第一篇：1959年中醫(yī)資料11針?biāo)幉⑹┲委熤酗L(fēng)病140例的臨床總結(jié)

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮。

諸多名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和家傳秘方也無私貢獻(xiàn)出來。

前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。有些老中醫(yī)的一句話，可以影響諸多醫(yī)生的一生。

針?biāo)幉⑹┲委熤酗L(fēng)病140例的臨床總結(jié)

中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院針灸科

一、前言

中風(fēng)是一種常見的疾病，我科在院黨委及院支部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，和黃竹齋老大夫親自指導(dǎo)下重點(diǎn)觀察研究了中醫(yī)對于中風(fēng)病的療效和規(guī)律。通過三年多的臨床觀察，我們初步認(rèn)為運(yùn)用針灸和中藥并施的治法，對于中風(fēng)病的療效是相當(dāng)高的，總的有效率達(dá)88.58%。因此我們將1956年3月到1959年8月為止的140例加以總結(jié)和分析如下:

二、中醫(yī)對本病的認(rèn)識

中醫(yī)所說的中風(fēng)，包括了多種疾病，除外感的中風(fēng)外，其共同的特點(diǎn)是:①突然發(fā)病。②意識障礙(或昏迷，或神識稍不清)。③運(yùn)動(dòng)障礙(如癱瘓)。④可以有一系列的后遺癥，如偏癱、面癱、失語、肌肉瘦削等。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，這一病名既包括了各種腦血管疾患(腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞血管痙攣、蜘蛛膜下腔出血等)及其后遺癥，也包括了其他各種病因(如腦炎后遺癥、腦外傷等)所引起的類似的病癥，其范圍很廣，本文總結(jié)的病種范圍為腦溢血、腦血栓形成和腦栓塞三種病及其后遺癥。

祖國醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)病的認(rèn)識是很早的，遠(yuǎn)在黃帝內(nèi)經(jīng)即已詳細(xì)描述了中風(fēng)病的病因及癥狀。如素問風(fēng)論中說:“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)?！边@就說明了中風(fēng)和外因(風(fēng))的聯(lián)系。又如在素問生氣通天論中提到:“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！北∝室簿拖喈?dāng)于中風(fēng)。這里觀察到發(fā)怒(內(nèi)因)為引起本病的重要原因之一。在癥狀方面，素問通評虛實(shí)論中說:“仆擊偏枯痿厥，肥貴人則高粱之疾也?！边@說明了突然昏迷傾仆的情況，以及其后引起的偏癱、肌肉瘦削等病病情，也觀察到了中風(fēng)和肥胖的關(guān)系。

以后在張仲景的金匱要略中正式提出了“中風(fēng)”的名稱，并按病勢而分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟四種；孫思邈在千金方中則把中風(fēng)分為偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹四個(gè)類型。這時(shí)對于病因的認(rèn)識，都偏重于外因。金元以后，又把中風(fēng)分為真中風(fēng)(外風(fēng))和類中風(fēng)(內(nèi)風(fēng))，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因致病的重要性。其治法也從祛除外風(fēng)而逐漸轉(zhuǎn)為調(diào)和體內(nèi)陰陽的平衡。

我科黃老大夫根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為上述三種腦血管疾患基本上是屬于類中風(fēng)的范圍(個(gè)別的也有為真中風(fēng)者)，根據(jù)其不同發(fā)展階段的病癥表現(xiàn)，可分為以下幾類:

(1)急性階段:有昏迷、癱瘓等，稱為風(fēng)懿。這又可再分為閉癥(屬實(shí)癥)和脫癥(屬虛癥)。

(2)慢性階段:神志清醒，均有運(yùn)動(dòng)障礙，其較輕者(能行走、有面癱、半身麻木)稱為偏風(fēng)；稍重者(步行及操作均不便)稱半身不遂；患肢完全不能動(dòng)彈者稱為偏癱；偏癱久而肌肉瘦削者稱為偏枯；兼有失語者稱為人的脈證不同而分為虛證和實(shí)證。

三、病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.本組病例包括門診病人31例，住院病人109 例。凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者均加以統(tǒng)計(jì)。在診斷方面除外腦血管痙攣。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):

甲、腦溢血:①年齡在40歲以上。②有高血壓病史。③起病急驟。④有昏迷、嘔

痱。在整個(gè)病程中。又要視病吐、抽搐等癥狀。⑤腦脊液多半呈血性，壓力增高。

乙、腦血栓形成:①年齡在40歲以上。②有高血壓病史、動(dòng)脈硬化病史、梅毒史。③起病較緩。④有前驅(qū)癥狀，意識多半清醒，偏癱出現(xiàn)緩慢。⑤腦脊液清晰，壓力很少升高。

丙、腦栓塞:①任何年齡都可發(fā)生。②有心臟瓣膜疾患。(3)發(fā)病急驟。(4)意識多半清醒。⑤腦脊液清晰，壓力很少升高。

丁、腦溢血后遺癥:①有腦溢血病史。②神志清醒，并有偏癱、面癱、失語、感覺障礙等后遺癥狀。

四、中西醫(yī)分類及一般病情分析

1.本組140例中男性91人，女性49人；平均年齡腦溢血為53.57歲，腦血栓形成為56.48歲，腦栓塞為46.46歲。腦栓塞的平均年齡較小，這和上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的年齡一項(xiàng)是符合的。

2.本組按照西醫(yī)病名和中醫(yī)分類的情況列表如 下:

從上表可以看出:①本組中最多見的是腦血栓形成(55%)，其次為腦溢血后遺癥(25.71%)，腦溢血及腦栓塞較少，均占10%左右。說明本院慢性階段病人顯著多于急性階段病人。②本組全部都有程度不同的運(yùn)動(dòng)障礙，兼有失語者(喑痱)有20例，兼有昏迷者(風(fēng)懿)為12例。(3)腦溢血大部份屬于風(fēng)懿，但也有一小部分昏迷較淺者屬于喑痱。(4)腦血栓形成患者意識多半清醒，故很少屬于風(fēng)懿，均為喑痱偏癱等。⑤腦栓塞除個(gè)別的可為風(fēng)懿外，大部分也均為喑痱、偏癱等。

3.在引起本病的病因方面，可以從中西醫(yī)兩方面來統(tǒng)計(jì)、分析:①中醫(yī)的病因:包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，都相當(dāng)于西醫(yī)的誘因，略見于下表(表2):

從上表可以看出，最常發(fā)生的誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)及過勞，兩項(xiàng)合計(jì)64例，除去原因不明者以外，估諸誘因的72.7%。②在西醫(yī)的病因方面有高血壓、動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、梅毒等項(xiàng)，分別見于下表:

4.本組病人的病期(從發(fā)病到來院就診):(表4)

本組病例中有44例的病期都在6個(gè)月以上，均為經(jīng)各地治療過的難治病人。

5.病人的癥狀與體征(見12頁表5):

6.病情的虛實(shí):辨別虛實(shí)對治療上有很大的關(guān)系，本組140例虛實(shí)的情況如下:

從上表可以看出:實(shí)證為虛證的三倍多。本病之實(shí)邪主要為痰和熱(火)，故清熱化痰或開竅豁痰等法用得較多，補(bǔ)益法就用得少些。這可能和本組病人高血壓多有關(guān)，因?yàn)楦哐獕翰∪顺Ｓ懈侮枓短瞪夏娴那闆r。

五、治療方法

我們的治療方法，完全是根據(jù)上述辨證分類而來，也有其獨(dú)特的地方，現(xiàn)分別簡述并舉例說明如下:

(一)急性階段:

(1)風(fēng)懿:又可以再分為:

1.閉證，主要脈證為面紅、目張、牙關(guān)緊閉、痰壅、兩手緊握、尿少、便秘、脈象緊大等，這一類型較為多見，在11例風(fēng)懿中占10例，治療用開竅豁痰法。

主要方劑:

(1)蘇合香丸:用于熱象不顯著者。

②安宮牛黃丸、局方至寶丹:用于熱勢較盛時(shí)。

(3)牛黃清心丸:用于火盛時(shí)。

(4)滌痰湯，用于痰盛時(shí)。

針刺穴位:人中、間使、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)、十宣等。

舉例:李××，女，54歲，病歷號42463，于三小時(shí)前感左側(cè)頭暈痛，周身不適，旋即臥床不起，意識不清，不能言語，右半身不能運(yùn)動(dòng)，脈弦緊，苔黃膩，血壓175/115毫米汞柱。來院急診后，經(jīng)腦脊液等各種檢查，診斷為腦溢血(左大腦中動(dòng)脈內(nèi)囊部)，中醫(yī)診斷為風(fēng)懿閉癥，于是給以針刺風(fēng)池、風(fēng)府，配以患側(cè)之肩、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉等穴，同時(shí)內(nèi)服安宮牛黃丸及古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，四日后，神志即清晰，能說簡單語句。以后即繼續(xù)服用錄驗(yàn)續(xù)命湯，并針刺上下肢等部之穴。共住院104天，出院時(shí)說話完全清楚，右半身運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常而出院。

2.脫癥:主要脈證為面白、目閉、口張開、氣息微、多汗、手足撒開而冷，大小便失禁、脈象微細(xì)等。這一類型在臨床上較為少見，11例中僅有1例。

主要方劑:

④獨(dú)參湯:用于元?dú)獗┟摃r(shí)。

(2)參附湯:用于陽氣暴絕欲脫時(shí)。

③真武湯:用于下焦虛塞時(shí)。

④三生飲:用于寒痰壅塞，陽氣不通時(shí)。

針灸主穴(主要用灸法):取神闕、關(guān)元、大敦等穴，用隔姜灸法(姜片厚一分，艾柱如棗核大)灸5-14壯不等。針刺輔之，取穴除十宣不用外與閉癥相同。

舉例李××，女，47歲，病歷號8486，患者于9小時(shí)前突然發(fā)生神識昏迷，不能言語，左側(cè)肢體呈弛緩性癱瘓，小便失禁，容貌瘦弱，兩手脈微。診斷為腦溢血(內(nèi)囊部)。中醫(yī)診斷為風(fēng)懿脫癥。于是給以三參飲加人參，一劑后遺尿即減，以后再針刺風(fēng)池、風(fēng)府、環(huán)跳、風(fēng)市等穴，隔日一次，配以獨(dú)活湯治療七日，神志即完全清醒，以后再服小續(xù)命湯、桂枝加術(shù)附湯、十全大補(bǔ)湯等，語言漸恢復(fù)，能夠翻身，治療50日后，下肢能自由伸屈而出院。

在上述急性發(fā)病階段，患者常有發(fā)燒、白血球增高的情形，我們就注射抗菌素以控制感染。由于病人神識昏迷服藥不便，我們就采用鼻飼管灌藥，這些中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，提高了治療效果。

(二)慢性階段:指腦溢血后遺癥、腦血栓形成及腦栓塞后期。

在急性癥狀消退后，有的病人可以恢復(fù)得較好，但大部份病人都具有著程度輕重不等的后遺癥，對這一階段的治療可以簡述如下:

急性階段過去后，若患者有各種脾胃癥狀(如食欲不振，消化不良等)，則首先要調(diào)理其脾胃，針刺中脘、天樞、足三里等穴，并服柴平湯、加味平胃湯等。若還有一些痰的癥狀(如胸悶、惡心、頭暈、失眠、舌苔白膩、脈滑等)，則要先除其痰，可用溫膽湯等，這些癥狀消除后再治其偏癱、失語等證。

(1)喑痱:即神志清晰、失語、偏癱。

在針刺取穴方面，不論虛證實(shí)證，一般都可以用啞門、廉泉、金津、玉液、通里為主穴，常能取得良好的效果，如神志還稍有不清，則也可以同時(shí)用風(fēng)池、風(fēng)府等穴。

除針刺外，還可以隨病人的虛實(shí)不同而分別用湯藥作為輔助治療:

1.實(shí)證:患者喉中痰聲漉漉，一般情況較為壯實(shí)，血壓較高，脈弦滑有力者，我們認(rèn)為是痰熱阻于肺金，金實(shí)則不鳴，因此就可用滌痰湯和牛黃清心丸等清肺金痰熱之劑。

舉例:梁×，女，62歲，病歷號41641?；颊甙l(fā)生腦溢血后已24天，神志雖清而遺留偏癱失語。喉中痰仍多。診斷為腦溢血后遺癥。中醫(yī)診斷為喑痱?qū)嵶C。即 針刺廉泉、啞門以及上下肢偏癱諸穴。10天后開始能說單字，兩過三天就能說一般的話。以后再服溫膽湯加菖蒲、遠(yuǎn)志及牛黃清心丸。共住院兩個(gè)半月，出院時(shí)能說一般話，右下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，右上肢運(yùn)動(dòng)尚欠靈活。

2.虛證:根據(jù)內(nèi)經(jīng)脈解篇，認(rèn)為:“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也?！敝饕捎谀I氣不足所致。其臨床表現(xiàn)為一般情況虛弱，面色蒼白，脈虛弱、結(jié)代(即心律不齊)，針灸取穴仍同上，但方劑則可用地黃飲子為主。

