第一篇：2016中國出生缺陷防控論壇產(chǎn)前超聲學(xué)組分會會議產(chǎn)科與超聲對話內(nèi)容紀(jì)錄

2016中國出生缺陷防控論壇產(chǎn)前超聲學(xué)組分會會議產(chǎn)科與

超聲對話內(nèi)容紀(jì)錄

1像風(fēng)又不是風(fēng)，是不正常又不是異常的軟指標(biāo)陽性的臨床解讀與處理

超聲鄧學(xué)東教授：現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，超聲醫(yī)生在檢查過程中看千遍萬遍，總怕遺漏重要的信息影響最終的診斷。如果看到軟指標(biāo)陽性不報心里虛空，描述報告了心里才踏實。但有些軟指標(biāo)異常單獨(dú)發(fā)生時一般無臨床意義，如雙側(cè)腎盂輕度分離、心臟強(qiáng)回聲點(diǎn)等，產(chǎn)科醫(yī)生在咨詢時要分別對待，有的放矢。超聲張丹教授：超聲醫(yī)師在工作中兢兢業(yè)業(yè)，詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)越來越多的胎兒異常，包括軟指標(biāo)陽性，并詳細(xì)反映在超聲檢查結(jié)果中，我覺得這是職業(yè)的職責(zé)與操守。但臨床醫(yī)師在咨詢過程中要用分析思維看待我們的超聲報告并進(jìn)行咨詢。超聲吳瑛教授：軟指標(biāo)陽性我們確實不能視而不見，還是要描述，但對孤立發(fā)生的無明顯臨床意義的軟指標(biāo)陽性我們超聲醫(yī)生不要隨便提示。產(chǎn)科醫(yī)生在咨詢時也要分類對待咨詢。超聲孟曉莉教授：軟指標(biāo)陽性不等同于胎兒結(jié)構(gòu)畸形，有些是進(jìn)展的性，如側(cè)腦室增寬、腎盂分離，可通過隨訪復(fù)查觀察，預(yù)后都挺好。有些單獨(dú)發(fā)生是無明顯臨床意義的，如脈絡(luò)叢囊腫、心室強(qiáng)回聲點(diǎn)等。超聲楊小紅教授：超聲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒軟指標(biāo)異常還是要報，有些孕婦是多個醫(yī)院去檢查的，如果這個醫(yī)院沒報，下個醫(yī)院報了，糾紛就來了。為了保證超聲科工作的有序，報還是有必要的。超聲趙博文教授：超聲軟指標(biāo)異常要分別對待，如早孕期NT、三尖瓣反流、靜脈導(dǎo)管a 波異常就比較有臨床意義。但像中晚孕期的三尖瓣反流，超聲報告了就沒什么意義，18-28周80%的胎兒會出現(xiàn)少量三尖瓣反流，晚孕期23%的胎兒也會出現(xiàn)少量的三尖瓣反流，只要四腔心正常、左右心對稱、心胸比正常，都不是病態(tài)的。大量、重度的三尖瓣反流才要報告。產(chǎn)科蔣宇林教授：因為軟指標(biāo)陽性前來咨詢的孕婦是日漸增多，給產(chǎn)科醫(yī)生的工作量帶來了壓力?？梢哉f產(chǎn)科醫(yī)生對超聲醫(yī)生是又愛又恨。超聲是產(chǎn)科醫(yī)生的第三只眼睛，超聲對一些罕見基因微缺失綜合征的發(fā)現(xiàn)起著重要的作用，協(xié)和就有這樣一個例子，超聲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒手姿勢異常，再次復(fù)查也是這樣，于是進(jìn)行了報告，我們對這個胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷，最后證實就是染色體微缺失綜合征。我也認(rèn)為超聲醫(yī)生要報軟指標(biāo)陽性，產(chǎn)科醫(yī)生要分別對待這些軟指標(biāo)陽性，不要造成胎兒錯殺。但我們在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)超聲檢查結(jié)果個人差異性較大，各個超聲醫(yī)生對軟指標(biāo)陽性的拿捏也不一樣。