，導(dǎo)致氣道峰壓增高，潛在氣道壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上一般采用監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（PetCO2）來(lái)監(jiān)測(cè)PaCO2以及進(jìn)行氣道峰壓的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)高碳酸血癥以及高氣道壓[18]。然而，PetCO2并非為監(jiān)測(cè)PaCO2的最好辦法，因?yàn)樵诤芏嗲闆r下，其二者并非完全相關(guān)[19，20]，特別在體質(zhì)較差/ASA3~4級(jí)以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的肥胖者，在全麻下自主呼吸時(shí)，PetCO2并不可靠的反映Pa CO2 [2122]；

3.3對(duì)心血管系統(tǒng)影響：皮下氣腫首先致使CO2吸收過(guò)多，高碳酸血癥首先表現(xiàn)在興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使兒茶酚胺釋放大幅度增加，使血壓升高，心率增快；且，2 高碳酸血癥增加肺血管阻力，可使右心負(fù)荷加重，在心功能差的病人中，有誘發(fā)右心衰竭的危險(xiǎn)性。早年有報(bào)道[23,24]在嬰幼兒使用氟烷時(shí)容易導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

3.4對(duì)腦血管影響：高碳酸血癥使得腦血管擴(kuò)張，從而增加腦血流量，在PaCO2從40mmHg增加至80mmHg，腦血流量便增加一倍，使得顱內(nèi)壓不斷增高，這對(duì)于伴有顱內(nèi)病變以及存在顱高壓的患者來(lái)說(shuō)，存在致命的風(fēng)險(xiǎn)[25]。

3.5.對(duì)肝、腎功能以及對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響暫時(shí)無(wú)深入的研究報(bào)道，雖然在腹腔內(nèi)途徑中，高腹腔內(nèi)壓可使腎血流量減低，從而導(dǎo)致少尿的發(fā)生[26]，而在腹腹后途徑下，暫時(shí)未有此方面報(bào)道。

3.6處理原則及方法：由于皮下氣腫的眾多生理影響在于高碳酸血癥的形成以及高氣腹壓的存在，故處理原則必須在這兩個(gè)方面著手。大多學(xué)者處理經(jīng)驗(yàn)表明，由于二氧化碳在血液中溶解度大，且在肺中交換速度快，因此在ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者中，使其過(guò)度通氣?？傻玫较喈?dāng)好的治療效果。首先，在麻醉方法的選擇上，雖然區(qū)域麻醉[27]曾成功的實(shí)施于氣腹?fàn)顟B(tài)下手術(shù)，但是目前仍傾向于使用全麻狀態(tài)下實(shí)施[28]，一方面可消除患者痛苦，另一方面可實(shí)施控制呼吸，以排除過(guò)多的CO2。學(xué)者俎志勇[29]在57例LC術(shù)中并發(fā)嚴(yán)重皮下氣腫患者中，采用5％碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以12號(hào)大針頭在氣腫處排氣，同時(shí)過(guò)度通氣（10-15ml/kg，R15-20bpm），術(shù)后向切口方向擠壓排氣的方法，使皮下氣腫順利解除。在早期腹腔鏡使用時(shí)并發(fā)高碳酸血癥時(shí)，許多麻醉科醫(yī)生[30]便通過(guò)增加通氣的15％-30％來(lái)排除過(guò)多的CO2，并且使用適當(dāng)水平的PEEP（呼氣末正壓通氣）來(lái)對(duì)抗由于氣道壓增加導(dǎo)致的功能余氣量下降。4.總結(jié)與討論

腹膜后腹腔鏡發(fā)展方向良好，是泌尿外科手術(shù)的主要手術(shù)途徑，其皮下氣腫發(fā)生率在國(guó)內(nèi)外均較高，因此在術(shù)中需要術(shù)者以及麻醉科醫(yī)生的及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及對(duì)癥處理，對(duì)于其帶來(lái)的生理影響，要做到心中有數(shù)，其發(fā)生率的高低與術(shù)者水平、患者因素以及手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等密切相關(guān)。皮下氣腫的發(fā)生并非少數(shù)，但是許多情況下，麻醉醫(yī)生與術(shù)者均未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作出相應(yīng)處理，其原因有：

