第一篇：腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析

腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析

【摘要】目的分析為前列腺汽化電切術(shù)患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉的效果。方法選取2012年09月~2013年11月于本院行前列腺汽化電切術(shù)的患者45例, 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉, 為對(duì)照組應(yīng)用硬膜外麻醉, 分析兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為100.0%, 高于對(duì)照組的85.0%(P<0.05), 比較兩組麻醉后10 min的動(dòng)脈壓及心率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(73±8)mmHg VS(82±8)mmHg,(91±26)次/min VS(89±25)次/min, P<0.05］。與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組前列腺汽化電切術(shù)患者的手術(shù)效果更佳。結(jié)論為前列腺汽化電切術(shù)患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉, 麻醉效果好, 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腰麻-硬膜外麻醉；前列腺；汽化電切術(shù)；臨床療效前列腺汽化電切術(shù)為泌尿科手術(shù), 在臨床上比較常見, 術(shù)前需麻醉, 為患者選擇安全、有效的麻醉方案, 可提升手術(shù)效果, 保證患者生存質(zhì)量。本文為2012年09月~2013年11月25例前列腺汽化電切術(shù)患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉, 獲得了較佳的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年09月~2013年11月于本院行前列腺汽化電切術(shù)的患者45例, 將其分成實(shí)驗(yàn)組25例, 對(duì)照組20例。實(shí)驗(yàn)組年齡65~86歲不等,平均(71.7±2.7)歲, 10例患者合并高血壓, 2例合并冠心病, 1例合并糖尿病, 對(duì)照組年齡66~88歲不等,平均(72.7±2.8)歲, 11例患者合并高血壓, 1例合并冠心病, 2例合并糖尿病, 兩組患者經(jīng)電解質(zhì)檢查及血常規(guī)檢查, 均未見異常, 比較兩組一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2一般方法進(jìn)入手術(shù)室后, 給予心電監(jiān)護(hù), 密切觀察其血壓、心率等生命體征。

1.2.1對(duì)照組于2~3腰椎間隙穿刺, 向頭端置管, 緩緩注入0.375%的布比卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050402, 珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司)及15 ml利多卡因(濃度為1%, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049, 江蘇濟(jì)川制藥有限公司)控制麻醉平面在第8~10胸椎之間, 術(shù)中常規(guī)吸氧。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組于2~3腰椎間隙, 于硬模外穿刺, 在蛛網(wǎng)膜下腔注入2.0 ml布比卡因(濃度為0.75%), 向頭端置管, 通過體位法控制麻醉平面, 以8~10胸椎為宜, 術(shù)中常規(guī)吸氧。

1.3療效評(píng)定統(tǒng)計(jì)麻醉效果(優(yōu)［1］：肌肉松弛度好, 手術(shù)完成順利；良：輕微用藥, 需輔助用藥；差：腹肌緊張, 存在牽拉痛, 需全麻), 比較麻醉10 min、30 min兩組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution)處理全部數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù), χ2檢驗(yàn), 以［n(%)］表示；計(jì)量數(shù)據(jù), t檢驗(yàn), 以(x-±s)表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉優(yōu)良率比較實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為100.0%, 高于對(duì)照組的85.0%, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, χ2=10.473)。詳見表1。

表1兩組麻醉優(yōu)良率比較［n(%)］

組別 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組(n=25)23(92.0)2(8.0)0(0.0)100.0a

對(duì)照組(n=20)10(50.0)7(35.0)3(15.0)85.0

χ2 10.473

P <0.05

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

2.2兩組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度比較比較兩組麻醉后10 min的動(dòng)脈壓及心率, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義［(73±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)VS(82±8)mmHg,(91±26)次/min VS(89±25)次/min, P<0.05］, 麻醉30 min后,平均動(dòng)脈壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 其余對(duì)比均具有可比性。詳見表2。

3討論

行前列腺氣化電切術(shù)的患者多為高齡患者, 高齡患者的基礎(chǔ)疾病比較多, 自身抵抗力比較弱, 手術(shù)耐受性差, 手術(shù)麻醉難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。

硬模外麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較長(zhǎng), 麻醉阻滯不全, 有學(xué)者［2］研究了腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的療效, 結(jié)果顯示, 聯(lián)合麻醉組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組, 比較兩組麻醉后10 min的動(dòng)脈壓及心率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 實(shí)驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為100%, 與相關(guān)研究結(jié)果一致［3］, 提示為前列腺汽化電切術(shù)患者應(yīng)用腰麻-硬膜外麻醉, 麻醉效果好, 可穩(wěn)定患者心率及血氧飽和度。

硬模外麻醉的缺點(diǎn)限制了其在臨床上的應(yīng)用范圍, 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉起效快, 操作簡(jiǎn)便, 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好, 受到了廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可, 但該麻醉方式對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大(本研究中, 麻醉后10 min實(shí)驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組, 證實(shí)此觀點(diǎn)), 因此, 在臨床治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整擴(kuò)容類型及擴(kuò)容速度。為進(jìn)一步提升麻醉效果, 應(yīng)控制好麻醉藥量、給藥速度及麻醉平面。