期待臨床上有超聲報告軟指標(biāo)的相關(guān)指南出臺。產(chǎn)科李芬教授：產(chǎn)前超聲是產(chǎn)科不能缺少的檢查，在超聲發(fā)展越來越好的今天，產(chǎn)科醫(yī)生也越來越依賴于超聲醫(yī)生，我們希望超聲醫(yī)生能給我們描述清楚超聲所見，也給予有臨床意義的提示。產(chǎn)科雷后康教授：我也認(rèn)同超聲檢查結(jié)果個人差異性較大的看法，現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生都有自已心目中的御用超聲醫(yī)師。臨床上，超聲胎兒軟指標(biāo)陽性的報告對產(chǎn)科醫(yī)師是挑戰(zhàn)，也對咨詢造成一定的壓力。在面對胎兒軟指標(biāo)陽性這個問題上，產(chǎn)科醫(yī)生與超聲醫(yī)生都走進(jìn)一個誤區(qū)，就是大家都在努力減少自已對胎兒異常漏診的風(fēng)險。軟指標(biāo)陽性發(fā)生率高，如何將有限的醫(yī)療資源針對性地對真正有問題的胎兒進(jìn)行下一步檢查并篩查出來，這是產(chǎn)科醫(yī)生的功力，需要修練。產(chǎn)科肖子文教授：我認(rèn)為中孕期超聲的主要目的還是胎兒結(jié)構(gòu)畸形的篩查。超聲發(fā)現(xiàn)軟指標(biāo)異常是要報告，但我們產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合唐氏篩查等結(jié)果給予分別對待。超聲李勝利教授：我一直提倡超聲醫(yī)生在檢查過程中要張開嘴巴，好好和病人溝通，不能閉上嘴巴，要邊做邊解釋，把自身的知識傳授給孕婦。超聲醫(yī)生也是可以對超聲結(jié)果進(jìn)行很好咨詢的，我們可以解釋超聲異常的情況與程度，是否需要超聲復(fù)查，要復(fù)查是復(fù)查什么內(nèi)容。至于產(chǎn)科處理、遺傳方面等的咨詢可找產(chǎn)前咨詢醫(yī)生與遺傳咨詢醫(yī)生，這樣我們也可為產(chǎn)科減壓嘛。吳瑛教授總結(jié)：像風(fēng)又不是風(fēng)，那是什么？那是沙。超聲軟指標(biāo)是軟的，在超聲報告體現(xiàn)上也應(yīng)低一層次對待，該描述的還是要描述，但不要過分強(qiáng)調(diào)，對于特別有價值的應(yīng)報告提示。產(chǎn)科醫(yī)生看到三尖瓣少量反流、心室強(qiáng)回聲點(diǎn)等就不要讓孕婦再次針對這個問題復(fù)查了，浪費(fèi)超聲醫(yī)療資源的同時也無臨床意義。無論如何產(chǎn)科醫(yī)生還是我們超聲醫(yī)生的靠山，我們發(fā)現(xiàn)軟指標(biāo)異常還是要建議產(chǎn)前咨詢。產(chǎn)科醫(yī)生要求我們對超聲報告軟指標(biāo)相關(guān)指南制定的同時是不是產(chǎn)科也要制定軟指標(biāo)的解讀指南？2危機(jī)四伏之產(chǎn)科危急重癥的產(chǎn)前超聲檢查

產(chǎn)科蔣宇林教授：我一直認(rèn)為超聲是我們產(chǎn)科醫(yī)生的第三只眼睛。但在圍產(chǎn)期應(yīng)注重產(chǎn)科方法的應(yīng)用，而不應(yīng)在關(guān)鍵時刻還開超聲檢查單去了解胎兒結(jié)構(gòu)畸形。但有時也會有需要超聲檢查的時候，如了解有無胎盤早剝、羊水過少等。在產(chǎn)科危急重癥出現(xiàn)的時候，是顯示產(chǎn)科醫(yī)師專業(yè)水平的時候，我們年輕的產(chǎn)科大夫應(yīng)該在平時多歷練，變得更專業(yè)一些。產(chǎn)科肖子文教授：在產(chǎn)科危急重癥發(fā)生時，產(chǎn)科處理是分秒必爭的，我覺得我們產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)懂得簡單的超聲知識和檢查，以避免不良結(jié)局的發(fā)生。