第一篇：第十二次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議胸外科專(zhuān)業(yè)總結(jié)

第十二次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議胸外科專(zhuān)業(yè)總結(jié)

作者:分會(huì)辦公室 來(lái)源:中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)點(diǎn)擊: 間:2012-12-26 22:14

787次 時(shí)2012年11月29至12月1號(hào)，第十二次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議在南京召開(kāi)。普胸外科專(zhuān)業(yè)收到學(xué)術(shù)論文480余篇，普胸外科學(xué)術(shù)交流分設(shè)了肺外科、食管與縱膈外科、微創(chuàng)胸外科以及胸外科綜合4個(gè)分會(huì)場(chǎng)，總計(jì)有 126 篇論文進(jìn)行了會(huì)議交流。本屆胸外科專(zhuān)業(yè)的投稿論文數(shù)量和會(huì)議發(fā)言人數(shù)都超過(guò)了以往歷屆年會(huì)。

一、微創(chuàng)胸外科專(zhuān)場(chǎng)報(bào)告的71篇論文中，關(guān)于微創(chuàng)肺切除的論文42篇（59.15%），微創(chuàng)食管手術(shù)的論文有8篇（11.27%），達(dá)芬奇機(jī)器人胸外額手術(shù)的論文有5篇（7.04%）。

肺癌微創(chuàng)外科快速發(fā)展體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）局部晚期肺癌應(yīng)用腔鏡進(jìn)行治療：如四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科劉倫旭教授全腔鏡下進(jìn)行了肺動(dòng)脈和支氣管雙袖狀成形；（2）胸腔鏡下支氣管成形術(shù)已在多家醫(yī)院開(kāi)展，且數(shù)量顯著增加；（3）胸腔鏡下肺微小病灶和GGO，從術(shù)中探查到肺段切除均有新方法交流；（4）胸腔鏡治療肺癌良性疾病的范圍也越來(lái)越多，如腔鏡下膿胸纖維板剝脫術(shù)、肺隔離癥等均有較成熟經(jīng)驗(yàn)；（5）達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)外科目前仍主要集中在肺葉切除，且從術(shù)前的三維設(shè)計(jì)及手術(shù)方法均有改進(jìn)和更多的經(jīng)驗(yàn)，此次交流醫(yī)院有5家，說(shuō)明機(jī)器人外科在我國(guó)發(fā)展迅速；（5）從胸外科醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷看，我國(guó)胸腔鏡在地、市級(jí)二、三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)用廣泛，平均年腔鏡手術(shù)200臺(tái)左右，其中VATS肺葉切除術(shù)50臺(tái)左右。

食管微創(chuàng)外科更加突出了手術(shù)流程的改進(jìn)及并發(fā)癥防治：如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院譚黎杰教授的從技術(shù)改進(jìn)角度再論胸腹腔鏡食管癌根治的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)和并發(fā)癥的防治等。同時(shí)胸腔鏡食管癌Ivor Lewis手術(shù)也有新的發(fā)展（如上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科富皓白教授的胸腔鏡食管癌Ivor Lewis手術(shù)，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普胸外科張仁泉教授的新型食管癌微創(chuàng)Ivor Lewis術(shù)初步經(jīng)驗(yàn)），同時(shí)華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院胸外科的付向?qū)幗淌谝矆?bào)告了全胸腔鏡下應(yīng)用普通吻合器行胸內(nèi)食管胃吻合的臨床經(jīng)驗(yàn)。

另外單孔法胸腔鏡應(yīng)用于手汗癥及氣胸的治療也有交流，對(duì)腔鏡下淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥的防治和關(guān)于快速康復(fù)也有報(bào)道與交流，這也說(shuō)明大家不但關(guān)注微創(chuàng)手術(shù)的改進(jìn)，也關(guān)注微創(chuàng)外科的所有相關(guān)領(lǐng)域。

從本次會(huì)議交流看，發(fā)言人員既有國(guó)內(nèi)大的醫(yī)學(xué)中心，也有來(lái)自基層醫(yī)院的胸外科醫(yī)生，說(shuō)明了我國(guó)的微創(chuàng)胸外科無(wú)論從技術(shù)提高還是普及程度都達(dá)到了新的高度。

二、肺外科專(zhuān)場(chǎng)有40篇論文進(jìn)行了會(huì)議交流。報(bào)告內(nèi)容集中在以下幾個(gè)方面：

1.肺癌疾病譜 同濟(jì)大學(xué)肺科醫(yī)院報(bào)告了20年間外科治療肺癌疾病譜的變化?；颊叩钠骄挲g為59.45歲，男女性別比由1992年的4.11:1降至2011年的2.11:1；組織學(xué)類(lèi)型方面，腺癌已經(jīng)超過(guò)鱗癌成為最常見(jiàn)的類(lèi)型，所占比例由1992年的30.43%上升至2011年的48.78%，而鱗癌則由57.45%下降至32.18%；鱗癌雖仍是男性肺癌最常見(jiàn)類(lèi)型，但所占比例由62.93%下降至44.78%，主要分布于61~70年齡段；女性腺癌所占比例由53.97%上升至79.00%，主要分布于51~60年齡段；Ⅰ期患者的比例由1992年的34.91%上升至2011年的53.25%，Ⅲ期患者由38.68下降至26.22%。明顯地反映出我國(guó)女性腺癌發(fā)病率快速上升的趨勢(shì)。