1、皮下氣腫范圍小，未能引起注意；

2、呼氣末二氧化碳分壓未能反映出真實(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓。因此，在術(shù)前，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該對(duì)其發(fā)生做好充分評(píng)估并有所準(zhǔn)備措施，對(duì)高危人群要做到時(shí)刻查看，對(duì)于肥胖病人，患有肺部疾患者，ASAⅢ級(jí)以上者、以及心功能不全者，需謹(jǐn)慎對(duì)待。一旦發(fā)生，則應(yīng)盡量降低其高碳酸血癥帶來(lái)的各種危害，加快排出血中CO2，解除高碳酸血癥；并通過(guò)各種心血管藥物控制血壓、心律及心率。隨著該術(shù)式的進(jìn)一步完善，手術(shù)操作的進(jìn)一步熟練以及手術(shù)時(shí)間的縮短，該并發(fā)癥將趨向減少，而隨著研究的不斷深入，其病理生理過(guò)程將逐漸呈現(xiàn)。

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第二篇：泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

[摘要]目的提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護(hù)理水平。方法 回顧性分析我院從2008年8月～2009年5月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療52例患者的臨床資料和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 52例患者均獲得良好的療效,術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)是目前泌尿外科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù),在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛,加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理可幫助病人平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理體會(huì)

2008年8月至2009年5月我科為52例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù),取得了良好效果。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術(shù)8例,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。

1.2 采用德國(guó)MGB全套腹腔鏡設(shè)備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,除精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組52例均獲得成功,手術(shù)時(shí)間1～4h,術(shù)中無(wú)大出血,平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時(shí)間為2～7d,平均住院時(shí)間為4d,腸功能恢復(fù)平均時(shí)間27h。護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)病人對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,[1]。針對(duì)病人的這些心理反應(yīng),對(duì)不同文化水平,社會(huì)背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí),治療原理,治療程序,使病人接受此項(xiàng)治療,消除顧慮積極配合手術(shù)。

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展較晚,病人對(duì)新技術(shù)新療法缺乏可比性信息,多數(shù)病人對(duì)手術(shù)存恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等。針對(duì)這種情況,對(duì)不同文化水平,社會(huì)背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí),治療原理,治療程序,我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋,給予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì),介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開(kāi)展情況,并請(qǐng)同類(lèi)手術(shù)病人現(xiàn)身說(shuō)教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查,出凝血時(shí)間和凝血酶原測(cè)定,生化檢查,內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查;腎上腺手術(shù)病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位;術(shù)前一天備皮,配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管,留置尿管,減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥,應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時(shí),每小時(shí)測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測(cè)一次,如有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵(lì)病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動(dòng),年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動(dòng)。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過(guò)性高CO2血癥,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的觀察:術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動(dòng)脈鞘,腺上腺動(dòng)脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開(kāi)放手術(shù)相比,術(shù)后滲血相對(duì)多一些,因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時(shí)發(fā)生問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術(shù)中,如術(shù)中累及橫膜膈損傷,傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SpO2監(jiān)測(cè)等處理,由于手術(shù)中,需要CO2建立人工氣腹,若術(shù)中氣腹壓力過(guò)高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達(dá)面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。

2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過(guò)多,手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留,術(shù)晨留置胃管,術(shù)后早日下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),腸功能恢復(fù)即可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術(shù)中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)軟弱無(wú)力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素,嚴(yán)觀血壓變化,發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.7 飲食護(hù)理:患者腸胃功能恢復(fù)后,如無(wú)嘔吐、腹脹等情況,可進(jìn)食流食,逐步向普通飲食過(guò)度。無(wú)特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。

2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無(wú)菌操作做好各種管道護(hù)理,預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染,協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素3-5天。

參考文獻(xiàn)

[1] 周利群,那彥群,郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科的新進(jìn)展[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,46(2):218-219.[2] 李瑜,張紅,曲路.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石內(nèi)置引流術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志.

