第一篇：內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的護(hù)理配合

消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)護(hù)理配合的讀書(shū)筆記

近年來(lái),上消化道異物巳成為臨床常見(jiàn)的急診之一,既往處理方法多需外科手術(shù)取出異物,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及,內(nèi)鏡下消化道異物取出技術(shù)的開(kāi)展解決了患者的痛苦。如果救治不及時(shí)，可導(dǎo)致消化道黏膜損傷，出血，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致消化道穿孔甚至危及生命。內(nèi)鏡下異物取出,已成為治療上消化道異物的首選方法為了提高手術(shù)成功率,減少病發(fā)癥,做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備,嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)配合及熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是治療成功的現(xiàn)將我院消化道異物患者治療中護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

護(hù)理方法

１ 術(shù)前評(píng)估評(píng)估并記錄病人基本信息,攝入異物的時(shí)間、數(shù)量、種類,大小,異物所在部位、基礎(chǔ)病變以及并發(fā)癥.于術(shù)前完善凝血功能,血常規(guī),血型,等常規(guī)檢查.應(yīng)用X線檢查,了解懷疑有異物嵌入情況,對(duì)尖銳異物懷疑穿孔的病人還需完善胸、腹部的CT檢查.家屬知曉病情和相關(guān)并發(fā)癥后,簽署知情同意書(shū).２ 術(shù)前護(hù)理攝入異物的患者情緒多表現(xiàn)為緊張,驚恐,不安,護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通,針對(duì)患者的應(yīng)激狀態(tài),配合能力,認(rèn)知能力等,詳細(xì)講解異物取出的過(guò)程,消除其緊張恐懼心理,實(shí)施有效的心理護(hù)理.告知并教會(huì)患者術(shù)中配合的方法(如應(yīng)用呼吸調(diào)節(jié)法)、技巧和注意事項(xiàng).介紹成功取出異物的案例,消除其顧慮,調(diào)整并改善患者心理狀態(tài),減輕患者心理壓力,取得患者地積極配合與信任,以良好的心態(tài),積極配合手術(shù),增加異物取出術(shù)的成功率.３ 術(shù)前用藥治療前１５min口服達(dá)克羅寧膠漿１０ml行表面局部麻醉, ４ 術(shù)中護(hù)理與配合術(shù)中醫(yī)護(hù)患密切配合是手術(shù)成功重要因素之一，對(duì)患者均先行胃鏡檢查,護(hù)士協(xié)助患者取常規(guī)胃鏡檢查體位,給予患者輕咬并固定口器,在醫(yī)生進(jìn)鏡過(guò)程中囑其唾液流出,避免吞咽,指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸的方式、頻率及幅度,來(lái)減輕其惡心癥狀,盡量分散其注意力,避免其劇烈嘔吐,減少并發(fā)癥的發(fā)生.認(rèn)真仔細(xì)的尋找異物,找到異物后觀察異物的位置,大小和形狀, 選擇相應(yīng)器械配合醫(yī)生將異物抓住或取出,注意不可用力過(guò)猛,及時(shí)準(zhǔn)確,避免拖拉硬拽.對(duì)于部分尖銳異物,用異物鉗夾住,使其同食管平行,拉入透明帽內(nèi)將其取出.使用軟性外套管輔助治療的患者,給予患者輕咬并固定配套口墊,防止口墊脫出 ,將軟性外套管套于內(nèi)鏡尾端近手柄處,此時(shí)醫(yī)生方可操作,在醫(yī)生進(jìn)鏡過(guò)程中協(xié)助患者有效配合,使其保持平靜.當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異物并調(diào)整好合適的位置后,將潤(rùn)滑劑涂抹于軟性外套管表面及內(nèi)鏡表面,護(hù)士緩慢勻速的將軟性外套管沿鏡身放入患者食道上段,應(yīng)用“放松”等正面語(yǔ)言暗示患者,減輕其緊張與恐懼的心理,在放入過(guò)程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及生命體征變化,注意動(dòng)作輕柔,不得使用暴力,速度不宜過(guò)快,當(dāng)外套管全部放入后,與口圈上的閥門鎖緊固定,避免其脫出移位.異物取出后,需再次進(jìn)鏡觀察,有無(wú)出血,穿孔等并發(fā)癥,給予相應(yīng)治療退鏡后,護(hù)士松口圈閥門,將軟性外套管取出.對(duì)于異物無(wú)法取出的患者,可考慮外科手術(shù)或推入胃內(nèi).術(shù)中觀察患者神志及生命體征的變化,及時(shí)有效的清理呼吸道,保持呼吸道通暢,不時(shí)安撫病人,使病人情緒穩(wěn)定.２．５ 術(shù)后護(hù)理異物取出后,囑患者２小時(shí)后可進(jìn)食溫涼流食,勿飲熱水,如出現(xiàn)腹痛,嘔吐,黑便等癥狀,及時(shí)就診.