第一篇：兒童泌尿系結(jié)石高峰論壇暨國際尿石癥聯(lián)盟兒童結(jié)石病防治中

兒童泌尿系結(jié)石高峰論壇暨國際尿石癥聯(lián)盟兒童結(jié)石病防治中心成立大會

會議紀(jì)要 趙夭望 殷 波

2016年12月8日至9日，由湖南省醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會小兒泌尿?qū)W組和湖南省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)專業(yè)委員會聯(lián)合主辦，湖南省兒童醫(yī)院承辦的兒童泌尿系結(jié)石高峰論壇暨國際尿石癥聯(lián)盟兒童結(jié)石病防治中心成立大會在長沙成功召開。

本次大會由湖南省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)專業(yè)委員會主任委員、湖南省醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會小兒泌尿?qū)W組組長、湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科主任趙夭望教授主持。在開幕式上，湖南省兒童醫(yī)院院長譚李紅教授致歡迎詞，作為東道主，譚院長對前來出席會議的全國各地專家和代表表示感謝，同時代表醫(yī)院表達(dá)了今后對兒童結(jié)石病防治中心工作的支持；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會常務(wù)委員、湖南省醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會主任委員、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院齊琳教授在開幕式上致詞，湖南省醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會是全國最早成立小兒泌尿?qū)W組的專業(yè)委員會，齊琳教授肯定了近年來小兒泌尿?qū)W組所做的工作，并對接下來學(xué)組的任務(wù)作了重點布置和規(guī)劃；中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院張濰平教授代表全國小兒泌尿?qū)W組表示祝賀，同時認(rèn)為成立兒童尿石病防治中心也相當(dāng)于建立了一個良好的平臺，更加有利于今后開展兒童尿石病領(lǐng)域的全國性甚至國際性學(xué)術(shù)交流與合作；國際尿石癥聯(lián)盟主席、武漢同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科葉章群教授對近來年趙夭望教授所帶領(lǐng)團(tuán)隊開展的工作表示了肯定，并且期待兒童結(jié)石病防治中心今后能做出成績，真正做到惠及尿石病患兒；湖南省醫(yī)學(xué)會長劉家望會長也代表湖南省醫(yī)學(xué)會到會表示祝賀。

會上，湖南省兒童醫(yī)院趙夭望教授被國際尿石癥聯(lián)盟聘為專家委員，同時舉行了國際尿石癥聯(lián)盟兒童結(jié)石病防治中心授牌儀式，且正式宣布由湖南省兒童醫(yī)院作為掛靠單位。

在會議的主題環(huán)節(jié)，全國成人尿石癥和兒童尿石病領(lǐng)域的專家學(xué)者齊聚一堂，共同圍繞兒童泌尿系結(jié)石的病因、病理、微創(chuàng)診治技術(shù)、預(yù)防策略等進(jìn)行廣泛深入的討論。大會主要由15位專家介紹了單中心收治兒童尿石病的經(jīng)驗。首先由趙夭望教授對近些年來湖南省兒童醫(yī)院兒童尿石病防治工作進(jìn)行了匯報，內(nèi)容涵括中心掛靠醫(yī)院及科室概況、兒童尿石病收治情況、中心概況和開展的診療、相關(guān)臨床基礎(chǔ)研究和學(xué)術(shù)交流、相關(guān)科室介紹、兒童尿石病防治中心前期工作等，并對中心下一步工作計劃作了部署，主要有：完善兒童尿石病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容，擴(kuò)大流調(diào)病例數(shù)量；依據(jù)結(jié)石成分，完善選擇兒童尿石病防治藥物的配置；進(jìn)行兒童尿石病相關(guān)代謝的評估；繼續(xù)深入兒童尿石病相關(guān)基因的研究，特別是Ⅰ型原發(fā)性高草酸尿癥、胱胺酸結(jié)石；開展病例的遠(yuǎn)期隨訪，評估腎發(fā)育、腎功能；開展多中心的交流與協(xié)作。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾國華教授介紹了單中心應(yīng)用輸尿管軟鏡治療小兒泌尿系結(jié)石的經(jīng)驗，認(rèn)為輸尿管軟鏡碎石取石是一種安全可行的治療兒童腎結(jié)石的方法。南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院孫西釗教授介紹了草酸鈣結(jié)石的病因診斷與防治，他提出尿石成因包括“成”和“因”，即尿石的形成和病因，兩者互不相同而又相互聯(lián)系。同時強(qiáng)調(diào)了結(jié)石分析的重要性，認(rèn)為結(jié)石分析相當(dāng)于病理診斷,不僅有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，還有以下意義：

