第一篇：牙列缺損的固定義齒修復(fù) 重點總結(jié)

第一節(jié) 概述

一、定義：牙列缺損是指牙列中的部分牙齒缺失

二、病因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、發(fā)育障礙等。

三、牙列缺損的影響

．咀嚼功能減退．牙周組織病變．發(fā)音功能障礙 ．影響美觀．對顳下頜關(guān)節(jié)的影響

四、牙列缺損的修復(fù)方式

1．固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙為支持，通過其上的固位體將義齒粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其結(jié)構(gòu)類似工程橋梁結(jié)構(gòu)，故又稱固定橋

2．可摘局部義齒 3．固定活動聯(lián)合修復(fù)體4．種植義齒

五、固定義齒的特點

1．義齒所受合力通過基牙全部傳導(dǎo)至牙周支持組織，其傳導(dǎo)方式類似天然牙。2．義齒咀嚼效率高。3．義齒舒適、無異物感。4．修復(fù)后功能活動障礙少。

5．切割牙體組織較多。6．不易自潔。7．適應(yīng)范圍小。

六、固定橋和可摘局部義齒的比較

1、固定橋的優(yōu)點

（1）固位作用好（2）支持作用好（3）穩(wěn)定作用好（4）義齒舒適、無異物感。（5）修復(fù)后功能活動障礙少。（6）美觀（7）使用方便

2、可摘局部義齒的優(yōu)點

（1）牙體切割少（2）制作簡單，容易修改（3）容易清潔

第二節(jié)

固定義齒的組成和分類

一、組成

由固位體、橋體、連接體三部分組成，它支持和固定在基牙上形成一個整體行使功能。(retainer、pontic、connector、abutment)

（一）固位體（retainer）

是在基牙上制作全冠、部分冠、樁冠、嵌體等。與橋體相連。固位力強(qiáng)，足夠強(qiáng)度，良好的生物相容性 冠內(nèi)（嵌體），冠外（部分冠，全冠），根內(nèi)（樁冠，樁核冠）

（二）橋體（pontic）

即人工牙，是固定義齒修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分。

（三）連接體（connector）

連接橋體與固位體的部分稱為連接體。1．固定連接體：

用焊接或整體鑄造法形成的連接體。固位體和橋體之間不能活動。2．活動連接體

固位體和橋體之間通過一種栓道或關(guān)節(jié)相連，形成一可活動的連接體

二、固定義齒的類型

雙端固定橋（完全固定橋）（最理想，廣泛應(yīng)用）半固定橋（應(yīng)力中斷式橋）（兩側(cè)基牙方向差異，共同就位道難取得）單端固定橋（懸臂固定橋）（以基牙為中心產(chǎn)生杠桿力）復(fù)合固定橋（包含以上兩種或三種）種植固定橋（后牙游離端）固定可摘聯(lián)合固定橋 粘結(jié)固定橋

CAD/CAM固定橋

金屬，金屬-烤瓷，金屬-樹脂，金瓷固定橋。橋體接觸式，懸空式固定橋。

第三節(jié) 固定義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)（基牙承擔(dān)額外合力）

一、牙周儲備力：牙周潛力，正常咀嚼運動中，咀嚼食物的合力大約只有牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚儲存有另一半支持能力，即~。

二、牙周膜面積與牙周儲備力的關(guān)系

基牙牙周儲備力由基牙牙周組織合頜骨健康狀況決定 1.牙周膜面積：上6734512 下6735421 2.牙周膜面積與牙周支持力正相關(guān)

①牙根形態(tài)與牙周膜面積有關(guān)

②牙根形態(tài)結(jié)構(gòu)不同，受力反應(yīng)不同

3.動態(tài)變化：單根牙頸部區(qū)域面積最大，多根牙根分叉處最大，頸部次之，根尖最小

第四節(jié) 固定義齒的機(jī)械力學(xué)原理和生物力學(xué)分析

一、機(jī)械力學(xué)分析

.咀嚼力：咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量。

.咀嚼壓力：咀嚼功能運動中所產(chǎn)生的實際力，又稱為合力。.平均合力：22.4-68.3kg.實際所需的合力：10-23kg

.應(yīng)力：描述物體內(nèi)部各點方向的力學(xué)狀態(tài).應(yīng)變：描述物體在外力作用下形狀變化的量

.屈應(yīng)力的大小與梁截面積的大小、長度、形式及材料的性質(zhì)有關(guān) 1.簡單固定梁的受力反應(yīng)：簡單固定梁的三種形式：

雙端固定梁——在應(yīng)力極限內(nèi)，兩橋基的負(fù)重反應(yīng)與簡支架相似

超過應(yīng)力極限，兩橋基的力學(xué)反應(yīng)為負(fù)重反應(yīng)+屈矩反應(yīng) 屈矩：固定梁的橋基受力時不斷有負(fù)重反應(yīng)，還有克服兩端向上翹起的力矩反應(yīng)，該力矩反應(yīng)稱為屈矩。

半固定梁：固定端有負(fù)重+屈矩反應(yīng)，活動端只有負(fù)重反應(yīng) 單端固定梁：固定端有負(fù)重+屈矩反應(yīng)，游離端無反應(yīng)

二、固定義齒的生物力學(xué)分析

（一）固定橋表面的應(yīng)力分析

1．固定橋表面的應(yīng)力分布與合力作用的部位、大小、方向等有關(guān)。2．固定橋表面的應(yīng)力分布與橋體的長寬厚及材料性能等有關(guān)。3．連接體強(qiáng)度與應(yīng)力有關(guān)。

4．固定橋結(jié)構(gòu)影響表面應(yīng)力分析。5．固定橋位置與表面應(yīng)力關(guān)系。6．基牙的支持力與表面應(yīng)力關(guān)系。

（二）雙端固定橋的應(yīng)力分析

1、修復(fù)后合力分散，應(yīng)力分布均勻，有利于牙周組織健康

2、兩端基牙及牙周組織條件和分擔(dān)力值的差別

3、支持力較弱一側(cè)應(yīng)增加基牙

4、減小非軸向力

（三）半固定橋的應(yīng)力分析

1、應(yīng)力分布不如雙端固定橋均勻

2、栓道式活動關(guān)節(jié)處屈矩不等于零，對抗合向移位

3、活動連接端基牙受力時可能出現(xiàn)應(yīng)力集中

（四）單端固定橋的應(yīng)力分析

1、垂直載荷時，近缺隙側(cè)－壓應(yīng)力；遠(yuǎn)缺隙側(cè)－拉應(yīng)力

2、應(yīng)力集中于基牙頸部和根尖區(qū)，減輕橋體合力

3、旋轉(zhuǎn)運動

4、單基牙單端固定橋?qū)罁p傷大，盡量少設(shè)計

（五）傾斜基牙固定橋的應(yīng)力分析

1、減小基牙傾斜度

2、一定范圍內(nèi)可改善傾斜基牙的應(yīng)力分布狀況

3、傾斜度較大時，可能產(chǎn)生近中推力，必要時增加前基牙數(shù)

（六）固定橋基牙牙周組織應(yīng)力分析 1．牙列缺損修復(fù)前后對比 2．基牙數(shù)目與形態(tài)

3．固定橋受力的大小和方向 4．固定橋的位置

第五節(jié) 固定義齒的固位

固位原理：1．摩擦力2．約束力3．粘結(jié)力 影響固定義齒固位的因素

上下頜牙的排列關(guān)系 基牙受力的運動方式：

1．頰舌向運動2．近遠(yuǎn)中向運動3．垂直向運動 固定義齒的穩(wěn)定性及影響因素

第六節(jié) 固定義齒的適應(yīng)證

.1.缺牙的數(shù)目（少數(shù)缺牙，少數(shù)間隔缺牙）.2.缺牙的部位（末端游離缺失，借助種植）.3.基牙的條件

① 牙冠：高度適當(dāng)，形態(tài)正常，牙體組織健康 ② 牙根：牙槽骨吸收不超過根長1/3，短小細(xì)者應(yīng)增加基牙個數(shù) ③ 牙髓：健康活髓牙，完善RCT，樁核 ④ 牙周組織：牙周無進(jìn)行性炎癥，根尖周無病變，牙槽骨頜骨正常 ⑤ 基牙位置：無過度牙體扭轉(zhuǎn)，傾斜移位

.4.咬合關(guān)系（正常，適當(dāng)合齦高度，對頜牙無伸長）

.5.缺牙區(qū)牙槽嵴的條件（拔牙或手術(shù)后3個月后完全愈合，吸收穩(wěn)定）.6.年齡（20-55）.7.口腔衛(wèi)生情況

.8.余留牙的情況

.9.患者的要求和口腔條件的一致性.10.適應(yīng)癥的掌握

第七節(jié) 基牙選擇、預(yù)備和固定橋的設(shè)計

一、固定橋設(shè)計基本原則： 1．恢復(fù)形態(tài)和功能的原則

2.保護(hù)基牙及口腔組織健康的原則 3.嚴(yán)格把握適應(yīng)證

4.維護(hù)患者身心健康的原則 固定橋設(shè)計的順序

.整體設(shè)計

.橋基的選擇與確定

.固位體設(shè)計.橋體設(shè)計

.連接體設(shè)計 固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備、拆除不良修復(fù)體、治療齲病、治療牙周疾患、余留牙的調(diào)合、拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙、修復(fù)前的齒槽外科處理

二、基牙的選擇

1、基牙的支持作用

牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積、各牙支持合力的順序

上頜牙6734512 承受最大合力———————承受最小合力

下頜牙6735421 牙周膜面積要求：

基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺牙牙周膜面積的總和。①牙周膜面積是不斷變化的 ②牙周膜正常厚度0.19-0.25mm ③牙周膜面積大小并不是決定固定橋設(shè)計的唯一因素

2、基牙的固位作用：基牙牙冠必須有足夠的牙體組織、適當(dāng)?shù)男螒B(tài)、良好的牙體結(jié)構(gòu)，為固位體提供固位形。牙冠長、大、健。