綜上所述, 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)患者, 可獲得較佳的松肌效果及鎮(zhèn)痛效果, 可在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 丁華.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 30(15):118.［2］ 張慶超.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的療效評(píng)價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 34(04):4554.［3］ 李以平.腰麻-硬膜外麻醉用于前列腺汽化電切術(shù)的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 04(04):59.［收稿日期：2014-01-15］

第二篇：前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術(shù)及疝修補(bǔ)術(shù)20例報(bào)告(精)

前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術(shù)及疝修補(bǔ)術(shù)20例報(bào)告

2011-12-22 17:19:16

004km.cn

作者：劉錦啟

代寫論文

【摘要】目的:探討前列腺增生合并腹股溝疝患者在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的同時(shí)行無(wú)張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的療效。方法:20例患者按前列腺電切做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,在硬膜外阻滯麻醉成功后,先行TURP,后行無(wú)張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果:本組20例患者術(shù)中出血少,術(shù)后排尿通暢,無(wú)尿失禁,無(wú)1例發(fā)生疝復(fù)發(fā),切口愈合良好,說明同期行TURP和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效好,且具有創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,避免二次手術(shù)打擊等優(yōu)點(diǎn),可作為前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝的老年患者的理想手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥;腹股溝疝;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);疝修補(bǔ)術(shù) 【中圖分類號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0219-01 我院從2005年7月~2010年3月對(duì)20例前列腺增生合并腹股溝疝患者在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的同時(shí)行無(wú)張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組20例患者,年齡66~85歲,平均74.2歲。單側(cè)斜疝9例,單側(cè)直疝7例,雙側(cè)斜疝4例。術(shù)前均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)膀胱出口梗阻,排除神經(jīng)原行膀胱,8例并急性尿潴留,所有患者剩余尿量>60ml,術(shù)前最大尿流率(Qmax)<10ml/s,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)>19分。根據(jù)Roas標(biāo)準(zhǔn),前列腺Ⅱ度增生2例,Ⅲ度12例,Ⅳ度6例。合并高血壓病10例,冠心病5例,慢性阻塞性肺疾病6例,術(shù)前高血壓病患者血壓控制在150/90mmHg,冠心病患者應(yīng)3個(gè)月內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作,術(shù)前應(yīng)糾正慢性咳嗽、便秘等腹壓增高因素。

1.2 手術(shù)方法:前列腺電切術(shù):按前列腺電切做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,在硬膜外阻滯麻醉成功后,取膀胱截石位,先行TURP,后行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。TURP術(shù)以4%甘露醇作為灌洗液。采用Wolf(F25.5)電切鏡,電切環(huán)狀電極,輸出功率為160W,電凝功率為50~70W。以膀胱頸口及精阜為標(biāo)記,邊切邊止血,切至外科被膜處,并處理前列腺尖部,嚴(yán)密止血,清除組織碎塊。置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊注水30~40ml,接生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗。

無(wú)張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù):患者改平臥位,取腹股溝斜切口,逐層找到疝囊后高位游離疝囊頸部至暴露腹膜前脂肪,游離疝囊不做高位結(jié)扎;將疝囊回納入腹腔,將錐形花朵樣充填物充填至疝環(huán)內(nèi),與腹橫盤膜及周圍組織縫合固定;將成形補(bǔ)片裁剪合適的大小置于精索后腹股溝后壁,與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針,然后縫合腹外斜肌及皮膚。20例均行硬膜外置管接鎮(zhèn)痛泵。

TURP手術(shù)時(shí)間30~80min,平均45min;切除前列腺組織25-65g,無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間30~60min,平均45min?；颊咂脚P2~3d;并行持續(xù)膀胱沖洗1~2d,3~5天后拔出導(dǎo)尿管。排尿通暢,切口均呈甲級(jí)愈合。術(shù)后住院6~10d,平均7d,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。2 結(jié)果

18例隨訪3~24個(gè)月,平均18個(gè)月,全部獲得隨訪資料。無(wú)疝復(fù)發(fā)及手術(shù)切口感染,僅2例腹股溝區(qū)有緊感,無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥。排尿通暢,無(wú)尿失禁。術(shù)后Qmax均 >15ml/s,IPSS評(píng)分為0~7分。3 討論