第三篇：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)室內(nèi)護(hù)理改進(jìn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)室內(nèi)護(hù)理改進(jìn)

對(duì)術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果分析

大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院手術(shù)室

周紅平（郵編：037003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且使得廣大病患者受益非淺。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為肝膽外科的微創(chuàng)技術(shù)，已在各個(gè)醫(yī)院普遍開(kāi)展。其“三小一快”的優(yōu)點(diǎn)（即切口小，損傷小，痛苦小，愈合快），被譽(yù)為外科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年發(fā)展較快的手術(shù)方法，有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1].。手術(shù)室護(hù)理工作中，如何進(jìn)一步預(yù)防和減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者得到良好的愈后也越來(lái)越顯得重要。為此，我們?cè)谠o(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)上作了必要的改進(jìn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月兩年中腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例共200例，將該兩年病例分作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組選擇2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，實(shí)驗(yàn)組選擇2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，兩組患者年齡在22歲~84歲，手術(shù)時(shí)間在0.5~3.0小時(shí)，組間無(wú)差異。200例患者中，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的共計(jì)47例，其中腹脹20例，高碳酸血癥13例，皮下氣腫7例，膽漏7例（見(jiàn)后文）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者除給予與

對(duì)照組相同的護(hù)理及常規(guī)治療方法外，另外針對(duì)預(yù)防術(shù)后腹脹、高碳酸血癥、皮下氣腫及術(shù)后膽漏等并發(fā)癥分別給予了術(shù)中嚴(yán)格限制進(jìn)氣速度和氣體壓力，關(guān)閉腹部前徹底排氣，加強(qiáng)腔鏡設(shè)備接口管理防止漏氣發(fā)生，對(duì)術(shù)后膽漏發(fā)生可能性大的患者免用鈦夾等一系列改進(jìn)的護(hù)理方法，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)后比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的變化。

2.結(jié)

果

兩組患者并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1：

表1兩組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別

例數(shù)

腹脹

高碳酸血癥

皮下氣腫

膽漏

對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)組

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

結(jié)果示：組間存在顯著性差異。

討

論

全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的直接原因：首先是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的耐受能力降低；其次是術(shù)中護(hù)理不當(dāng)和術(shù)中管理病人不周全。針對(duì)以上所分析的原因，我們?cè)谝酝o(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，做了必要的護(hù)理改進(jìn)。

3.1腹脹

由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者腹中二氧化碳余留量多，手術(shù)醫(yī)生在關(guān)傷口時(shí)沒(méi)有及時(shí)排盡腹腔內(nèi)的二氧化碳余氣；再者是術(shù)前對(duì)患

者的飲食指導(dǎo)不到位。

護(hù)理改進(jìn)措施

在術(shù)前即告知患者吃清淡、易消化且富含維生素和纖維素的不產(chǎn)生氣體的食物，術(shù)前10小時(shí)前嚴(yán)格禁飲食。手術(shù)畢囑咐手術(shù)醫(yī)生一定要先排除腹中殘留的二氧化碳?xì)怏w，再行切口關(guān)閉。

3.2高碳酸血癥

其發(fā)生的原因，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，二氧化碳?xì)飧箟毫Τ掷m(xù)大于16mmHg，術(shù)畢二氧化碳?xì)怏w在腹中殘余過(guò)多，以致體內(nèi)氣體潴留，導(dǎo)致多余的二氧化碳彌散入血，最終導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒。

護(hù)理措施

術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，比如儀器設(shè)備是否完好，CO2氣體是否充足，冷光源是否正常，氣腹機(jī)功能是否完好，腔鏡器械是否齊全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就會(huì)導(dǎo)致漏氣，延誤手術(shù)時(shí)間并且還會(huì)使得CO2彌散在手術(shù)房間，這時(shí)所有參加手術(shù)的人員會(huì)誤吸，而且全麻下的患者更會(huì)誤吸比正常人多的二氧化碳?xì)怏w。因此作為手術(shù)室護(hù)士除了提前做好一切準(zhǔn)備工作外，還應(yīng)細(xì)心檢查臺(tái)上所用器械，不得有絲毫的松懈。而臺(tái)下護(hù)士更要在開(kāi)臺(tái)前把所有的儀器設(shè)備鏈接好，把CO2氣腹機(jī)的壓力調(diào)到11—15mmHg,而注入的流速為1—2L/min。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，先關(guān)閉氣腹機(jī)，再關(guān)閉CO2鋼瓶開(kāi)關(guān)。也就是說(shuō)在不用氣腹時(shí)馬上切斷CO2，絕不容許多進(jìn)一點(diǎn)兒氣體。并且在術(shù)中一直給予持續(xù)高流量氧氣吸入，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血氧及生命體征的變化。當(dāng)患者離開(kāi)手術(shù)間后，再次打開(kāi)氣腹機(jī)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)，放余氣，關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)，關(guān)閉氣腹機(jī)電源開(kāi)關(guān)，分離氣腹機(jī)與二氧化碳鋼瓶。〔2〕這樣的操作就不至于氣腹機(jī)因留有余氣而壓力出錯(cuò)。