3、基牙的數(shù)目確定

理想橋基牙

1.牙冠高大，形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)正常。2.牙根長、粗壯、多。

3.以活髓為理想。4.牙周組織健康。5.位置正常，咬合關(guān)系良好。牙體情況

1．臨床牙冠的高度、大小應(yīng)與負(fù)荷力成比例，與牙根長短成比例。2．齲病先作充填。

3．嚴(yán)重磨耗的牙，如能取得足夠的固位形，保持牙髓健康者，仍可選用。4．鈣化不良的牙，抗力固位差不能選用。5．基牙長軸傾斜度不宜超過24°。牙髓情況

.盡量選用活髓牙。

.無髓牙為基牙，必須經(jīng)過完善的根管治療，牙周組織健康。.固位體設(shè)計應(yīng)保護(hù)牙尖，預(yù)防牙折。

.合力大，全身健康情況差者不宜選用。牙髓情況 牙周情況

.牙齦健康。.牙周支持組織無病理改善。.牙周膜面積越大，支持力越大。.松動度在生理范圍以內(nèi)。.牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突吸收不超過根長的1/3。4．基牙具有共同的就位道

輕度：橋基牙傾斜在30°以內(nèi)可磨切

中度：3/4冠RCT術(shù)后樁核改向，套筒冠，正畸，半固定橋 重度：不宜做基牙

三、固位體的設(shè)計

（一）對固位體的一般原則 1．有良好的固位形和抗力形。

2．恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)與生理功能。

3．保護(hù)牙體、牙髓、牙周組織健康，預(yù)防病變的發(fā)生。4．具有固定義齒所需的共同就位道。5．材料的理化性能和生物相容性良好。6.固位體邊緣密合.（二）固位體的類型 1．冠外固位體

部分冠：切磨牙體少，固位力較強(qiáng)，有利于美觀，常作前牙固位體。

全冠：切磨牙體淺、少、固位強(qiáng)，適用于對固位要求高和基牙有缺損的固定橋修復(fù)。不同類型的全冠適用于不同情況的固定橋。2．冠內(nèi)固位體

冠內(nèi)固位體即嵌體。作為冠內(nèi)固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面，才能使固位體與橋體相連。3．根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體即樁冠。固位力較強(qiáng)，適用于牙冠大部分缺損、牙冠變色牙髓病變已完善治療者，活髓牙應(yīng)慎用。

（三）固位體的固位力 1.基牙形態(tài)

2.固位體類型（全冠>部分冠>嵌體，輔助固位形-切溝、鄰軸溝、針道）

3.固位體預(yù)備

4.雙端固定橋兩端的固位力應(yīng)該相當(dāng)，單端對固位體固位力要求高

5.固位體的固位力應(yīng)適合固定橋需要

（四）固位體的就位道

（五）固位體的邊緣設(shè)計：牙冠短小-根方延伸；頸部明顯縮小-齦上邊緣

（六）固位體對基牙的修復(fù)和保護(hù)：一并修復(fù)橋基牙的缺損，防止橋基牙牙折

（七）固位體的美觀要求：顏色外形排列

（八）特殊橋基牙的固位體設(shè)計

四、橋體的設(shè)計

（一）橋體應(yīng)具備的條件

1．恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能。2．自潔作用良好。

3．理化性能和生物學(xué)性能符合要求。4．美觀、舒適。5.不壓迫粘膜6．頜面與基牙條件相適應(yīng)

（二）橋體的類型

根據(jù)橋體所用材料分類：

1．金屬橋體2．非金屬橋體3．金屬非金屬聯(lián)合橋體。（金屬塑料，金屬烤瓷）根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴的關(guān)系分類:

1．接觸式橋體（鞍式，改良鞍式，蓋嵴式，改良蓋嵴式，船底式）2．懸空式橋（衛(wèi)生橋Sanitary bridge）3．錐形橋體

（三）橋體的形態(tài)設(shè)計 1．橋體的合面

(1)合面的形態(tài)（解剖，對頜牙）

(2)合面的大?。ㄅc基牙承擔(dān)合力有關(guān)，頰舌徑恢復(fù)缺失牙2/3-1/2,）

若兩基牙條件好，橋體僅修復(fù)一個牙，可恢復(fù)該牙原頜面面積90%，2-75%。3-50% 減徑原則：確實能減輕合力，不影響對頜牙三維動力平衡，不出現(xiàn)咬頰舌 減徑方法：減橋體功能尖的外斜面區(qū)域，加大連接體舌側(cè)外展隙，加深頰舌溝，副溝，降低牙尖斜度 2．橋體的齦面

(1)固定義齒修復(fù)時間應(yīng)在牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后進(jìn)行，拔牙后3個月為宜；(2)橋體齦面的形式應(yīng)有利于保護(hù)固定義齒的清潔衛(wèi)生。接觸形橋體根面應(yīng)盡可能減少與牙槽嵴粘膜的接觸面積。

(3)橋體根面與牙槽嵴粘膜接觸的緊密度應(yīng)適當(dāng)。既不存在間隙，也不至于使粘膜受壓。

(4)橋體根面注意高度光滑。以防菌斑附著。

(5)用作橋體齦面的材料的化學(xué)性能穩(wěn)定、生物相容性好、無腐蝕、減少對齦面的刺激。3．橋體的軸面

(1)恢復(fù)正常的生理姿態(tài)。(2)形成合理的鄰間隙。

(3)橋體的大小、形態(tài)、色澤及位置與同名牙對稱，與鄰牙協(xié)調(diào)。(4)前牙唇面頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)。(5)避免顯露金屬顏色。4．橋體的強(qiáng)度

影響橋體撓曲變形的因素：(1)合力的大

(2)橋體金屬合面的厚度和長度（厚度立方反比，長度立方正比）(3)材料的機(jī)械強(qiáng)度(4)橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)

提高橋體抗撓變形的措施:(1)選用足夠機(jī)械強(qiáng)度的材料(2)適當(dāng)增加金屬合面的厚度(3)正確設(shè)置增力合架

(4)金屬烤瓷橋體的金屬底層橋架應(yīng)制作適當(dāng)(5)適當(dāng)減輕合力

五、連接體的設(shè)計 ①不動連接體

整鑄法：適用于鑄造法

焊接法：適用于鑄造法和錘造法

位置：相當(dāng)于天然牙的接觸區(qū)，面積不少于4mm平方；外形應(yīng)圓鈍，留出正常間隙；焊料遍及被焊區(qū)；焊區(qū)高度拋光。②可動連接體（栓體、栓道）

栓道位于可動連接端固位體上，栓體位于該端橋體上。栓體位栓道內(nèi)—栓道式附著體

形式：1．卵圓形2．T形3．三角形4．中軸形 用途：半固定橋的活動連接，多用于后牙。

不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計 一個牙缺失的固定橋設(shè)計 1 缺失 基牙2 1 固位體：部分冠、聯(lián)合全冠 橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體 連接體：二側(cè)固定

基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.8 2 缺失 基牙3 1 3

固位體：部分冠、聯(lián)合全冠 橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體 連接體：二側(cè)固定單端固定

基牙/缺失牙牙周膜面積比值：3.1 1.8 3 缺失

基牙：4 2 ? 421 ? 54 固位體：部分冠、聯(lián)合全冠 橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體 連接體：單端固定

基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.3 1.41 2.0 6 缺失 基牙7 5

固位體：部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠、嵌體 橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體

連接體：二側(cè)固定一側(cè)活動、一側(cè)固定 基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.2

二個牙連續(xù)缺失的固定橋設(shè)計

二個基牙支持二個缺失牙，適用于下列牙缺失：

上21、上

12、下

11、下54、下

45、上54、上45

二個牙間隔缺失的固定橋設(shè)計 下6 4 缺失 基牙；下7 5 3 固位體；部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠 橋體；金屬非金屬聯(lián)合橋體

連接體：固定連接，5 遠(yuǎn)中活動連接 基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.2

第八節(jié) 固定橋修復(fù)的臨床操作步驟

一、修復(fù)前檢查及口腔預(yù)備

二、修復(fù)方案制定

三、基牙的牙體預(yù)備

1、目的：獲得修復(fù)空間，清晰頸緣，共同就位道

2、方法：切緣及頜面預(yù)備，軸面預(yù)備，頸緣預(yù)備，預(yù)防性牙髓治療，牙質(zhì)脆弱的無髓牙

四、基牙的保護(hù)和臨時修復(fù)體

五、試戴與粘結(jié)

第九節(jié) 固定橋的制作

金屬-烤瓷椅旁操作：比色；基牙預(yù)備；取印模；記錄合關(guān)系；粘固暫時固定橋 全瓷固定橋：粉漿涂塑滲透燒結(jié)，熱壓鑄陶瓷鑄造成型，機(jī)加工切削成型法

第十節(jié) 固定義齒戴用后 可能出現(xiàn)的問題

一、基牙疼痛 1.過敏性疼痛

修復(fù)體粘固后近期：牙備不當(dāng)，活髓牙未采取保護(hù)措施；粘固時消毒藥物刺激 修復(fù)體使用一段時間后：繼發(fā)齲；牙齦退縮；粘固劑脫落或溶解 2.自發(fā)性疼痛：牙髓炎；金屬微電流刺激；根尖炎；牙周炎 3.脹痛：

.固位體與鄰牙接觸過緊

.固位體與鄰牙接觸不良或無接觸.固定橋勉強(qiáng)就位

4.咬合痛：短期咬合痛；一段時間后出現(xiàn)

二、食物嵌塞

1.接觸不良或無接觸 2.軸面外形不良 3.合面形態(tài)不良 4.合平面與鄰牙不一致 5.修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合 6.對頜牙有充填式牙尖

三、齦炎

1.粘固劑未去凈。2.固位體齦端不正確：過長、過厚、不密合、粗糙。3.固位體與橋體軸面外形不正確。4.固位體與鄰牙接觸不良或無接觸。5.齦組織受壓。

四、基牙松動 ：主要由于設(shè)計不當(dāng)，基牙負(fù)荷過重所致。

1.基牙本身牙周條件差。2.橋體過長，基牙數(shù)量不足。3.橋體合面恢復(fù)過寬。4.固位體與橋體的牙尖斜度過大。5.橋體機(jī)械強(qiáng)度不夠，彎曲變形。6.機(jī)體代償機(jī)能失調(diào)。

五、基牙折裂：牙根；牙體；無基釉

六、固定義齒松動或脫落 1.固位體設(shè)計不當(dāng)

(1)二端固位體固位力相差懸殊(2)一端橋基牙松動

(3)合力分布不均勻(4)中間基牙冠內(nèi)固位體未能將合面覆蓋 2.基牙牙體制備不當(dāng)

3.固位體制作不當(dāng):（1）不密合（2）咬合不平衡 4.材料不合要求

5.粘固技術(shù)不合要求

七、固定義齒破損 ：崩瓷；固位體破裂；橋體非金屬部分脫落、磨損；橋體彎曲變形；連接體脫焊或折斷

第二篇：固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)(整合版)