前列腺增生癥和腹股溝疝均為老年人的多發(fā)病,腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素[1]。前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝主要原因是由患者長(zhǎng)期依靠增加腹壓來(lái)幫助排尿,加之老年因素致腹壁強(qiáng)度降低所引起。據(jù)資料報(bào)道我國(guó)每年約行3萬(wàn)例的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),約5%~12%的患前列腺疾病須手術(shù)者同時(shí)伴有腹股溝疝[2]。兩者之間存在著直接關(guān)系,手術(shù)治療是最好的辦法。如果堅(jiān)持保守治療可能導(dǎo)致腎功能不全,泌尿系感染,結(jié)石及腸管嵌頓等后果,嚴(yán)重者可危及生命。所以當(dāng)老年腹股溝疝患者行手術(shù)治療時(shí),需注意是否并有前列腺增生癥,以避免僅行疝修補(bǔ)術(shù),而未清除原發(fā)病因,從而導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。以往此類患者往往先在泌尿外科行前列腺手術(shù),3個(gè)月后再于普外科行疝手術(shù),患者需經(jīng)歷2次住院,2次麻醉及手術(shù),增加了患者的費(fèi)用、住院時(shí)間、手術(shù)痛苦。筆者認(rèn)為二種疾病在解剖學(xué)上鄰近,具備一次麻醉下同時(shí)治療二種疾病的解剖基礎(chǔ),聯(lián)合治療可行,為了節(jié)約患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少手術(shù)打擊,可以同期手術(shù)。我院總結(jié)20例手術(shù),療效滿意,未出現(xiàn)并發(fā)癥,并符合目前外科手術(shù)的微創(chuàng)趨勢(shì)。

TURP已被認(rèn)為是手術(shù)治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3],但與疝手術(shù)同期進(jìn)行畢竟增加了手術(shù)時(shí)間,故一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前要認(rèn)真評(píng)價(jià)患者心、肺、肝、腎功能,控制血壓、血糖水平。手術(shù)先后問題,李新德等建議先行腹股溝修補(bǔ)術(shù)后再行TURP,考慮腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中意外及并發(fā)癥明顯比TURP少,因此,先行疝修補(bǔ)術(shù)較為安全,若TURP術(shù)中出現(xiàn)意外情況或并發(fā)癥,可立即結(jié)束手術(shù)[4]。我們認(rèn)為應(yīng)先行TURP術(shù)再施腹股溝修補(bǔ)術(shù)其原因是:①疝的手術(shù)屬于Ⅰ類手術(shù),一定要嚴(yán)格的無(wú)菌操作,電切術(shù)中需甘露醇持續(xù)膀胱沖洗,如先行疝的手術(shù)有浸濕疝的切口導(dǎo)致切口感染、復(fù)發(fā)的可能。②前列腺增生合并疝的患者均為老年人,體質(zhì)相對(duì)較差,電切術(shù)中如有不適可隨時(shí)終止手術(shù),如先行疝的手術(shù),術(shù)后仍有排尿困難,易至疝的復(fù)發(fā)。疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)手為新一代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),因其無(wú)張力,術(shù)后疼痛少,復(fù)發(fā)率低,已替代傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[5]。因手術(shù)對(duì)象均為老年患者,腹壁比較薄弱,采用常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)局部組織張力大,患者肌腱薄弱,疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此,我們采用疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)法,效果良好,無(wú)一例復(fù)發(fā)。我院采用TURP的同時(shí)行疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)20例,均獲的滿意效果。為此,我們總結(jié)以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):①疝環(huán)填充式無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)中仔細(xì)止血,避免術(shù)后創(chuàng)口感染,使修補(bǔ)術(shù)失敗。②先行TURP術(shù),后行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),可避免灌洗液弄濕或污染切口覆蓋的敷料及疝修補(bǔ)的手術(shù)切口,而致切口感染導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。③行TURP時(shí)先切除中葉,即先切出一個(gè)通道,若術(shù)中意外結(jié)束手術(shù)時(shí),可保證尿道通暢,不會(huì)因腹壓增高或尿潴留致疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。④術(shù)中盡量不行膀胱造瘺采用間斷排除灌洗液的普通灌洗法,即防止尿液及灌洗液通過腹膜外間隙污染腹股溝區(qū),又能防止液體污染切口及輔料有利于疝的愈合。⑤術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗,需密切注意導(dǎo)尿管的通暢情況,若有阻塞,立即處理;同時(shí)需對(duì)癥處理咳嗽、便秘等增加腹壓情況,盡量減少增加腹壓的原因,避免疝的復(fù)發(fā)。

本組20例患者術(shù)中出血少,術(shù)后排尿通暢,無(wú)尿失禁,無(wú)1例發(fā)生疝復(fù)發(fā),切口愈合良好,說明同期行TURP和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效好,且具有創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,避免二次手術(shù)打擊等優(yōu)點(diǎn),可作為前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝的老年患者的理想手術(shù)方式。參考文獻(xiàn)

[1] 郁解非,腹外疝.見:裘法祖主編.外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.391-403 [2] Perter N S, Patrick C W.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery.J Urol,1987,137:1180-1183 [3] 顧方六.現(xiàn)代前列腺學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002;194-203 [4] 李新德,吳海洋,陳岳兵.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)28例報(bào)告.中華泌尿外科雜志,2003,24:54-54 [5] 陳杰,那冬鳴,申英末.局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹膜前腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].中華疝和腹壁外科雜志,2007,2:77-79

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