如出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)禁食水,住院給予相應(yīng)治療.指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),避免類似事情的發(fā)生,一旦發(fā)生應(yīng)立即就醫(yī),切忌自行處理.增強(qiáng)父母安全意識(shí),加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù)和正確引導(dǎo).３ 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS１６．０處理軟件,卡方檢驗(yàn)分析,P＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(具體見(jiàn)下表).４ 結(jié)果此次１２６例患者中,傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的患者異物成功取出率為７７．０１％,未取出率為２２．９９％,并發(fā)癥率為２２．９９％,出現(xiàn)食管上段粘膜損傷及出血的患者共２０例,出血嚴(yán)重予外科手術(shù)治療的患者１例.應(yīng)用軟性外套管治療的患者異物成功取出率為１００％,并發(fā)癥為２．５６％,出現(xiàn)食管粘膜輕度損傷患者１例,無(wú)出血,穿孔等并發(fā)癥發(fā)生.５ 討論從回顧性研究中可以看出,造成上消化道異物的種類、性質(zhì)多種多樣,應(yīng)用內(nèi)鏡下異物取出術(shù)方法簡(jiǎn)單、可行,能夠減輕患者痛苦,但在治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多.通過(guò)以上兩組方法對(duì)比,術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡軟性外套管的患者全部成功取出異物,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,較普通內(nèi)鏡下的消化道異物取出術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,危險(xiǎn)性低.因此,內(nèi)鏡軟性外套管能夠保護(hù)消化道粘膜、避免誤吸,為內(nèi)鏡操作提供了進(jìn)出的通道,使用安全、簡(jiǎn)便、可靠[３],在治療過(guò)程中,良好的醫(yī)護(hù)配合對(duì)于手術(shù)的成功起著舉足輕重的作用.５．１ 銳物體取出護(hù)理配合軟性外套管在尖銳物體的異物取出術(shù)中能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生.在異物取出術(shù)中,可以將異物拉進(jìn)軟性外套管中段后,護(hù)士松口圈閥門,一手拿住軟性外套管,一手夾緊異物,與醫(yī)生同步將全部器械退出患者體內(nèi),注意醫(yī)護(hù)配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口處等狹窄部位的粘膜損傷.５．２ 長(zhǎng)形異物取出護(hù)理配合對(duì)于長(zhǎng)形異物如牙刷等,應(yīng)用軟性外套管可避免其在食管上段的滑脫,造成窒息.術(shù)中護(hù)士應(yīng)安撫病人,集中精力,應(yīng)用圈套器等器械抓緊異物后,調(diào)整方向,與外套管平行,將其帶入軟性外套管內(nèi),配合醫(yī)生與內(nèi)鏡一同勻速取出,操作過(guò)程簡(jiǎn)便安全.５．３ 藥物壓緊包裝取出護(hù)理配合此種異物取出難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,尤其當(dāng)異物位于食管上段時(shí),患者吞咽或惡心等不良反應(yīng)大,食管常處于緊閉狀態(tài),因內(nèi)鏡視野不清晰,容易引起食管穿孔[４].術(shù)中護(hù)士協(xié)助放入軟性外套管后,撐開(kāi)的食管上段,釋放嵌入的壓緊包裝,配合使用異物鉗,準(zhǔn)確夾緊并取出異物,此方法操作簡(jiǎn)單,易行,大大提高此類異物取出的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生率.５．４食物嵌塞護(hù)理配合在本文中,由于食物塊的嵌塞也較為多見(jiàn),需要反復(fù)多次進(jìn)鏡,將食物碎塊取出.食管取異物術(shù)時(shí)因內(nèi)鏡反復(fù)多次通過(guò)口咽部,治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),患者的依從性成為影響治療效果的最主要原因[５].術(shù)中護(hù)士應(yīng)安撫病人,配合醫(yī)生固定軟性外套管,確保其穩(wěn)固,保證異物順利取出,并密切觀察病人生命體征的變化.綜上所述,應(yīng)用內(nèi)鏡軟性外套管的異物取出術(shù),具有良好的臨床實(shí)用性和安全性,減少了對(duì)消化道黏膜的損傷,提高了異物取出成功率,縮短了取異物的時(shí)間,避免了并發(fā)癥[６].同時(shí),操作過(guò)程中護(hù)士與醫(yī)生的密切配合、技術(shù)的嫻熟,給予患者及時(shí)有效的心理護(hù)理及指導(dǎo),對(duì)增加異物取出術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,減輕病人痛苦的起著重要作用