舉例:束××，男，28歲。病歷號34196。既往有風(fēng)濕性心臟病史，于16天前突然發(fā)生右側(cè)半身不遂，不，能說話，小便失禁。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)癱瘓呈弛緩性，面色蒼白，脈象虛弱，脈律不整，二尖瓣區(qū)有明顯收縮期雜音，診斷為腦栓塞，風(fēng)濕性心臟病，中醫(yī)診斷為喑痱虛證。治療:針刺取穴風(fēng)池、啞門、廉泉及上下肢偏癱之穴，同時(shí)服地黃飲子、真武湯、炙甘草湯、蓉膠大補(bǔ)湯等。到第五周時(shí)已能下床步行，能說單字，住院四月余，迄出院時(shí)運(yùn)動(dòng)及言語已基本恢復(fù)正常。

(2)偏風(fēng)、半身不遂、偏癱；三者均以運(yùn)動(dòng)障礙為主癥，較輕的稱為偏風(fēng)，其次為半身不遂，較重的為偏癱(參見第二節(jié))。這三者的程度雖有所不同，但治法基本上是相同的。針灸所取的主穴:面癱取地倉、頰車、下關(guān)、合谷、承漿；上肢取肩、曲池；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉，再配以其他穴位。另外，根據(jù)病人偏虛、偏實(shí)的不同而選用不同的方劑:最主要的方劑是小續(xù)命湯和古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，現(xiàn)分述于下:

①偏虛:患者一般情況較差，血壓不甚高，脈象較無力，這種情況就可用大續(xù)命湯為主要方劑，在偏癱病人中，這一類較少些，計(jì)25例。

舉例:田××，男，30歲。病歷號29093。二個(gè)月前突然發(fā)生頭痛昏迷，當(dāng)時(shí)診斷為腦溢血，清醒后遺留右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙而來我院，當(dāng)時(shí)一般情況尚可，血壓130/85毫米汞柱，右上下肢弛緩無力，需扶拐而行。針刺肩、曲池、環(huán)跳，絕骨等穴，服小續(xù)命湯(共服101劑)，一周后已能徒手步行，迄四個(gè)半月后出院時(shí)，右上下肢活動(dòng)步行自如。

(2)偏實(shí):患者一般情況較好，血壓高，脈象有力，有時(shí)大便秘結(jié)，此時(shí)即可以古今錄驗(yàn)續(xù)命湯為主方。偏實(shí)的病人是比較多見的，計(jì)84例，約為虛證之三倍多。

舉例:蔣××，女，55歲。病歷號36497。兩天前突然發(fā)生右側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，未昏迷，來院時(shí)發(fā)現(xiàn)一般情況尚好，血壓190/110毫米汞柱，腦脊液清晰、脈象弦滑，大便三天未解。診斷為腦血栓形成，中醫(yī)診斷為右側(cè)偏癱。即針肩、曲池、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉等穴，并服錄驗(yàn)續(xù)命湯，牛黃清心丸。七天后能自行坐起。共住院46 天，出院時(shí)右側(cè)上下肢活動(dòng)自如，行走如常。

除上述各主證主方而外，還應(yīng)根據(jù)具體不同的癥情運(yùn)用另外一些方劑，如大便秘結(jié)一般用麻仁滋脾丸、更衣丸，實(shí)者用三化湯；胃腸食積用加味平胃湯；肝胃不和用柴平湯；心動(dòng)悸、脈結(jié)代用炙甘草湯；血壓高、肝膽火旺用龍膽瀉肝湯；氣血兩虧的用蓉膠大補(bǔ)湯(即十全大補(bǔ)加肉蓯蓉、二仙膠)。

在針灸方面，除了選取各種證的主穴外，還要注意下述三點(diǎn):①用粗針(16號針)。②針刺深度:較一般針灸書所記載為深。如頭部啞門刺一寸半，廉泉、風(fēng)池各一寸，上肢之肩、曲池一寸半至二寸，下肢之環(huán)跳為三寸，風(fēng)市、陽陵泉為二寸，腹部之中脘，天樞為一寸半至二寸。這些都是比較深的。在四肢還有一針透數(shù)穴的刺法。③手法:采用迅速刺入法，極少用捻進(jìn)法，刺入后用開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉三種，一般不留針。

六、治療效果

(一)療效標(biāo)準(zhǔn):

1、基本痊愈:運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，僅有手指和下肢稍不靈活。面癱消失，言語恢復(fù)。

2.顯效:運(yùn)動(dòng)功能接近恢復(fù)正常，扶拐杖行走良好，面癱接近恢復(fù)正常，言語基本恢復(fù)。

3.進(jìn)步:運(yùn)動(dòng)功能改善，面癱輕，言語稍恢復(fù)。

4.無效:運(yùn)動(dòng)功能、面癱、言語均無明顯變化。

(二)根據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)本組治療效果如下:

上述140例總有效率為88.58%。分別統(tǒng)計(jì)已見上表。比較起來，腦血栓形成療效最高，腦溢血最低，這和腦溢血病人病情重、病勢急驟有關(guān)。

(三)本組的平均治療日數(shù)，以腦溢血為最短，35.57天；腦血栓形成為65.6天；腦溢血后遺癥為87.77 天；最長者為腦栓塞91.33天，這和患者有心臟病，不易恢復(fù)有關(guān)。

(四)病期與療效的關(guān)系:

1.腦溢血:病期一天以下的死亡率為44.4%，一天以上則為20%，說明病期長的療效好。(當(dāng)然也不是無限制的愈長愈好)。

2.除腦溢血外，其余三者病期在半年以下的為82例，有效者78例(95.1%)，在半年以上者為44例，經(jīng)治療后37例有效(84%)。這說明了病期長者預(yù)后差。

(五)14例腦溢血的死亡率為35.7%，較國內(nèi)幾篇文獻(xiàn)所報(bào)導(dǎo)者為低。如戴慶麟82例死亡62例(75.6%)；李鴻璞70例，死亡50例(71.42%)；何健村54例，死亡40 例(72.77%)。

(六)除掉腦溢血外，其余124例偏癱經(jīng)用針?biāo)幹委熀?，?13例偏癱進(jìn)步或恢復(fù)，估91.1%。

七、討論

(一)本組病例的療效較為滿意，但這一療效的取得，是否系由中醫(yī)針?biāo)幹委煹慕Y(jié)果呢?我們可從三方面來看:

1.腦溢血:這種病自然恢復(fù)的可能性很小，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告。經(jīng)過西醫(yī)各種支持療法后的死亡率尚且在70%左右，更不用說不經(jīng)治療的自行恢復(fù)了。

是否本組腦溢血的病情較輕而療效較好呢?可從下述四點(diǎn)來看:①病期:較長者預(yù)后較好，但本組除一例病期為8天外，其余13例平均為22.07小時(shí)，故病期是不長的。②昏迷:有11例(78.5%)，與其他幾篇文獻(xiàn)(85.7—87.5%)相差不大。(3)均有發(fā)燒(37°-38℃者10人，38℃以上者4人)，白血球均在10000以上。(4)大小便失禁者8人(57.1%)，比其他文獻(xiàn)(35.4—44.4%)為高。由此可見，本組的病情并不輕，而預(yù)后較好，這說明是治療的效果。

2.腦栓塞:根據(jù)蘇聯(lián)賽普氏的神經(jīng)病學(xué):腦栓塞的運(yùn)動(dòng)功能若在2-3星期內(nèi)不恢復(fù)者，則恢復(fù)的可能性較小。本組病期在一月以上者共8例，經(jīng)過治療后，7例均有改善，這說明很少可能是自行恢復(fù)的。

3.腦血栓形成和腦溢血后遺癥運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，關(guān)于這方面的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)比較少。西塞爾曾提到過:運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，“至少待6月或更多的時(shí)間過去以前，不應(yīng)失望”。說明6個(gè)月以上的無進(jìn)步的病例，其好轉(zhuǎn)的可能性比較少一些。我們統(tǒng)計(jì)了病期6個(gè)月以上的36例，這36例全部都在外面經(jīng)過中藥和針灸治療。經(jīng)我們治療后，其中32例(88.8%)有進(jìn)步，且9例為顯效，1例為基本痊愈。這說明我們的針?biāo)幉⑹┑闹委煷_實(shí)起了作用。

(二)我科針?biāo)幉⒅蔚奶攸c(diǎn):

1.針灸方面:影響針刺效果的有四個(gè)因素:①取穴。(2)選針。③針刺深度。④針刺手法。我們所取的主穴和一般所取者大致相同。而迅速刺入、開闔補(bǔ)瀉的手法也沒有什么特殊。所不同者為用粗針和刺得深這兩點(diǎn)。這兩者對患者的刺激都比較強(qiáng)，因此我科針灸的療效可能與此有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

2.中藥方面:急性昏迷時(shí)，閉證用開竅豁痰，脫證用回陽固脫，這些治法和所用的方劑與各地所用大致相同。比較特殊的是兩個(gè)續(xù)命湯的運(yùn)用。我科對一般慢性階段中的偏癱都以這兩者為主方，其偏虛者用小續(xù)命湯，偏實(shí)者用古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，而且往往堅(jiān)持應(yīng)用數(shù)十劑以致一百余劑，療效較好，很可能與此也有關(guān)。

在用這兩個(gè)續(xù)命湯方時(shí)除一般的脈證虛實(shí)外，也要考慮到血壓問題:血壓較低者用小續(xù)命湯，血壓較高者用錄驗(yàn)續(xù)命湯。因?yàn)槲覀冊?03次小續(xù)命湯的應(yīng)用過程中，曾有5次發(fā)現(xiàn)病人在服藥后有頭暈、心煩，一量血壓，比服藥前有所升高(約為20毫米汞柱左右)。2—3天后始恢復(fù)正常。當(dāng)然這一百分比很小，還很難下什么結(jié)論，但在應(yīng)用時(shí)能考慮到這一點(diǎn)則更好一些。相反的，在用2462次古今錄驗(yàn)續(xù)命湯的過程中，卻從來沒有發(fā)現(xiàn)過一次血壓升高的反應(yīng)。比較這兩個(gè)方子，溫散藥如麻、桂、芎、姜兩方都有，所不同者即在錄驗(yàn)續(xù)命湯中用了生石膏六錢，而小續(xù)命湯僅用黃芩，石膏的寒涼性顯然大于黃芩。而小續(xù)命湯還用了炮附子，錄驗(yàn)續(xù)命湯內(nèi)沒有用。對血壓的不同影響是否與此有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

從我們臨床應(yīng)用來看，以前有人認(rèn)為“類中風(fēng)不能用溫散祛風(fēng)法”的看法是不夠全面的。

(三)針?biāo)幉⑹┲畏ǖ陌踩珕栴}:

對于腦溢血的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有一條治療原則，即要保持安靜，避免刺激，怕的是刺激后血壓升高，引起更多的出血。因此用粗針強(qiáng)刺激來治腦溢血病人是否安全這是一個(gè)值得重視的問題。我們這14例腦溢血患者，每一例都用過多次針刺，每次少則針4穴，多則10穴，刺激都是相當(dāng)強(qiáng)的。針刺時(shí)我們曾嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，結(jié)果我們從未發(fā)現(xiàn)過有一次針刺后病情迅速惡化，昏迷迅速加深的情況，相反的，往往可發(fā)現(xiàn)在針刺后昏迷程度有所減輕(如病人開始睜眼，打呵欠等)。有一例腦血栓形成的病人，當(dāng)其急性發(fā)病時(shí)，我們曾給他進(jìn)行針刺治療，在針刺前后都量了血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺后的血壓較針刺前明顯降低。再聯(lián)系到我們平時(shí)用針刺法治療高血壓癥的效果很好。這都說明了針刺對血壓的影響，可能不是升高而是降低。再加上本組死亡率較低這一客觀事實(shí)，更說明了用強(qiáng)刺激治療各種腦血管疾患(包括腦溢血在內(nèi))都是相當(dāng)安全的。

其次我們也觀察了較長期應(yīng)用續(xù)命湯后對患者血壓的影響，發(fā)現(xiàn)有的稍上升一些，有的稍下降一些，大部份沒有什么明顯的變動(dòng)。這一方面說明了續(xù)命湯的安全性，另一方面也說明了用續(xù)命湯使偏癱改善后，對患者原來的高血壓或動(dòng)脈硬化癥并沒有明顯的療效，為了進(jìn)一步鞏固療效和防止復(fù)發(fā)，還是應(yīng)該繼續(xù)治療高血壓，設(shè)法使之降低。

(四)對于8例死亡病例的分析:

1.8例中有5例為腦溢血，2例為腦血栓形成，1例為腦栓塞。腦溢血的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他病種的幾倍以致十幾倍。

2.5例腦溢血的出血部位中，有3例是在腦干(延腦部)，2例在大腦半球。

3.5例腦溢血均屬閉癥，但其中3例在病程中出現(xiàn)了內(nèi)閉外脫的現(xiàn)象，即除掉昏迷、痰鳴、鼾聲等以外，并有大汗出、四肢冷、脈細(xì)弱或脈反大等情況，這種情況顯示預(yù)后不良。

4.在另外3例非腦溢血的病人中，原來都是實(shí)證，但其中2例出現(xiàn)了虛像(1例由于不斷嘔吐而營養(yǎng)不良)，以致于死，所以先實(shí)后虛也不是一個(gè)好現(xiàn)象。

5.高燒常會(huì)引起預(yù)后不良，8例中有7例在臨死前體溫上升到39℃以上，白血球也增高。這就使患者衰竭得更快，促進(jìn)了死亡。所以應(yīng)積極設(shè)法控制感染和退燒。