正確擺放患者的手術(shù)體位，上肢外展600而小于900；由于手術(shù)中操作的需要，患者處于頭高（150—300）腳低位時(shí)，把上肢固定好就可以了，兩腿不得捆綁，即使因需要而捆綁約束，也要注意松緊度，捆綁過(guò)緊時(shí)容易形成氣體栓塞！當(dāng)手術(shù)結(jié)束，要盡力給病人排氣后再關(guān)閉切口，而且術(shù)畢要抬起患者雙腿拍打，按摩，讓進(jìn)入體內(nèi)的余氣游走，排出。

3.3皮下氣腫

由于手術(shù)中氣腹壓力過(guò)大，給氣過(guò)猛，而且術(shù)畢排氣不盡時(shí)，在腹腔內(nèi)殘留的CO2

便可能轉(zhuǎn)移，在縫合切口后，腹腔內(nèi)的氣體從腹膜上的氣腹針孔游走或竄出，CO2

氣體就竄入皮下，形成皮下氣腫，尤其是對(duì)于那些膽囊在炎癥期的或者腹膜肥厚的患者更容易發(fā)生此類(lèi)現(xiàn)象。

護(hù)理措施

嚴(yán)格把握氣腹機(jī)的各個(gè)參數(shù)指標(biāo)，壓力不能過(guò)大，不得高于15mmHg，而且要?jiǎng)蛩偎蜌猓?—2L/min），在術(shù)畢盡可能的將腹腔中的殘氣量排出，在關(guān)閉切口時(shí)，要順著戳卡擠壓腹部，把氣體排盡。一般較小的皮下氣腫可以被自行吸收。如果發(fā)現(xiàn)較大的皮下氣腫，則需要在局部穿刺或者切開(kāi)排氣，給予患者心理護(hù)理，解釋并且安慰患者，不讓患者緊張，采取一系列必要的護(hù)理措施。

3．4膽漏及膽道損傷

是手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)而導(dǎo)致膽道損傷的發(fā)生率，電凝對(duì)膽管及周?chē)M織的熱損傷，在炎癥，水腫期，由于膽總管粗大，使用一次性鈦夾后，鈦夾于術(shù)后脫落，或者膽道解剖變異時(shí)，分離困難等原因都可能導(dǎo)致。

護(hù)理措施

在術(shù)中手術(shù)護(hù)士不僅僅是準(zhǔn)確傳遞器械，而且還要仔細(xì)觀察每一步的手術(shù)情況，根據(jù)術(shù)野需要及時(shí)調(diào)整電凝的工作參數(shù)；如果看到膽管粗大，水腫就給手術(shù)醫(yī)師使用尼龍夾（lomlock），這類(lèi)夾子夾扣緊密，而且能夾緊粗大的膽管，比較安全，比較鈦夾雖然當(dāng)時(shí)夾住了，但是術(shù)后由于炎癥，水腫的原因使夾子脫落造成不良后果。如果腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)患者膽道異常，膽囊周?chē)鷩?yán)重粘連時(shí)，就建議術(shù)者做鈍性分離或者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，不可使用電鉤和電凝棒對(duì)膽道系統(tǒng)作強(qiáng)行直接分離。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥雖然很多，但是只要我們細(xì)心努力，有些并發(fā)癥是可以預(yù)防和減少的。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，從術(shù)前訪視患者時(shí)即告知患者飲食注意事項(xiàng)；術(shù)中認(rèn)真檢查好儀器設(shè)備，保證其功能和運(yùn)行一定要完好，不出現(xiàn)因設(shè)備原因而耽誤手術(shù)時(shí)間的事件；嚴(yán)格掌握氣腹機(jī)工作的各參數(shù)指標(biāo)，即流速一般為1—2L/min,氣腹壓為11mmHg—15mmHg;避免因氣體流速和氣體壓力過(guò)大導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率；手術(shù)畢一定要擠壓排氣，把腹中殘氣量排除體外。手術(shù)中密切注意觀察術(shù)野情況，對(duì)于水腫嚴(yán)重的膽管要使用homlock夾子或者做好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的準(zhǔn)備。

