第一篇：比卡魯胺聯(lián)合戈舍瑞林間歇性治療局部晚期前列腺癌的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)

比卡魯胺聯(lián)合戈舍瑞林間歇性治療局部晚期前列腺癌的臨床觀察及

護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)

曲靜坤

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

110000

【摘要】目的：觀察比卡魯胺聯(lián)合戈舍瑞林間斷性治療對(duì)局部晚期前列腺癌的療效，探討局部晚期前列腺癌患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法：隨機(jī)將本院2005年7月－2012年7月收治的前列腺癌晚期患者146例分為對(duì)照組及觀察組，各73例。對(duì)照組給予比卡魯胺（口服50mg/次，qd）并聯(lián)合戈舍瑞林（注射3.6mg/次，1次/4周）持續(xù)治療；觀察組予比卡魯胺聯(lián)合戈舍瑞林間斷治療，兩組均配合相同護(hù)理措施。分別觀察并記錄兩組患者在治療前、治療后1、6、12個(gè)月時(shí)的血清PSA、f－PSA的變化，排尿梗阻癥狀及骨轉(zhuǎn)移灶改善情況。統(tǒng)計(jì)兩組治療費(fèi)用，并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果：與治療前相比，兩組情況均有明顯改善，腫瘤標(biāo)志物血清PSA及f-PSA值均顯著下降，有自覺(jué)排尿梗阻癥狀及骨轉(zhuǎn)移灶患者人數(shù)顯著減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），但組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組平均治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組發(fā)生的主要不良反應(yīng)為性功能障礙、潮熱等。觀察組主要不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜上所述，應(yīng)用比卡魯胺聯(lián)合戈舍瑞林間歇性治療局部晚期前列腺癌的療效與持續(xù)性治療相同，同時(shí)配合護(hù)理措施更能有效緩解患者臨床癥狀。但間歇性治療可顯著減少患者的的醫(yī)療費(fèi)用，且不良反應(yīng)少，安全性更高，值得在臨床推廣。【關(guān)鍵詞】比卡魯胺 戈舍瑞林 前列腺癌 臨床觀察 護(hù)理要點(diǎn)

Observe the clinical efficacy of Bicalutamide combined with Goserelin to treat locally advanced prostate cancer and summary the nursing points

[Abstract] Objective：To observe the efficacy of Bicalutamide combined with Goserelin for locally advanced prostate cancer;Summary the care points.Methods：Controlled trials using grouping method, randomly Court in July 2005-with advanced prostate cancer in July 2012 admitted 146 cases into two groups, 73 cases continued medical castration group and 73 cases of intermittent medical castration group.Continuing medical castration group was given bicalutamide combined with goserelin, intermittent medical castration group administered with continuous medical castration group, when serum PSA value decreased to stop patients administered 0.2ng / ml or less, PSA value re-raised 4ng / ml or more, and then drug treatment.Two groups of patients were observed and recorded before treatment, after treatment, serum PSA 1,6,12 months time, f-PSA changes in urination obstructive symptoms, the number of patients with bone metastases, as well as medical costs and adverse reactions and Compare, thereby evaluating bicalutamide joint goserelin intermittent treatment of locally advanced prostate cancer effects, and summarize nursing points.Results：The two groups of patients after treatment, serum PSA, f-PSA values decreased significantly compared with the group before treatment, consciously urinary obstruction symptoms, the number of patients bone metastases were significantly reduced(P <0.05)compared with this group before treatment and the same time between the two groups show no significant difference(P> 0.05), the treatment effect is basically the same.Intermittent treatment costs and adverse medical castration group sustained drug reactions were far below trend group(P <0.05).Conclusion：Combined goserelin intermittent bicalutamide therapy for prostate cancer control treatment with surgical castration therapy and drug therapy continued to achieve the same therapeutic effect, but it can save a lot of medical expenses and reduces incidence of adverse reactions.Nursing care for patients with prostate cancer should be supplemented by psychological support.[Key words] Bicalutamide combined with Goserelin；prostate cancer；Nursing

流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，前列腺癌是全球老年男性的常見(jiàn)疾病，在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，亞洲地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較低,但仍然是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人均壽命的不斷延長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)的改變，診斷技術(shù)的不斷提高，近些年來(lái)我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。由于前列腺癌患者發(fā)病年齡偏大，且多伴有體弱、骨、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或膀胱浸潤(rùn)等導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行手術(shù)根治[2]。因此內(nèi)分泌療法越來(lái)越廣泛應(yīng)用到前列腺癌的治療中，尤其對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，可有效延長(zhǎng)前列腺癌患者的生存期，提高其生活質(zhì)量[3]。內(nèi)分泌治療依靠以上優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)在局部晚期前列腺癌治療中已經(jīng)成為主要的治療方案，但臨床結(jié)果顯示，內(nèi)分泌療法在應(yīng)用過(guò)程中的諸多不良反應(yīng)降低了患者的生活質(zhì)量，影響其治療效果。本組研究對(duì)比卡魯胺聯(lián)合戈舍瑞林間斷性療法與藥物持續(xù)療法進(jìn)行初步研究對(duì)比，評(píng)價(jià)此療法效果，并探索總結(jié)對(duì)前列腺癌患者的護(hù)理要點(diǎn)。