6.8例中有2例是以前治療有效出院后再復(fù)發(fā)者，而且其發(fā)病至死亡時(shí)間很短，搶救亦來不及，這說明復(fù)發(fā)者的預(yù)后要差一些。

7.在14例腦溢血病人中，我們對其中的4例作了經(jīng)絡(luò)測定，其中2例的脾經(jīng)測定值等于0，結(jié)果都死了。另外兩例脾經(jīng)值正常，結(jié)果都恢復(fù)好轉(zhuǎn)。死亡的2例患者都有大便秘結(jié)，六日未解，一般情況很壞，中醫(yī)認(rèn)為其胃氣已絕，測定結(jié)果與之是相符的。當(dāng)然病例數(shù)字還很少，不足以下結(jié)論，但值得今后進(jìn)一步研究。

八、小結(jié)

1.本文總結(jié)了三年半以來我科針?biāo)幉⑹┲委熤酗L(fēng)病140例，其中包括腦溢血14例，腦溢血后遺癥36 例，腦血栓形成77例，腦栓塞13例。

2.本組140例總的有效率是88.58%，分別有效率:腦溢血64.3%，腦溢血后遺癥88.8%，腦血栓形成93.5%，腦栓塞84.6%。

3.我科根據(jù)中醫(yī)理論及黃老大夫經(jīng)驗(yàn)，將中風(fēng)病分為急性階段，急性昏迷者為風(fēng)懿，又分閉證和脫證。慢性階段又分偏癱、半身不遂、偏風(fēng)、偏枯，喑痱等。

4.本病多發(fā)生于高血壓病人。在誘因中以情緒激動(dòng)及過勞為最多。

5.本組病例中實(shí)證多于虛證，約為其三倍多。

6.治療方法根據(jù)上述辨證而定。針刺法可用于各證各期。我們用針較粗，刺入較深，灸法用于脫癥及虛寒癥。藥物治療:閉癥開竅豁痰，脫癥回陽固脫，慢性階段均用祛風(fēng)法。有時(shí)佐以清熱化痰、調(diào)理牌胃、補(bǔ)益氣血等法。

7.本組腦溢血死亡率為35.7%，較一般文獻(xiàn)為低。

8.本文討論了治療效果和治療特點(diǎn)。

9.本組針?biāo)幉⑹┓ㄊ且环N危險(xiǎn)性小、付作用少、安全的療法，但在用兩個(gè)續(xù)命湯時(shí)，除了虛實(shí)以外，還應(yīng)該考慮血壓高低的問題。

10.分析了8例死亡病例，探討了影響預(yù)后的因素，如出血部位，先實(shí)后虛、內(nèi)閉外脫、高燒、復(fù)發(fā)等，也提出了經(jīng)絡(luò)測定與預(yù)后關(guān)系的線索。

(本文發(fā)表在1959年12期第11頁上)

針?biāo)幉⑹┲委熤酗L(fēng)病140例的臨床總結(jié)

中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院針灸科

一、前言

中風(fēng)是一種常見的疾病，我科在院黨委及院支部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，和黃竹齋老大夫親自指導(dǎo)下重點(diǎn)觀察研究了中醫(yī)對于中風(fēng)病的療效和規(guī)律。通過三年多的臨床觀察，我們初步認(rèn)為運(yùn)用針灸和中藥并施的治法，對于中風(fēng)病的療效是相當(dāng)高的，總的有效率達(dá)88.58%。因此我們將1956年3月到1959年8月為止的140例加以總結(jié)和分析如下:

二、中醫(yī)對本病的認(rèn)識

中醫(yī)所說的中風(fēng)，包括了多種疾病，除外感的中風(fēng)外，其共同的特點(diǎn)是:①突然發(fā)病。②意識障礙(或昏迷，或神識稍不清)。③運(yùn)動(dòng)障礙(如癱瘓)。④可以有一系列的后遺癥，如偏癱、面癱、失語、肌肉瘦削等。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，這一病名既包括了各種腦血管疾患(腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞血管痙攣、蜘蛛膜下腔出血等)及其后遺癥，也包括了其他各種病因(如腦炎后遺癥、腦外傷等)所引起的類似的病癥，其范圍很廣，本文總結(jié)的病種范圍為腦溢血、腦血栓形成和腦栓塞三種病及其后遺癥。

祖國醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)病的認(rèn)識是很早的，遠(yuǎn)在黃帝內(nèi)經(jīng)即已詳細(xì)描述了中風(fēng)病的病因及癥狀。如素問風(fēng)論中說:“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)?！边@就說明了中風(fēng)和外因(風(fēng))的聯(lián)系。又如在素問生氣通天論中提到:“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！北∝室簿拖喈?dāng)于中風(fēng)。這里觀察到發(fā)怒(內(nèi)因)為引起本病的重要原因之一。在癥狀方面，素問通評虛實(shí)論中說:“仆擊偏枯痿厥，肥貴人則高粱之疾也?！边@說明了突然昏迷傾仆的情況，以及其后引起的偏癱、肌肉瘦削等病病情，也觀察到了中風(fēng)和肥胖的關(guān)系。

以后在張仲景的金匱要略中正式提出了“中風(fēng)”的名稱，并按病勢而分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟四種；孫思邈在千金方中則把中風(fēng)分為偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹四個(gè)類型。這時(shí)對于病因的認(rèn)識，都偏重于外因。金元以后，又把中風(fēng)分為真中風(fēng)(外風(fēng))和類中風(fēng)(內(nèi)風(fēng))，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因致病的重要性。其治法也從祛除外風(fēng)而逐漸轉(zhuǎn)為調(diào)和體內(nèi)陰陽的平衡。

我科黃老大夫根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為上述三種腦血管疾患基本上是屬于類中風(fēng)的范圍(個(gè)別的也有為真中風(fēng)者)，根據(jù)其不同發(fā)展階段的病癥表現(xiàn)，可分為以下幾類:

(1)急性階段:有昏迷、癱瘓等，稱為風(fēng)懿。這又可再分為閉癥(屬實(shí)癥)和脫癥(屬虛癥)。

(2)慢性階段:神志清醒，均有運(yùn)動(dòng)障礙，其較輕者(能行走、有面癱、半身麻木)稱為偏風(fēng)；稍重者(步行及操作均不便)稱半身不遂；患肢完全不能動(dòng)彈者稱為偏癱；偏癱久而肌肉瘦削者稱為偏枯；兼有失語者稱為人的脈證不同而分為虛證和實(shí)證。

三、病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.本組病例包括門診病人31例，住院病人109 例。凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者均加以統(tǒng)計(jì)。在診斷方面除外腦血管痙攣。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):

甲、腦溢血:①年齡在40歲以上。②有高血壓病史。③起病急驟。④有昏迷、嘔吐、抽搐等癥狀。⑤腦脊液多半呈血性，壓力增高。

乙、腦血栓形成:①年齡在40歲以上。②有高血壓病史、動(dòng)脈硬化病史、梅毒史。③起病較緩。④有前驅(qū)癥狀，意識多半清醒，偏癱出現(xiàn)緩慢。⑤腦脊液清晰，壓力很少升高。

丙、腦栓塞:①任何年齡都可發(fā)生。②有心臟瓣膜疾患。(3)發(fā)病急驟。(4)意識多半清醒。⑤腦脊液清晰，壓力很少升高。

丁、腦溢血后遺癥:①有腦溢血病史。②神志清醒，并有偏癱、面癱、失語、感覺障礙等后遺癥狀。

四、中西醫(yī)分類及一般病情分析

1.本組140例中男性91人，女性49人；平均年齡腦溢血為53.57歲，腦血栓形

痱。在整個(gè)病程中。又要視病成為56.48歲，腦栓塞為46.46歲。腦栓塞的平均年齡較小，這和上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的年齡一項(xiàng)是符合的。

2.本組按照西醫(yī)病名和中醫(yī)分類的情況列表如 下:

從上表可以看出:①本組中最多見的是腦血栓形成(55%)，其次為腦溢血后遺癥(25.71%)，腦溢血及腦栓塞較少，均占10%左右。說明本院慢性階段病人顯著多于急性階段病人。②本組全部都有程度不同的運(yùn)動(dòng)障礙，兼有失語者(喑痱)有20例，兼有昏迷者(風(fēng)懿)為12例。(3)腦溢血大部份屬于風(fēng)懿，但也有一小部分昏迷較淺者屬于喑痱。(4)腦血栓形成患者意識多半清醒，故很少屬于風(fēng)懿，均為喑痱偏癱等。⑤腦栓塞除個(gè)別的可為風(fēng)懿外，大部分也均為喑痱、偏癱等。

3.在引起本病的病因方面，可以從中西醫(yī)兩方面來統(tǒng)計(jì)、分析:①中醫(yī)的病因:包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，都相當(dāng)于西醫(yī)的誘因，略見于下表(表2):

從上表可以看出，最常發(fā)生的誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)及過勞，兩項(xiàng)合計(jì)64例，除去原因不明者以外，估諸誘因的72.7%。②在西醫(yī)的病因方面有高血壓、動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、梅毒等項(xiàng)，分別見于下表:

4.本組病人的病期(從發(fā)病到來院就診):(表4)

本組病例中有44例的病期都在6個(gè)月以上，均為經(jīng)各地治療過的難治病人。

5.病人的癥狀與體征(見12頁表5):

6.病情的虛實(shí):辨別虛實(shí)對治療上有很大的關(guān)系，本組140例虛實(shí)的情況如下:

從上表可以看出:實(shí)證為虛證的三倍多。本病之實(shí)邪主要為痰和熱(火)，故清熱化痰或開竅豁痰等法用得較多，補(bǔ)益法就用得少些。這可能和本組病人高血壓多有關(guān)，因?yàn)楦哐獕翰∪顺Ｓ懈侮枓短瞪夏娴那闆r。

五、治療方法

我們的治療方法，完全是根據(jù)上述辨證分類而來，也有其獨(dú)特的地方，現(xiàn)分別簡述并舉例說明如下:

(一)急性階段:

(1)風(fēng)懿:又可以再分為:

1.閉證，主要脈證為面紅、目張、牙關(guān)緊閉、痰壅、兩手緊握、尿少、便秘、脈象緊大等，這一類型較為多見，在11例風(fēng)懿中占10例，治療用開竅豁痰法。

主要方劑:

(1)蘇合香丸:用于熱象不顯著者。

②安宮牛黃丸、局方至寶丹:用于熱勢較盛時(shí)。

(3)牛黃清心丸:用于火盛時(shí)。

(4)滌痰湯，用于痰盛時(shí)。

針刺穴位:人中、間使、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)、十宣等。

舉例:李××，女，54歲，病歷號42463，于三小時(shí)前感左側(cè)頭暈痛，周身不適，旋即臥床不起，意識不清，不能言語，右半身不能運(yùn)動(dòng)，脈弦緊，苔黃膩，血壓175/115毫米汞柱。來院急診后，經(jīng)腦脊液等各種檢查，診斷為腦溢血(左大腦中動(dòng)脈內(nèi)囊部)，中醫(yī)診斷為風(fēng)懿閉癥，于是給以針刺風(fēng)池、風(fēng)府，配以患側(cè)之肩、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉等穴，同時(shí)內(nèi)服安宮牛黃丸及古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，四日后，神志即清晰，能說簡單語句。以后即繼續(xù)服用錄驗(yàn)續(xù)命湯，并針刺上下肢等部之穴。共住院104天，出院時(shí)說話完全清楚，右半身運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常而出院。

2.脫癥:主要脈證為面白、目閉、口張開、氣息微、多汗、手足撒開而冷，大小便失禁、脈象微細(xì)等。這一類型在臨床上較為少見，11例中僅有1例。

主要方劑:

④獨(dú)參湯:用于元?dú)獗┟摃r(shí)。

(2)參附湯:用于陽氣暴絕欲脫時(shí)。

③真武湯:用于下焦虛塞時(shí)。

④三生飲:用于寒痰壅塞，陽氣不通時(shí)。

針灸主穴(主要用灸法):取神闕、關(guān)元、大敦等穴，用隔姜灸法(姜片厚一分，艾柱如棗核大)灸5-14壯不等。針刺輔之，取穴除十宣不用外與閉癥相同。

舉例李××，女，47歲，病歷號8486，患者于9小時(shí)前突然發(fā)生神識昏迷，不能言語，左側(cè)肢體呈弛緩性癱瘓，小便失禁，容貌瘦弱，兩手脈微。診斷為腦溢血(內(nèi)囊部)。中醫(yī)診斷為風(fēng)懿脫癥。于是給以三參飲加人參，一劑后遺尿即減，以后再針刺風(fēng)池、風(fēng)府、環(huán)跳、風(fēng)市等穴，隔日一次，配以獨(dú)活湯治療七日，神志即完全清醒，以后再服小續(xù)命湯、桂枝加術(shù)附湯、十全大補(bǔ)湯等，語言漸恢復(fù)，能夠翻身，治療50日后，下肢能自由伸屈而出院。

在上述急性發(fā)病階段，患者常有發(fā)燒、白血球增高的情形，我們就注射抗菌素以控制感染。由于病人神識昏迷服藥不便，我們就采用鼻飼管灌藥，這些中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，提高了治療效果。