固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)：是研究牙體缺損或牙列缺損時，如何用固定修復(fù)的方法修復(fù)牙體缺損或牙列缺損并保持其相應(yīng)生理功能的一門應(yīng)用學(xué)科 流電性：口腔內(nèi)如果存在不同種類的金屬修復(fù)體，由于不同金屬之間存在電位差，在口腔唾液的傳導(dǎo)作用下，金屬修復(fù)體之間會產(chǎn)生微小電流，這種性質(zhì)稱為流電性 約束力：物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象稱為約束，約束加給被約束物體的力稱為約束力或約束反力 色相：色相又稱色調(diào)，是指一個物體的真實顏色，或者是物體的固有色，表示彩色光基本上屬于哪一類 純度：又稱飽和度或彩度，是指色彩最大的飽和程度，它表示彩色光中彩色的濃淡程度 明度：即色彩的明暗程度，表示彩色光能量密度大小的程度 上頜牙弓的縱合曲線：為連接上頜切牙的切緣、尖牙牙尖、前磨牙頰尖及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線，該連線從前向后是一條凸向下的曲線，稱為上頜的補(bǔ)償曲線 下頜牙弓的縱合曲線：為連接下頜切牙的切緣、尖牙牙尖、前磨牙的頰尖及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線，稱為Spee氏曲線 橫合曲線：從冠狀面觀察，連接兩側(cè)同名磨牙的頰尖、舌尖形成一條凸度向下的曲線，稱為Wilson曲線 口腔印模：是一種用可塑性材料制取的，與口腔或頜面部某些組織或器官的解剖形態(tài)相應(yīng)的印模 工作模型：直接用于制作修復(fù)體的模型稱為工作模型 可卸式模型：是指將需要制作熔模的預(yù)備牙模型能從整體的牙列模型上分離取下的模型 排齦：是指將齦緣向周圍推開 個別托盤：是因患者口腔情況不同需要而專門制作的一類特殊托盤，用于制作精密印模 熔模：是鑄件的雛形，通常用鑄造蠟、自凝樹脂、光固化樹脂等材料制作 滴蠟法：將蠟刀或雕刻刀燒熱，先取少量軟蠟在代型軸面和合面均勻加一薄層，然后再取鑄造蠟逐漸加于代型上，再根據(jù)與對合牙及鄰牙的關(guān)系恢復(fù)合面形態(tài)及鄰接關(guān)系 包埋：就是用特定的包埋料包裹在蠟型表面，并形成鑄模的過程 鑄造：是指熔化合金并將液態(tài)合金通過一定方法鑄入鑄型腔內(nèi)形成鑄件的過程 鑄造不全：是指熔模經(jīng)包埋、鑄造后所獲得的鑄件未完全再現(xiàn)原熔模的全貌，某些部位出現(xiàn)缺損 砂眼：鑄造時，液態(tài)合金鑄入鑄型腔內(nèi)的沖擊力使某些部位的包埋料脫落以及黏附在鑄道口部位的浮砂隨著液態(tài)合金被鑄入到鑄型腔內(nèi)，并隨著合金的凝固而存在于鑄件表面或內(nèi)部，這些碎片所造成的空穴稱之為砂眼 烤瓷熔附金屬修復(fù)技術(shù)：是將烤瓷材料燒結(jié)到金屬基地表面形成修復(fù)體的工藝技術(shù)

化學(xué)結(jié)合：是金屬基底通過表面氧化形成的氧化物與烤瓷材料中的氧化物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，在界面形成一種新的物質(zhì)，能產(chǎn)生很強(qiáng)的結(jié)合力 拋光：是在磨光的基礎(chǔ)上，對物體表面進(jìn)行光亮化處理 研磨：是指用粒度較細(xì)、外形較精制的磨具對物體表面進(jìn)行平整，以減少物體表面粗糙的加工過程 焊料焊接：工業(yè)上叫釬焊或焊接，它是將焊料加熱熔化成液態(tài)，充滿于固態(tài)焊件的間隙之中，冷卻凝固后形成不可拆卸接頭的一種工藝方法 假焊：是指焊料未能充滿焊縫、與焊件形成良好的接頭，只是焊縫表面堆砌一部分焊料的現(xiàn)象 點焊：屬電阻焊接法，是利用電流通過焊件時產(chǎn)生的電阻熱作為熱源，加熱熔化焊件進(jìn)行焊接的方法

固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)是口腔工藝技術(shù)專業(yè)的核心課程之一。它是以口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、口腔應(yīng)用材料學(xué)、口腔生物力學(xué)以及口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)等為基礎(chǔ)的實踐性學(xué)科。

現(xiàn)代的口腔修復(fù)體是患者身體的一個人工器官，借此恢復(fù)患者缺損部位的形態(tài)和功能，從而滿足患者生理心理的需要。固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)內(nèi)容包括口腔固定修復(fù)常用工藝技術(shù)、牙體缺損的修復(fù)治療、牙列缺損的固定修復(fù)治療。如何理解一個理想的口腔修復(fù)體？口腔修復(fù)體應(yīng)該是一個治療裝置，是一種用人工材料按工程技術(shù)原理、方法設(shè)計制作而成的，是患者身體的一個人工器官，借此恢復(fù)患者缺損部位的形態(tài)和功能，從而滿足患者生理心理的需要?？谇恍迯?fù)體應(yīng)與患者的口合系統(tǒng)以及整個機(jī)體的生理環(huán)境、心理狀態(tài)相適應(yīng)，在口腔中存在著微生物、濕度、溫度效應(yīng)和機(jī)械應(yīng)力等作用的特殊環(huán)境下，能長期無害地、和諧地為患者的身心健康服務(wù)，既能使患者恢復(fù)機(jī)體健康，又會使患者對社會環(huán)境充滿信心，恢復(fù)正常的社會生活 口腔技師應(yīng)具備的基本素質(zhì)有哪些？結(jié)合自身情況談?wù)勅绾纬蔀橐幻錾目谇患紟?？①掌握系統(tǒng)而全面的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)基礎(chǔ)知識②具備一定的物理、化學(xué)、材料學(xué)和工藝學(xué)等學(xué)科的知識③熟練地掌握各項操作技能，具有較強(qiáng)的動手能力，得心應(yīng)手的完成實驗室的各種工藝操作④具備敏銳的觀察能力和綜合分析能力⑤愛好廣泛、具有一定的藝術(shù)修養(yǎng)和繪畫及雕刻潛能⑥具有較強(qiáng)的審美能力，并能應(yīng)用美學(xué)原理來提高修復(fù)體美學(xué)效果⑦具有高度的責(zé)任心和耐心⑧具備吃苦耐勞、精益求精的獻(xiàn)身精神⑨具備與修復(fù)醫(yī)生協(xié)同工作、默契配合的團(tuán)隊精神，醫(yī)技雙方應(yīng)有良好與真誠的合作

：性別（sex）、性格（personality）、年齡（age）臨床醫(yī)生向口腔技師傳遞的信息包括工作模型、頜位記錄、患者的基本情況、顏面部形態(tài)、顏面?zhèn)让孑喞庑?、設(shè)計單、特殊要求。完整的口腔?？撇∈焚Y料包括牙周病史、修復(fù)治療史、牙體牙髓治療史、正畸治療史、口腔外科治療史、顳下頜關(guān)節(jié)病史 咀嚼功能檢查及口頜系統(tǒng)的功能檢查方法：①合力檢測②咀嚼效能檢測③下頜運動軌跡檢查④咀嚼肌肌電圖檢查 修復(fù)前的口腔處理：①牙槽嵴修整②松動牙的處理③牙周潔治④拆除不良修復(fù)體⑤有牙體牙髓病及牙周病的患牙要進(jìn)行必要的及時治療⑥對各種原因引起的牙錯位，用牙少量移動的矯正技術(shù)，將錯位牙矯正到正常位置后進(jìn)行修復(fù)，能擴(kuò)大修復(fù)治療的范圍，明顯改善修復(fù)效果⑦重度伸長牙的處理⑧殘根處理 口腔固定修復(fù)的輔助檢查有哪些？①X線檢查②模型檢查③咀嚼功能檢查及口頜系統(tǒng)的功能檢查 醫(yī)患之間的溝通包括哪些內(nèi)容？①了解醫(yī)療過程②確定治療方案及治療費用③明確治療后果 常用的牙體缺損修復(fù)體：嵌體、全冠、部分冠、樁冠

固定修復(fù)體依靠摩擦力、約束力和約束反力和黏結(jié)力固位

固定橋根據(jù)支持形式不同分為單端固定橋、雙端固定橋、半固定橋、復(fù)合固定橋 臨床上常用的固位形：環(huán)抱固位形、釘洞固位形、溝固位形、洞固位形 固定修復(fù)體的修復(fù)原則：⑴生物學(xué)原則①正確恢復(fù)形態(tài)和功能②盡量保存牙體硬組織③盡可能保存牙髓活力④保護(hù)牙周組織⑵機(jī)械力學(xué)原則①建立良好的抗力形②建立良好的固位形③保證良好的機(jī)械強(qiáng)度⑶化學(xué)性原則①修復(fù)材料②良好的化學(xué)穩(wěn)定性⑷美觀原則①修復(fù)材料的選擇②修復(fù)體形態(tài)③修復(fù)體色澤④修復(fù)體排列 要獲得較大的黏結(jié)力必須做到：①黏固劑的性能良好②黏結(jié)面積要大③黏結(jié)面要盡量密合，且表面應(yīng)有適當(dāng)?shù)拇植诙娶莛そY(jié)劑的稀稠度要適當(dāng)⑤粘結(jié)面要清潔干燥