1.資料與方法 1.1一般資料

隨機(jī)選取146名我院2012年6月-2014年6月期間明確診斷為局部晚期前列腺癌的患者，隨機(jī)分組為對(duì)照組及觀察組：各73例。其中對(duì)照組平年齡均（67.26±11.43）歲；臨床分期C期40例，D期33例；治療前前列腺特異性抗原（PSA）為（56.29±44.44）ng/ml，游離前列腺特異性抗原（f-PSA）為（11.19±5.09）ng/ml；排尿梗阻42例，有骨轉(zhuǎn)移灶19例。觀察組平均年齡（68.38 ±15.93）歲；臨床分期C期46例，D期27例；治療前PSA（57.78±44.61）ng/ml，f－PSA（11．36 ± 4．75）ng/ml；排尿梗阻45例，有骨轉(zhuǎn)移灶18例。兩組患者性別、年齡、分期、病情等均無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者局部晚期前列腺癌診斷均參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 336-2011）[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)證實(shí)；②入選前1月內(nèi)前列腺M(fèi)RI確認(rèn)前列腺癌突破包膜，侵犯周圍組織及氣管（TNM為T(mén)3或者T4，任何N）；③前列腺特異性抗原（PSA）≥10μg/L；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Jewdtt改良分級(jí)法A期或B期；②伴有其他組織腫瘤者；③既往接受其他形式治療者；④同時(shí)接受根治性手術(shù)者；⑤肝腎功能異常者；⑥對(duì)相關(guān)研究藥物過(guò)敏者；⑦精神異常（和）或判斷能力異常者。

退組標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受及治療、隨訪期間失訪者；病情突然加重導(dǎo)致死亡者。1.3 研究方法

對(duì)照組予比卡魯胺膠囊（山西振東制藥股份有限公司，規(guī)格：50mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060983）50mg/次，qd飯后口服，并于腹前壁皮下注射戈舍瑞林植入劑（英國(guó)AstraZeneca UK Limited，規(guī)格：3.6mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100126）3.6mg/次，1次/4周，不間斷治療；觀察組給藥方法同對(duì)照組，當(dāng)患者的血清PSA＜0.2ng/ml時(shí)停用兩種藥物，當(dāng)PSA值≥4ng/ml時(shí)，再重新新一輪的藥物去勢(shì)治療，直至PSA值＜0.2ng/ml時(shí)停止用藥。所有患者每月檢查PSA一次。療程為12個(gè)月。兩組均配合相同護(hù)理措施。1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組在治療前和治療后1、6、12個(gè)月時(shí)各個(gè)階段的血清PSA、f-PSA值；觀察患者排尿梗阻癥狀及骨轉(zhuǎn)移灶改善情況；統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療費(fèi)用，記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的情況。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（?x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清PSA、f-PSA值比較

治療后，兩組腫瘤標(biāo)志物血清PSA及f-PSA值顯著下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），但兩組PSA、f-PSA值同期相比無(wú)明顯差異，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清PSA和f—PSA值比較（x±s,ng/ml）組別 對(duì)照組 例數(shù) 73

時(shí)間 治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月

觀察組 73

治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月

注：表示與治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療前后自覺(jué)排尿梗阻癥狀及骨轉(zhuǎn)移灶情況比較

治療前，兩組自覺(jué)排尿梗阻癥狀及骨轉(zhuǎn)移灶情況無(wú)明顯差異（P＞0.05），通過(guò)治療兩組情況均有明顯改善，有自覺(jué)排尿梗阻癥狀及骨轉(zhuǎn)移灶患者人數(shù)顯著減少，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。但組間同期相比無(wú)明顯差別（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

PSA 57.88±44.3 17.99±8.11* 2.23±2.09* 5.41±3.37* 57.66±45.99 18.98±6.35* 2.22±1,97* 5.65±4.19*

f—PSA 12.88±5.01 5.33±2.99* 0.39±0.17* 1.07±0.71* 12.11±4.14 5.31±2.43* 0.48±0.11* 1.21±0.38* 表2 兩組治療前后治療前后自覺(jué)排尿梗阻癥狀及骨轉(zhuǎn)移灶情況比較

[例/(%)] 組別 例數(shù) 治療前 自覺(jué)排尿梗阻癥狀 治療后 1個(gè)月

對(duì)照組 觀察組 73 73 42(57.53)45(61.64)