(二)慢性階段:指腦溢血后遺癥、腦血栓形成及腦栓塞后期。

在急性癥狀消退后，有的病人可以恢復(fù)得較好，但大部份病人都具有著程度輕重不等的后遺癥，對這一階段的治療可以簡述如下:

急性階段過去后，若患者有各種脾胃癥狀(如食欲不振，消化不良等)，則首先要調(diào)理其脾胃，針刺中脘、天樞、足三里等穴，并服柴平湯、加味平胃湯等。若還有一些痰的癥狀(如胸悶、惡心、頭暈、失眠、舌苔白膩、脈滑等)，則要先除其痰，可用溫膽湯等，這些癥狀消除后再治其偏癱、失語等證。

(1)喑痱:即神志清晰、失語、偏癱。

在針刺取穴方面，不論虛證實(shí)證，一般都可以用啞門、廉泉、金津、玉液、通里為主穴，常能取得良好的效果，如神志還稍有不清，則也可以同時(shí)用風(fēng)池、風(fēng)府等穴。

除針刺外，還可以隨病人的虛實(shí)不同而分別用湯藥作為輔助治療:

1.實(shí)證:患者喉中痰聲漉漉，一般情況較為壯實(shí)，血壓較高，脈弦滑有力者，我們認(rèn)為是痰熱阻于肺金，金實(shí)則不鳴，因此就可用滌痰湯和牛黃清心丸等清肺金痰熱之劑。

舉例:梁×，女，62歲，病歷號41641?；颊甙l(fā)生腦溢血后已24天，神志雖清而遺留偏癱失語。喉中痰仍多。診斷為腦溢血后遺癥。中醫(yī)診斷為喑痱?qū)嵶C。即 針刺廉泉、啞門以及上下肢偏癱諸穴。10天后開始能說單字，兩過三天就能說一般的話。以后再服溫膽湯加菖蒲、遠(yuǎn)志及牛黃清心丸。共住院兩個(gè)半月，出院時(shí)能說一般話，右下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，右上肢運(yùn)動(dòng)尚欠靈活。

2.虛證:根據(jù)內(nèi)經(jīng)脈解篇，認(rèn)為:“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”主要由于腎氣不足所致。其臨床表現(xiàn)為一般情況虛弱，面色蒼白，脈虛弱、結(jié)代(即心律不齊)，針灸取穴仍同上，但方劑則可用地黃飲子為主。

舉例:束××，男，28歲。病歷號34196。既往有風(fēng)濕性心臟病史，于16天前突然發(fā)生右側(cè)半身不遂，不，能說話，小便失禁。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)癱瘓呈弛緩性，面色蒼白，脈象虛弱，脈律不整，二尖瓣區(qū)有明顯收縮期雜音，診斷為腦栓塞，風(fēng)濕性心臟病，中醫(yī)診斷為喑痱虛證。治療:針刺取穴風(fēng)池、啞門、廉泉及上下肢偏癱之穴，同時(shí)服地黃飲子、真武湯、炙甘草湯、蓉膠大補(bǔ)湯等。到第五周時(shí)已能下床步行，能說單字，住院四月余，迄出院時(shí)運(yùn)動(dòng)及言語已基本恢復(fù)正常。

(2)偏風(fēng)、半身不遂、偏癱；三者均以運(yùn)動(dòng)障礙為主癥，較輕的稱為偏風(fēng)，其次為半身不遂，較重的為偏癱(參見第二節(jié))。這三者的程度雖有所不同，但治法基本上是相同的。針灸所取的主穴:面癱取地倉、頰車、下關(guān)、合谷、承漿；上肢取肩、曲池；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉，再配以其他穴位。另外，根據(jù)病人偏虛、偏實(shí)的不同而選用不同的方劑:最主要的方劑是小續(xù)命湯和古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，現(xiàn)分述于下:

①偏虛:患者一般情況較差，血壓不甚高，脈象較無力，這種情況就可用大續(xù)命湯為主要方劑，在偏癱病人中，這一類較少些，計(jì)25例。

舉例:田××，男，30歲。病歷號29093。二個(gè)月前突然發(fā)生頭痛昏迷，當(dāng)時(shí)診斷為腦溢血，清醒后遺留右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙而來我院，當(dāng)時(shí)一般情況尚可，血壓130/85毫米汞柱，右上下肢弛緩無力，需扶拐而行。針刺肩、曲池、環(huán)跳，絕骨等穴，服小續(xù)命湯(共服101劑)，一周后已能徒手步行，迄四個(gè)半月后出院時(shí)，右上下肢活動(dòng)步行自如。

(2)偏實(shí):患者一般情況較好，血壓高，脈象有力，有時(shí)大便秘結(jié)，此時(shí)即可以古今錄驗(yàn)續(xù)命湯為主方。偏實(shí)的病人是比較多見的，計(jì)84例，約為虛證之三倍多。

舉例:蔣××，女，55歲。病歷號36497。兩天前突然發(fā)生右側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，未昏迷，來院時(shí)發(fā)現(xiàn)一般情況尚好，血壓190/110毫米汞柱，腦脊液清晰、脈象弦滑，大便三天未解。診斷為腦血栓形成，中醫(yī)診斷為右側(cè)偏癱。即針肩、曲池、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉等穴，并服錄驗(yàn)續(xù)命湯，牛黃清心丸。七天后能自行坐起。共住院46 天，出院時(shí)右側(cè)上下肢活動(dòng)自如，行走如常。

除上述各主證主方而外，還應(yīng)根據(jù)具體不同的癥情運(yùn)用另外一些方劑，如大便秘結(jié)一般用麻仁滋脾丸、更衣丸，實(shí)者用三化湯；胃腸食積用加味平胃湯；肝胃不和用柴平湯；心動(dòng)悸、脈結(jié)代用炙甘草湯；血壓高、肝膽火旺用龍膽瀉肝湯；氣血兩虧的用蓉膠大補(bǔ)湯(即十全大補(bǔ)加肉蓯蓉、二仙膠)。

在針灸方面，除了選取各種證的主穴外，還要注意下述三點(diǎn):①用粗針(16號針)。②針刺深度:較一般針灸書所記載為深。如頭部啞門刺一寸半，廉泉、風(fēng)池各一寸，上肢之肩、曲池一寸半至二寸，下肢之環(huán)跳為三寸，風(fēng)市、陽陵泉為二寸，腹部之中脘，天樞為一寸半至二寸。這些都是比較深的。在四肢還有一針透數(shù)穴的刺法。③手法:采用迅速刺入法，極少用捻進(jìn)法，刺入后用開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉三種，一般不留針。

六、治療效果

(一)療效標(biāo)準(zhǔn):

1、基本痊愈:運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，僅有手指和下肢稍不靈活。面癱消失，言語恢復(fù)。

2.顯效:運(yùn)動(dòng)功能接近恢復(fù)正常，扶拐杖行走良好，面癱接近恢復(fù)正常，言語基本恢復(fù)。

3.進(jìn)步:運(yùn)動(dòng)功能改善，面癱輕，言語稍恢復(fù)。

4.無效:運(yùn)動(dòng)功能、面癱、言語均無明顯變化。

(二)根據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)本組治療效果如下:

上述140例總有效率為88.58%。分別統(tǒng)計(jì)已見上表。比較起來，腦血栓形成療效最高，腦溢血最低，這和腦溢血病人病情重、病勢急驟有關(guān)。

(三)本組的平均治療日數(shù)，以腦溢血為最短，35.57天；腦血栓形成為65.6天；腦溢血后遺癥為87.77 天；最長者為腦栓塞91.33天，這和患者有心臟病，不易恢復(fù)有關(guān)。

(四)病期與療效的關(guān)系:

1.腦溢血:病期一天以下的死亡率為44.4%，一天以上則為20%，說明病期長的療效好。(當(dāng)然也不是無限制的愈長愈好)。

2.除腦溢血外，其余三者病期在半年以下的為82例，有效者78例(95.1%)，在半年以上者為44例，經(jīng)治療后37例有效(84%)。這說明了病期長者預(yù)后差。

(五)14例腦溢血的死亡率為35.7%，較國內(nèi)幾篇文獻(xiàn)所報(bào)導(dǎo)者為低。如戴慶麟82例死亡62例(75.6%)；李鴻璞70例，死亡50例(71.42%)；何健村54例，死亡40 例(72.77%)。

(六)除掉腦溢血外，其余124例偏癱經(jīng)用針?biāo)幹委熀螅?13例偏癱進(jìn)步或恢復(fù)，估91.1%。

七、討論

(一)本組病例的療效較為滿意，但這一療效的取得，是否系由中醫(yī)針?biāo)幹委煹慕Y(jié)果呢?我們可從三方面來看:

1.腦溢血:這種病自然恢復(fù)的可能性很小，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告。經(jīng)過西醫(yī)各種支持療法后的死亡率尚且在70%左右，更不用說不經(jīng)治療的自行恢復(fù)了。

是否本組腦溢血的病情較輕而療效較好呢?可從下述四點(diǎn)來看:①病期:較長者預(yù)后較好，但本組除一例病期為8天外，其余13例平均為22.07小時(shí)，故病期是不長的。②昏迷:有11例(78.5%)，與其他幾篇文獻(xiàn)(85.7—87.5%)相差不大。(3)均有發(fā)燒(37°-38℃者10人，38℃以上者4人)，白血球均在10000以上。(4)大小便失禁者8人(57.1%)，比其他文獻(xiàn)(35.4—44.4%)為高。由此可見，本組的病情并不輕，而預(yù)后較好，這說明是治療的效果。

2.腦栓塞:根據(jù)蘇聯(lián)賽普氏的神經(jīng)病學(xué):腦栓塞的運(yùn)動(dòng)功能若在2-3星期內(nèi)不恢復(fù)者，則恢復(fù)的可能性較小。本組病期在一月以上者共8例，經(jīng)過治療后，7例均有改善，這說明很少可能是自行恢復(fù)的。

3.腦血栓形成和腦溢血后遺癥運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，關(guān)于這方面的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)比較少。西塞爾曾提到過:運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，“至少待6月或更多的時(shí)間過去以前，不應(yīng)失望”。說明6個(gè)月以上的無進(jìn)步的病例，其好轉(zhuǎn)的可能性比較少一些。我們統(tǒng)計(jì)了病期6個(gè)月以上的36例，這36例全部都在外面經(jīng)過中藥和針灸治療。經(jīng)我們治療后，其中32例(88.8%)有進(jìn)步，且9例為顯效，1例為基本痊愈。這說明我們的針?biāo)幉⑹┑闹委煷_實(shí)起了作用。

(二)我科針?biāo)幉⒅蔚奶攸c(diǎn):

1.針灸方面:影響針刺效果的有四個(gè)因素:①取穴。(2)選針。③針刺深度。④針刺手法。我們所取的主穴和一般所取者大致相同。而迅速刺入、開闔補(bǔ)瀉的手法也沒有什么特殊。所不同者為用粗針和刺得深這兩點(diǎn)。這兩者對患者的刺激都比較強(qiáng)，因此我科針灸的療效可能與此有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

2.中藥方面:急性昏迷時(shí)，閉證用開竅豁痰，脫證用回陽固脫，這些治法和所用的方劑與各地所用大致相同。比較特殊的是兩個(gè)續(xù)命湯的運(yùn)用。我科對一般慢性階段中的偏癱都以這兩者為主方，其偏虛者用小續(xù)命湯，偏實(shí)者用古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，而且往往堅(jiān)持應(yīng)用數(shù)十劑以致一百余劑，療效較好，很可能與此也有關(guān)。

在用這兩個(gè)續(xù)命湯方時(shí)除一般的脈證虛實(shí)外，也要考慮到血壓問題:血壓較低者用小續(xù)命湯，血壓較高者用錄驗(yàn)續(xù)命湯。因?yàn)槲覀冊?03次小續(xù)命湯的應(yīng)用過程中，曾有5次發(fā)現(xiàn)病人在服藥后有頭暈、心煩，一量血壓，比服藥前有所升高(約為20毫米汞柱左右)。2—3天后始恢復(fù)正常。當(dāng)然這一百分比很小，還很難下什么結(jié)論，但在應(yīng)用時(shí)能考慮到這一點(diǎn)則更好一些。相反的，在用2462次古今錄驗(yàn)續(xù)命湯的過程中，卻從來沒有發(fā)現(xiàn)過一次血壓升高的反應(yīng)。比較這兩個(gè)方子，溫散藥如麻、桂、芎、姜兩方都有，所不同者即在錄驗(yàn)續(xù)命湯中用了生石膏六錢，而小續(xù)命湯僅用黃芩，石膏的寒涼性顯然大于黃芩。而小續(xù)命湯還用了炮附子，錄驗(yàn)續(xù)命湯內(nèi)沒有用。對血壓的不同影響是否與此有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

從我們臨床應(yīng)用來看，以前有人認(rèn)為“類中風(fēng)不能用溫散祛風(fēng)法”的看法是不夠全面的。

(三)針?biāo)幉⑹┲畏ǖ陌踩珕栴}:

對于腦溢血的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有一條治療原則，即要保持安靜，避免刺激，怕的是刺激后血壓升高，引起更多的出血。因此用粗針強(qiáng)刺激來治腦溢血病人是否安全這是一個(gè)值得重視的問題。我們這14例腦溢血患者，每一例都用過多次針刺，每次少則針4穴，多則10穴，刺激都是相當(dāng)強(qiáng)的。針刺時(shí)我們曾嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，結(jié)果我們從未發(fā)現(xiàn)過有一次針刺后病情迅速惡化，昏迷迅速加深的情況，相反的，往往可發(fā)現(xiàn)在針刺后昏迷程度有所減輕(如病人開始睜眼，打呵欠等)。有一例腦血栓形成的病人，當(dāng)其急性發(fā)病時(shí)，我們曾給他進(jìn)行針刺治療，在針刺前后都量了血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺后的血壓較針刺前明顯降低。再聯(lián)系到我們平時(shí)用針刺法治療高血壓癥的效果很好。這都說明了針刺對血壓的影響，可能不是升高而是降低。再加上本組死亡率較低這一客觀事實(shí)，更說明了用強(qiáng)刺激治療各種腦血管疾患(包括腦溢血在內(nèi))都是相當(dāng)安全的。

其次我們也觀察了較長期應(yīng)用續(xù)命湯后對患者血壓的影響，發(fā)現(xiàn)有的稍上升一些，有的稍下降一些，大部份沒有什么明顯的變動(dòng)。這一方面說明了續(xù)命湯的安全性，另一方面也說明了用續(xù)命湯使偏癱改善后，對患者原來的高血壓或動(dòng)脈硬化癥并沒有明顯的療效，為了進(jìn)一步鞏固療效和防止復(fù)發(fā)，還是應(yīng)該繼續(xù)治療高血壓，設(shè)法使之降低。

(四)對于8例死亡病例的分析:

1.8例中有5例為腦溢血，2例為腦血栓形成，1例為腦栓塞。腦溢血的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他病種的幾倍以致十幾倍。

2.5例腦溢血的出血部位中，有3例是在腦干(延腦部)，2例在大腦半球。

3.5例腦溢血均屬閉癥，但其中3例在病程中出現(xiàn)了內(nèi)閉外脫的現(xiàn)象，即除掉昏迷、痰鳴、鼾聲等以外，并有大汗出、四肢冷、脈細(xì)弱或脈反大等情況，這種情況顯示預(yù)后不良。

4.在另外3例非腦溢血的病人中，原來都是實(shí)證，但其中2例出現(xiàn)了虛像(1例由于不斷嘔吐而營養(yǎng)不良)，以致于死，所以先實(shí)后虛也不是一個(gè)好現(xiàn)象。

5.高燒常會(huì)引起預(yù)后不良，8例中有7例在臨死前體溫上升到39℃以上，白血球也增高。這就使患者衰竭得更快，促進(jìn)了死亡。所以應(yīng)積極設(shè)法控制感染和退燒。

6.8例中有2例是以前治療有效出院后再復(fù)發(fā)者，而且其發(fā)病至死亡時(shí)間很短，搶救亦來不及，這說明復(fù)發(fā)者的預(yù)后要差一些。

7.在14例腦溢血病人中，我們對其中的4例作了經(jīng)絡(luò)測定，其中2例的脾經(jīng)測定值等于0，結(jié)果都死了。另外兩例脾經(jīng)值正常，結(jié)果都恢復(fù)好轉(zhuǎn)。死亡的2例患者都有大便秘結(jié)，六日未解，一般情況很壞，中醫(yī)認(rèn)為其胃氣已絕，測定結(jié)果與之是相符的。當(dāng)然病例數(shù)字還很少，不足以下結(jié)論，但值得今后進(jìn)一步研究。

八、小結(jié)

1.本文總結(jié)了三年半以來我科針?biāo)幉⑹┲委熤酗L(fēng)病140例，其中包括腦溢血14例，腦溢血后遺癥36 例，腦血栓形成77例，腦栓塞13例。

2.本組140例總的有效率是88.58%，分別有效率:腦溢血64.3%，腦溢血后遺癥88.8%，腦血栓形成93.5%，腦栓塞84.6%。

3.我科根據(jù)中醫(yī)理論及黃老大夫經(jīng)驗(yàn)，將中風(fēng)病分為急性階段，急性昏迷者為風(fēng)懿，又分閉證和脫證。慢性階段又分偏癱、半身不遂、偏風(fēng)、偏枯，喑痱等。

4.本病多發(fā)生于高血壓病人。在誘因中以情緒激動(dòng)及過勞為最多。

5.本組病例中實(shí)證多于虛證，約為其三倍多。

6.治療方法根據(jù)上述辨證而定。針刺法可用于各證各期。我們用針較粗，刺入較深，灸法用于脫癥及虛寒癥。藥物治療:閉癥開竅豁痰，脫癥回陽固脫，慢性階段均用祛風(fēng)法。有時(shí)佐以清熱化痰、調(diào)理牌胃、補(bǔ)益氣血等法。

7.本組腦溢血死亡率為35.7%，較一般文獻(xiàn)為低。

8.本文討論了治療效果和治療特點(diǎn)。

9.本組針?biāo)幉⑹┓ㄊ且环N危險(xiǎn)性小、付作用少、安全的療法，但在用兩個(gè)續(xù)命湯時(shí)，除了虛實(shí)以外，還應(yīng)該考慮血壓高低的問題。

10.分析了8例死亡病例，探討了影響預(yù)后的因素，如出血部位，先實(shí)后虛、內(nèi)閉外脫、高燒、復(fù)發(fā)等，也提出了經(jīng)絡(luò)測定與預(yù)后關(guān)系的線索。

(本文發(fā)表在1959年12期第11頁上)

第二篇：1959年中醫(yī)資料11針灸治療營養(yǎng)性水腫病302例初步總結(jié)

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮。

諸多名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和家傳秘方也無私貢獻(xiàn)出來。

前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。有些老中醫(yī)的一句話，可以影響諸多醫(yī)生的一生。

針灸治療營養(yǎng)性水腫病302例初步總結(jié)

張治卿

營養(yǎng)性水腫在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)內(nèi)還找不到這樣的病名，但在“金匱要略”水氣篇內(nèi)云:“脾水者其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難?！逼浒Y狀類似營養(yǎng)性水腫。本病目前在農(nóng)村比較多見，雖不即時(shí)危及生命，但患者四肢無方，精神萎靡，已大大減少其勞動(dòng)能力，如不即時(shí)治療，重者也會(huì)死亡。

針灸治療營養(yǎng)性水腫，是一種有效的醫(yī)療辦法，我們在今春二、三月間先后治療了兩批共計(jì)302例，除對個(gè)別較重的病人收住病房進(jìn)行綜合治療外，其余全部采用針灸治療。在大力貫徹黨的中醫(yī)政策的同時(shí)，我們又學(xué)習(xí)了兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對營養(yǎng)性水腫采用了針灸治療，其療效達(dá)到95.5%以上，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下:

(一)一般癥狀及體征

①輕度的:一般有頭暈、疲倦、畏寒，兩腿酸脹、沉重?zé)o力，食欲亢進(jìn)，大便秘結(jié)或下瀉，小便次頻量少，兩腳有水腫。

(2)中度的:加有胸悶氣促，下肢麻木及水腫，有輕度營養(yǎng)不良和貧血現(xiàn)象。

③重度的:除以上癥狀均加重外，并伴有全身水腫，精神委靡等。

體征:25%左右有營養(yǎng)不良現(xiàn)象，面色蒼白(但不一定貧血)。一般的上顎反射遲鈍，較重的心臟二尖瓣區(qū)有吹風(fēng)性雜音，第二音低弱，第一音相對增強(qiáng)，個(gè)別的有腸充氣及呼吸音粗糙等。

實(shí)驗(yàn)室檢查情況:如下表:

(二)鑒別診斷

營養(yǎng)性水腫病多皮膚枯燥，在腫脹部份呈蒼白色，緊張而有光澤，透明度強(qiáng)，為可凹性，無壓痛，尿蛋白

(一)，無紫紺。

腎臟炎引起的水腫病，尿中有蛋白及管型。心性水腫則有較長時(shí)間的心臟病史，且發(fā)生于心代償機(jī)能不全期，有紫紺。

因血絲蟲所引起之下肢水腫，透明度低，皮膚呈暗紫色，無光澤，硬度高，兩側(cè)多不對稱，淋巴管發(fā)炎期中有局部壓痛和炎癥現(xiàn)象，體溫增高，有既往史，不治亦能自愈，全身營養(yǎng)狀況良好。

因腸寄生蟲所引起的則貧血較顯著，大便中有寄生蟲卵可資鑒別，另外在未進(jìn)行原因治療前水腫消退遲緩。

(三)治療經(jīng)過

一般取穴:天樞(雙)、關(guān)元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)、每天針一次，每次留針20—30分鐘，大部份4—6天得到痊愈。其中有11例經(jīng)針十?dāng)?shù)次以上均無顯著效果，追查原因發(fā)現(xiàn)有腸寄生蟲及絲蟲病，復(fù)進(jìn)行原因治療后再針亦愈。另二例因伴有鉤蟲病及重度貧血兼年齡過大并發(fā)肺水腫心力衰竭，雖予綜合治療，仍未得救。在治療過程中采取絕對忌鹽，分別類型決定忌鹽期限，由15—60天不等，經(jīng)過三個(gè)月的觀察，一般情況良好，惟個(gè)別不能堅(jiān)持忌鹽而復(fù)發(fā)，再經(jīng)治療仍效。

(四)發(fā)病情況分析

1.根據(jù)302例水腫病的觀察，其中大部份是新由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的，食欲特別亢進(jìn)，由于飯量驟增使腸胃機(jī)能紊亂，消化不良影響吸收而引起腹瀉，使維生素乙族損耗較多，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，成為發(fā)病的主要原因。此外也有少數(shù)人因習(xí)慣咸食攝人過高的鹽量，如患者邵××本身營養(yǎng)狀況良好，并常服維生素乙一片而長期腳腫不消，后發(fā)覺他每晨有喝鹽開水的習(xí)慣，經(jīng)囑停喝鹽開水一周后水腫即消退。

2.根據(jù)我們初步了解發(fā)病情況似與坐式勞動(dòng)和活動(dòng)量少關(guān)系密切。在男性坐式手工業(yè)勞動(dòng)者占發(fā)病人數(shù)的93%強(qiáng)，在女性印刷裝訂工占4.4%(因男女人數(shù)懸殊不能作為性別比例)，而在運(yùn)輸建筑工、翻砂機(jī)械工、勞動(dòng)度雖很強(qiáng)卻發(fā)病人數(shù)很少。又如將男性坐式手工業(yè)有腳腫者調(diào)至翻砂機(jī)械工轉(zhuǎn)變工種后，二周其腫 全消。

(五)對水腫病導(dǎo)因的初步探討

通過302例水腫病的臨床觀察，我們認(rèn)為本病與營養(yǎng)缺乏在某種情況下有著一定的關(guān)系，但從某些情況來看，營養(yǎng)缺乏也不能說是發(fā)病的主要因素，否則針灸治療不會(huì)收到良好效果。就是有營養(yǎng)缺乏的征象，我們亦須詳細(xì)分析其原因，不能盲目濫用維生素乙、葡萄糖等藥物大量注射，不僅浪費(fèi)很大而且也不能完全達(dá)到治病的目的。至于如何引起營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象據(jù)我們觀察有以下幾種情況:

1.由于本身吸收機(jī)能減退，或某種病因(如腹瀉等)而發(fā)生吸收障礙，雖食物中不乏營養(yǎng)成份但不能完全被吸收以致呈現(xiàn)營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象。

2.攝入食鹽過多的飲食，可使血液的滲透壓增高，體液積蓄組織間隙形成水腫，在形象上與蛋白質(zhì)缺乏具有同一體征。

3.機(jī)體功能和飲貪攝入一般正常，但由于長時(shí)期的機(jī)體活動(dòng)量少，神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制的影響，引致吸收和排泄等生理機(jī)能暫時(shí)發(fā)生障礙，或者發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)的血行障礙，均可引起下肢水腫現(xiàn)象而被誤認(rèn)為營養(yǎng)缺乏。

4.由于腸寄生蟲對機(jī)體的損害引起貧血而繼發(fā)營養(yǎng)不良，亦往往會(huì)同本病混淆。

小結(jié)

1.根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，“素問”至真要大論篇說:“諸濕腫滿皆屬于脾?！逼⒅鬟\(yùn)化，脾虛失職，不能運(yùn)化，以至水氣泛溢而成水腫。針灸治療原則，以健脾胃、助運(yùn)化為主。按“天樞”為大腸的“募”穴，“關(guān)元”為小腸的“募”穴，所謂“募”穴是本臟(或腑)的經(jīng)氣聚集的部位，凡屬內(nèi)臟疾患經(jīng)久不愈的，“募”穴有顯著的療效?！办`樞”本輸篇說:“大腸、小腸，皆屬于胃，是足陽明也?！庇终f:“脾合胃，胃者五谷之府。”這就是說大腸、小腸，都是屬于胃，脾與胃相表里，所以針灸以上二穴，有健脾胃、助運(yùn)化的作用，而使水腫消退?！白闳铩睘樽汴柮鹘?jīng)的“合”“土”穴，其經(jīng)脈循行于腹中屬胃絡(luò)脾，“合”之所治皆主“逆氣而泄”，土能制水，故“足三里”也有健脾胃、助運(yùn)化的作用。“陽陵泉”為足少陽膽經(jīng)的“合”穴，其經(jīng)循行路線下入氣沖，與沖脈、足陽明胃經(jīng)相會(huì)，沖脈為十二經(jīng)之海，有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用，所以用“陽陵泉”也有輔助健脾胃的作用。