要獲得較大的摩擦力必須做到：①修復(fù)體與預(yù)備后的患牙接觸面要非常吻合②修復(fù)體與預(yù)備后的患牙接觸面應(yīng)適當(dāng)粗糙③牙體各軸面相互平行，合向聚合度不超過5°④窩洞的深度及冠的高度要足夠 牙弓的形態(tài)包括：尖圓形、卵圓形、方圓形 表示色彩的指標(biāo)：色相、純度、明度 天然牙顏色的測定方法：視覺測色法、儀器測色法 簡述牙齒顏色變化的規(guī)律：①部位差別，同一牙齒的各部分顏色是不同的②牙位不同，上前牙中，中切牙亮度最大，其次是側(cè)切牙，再次是尖牙；就彩度而言，尖牙最大，側(cè)切牙與中切牙彩度相近；中切牙的色相比側(cè)切牙和尖牙更偏黃③年齡差別，隨著年齡的增長，牙齒的顏色有所變化，牙的亮度變低，彩度加大，顏色變得深紅④性別差別，女性牙齒的亮度大于男性，彩度稍低于男性；女性牙齒的色相更偏黃一點⑤活髓牙與死髓牙的差別，活髓牙亮度高于死髓牙，半透明性也更大，死髓牙彩度打，色調(diào)晦暗，色相偏紅黃 敘述比色的方法步驟：①確定色調(diào)②確定彩度③確定明度④選定切端釉質(zhì)透明度⑤確定個性特征 比色的照明條件有哪些要求：①比色光源，太陽光是最理想的比色光源②比色時間，比色最佳時間是中午12點前后兩個小時，盡量選擇自然光線充足的時間③比色環(huán)境，診室比色環(huán)境以低光澤的中性色最佳，四周不宜有反光物或五顏六色的物品④患者著裝或面部化妝，服裝顏色盡量中性，面部不宜化濃妝，去除發(fā)光的飾物⑤患者體位與醫(yī)生視角，患者口腔應(yīng)與醫(yī)生視線處于同一高度，比色者用中心視線觀察比色板與牙冠，比色者位于患者與光源之間 口腔印模根據(jù)印模的精確度分為：概形印模、一般印模、精密印模 臨床上常用的排齦的方法：機(jī)械法、化學(xué)機(jī)械法 模型按用途分為：工作模型、對頜模型、研究模型 石膏模型分為：超硬石膏、硬石膏、普通石膏 目前用于印模消毒的消毒劑主要有：戊二醛、次氯酸鈉、碘伏 個別托盤的優(yōu)點：①制取的印模精確②減少患者的不舒適感③使印模變形減少到最小④便于進(jìn)行肌功能整塑 如何制作個別托盤：①修整初模型②確定個別托盤的邊緣線③根據(jù)需要，可借助觀測器確定托盤取出方向，并將部分過大倒凹用蠟填塞④在初模型表面鋪一層約1.0mm厚的基托蠟片，以便在制取終印模材料提供空間⑤調(diào)拌制作個別托盤的材料，在已處理好的初模型上按壓成形⑥制作個別托盤手柄⑦待材料硬固后，分離托盤，磨改邊緣形態(tài)⑧將制好的個別托盤放入患者口內(nèi)試合，檢查邊緣是否合適，不合適可以進(jìn)一步修改，直至合適為止 口腔模型的基本要求：①模型要能準(zhǔn)確反映口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu)，要求尺寸穩(wěn)定、精確度高、模型清晰、表面無缺陷②模型要有一定的形狀和厚度，以保證修復(fù)體的制作③模型表面光滑，易脫模，硬度高，能經(jīng)受修復(fù)體制作時的磨損 簡述采用工作模型打孔加釘技術(shù)制作可卸式模型的工藝流程：制取印?！嘧⒛Ｐ汀Ｐ托拚谱鲝?fù)位及固位釘孔→黏固復(fù)位釘及固定裝置→加模型底座→分割模型→分離代型→修整代型→涂間隙涂料 敘述口腔印模的基本要求：①準(zhǔn)確地反映印模對象物的形態(tài)②印模清晰完整，無缺損，無氣泡③印模范圍合適 簡述排齦線放置的位置：通常在游離齦與牙冠頸部肩臺下方約0.5mm左右 簡述排齦線放置的方法：放置排齦線前，首先清洗預(yù)備牙面、隔濕、吹干預(yù)備牙頸緣。然后，取一段排齦線，用壓線器將排齦線繞預(yù)備牙的牙頸部一周，壓入齦溝內(nèi)，重疊部分放置在預(yù)備牙的鄰面齦溝內(nèi)。數(shù)分鐘后，用金剛砂石鉆針對頸緣肩臺進(jìn)行修正，然后用鑷子夾住排齦線一端從齦溝內(nèi)輕輕取出。放置排齦線時，動作要輕柔，切忌使用暴力，以免損傷預(yù)備牙的牙齦 常用的熔模材料：鑄造蠟、自凝樹脂、光固化樹脂

間接法制作蠟型的基本方法：滴蠟法、回切法、壓接法、浸蠟液法 鑄道的大小一般為2.0~2.5mm，長度有5~10mm

橋熔模鑄道一般是柵欄式，其橫鑄道起到儲金池作用 蠟型制作的注意事項：①用于制作熔模的蠟應(yīng)按要求使用嵌體蠟或鑄造專用蠟②鑄造專用蠟或嵌體蠟不能受污染③加蠟時溫度不宜過高，以恰好熔融為準(zhǔn)④熔模應(yīng)有一定的厚度⑤熔模應(yīng)與基牙或患牙完全密合，沒有缺陷，沒有空隙⑥表面應(yīng)光滑⑦熔模取出后應(yīng)在代型上試戴⑧熔模固定到成形座之前，應(yīng)在鄰面接觸區(qū)稍加少許蠟 設(shè)置鑄道的原則：①利于熔模材料熔化外流、燃燒及揮發(fā)②便于液態(tài)合金快速充滿型腔，并具有補(bǔ)償合金凝固收縮的作用，保證鑄件完整、無缺陷③不能引起鑄件變形，不影響鑄件的精度④不使液態(tài)合金產(chǎn)生渦流、紊流及倒流現(xiàn)象⑤便于切割，不破壞熔模的整體外形⑥應(yīng)盡可能使熔模位于鑄圈的上2/5部位，避開熱中心區(qū)⑦使熔模位于離心力最佳夾角，不能形成死角⑧鑄道宜少不宜多，宜粗不宜細(xì) 間接法制作熔模的優(yōu)缺點：①優(yōu)點，操作方便，節(jié)省患者就診時間，減少操作時患者的不適感，技術(shù)難度相對直接法減低，便于建立正確的鄰接關(guān)系，便于邊緣修整，即使鑄造失敗，也不需要患者再次就診，可在模型上重新制作熔模。鑄件完成后，還可在可卸式模型上試合、磨光②缺點，增加了取模、制備工作模型的中間環(huán)節(jié)，使成本提高，還可能因為材料及技術(shù)操作引起誤差，使熔模的精確度受到影響 鑄造根據(jù)合金熔點不同分為：高熔鑄造、中熔鑄造、低熔鑄造 常用的鑄造法：離心鑄造法、壓力鑄造法、真空鑄造法 敘述烘烤和焙燒的目的：①通過緩慢的升溫烘烤，使包埋料中的水分均勻蒸發(fā)②使熔模材料熔化外流、燃燒及揮發(fā)，并徹底去盡③使鑄型獲得一定量的熱膨脹④使包埋料燒結(jié)成一整體，提高鑄型的抗沖擊力⑤提高鑄型溫度，減少鑄型與合金液的溫差，提高鑄造成功率 熔解合金的注意事項：①合金的擺放形式應(yīng)正確②在熔解中熔合金時，應(yīng)在合金的表面加入少量的熔媒③在熔解合金之前，應(yīng)對坩堝進(jìn)行預(yù)熱④熔解不同類型的合金時，坩堝不能混用，防止合金相互污染 調(diào)和包埋料的注意事項：①保持所有調(diào)和器械清潔，防止石膏殘渣混入，以免影響包埋料的凝固時間和性能②要嚴(yán)格按材料的使用說明，準(zhǔn)確調(diào)配水粉比例，過稠則易發(fā)生包埋不全、出現(xiàn)空氣泡，過稀則影響鑄模的強(qiáng)度和凝固膨脹，降低鑄件的精度，影響其使用效果③調(diào)拌時要注意向同一方向攪拌，調(diào)拌完成后注意排盡氣泡 烤瓷熔附金屬修復(fù)技術(shù)：是將烤瓷材料燒結(jié)到金屬基底表面形成修復(fù)體的工藝技術(shù) 化學(xué)結(jié)合：是金屬基底通過表面預(yù)氧化形成的氧化物與烤瓷材料中的氧化物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，在界面形成一種新的物質(zhì)，能產(chǎn)生很強(qiáng)的結(jié)合力

金-瓷修復(fù)體根據(jù)頸緣是否有金屬外露分為：金屬邊緣型、金-瓷邊緣型、瓷邊緣型 蠟型的制作方法：滴蠟法、回切法、壓接法、浸蠟液法 瓷筑塑時的振動致密方法：毛筆致密法、調(diào)刀致密發(fā)、沉淀致密法、平整致密法、振動致密法 瓷筑塑的基本方法：筆積法、調(diào)刀法 常用的金屬烤瓷用合金：貴金屬合金、非貴金屬合金 簡述牙本質(zhì)瓷的回切方法：⑴唇側(cè)面的切削①切端1/3的切削②中間1/3的切削③切削面的修整⑵鄰接面的切削⑶指狀溝的形成 簡述鑄造陶瓷的鑄造特點：①密度小，鑄造時壓力不足②熔點高③導(dǎo)熱導(dǎo)電性能差④熔融過程中需澄清⑤熔體黏度大，鑄造性能差⑥無截然的液態(tài)、固態(tài)轉(zhuǎn)變過程⑦鑄造收縮小，鑄造