2.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)SPN

肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診治一直是胸外科的難題。復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院報(bào)告了243例周?chē)蚑1aNSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律。N1和N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例分別為5.3%和6.6%，其中53例直徑≤1厘米的周?chē)蚇SCLC中有2例發(fā)生了縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鱗癌、原位腺癌、微侵襲腺癌、貼壁亞型以及侵襲性粘液腺癌5種組織學(xué)類(lèi)型NSCLC無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生，占全部的34.6%，解放軍總醫(yī)院報(bào)道了肺內(nèi)磨玻璃密度結(jié)節(jié)的影像病理對(duì)照結(jié)果，共189個(gè)結(jié)節(jié)，其中101個(gè)為純GGO病變，88例存在實(shí)性成分，術(shù)后證實(shí)肺癌177例（93.65%），8例發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，純GGO結(jié)節(jié)只有1例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，存在實(shí)性成分的GGO發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例為9.41%。實(shí)施肺葉切除術(shù)161例，局部切除術(shù)16例，5年生存率分別為100%和92.3%。提示應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn)和組織學(xué)類(lèi)型選擇合適的患者進(jìn)行亞肺葉切除治療NSCLC的臨床研究。

3.肺癌的術(shù)前分期

（1）PET/CT 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的報(bào)道評(píng)價(jià)了PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，與系統(tǒng)性淋巴結(jié)后的病理結(jié)果相對(duì)照，共評(píng)價(jià)了293站820個(gè)淋巴結(jié)。發(fā)現(xiàn)如果以SUV值大于2.5作為判斷轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，則PET/CT評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為87.5%、66.7%和72.4%，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為50.0%和93.3%?？偟膩?lái)說(shuō)，PET/CT判斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性有限，尚不能代替有創(chuàng)分期方法。

（2）電視縱隔鏡 四川省腫瘤醫(yī)院應(yīng)用電視縱隔鏡對(duì)56例NSCLC患者進(jìn)行了系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)切除，2、4、5、7、8組淋巴結(jié)切除率分別為54.5%、92.7%、58.2%、100%、61.8%。手術(shù)中對(duì)縱膈鏡淋巴結(jié)切除區(qū)域再次探查發(fā)現(xiàn)共5例16枚淋巴結(jié)殘留，但病理均為陰性。作者認(rèn)為電視縱隔鏡系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除對(duì)NSCLC縱膈淋巴結(jié)診斷率為100%，99.9%的患者可達(dá)到縱膈淋巴結(jié)完全切除。

4.肺癌切除術(shù)中淋巴結(jié)切除：清掃或采樣？

通過(guò)對(duì)861例NSCLC患者腫瘤大小、解剖部位、病理類(lèi)型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的探討，福建醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)T1、T2、T3和T4患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為27.7%、48.2%、50.0%和66.7%；鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.9%，腺癌為38.0%，N2淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的比例為15.2%。由于其具有多發(fā)性、跳躍性及跨區(qū)域轉(zhuǎn)移到特點(diǎn)，NSCLC患者手術(shù)中行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃是必要的。而大連醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院關(guān)于NSCLC外科治療中淋巴結(jié)采樣或系統(tǒng)清掃的Meta分析同樣顯示，系統(tǒng)清掃組N2轉(zhuǎn)移的檢出率顯著增加；雖對(duì)Ⅰ患者5年生存率的影響無(wú)顯著差別，但對(duì)于Ⅱ期ⅢA期患者，系統(tǒng)清掃顯著提高了5年生存率。進(jìn)一步的強(qiáng)化了系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃對(duì)于NSCLC外科治療的重要性。

5.局部晚期NSCLC外科治療

局部晚期NSCLC手術(shù)治療依然是本屆會(huì)議胸外科醫(yī)生關(guān)注度焦點(diǎn)，多家醫(yī)院報(bào)道了肺癌切除合并胸內(nèi)大血管切除重建，隆突切除成型，支氣管聯(lián)合肺動(dòng)脈袖式切除以及左心房部分切除治療結(jié)果，形成了各具特色的手術(shù)方式，隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，此類(lèi)手術(shù)圍手術(shù)期死亡率已與普通肺葉切除術(shù)類(lèi)似，遠(yuǎn)期生存率則依賴(lài)于手術(shù)是否達(dá)到了完全切除以及是否存在肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生和患者的高度選擇是成功提高局部晚期NSCLC外科治療的關(guān)鍵。