第二篇：內(nèi)鏡下活檢術(shù)護(hù)理配合

內(nèi)鏡下活檢術(shù)護(hù)理配合

1.概述

為指導(dǎo)內(nèi)鏡護(hù)士正確配合內(nèi)鏡下活檢，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準(zhǔn)備

裝有固定液的小試管或小瓶、無(wú)菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開(kāi)閉靈活，關(guān)閉時(shí)鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關(guān)閉狀態(tài)下遞與術(shù)者。

2.2.3活檢鉗經(jīng)鉗子管道送入內(nèi)鏡先端暴露在內(nèi)鏡視野中，根據(jù)醫(yī)生指令張開(kāi)或關(guān)閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過(guò)程中，應(yīng)將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開(kāi)鉗瓣，將組織放在專用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標(biāo)本瓶中，寫(xiě)上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結(jié)束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫(yī)療垃圾袋中。

3注意事項(xiàng)

3.1在送入活檢鉗的過(guò)程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內(nèi)鏡先端時(shí)，鉗瓣始終應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不能做張開(kāi)的動(dòng)作，否則會(huì)損傷內(nèi)鏡鉗道管。

3.3鉗取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)均勻適度用力關(guān)閉鉗子，不能突然過(guò)度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時(shí)關(guān)閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第三篇：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)護(hù)理配合

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)護(hù)理配合

1.概述

為指導(dǎo)內(nèi)鏡護(hù)士正確配合內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的護(hù)理配合，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準(zhǔn)備

2.1.1 內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器 2.2操作步驟

2.2.1協(xié)助醫(yī)生插鏡

2.2.2將已連接好高頻電發(fā)生器插入鉗道管并進(jìn)入鏡下，根據(jù)醫(yī)生提示伸出并張開(kāi)、收攏圈套。

2.2.3根據(jù)醫(yī)生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，將抓鉗經(jīng)鉗道管插入抓住息肉。2.2.5隨內(nèi)鏡一起取出。

2.2.6將切除的息肉放入標(biāo)本固定液中送檢。

3注意事項(xiàng)

3.1術(shù)前應(yīng)檢查圈套器性能有無(wú)損壞，有問(wèn)題的應(yīng)棄之不用。3.2注意開(kāi)閉圈套時(shí)，把手滑動(dòng)和圈套開(kāi)閉是否通暢。3.3注意圈套鋼絲的粗細(xì)。

3.4檢查電極位置是否固定好，各導(dǎo)線的連接是否正常。

第四篇：支氣管異物取出術(shù)116例分析

支氣管異物取出術(shù)116例分析

總結(jié)支氣管異物的臨床特征、支氣管鏡下取異物的手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)技巧，麻醉方法，氣管切開(kāi)，術(shù)后處理，探討更有效的治療方式。方法