產(chǎn)科雷后康教授：胎膜早破、見紅做急診超聲是產(chǎn)科醫(yī)師沒有底氣的表現(xiàn)，現(xiàn)在的年輕產(chǎn)科大夫越來越依賴超聲檢查，病歷的主訴也是超聲發(fā)現(xiàn)XXX。在產(chǎn)科危急癥出現(xiàn)時，如胎心下降至50-60次/分，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)考慮如何以最快的速度救治胎兒，而不是在這個時候叫超聲醫(yī)生檢查。超聲鄧學(xué)東教授：我之前的講座也提及了一些危急重癥還是有特征的超聲表現(xiàn)的，如胎盤植入、胎盤早剝等，但不要凡是前來急診的孕婦都開急診超聲檢查，不是急診的病人由于做不到檢查，也開急診檢查單，這樣非常不好。該開的時候才開，不要真正狼來了還不知道。產(chǎn)科急診超聲檢查單是不是經(jīng)過你們產(chǎn)科二線醫(yī)生的同意才可以開好點(diǎn)？超聲楊小紅教授：產(chǎn)科初中級醫(yī)生經(jīng)驗不足導(dǎo)致急診超聲開得濫而多，我們超聲醫(yī)生希望產(chǎn)科醫(yī)生把握好產(chǎn)科危急重的定義。吳瑛教授總結(jié)：產(chǎn)科超聲是一家人，我們應(yīng)該互相理解，互相支持工作。但有些醫(yī)院產(chǎn)科是老大，超聲是墊背，這樣不好，不利于工作。我們禁止平診變急診，要維持有序、健康發(fā)展的醫(yī)療秩序。產(chǎn)科醫(yī)生開急診超聲檢查單要把握好指征，急診超聲檢查申請單是不是應(yīng)由產(chǎn)科二線醫(yī)生審核好點(diǎn)？3胎兒體重的超聲評估，產(chǎn)前超聲真的難分胎兒孰輕孰重嗎？

產(chǎn)科蔣宇林教授：產(chǎn)科醫(yī)生希望超聲估重越準(zhǔn)越好，但超聲估重不是產(chǎn)科醫(yī)生評估胎兒體重的唯一方法，如宮高、腹圍等指標(biāo)也可糾正超聲估重。但雙胎的估重目前大多依賴超聲。其實產(chǎn)科醫(yī)生希望超聲醫(yī)生估重除了選擇生產(chǎn)方式，還有一個重要的內(nèi)容是希望篩出FGR，以及尋找胎兒出現(xiàn)FGR的原因，評估胎盤功能，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。產(chǎn)科雷后康教授：我同意蔣教授觀點(diǎn)，胎盤功能評估、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的評估是產(chǎn)科醫(yī)生最想了解的信息。超聲張丹教授：臨產(chǎn)估重特別是宮口開大胎頭已下降的沒必要開超聲檢查單讓超聲醫(yī)生進(jìn)行估重，希望以后這樣情況產(chǎn)科醫(yī)生不要再開超聲申請單，理解我們工作的困難。超聲孟曉莉教授：超聲估重還是具有較大的臨床意義，個人經(jīng)驗認(rèn)為腹圍測量正確與否對胎兒超聲估重影響大。超聲李勝利教授：我們的經(jīng)驗與數(shù)據(jù)表明測量平面的標(biāo)準(zhǔn)化是超聲準(zhǔn)確估重的前提。我們超聲科應(yīng)做好質(zhì)控工作，盡可能少出現(xiàn)巨大胎兒和FGR的錯誤估計。吳瑛教授總結(jié)：通過講座及日常工作，我們知道超聲估重影響因素多，晚孕時也難以獲取標(biāo)準(zhǔn)的測量平面，超聲估重結(jié)果僅供產(chǎn)科醫(yī)生參考。超聲醫(yī)生也要了解產(chǎn)科醫(yī)生的需要，在估重同時把FGR篩查出來。超聲估重還是要做，李主任也提到質(zhì)控很重要。謝謝產(chǎn)科同行們結(jié)予我們很好的反饋與指引，我們一定努力配合，一切以病人為中心。4發(fā)動機(jī)之瘍---胎兒心臟異常的臨床咨詢與預(yù)后

