第一篇：王慶成主任醫(yī)師治療消渴經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

王慶成主任醫(yī)師治療消渴經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

高連戰(zhàn)，何海波，王慶向

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，天津 寶坻 301800 摘要 王慶成主任醫(yī)師認(rèn)為消渴病為虛實(shí)夾雜之證。腎虛為始，兼有燥熱、氣郁、痰濕、血瘀等。在其治療上分為三個(gè)階段：早期苦寒降糖；中期甘酸克甜；晚期調(diào)補(bǔ)脾腎?；钛鲐灤┦冀K，同時(shí)配合解郁調(diào)肝等。臨床上崇尚張從正“三消當(dāng)從火斷”之說(shuō)，重攻輕補(bǔ)，療效顯著。

關(guān)鍵詞 消渴；病機(jī)；醫(yī)案；王慶成

王慶成主任是寶坻區(qū)中醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，天津市首屆名中醫(yī)工作室導(dǎo)師。從醫(yī)30余年，在糖尿病治療上中西并用，經(jīng)驗(yàn)豐富，在消渴的辯證治療方面頗有心得，療效顯著。筆者有幸跟師臨診、學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將其辯證治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下，與同道共同探討。1 病機(jī)治法

王慶成老師認(rèn)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有諸多共同之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為先天稟賦不足在糖尿病的發(fā)生中起著重要的作用。正如《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消渴?！闭f(shuō)明五臟虛弱是消渴病的內(nèi)在基礎(chǔ)。先天稟賦不足的體質(zhì)因素和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的遺傳易感性具有相當(dāng)?shù)囊恢滦浴Ａ阜蝹幣c病毒感染啟動(dòng)了自身免疫，導(dǎo)致胰島細(xì)胞毀損；情致不調(diào)，與緊張刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌軸免疫網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)；飲食不節(jié)與飲食失控導(dǎo)致肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗；勞逸失度與胰島素相拮抗，促進(jìn)糖原異生而血糖升高等；都有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。所以消渴病以虛弱為基礎(chǔ)，兼有燥熱、氣郁、痰濕、血瘀諸證。1.1 重視脾腎

瀉熱滌痰

王主任經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐體會(huì)到脾腎二臟在糖尿病發(fā)病中起著重要作用，其始動(dòng)因素在腎，關(guān)鍵因素在脾，正如《濟(jì)生方》曰：“消渴之疾，皆起于腎”，腎為先天，脾為后天，脾臟的功能需要腎臟功能維系，脾虛不能盡“行其精氣”之職，則導(dǎo)致水谷精微代謝異常而成消渴。元陰不足，加之后天過(guò)食肥甘、醇酒厚味，使脾胃運(yùn)化失司，精、氣、血、津代謝失調(diào)，形成痰、濕、瘀、濁等病理產(chǎn)物。積熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱壅盛，以致形體肥胖而發(fā)消渴。脾虛不能克消水漿，生痰化熱。傷津灼絡(luò)是主要病機(jī)。所以治療上重用黃連、地骨皮，常用知母、黃芩、黃柏、蒼術(shù)、茯苓等瀉熱滌痰，使熱去痰消，脾強(qiáng)胃健。以達(dá)健脾固腎之功。1.2 從肝論治

舒達(dá)宣通

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與心理素質(zhì)、機(jī)體、社會(huì)等多元素的綜合作用密切相關(guān)。緊張、焦慮、抑郁、悲觀、煩惱、恐懼、情緒不安及求治心切等情緒激動(dòng)，通過(guò)大腦皮層對(duì)皮層下中樞的控制，引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)性增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮性增高，激素分泌增多，引起體內(nèi)兒茶酚胺、去甲腎上腺素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等分泌增加，抑制胰島素分泌，血糖升高。社會(huì)心理因素或性格缺陷或精神情緒障礙等均可產(chǎn)生胰島素抵抗，減弱周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，引起血糖升高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，歷來(lái)十分重視“七情”，認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志失調(diào)，是本病發(fā)生的主要內(nèi)在因素。正如《靈樞·五變》篇中所說(shuō)：“思慮傷脾，脾不能為胃行其津液，而為消渴”。《葉天士醫(yī)案存真疏注》中說(shuō)：“渴不解，經(jīng)所謂‘鬲清’即上消癥也??致病之由，操心太過(guò)，刻無(wú)寧?kù)o，當(dāng)怯思慮”。古代醫(yī)家大多認(rèn)為消渴與情志密切相關(guān)。

王老治療本病耐心聽(tīng)取患者訴述，了解病史，幫助患者及家屬掌握糖尿病常識(shí)，消除患者心理障礙，減少社會(huì)緊張刺激，樹(shù)立信心，解除顧慮。同時(shí)囑患者靜心養(yǎng)性，調(diào)暢情志，重視肝主疏泄功能，經(jīng)常應(yīng)用柴胡、白芍、當(dāng)歸等疏肝柔肝，使肝經(jīng)常處于條達(dá)、舒展、宣散、流通狀態(tài)中。

