第一篇：牙科材料雜志-鎳鉻重金屬烤瓷牙

牙科材料雜志，第22卷，第12期，第1163-1168頁，2006年12月

鎳是一種很多牙科合金中都含有的成分的，本論文回顧了自1985年以來發(fā)表的關于鎳生物安全性的文獻。鎳屬于一種致敏原，但是沒有證據(jù)表明患者可以僅僅由于接觸含鎳的器械或者修復體而發(fā)生明顯的過敏反應。鎳的接觸過敏反應，往往傾向發(fā)生于以前因非口腔途徑接觸鎳而致敏的病例，而這種情況是很少見的。臨床證據(jù)表明，像牙科修復體那樣小劑量的鎳接觸，可能引導肌體對這種致敏原產(chǎn)生耐受。本論文回顧的文獻反映了確實有少量的鎳元素可以從牙科合金中游離出來，部分鎳的復合物具有輕度的毒性，而且有致突變傾向，但是這些復合物僅僅出現(xiàn)在工業(yè)領域，而不出現(xiàn)在牙科操作或者牙科技工中。當前，鎳以及其復合物還沒有被認定為口腔癌和皮膚癌的接觸致病因素，只要遵照既有的技術程序，含鎳合金并不會對醫(yī)生或者患者產(chǎn)生健康危害。

我之所以最先引用這篇文獻，是因為它是我所查到的此類文獻中，發(fā)表時間最晚的一篇，基本上反映了口腔醫(yī)學界在將鎳鉻合金這樣材料大量應用了41年之后，對其作出的最新的評價，而且我也希望用這篇文獻定下我本文的基調(diào)：即實踐證明鎳鉻合金不是天使，亦非惡魔。

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生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美

丁香園準中級站友);][/url] 其次，金屬對人體形成毒害的程度，與接觸人體的方式有關： 各種具有潛在毒性的金屬元素到底能不能對人體形成毒害，以及需要攝進多大劑量才能形成毒害與金屬元素進入人體的途徑有直接的關系，人體可以通過吸入（肺）、吞咽（口腔和胃腸道）、皮膚接觸、皮下埋植、腹膜接觸、腹腔注射、動靜脈注射等等途徑接觸金屬，而不同的途徑表現(xiàn)的毒害程度有非常大的區(qū)別。），而如果通過腹膜接觸，則降低到87，而如果直接注入靜脈，則只需要2就夠了。以往的對于鎳的致敏性研究往往通過皮膚接觸測試（Skin Patch Test），例如被廣泛引用的大約有10%的女性對鎳過敏的統(tǒng)計，就是Merck醫(yī)生在1983年通過皮試獲得的。這與鎳鉻合金烤瓷牙與人體接觸的方式完全不同，非醫(yī)學專業(yè)的網(wǎng)友往往認為口腔粘膜接觸比皮膚接觸更直接、更具有危險性，實際上恰恰相反，我們知道如果金屬離子與皮膚接觸，皮膚除了通過排汗沒有其他辦法將接觸的金屬離子清除，而進入口腔的金屬離子則可以被唾液稀釋，同時不斷通過消化道、泌尿道排出體外，因此金屬離子的蓄積要比皮膚接觸緩慢，同時口腔內(nèi)有大量的唾液蛋白，這些蛋白可以通過靜電吸引作用結(jié)合并包裹金屬陽離子，使一部分離子脫離與人體免疫系統(tǒng)的接觸而避免過敏反應的發(fā)生，這也就是為什么我后面引用的文獻中會提到：“真正對鎳鉻合金烤瓷牙發(fā)生過敏的比例低得驚人”。);][/url] 第三，金屬對人體的毒害，與接觸劑量有很大關系，即“量效關系”：

上面提到了，自然環(huán)境中的任何元素或者物質(zhì)，只要超過一定的濃度或者劑量，都會表現(xiàn)出毒性，反過來也可以說，任何有毒物質(zhì)都必須超過一定濃度或者劑量才能毒害人體。目前醫(yī)學界對于“鎳中毒”的關注，更多的是對于鎳的冶金工業(yè)從業(yè)人員，以及長期操作鎳鉻合金的牙科技師，這是因為這些人員所處的工作環(huán)境鎳的濃度很高，而且他們所完成的工序也傾向于促進鎳的游離，比如冶金工藝中會產(chǎn)生大量的硫酸鎳、硝酸鎳，而牙科技師則在打磨和電解拋光中產(chǎn)生鎳的粉塵和離子。因此這些人員體內(nèi)的鎳含量很可能超過一定限度而導致附加損傷，而患者也好、牙科醫(yī)生也好，接觸的是已經(jīng)加工完畢的鎳鉻合金，口腔內(nèi)的唾液的確是電解質(zhì)，但是畢竟不算強酸環(huán)境，而且咀嚼運動對合金表面的磨損與高速研磨也有天壤之別，因此真正能在口腔環(huán)境內(nèi)解離的鎳濃度其實是很低的。);][/url] 劉先生目前所列舉的文獻，與口腔內(nèi)的實際狀況并不符合：