治療后 6個(gè)月

治療后 12個(gè)月

治療前

骨轉(zhuǎn)移灶情況 治療后 1個(gè)月

治療后 6個(gè)月 5(26.32)*

治療后12個(gè)月 2(10.53)* 20(47.62)* 10(23.81)* 5(11.91)* 19（26.03）11(57.90)* 21(46.67)* 11(24.44)* 5(11.11)* 18（24.66）10(55.56)*

4（22.22）* 2（11.11）* 注：表示與治療前比較，*P＜0.05。

2.3兩組治療費(fèi)用比較

兩組治療方案中，對(duì)照組患者平均治療費(fèi)用為（56394.31±3506.54）元，觀察組平均治療費(fèi)用為（2845.96±2178.66）元，組間比較，觀察組治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng)

治療期間，兩組發(fā)生的主要不良反應(yīng)為性功能障礙、潮熱等。觀察組主要不良反應(yīng)性功能障礙發(fā)生率39.73%及潮熱發(fā)生率15.07%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的65.75%及28.77%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)

[例/(%)] 分組 對(duì)照組 觀察組 例數(shù) 73 73 性功能障礙 48(65.75)29(39.73)*

潮熱 21(28.77)11(15.07)*

骨質(zhì)疏松 3(4.11)1(1.37)

其他不良反應(yīng)

4(5.48)2(2.74)注：表示與治療前比較，*P＜0.05。3 討論

近年來(lái)，全球范圍內(nèi)的前列腺癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[5]，由于患者其自身的身體狀態(tài)和病情進(jìn)展情況，大部分很難通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)治愈[6]。近些年的研究成果表明，前列腺癌是一種雄激素依賴性腫瘤，即雄激素可以與雄激素受體結(jié)合，刺激前列腺癌細(xì)胞的增殖、分裂。因此內(nèi)分泌療法成為前列腺癌治療的一種規(guī)范性治療方案，可供選擇[7]。

目前內(nèi)分泌藥物治療中包括促黃體素釋放激素類似物(LHRH-a)和黃體生成素釋放激素(LHRH)拮抗劑。比卡魯胺[8]是雄激素受體的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可以有效抑制雄激素對(duì)前列腺細(xì)胞生長(zhǎng)和功能的調(diào)節(jié)，并且具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和抑制前列腺腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。戈舍瑞林[9]作為常用LHRH-a，通過(guò)作用于下丘腦-垂體-性腺軸降低血清睪酮濃度，從而抑制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。雖然比卡魯胺的持續(xù)治療和比卡魯胺聯(lián)合社格瑞林的間歇藥物去勢(shì)治療是目前前列腺癌晚期最常采用的內(nèi)分泌療法應(yīng)用廣泛，但其相對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用和治療過(guò)程中的諸多不良反應(yīng)是阻礙其進(jìn)一步廣泛應(yīng)用的因素。

本次研究總結(jié)了諸多關(guān)于前列腺癌患者的護(hù)理要點(diǎn)，由于前列腺癌內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)給患者帶來(lái)較大的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)相對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用也增加了其經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。①內(nèi)分泌治療前充分做好患者及家屬的心理工作，疏導(dǎo)其積極面對(duì)可能的不良反應(yīng)；②治療過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)狀況和指標(biāo)，及時(shí)和醫(yī)生溝通，出現(xiàn)情況及時(shí)處理；③對(duì)于內(nèi)分泌治療的患者給予一定的心理干預(yù)和社會(huì)支持[10]。護(hù)理工作中注重以上三方面，既可以延長(zhǎng)患者生存期，還能使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。

本次研究通過(guò)觀察記錄兩種藥物去勢(shì)治療方案的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組情況均有明顯改善，腫瘤標(biāo)志物血清PSA及f-PSA值顯著下降，有自覺(jué)排尿梗阻癥狀及骨轉(zhuǎn)移灶患者人數(shù)顯著減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），但是組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組平均治療費(fèi)用為（2845.96±2178.66）元，明顯低于對(duì)照組的(56394.31±3506.54)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組發(fā)生的主要不良反應(yīng)為性功能障礙、潮熱等。觀察組主要不良反應(yīng)發(fā)生率為39.73%、15.07%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的65.75%及28.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用比卡魯胺聯(lián)合戈舍瑞林間歇性治療局部晚期前列腺癌的療效與持續(xù)性治療相同，同時(shí)配合護(hù)理措施更能有效緩解患者臨床癥狀。但間歇性治療可顯著減少患者的的醫(yī)療費(fèi)用，且不良反應(yīng)少，安全性更高，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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地址：遼寧省沈陽(yáng)市南京北街155號(hào)(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)泌尿外科曲靜坤

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