第一篇：醫(yī)學影像診斷學——X線平片病例篇(一)（共）

醫(yī)學影像診斷學——X線平片病例篇

（一）賓大慶（璧山縣中醫(yī)院放射科

402760）

編者言：工作之余，在此總結平時遇到的一些病例，和大家一起學習。水平有限，望各位同僚指正。在此表示感謝！

在此說明一下：本文參考書籍（X線診斷學·第二版-榮獨山-上海科學技術出版社）

病例一：內生軟骨瘤

首先，我們一起來分析一下上圖的X線表現(xiàn)：片中可以看到右手環(huán)指近節(jié)指骨基底部骨質破壞，其內可見沙粒狀鈣化影，且骨質欠連續(xù)。余未見異常。

據(jù)文獻，軟骨瘤又稱內生軟骨瘤，是一種常見良性腫瘤，好發(fā)年齡是20~30歲。好發(fā)于四肢短骨，其X線表現(xiàn)有：腫瘤一般為中心性生長，周圍骨質菲薄，內可見數(shù)個小房，有沙粒樣鈣化，骨質多呈膨脹性生長。需與骨囊腫、神經(jīng)纖維瘤病鑒別。

病例三：股骨頭無菌性壞死（軟骨炎）

首先，我們一起來分析上圖的X線表現(xiàn)：片中所見雙側股骨頭骨質密度增大，其內可見小的低密度透光區(qū)分布，股骨頭變扁塌陷。右側股骨轉子間骨折線清晰可見（本例病人系外傷入院）。雙側髖關節(jié)亦受累。

據(jù)文獻，股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。需要與髖關節(jié)結核、克丁病、退行性關節(jié)病鑒別。

病例五：成骨肉瘤

首先，我們一起來分析上圖的X線表現(xiàn)：片中所見左側股骨近端（干骺端）骨質破壞，大部分表現(xiàn)為致密高密度影，周圍軟組織受累，坐骨棘可見瘤骨分布。

據(jù)文獻，骨肉瘤是多見的惡性腫瘤，易發(fā)病于20歲左右，多發(fā)下肢長管狀骨干骺端，其腫瘤性骨樣組織為透X線的組織，其穿破軟組織，形成軟組織腫塊，可出現(xiàn)各類骨膜反應?？煞譃槿芄切?、成骨性、混合型三型。本例為成骨性骨肉瘤。成骨性骨肉瘤常發(fā)生于干骺端，以骨質增生為主伴輕度骨破壞。腫瘤本身和周圍新生骨密度很高，邊緣有時候呈毛刷狀或針狀。其在肺部的轉移灶常表現(xiàn)為高密度的結節(jié)影像。

謝謝各位，先寫到這里。期待下一篇早日出爐······

第二篇：腹部X線平片檢查對闌尾炎的診斷價值

腹部X線平片檢查對闌尾炎的診斷價值

腹部X線平片檢查對闌尾炎的診斷價值

現(xiàn)代診斷與治療 1999年第4期第10卷

作者：朱世春 舒人九 李元華 金 斌 喻建國

單位：湖南省懷化市湖尺醫(yī)院，湖南 懷化 418000臨床資料 本組20例均系住院病人，其中男14例，女6例。發(fā)病年齡7～75(平均30)歲。首發(fā)病人15例，慢性闌尾炎急性發(fā)作5例。發(fā)病至攝片時間均在24小時內，尤以7～10小時最多，占60%以上。采用國產500MAX光機。中速增感屏。攝取站立及仰臥位片各一張。站立前后位及仰臥前后位、仰臥位用濾線器，站立前后位中心線對準第三至四腰椎，距離150cm，仰臥前后位中心線對準肚臍，距離100cm。X線表現(xiàn)：(1)空腸上段腸曲有少量積氣，右側腹脂線欠清晰；(2)盲腸至升結腸明顯積氣，回腸末段于站立位有少量積氣；(3)橫結腸內有少量充氣；(4)右骶髂關節(jié)間隙模糊，同側腹脂線欠清晰，左髂窩范圍內有散在積氣。討論 我院對20例闌尾炎患者行X線平片檢查，結果均在發(fā)病16小時(多數(shù)在10小時)內確診，對異位者更有意義。本組1例逆時針旋轉180°的闌尾炎患者，經(jīng)X線檢查確診。筆者認為：闌尾炎發(fā)病在24小時內的X線表現(xiàn)如下：(1)前哨征：近盲腸、回腸及升結腸的積氣現(xiàn)象，本組20例均出現(xiàn)；(2)遠哨征：橫結腸及空腸上段之腸曲內有中度積氣，特別是開始由上腹疼痛轉移至右下者明顯，本組7例出現(xiàn)此征；(3)腹脂線模糊不清和(或)受牽拉現(xiàn)象，本組10例有此征像；(4)骶髂關節(jié)炎性改變，表現(xiàn)為同側骶髂關節(jié)間隙模糊，關節(jié)范圍密度稍增高，有此種征像的患者，腰骶部明顯疼痛，有時可出現(xiàn)腿痛。本組6例出現(xiàn)此征。(5)腰椎彎向病側。本組只有3例有此征像。對臨床擬診闌尾炎的患者行腹部X線平片檢查，其意義在于：(1)協(xié)助臨床做到早期確診及時治療；(2)協(xié)助鑒別診斷。

小兒化膿性闌尾炎X線表現(xiàn)：①局限性腹膜炎；②動力性腸梗阻，可有粘連梗阻征象；③脊柱側彎為一輔助征象，應密切結合其它X線征象作出判斷。

第三篇：急診胸部X線平片52例肋骨骨折誤診、漏診分析和預防對策

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急診胸部X線平片52例肋骨骨折誤診、漏診分析和預防對策

作者：楊鑒

來源：《中外醫(yī)學研究》2012年第36期

【摘要】 目的：分析肋骨骨折誤診和漏診情況以提高診斷符合率。方法：回顧筆者所在科52例急診胸部X線平片肋骨骨折誤診、漏診的影像學資料，分析誤診、漏診情況及其預防對策。結果：本研究413例影像學資料中，漏診31例，漏診率7.51%（31/413）；誤診21例，誤診率5.08%（21/413）。結論：采取多體位攝片與透視下點片相結合，結合臨床經(jīng)驗和體征最大程度提高診斷符合率，從而降低漏診率和誤診率。

【關鍵詞】 胸部X線平片； 肋骨骨折； 誤診； 漏診

中圖分類號 R814 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2012）36-0060-02