精度高，對包埋材料有特殊要求 瓷筑塑時應(yīng)注意哪些問題：在筑塑過程中，必須正確地進(jìn)行填壓操作，以保證筑塑出清晰的各瓷層結(jié)構(gòu)。②在操作時，必須謹(jǐn)慎地筑塑和填壓，不得使各色瓷層發(fā)生移位③在牙釉質(zhì)瓷和透明瓷筑塑階段，要注意不要過分?jǐn)D壓，以防止牙本質(zhì)瓷層滑動移位。另外，瓷粉不宜調(diào)得過稀，筑塑時毛筆含水要少，同時要多次吸水，注意水分不要過量④對完成筑塑的牙冠不能過分地反復(fù)進(jìn)行填壓和吸水操作⑤在吸水操作中要盡可能做到不加壓⑥要調(diào)整好咬合關(guān)系，不能出現(xiàn)早接觸 試述烤瓷熔附金屬修復(fù)工藝流程：牙體制備→取印模、灌注模型→制作可卸式代型→涂布間隙涂料、上合架→金屬基底蠟型制作→包埋、焙燒、鑄造→金屬基底處理→瓷筑塑、燒結(jié)與完成 影響機(jī)械研磨拋光的因素：磨具的硬度、磨具的形狀、磨具的粒度、黏結(jié)劑的黏結(jié)強(qiáng)度、工作壓力 常用的拋光輪：拋光布輪、氈輪、毛刷輪、橡皮輪 在義齒金屬研磨過程中應(yīng)注意的問題：①在修整打磨過程中，注意防止鑄件產(chǎn)熱，應(yīng)經(jīng)常用冷水降溫或使用不產(chǎn)熱的砂輪、砂石②研磨時應(yīng)注意對鑄件細(xì)小重要部位的保護(hù)，對冠的鄰接區(qū)不能磨改，以防鄰接著關(guān)系被破壞，造成修復(fù)后食物嵌塞③研磨時，要根據(jù)鑄件材料的性質(zhì)、磨料的特性等采取適當(dāng)?shù)难心ニ俣群蛪毫Γ粤６容^粗的磨具開始，逐次更換粒度較細(xì)的磨具④調(diào)整鑄件組織面，使其在模型可卸代型上就位時，注意找準(zhǔn)位置，逐步調(diào)整，不能強(qiáng)行就位，以免損傷模型；或調(diào)整過多造成鑄件組織面與基牙不密合⑤加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，防止金屬粉末及打磨器材對人體的危害 鈦合金研磨拋光的操作要點：①選用產(chǎn)熱少、不產(chǎn)熱和不易對鑄件產(chǎn)生再次反應(yīng)污染的氧化鋁砂石②研磨面積要小，壓力要輕，轉(zhuǎn)速要高，使鑄件不產(chǎn)生研磨性硬化現(xiàn)象，而且還要防止磨頭的砂石嵌入鑄件的表面③拋光時必須完全清除鑄件表面污染層，同時使用專用拋光膏④拋光后的鈦及鈦合金鑄件不能立即進(jìn)行水洗，一定要事表面氧化膜完全形成后方可進(jìn)行水洗，否則其表面會產(chǎn)生變暗的現(xiàn)象⑤研磨拋光的手法是間歇性的、順時針方向、由點到面的磨改方法 焊接的基本條件：潤濕性、焊件、焊料、焊媒、溫度 焊接強(qiáng)度不足的原因：焊接面積??；焊縫過寬、焊料過多，接頭形成空隙或氣孔；焊料質(zhì)量不高 焊料焊接的操作要點：①焊面與焊縫的處理，兩金屬焊面之間要求呈面接觸，焊縫要小而不過緊②固定位置，各種修復(fù)體的焊接均要求準(zhǔn)確③充分預(yù)熱，焊件經(jīng)包埋后，待包埋料完全結(jié)固，焊接時先以粗大的火焰對整個模型進(jìn)行充分預(yù)熱，使蠟熔化，石膏中的水分蒸發(fā)，提高焊件周圍的溫度④焊接中的溫度控制，在采用汽油吹管的呢過火焰焊接中，必須把握兩側(cè)焊件在加熱過程保持溫度均勻一致⑤抗氧化，正確的使用吹管火焰，早加焊媒，有條件采用真空焊接或惰性氣體保護(hù)焊區(qū) 焊料焊接的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：要求焊料充滿焊隙，將焊件牢固地連接在一起；不得改變焊件的位置；不得燒壞焊件和工作模型的牙槽嵴部分；無假焊和流焊現(xiàn)象 焊料焊接中易出現(xiàn)的問題：①焊件移位變形②假焊③流焊④燒壞焊件⑤焊縫有微孔⑥焊接強(qiáng)度不夠⑦瓷表面粗糙、透明度降低

第三篇：牙體缺損修復(fù)的PBL教學(xué)病案探索

牙體缺損修復(fù)的PBL教學(xué)病案探索

趙克* 程斌

趙煜

鄒波 馮榮梅

(中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院?附屬口腔醫(yī)院

廣東

廣州

510055)

[摘要]

為提高中山大學(xué)7年制口腔醫(yī)學(xué)生分析解決臨床問題和把握學(xué)科前沿的能力，在口腔修復(fù)學(xué)臨床實習(xí)期間開展PBL教學(xué)，以根管治療后牙體缺損修復(fù)方法的選擇為突破口，編寫PBL教學(xué)病案。PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的運用是切實可行并卓有成效的，但PBL教學(xué)需要大量的教學(xué)資源作為后盾，病案撰寫等更需醫(yī)學(xué)院的支持并投入人力和財力。

[關(guān)鍵詞]

PBL教學(xué)病案；教學(xué)改革；口腔修復(fù)學(xué)；牙體缺損

*通訊作者：趙克

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院?附屬口腔醫(yī)院 修復(fù)科

廣州市陵園西路56號

郵編：510055 Email: zhaoke@mail.sysu.edu.cn Phone : 020-83802805

作者簡介：趙克（1970-），男，河南鄭州人，博士，主任醫(yī)師。研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教育，牙科全瓷修復(fù)體仿真模擬、多孔型生物醫(yī)用材料及其界面設(shè)計和優(yōu)化。

基金項目：中山大學(xué)教改課題項目（2006）

PBL（problem based learning）教學(xué)是一種以病例為依托、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、小組討論為主要形式的全新教學(xué)模式。隨著其全新教學(xué)理念的進(jìn)一步發(fā)展和完善，PBL教學(xué)已經(jīng)快速在世界各地的各種學(xué)科里開展起來。瑞典的Malm大學(xué)牙學(xué)院于1984年小規(guī)模地開始嘗試PBL教學(xué)模式，直到1990年Malm大學(xué)牙學(xué)院才開始了真正意義上的PBL教學(xué)改革，成為牙科PBL教學(xué)的里程碑[1]?，F(xiàn)在，如歐洲的瑞典、荷蘭、挪威和英國，亞洲的新加坡、泰國，以及澳大利亞、新西蘭、美國和加拿大等國的牙學(xué)院都不同程度地開展了PBL教學(xué)[2]。武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在2000年開始在“兒童口腔病學(xué)”進(jìn)行PBL教學(xué)的試點，2004年開始在口腔醫(yī)學(xué)所有學(xué)科中推廣PBL教學(xué)模式[3]，走在了國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)的前列。

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院的前身為廣東光華醫(yī)學(xué)院，是中山醫(yī)的前身之一，1951年增設(shè)了4年制的牙醫(yī)系及兩年半的牙醫(yī)?？疲讓醚泪t(yī)系招收學(xué)生17名，牙醫(yī)?？普猩?0名，成為華南地區(qū)第一個培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)人才的學(xué)院。1957年華南醫(yī)學(xué)院更名為中山醫(yī)學(xué)院，1974年中山醫(yī)重設(shè)口腔醫(yī)學(xué)系。1996年，作為口腔醫(yī)學(xué)系教學(xué)實習(xí)基地的口腔醫(yī)療中心更名為中山醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)療中心，2001年中山醫(yī)科大學(xué)與中山大學(xué)合并成立新中山大學(xué)，原中山醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院更名為中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院并開始招收7年制口腔醫(yī)學(xué)生。中山大學(xué)有優(yōu)良的本科教學(xué)傳統(tǒng)，又融入了不同時期的時代特色，體現(xiàn)“三基三嚴(yán)”、“教醫(yī)研”結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育特點。而面對全新的7年制教學(xué)，光華口腔醫(yī)學(xué)院在國內(nèi)較早推行雙語和英語教學(xué)，并長期堅持不懈。除部分公共基礎(chǔ)課外，各臨床和專業(yè)基礎(chǔ)教研室都能選派英語基礎(chǔ)好、經(jīng)驗豐富的教師進(jìn)行英語授課，部分課程由擔(dān)任我院客座教授的外籍教師講學(xué)；在教學(xué)內(nèi)容方面，引進(jìn)了一些外文原版教材，自編了一批英文教材講義和制作了英文多媒體課件，考試中也采用了英語命題和答題形式。而在7年制學(xué)生的臨床實習(xí)期間，為了提高我們7年制醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題和把握學(xué)科前沿的能力，我們參考國內(nèi)已開展PBL教學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)院的教學(xué)經(jīng)驗[3-6]，在口腔修復(fù)學(xué)臨床實習(xí)期間開展PBL教學(xué)。

1.教學(xué)設(shè)計與方法 1.1 PBL教學(xué)模式探索

從2006年始，在中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院從事7年制學(xué)生口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)課的臨床實習(xí)帶教期間，我們在現(xiàn)有的PBL資料及PBL教學(xué)理念基礎(chǔ)上進(jìn)行了小范圍PBL教學(xué)模式嘗試。每4 ~ 6位學(xué)生為一組，與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式不同，教師不再是中心，學(xué)生也不再被動接受知識，臨床指導(dǎo)教師作為指引者在每周的臨床實習(xí)工作結(jié)束后針對工作中出現(xiàn)的問題為學(xué)生設(shè)置臨床簡單的病例，學(xué)生課余時間通過網(wǎng)絡(luò)、期刊等搜集資料、查找答案，第二周時各組同學(xué)先把自己查到的信息與大家共享，展開討論，在此過程中教師始終只是一個引導(dǎo)者而非講授者，老師對學(xué)生的發(fā)言盡量不要予以干涉[2]。在討論過程中，大部分同學(xué)發(fā)言積極主動，有些同學(xué)的發(fā)言系統(tǒng)全面，對問題的理解透徹深刻，在獲取專業(yè)知識的同時鍛煉了表達(dá)能力。學(xué)生最終達(dá)成統(tǒng)一意見后，再由教師指導(dǎo)，總提煉結(jié)論。

在此期間，我們深感PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢，它以學(xué)生為中心，教師為主體，鼓勵學(xué)生查閱文獻(xiàn)，收集資料，積極發(fā)言，提高了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效率，鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力；尤其適合臨床實習(xí)期學(xué)生的學(xué)習(xí)，此時學(xué)生已掌握了口腔醫(yī)學(xué)的臨床基礎(chǔ)知識，案例學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)理論并真正從實際工作角度來思考問題，從而鍛煉了臨床思維能力并提高了自我學(xué)習(xí)能力。但在實施過程中，病案的準(zhǔn)備成為了主要難題，選取合理的典型病例是整個PBL教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵所在，教師對病例選取及問題設(shè)計是否準(zhǔn)確決定了PBL教學(xué)效果。好的病例是討論的框架，它能使學(xué)生很快回憶他們所學(xué)過的知識，并快速找到自身的知識缺陷，然后提出學(xué)習(xí)問題；一個有建設(shè)性的病例應(yīng)具有代替老師的作用，即病例設(shè)計應(yīng)能使討論者按照給出的關(guān)鍵提示，逐步獲取信息，從而發(fā)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。1.2 牙體缺損修復(fù)PBL教學(xué)病案設(shè)計