1、幫助結(jié)石病因診斷；

2、為溶石療法提供依據(jù)；

3、發(fā)現(xiàn)各種新結(jié)石成分，比如三聚氰胺、頭孢曲松等特殊類型結(jié)石。浙江大學(xué)寧波醫(yī)院程躍教授介紹應(yīng)用F4.8可視穿刺經(jīng)皮腎鏡治療兒童腎結(jié)石，認(rèn)為對于輸尿管軟鏡無法探及的結(jié)石，如腎下盞結(jié)石合并腎盂腎下盞夾角過小，F(xiàn)4.8可視穿刺經(jīng)皮腎鏡可作為備選技術(shù)和方法，當(dāng)然前提是患兒結(jié)石負(fù)荷相對較小。湖北省人民醫(yī)院楊嗣星教授介紹了軟性輸尿管鏡碎石術(shù)后輔助排石措施，以往藥物輔助排石、中藥排石、飲水、跳躍、倒立等一直是臨床輔助排石的主要選擇，具有被動、患者依從性差、效果欠佳等缺點，近2年研制的體外物理振動排石(EPVL)逐進(jìn)走向大家的視野，并且具有良好的臨床應(yīng)用效果，但是 EPVL具有其適應(yīng)證：

1、直接排石——小于6 mm的結(jié)石（有癥狀、無癥狀）；

2、ESWL后的排石治療（當(dāng)天，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）；

2、各種腔鏡（PCNL、RIRS)治療后殘石。四川大學(xué)華西醫(yī)院王坤杰教授介紹上尿路結(jié)石軟鏡處理的影像學(xué)評估特殊結(jié)石處理的技術(shù)要點，認(rèn)為軟鏡好但也并不完美，如何術(shù)前精準(zhǔn)預(yù)測手術(shù)效果、如何提高自身技能，提高手術(shù)效果非常重要，而影像學(xué)評估是術(shù)前不可缺少的環(huán)節(jié)。他結(jié)合外文文獻(xiàn)及國內(nèi)多中心經(jīng)驗，總結(jié)出不建議軟鏡處理下盞結(jié)石的情況：IPA<30度和下盞長度（IL）> 3 cm。并且介紹了一些特殊類型的結(jié)石處理技巧，比如合并盞頸口狹窄的盞內(nèi)結(jié)石、有開放取石手術(shù)史、合并重復(fù)腎畸形時輸尿管的尋找等。上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院賈建業(yè)教授介紹了體外震波碎石治療兒童泌尿系結(jié)石近十年的經(jīng)驗，并且結(jié)合指南，認(rèn)為單發(fā)結(jié)石直徑＜20 mm的腎結(jié)石、直徑＜15 mm的輸尿管結(jié)石可作為ESWL治療兒童上尿路結(jié)石的適應(yīng)證，同時結(jié)合當(dāng)前多中心、多地區(qū)治療經(jīng)驗，認(rèn)為體外沖擊波碎石和數(shù)種腔鏡治療方式為兒童結(jié)石治療提供了較好較多的治療手段，選擇何種方式治療，特別是不能明確首選方法時，應(yīng)該在結(jié)合各種治療手段適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，尊重病人選擇的意愿，再結(jié)合自身經(jīng)驗和擅長進(jìn)行綜合性選擇。北京友誼醫(yī)院李鈞教授從1例L-胱氨酸結(jié)石患者的多次手術(shù)史切入自己的主題，指出兒童泌尿系結(jié)石精準(zhǔn)防治的重要性。他認(rèn)為，泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，特別是兒童尿石病，其高復(fù)發(fā)率代表著患者可能會要多次面臨手術(shù)或者藥物治療，相當(dāng)于面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和身心摧殘。對于這類患者從病因?qū)W角度進(jìn)行防治意義深遠(yuǎn)。他同時還對目前開展相關(guān)基因研究做了介紹，提出遺傳阻斷這個概念。湖南省兒童醫(yī)院趙夭望教授分別介紹了經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)取石術(shù)和經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)兩組病例的并發(fā)癥及處理措施，前者并發(fā)癥主要有出血、集合系統(tǒng)損傷以及發(fā)熱，后者主要是尿外滲、腎盂穿孔和發(fā)熱，但后者并發(fā)癥的總體發(fā)生率低于前者，他認(rèn)為保護(hù)腎實質(zhì)、腎功能應(yīng)重于清石率，兒童尿石病的預(yù)防重于治療。解放軍陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院周輝霞教授介紹了另一種兒童上尿路結(jié)石的腔鏡治療方法：腹腔鏡技術(shù)處理兒童上尿路結(jié)石，她認(rèn)為腹腔鏡可以作為上尿路結(jié)石的有益補充，比如遇到輸尿管狹窄合并結(jié)石，可以雙鏡聯(lián)合一次手術(shù)同時處理：軟鏡取石，腹腔鏡重建，并在會場上放映了精彩的手術(shù)視頻。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院畢允力教授介紹腹腔鏡手術(shù)治療兒童UPJO合并腎結(jié)石，他認(rèn)為腹腔鏡仍然是治療UPJO合并腎結(jié)石的首選方法，且對手術(shù)技巧、要點和注意事項進(jìn)行了詳細(xì)總結(jié)。上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院耿紅全教授介紹了兒童泌尿系結(jié)石相關(guān)代謝研究的最新進(jìn)展，認(rèn)為目前幾乎所有尿石病患兒均有代謝異常，推薦所有患兒進(jìn)行代謝篩查，提高病因診斷率，從而指導(dǎo)臨床預(yù)防。長沙市中心醫(yī)院傅發(fā)軍教授介紹了一個比較新穎的概念：輸尿管軟鏡日間手術(shù)，認(rèn)為進(jìn)入此路徑后患者可大大降低住院成本，并且介紹了詳細(xì)的日間手術(shù)流程和他們中心的初步經(jīng)驗。同時將進(jìn)入此路徑的適應(yīng)證限制為年齡較大、可以一期手術(shù)的患者。佛山市婦幼醫(yī)院劉國慶教授介紹了妊娠結(jié)石和胎兒發(fā)育的相關(guān)性研究，他認(rèn)為：妊娠期腎絞痛與尿結(jié)石相關(guān)，超聲是首選檢查，MRU與低劑量CT可作為二、三線檢查、輸尿管鏡取石或雙J管置入被推薦、麻醉暴露不增加母胎風(fēng)險。新疆自治區(qū)人民醫(yī)院李水學(xué)教授介紹了處理兒童上尿路結(jié)石急性梗阻的經(jīng)驗，認(rèn)為上尿路急性梗阻應(yīng)遵從首先解除梗阻、挽救腎功能，必要時二期處理上尿路結(jié)石的原則，同時，作為尿石癥高發(fā)地區(qū)新疆最大的醫(yī)療單位，他也結(jié)合單中心數(shù)據(jù)，總結(jié)出新疆地區(qū)兒童尿石病發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。