超聲趙博文教授：胎兒心臟疾病的產(chǎn)科咨詢是一項專業(yè)性較強(qiáng)的臨床咨詢，產(chǎn)科醫(yī)生需要對胎兒全身血液循環(huán)的特點(diǎn)要有所了解和掌握，才能對胎兒家屬進(jìn)行合理的咨詢和解釋。尤其對疾病分類復(fù)雜的胎兒先心病，建議對其進(jìn)行分層咨詢，可分為致死及致殘率極高的胎兒先心??；預(yù)后不良的先心??；預(yù)后尚好的先心病；預(yù)后需要個體化治療的先心病以及有自愈傾向或手術(shù)成功后預(yù)后良好的先心病等幾個層次，然后針對不同層次提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)解釋和預(yù)后趨勢的分析，這樣才能達(dá)到讓胎兒家屬理解并接受的目的。其次，針對讓臨床醫(yī)生困惑的超聲報告上的非標(biāo)準(zhǔn)的個性化診斷，是我們超聲醫(yī)生沒有進(jìn)行規(guī)范性描述所致，這樣的描述和診斷最好不要出現(xiàn)在報告單上，以免增加產(chǎn)科醫(yī)生的困惑和胎兒家屬的誤解。關(guān)于動脈導(dǎo)管的偏大，偏小，彎曲等情況，若沒有合并胎兒血流動力學(xué)的改變，這些變化沒有臨床意義，不需要臨床處理。而一些小的室缺不可能百分百診斷，加之完全有可能自行愈合，所以臨床產(chǎn)科醫(yī)師在了解此病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸后可以給家屬進(jìn)行合理的解釋。胎兒出生后卵圓孔未閉，動脈導(dǎo)管未閉等屬于產(chǎn)后診斷，出生前這些表現(xiàn)都是胎兒的正常表現(xiàn)，不屬于疾病，超聲醫(yī)生無法在產(chǎn)前做出產(chǎn)后診斷，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)具備這樣的常識。同時我們建議，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有相應(yīng)的胎兒心臟疾病知識的儲備，若沒有相關(guān)經(jīng)驗，建議轉(zhuǎn)到有經(jīng)驗的小兒心臟外科或內(nèi)科的醫(yī)生處進(jìn)行咨詢，避免因知識的缺乏而導(dǎo)致不必要的引產(chǎn)建議。產(chǎn)科劉俊濤教授：非常贊同對胎兒先心病進(jìn)行分層咨詢，臨床醫(yī)生最關(guān)心的也是胎兒是否能夠存活的問題，在分層的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)師才能有的放矢地對胎兒家屬進(jìn)行更準(zhǔn)確和個性化的分析，也可緩解家屬的焦慮。在胎兒心臟咨詢方面，沒有發(fā)現(xiàn)超聲與臨床知識相沖突的診斷問題。產(chǎn)科馬潤玫教授：超聲醫(yī)生是產(chǎn)科醫(yī)生的眼睛，產(chǎn)科依賴超聲。兩個雖屬不同領(lǐng)域，卻是一家人。在產(chǎn)科醫(yī)生尚未具備相應(yīng)的超聲知識時，需要超聲醫(yī)生來幫助產(chǎn)科醫(yī)生宣傳和掌握相關(guān)知識，并同時也普及給大眾，讓老百姓也提高對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)識。超聲鄧學(xué)東教授：我有兩個建議，一、產(chǎn)科中需要專項的產(chǎn)科超聲，大超聲也需要專項的產(chǎn)科超聲，為了讓超聲醫(yī)生有歸屬感，對超聲醫(yī)生有相應(yīng)培養(yǎng)和質(zhì)控，建議還是把專業(yè)的產(chǎn)科超聲歸屬到大超聲。