關注本事件的朋友可以參照我上面的介紹，回過頭來再看看劉先生引用的關于“鎳的毒性”的科技文獻，我們可以發(fā)現(xiàn)大部分試驗，作者都不是口腔專業(yè)的，做試驗時采用的金屬材料是純態(tài)的鎳金屬，或者是完全游離出來的鎳離子溶液，而不是專用的牙科鎳鉻合金，采用的方法都是直接使用鎳進行體內(nèi)（皮下和骨內(nèi)）埋植，而不是通過口腔粘膜接觸，這與實際上人體與烤瓷牙的接觸方式也是完全不同的。因此雖然這些文獻都肯定了鎳對人體的危害，但是這些試驗的結(jié)論不能被簡單地推廣到口腔科學領域中來，這些試驗只能證明高濃度鎳對人體的危害，而不能作為鎳鉻合金烤瓷牙造成人體危害的直接證據(jù)。實際上我告訴大家，這幾個試驗考察的原本就是工業(yè)領域內(nèi)鎳污染對人的危害，而其他的、使用牙科鎳鉻合金所做的試驗，根本沒有得出可能危害人體健康的結(jié)論，這一點劉先生自己也承認。);][/url] 關于醫(yī)療材料的安全性，理論上的推測和長期的臨床觀察哪一個更可信？

我們知道，鎳鉻合金在口腔修復領域的應用開始于1968年，目的就是為了部分取代價格高昂的貴金屬，迄今為止已經(jīng)有41年的應用歷史，據(jù)我的保守估計，全球接受過這種合金修復的病例至少超過1億人。

雖然鎳的生物安全性一直被人們所質(zhì)疑，而且在工業(yè)領域確實出現(xiàn)了一些鎳中毒病例（接觸性皮膚炎、鎳源性腎損傷），但是對口腔科病例的長期觀察證明，鎳鉻合金不會造成人體的全身性損害，甚至連對鎳的過敏反應發(fā)生率也遠低于大家的設想。

我推薦大家看一看美國加利福尼亞洲牙科學會（Dental Board of California）在2001年發(fā)布的一個叫做《DentalMaterialsFactSheet》的小手冊，該手冊對多種常見口腔材料的安全性和潛在危害作了言簡意賅的總結(jié)，出發(fā)點就是指導開業(yè)牙醫(yī)如何就類似問題與患者展開良好的溝通（我覺得從這一點就可以看出美國的醫(yī)學會還是比較務實的），大家可以從美國加利福尼亞大學洛杉磯分校的網(wǎng)站上自由下載該文件，地址如下：http://，在這個頁面里，大家可以關注一下“過敏體質(zhì)”一段，尤其是我用紅色標注的幾行文字： 過敏體質(zhì)（irritable the physique）

一般是將容易發(fā)生過敏反應和過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人，稱之為“過敏體質(zhì)”。具有“過敏體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過敏反應及過敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過敏性哮喘，有的則對某些藥物特別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。但是偶爾對某種已知因素發(fā)生高反應性，不能稱作“過敏體質(zhì)”。

造成過敏體質(zhì)的原因

造成“過敏體質(zhì)”的原因是復雜而多樣的，可能是因為兒童皮膚比較嬌嫩,由于風吹或被日光暴曬,可以引起.因此要注意避免以上因素.另外,適當注意小兒是否吃母奶,如果吃母奶.母親飲食不注意,吃了魚蝦可以通過母乳引起小兒過敏.這樣就需要大人注意飲食.避免容易過敏的食物.如:魚蝦.蘑菇.草莓等.過敏體質(zhì)的特征

從免疫學角度看，“過敏體質(zhì)”的人常有以下特征：

①免疫球蛋白E（IgE）是介導過敏反應的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“過敏體質(zhì)”者血清IgE比正常人高1.000倍～10.000倍。

②正常人輔助性T細胞1（Th1）和輔助性T細胞2（Th2）兩類細胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些“過敏體質(zhì)”者往往Th2細胞占優(yōu)勢。Th2細胞能分泌一種稱為白細胞介素-4（IL-4）物質(zhì)，它能誘導IgE的合成，使血清IgE水平升高。

③正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進入胃腸道的蛋白質(zhì)性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應。此類患者常同時缺乏分布于腸粘膜表面的保護性抗體——分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細菌在粘膜表面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過敏反應。

④正常人體含一定量的組織胺酶，對過敏反應中某些細胞釋放的組織胺（可使平滑肌收縮、毛細血管擴張、通透性增加等）具有破壞作用。因此正常人即使對某些物質(zhì)有過敏反應，癥狀也不明顯，但某些“過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。

造成上述免疫學異常的根本原因常與遺傳密切相關。

我本人是口腔科醫(yī)生，對于過敏疾病的了解和專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生不可同日而語，但倒也不算門外漢，定義某一種物質(zhì)是否屬于致病或者致敏物質(zhì)，必須看整個人群，或者說人群中的絕大多數(shù)是否會因之而產(chǎn)生疾病或者過敏反應。從劉先生的自述來看，他的IgE指標達到了383，而且同時對多種物質(zhì)過敏，因此這位朋友有相當大的可能屬于過敏體質(zhì)，這一類體質(zhì)的人，會對于很多物質(zhì)