會議的第二部分為手術(shù)演示，會場可以轉(zhuǎn)播內(nèi)窺鏡下和手術(shù)區(qū)域兩個視野，每位學(xué)員都可以看到完整的手術(shù)經(jīng)過。本次手術(shù)演示的病例包含不同年齡、不同類型的泌尿系結(jié)石患兒，主刀者均是兒童尿石病領(lǐng)域的權(quán)威專家：湖南省兒童醫(yī)院趙夭望教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾國華教授、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院畢允力教授、北京友誼醫(yī)院李鈞教授、長沙市中心醫(yī)院傅發(fā)軍教授，他們在手術(shù)中充分展示了精湛的微創(chuàng)手術(shù)技藝，并對手術(shù)細(xì)節(jié)問題同步進(jìn)行講解，還能與會場主持和學(xué)員進(jìn)行互動，起到了良好的教學(xué)示范效果。

本次會議的成功召開得到了國際尿石癥聯(lián)盟和中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會的高度評價，與會領(lǐng)導(dǎo)和專家一致認(rèn)為，這是跨成人尿石癥和兒童尿石病領(lǐng)域的一次學(xué)術(shù)盛會，會議前期組織精心到位，主題演講內(nèi)容詳實，手術(shù)演示圓滿順利，會議的舉辦有效促進(jìn)了兒童尿石病防治領(lǐng)域的交流與互動，與會的多個專家均表示今后將以兒童尿石病防治中心的成立作為起點，開展更深入更廣泛的臨床和基礎(chǔ)研究方面的合作，比如多中心多地域的流行病學(xué)調(diào)查、大樣本代謝性篩查等。