1.3 消必致瘀

袪痰為先

消渴日久傷陰耗氣，氣虛日極，運(yùn)血無(wú)力，而發(fā)瘀血內(nèi)阻；情志失調(diào)，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)生；陰虛燥熱，煎熬津液，血滯而瘀；過(guò)食肥甘，痰濕內(nèi)生，或熱灼津液，煉液為痰，痰濕阻絡(luò)而致血瘀；痰阻則血難行，血瘀則痰難化。消渴導(dǎo)致血瘀，瘀血阻氣，使氣滯加重，影響水液的正常輸布，而勢(shì)必瘀后更消，加重消渴。正如唐容川《血證論》所說(shuō)：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣不相離，內(nèi)有瘀血，則氣不通，不能載水上升是以發(fā)渴??”。王老在治療上崇尚唐容川“總以祛瘀為先”的原則，認(rèn)為瘀血既是消渴致病過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又是致病因素，還是并發(fā)癥的主要成因。血瘀雖為本病之標(biāo)，但治療上重視活血化瘀，既使瘀血癥狀不明顯，也應(yīng)防患于未然，預(yù)防合并癥。分階段治療：早期苦寒降糖

中期甘酸克甜

晚期調(diào)補(bǔ)肝腎

王老堅(jiān)持中醫(yī)為主，中西并用的原則，結(jié)合臨床，勤于實(shí)踐，專于辯證，學(xué)術(shù)上不盲從古人，擺脫“三消辯證“之束縛。以八綱辨證為主，認(rèn)為早期痰熱壅盛為主，治宜苦寒降糖，應(yīng)用葛根芩連湯加味。中期氣陰兩虛為主，治宜甘酸克甜，三才湯加減，重用熟地、地骨皮，黃連配生地，合用天冬、知母等甘寒之劑，甘酸養(yǎng)陰、克甜消渴。晚期脾腎兩虛為主，以施今墨之脾腎并重為綱，但并非補(bǔ)脾而是祛濕，濕去脾自健，亦非施老滋陰為主，而是清虛熱以防傷腎陰。方用蒼術(shù)、黃芪、知母、地骨皮、五味子、山藥等。辯證辨病的同時(shí)以瘀血為主要兼證，不妄肝郁，消瘀散結(jié)貫穿始終，用藥多選當(dāng)歸、丹參、葛根、柴胡、赤芍、莪術(shù)等，既可緩解癥狀，又可預(yù)防并發(fā)癥。3 典型病例

患者張某，男，42歲，2011年5月7日初診。患病月余，口渴飲飲，形體肥胖，困倦肢疲，頭重如裹，時(shí)有頭暈，舌苔黃膩，脈數(shù)無(wú)力?；?yàn)：尿糖（+++），空腹血糖：15.8mmol/l，糖化血紅蛋白：12.1％。B超示：重度脂肪肝，血膽固醇輕度升高，甘油三酯重度升高。過(guò)敏體質(zhì)，磺脲類雙胍類多種降糖藥及胰島素過(guò)敏。診斷為消渴，癥屬痰熱壅盛，治宜瀉熱滌痰。處方：黃連80g，黃芩20g，地骨皮30g，葛根30g，蒼術(shù)15g，干姜15g，當(dāng)歸15g。水煎服，日一劑。治療一周后，口渴好轉(zhuǎn)，乏力減輕，復(fù)查尿糖（+），空腹血糖9.6mmol/l，仍擬上方加黃連至90 g，佐生姜15 g。三診前方又服2周后，口渴癥狀消失，略有身重乏力，查尿糖（—），空腹血糖6.8 mmol/l，體力恢復(fù)，已正常上班。4 體會(huì)

王老認(rèn)為本例糖尿病與肥胖密切相關(guān)。今人隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，大多患者過(guò)食甘美，酒肉無(wú)節(jié)，或重用補(bǔ)品，滋補(bǔ)太過(guò)，以致痰濕內(nèi)生，脾失運(yùn)化，化熱生痰。正如《素問(wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也??轉(zhuǎn)為消渴。”因此治療上崇尚張從正《儒門事親》“三消當(dāng)從火斷”之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)消渴病火熱病機(jī)。主張清熱瀉火之劑攻邪為消渴早期用藥之根本，重用黃連30-90g，佐以干姜或生姜以防苦寒傷胃。消渴雖為虛實(shí)夾雜之證，但虛少實(shí)多，故治療上應(yīng)重用苦寒、甘寒，輕用甘酸，重攻輕補(bǔ)。