6.肺移植

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬胸科醫(yī)院何建行教授報(bào)告了肺移植50例經(jīng)驗(yàn)分析、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院趙珩教授報(bào)告了雙肺移植治療終末期呼衰40例臨床總結(jié)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院侯生才教授報(bào)告了31例肺移植手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、同濟(jì)大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院姜格寧教授報(bào)告了單肺移植術(shù)后患者對(duì)側(cè)自體肺并發(fā)癥分析、無(wú)錫市人民醫(yī)院陳靜瑜教授報(bào)告了中國(guó)心臟死亡和腦死亡供體肺移植臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。上述報(bào)告展示了我國(guó)近年來(lái)在肺移植領(lǐng)域的最新進(jìn)展，令人鼓舞。

三、胸外科綜合專(zhuān)場(chǎng)報(bào)告了 25篇論文。內(nèi)容涉及范圍較廣，包括了危重胸外科的救治、結(jié)核性膿胸和胸壁結(jié)核的外科治療、漏斗胸和雞胸的外科治療、乳糜胸的外科治療、雜交式手術(shù)搶救食管主動(dòng)脈瘺、經(jīng)支氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的臨床基礎(chǔ)研究、以及肺癌和食管癌的基礎(chǔ)研究等。與會(huì)者圍繞著報(bào)告的題目進(jìn)行了熱烈認(rèn)真的討論。

四、食管與縱膈外科專(zhuān)場(chǎng)有20篇論文做了會(huì)議報(bào)告。本屆年會(huì)在食管癌診治方面出現(xiàn)了一些新的亮點(diǎn)：各家醫(yī)院逐漸關(guān)注難治性食管癌的治療；探討食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和清掃的臨床問(wèn)題；更廣泛的將腔鏡用于食管癌的治療。

河北醫(yī)大四院劉俊峰主任報(bào)道了該院66例結(jié)腸代食管手術(shù)，其中食管化學(xué)燒傷38例，各種惡性腫瘤28例，對(duì)其適應(yīng)證、技術(shù)方法及結(jié)果進(jìn)行了討論，認(rèn)為這種手術(shù)是安全可行的。

北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科李簡(jiǎn)教授報(bào)道了12例局部晚期高位食管腫瘤的外科治療，術(shù)式包括食管次全切除、食管成形管狀胃吻合+氣管袖狀切除、氣管對(duì)端吻合術(shù)6例；食管次全切、食管成形管狀胃吻合+氣管隆突、右肺上葉切除、隆突重建術(shù)1例；食管部分及殘胃切除、食管結(jié)腸吻合術(shù)+氣管袖狀切除+大網(wǎng)膜內(nèi)移植后的同種異體氣管間置修復(fù)術(shù)1例。全組無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡，約有半數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期生存。為我們治療這種食管腫瘤提供了可貴的經(jīng)驗(yàn)。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳海泉教授報(bào)道了一組300例，對(duì)Lvor-Lewis術(shù)式和Sweet術(shù)式進(jìn)行了隨時(shí)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Lvor-Lewis組的平均清掃淋巴結(jié)總數(shù)明顯高于Sweet組，其中主要為上縱隔及腹腔淋巴結(jié)數(shù)目差異顯著，在平均手術(shù)時(shí)間、平均失血量及為術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率上兩組無(wú)顯著性差異。作者認(rèn)為兩組淋巴清掃狀況的差異是否影響術(shù)后的遠(yuǎn)期生存還有待于進(jìn)一步隨訪(fǎng)結(jié)果的分析。

四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科陳龍奇主任報(bào)道，華西醫(yī)院6例伴有胸內(nèi)大血管畸形的患者，對(duì)其手術(shù)方式和治療結(jié)果進(jìn)行了回顧分析，認(rèn)為該病較罕見(jiàn)，需要胸部CT增強(qiáng)掃描甚至血管造影才能發(fā)現(xiàn)，胸內(nèi)大血管畸形可能影響食管癌的游離與切除，需要明了其解剖走向才能進(jìn)行切除手術(shù)，以保證手術(shù)的安全。

南京軍區(qū)總醫(yī)院報(bào)道了26例T4期侵犯降主動(dòng)脈食管癌，同期應(yīng)用非體外循環(huán)下，降主動(dòng)脈型食管癌根治手術(shù)，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，三年及五年生存率分別為40%和21.4%，中位生存時(shí)間為35個(gè)月，作者認(rèn)為對(duì)于食管癌侵犯主動(dòng)脈的患者在有條件的情況下同期降主動(dòng)脈置換合并食管癌根治術(shù)可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量。上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院曹子昂教授報(bào)道了頑固性頸部食管吻合口瘺合并嚴(yán)重狹窄的再手術(shù)治療21例患者，作者采用二種不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，效果顯著。