回顧性分析116例氣管支氣管異物患者的臨床資料，分析誤診病例的原因，麻醉藥物的選擇，氣管切開(kāi)的指征，變位性異物的應(yīng)急處理方法。結(jié)果 70例順利取出異物。術(shù)中并發(fā)喉痙攣24例，氣管切開(kāi)10例，變位性窒息6例，死亡6例。結(jié)論 術(shù)前充分準(zhǔn)備，麻醉藥物的組合，熟練的操作技術(shù)，氣管切開(kāi)術(shù)的時(shí)機(jī)把握，術(shù)后的觀察和處理是異物成功治療的幾個(gè)重要因素，同時(shí)，由于激素的合理應(yīng)用，支氣管鏡的更新及手術(shù)方法得當(dāng)，需氣管切開(kāi)取異物的病例明顯降低。

氣管異物是耳鼻咽喉科-頭頸外科常見(jiàn)急診之一，常導(dǎo)致患兒特別是1歲以下的患兒意外死亡 [1]，唯一的治療方法是取出異物。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)和先進(jìn)的麻醉設(shè)備的應(yīng)用，呼吸道異物取出術(shù)的成功率得以提高[2～4]，異物吸入后大多有不同程度的嗆咳、吸氣性呼吸困難，大型異物致總氣管或聲門急性完全性阻塞者可突然發(fā)生死亡。營(yíng)養(yǎng)不良，年齡越小，手術(shù)耐受力差，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。1994-2008年，收治氣管異物116例，在診斷、手術(shù)、治療方面有一定體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1994-2008年，收治氣管異物116例中，男68例，女48例，年齡8個(gè)月～62歲，其中5歲以下94例（81%）?？倸夤墚愇?2例，右側(cè)支氣管異物64例，左側(cè)支氣管異物30例，其中氣管支氣管多發(fā)性異物10例。肺部聽(tīng)診時(shí)，病側(cè)呼吸音減低或消失。X線檢查（包括部分CT檢查）：肺氣腫20例，肺不張16例，肺部炎癥24例，X片顯示異物影8例。116例中誤診10例。

1.2

異物存留時(shí)間見(jiàn)表1

1.3 手術(shù)方法

入院后根據(jù)病情，急診或擇期手術(shù)。局麻下手術(shù)6例，全麻下手術(shù)110例，采用氯胺酮、r-OH（r羥基丁酸鈉）組合麻醉32例，氯胺酮、咪唑安定組合68例，氯胺酮、異丙酚組合16例，以上同時(shí)使用1%地卡因喉腔表面麻醉。直達(dá)喉鏡下取出異物4例，電視監(jiān)視纖維喉鏡下取出異物4例，支氣管鏡下取出108例。術(shù)中或術(shù)畢常規(guī)用地塞米松10～20mg靜脈注射。結(jié)果

異物順利取出70例，術(shù)中并發(fā)喉痙攣24例，異物變位6例，氣管切開(kāi)10例，死亡6例。3 討論

3.1 病史與診斷

氣管支氣管異物，尤其是植物性，吸入后可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道感染癥狀，易與支氣管炎、肺炎混淆。本組1例右支氣管反復(fù)感染4個(gè)月，在外院住院3次，經(jīng)抗炎治療未愈，后追問(wèn)病史，才疑為支氣管異物轉(zhuǎn)入我院，于右側(cè)支氣管取出1/2?；ㄉ锥?。6例死亡中的4例患兒，開(kāi)始均收治兒科，出現(xiàn)全身衰竭，IV度喉梗阻轉(zhuǎn)入我科，術(shù)中及術(shù)后搶救無(wú)效死亡。1例12歲患兒誤吸注射針頭，因害怕父母責(zé)罵而隱瞞病史4個(gè)月。故對(duì)反復(fù)發(fā)作的支氣管炎、肺炎等患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合各方面檢查，作出正確診斷，特別是經(jīng)抗炎治療，療效不佳的“支氣管炎”、“喉炎”更應(yīng)警惕異物的可能。3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