口腔修復(fù)學(xué)是研究口腔內(nèi)牙體、牙列缺損與牙列缺失，以及頜面部軟硬組織缺損修復(fù)的科學(xué)，其所涉及的研究與治療范疇非常適合采用PBL教學(xué)法，但在教學(xué)內(nèi)容的選取上仍應(yīng)予以充分考慮。

根管治療后患牙的預(yù)后受到牙位、牙體缺損范圍及修復(fù)方法等多種因素的影響，冠方修復(fù)方法的決策對后牙預(yù)后有關(guān)鍵的作用，如何進(jìn)行有效的冠方修復(fù)以最大限度保存患牙，已成為牙體修復(fù)學(xué)的研究熱點與難點，也是臨床醫(yī)生最不易達(dá)成一致意見的問題[7]，因此我們在PBL教學(xué)中選取了根管治療后牙體缺損修復(fù)方法的選擇這部分內(nèi)容，擬編寫PBL病案。但我院沒有一個老師有編寫PBL病案的經(jīng)驗，只能從已設(shè)立PBL課程的某些國外大學(xué)處得到的現(xiàn)有病例入手，參考其PBL教案攥寫指南，總結(jié)出具有普遍指導(dǎo)意義的PBL教案特點。再根據(jù)教學(xué)大綱的要求、前期PBL教學(xué)積累的經(jīng)驗及任課教師的臨床積累及臨床研究成果[8]，設(shè)計了前牙及后牙不同牙體缺損的病例，用于口腔修復(fù)學(xué)臨床實習(xí)階段的PBL教學(xué)，很好地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的教學(xué)效果。學(xué)生在查閱資料及在之后的討論中了解到，隨著復(fù)合樹脂材料的不斷推陳出新和粘接技術(shù)的發(fā)展，研究者及臨床醫(yī)生愈來愈重視對剩余牙體組織的保存[7]，并致力于探索更保守、更簡單而且效果可信的修復(fù)方式，使已行根管治療但在冠部仍保存一定量牙體組織的患牙獲得滿意的修復(fù)效果。1.3 合理配置學(xué)習(xí)小組

優(yōu)化配置小組成員、適當(dāng)控制小組成員數(shù)量、合理分配小組成員角色是實施PBL的中心環(huán)節(jié)。為了能達(dá)到主動、合作的學(xué)習(xí)目的，小組成員進(jìn)行了合理分工，分別負(fù)責(zé)小組任務(wù)、協(xié)調(diào)小組成員的積極參與、綜合和記錄每個小組成員對問題解決所做的工作以及整個小組的學(xué)習(xí)結(jié)果、匯報小組的主要發(fā)現(xiàn)和解決問題的途徑與方法等。2.討論

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)仍處于探索階段，我們對于PBL教學(xué)沒有任何經(jīng)驗，一些教學(xué)中出現(xiàn)的問題不可避免地顯現(xiàn)出來。

首先，盡管所有的教師都有主持臨床討論的經(jīng)驗，但都沒有擔(dān)任PBL教師的經(jīng)驗，僅在應(yīng)用PBL教學(xué)模式之初查閱各種有關(guān)的PBL教學(xué)資料，并與國內(nèi)已開展PBL教學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)院溝通、取經(jīng)。因此，我們的教師對于在以學(xué)生為中心的小組討論中如何起到正確的引導(dǎo)和促進(jìn)作用缺乏足夠的理解和認(rèn)識，例如，如何鼓勵學(xué)生現(xiàn)場發(fā)言，明晰某些知識點的興趣和技巧，幫助學(xué)生提高洞察力和解決問題的能力，等等[4]；對于如何充分發(fā)揮和調(diào)動學(xué)生自學(xué)的積極性和主動性等欠缺技巧。而在PBL教學(xué)模式中教師要扮演學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者等多重角色，同時教師還要面對多個小組，這對教師的知識、能力都提出了很高的要求。在今后的PBL教學(xué)中，如何得到醫(yī)學(xué)院的支持“請進(jìn)來、走出去”，對PBL教師進(jìn)行PBL教學(xué)方式及其問題設(shè)計的相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高教師對PBL的認(rèn)識和理解，是我們繼續(xù)堅持并深入開展PBL教學(xué)的瓶頸。

其次，學(xué)生對PBL教學(xué)的認(rèn)識也應(yīng)在教改實施前進(jìn)行，從傳統(tǒng)的應(yīng)試教育與灌輸式教育轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心、以自學(xué)為主要學(xué)習(xí)方法、以小組討論為主要教學(xué)形式的PBL教學(xué)，應(yīng)得到學(xué)生的理解和支持。中國幾乎所有的口腔醫(yī)學(xué)院校學(xué)生都直接畢業(yè)于高中，高考成績是錄用學(xué)生的惟一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生背景非常單一；而且中國的傳統(tǒng)文化熏陶及傳統(tǒng)的教育模式使得中國的學(xué)生性格較內(nèi)向，課堂教學(xué)中很少主動提問，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)往往顯得被動、缺乏熱情[4]。在最初的PBL教學(xué)嘗試階段我們并未對學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)基本概念的介紹，造成學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中還是比較被動地學(xué)習(xí)，不能積極主動地配合，因此我們會在今后的PBL教學(xué)前先組織學(xué)生參加一個關(guān)于PBL基本概念的講座。國內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)生需要在醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期3年的大醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，幾乎所有口腔醫(yī)學(xué)臨床課程都在第四年進(jìn)行，第五年即進(jìn)入臨床實習(xí)，學(xué)生接觸臨床實習(xí)前仿頭模培訓(xùn)操作僅僅一年時間，這使學(xué)生接診患者時常感到很大壓力；而臨床理論知識的學(xué)習(xí)也只有一年時間，這也使得學(xué)生對臨床工作中出現(xiàn)的問題認(rèn)識不夠深，更無法運用多學(xué)科知識，從多角度、多層面思考問題和解決問題，即學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)上缺乏橫向?qū)W科知識的支撐，這也給小組學(xué)習(xí)帶來了困難。由于PBL教學(xué)法要求學(xué)生精通查詢信息資源的技巧，以便收集相關(guān)的可靠信息用于解答PBL病例的問題，因此需要對他們進(jìn)行圖書館資源利用的專門指導(dǎo)。因此，學(xué)院已在7年制學(xué)生進(jìn)入臨床專科培訓(xùn)前設(shè)置了“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”課程。

好的病案對PBL教學(xué)的成功起著至關(guān)重要的作用。教學(xué)病案的設(shè)計應(yīng)以教科書為基礎(chǔ)，以書本內(nèi)容為主線條，緊密結(jié)合臨床常見病、多發(fā)病，收集病例資料。每一病例盡可能提供最詳細(xì)的資料，知識的覆蓋面不僅包括疾病病因、診斷、治療等生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，同時包括行為科學(xué)領(lǐng)域和社會倫理問題領(lǐng)域等[3]。我們在準(zhǔn)備病案時，參照PBL教案準(zhǔn)備要求，根據(jù)學(xué)科進(jìn)度安排和學(xué)生特點，從既有病例中優(yōu)選病例進(jìn)行修改，并制定出相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，提供相關(guān)背景資料；然后將新病例放在一個小組的學(xué)生中試用，發(fā)現(xiàn)問題再修改，再將新編寫的教案交給相應(yīng)的老師審校，最后定稿。3.結(jié)論

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)模式在構(gòu)建與解決口腔修復(fù)臨床問題有關(guān)的多學(xué)科知識的立體骨架方面，在提高學(xué)生的思辨能力、判斷能力、解決問題的能力、相互交流與合作能力等方面，以及培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)習(xí)慣、保持學(xué)習(xí)的熱情等方面都有明顯的優(yōu)勢。教師也由原來的傳道授業(yè)解惑轉(zhuǎn)變成資源的提供者、評價者和促進(jìn)者[5]；許多資料顯示，PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的運用是切實可行并卓有成效的，也是受大多數(shù)學(xué)生歡迎的學(xué)習(xí)方法[3]。

但是PBL教學(xué)改革對傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的震蕩，教師和學(xué)生首先必須更新觀念，不僅要延伸醫(yī)學(xué)知識涵蓋面，還要注重群體、社會、心理、行為等科學(xué)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)的影響[3]。而且PBL教學(xué)需要大量的教學(xué)資源作為后盾，這增加了人力和財力的投入，單靠教研室一己之力是不能將PBL教學(xué)堅持下去的，需要醫(yī)學(xué)院的支持與投入[3,9]。因此，在所有的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床課程，或在某一課程的教學(xué)中貫穿始終地開展PBL改革仍值得商榷。

參考文獻(xiàn)

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ZHAO Ke* CHENG Bin ZHAO Yu ZOU Bo FENG Rong-mei(Guanghua School of Stomatology, Guanghua hospital of Stomatology, Sun yat-sen University, Guangzhou, Guangdong, 510055)[Abstrate]

For the sake of enhancing the clinical problem analysing and sovling ability as well as subject advance imformation grabing ability of Sun yat-sen University medical student, who are majoring in 7-year programme Stomatology Medical Science, PBL teaching was held during the clinical internship period in Prosthodontic Department.Meanwhile, PBL case-base teaching scheme was compiled to make a breakthrough with restoration treatment selections post-RCT for dental defect.Though PBL teaching had played a big role in effective and efficient medical education, demand for abundant teaching resources still exists for backing, while supports for case report writing, such as manpower input and financial investment from medical college, are in more pressing need.[Key words] PBL teaching case report;teaching reformation;Prosthedontics;dental defect

第四篇：列控重點總結(jié)

? 中國鐵路列控系統(tǒng)的發(fā)展原則：

?

列控系統(tǒng)技術(shù)平臺的確立遵循全路統(tǒng)一規(guī)劃的原則，實現(xiàn)互聯(lián)互通。?

按照“先進(jìn)、成熟、經(jīng)濟(jì)、適用、可靠”的要求，我國300km/h及以上高速客運專線確定CTCS3列控系統(tǒng)作為全路統(tǒng)一技術(shù)平臺體系，并兼容CTCS2列控系統(tǒng)實現(xiàn)動車組上下線運行。

?