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院特木熱報(bào)道，食管穿孔與破裂患者33例，對(duì)診斷及治療方法進(jìn)行了探討，全組治愈29例死亡4例。作者認(rèn)為，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和正確的治療和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，是救治食管穿孔和破裂患者生命的關(guān)鍵。

四川大學(xué)華西醫(yī)院胡揚(yáng)探討了胃腸減壓在食管癌切除胃代食管術(shù)后的必要性進(jìn)行了研究，將147例患者分為胃腸減壓組和非胃腸減壓組，觀察指標(biāo)包括術(shù)后第二天患者的總體感受評(píng)分，及胸胃最小徑，及胃食管反流嚴(yán)重程度、術(shù)后安置胃管的幾率、術(shù)后使用胃腸動(dòng)力藥物的幾率、術(shù)后肺部感染發(fā)生的幾率、吻合口瘺發(fā)生的幾率及術(shù)后住院時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非胃腸減壓組的總體感受評(píng)分明顯好于胃腸減壓組，而其他指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。作者認(rèn)為，在管胃成形和胸胃包埋術(shù)后，胃腸減壓對(duì)食管癌切除胃代食管術(shù)來(lái)說(shuō)并非術(shù)后必須治療措施。

天津市胸科醫(yī)院張遜教授報(bào)道了1例雜交式手術(shù)，成功治療食管主動(dòng)脈瘺病例，首先，采用介入方法，用覆膜支架封堵胸主動(dòng)脈瘺口，行血管造影顯示，完全阻斷了主動(dòng)脈瘺口，之后對(duì)患者進(jìn)行輸血、抗炎及支持治療，48小時(shí)后開(kāi)胸行食管主動(dòng)脈瘺分離和食管瘺口修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)順利。微創(chuàng)食管外科是本界年會(huì)討論的熱點(diǎn)話(huà)題，針對(duì)不同徑路、切除及吻合方式進(jìn)行了探討。國(guó)內(nèi)多家單位介紹了腔鏡下的食管癌手術(shù)。

首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院報(bào)道40例腔鏡下食管癌切除胸內(nèi)食管胃吻合，該研究按手術(shù)方式不同，分胸腔鏡手術(shù)組（22例）和開(kāi)放手術(shù)組（18例），比較了二組患者手術(shù)、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)組在住院費(fèi)用方面較高，在其他各項(xiàng)指標(biāo)中，二組均無(wú)顯著性差異，作者認(rèn)為胸腹腔鏡聯(lián)合食管切除，食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)應(yīng)用于食管癌治療安全有效。

上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院報(bào)告45例胸腔鏡食管癌Lvor-Lewis手術(shù)。全組無(wú)圍術(shù)期死亡，發(fā)生并發(fā)癥4例，平均術(shù)后住院7.8天，隨訪(fǎng)12到96個(gè)月。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院張仁泉報(bào)道新型食管癌微創(chuàng)Lvor-Lewis手術(shù)37例，作者采用腹腔鏡下游離胃并清掃腹腔淋巴結(jié)、管狀胃成形；在全腔鏡下游離食管并清掃縱隔淋巴結(jié)，右胸第三或四肋間3-4厘米小切口，縫制荷包線(xiàn)，置入吻合器釘砧頭，行胸內(nèi)胃食管吻合，平均手術(shù)時(shí)間308分鐘，荷包縫合時(shí)間2.5分鐘，吻合器釘砧頭置入時(shí)間5分鐘，出血量116毫升，平均清掃淋巴結(jié)21.8枚，術(shù)后無(wú)吻合口瘺及其他并發(fā)癥。

上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院譚黎杰教授回顧性分析了該院516例的臨床資料，對(duì)實(shí)施微創(chuàng)食管癌手術(shù)不同階段的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行了分享，作為國(guó)內(nèi)最大的一組腔鏡食管癌手術(shù)，他們認(rèn)為隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷增加和技術(shù)方法的改進(jìn)，TLE的手術(shù)時(shí)間可以與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，甚至更短。術(shù)中采用CO2人工氣胸下的雙肺通氣策略和細(xì)管狀胃的應(yīng)用可能有助于術(shù)后并發(fā)癥的減少。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院及第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院報(bào)道了102例側(cè)俯臥位腔鏡下食管癌切除，4例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，手術(shù)時(shí)間265分鐘（210-395分鐘），術(shù)中出血136毫升（50-800毫升），平均清掃淋巴結(jié)31枚（9-70），平均清掃縱隔淋巴結(jié)17枚（6-38）。手術(shù)死亡率0.98%，并發(fā)癥發(fā)生率19.6%。作者認(rèn)為這種手術(shù)方式安全、可行、簡(jiǎn)便、有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。