一旦確診，盡早手術(shù)，因異物自然咳出的機(jī)會(huì)較少，異物在氣管支氣管內(nèi)隨時(shí)有發(fā)生窒息威脅生命的危險(xiǎn)。但并不是所有的異物皆能及時(shí)取出，特別是患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，如：高燒、脫水、酸中毒或已處于衰竭狀態(tài)時(shí)，實(shí)施支氣管異物取出可能造成死亡。所以，異物未引起阻塞性呼吸困難而并發(fā)癥危重者，應(yīng)先保守治療，待患兒全身情況得到改善，再取出異物。有下列情形之一者應(yīng)立即手術(shù)：①異物時(shí)間短或日期雖較長(zhǎng)，但無(wú)并發(fā)癥者，應(yīng)立即手術(shù)；②已出現(xiàn)窒息或嚴(yán)重呼吸困難者；③活動(dòng)性異物；④無(wú)嚴(yán)重合并癥者。有下列情況之一者可暫緩手術(shù)：①異物已超過(guò)數(shù)日，并有高燒、脫水或衰竭，應(yīng)采用短程大劑量抗菌素激素和補(bǔ)充液體，病情好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)取出；②已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥者，應(yīng)先對(duì)癥治療，待積氣消失或明顯緩解后，再手術(shù)；③正患有呼吸道感染，無(wú)明顯呼吸困難者；④特殊型異物無(wú)明顯呼吸困難者，如本文的大頭針、注射針頭、口哨等；⑤患兒短期內(nèi)已行異物取出術(shù)失敗者，而病情較穩(wěn)定，視其危急程度，先進(jìn)行抗炎治療，病情好轉(zhuǎn)后行第二次手術(shù)，一般二次手術(shù)間隔5～7天。但遇固定性的支氣管異物突然變化為活動(dòng)性的氣管異物，應(yīng)立即手術(shù)取出。本組有4例進(jìn)行二次取出術(shù)。同時(shí)還要注意在手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)細(xì)致檢查總氣管、左右支氣管及各肺段支氣管開(kāi)口處，確信無(wú)異物殘留方可終止手術(shù)。3.3

麻醉問(wèn)題

有兩種主張。持全麻意見(jiàn)者認(rèn)為：在全麻下手術(shù)有八大優(yōu)點(diǎn)：①年齡越小，耐受手術(shù)的時(shí)間越短，為了爭(zhēng)取短時(shí)內(nèi)取異物，必須保持患兒安靜和正確體位，只有在全麻下才能達(dá)到要求；②在無(wú)麻醉下手術(shù)，患兒常用力掙扎，易發(fā)生牙齒、喉或氣管損傷，甚至發(fā)生縱隔氣腫、氣胸等；③小兒呼吸中樞不穩(wěn)定，呼吸頻率快，潮氣量小，氣管支氣管異物常嚴(yán)重影響呼吸機(jī)能，呼吸中樞和呼吸肌多處于疲勞狀態(tài)，如患兒掙扎時(shí)間過(guò)久，易引起呼吸衰竭；④小兒氣管支氣管異物常并發(fā)不同程度的缺氧和二氧化碳潴積，無(wú)麻醉手術(shù)時(shí)患兒掙扎，代謝增加，氧消耗量增加，使缺氧加重，常可引起患兒心力衰竭或心跳驟停；⑤喉、氣管支氣管皆由迷走神經(jīng)支配，小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，無(wú)麻醉下施行直接喉鏡或支氣管手術(shù)皆容易引起喉痙攣、心律改變或心跳驟停；⑥全身麻醉使患兒安靜，增加對(duì)手術(shù)的耐受力；⑦全身麻醉使患兒肌肉松馳，減少手術(shù)困難；⑧全身麻醉可大大減少患兒的恐懼心理、精神創(chuàng)傷和手術(shù)痛苦。持無(wú)麻醉意見(jiàn)者認(rèn)為：①如西瓜子、葵花子等類型異物可在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)；②異物存留時(shí)間長(zhǎng)，已合并有肺部病變，呼吸道內(nèi)粘稠分泌物多，加之長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致聲門水腫，在麻醉中可能出現(xiàn)呼吸驟停；③某些氣管內(nèi)異物在無(wú)麻下手術(shù)時(shí)因咳嗽，異物可隨氣流進(jìn)入總氣管，采用盲探法較易取出。從本組全麻患兒取出術(shù)的病例中，我們認(rèn)為，采用合適的麻醉藥物組合和適度麻醉效果是取得手術(shù)成功的重要因素。氯胺酮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用明顯，麻醉醫(yī)師樂(lè)于采用，但用藥后體位反射消失，而肌張力增強(qiáng)，即為“倔強(qiáng)狀態(tài)”[5]，臨床觀察單獨(dú)使用時(shí)易發(fā)生喉、氣道痙攣，乃至呼吸、心跳驟停，故有學(xué)者主張對(duì)咽喉和支氣管施行特殊治療操作或手術(shù)時(shí)必須加用肌松藥[5]。筆者于2000年以前，多采用氯胺酮、r-OH（r-羥基丁酸鈉）組合，但是r-OH有減低心率、分泌物增多不良反應(yīng)明顯；2000年以后，多用氯胺酮、咪唑安定或異丙酚組合，咪唑安定半衰期短、代謝快、呼吸抑制輕、鎮(zhèn)靜效果好，避免了上述組合的不足，有利于手術(shù)順利實(shí)施。一旦術(shù)中因受刺激發(fā)生喉氣管痙攣、窒息，可以采用以下措施：取出直接喉鏡，面罩正壓給氧或同時(shí)給予少量肌松劑，等待喉痙攣緩解、呼吸恢復(fù)正常再繼續(xù)手術(shù)。麻醉寧可稍深不可過(guò)淺，麻醉過(guò)淺對(duì)鏡檢造成的困難更大。