CTCS3系統(tǒng)采用GSM-R無線通信傳輸列控信息，主要由車載ATP、無線閉塞中心RBC、微機(jī)聯(lián)鎖、調(diào)度集中CTC、應(yīng)答器、ZPW2000軌道電路構(gòu)成，在引進(jìn)消化吸收關(guān)鍵技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)集成創(chuàng)新，我們將建立符合中國國情路情的、世界一流水平的高速鐵路CTCS3列控技術(shù)體系。

? 中國鐵路列控系統(tǒng)CTCS2：

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CTCS2列控系統(tǒng)主要用于200～250km/h客貨混運客運專線,主要設(shè)備包括：車載ATP、列控中心、微機(jī)聯(lián)鎖、調(diào)度集中CTC、應(yīng)答器、ZPW2000軌道電路，并已基本實現(xiàn)國產(chǎn)化。

?

CTCS2列控系統(tǒng)采用軌道電路加點式應(yīng)答器作為信息傳輸手段，實現(xiàn)列車運行的安全控制。

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經(jīng)過改造的既有線也采用CTCS2列控系統(tǒng)，并在時速200公里提速線路上應(yīng)用。

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通過在時速300公里和200公里跨線列車上裝備CTCS2和CTCS3車載系統(tǒng)，實現(xiàn)高速列車的跨線運行。

? 城市軌道交通的發(fā)展方向：

?

由軌道電路向基于通信的方向發(fā)展。?

系統(tǒng)化。

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通信信號一體化。?

標(biāo)準(zhǔn)化和開放化。

? 列車運行控制技術(shù)的發(fā)展經(jīng)過

?

地面人工信號 ?

地面自動信號 ?

出現(xiàn)機(jī)車信號 ?

發(fā)明自動停車 ?

列控系統(tǒng)ATC ?

綜合自動化系統(tǒng)

? 固定閉塞（Fixed Block）：線路被劃分為固定位置、某一長度的閉塞分區(qū)，一個分區(qū)只能被一列車占用，閉塞分區(qū)的長度按最長列車、滿負(fù)載、最高速、最不利制動率等最不利條件設(shè)計，列車間隔為若干閉塞分區(qū)，而與列車在分區(qū)內(nèi)的實際位置無關(guān)，列車位置的分辨率為一個閉塞分區(qū)（一般為幾百米），制動的起點和終點總是某一分區(qū)的邊界，對列車的控制一般采用速度碼臺階式制動曲線方式，該系統(tǒng)要求運行間隔越短，閉塞分區(qū)(設(shè)備)數(shù)也越多。

? 移動閉塞(Moving Block)：線路沒有被固定劃分的閉塞分區(qū)，列車間的間隔是動態(tài)的、并隨前一列車的移動而移動，列車位置的分辨率一般為10米范圍內(nèi)，該間隔是按后續(xù)列車在當(dāng)前速度下的所需制動距離、加上安全裕量計算和控制的，確保不追尾，制動的起始和終點是動態(tài)的，對列車的控制一般采用一次拋物線制動曲線的方式，軌旁設(shè)備的數(shù)量與列車運行間隔關(guān)系不大。

? 準(zhǔn)移動閉塞(Distance-To-Go)：線路被劃分為固定位置、某一長度的閉塞分區(qū)，一個分區(qū)只能被一列車占用，列車間隔為若干閉塞分區(qū)，而與列車在分區(qū)內(nèi)的實際位置無關(guān)，列車位置的分辨率也為一個閉塞分區(qū)（一般為幾十米—幾百米），制動的起點可以延伸，但終點總是某一分區(qū)的邊界，對列車的控制一般采用一次拋物線制動曲線的方式，要求運行間隔越短，閉塞分區(qū)(設(shè)備)數(shù)也越多。? 點式系統(tǒng)

? 點式系統(tǒng)在歐洲的干線鐵路及城市軌道交通中應(yīng)用十分廣泛。其主要優(yōu)點是采用了有源、高信息容量的地面應(yīng)答器，結(jié)構(gòu)簡單，安裝靈活，可靠性高，價格低。

? 點式系統(tǒng)采用的應(yīng)答器內(nèi)部寄存器按協(xié)議以數(shù)碼形式存放實現(xiàn)列車速度監(jiān)控及其他行車功能所必須的數(shù)據(jù)。置于信號機(jī)旁側(cè)的地面應(yīng)答器，用以向列車傳遞信號顯示信息，因此需要通過接口與信號機(jī)相連。地面應(yīng)答器內(nèi)所存儲的部分?jǐn)?shù)據(jù)受信號顯示的控制，此接口即是前面所說的軌旁電子單元LEU。置于線路上的地面應(yīng)答器通常不需與任何設(shè)備相連，所存放的數(shù)據(jù)往往是固定的。

? 連續(xù)式系統(tǒng)：采用連續(xù)地車信息傳輸系統(tǒng)實現(xiàn)地車大量信息的系統(tǒng)，而不需要輔助其他地車傳輸設(shè)備來進(jìn)行信息傳輸。一般包括：

?

數(shù)字軌道電路 ?

漏瀉電纜

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交叉軌道環(huán)線 ?

波導(dǎo)管 ?

無線

? 軌道交通信號系統(tǒng)的發(fā)展方向

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系統(tǒng)化。向集調(diào)度指揮、運行控制及自動駕駛為一體的功能完善、層次分明的綜合自動化系統(tǒng)方向發(fā)展。

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網(wǎng)絡(luò)化。地面局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)及車地間的無線通信網(wǎng)將控制中心、車站及列車連成一個有機(jī)整體。

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信息化。網(wǎng)絡(luò)化使各類信息上通下達(dá)，準(zhǔn)確獲得各類實時信息，在保證安全、高效運營的同時，大大提高維護(hù)、旅客服務(wù)水平智能化。

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智能化。智能化使調(diào)度指揮系統(tǒng)根據(jù)運輸實時情況，借助先進(jìn)技術(shù)及時自動調(diào)整，實現(xiàn)列車的無人駕駛。?

標(biāo)準(zhǔn)化和開放化。

點式列車運行自動控制系統(tǒng)

特點

采用點式傳輸信息，用車載計算機(jī)進(jìn)行信息處理，最后達(dá)到列車超速防護(hù)的目的

優(yōu)點

采用無源、高信息量地面應(yīng)答器，結(jié)構(gòu)簡單，安裝靈活，可靠性高，價格明顯低于連續(xù)式列車運行自動控制系統(tǒng)

地車信息的電碼結(jié)構(gòu)

起始同步碼：識別一組碼的開始，車載、地面實現(xiàn)同步；

信息碼：以電碼組合的方式傳輸控制信息，可達(dá)到上千位信息； 安全監(jiān)視碼：增加電碼傳輸?shù)陌踩⒖煽啃裕?終止碼：識別一組電碼的結(jié)束。

地-車信息傳輸通道是列車運行自動控制系統(tǒng)的重要組成部分。列控的車載設(shè)備完全靠從地面控制中心接收的行車控制命令進(jìn)行行車，實時監(jiān)督列車的實際速度和地面允許的速度指令，當(dāng)列車速度超過地面行車限速，車載設(shè)備將實施制動，保證列車的運行安全。這就要求地-車傳輸信息的可靠和安全。

地面信息傳遞到車上目前有兩種方式，一種是連續(xù)式傳遞信息方式，另一種為點式傳遞信息方式。前者能連續(xù)不斷地將地面信息即列車間隔、線路容許的速度等情況及時地向車上反應(yīng)，使司機(jī)隨時掌握列車速度，有利于保證行車安全和提高行車效率。點式信息傳遞方式有感應(yīng)器、環(huán)線或應(yīng)答器方式，它只能在閉塞區(qū)段內(nèi)設(shè)若干點，通過感應(yīng)點將地面信息傳到車上，在地面信息發(fā)生變化時，列車只能經(jīng)過感應(yīng)點時才能得到信息，即實時性稍差。

? 在軌道電路上疊加多信息信號后必須同時滿足以下要求：

? 發(fā)送設(shè)備可集中設(shè)置在車站，與移頻軌道電路共用信道，不能影響移頻自動閉塞的正常工作；

? 點式信息與移頻信息共用移頻功率放大器； ? 每個信號點均設(shè)置地面發(fā)送設(shè)備，信息量應(yīng)滿足列車超速防護(hù)系統(tǒng)“點”式信息的要求發(fā)送設(shè)備；

? 具有故障檢測和報警功能，并應(yīng)滿足“故障一安全”原則。

? GSM-R與基于軌道電路的系統(tǒng)相比有如下優(yōu)點

?

在各種列車混跑的區(qū)間，由于軌道電路信息量的局限，無法向列車傳遞軌道電路長度信息，因此，由軌道電路限定的閉塞分區(qū)通常設(shè)計成固定長度，從而根據(jù)兩列車相隔幾個閉塞分區(qū)獲得列車間的距離。而GSM-R的信息量大，足以傳送前方列車的距離信息，可以構(gòu)成隨列車速度、線路參數(shù)改變的優(yōu)化列車間隔。? 在使用軌道電路時，閉塞分區(qū)的長度與該區(qū)段列車的最大運行速度有關(guān)。隨著列車運行速度的提高或制動性能的改善，固定長度的閉塞分區(qū)限制了運輸能力的進(jìn)一步提高。對于無線控制系統(tǒng)來說，列車速度提高或制動性能的改善，對應(yīng)的僅是程序參數(shù)的改變，系統(tǒng)發(fā)展、完善十分簡單。? 無線列車運行自動控制系統(tǒng)由于無固定的閉塞分區(qū)長度，所以對于任何類型的列車都可以提高運行速度。

? GSM-R的應(yīng)用可以進(jìn)一步取消固定信號機(jī)及軌道電路，又可以節(jié)省大量的安裝、維護(hù)費用。? GPS ? 共有24顆衛(wèi)星繞著地球轉(zhuǎn)，它們?nèi)旌虻貢円拱l(fā)送高精度的、連續(xù)的、實時的定位和定時信息。提供給用戶三維坐標(biāo)、三維速度分量和精確定時。? GPS系統(tǒng)由三部分組成：

? 空間部分 ? 控制部分 ? 用戶部分

地面支撐系統(tǒng)：1個主控站，3個注入站，5個監(jiān)測站。

? 故障-安全包括

? 失效：失效是導(dǎo)致錯誤的主要原因

? 系統(tǒng)或系統(tǒng)的部件不能在規(guī)定的限制內(nèi)完成所需的功能； ? 一個功能單元執(zhí)行所要求功能的能力的終結(jié)； ? 程序操作偏離了程序需求；

?