二、目前醫(yī)療糾紛最嚴(yán)重的一個原因是認(rèn)為超聲影響了胎兒家屬的優(yōu)生優(yōu)育權(quán)，其實許多胎兒的畸形不致死，但是家屬用這個理由捆綁了超聲醫(yī)生，所以建議國家應(yīng)規(guī)定不準(zhǔn)引產(chǎn)的種類，讓不致死的胎兒不準(zhǔn)引產(chǎn)。產(chǎn)科同濟(jì)醫(yī)科大陳主任：國家已規(guī)定引產(chǎn)種類為六大畸形，但在中國，仍有不致死的有問題的胎兒被父母選擇引產(chǎn)，這是現(xiàn)實情況所決定，產(chǎn)科醫(yī)生也無奈。在如今知識大爆炸的時代，需要一個醫(yī)生掌握所有知識不現(xiàn)實，只能通過相互協(xié)作，多科聯(lián)合的方式才能更好地發(fā)展醫(yī)學(xué)。我們需要建立一個多科會診平臺，通過知識的融通，達(dá)到最好的產(chǎn)前咨詢的目的。在此，我代表廣大的產(chǎn)科醫(yī)生感謝辛苦工作的超聲醫(yī)生們。產(chǎn)科雷后康教授：贊同多科會診制度，由相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)生提供相應(yīng)的咨詢，達(dá)到精準(zhǔn)服務(wù)的目的。對先心病進(jìn)行分層咨詢的建議表示贊同，也可以幫助臨床醫(yī)生有針對性的進(jìn)行解釋咨詢。產(chǎn)科肖子文教授：現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展飛速，超聲醫(yī)生的理論和知識已經(jīng)跑在臨床產(chǎn)科醫(yī)生的前頭，產(chǎn)科醫(yī)生的知識更新勢在必行，建議超聲醫(yī)生也在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會議上進(jìn)行知識的碰撞和交流，讓大家共同進(jìn)步。超聲李勝利教授：在超聲報告單上不要有不規(guī)范的描述和診斷，按照規(guī)范做，統(tǒng)一診斷術(shù)語，讓臨床醫(yī)生不再困惑。吳瑛教授總結(jié)：很高興看到大家達(dá)成一致，產(chǎn)科醫(yī)生和超聲醫(yī)生不是對手，是親如一家的一家人，我們都秉著以病人為中心的理念進(jìn)行著醫(yī)療活動。如今科學(xué)技術(shù)更新速度加快，不論產(chǎn)科醫(yī)生還是超聲醫(yī)生，都需要不停地學(xué)習(xí)和進(jìn)步，我們可以通過對話的方式加快雙方的知識更新和交流。對胎兒先心病進(jìn)行分層診斷，有利于我們臨床醫(yī)生有效的咨詢，也降低了胎兒家屬的焦慮和不必要的引產(chǎn)。5勞民傷財之胎兒生物物理評分的方法、時機(jī)選擇及臨床意義超聲謝紅寧教授：在今天的會議專題講座上已經(jīng)進(jìn)行充分說明，胎兒生物物理評分沒有有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明對胎兒宮內(nèi)安危有有效的評價作用，在評價胎兒宮內(nèi)安危的方法學(xué)中，有更加優(yōu)異的監(jiān)測指標(biāo)，比如羊水量加臍動脈多普勒測量，NST等。如此勞民傷財?shù)臋z查信價比過低，建議產(chǎn)科醫(yī)生摒棄該種檢查方式，也緩解我們超聲醫(yī)生的勞動壓力。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院陳主任：該種超聲監(jiān)測我們在武漢的醫(yī)院幾乎沒有，但是在極少數(shù)情況下也會有做胎兒生物物理評分的需要，還是要看具體情況。超聲吳瑛教授：經(jīng)過今天的討論，希望達(dá)成共識，可以傳達(dá)一個結(jié)論，超聲可以不用再做這項檢查，中國出生缺陷防控論壇出一個共識。產(chǎn)科馬潤玫教授：說這么多，就是討論宮內(nèi)胎兒安危的評估方法，針對BPP而言，這是一種方法學(xué)，可能會有人還會使用，就目前的醫(yī)學(xué)手段，對胎兒宮內(nèi)安危的評價我們主要依靠羊水量，臍動脈多普勒以及臨床醫(yī)生對胎兒和母親狀態(tài)的觀察，綜合進(jìn)行判斷。一個方法是否適用還需要結(jié)合本單位的實際運(yùn)用情況，需要對本單位的該種方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行研究得出結(jié)論，再決定是否使用或摒棄。