綜上所述，在注意了以上幾個(gè)方面后，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組的患者其術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:182.

第四篇：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理

效果分析

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（23例）圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（23例）予以圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較分析護(hù)理效果。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理為宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術(shù)后并發(fā)癥，改善了心理狀態(tài)，值得臨床加強(qiáng)重視。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統(tǒng)器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內(nèi)，該組織出現(xiàn)異常引發(fā)的不孕現(xiàn)象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達(dá)40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕，對(duì)育齡婦女的身心造成了嚴(yán)重的影響。目前腔鏡技術(shù)的發(fā)展為輸卵管性不孕的治療帶來(lái)極大便利，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療具有疼痛輕微、出血少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，本研究對(duì)圍術(shù)期護(hù)理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象（經(jīng)輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術(shù)處理，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數(shù)等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)詳細(xì)檢查排除其他婦科不孕相關(guān)疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)實(shí)施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經(jīng)干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下插管通液，術(shù)后抗感染藥物預(yù)防。

1.3?圍術(shù)期護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)檢查（體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能等檢驗(yàn)），存在炎癥的需要及時(shí)處理，術(shù)前保證陰道衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)天2%的碘伏沖洗，術(shù)前給予必要的知識(shí)講解，術(shù)中積極配合，術(shù)后感染預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期綜合護(hù)理：

1.3.1?術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前全面評(píng)估，使用科學(xué)方法對(duì)患者的身體和心理狀態(tài)做好評(píng)估。（2）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，安排專(zhuān)人對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能進(jìn)行檢查，排除手術(shù)禁忌，保證陰道清潔，及時(shí)清洗陰道，便于腔鏡下手術(shù)。（3）皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1d準(zhǔn)備腹部皮膚，根據(jù)患者的手術(shù)范圍備皮，加強(qiáng)臍部清潔，適當(dāng)清洗臍孔。（4）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開(kāi)水沖服，腸道準(zhǔn)備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，術(shù)前安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病和手術(shù)知識(shí)講解（麻醉注意、手術(shù)禁忌、術(shù)前注意事項(xiàng)等），幫助其樹(shù)立疾病的正確認(rèn)識(shí)，充分了解宮、腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢(shì)；醫(yī)護(hù)人員要多和患者溝通，鼓勵(lì)患者，為其講解和演示術(shù)后成功妊娠的案例，緩解其手術(shù)壓力。

1.3.2?術(shù)中護(hù)理?醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的生命體征和意識(shí)，發(fā)現(xiàn)血循環(huán)過(guò)度和缺氧等先兆及時(shí)處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血電解質(zhì)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制靜脈液體輸入，積極配合醫(yī)生。

1.3.3?術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護(hù)理人員協(xié)助翻身，次日無(wú)特殊狀況采取半臥位；術(shù)后需要禁食6h，然后食用流質(zhì)食物，肛門(mén)排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食；使用抗生素予以感染預(yù)防。（2）并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護(hù)理，術(shù)后住院期間需要繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，同患者交流，給予安慰鼓勵(lì)，減輕其術(shù)后緊張焦慮情緒。（4）出院指導(dǎo)，給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，包括飲食、定期復(fù)查、個(gè)人衛(wèi)生和良好生活習(xí)慣等。

1.4?效果評(píng)價(jià)[3-4]