3.4

氣管切開(kāi)取異物

對(duì)于氣管異物的患者，凡不需施行氣管切開(kāi)術(shù)者，均應(yīng)盡力避免，以減輕患者痛苦或發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、出血等并發(fā)癥，以及遺留撥管困難、甚至氣管狹窄等。因此，在采用氣管切開(kāi)治療氣管異物時(shí)，既要當(dāng)機(jī)立斷，不失搶救時(shí)機(jī)，又要從患者總體情況出發(fā)，仔細(xì)權(quán)衡利弊。主要適應(yīng)癥如下二種情況：

3.4.1對(duì)于特殊異物值得注意的是，異物較大且形狀不規(guī)則的如塑料筆帽、玩具、假牙、雞骨鴨骨等患者應(yīng)通過(guò)氣管切開(kāi)取出異物更安全[6]，經(jīng)聲門取出可引起喉部嚴(yán)重?fù)p傷者，本組有2例特殊異物分別是注射針頭和硬塑料空心園柱體口哨，前者不易鉗夾，過(guò)聲門時(shí)易脫落，后者因異物堅(jiān)硬體積大，不能通過(guò)聲門順利取出。

3.4.2 喉部炎癥重，聲帶水腫明顯，不能下支氣管鏡而適應(yīng)經(jīng)氣管切開(kāi)取異法；或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中需多次插入支氣管鏡，術(shù)畢或術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻，應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)術(shù)后取異物，以避免窒息死亡。本文8例患兒分別發(fā)生于術(shù)中及術(shù)后2～4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難加重、血氧飽和度下降及心衰，痰液不能吸出，雖經(jīng)給氧吸痰，應(yīng)用激素，注射強(qiáng)心針等治療，但由于患兒滲出物粘稠，插管后聲帶水腫，聲門區(qū)狹窄，麻醉藥物所致的呼吸抑制作用等，癥狀仍不能緩解，即行氣管切開(kāi)術(shù)，配合藥物治療轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)氣管切口處插入支氣管鏡，可縮短鉗夾異物的操作距離，減少喉痙攣和迷走神經(jīng)反射性心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)為了避免氣管切開(kāi)，鏡檢時(shí)間要盡可能縮短，減少喉水腫，支氣管鏡通過(guò)聲門時(shí)其縱軸應(yīng)與氣管縱軸一致，避免聲門下及氣管粘膜損傷，造成喉梗阻發(fā)生或加重。