作者簡(jiǎn)介：高連戰(zhàn)（1964～），男，學(xué)士學(xué)位，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。

第二篇：初中班主任工作的點(diǎn)滴體會(huì) 王成祥

初中班主任工作的點(diǎn)滴體會(huì)

和政縣新莊初級(jí)中學(xué) 王成祥

十年樹(shù)木,百年樹(shù)人。以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為目的的班主任工作是一項(xiàng)艱辛而復(fù)雜,繁瑣而特殊的工作。做一名優(yōu)秀班主任,建設(shè)一個(gè)好的班集體,是每一個(gè)班主任的夢(mèng)想和工作動(dòng)力。我相信，任何一位班主任都希望勝任這項(xiàng)工作并把自己從繁重中盡量解脫出來(lái)，那么，如何開(kāi)展初中班主任工作就至關(guān)重要。下面我談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

一、親近學(xué)生，樹(shù)立威望

誰(shuí)愛(ài)學(xué)生，學(xué)生就會(huì)愛(ài)他，只有用愛(ài)才能教育學(xué)生。班主任要善于接近學(xué)生，體貼和關(guān)心學(xué)生，和他們進(jìn)行親密的思想交流，讓他們真正感受到老師對(duì)他的親近和愛(ài)。這是班主任順利開(kāi)展一切工作的基礎(chǔ)。研究學(xué)生是教育取得成功的必要條件，最好的途徑是通過(guò)活動(dòng)觀察。了解班風(fēng)、學(xué)風(fēng)，了解全班主要的優(yōu)缺點(diǎn)并分析其原因所在，了解家長(zhǎng)普遍的文化層次，找到亟待糾正的弱點(diǎn)；二要研究學(xué)生的個(gè)性特征（包括能力、氣質(zhì)、性格、愛(ài)好等），了解個(gè)人的生活環(huán)境，掌握哪些是積極分子，哪些是特別需要注意的學(xué)生等等。在親近與研究學(xué)生的過(guò)程中，班主任要努力展現(xiàn)自身廣博的文化與高尚的道德情操，使學(xué)生對(duì)你既親近又崇拜，既認(rèn)定你是值得信賴的老師，又把你當(dāng)作好朋友，樹(shù)立起班主任崇高的威望。那么，你的教育可能取得事半功倍的效果。

二、規(guī)定班級(jí)制度，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣（1）規(guī)定好班級(jí)規(guī)范、規(guī)章。例如，在生活方面，規(guī)定女生不許戴項(xiàng)鏈、耳環(huán)等飾品，男生頭發(fā)不得蓋過(guò)耳朵；不得在教室里吃零食；等等。學(xué)生的一言一行，必須嚴(yán)格遵守《中小學(xué)生日常行為規(guī)范》。另外，班干部制度也要確立。班長(zhǎng)、副班長(zhǎng)、學(xué)習(xí)委員、生活委員、衛(wèi)生委員、音樂(lè)委員，各有各的分工，一個(gè)都不能少。班級(jí)劃分小組，每小組六人，設(shè)立小組長(zhǎng)；每?jī)蓚€(gè)小組為一個(gè)大組組，設(shè)立大組長(zhǎng)。這樣，班里的作業(yè)和各類任務(wù)就可以層層劃分，有條不紊地進(jìn)行，而不會(huì)混亂。

(2)加強(qiáng)常規(guī)訓(xùn)練，嚴(yán)格要求。如培養(yǎng)學(xué)困生用心聽(tīng)課的習(xí)慣，上課能坐得住，不但要專心聽(tīng)教師講，還要注意聽(tīng)同學(xué)講，學(xué)會(huì)聽(tīng)，能聽(tīng)懂；并要求他們作業(yè)書(shū)寫(xiě)整潔規(guī)范、一絲不茍；另外要求學(xué)困生今日功課今日完成，決不拖拉。

(3)及時(shí)表?yè)P(yáng)，有的放矢。當(dāng)學(xué)困生在學(xué)習(xí)習(xí)慣方面有點(diǎn)滴進(jìn)步時(shí)，我便及時(shí)鼓勵(lì)，對(duì)學(xué)習(xí)習(xí)慣不良的學(xué)困生不諷刺挖苦，而是針對(duì)他們的個(gè)性，因勢(shì)利導(dǎo)，期待進(jìn)步。

另外，在培養(yǎng)學(xué)困生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣的同時(shí)，注意與常規(guī)要求、學(xué)習(xí)品質(zhì)、衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣的培養(yǎng)密切聯(lián)系。