2.針灸治療營養(yǎng)性水腫，不僅在祖國醫(yī)學(xué)理論上有一定的根據(jù)，而實(shí)踐證明其療效顯著，不容懷疑，其經(jīng)驗(yàn)可推廣。

3.采用針灸治療水腫病具有不少優(yōu)點(diǎn):第一是節(jié)省藥物，簡單方便，更適用廣大農(nóng)村；第二是療程短不須停止勞動(dòng)，可以大大提高出勤率，符合我國當(dāng)前的多、快、好、省的建設(shè)社會(huì)主義總路線的精神。

4.水腫病的導(dǎo)因繁多，有的是由于飲食量少質(zhì)差，營養(yǎng)成份不足適應(yīng)維持機(jī)體正?；顒?dòng)之需要。有的是活動(dòng)量較少影響血液循環(huán)，形成物理性的下肢血液回流障礙與吸收和排泄的正常功能。也有的是由于腸寄生蟲或其他病的影響而導(dǎo)致貧血繼發(fā)營養(yǎng)性缺乏的現(xiàn)象，因此還須經(jīng)常注意，從這些有關(guān)方面采取積極的措施，以消除水腫病的繼發(fā)導(dǎo)因。

以上總結(jié)是我們初學(xué)的體會(huì)，提供同道參考，錯(cuò)誤之處祈多指正。

附病例二則

病例一:戚××，男性，30歲，江蘇儀征籍。

下肢浮腫三個(gè)月，全身高度水腫，小便不暢，腹瀉，輕度嘔吐，頭昏，無力，兩足麻木，心悸氣急畏寒。

體查:發(fā)育營養(yǎng)均不良，面色蒼白，舌苔剝落，全身高度水腫，皮膚緊張而有光澤，均呈可凹性，透明度強(qiáng)，胸廓狹長，肺部聽診呼吸音粗糙，心尖位置稍有向左移位約2.5公分；第一音低弱，第二音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈區(qū)第一音亢進(jìn)，且有奔馬律，三尖瓣區(qū)音低弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查:紅血球總數(shù):284萬。血色素64%。白血球總數(shù)4，700，中性64%，淋巴32%，酸性4%，大小便常規(guī)陰性。

診斷:營養(yǎng)性水腫。

治療:絕對忌鹽，施行針灸治療。取穴:天樞(雙)、關(guān)元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)。每天一次，留針30分鐘，針后當(dāng)晚小便即增多。于第三次針后腹部水腫完全消退，仍頭昏無力，食欲仍旺盛。針至第九次后水腫全消，精神好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)平穩(wěn)，為了鞏固，繼針三次，經(jīng)觀察情況良好。

病例二:方××，男性，61歲，安徽桐城籍。

水腫半月余漸延及全身，暈眩，小便次頻量少，每夜達(dá)十余次，心悸，手足麻木，腰疼，畏寒，盜汗，呼吸迫促，大便秘結(jié)，面有蟻行感。

體查:營養(yǎng)不良呈重度貧血，顏面浮腫，舌苔白厚，肺(一)心尖區(qū)第一音增強(qiáng)，第二音低弱，有吹風(fēng)性雜音，肺動(dòng)脈區(qū)亦然，主動(dòng)脈區(qū)第二音低弱，股及下肢均呈可凹性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:紅血球總數(shù):132萬。血色素28%。白總:5，700，中性70%，淋巴24%，大小便常規(guī)檢查陰性。

診斷:①營養(yǎng)性水腫。(2)重度繼發(fā)性貧血。

治療:給忌鹽軟餐，用維生素乙1，酵母，硫酸低鐵、高滲葡萄糖，肝注射液等營養(yǎng)治療。十天后僅顏面浮腫消退，腹及下肢無變化，血象較好轉(zhuǎn)，血色素42%。紅血球192萬。自覺癥狀稍輕。自第十二天起停藥，改用針灸治療。取穴:天樞(雙)、關(guān)元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)，每天針一次，留針30分鐘。針第二次后，小便通暢，水腫消退迅速。針第六次后，水腫全消，除稍有疲困外，食欲及其他均恢復(fù)正常。

(本文發(fā)表在1959年12期第32頁上)

針灸治療營養(yǎng)性水腫病302例初步總結(jié)

張治卿

營養(yǎng)性水腫在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)內(nèi)還找不到這樣的病名，但在“金匱要略”水氣篇內(nèi)云:“脾水者其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。”其癥狀類似營養(yǎng)性水腫。本病目前在農(nóng)村比較多見，雖不即時(shí)危及生命，但患者四肢無方，精神萎靡，已大大減少其勞動(dòng)能力，如不即時(shí)治療，重者也會(huì)死亡。

針灸治療營養(yǎng)性水腫，是一種有效的醫(yī)療辦法，我們在今春二、三月間先后治療了兩批共計(jì)302例，除對個(gè)別較重的病人收住病房進(jìn)行綜合治療外，其余全部采用針灸治療。在大力貫徹黨的中醫(yī)政策的同時(shí)，我們又學(xué)習(xí)了兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對營養(yǎng)性水腫采用了針灸治療，其療效達(dá)到95.5%以上，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下:

(一)一般癥狀及體征

①輕度的:一般有頭暈、疲倦、畏寒，兩腿酸脹、沉重?zé)o力，食欲亢進(jìn)，大便秘結(jié)或下瀉，小便次頻量少，兩腳有水腫。

(2)中度的:加有胸悶氣促，下肢麻木及水腫，有輕度營養(yǎng)不良和貧血現(xiàn)象。

③重度的:除以上癥狀均加重外，并伴有全身水腫，精神委靡等。

體征:25%左右有營養(yǎng)不良現(xiàn)象，面色蒼白(但不一定貧血)。一般的上顎反射遲鈍，較重的心臟二尖瓣區(qū)有吹風(fēng)性雜音，第二音低弱，第一音相對增強(qiáng)，個(gè)別的有腸充氣及呼吸音粗糙等。

實(shí)驗(yàn)室檢查情況:如下表:

(二)鑒別診斷

營養(yǎng)性水腫病多皮膚枯燥，在腫脹部份呈蒼白色，緊張而有光澤，透明度強(qiáng)，為可凹性，無壓痛，尿蛋白

(一)，無紫紺。

腎臟炎引起的水腫病，尿中有蛋白及管型。心性水腫則有較長時(shí)間的心臟病史，且發(fā)生于心代償機(jī)能不全期，有紫紺。

因血絲蟲所引起之下肢水腫，透明度低，皮膚呈暗紫色，無光澤，硬度高，兩側(cè)多不對稱，淋巴管發(fā)炎期中有局部壓痛和炎癥現(xiàn)象，體溫增高，有既往史，不治亦能自愈，全身營養(yǎng)狀況良好。

因腸寄生蟲所引起的則貧血較顯著，大便中有寄生蟲卵可資鑒別，另外在未進(jìn)行原因治療前水腫消退遲緩。

(三)治療經(jīng)過

一般取穴:天樞(雙)、關(guān)元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)、每天針一次，每次留針20—30分鐘，大部份4—6天得到痊愈。其中有11例經(jīng)針十?dāng)?shù)次以上均無顯著效果，追查原因發(fā)現(xiàn)有腸寄生蟲及絲蟲病，復(fù)進(jìn)行原因治療后再針亦愈。另二例因伴有鉤蟲病及重度貧血兼年齡過大并發(fā)肺水腫心力衰竭，雖予綜合治療，仍未得救。在治療過程中采取絕對忌鹽，分別類型決定忌鹽期限，由15—60天不等，經(jīng)過三個(gè)月的觀察，一般情況良好，惟個(gè)別不能堅(jiān)持忌鹽而復(fù)發(fā)，再經(jīng)治療仍效。

(四)發(fā)病情況分析

1.根據(jù)302例水腫病的觀察，其中大部份是新由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的，食欲特別亢進(jìn)，由于飯量驟增使腸胃機(jī)能紊亂，消化不良影響吸收而引起腹瀉，使維生素乙族損耗較多，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，成為發(fā)病的主要原因。此外也有少數(shù)人因習(xí)慣咸食攝人過高的鹽量，如患者邵××本身營養(yǎng)狀況良好，并常服維生素乙一片而長期腳腫不消，后發(fā)覺他每晨有喝鹽開水的習(xí)慣，經(jīng)囑停喝鹽開水一周后水腫即消退。

2.根據(jù)我們初步了解發(fā)病情況似與坐式勞動(dòng)和活動(dòng)量少關(guān)系密切。在男性坐式手工業(yè)勞動(dòng)者占發(fā)病人數(shù)的93%強(qiáng)，在女性印刷裝訂工占4.4%(因男女人數(shù)懸殊不能作為性別比例)，而在運(yùn)輸建筑工、翻砂機(jī)械工、勞動(dòng)度雖很強(qiáng)卻發(fā)病人數(shù)很少。又如將男性坐式手工業(yè)有腳腫者調(diào)至翻砂機(jī)械工轉(zhuǎn)變工種后，二周其腫 全消。

(五)對水腫病導(dǎo)因的初步探討

通過302例水腫病的臨床觀察，我們認(rèn)為本病與營養(yǎng)缺乏在某種情況下有著一定的關(guān)系，但從某些情況來看，營養(yǎng)缺乏也不能說是發(fā)病的主要因素，否則針灸治療不會(huì)收到良好效果。就是有營養(yǎng)缺乏的征象，我們亦須詳細(xì)分析其原因，不能盲目濫用維生素乙、葡萄糖等藥物大量注射，不僅浪費(fèi)很大而且也不能完全達(dá)到治病的目的。至于如何引起營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象據(jù)我們觀察有以下幾種情況:

1.由于本身吸收機(jī)能減退，或某種病因(如腹瀉等)而發(fā)生吸收障礙，雖食物中不乏營養(yǎng)成份但不能完全被吸收以致呈現(xiàn)營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象。

2.攝入食鹽過多的飲食，可使血液的滲透壓增高，體液積蓄組織間隙形成水腫，在形象上與蛋白質(zhì)缺乏具有同一體征。

3.機(jī)體功能和飲貪攝入一般正常，但由于長時(shí)期的機(jī)體活動(dòng)量少，神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制的影響，引致吸收和排泄等生理機(jī)能暫時(shí)發(fā)生障礙，或者發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)的血行障礙，均可引起下肢水腫現(xiàn)象而被誤認(rèn)為營養(yǎng)缺乏。

4.由于腸寄生蟲對機(jī)體的損害引起貧血而繼發(fā)營養(yǎng)不良，亦往往會(huì)同本病混淆。

小結(jié)

1.根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，“素問”至真要大論篇說:“諸濕腫滿皆屬于脾。”脾主運(yùn)化，脾虛失職，不能運(yùn)化，以至水氣泛溢而成水腫。針灸治療原則，以健脾胃、助運(yùn)化為主。按“天樞”為大腸的“募”穴，“關(guān)元”為小腸的“募”穴，所謂“募”穴是本臟(或腑)的經(jīng)氣聚集的部位，凡屬內(nèi)臟疾患經(jīng)久不愈的，“募”穴有顯著的療效?！办`樞”本輸篇說:“大腸、小腸，皆屬于胃，是足陽明也?！庇终f:“脾合胃，胃者五谷之府?！边@就是說大腸、小腸，都是屬于胃，脾與胃相表里，所以針灸以上二穴，有健脾胃、助運(yùn)化的作用，而使水腫消退。“足三里”為足陽明經(jīng)的“合”“土”穴，其經(jīng)脈循行于腹中屬胃絡(luò)脾，“合”之所治皆主“逆氣而泄”，土能制水，故“足三里”也有健脾胃、助運(yùn)化的作用?！瓣柫耆睘樽闵訇柲懡?jīng)的“合”穴，其經(jīng)循行路線下入氣沖，與沖脈、足陽明胃經(jīng)相會(huì)，沖脈為十二經(jīng)之海，有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用，所以用“陽陵泉”也有輔助健脾胃的作用。

2.針灸治療營養(yǎng)性水腫，不僅在祖國醫(yī)學(xué)理論上有一定的根據(jù)，而實(shí)踐證明其療效顯著，不容懷疑，其經(jīng)驗(yàn)可推廣。

3.采用針灸治療水腫病具有不少優(yōu)點(diǎn):第一是節(jié)省藥物，簡單方便，更適用廣大農(nóng)村；第二是療程短不須停止勞動(dòng)，可以大大提高出勤率，符合我國當(dāng)前的多、快、好、省的建設(shè)社會(huì)主義總路線的精神。

4.水腫病的導(dǎo)因繁多，有的是由于飲食量少質(zhì)差，營養(yǎng)成份不足適應(yīng)維持機(jī)體正?；顒?dòng)之需要。有的是活動(dòng)量較少影響血液循環(huán)，形成物理性的下肢血液回流障礙與吸收和排泄的正常功能。也有的是由于腸寄生蟲或其他病的影響而導(dǎo)致貧血繼發(fā)營養(yǎng)性缺乏的現(xiàn)象，因此還須經(jīng)常注意，從這些有關(guān)方面采取積極的措施，以消除水腫病的繼發(fā)導(dǎo)因。