同時也說明亟待提升產(chǎn)科醫(yī)生的胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測方法的知識更新。6生命信號的力量---產(chǎn)科多普勒的臨床意義產(chǎn)科劉俊濤教授：在此特別咨詢一下關(guān)于超聲多普勒的準(zhǔn)確性問題，是否有假陽性的情況？超聲謝紅寧教授：對于多普勒的測量是有規(guī)范性測量方法，運(yùn)用該方法，假陽性非常低，但是在中國，由于超聲醫(yī)生的工作量太大，速度要求快，往往測量沒有標(biāo)準(zhǔn)化，所以對于單獨(dú)的超聲多普勒數(shù)值的解讀，不能單獨(dú)依賴某個數(shù)值去判斷。超聲鄧學(xué)東教授：對于臍動脈多普勒的測量有較多的影響因素，取樣部位，取樣容積，以及取樣角度，為了給臨床提供準(zhǔn)確信息，應(yīng)該對此測量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。超聲吳瑛教授：在會議的報告中聽到，在沒有高危因素的情況下，沒有必要對胎兒進(jìn)行臍血流監(jiān)測，真是一件幸事，終于可以做減法了。超聲李勝利教授：臍動脈多普勒的測量值不能孤立的去判斷，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，比如是否存在生長受限，羊水量是否減少等，單獨(dú)的S/D增高沒有臨床指導(dǎo)意義。如果胎兒出現(xiàn)了FGR，羊水減少，這時臍動脈多普勒血流監(jiān)測非常有意義，S/D增高、臍動脈舒張期血流消失或反向等均有臨床意義。由于測量的不標(biāo)準(zhǔn)，可能出現(xiàn)臍動脈指標(biāo)異常，應(yīng)強(qiáng)調(diào)工作中的測量標(biāo)準(zhǔn)化控制。7瘢痕子宮的下段肌層厚度測量是否有必要，有沒有臨床意義？產(chǎn)科肖子文教授：從我的實際經(jīng)驗來說，判斷子宮是否破裂不能光看下段肌層厚度去判斷，它受多種因素的影響，比如膀胱充盈度，胎頭是否有擠壓等。在沒有發(fā)生完全破裂的時候患者可能沒有任何癥狀，此時超聲欲做出判斷，可以通過觀察瘢痕處是否有向外突起去判斷，若是看到瘢痕處漿膜向外突起可能預(yù)示子宮已經(jīng)有不完全破裂的可能。

產(chǎn)科劉俊濤教授：臨床對瘢痕的評價主要在三個時期，早孕期，中孕期和晚孕期，早孕期主要觀察孕囊和瘢痕的關(guān)系，中孕期觀察瘢痕是否有憩室形成，其實臨床意義都不大，晚孕期主要擔(dān)心子宮破裂，但是超聲觀察與實際情況還是有出入，不能僅憑超聲測量，還需結(jié)合臨床癥狀，綜合判斷。臨床不會單獨(dú)用該指標(biāo)去判斷子宮是否可能發(fā)生破裂。超聲謝紅寧教授：這個問題已經(jīng)討論過多次，在此不再重復(fù)，就舉例來說明，一個瘢痕子宮晚孕期超聲沒有發(fā)現(xiàn)瘢痕處有破裂，在手術(shù)過程中卻發(fā)現(xiàn)在另一個位置——子宮一側(cè)有子宮的不完全破裂，孕婦沒有臨床癥狀。這就說明子宮瘢痕測量對預(yù)測子宮破裂沒有臨床意義。產(chǎn)科馬潤玫教授：目前對瘢痕進(jìn)行測量主要為了對剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的危險性進(jìn)行評估，我們都知道瘢痕厚度測量，受許多因素影響，所以有的醫(yī)生干脆對子宮下段厚度都報2mm，既不厚也不薄。我們醫(yī)院不以厚薄作為試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，我們以子宮下段連續(xù)性是否存在為判讀標(biāo)準(zhǔn)，其實也是有問題的，所以我們臨床醫(yī)生更關(guān)心產(chǎn)程當(dāng)中胎心的變化以及臨床癥狀來判斷子宮是否發(fā)生破裂。END 掃描二維碼