三、培養(yǎng)杰出班干部

班干部是幫助班主任處理班級(jí)事務(wù)的重要幫手，一批得力的班干部會(huì)大大的減輕班主任的負(fù)擔(dān)并且會(huì)提高整個(gè)班級(jí)的管理質(zhì)量。因?yàn)榘喔刹坎粌H僅是學(xué)生中的一員，更是連接教師和學(xué)生這兩個(gè)團(tuán)體之間的橋梁。因此，從班干部競(jìng)選開(kāi)始，班主任就要盡量維持公平公正，讓學(xué)生充分感受到作為一個(gè)大家庭主人的感覺(jué)。另一方面，班干部的培養(yǎng)還可以極大的培養(yǎng)學(xué)生的執(zhí)行能力、辦事能力以及其它各項(xiàng)基本的素質(zhì)，例如自覺(jué)性、自律性等。另外，并不是培養(yǎng)出一批班干部后，班主任就沒(méi)有了工作。班主任需要定期的檢查班干部的執(zhí)行情況，查看他們的工作是否合理，對(duì)他們工作中存在的不足及時(shí)的盡心糾正，萬(wàn)不可偏私，致使有失公允。在培養(yǎng)辦干部時(shí)，尤其需要培養(yǎng)他們的服務(wù)意識(shí)以及平等意識(shí)。班干部的選舉是為了協(xié)助教師服務(wù)整個(gè)班級(jí)的，而不是為了個(gè)人的榮耀。

四、積極開(kāi)展各類班級(jí)活動(dòng)

豐富多彩的班級(jí)活動(dòng)可以極大地促進(jìn)班主任和學(xué)生之間的交流互動(dòng)，在游戲之中極大的促進(jìn)大家之間深厚的友誼。結(jié)合初中生的特點(diǎn)，班主任可以放開(kāi)手，讓學(xué)生自主策劃活動(dòng)的內(nèi)容，比如唱歌、朗誦、跳舞、講故事等，這樣可以讓學(xué)生籠罩在一片輕松愉悅的氛圍之中，另外，值得一提的一點(diǎn)就是在學(xué)生自主策劃舉辦活動(dòng)時(shí)，就會(huì)鍛煉起學(xué)生的組織能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等各項(xiàng)能力，對(duì)于班主任而言，在豐富的活動(dòng)中，班主任可以借機(jī)查看每一名學(xué)生的特點(diǎn)，以便于日后根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，更好的挖掘出學(xué)生的潛力。

五、多方聯(lián)合，共同管理

班主任只憑自己的威信和力量是不可能取得教育成功的，他必須力爭(zhēng)本班科任老師和家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生有一致的要求和態(tài)度，并時(shí)常同他們交換意見(jiàn)。家長(zhǎng)會(huì)是學(xué)校與家長(zhǎng)聯(lián)系的重要途徑，班主任應(yīng)高度重視，確保會(huì)議質(zhì)量，盡量與家長(zhǎng)取得積極共識(shí)。要充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，配合學(xué)校教育好孩子，班主任工作才能更加順利輕松。

班主任還要通過(guò)觀察、與學(xué)生談心、干部和同學(xué)之間互相監(jiān)督匯報(bào)以及聽(tīng)取來(lái)自校領(lǐng)導(dǎo)、其他老師、社會(huì)的意見(jiàn)等等途徑，建立起豐富的信息網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)掌握與調(diào)控學(xué)生的思想行為動(dòng)向。

六、樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

有競(jìng)爭(zhēng)才有動(dòng)力。一個(gè)缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的班集體，會(huì)是一個(gè)停滯不前的班集體。競(jìng)爭(zhēng)，是時(shí)代的要求，是社會(huì)發(fā)展的必然。作為班主任教師我不斷地向?qū)W生灌輸這種思想，經(jīng)常為他們?cè)O(shè)置競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。我加強(qiáng)學(xué)生的主人翁意識(shí)，讓學(xué)生成為班級(jí)的主任，從多種角度培養(yǎng)他們的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，為他們樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)，幫助他們確立競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，讓學(xué)生生活在競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中，時(shí)常有急迫感，逐漸形成“競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)”。

七、加強(qiáng)安全衛(wèi)生教育。

作為班主任，我很注意充分利用班會(huì)和平時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的飲食安全、交通安全、上下樓梯安全教育，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的防火防盜意識(shí)教育，加強(qiáng)突發(fā)事故處理方法的教育和發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告的教育，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行學(xué)校的安全責(zé)任制。班內(nèi)和衛(wèi)生區(qū)指定認(rèn)真負(fù)責(zé)任的同學(xué)管理，進(jìn)行監(jiān)督和獎(jiǎng)罰相結(jié)合。此外，我還比較注意不體罰、心罰和變相體罰學(xué)生，注意在言語(yǔ)上尊重、理解我們的學(xué)生，注意對(duì)教學(xué)成績(jī)的合情合理合法化處理，注意教育方式的文明化、科學(xué)化,注意學(xué)生的良好心理健康的養(yǎng)成,只有學(xué)生人身安全了，各項(xiàng)工作才能井井有條。