以上總結(jié)是我們初學(xué)的體會(huì)，提供同道參考，錯(cuò)誤之處祈多指正。

附病例二則

病例一:戚××，男性，30歲，江蘇儀征籍。

下肢浮腫三個(gè)月，全身高度水腫，小便不暢，腹瀉，輕度嘔吐，頭昏，無力，兩足麻木，心悸氣急畏寒。

體查:發(fā)育營養(yǎng)均不良，面色蒼白，舌苔剝落，全身高度水腫，皮膚緊張而有光澤，均呈可凹性，透明度強(qiáng)，胸廓狹長，肺部聽診呼吸音粗糙，心尖位置稍有向左移位約2.5公分；第一音低弱，第二音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈區(qū)第一音亢進(jìn)，且有奔馬律，三尖瓣區(qū)音低弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查:紅血球總數(shù):284萬。血色素64%。白血球總數(shù)4，700，中性64%，淋巴32%，酸性4%，大小便常規(guī)陰性。

診斷:營養(yǎng)性水腫。

治療:絕對忌鹽，施行針灸治療。取穴:天樞(雙)、關(guān)元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)。每天一次，留針30分鐘，針后當(dāng)晚小便即增多。于第三次針后腹部水腫完全消退，仍頭昏無力，食欲仍旺盛。針至第九次后水腫全消，精神好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)平穩(wěn)，為了鞏固，繼針三次，經(jīng)觀察情況良好。

病例二:方××，男性，61歲，安徽桐城籍。

水腫半月余漸延及全身，暈眩，小便次頻量少，每夜達(dá)十余次，心悸，手足麻木，腰疼，畏寒，盜汗，呼吸迫促，大便秘結(jié)，面有蟻行感。

體查:營養(yǎng)不良呈重度貧血，顏面浮腫，舌苔白厚，肺(一)心尖區(qū)第一音增強(qiáng)，第二音低弱，有吹風(fēng)性雜音，肺動(dòng)脈區(qū)亦然，主動(dòng)脈區(qū)第二音低弱，股及下肢均呈可凹性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:紅血球總數(shù):132萬。血色素28%。白總:5，700，中性70%，淋巴24%，大小便常規(guī)檢查陰性。

診斷:①營養(yǎng)性水腫。(2)重度繼發(fā)性貧血。

治療:給忌鹽軟餐，用維生素乙1，酵母，硫酸低鐵、高滲葡萄糖，肝注射液等營養(yǎng)治療。十天后僅顏面浮腫消退，腹及下肢無變化，血象較好轉(zhuǎn)，血色素42%。紅血球192萬。自覺癥狀稍輕。自第十二天起停藥，改用針灸治療。取穴:天樞(雙)、關(guān)元、陽陵泉(雙)、足三里(雙)，每天針一次，留針30分鐘。針第二次后，小便通暢，水腫消退迅速。針第六次后，水腫全消，除稍有疲困外，食欲及其他均恢復(fù)正常。

(本文發(fā)表在1959年12期第32頁上)

第三篇：1959年中醫(yī)資料11 黃竹齋 針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎468例臨床療效分析報(bào)告

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮。

諸多名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和家傳秘方也無私貢獻(xiàn)出來。

前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。有些老中醫(yī)的一句話，可以影響諸多醫(yī)生的一生。

針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎468例臨床療效分析報(bào)告

中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院針灸科黃竹齋;呂興齋;李永德;王敬熙;奚永英

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見而且是尚未明了病源的一種疾病。一般學(xué)者所公認(rèn)與溶血性鏈球菌之侵襲人體有密切的關(guān)系。在發(fā)病的素因上，一般認(rèn)為與潮濕、寒冷及機(jī)體抵抗力的減弱為其誘發(fā)素因。針灸療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，既經(jīng)濟(jì)又簡便易行，合乎多、快、好、省的原則。因此，我科自1956年3月至1957年11月在臨床上以針灸療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎580余例，除效果不明的117例外，對468例作出臨床療效分析提供醫(yī)界同道參考，不當(dāng)之處希予以教正。

一、祖國醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)把風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎稱“痹”或“歷節(jié)風(fēng)”，遠(yuǎn)在二千余年前祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對該病的發(fā)生原因，癥狀的緩急及治療方法已有詳細(xì)的記載。

1.原因:素問痹論曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！睗h張機(jī)金匱要略云:“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)遂得之。”宋嚴(yán)用和濟(jì)生方云:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，皆因體虛腠理空疎受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”明景岳全書云:“歷節(jié)風(fēng)痛是氣血本虛或因飲酒腠理開，汗出當(dāng)風(fēng)所致，或因勞倦調(diào)護(hù)不謹(jǐn)所致，三氣之邪偏歷關(guān)節(jié)與氣血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎歷節(jié)之名?！痹獜?qiáng)從政儒門事親云:“此疾之多在四時(shí)陰雨之時(shí)及三月九月太陽寒水用事之月，故草枯水寒為甚或?yàn)l水之地勞力之大辛苦失度觸冒風(fēng)雨，寢處津濕痹從外人?！?/p>

從以上記載可知古代醫(yī)家早已認(rèn)識到寒冷、潮濕及機(jī)體抵抗力的減弱等是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致病因素，并且指出了有以上因素還必須具備了調(diào)護(hù)不當(dāng)過勞以及睡眠時(shí)蓋被不當(dāng)?shù)葪l件才能發(fā)病，也指出此病發(fā)生的季節(jié)多在春、冬，由此可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代醫(yī)家的認(rèn)識是一致的。

2.癥狀:素問痹論曰:“風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝煺鹣硇姆ㄔ?“遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節(jié)風(fēng)……其痛處赤腫，灼熱或渾身壯熱?！崩钪?/p>

醫(yī)宗必讀云:“風(fēng)痹也，游行不定，上下左右隨其虛邪與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)，或赤或腫?！蓖蹩咸米C治準(zhǔn)繩一書云:“兩手十指，一指疼后一指又痛，疼后又腫，骨頭里痛；膝痛，左膝痛后右膝復(fù)痛，痛發(fā)時(shí)多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時(shí)覺熱?！?/p>

由上可知祖國醫(yī)學(xué)對本病的癥狀記載均有詳細(xì)的描述，文獻(xiàn)的記述早己告訴我們風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)性的，是游走性的，是對稱性的關(guān)節(jié)炎，并且指出了急性者有紅腫、灼熱等癥狀，并指出了也有固定在某一關(guān)節(jié)疼痛者，該病在發(fā)作時(shí)則重，不發(fā)作時(shí)則輕，晝間輕，夜間重，并且有全身的癥狀等等，由此可知古代醫(yī)家對本病的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多臨床資料是不謀而合的。

3.治療:祖國醫(yī)學(xué)對于本病的治療在內(nèi)科范疇內(nèi)方劑頗詳，本文不再重贅，僅將針灸療法對該病的治療方面略述，黃帝內(nèi)經(jīng)提出了針灸治療的原則和具體的對各種痹癥的治療，如“著痹不去久寒已卒取其三里。”千金方云:“曲池主手不可舉重、腕急、肘中痛難屈伸；臑會(huì)、支溝、曲池、腕骨、肘髎主肘節(jié)痹、臂酸重、腋急痛、肘難屈伸；梁邱、曲泉、陽關(guān)主膝不得屈伸不可行。歷節(jié)疼痛但于痛處灸二、七壯、(按十四壯)佳。”醫(yī)學(xué)綱目云:“渾身疼痛往來上下無常取陽輔。臂膊疼痛取肩、手三里、外關(guān)。五指皆痛取陽池、外關(guān)、合谷；腕痛取陽谿、曲池。髀痹引膝股外廉急痛脛酸搖動(dòng)有聲諸節(jié)酸不能行取陽陵泉、絕骨、中封。外踝紅腫痛取申脈半寸瀉之?！贬樉拇蟪捎颀埜柙?“腿足無力身立難，原因風(fēng)濕致傷殘，倘若二市(按:風(fēng)市，陰市穴)穴能灸，步履悠然漸自安。膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴亦可攻，陰陵針透尤收效?！瘪R丹陽十二訣云:“腰痛不能舉，沉沉引脊梁，酸痛筋莫轉(zhuǎn)，風(fēng)痹復(fù)無常，膝頭難伸屈，針入即安康?！钡鹊炔粍倜杜e。

由上可知祖國醫(yī)學(xué)豐富多彩，醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的寶貴值得我們繼承發(fā)揚(yáng)。

二、臨床病例分析

1.本文病例:主要以門診治療的急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為分析對象，急性者24例占5.1%，慢性者或亞 急性者444例占94.9%。我們將24例有典型關(guān)節(jié)癥狀，并有發(fā)燒或不發(fā)燒，白血球計(jì)數(shù)在一萬以上，血沉在60毫米以上(血沉值)者，列為急性。凡血沉在60毫米以下者均列為慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.診斷:據(jù)Jones氏于1944年對風(fēng)濕熱的臨床診斷規(guī)格，將風(fēng)濕熱的臨床資料按其對診斷的特異性分為二大類:①主要資料五項(xiàng)。②次要資料六項(xiàng)；凡患者具備主要資料之二項(xiàng)者或主要資料一項(xiàng)及次要資料二項(xiàng)者為診斷的可靠依據(jù)。這種規(guī)格于1956年復(fù)經(jīng)美國心臟學(xué)會(huì)修正通過內(nèi)容如下:

主要資料:①心臟炎；(2)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎；③舞蹈??；④皮下結(jié)節(jié)；⑤環(huán)形紅斑。

次要資料:①發(fā)燒；②關(guān)節(jié)痛；(3)心電圖上P-R間期延長；(4)血沉加速，有C反應(yīng)性蛋白及白血球增多；⑤最近有溶血性鏈球菌感染史；(6)過去有風(fēng)濕熱史，或現(xiàn)有非活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病。

根據(jù)以上診斷規(guī)格，本文病例多數(shù)占有主要資料二項(xiàng)及全部占有次要資料的二項(xiàng)，多數(shù)病例占有次要資料的第四項(xiàng)。總之本文病例除未能見到主要資料的三項(xiàng)和次要資料的部份三項(xiàng)及五項(xiàng)外，其余各項(xiàng)資料均占有。其他資料如消瘦、易倦、睡眠時(shí)心跳增速、乏力、多汗、蒼白、貧血及局部癥狀如結(jié)節(jié)性紅斑、心前區(qū)痛、腹痛、頭痛、嘔吐及有風(fēng)濕熱的家族史者等部分病例占有。

根據(jù)широkoB教授的論文分類，風(fēng)濕病可分為四型，即心臟型、關(guān)節(jié)型、舞蹈型及結(jié)節(jié)型。本文病例因多系慢性，也由于針灸療法在群眾中的信仰能治關(guān)節(jié)痛，因而極多數(shù)為關(guān)節(jié)型，而且多不是第一次發(fā)作的病例。

3.發(fā)病率:

①年齡與性別:本文病例從21至30歲發(fā)病者214例(占45.8%)，年齡愈大其發(fā)病率愈低。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)告首次發(fā)病者20歲以下者占58.6%，本文病例多系幾次復(fù)發(fā)來診者，因此，與協(xié)和醫(yī)院報(bào)告也是相符合的。本文病例男性270例(占55.6%)，女性198例(占44.4%)，男與女為1.4:1，與一般文獻(xiàn)報(bào)告相符合。見表1。

②發(fā)病與職業(yè):本文病例工人發(fā)病率占50.2%(工人系指機(jī)關(guān)干部占最多數(shù)而少數(shù)產(chǎn)業(yè)工人)，學(xué)生占26.5%，這和本院靠近機(jī)關(guān)學(xué)校有關(guān)，尚不足說明問題。其他職業(yè)項(xiàng)內(nèi)包括市民家屬等占19.7%。見表2。

③發(fā)病季節(jié):本病之發(fā)病率一般以冬春兩季多見，夏秋兩季很少。本文病例病歷未記載明確者未例入統(tǒng)計(jì)，有明確記載者僅266例，其發(fā)病數(shù)亦以春冬二季多見(雨季占67%)，而秋夏兩季較少，與一般文獻(xiàn)記載相符。見表3。

4.呼吸道及病灶感染:1880年Hebrdeen氏首先報(bào)告指出，風(fēng)濕病人在發(fā)病以前都有一次上呼吸道感染，以后許多學(xué)者均能證實(shí)此說，并且發(fā)現(xiàn)此類上呼吸道感染是由于A種溶血性鏈球菌引起的。本文病例中由于病歷的簡陋，此問題的統(tǒng)計(jì)尚不精確，但在2-3周前有上呼吸道感染者36例(占7.7%)，因此比之汪沛氏報(bào)告之11.4%嫌低。

關(guān)于病灶感染問題，近來蘇聯(lián)的風(fēng)濕病專家們對于這方面非常重視，根據(jù)CTpaЖ6cko，лahr，KophиKHй，KyTbIpиH等氏的研究，風(fēng)濕熱病人80-85%有慢性扁桃體炎。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科之報(bào)告，85%病人有病灶感染，其中79例為扁桃體炎。汪沛氏報(bào)告有上呼吸道病灶感染者65.5%，其中為慢性扁桃腺炎57.3%，并有兩例付鼻竇炎、兩例中耳炎。哈爾濱醫(yī)大兒科114例統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有咽充血者75例(占67.5%)，扁桃體肥大者64例(占56.1%)。本文病例有扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎者191例(占42.9%)。由此可見扁桃體炎，和病灶感染與風(fēng)濕病確有密切關(guān)系。