3.5

異物的變位性窒息

3.5.1 見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患兒，異物停留于一側(cè)主支氣管，病側(cè)肺呼吸功能降低或喪失，一旦手術(shù)原因使異物移位至氣管或健側(cè)主支氣管，即出現(xiàn)窒息。本組6例均為鉗夾異物隨鏡退出過(guò)程中，異物滑落至氣管或吸入健側(cè)主支氣管所致，其中2例因病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡。遇此情況應(yīng)迅速將氣管鏡放入健側(cè)主支氣管尋找，快速將異物取出，或?qū)⒚撀湓跉夤艿漠愇镌俅瓮迫牖紓?cè)主支氣管，重行鉗取。一側(cè)主支氣管內(nèi)較大而質(zhì)脆異物，可先將其夾碎，分次從鏡中鉗取，以防發(fā)生變位性窒息。3.5.2

手術(shù)麻醉時(shí)，由于異物突然嵌頓于聲門發(fā)生窒息，立即用直接喉鏡挑起會(huì)厭取異物。本組1例3天前誤吸花生米，在麻醉時(shí)出現(xiàn)上述情況，快速用直接喉鏡取出異物，發(fā)現(xiàn)異物為已泡脹的3/4粒大小花生米。

3.6 術(shù)后處理

術(shù)后積極抗感染治療，常規(guī)應(yīng)用抗菌素及祛痰藥物5～7天，同時(shí)處理并發(fā)癥，如心衰、氣胸。心衰患者應(yīng)給予適量的西地蘭糾正心衰：首次劑量50%GS20ml+0.4～0.8mg西地蘭靜推，1～2h后再用相同劑量。氣胸量少者給氧以促進(jìn)氣體的吸收；呼吸困難明顯，特別是張力性氣胸必須立即排氣。氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢?？傊?筆者以為支氣管異物取出成功的關(guān)鍵在于手術(shù)操作者熟練程度,對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的把握,麻醉的控制,并發(fā)癥及時(shí)合理處理;同時(shí)術(shù)前對(duì)病史的采集與判斷亦相當(dāng)重要.

第五篇：鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 鼻疾??；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復(fù)雜，手術(shù)視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見(jiàn)。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)的上頜竇根治手術(shù)方式，而是經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能，恢復(fù)鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復(fù)發(fā)率，在手術(shù)條件越來(lái)越高的情況下，要求我們護(hù)理人員也要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，以適應(yīng)新的護(hù)理模式，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行及患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 鼻疾?。槐莾?nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫(yī)院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個(gè)月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)多與患者溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)方式、優(yōu)越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術(shù)的 治療 效果等。通過(guò)良好的溝通，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)產(chǎn)生信任感，同時(shí)樹(shù)立信心，積極主動(dòng)接受并配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖說(shuō)是小器械、小部位，但關(guān)系到手術(shù)成功和術(shù)后的效果［2］，所以術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。全麻者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術(shù)前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準(zhǔn)備：鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無(wú)菌手術(shù)包一個(gè)，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動(dòng)托盤，小電墊鍋，小器械車（一套），準(zhǔn)備充分后對(duì)所有器械消毒處理。

2.3 手術(shù)配合

巡回護(hù)士要熱情接待患者，主動(dòng)與患者交談，對(duì)患者提問(wèn)要進(jìn)行必要的解釋，以消除緊張心理。麻醉：根據(jù)所選麻醉方式，以達(dá)到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術(shù)者側(cè)10°～30°。術(shù)中配合：（1）打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內(nèi)鏡系統(tǒng)等物品放在手術(shù)器械臺(tái)上，接好電源，依次打開(kāi)各種器械電源開(kāi)關(guān)。妥善固定內(nèi)鏡導(dǎo)線及導(dǎo)光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術(shù)器械臺(tái)上備好熱水，以遲緩術(shù)中因鼻腔，鏡頭溫差而產(chǎn)生冷凝起霧，影響手術(shù)視野。（4）備無(wú)菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時(shí)添加。直至手術(shù)結(jié)束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術(shù)腔。（6）術(shù)畢依次關(guān)掉各種儀器電源，注意先關(guān)閉冷光源開(kāi)關(guān)，以保護(hù)燈泡［3］。

2.4 術(shù)后護(hù)理

局麻手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術(shù)后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴(yán)密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，對(duì)疼痛明顯患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理，對(duì)有出血傾向的患者可適當(dāng)局部冷敷，以減輕毛細(xì)血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術(shù)后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。