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表SCL-90來(lái)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，本量表涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)項(xiàng)目，各5個(gè)等級(jí)，共90道題目，嚴(yán)格按照量表進(jìn)行評(píng)分。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查兩組滿意度。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，x2檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間（82.6±13.2）min，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（93.2±13.6）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組的滿意度為100%，對(duì)照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果（，分）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)

對(duì)照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類(lèi)不孕的病因復(fù)雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、敵對(duì)和人際關(guān)系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應(yīng)用越加廣泛，相關(guān)報(bào)道指出該療法提高了術(shù)后再次妊娠率[10-11]。臨床調(diào)查顯示部分患者對(duì)手術(shù)仍然存在著抵觸情緒，擔(dān)心手術(shù)對(duì)自身生殖系統(tǒng)造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術(shù)治療[12-13]，針對(duì)此類(lèi)情況加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經(jīng)過(guò)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后手術(shù)均順利實(shí)施，術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重出血、感染并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例嚴(yán)重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的治療效果起著關(guān)鍵的作用。本次圍術(shù)期護(hù)理中注重加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評(píng)量表中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)5項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，術(shù)后滿意度調(diào)查也明顯好于對(duì)照組，進(jìn)一步顯示出圍術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的重要性。筆者認(rèn)為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過(guò)程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發(fā)揮手術(shù)的治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是保證宮、腹腔鏡順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，值得臨床重視。

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第五篇：泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

易

熱

【主題詞】 泌尿外科手術(shù)/護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié) 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手術(shù) 患者86例,其中男72例,女14例,最小年齡60歲,最大年齡 82歲。針對(duì)泌尿外科老年手術(shù)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),分析護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素以及針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素如何防范,提高護(hù)理質(zhì) 量,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 1.1 老年手術(shù)患者的特點(diǎn) 老年人生理儲(chǔ)備能力有限,對(duì)手 術(shù)的耐受力與年齡成反比關(guān)系,尤其是對(duì)伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病的病情加重,易引起其他 組織器官連續(xù)性病變。1.2 泌尿外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 1.2.1 各種引流管潛在的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)患者多帶有導(dǎo)尿管、膀 胱造瘺管等管道,存在脫管、堵塞、感染的可能,例如前列腺電 切術(shù)后的患者,如果引流管有血塊堵塞而無(wú)法沖通時(shí),必須二 次手術(shù)清除膀胱中積存的血塊;在上尿路手術(shù)中運(yùn)用雙J管, 術(shù)后出現(xiàn)雙J管的移位,需在膀胱鏡或輸尿管鏡下解決問(wèn)題。1.2.2 跌倒、墜床、燙傷 老年患者行動(dòng)緩慢、自理能力差,發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。加之患者老年體弱、感覺(jué)遲緩,使用水袋保暖易發(fā)生燙傷。1.2.3 并發(fā)癥的可能 因老年患者自身身體素質(zhì)差、抵抗力 低,術(shù)后活動(dòng)少、臥床久等特點(diǎn)易并發(fā)其他疾病,如壓瘡、肺部 感染、便秘等并發(fā)癥。1.3 護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素 1.3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后、法律意識(shí)淡薄 隨著我國(guó)社 會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,物質(zhì)生活水平的提高,維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)明 顯增強(qiáng),患者和家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高,但是 受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響,護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作,對(duì)護(hù)理中潛 在的風(fēng)險(xiǎn)不夠重視;護(hù)理人員不熟知法律法規(guī),不明確自己在 護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)、范圍。

護(hù)

業(yè)