5.發(fā)病素因:本文病例由于寒冷(受風(fēng))而發(fā)病者占41.7%，由于潮濕(涉水，游泳)而發(fā)病者占 18.9%，由于感冒后而發(fā)病者占7.7%，由于過勞后、分娩后而發(fā)病者占15.6%，不能知其原因者占16.1%，這和我們的病例記載上的簡陋有關(guān)。見表4。

6.病程日期:本文病例病期最短者7日，最長者達(dá)10年余，而以半年以上至三年者多見(占42.4%)。見表5。

三、癥狀

1.本文病例:均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，有明顯壓痛者211例(占45%)，局部紅腫者34例(占7%)，來診時(shí)有發(fā)燒者23例，多汗者15例，關(guān)節(jié)囊積液者1例，出現(xiàn)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)者2例，環(huán)形紅斑者7例(占1.5%)。心尖區(qū)聞及收縮期雜音者32例(占6.8%)。

2.受侵關(guān)節(jié):本文病例以四肢大關(guān)節(jié)受侵為多見，小關(guān)節(jié)次之。見表6。

3.化驗(yàn)檢查:對346例(占73.9%)進(jìn)行了血沉檢驗(yàn)，血沉最高者為120毫米/第一小時(shí)，其中血沉增高至30—60毫米(血沉值)者84例(占24.4%)；61100毫米者19例(占5.5%)，增高至100毫米以上者5例(占1.4%)。

血常規(guī)檢驗(yàn)346例中，白血球計(jì)數(shù)在一萬以上者53例(占15.3%)，白血球增多以10，000至15，000之間者多見，達(dá)20，000者是極少數(shù)；分類計(jì)數(shù)嗜中性白血球增加至65%以上者135例(占39%)。紅血球減少到400萬以下者39例(占11.3%)；血色素減少至12毫克以下者52例(占15%)。

4.X線檢查:本文病例對50例(占10.7%)進(jìn)行了X線的檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常變化。

5.心電圖檢查:對5例進(jìn)行了心電圖的檢查，其中僅一例P—R間期延長至0.22秒，其余四例未發(fā)現(xiàn)異常的改變。

四、治療方法

1.治療原則:作者據(jù)古代文獻(xiàn)記載，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，病在上取下，病在下取上，病在左取有，病在右取左，病在中央取四肢或取周圍等辨證施治的原則取穴治療。

2.穴位的選擇:根據(jù)以上的治療原則，本文病例在治療過程中所應(yīng)用穴位如表7。

3.針灸術(shù):

①針術(shù):均用毫針，其進(jìn)針方法以速刺、刺入捻進(jìn)，和捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法等三種不同的方法。進(jìn)針后的手法分別采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、開合補(bǔ)瀉及抑制法(即瀉法)等四種，一般留針15-20分鐘。但也有少數(shù)病例用不留針的方法。針刺時(shí)并且注意避開瘢痕；紅腫關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)的周圍取穴不適針刺局部穴位。

②灸術(shù):本文病例以艾卷施灸者多，少數(shù)病例以 艾炷施灸，對慢性關(guān)節(jié)炎多以艾卷直接在穴位上灸或在針柄上施灸，灸的時(shí)間一般10—20分鐘。艾炷灸(無瘢灸)，在應(yīng)取穴位上灸3、5、7肚不等，灸至大熱為止(即灸的局部覺痛為止)。對關(guān)節(jié)紅腫及有周身發(fā)燒者(即實(shí)熱癥)不宜應(yīng)用。

(3)治療時(shí)間:一般急性者一日針灸一次或隔日針灸一次；慢性者隔日或三日針灸治療一次，但在某些病例好轉(zhuǎn)至疼痛癥狀基本消失時(shí)，采用隔5—7日一次。

五、治療結(jié)果

本文病例通過治療有效者為88%，無效者占12%見表8。

針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的。重慶中醫(yī)院報(bào)告557例關(guān)節(jié)痛臨床療效，其中慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效者89%，急性者有效率為100%。本文病例慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效結(jié)果相近，治療24例急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癥狀消失者13例，收到顯著效果者7例，好轉(zhuǎn)者4例，結(jié)果與重慶中醫(yī)院的報(bào)告完全相一致。福建省人民醫(yī)院針灸科報(bào)告865例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效者為92%，新針灸學(xué)對2169例慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)計(jì)有效者為94.65%。由此看來針灸療法治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的，我們的報(bào)告療效還是嫌低。

療效說明:

①癥狀消失:指自覺癥狀和檢查所見均恢復(fù)正常者。

②顯效，指自覺癥狀和檢查所見基本近于恢復(fù)正常者(關(guān)節(jié)疼痛消失僅留有不適感覺者)。

③好轉(zhuǎn):系指經(jīng)過針灸治療后，癥狀有不同程度的減輕者。

(4)無效:系指經(jīng)過數(shù)次或數(shù)十次的治療無明顯好轉(zhuǎn)者。

附病例摘要

例一:病歷號4241，患者趙××，男性，30歲，湖南湘潭人，農(nóng)業(yè)干校學(xué)生。

主訴:因兩膝、踝、肘關(guān)節(jié)疼痛及腰痛一個(gè)月余于1956年7月11日來我院就診。于56年5月19日在湖南感冒后發(fā)燒數(shù)日愈。于24日來北京后又患感冒發(fā)燒畏寒經(jīng)4日治愈。于6月21-23日復(fù)發(fā)燒體溫39.8℃，畏寒、兩膝關(guān)節(jié)疼痛即至某院治療，診斷為慢性瘧疾，用奎寧治療后已愈。于7月2日夜間開始兩腿疼痛，逐日加重，并有發(fā)燒，兩踝關(guān)節(jié)腫脹，不能走路，兩肘關(guān)節(jié)及腰部稍感疼痛。既往于1949年患過瘧疾無關(guān)節(jié)痛病史。

體格檢查:發(fā)育營養(yǎng)中等，痛苦面容，口腔扁桃體無肥大，體溫37.5℃，胸腹部無異常發(fā)現(xiàn)。兩膝伸屈動(dòng)作有疼痛，兩踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫，有明顯之壓痛，右足第二趾紅腫壓痛。

實(shí)驗(yàn)檢查:血常規(guī)，血色素13.8克，赤血球424萬，白血球總數(shù)7600，分類，嗜中性65%，淋巴球34%，嗜酸性1%。血沉檢驗(yàn)第一小時(shí)49毫米，第二小時(shí)82毫米。尿常規(guī)正常。

X線檢查:兩膝關(guān)節(jié)及兩踝關(guān)節(jié)均未見異常改變，骨質(zhì)及關(guān)節(jié)腔均正常。

診斷:急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陰陵泉，曲泉，解谿，照海，足三里，下巨墟，陽陵泉，陽關(guān)，外關(guān)，中渚，梁邱，曲池，申脈，三陰交。

針術(shù):以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，針刺入穴位找到酸、脹、麻等感覺后留針15-20分鐘。每隔日治療一次。

治療經(jīng)過:針刺一次后兩踝關(guān)節(jié)紅腫消失，疼痛減輕，壓痛消失。針刺二次后疼痛消失行走自如，但有全身多汗。針五次后癥狀消失。8月1日檢驗(yàn)血沉第一小時(shí)14毫米，第二小時(shí)25毫米。患者于針刺七次后因洗冷水澡和夜間睡眠未蓋被子關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)，兩膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，夜間不能睡眠，又行針刺治療四次，關(guān)節(jié)疼痛消失，但仍有全身多汗、乏力感，共行針刺治療16 次，一切癥狀消失。于9月17日復(fù)驗(yàn)血常規(guī):血色素14.8克，赤血球452萬，白血球總數(shù)5300，嗜中性65%，淋巴球30%，嗜酸性5%。血沉第一小時(shí)3毫米，第二小時(shí)11毫米。觀察半年余未再復(fù)發(fā)。

例二:病歷號4094，患者蘆××，女性，18歲，機(jī)關(guān)職工，因兩膝關(guān)節(jié)疼痛已三年之久于1956年7月10日來我院就診。于1953年5月1日參加游行受寒冷后發(fā)現(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹數(shù)日后右小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)數(shù)個(gè)結(jié) 節(jié)性紅斑，曾在某醫(yī)院用潘尼西林治療后稍好轉(zhuǎn)，后來經(jīng)常兩膝關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹，周身伴有畏寒發(fā)燒，近月來經(jīng)常痛一周反復(fù)一次，每在陰雨天疼痛加重，兩上下肢大關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性的發(fā)作。

既往?；急馓蚁傺住?/p>

體格檢查:發(fā)育營養(yǎng)中等，精神一般，體溫36.7℃?？谇槐馓殷w稍肥大，無炎癥，胸廓肺部陰性，心尖區(qū)可聞收縮期雜音，腹部陰性。兩膝關(guān)節(jié)腫脹，右膝周徑36 公分(臏骨正中量)，左膝周徑35公分，有明顯壓痛，無波動(dòng)，亦無潮紅。

實(shí)驗(yàn)檢查:血常規(guī):血色素13.6克，赤血球435萬，白血球計(jì)數(shù)7400，嗜中性66%，淋巴球32%，嗜酸性2%。血沉第一小時(shí)23毫米，第二小時(shí)36毫米。

X線:兩膝關(guān)節(jié)正側(cè)位照片未見異常改變。

診斷:慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陽陵泉，陽關(guān)，血海，陰陵泉，足三里，曲池，梁邱，下巨墟，三陰交。

針術(shù):用抑制法，強(qiáng)刺激，針刺入穴位找到明顯感覺后留針15-20分鐘。

治療經(jīng)過:針刺二次后左膝關(guān)節(jié)未疼痛，右膝關(guān)節(jié)仍有疼痛但已減輕。針刺五次后右膝關(guān)節(jié)腫脹消失，兩膝關(guān)節(jié)周徑相等均35公分，但仍有疼痛。針刺七次后關(guān)節(jié)疼痛消失，僅有酸感。共行針刺治療20次自覺癥狀完全消失。于9月8日復(fù)驗(yàn)血沉第一小時(shí)10毫米，第二小時(shí)30毫米已恢復(fù)正常。

例三:病歷號4433，患者王××，21歲，女性，機(jī)關(guān)職工，因兩膝關(guān)節(jié)及左肩關(guān)節(jié)疼痛，并于兩腿出現(xiàn)散在性紅斑已有一個(gè)月余，于1956年7月17日來我院就診。于一個(gè)月前發(fā)燒，畏寒后左膝關(guān)節(jié)疼痛，及左腕關(guān)節(jié)痛，數(shù)日后右膝關(guān)節(jié)痛，并游走至兩踝關(guān)節(jié)疼痛，局部無紅腫，于兩膝關(guān)節(jié)周圍有散在性紅斑，有痛感。曾在某醫(yī)務(wù)所用消炎劑治療后未退燒，疼痛稍有好轉(zhuǎn)。曾于某診所施以針灸好轉(zhuǎn)，但在陰雨天時(shí)疼痛加重。過去常患扁桃腺炎。

體格檢查:發(fā)育營養(yǎng)中等，口腔扁桃體肥大，胸腹部陰性，兩膝關(guān)節(jié)無壓痛，無紅腫，兩小腿內(nèi)側(cè)有散在性的紅斑數(shù)個(gè)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚自如。

實(shí)驗(yàn)檢查:血常規(guī):血色素13.5克，赤血球428萬，白血球9900，嗜中性70%，淋巴球26%，單核2%，嗜酸性2%。血沉第一小時(shí)39毫米，第二小時(shí)66毫米。

診斷:慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

治療:針刺取穴:鶴頂，犢鼻，陰陵泉，曲池，足三里，梁邱，陽關(guān)，血海。

針術(shù):抑制手法:針刺找到明顯感覺后留針15至20 分鐘(感覺放散至疼痛部位效果佳)。

治療經(jīng)過:針二次后左肩關(guān)節(jié)已不疼痛，針五次后關(guān)節(jié)疼痛及紅斑均已消失，但留有左膝關(guān)節(jié)有酸感?；颊哂诖碎g斷治療10日未來診，至8月10日病又復(fù)發(fā)，高燒體溫40℃，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)退燒，此次為第三次復(fù)發(fā)，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，左小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)環(huán)形紅斑(如蠶豆大)。又行針刺治療五次，膝關(guān)節(jié)痛及環(huán)形紅斑均消失，共行治療17次，至9月25日驗(yàn)血常規(guī):血色素13.5克，赤血球401萬，白血球計(jì)數(shù)7900，嗜中性65%，淋巴球33%，嗜酸性2%。血沉第一小時(shí)6毫米，第二小時(shí)22毫米已恢復(fù)正常。

六、總結(jié)

1.本文報(bào)告了針灸療法治療468例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，有效率為88%，經(jīng)過治療癥狀消失者占20.1%，收到顯著效果者占22.9%，病情有不同程度的好轉(zhuǎn)者45%，無效者占12%。

2.本文報(bào)告中簡略的介紹了祖國醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)生原因和癥狀以及針灸療法治療該病的早期記載。

3.本文病例分析與一般文獻(xiàn)報(bào)告相符合。

4.針灸療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效是肯定的，合乎多、快、好、省的原則，也能進(jìn)一步地滿足我國廣大人民的需要。因此，建議醫(yī)界同道推廣應(yīng)用。

(本文發(fā)表在1959年12期第28頁上)