故障：由于錯誤造成系統(tǒng)部件或程序或系統(tǒng)喪失必要的功能。?

按時間間隔分：永久性故障、瞬時性故障； ?

按值分為：確定值故障、非確定值故障；

?

按故障影響的范圍分：局部故障、分布式故障。錯誤：指系統(tǒng)陷入不正?；驁?zhí)行非正常操作。失誤：人為的失敗或錯誤。

危害：有可能給人類或財產(chǎn)帶來不良影響的事件。

風(fēng)險：用來表示危及安全性的事件發(fā)生頻度以及事件危害程度。容錯：指一個系統(tǒng)發(fā)生故障后能提供需求的功能的存活屬性。

? 安全性指的是系統(tǒng)在運行過程中無論發(fā)生什么變故都不會產(chǎn)生可能造成人民生命財產(chǎn)損失的危險因素。

? 可靠性的定義為：系統(tǒng)或設(shè)備（器件、產(chǎn)品）在規(guī)定的時間和規(guī)定的條件下完成規(guī)定功能的能力。

? 在系統(tǒng)設(shè)計時，保證在任何部分發(fā)生故障及系統(tǒng)處于任何可能的外界環(huán)境中時系統(tǒng)的輸出均處于安全狀態(tài)（安全側(cè)）。如列車運行自動控制系統(tǒng)車載設(shè)備的任何故障，應(yīng)使列車停車，不應(yīng)使列車?yán)^續(xù)運行，這就是信號備要求的故障-安全的一般概念。

避錯技術(shù)： 采用正確的設(shè)計和質(zhì)量控制方法盡量避免把故障引進(jìn)系統(tǒng)，試圖構(gòu)造一個不包含故障和錯誤的“完善”系統(tǒng)的技術(shù)手段。

容錯技術(shù)：采用外加資源的冗余技術(shù)使系統(tǒng)在出現(xiàn)某些硬件故障或軟件錯誤時，仍能正確執(zhí)行規(guī)定的程序或?qū)崿F(xiàn)規(guī)定的功能。實現(xiàn)容錯技術(shù)

1.硬件冗余 2.時間冗余

消耗時間資源達(dá)到容錯目的。

3.信息冗余

增加信息的多余度提高可靠性。如編碼糾錯。

4.軟件冗余

無錯誤軟件設(shè)計，容錯軟件。5.各種冗余技術(shù)綜合 歐洲信號安全標(biāo)準(zhǔn)

? EN－50126鐵路應(yīng)用：可靠性、可用性、可維護(hù)性和安全性（RAMS）規(guī)范和說明； ?

EN－50129 鐵路應(yīng)用： 信號領(lǐng)域的安全相關(guān)電子系統(tǒng)； ?

EN－50128 鐵路應(yīng)用： 鐵路控制和防護(hù)系統(tǒng)的軟件； ?

EN－50159.1鐵路應(yīng)用：通信、信號和處理系統(tǒng)。

第五篇：2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：牙列缺損的影響最新考試題庫(完整版)

1、制定城市規(guī)劃時，哪一項不是衛(wèi)生部門主要收集的資料()

A.自然條件如地理位置、地質(zhì)、水文資料

B.人口年齡構(gòu)成和自然增長率

C.居民健康指標(biāo)如地方病、傳染病、慢性病發(fā)作情況

D.有關(guān)環(huán)境質(zhì)量與居民健康關(guān)系資料

E.醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃

正確答案：A，2、酶活性中心的必需基團(tuán)不包括()

A.半胱氨酸的巰基～

B.組氨酸的咪唑基

C.谷氨酸的側(cè)鏈羧基

D.酪氨酸的苯基

E.絲氨酸的羥基

正確答案：D，3、氯化物慢性中毒的主要表現(xiàn)是()

A.骨骼肌酸痛

B.周圍神經(jīng)炎

C.智力低下

D.早產(chǎn)、死胎

E.視野縮小

正確答案：A，4、下列關(guān)于上運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)的敘述，哪一項是錯誤的（A.肌緊張增強(qiáng)

B.腱反射亢進(jìn))

C.肌萎縮明顯

D.巴賓斯基征陽性

E.淺反射減弱或消失

正確答案：C，5、發(fā)生職業(yè)病危害事故或者有證據(jù)證明危害狀態(tài)可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生時，衛(wèi)生行政部門可以采取下列臨時控制措施，但不包括()

A.責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)

B.封存造成職業(yè)病危害事故的材料和設(shè)備

C.封存可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生的材料和設(shè)備

D.組織，控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場

E.責(zé)令用人單位人停業(yè)整頓

正確答案：E，6、以下情形中，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是()

A.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿l年

B.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿1年

C.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿2年

D.有醫(yī)學(xué)專業(yè)專科學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿1年

E.有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿l年

正確答案：B，7、作為有無二次污染的信號，我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，管網(wǎng)末梢水的游離性余氯不低于（A.0.01mg/L

B.0.05mg/L

C.0.5mg/L

D.0.02mg/L)

E.0.2mg/L

正確答案：B，8、下列哪項因素是職業(yè)性致癌因素()

A.鉛

B.錳

C.苯

D.有機(jī)磷農(nóng)藥

E.甲苯

正確答案：C，9、下列描述不正確的是。()

A.各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作

B.公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)護(hù)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)交給的任務(wù)

C.公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員由同級人民政府發(fā)給證書

D.鐵路衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員，由其上級主管部門發(fā)給證書

E.衛(wèi)生許可證由省級以上衛(wèi)生行政部門簽發(fā)

正確答案：E，10、骨骼肌興奮一收縮耦聯(lián)中起關(guān)鍵作用的離子是()

正確答案：C，11、氯化物慢性中毒的主要表現(xiàn)是()

A.骨骼肌酸痛

B.周圍神經(jīng)炎

C.智力低下

D.早產(chǎn)、死胎

E.視野縮小

正確答案：A，12、健康人血液pH為()

A.1～2

B.7.25～7.35

C.7.35～7.45

D.7.45～7.55

E.>10

正確答案：C，13、壽命表可用于()

A.評價社會衛(wèi)生狀況

B.研究人口再生產(chǎn)情況

C.研究人的生育、發(fā)育

D.研究疾病發(fā)展規(guī)律

E.以上均對

正確答案：E，14、鉛中毒時可出現(xiàn)()

A.書寫過小癥

B.肌束震顫

C.腕下垂

D.高鐵血紅蛋白血癥

E.意向性震顫

正確答案：C，15、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)必須堅持的研究重點()

A.農(nóng)村衛(wèi)生狀況的研究

B.城市衛(wèi)生狀況研究

C.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督

D.環(huán)境因素的健康效應(yīng)

E.環(huán)境污染狀況的監(jiān)測

正確答案：D，16、對吸煙者提供尼古丁替代品適用于()

A.戒煙后再度吸煙者

B.對戒煙猶豫不決者

C.無戒煙愿望者

D.戒斷吸煙者

E.準(zhǔn)備戒煙者

正確答案：E，17、健康人血液pH為()

A.1～2

B.7.25～7.35

C.7.35～7.45

D.7.45～7.55

E.>10

正確答案：C，18、多數(shù)中老年人認(rèn)為合理飲食、參加體育運動很有必要，就是不知道如何合理營養(yǎng)、運動沒有場所。則應(yīng)()

A.重點考慮強(qiáng)化因素

B.重點考慮促成因素

C.重點考慮傾向因素

D.重點考慮加強(qiáng)因素

E.其他因素

正確答案：A，19、以下情形中，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是()

A.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿l年

B.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿1年

C.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿2年

D.有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿1年

E.有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿l年

正確答案：B, 20、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)必須堅持的研究重點()

A.農(nóng)村衛(wèi)生狀況的研究

B.城市衛(wèi)生狀況研究

C.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督

D.環(huán)境因素的健康效應(yīng)

E.環(huán)境污染狀況的監(jiān)測

正確答案：D，21、多數(shù)中老年人認(rèn)為合理飲食、參加體育運動很有必要，就是不知道如何合理營養(yǎng)、運動沒有場所。則應(yīng)()

A.重點考慮強(qiáng)化因素

B.重點考慮促成因素

C.重點考慮傾向因素

D.重點考慮加強(qiáng)因素

E.其他因素

正確答案：A, 22、2000年由中國營養(yǎng)學(xué)會修訂的我國膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)是指()

A.一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值

B.某一特定群體對某營養(yǎng)素需要量的平均值

C.可以滿足某一特定群體中絕大多個體的營養(yǎng)素需要量的攝入水平

D.通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素攝入量

E.平均每日可以攝入某營養(yǎng)素的最高量

正確答案：A，23、胎兒娩出后4分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是()

A.陰道靜脈破裂

B.宮頸裂傷

C.子宮收縮乏力

D.胎盤部分剝離

E.凝血功能障礙

正確答案：D，24、下列哪項因素是職業(yè)性致癌因素()

A.鉛

B.錳

C.苯

D.有機(jī)磷農(nóng)藥

E.甲苯

正確答案：C，25、以下情形中，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是()

A.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿l年

B.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿1年

C.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿2年

D.有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿1年

E.有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿l年

正確答案：B，26、酶活性中心的必需基團(tuán)不包括()

A.半胱氨酸的巰基～

B.組氨酸的咪唑基

C.谷氨酸的側(cè)鏈羧基

D.酪氨酸的苯基

E.絲氨酸的羥基

正確答案：D，27、有關(guān)平流層特征及衛(wèi)生學(xué)意義哪一項論述是錯誤的()

A.平流層在對流層之上

B.平流層又分兩個亞層：同溫層和臭氧層

C.臭氧層能吸收短波紫外線，保護(hù)人體不受短波紫外線傷害

D.同溫層在臭氧層下面

E.各種氣象現(xiàn)象都是在平流層中發(fā)生

正確答案：E，28、小兒時期患結(jié)核病最常見的類型是()

A.原發(fā)性肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸膜炎

C.粟粒性肺結(jié)核

D.結(jié)核性腦膜炎

E.結(jié)核性腹膜炎

正確答案：A，29、集體心理治療的有效性來源于()

A.團(tuán)體的情感支持

B.群體的相互學(xué)習(xí)

C.群體的正性體驗

D.重復(fù)(矯正)原本家庭經(jīng)驗

E.以上均是

正確答案：E, 30、不參與DNA切除修復(fù)的酶是()

A.核酸外切酶

B.核酸內(nèi)切酶

C.DNA聚合酶

D.DNA連接酶

E.限制性核酸內(nèi)切酶

正確答案：E,