1.3.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差,專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面 由于業(yè)務(wù) 素質(zhì)較差,技能操作不熟練,給患者帶來(lái)痛苦,不熟悉專(zhuān)科搶救 流程、應(yīng)急預(yù)案,而在搶救中延誤搶救時(shí)機(jī)。老年手術(shù)患者的 并發(fā)癥多,病情變化快,如對(duì)病情變化觀察不及時(shí),或無(wú)預(yù)見(jiàn)性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及常 規(guī) 護(hù)理評(píng)估不充分,使患者出現(xiàn)并發(fā)癥;未嚴(yán)格執(zhí)行交接班 制度和分級(jí)護(hù)理制度,對(duì)患者的病情沒(méi)有做到心中有數(shù);未嚴(yán) 格執(zhí)行查對(duì)制度而給患者發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針。1.3.4 護(hù)患溝通不良 護(hù)理過(guò)程中不注重語(yǔ)言交流,尤其對(duì) 老年患者缺乏耐心,缺乏溝通技巧,回答問(wèn)題簡(jiǎn)單。如患者病 情出現(xiàn)變化及相應(yīng)的護(hù)理措施不及時(shí),又未合理地向患者及家 屬解釋,使患者產(chǎn)生不信任。1.3.5 設(shè)備、物品的管理欠缺 患者急救時(shí),不能保證設(shè)備的 完好狀態(tài),導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作不滿而發(fā)生糾紛。1.3.6 護(hù)理記錄不規(guī)范 護(hù)理記錄與醫(yī)生病例相符性差,重 點(diǎn)不突出,書(shū)寫(xiě)不及時(shí),流于形式,沒(méi)有做到“寫(xiě)我所做,做我所 寫(xiě)”。2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的安全防范 2.1 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 人人學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士法規(guī)》,通過(guò)考核才能上崗。士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出 現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)提醒防范。每天巡視病房?jī)纱?對(duì)老年手術(shù) 患者重點(diǎn)質(zhì)控,對(duì)護(hù)理提出要求,要求護(hù)理人員評(píng)估危險(xiǎn)因 素[1]。2.2 持續(xù)護(hù)理理論和技術(shù)操作培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 每月組 織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房,遇到疑難病、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新務(wù),邀請(qǐng)醫(yī)師講課,制定護(hù)理計(jì)劃,做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生,提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性。定期進(jìn)行護(hù)理技能考 核及抽查,對(duì)新進(jìn)護(hù)士,每月考核,成績(jī)合格才予以準(zhǔn)入。2.3 完善護(hù)理工作制度、工作流程及專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案 通過(guò)制 定完善的護(hù)理工作制度和操作流程,來(lái)規(guī)范護(hù)理人員日常護(hù)理

工作。制定泌尿外科專(zhuān)科疾病的應(yīng)急預(yù)案,以業(yè)務(wù)考試、質(zhì)控檢查提問(wèn)方式檢查護(hù)理人員應(yīng)急能力,對(duì)各種有可能發(fā)生的事情做到早預(yù)防、早救護(hù)[2]。

2.4 加強(qiáng)與患者的溝通,正確處理護(hù)患沖突 樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念,在為患者服務(wù)中,禮貌用語(yǔ),及時(shí)與患者和家屬交流溝通,解決患者的疑問(wèn)和不適,疏導(dǎo)不良情緒,滿足患者合理要求。避免發(fā)生護(hù)患沖突,一旦發(fā)生,護(hù)理人員也應(yīng)從責(zé)任和義務(wù)的角度,去諒解患者不穩(wěn)定的心態(tài),同時(shí)嘗試運(yùn)用一些技巧如換位思考、冷處理法,可以降低或避免護(hù)理糾紛。

2.5 加強(qiáng)組織管理,明確護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理管理中的作用護(hù)士長(zhǎng)既是護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者,又是患者和家屬對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)的傾訴對(duì)象。護(hù)士長(zhǎng)每日查房?jī)纱?檢查護(hù)理工作質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷,杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差,還要認(rèn)真聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患溝通中起到重要的作用,一方面巧妙彌補(bǔ)護(hù)士溝通的不足,及時(shí)化解護(hù)患矛盾,另一方面讓患者理解護(hù)理工作,互相信任,讓護(hù)理質(zhì)量在良好的護(hù)患關(guān)系中持續(xù)提高[3]。

2.6 加強(qiáng)物品、設(shè)備的管理 保證病區(qū)物品和設(shè)備的完好,搶

救室和搶救物品專(zhuān)人管理,班班交接。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》和《專(zhuān)科癥狀的書(shū)寫(xiě)》,建立示范樣本。對(duì)老年手術(shù)患者的護(hù)理記錄,護(hù)士長(zhǎng)做到日質(zhì)控,做到病情變化隨時(shí)記錄,避免護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確及字跡潦草和涂改現(xiàn)象。

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