第一篇：自擬舒降湯治療膽汁反流性胃炎67例總結(jié)

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://004km.cn 自擬舒降湯治療膽汁反流性胃炎67例總結(jié)

作者：張建中

來源：《今日健康》2015年第02期

【摘 要】 膽汁反流性胃炎是指由于十二指腸內(nèi)容物如膽汁、胰液、腸內(nèi)堿性液體反流入胃，與胃黏膜接觸而產(chǎn)生的病變。胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)被認(rèn)為是該病的主要發(fā)病機(jī)制，協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)引起的十二指腸逆蠕動增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲，均可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物過量反流入胃導(dǎo)致炎癥性病變。主要表現(xiàn)為中上腹脹痛不適為主，伴有噯氣、泛酸、嘈雜或消瘦、心煩、不寐等神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于胃脘痛范疇，其中肝氣犯胃型居多。

【關(guān)鍵詞】 胃炎 膽汁反流性 中醫(yī)藥療法 舒降湯

自2013—2014年，筆者采用自擬舒降湯治療膽汁反流性胃炎，中醫(yī)證屬肝氣犯胃型胃脘痛患者67例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料 1.1 一般資料

全部67例均為本院2012年8月—2014年10月內(nèi)科門診患者，男31例，女36例；平均年齡57.2歲；病程6個月～6年。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用消化病診療學(xué)》[1]中有關(guān)膽汁反流性胃炎與的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：1.上腹部持續(xù)性無規(guī)律性燒灼痛，進(jìn)食后加重。2.典型的反流癥狀，噯氣、泛酸、惡心嘔吐。3.胃鏡下可見有較多膽汁反流至胃內(nèi)滯留，胃液呈黃色，胃體有膽汁附著，胃體粘膜充血、水腫甚糜爛出血。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中胃脘痛的辯證分型。肝氣犯胃證：癥見胃脘痛，痛連脅肋，噯氣、矢氣后痛緩，胸悶噯氣，喜嘆息，舌苔薄白，脈弦。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20歲以上、65歲以下的患者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://004km.cn 年齡小于20歲或大于65歲。患有膽結(jié)石、肝硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、胰腺炎等病伴有胃脘痛痛時(shí)，應(yīng)該剔除。2 治療方法

以疏肝理氣、和胃降逆法，自擬舒降湯。其藥物組成：柴胡9克、枳殼9克、川楝子9克、延胡索18克、降香6克、半夏9克、旋復(fù)花9克[包煎]、代赭石30克[先煎]、川牛膝9克、王不留行12克、生曬參9克、白術(shù)15克、白芍15克、甘草9克。每日1劑，水煎取汁300ml，分早、晚2次口服。1個月為1個療程，2個療程后評價(jià)療效。3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和治療標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：痊愈：胃脘痛、噯氣等癥狀、體征基本消失，或復(fù)查胃鏡膽汁反流消失；顯效：胃脘痛、噯氣等癥狀、體征明顯改善，或復(fù)查胃鏡膽汁反流明顯減少；有效：胃脘痛、噯氣等癥狀、體征均改善，或復(fù)查胃鏡膽汁反流減少；無效：胃脘痛、噯氣等癥狀、體征及胃鏡檢查均無改變或加重。3.2 治療結(jié)果

67例患者經(jīng)治療后，治愈27例，占40.3%；顯效18例，占26.87%；有效17例，占25.37%，總有效率92.54%；未愈5例，占7.46% 4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎其病因主要為病理性十二指腸胃反流的發(fā)生，十二指腸胃反流是機(jī)體的一種生理現(xiàn)象，但發(fā)生過度就會對胃黏膜造成損傷。當(dāng)十二指腸出現(xiàn)逆蠕動，此時(shí)恰好幽門開放，則發(fā)生十二指腸胃反流。任何導(dǎo)致胃腸動力紊亂和解剖異常的因素均可引起病理性十二指腸胃反流，十二指腸反流液造成黏膜損傷的主要成分是膽汁酸，對黏膜屏障具有明顯的破壞作用。酸性環(huán)境下膽汁酸對胃黏膜的侵襲力增強(qiáng)，其與消化酶等成分的共同作用可導(dǎo)致黏膜細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)的改變，同時(shí)削弱胃黏膜的多種保護(hù)機(jī)制，并促進(jìn)作用其他損傷因子如胃酸和幽門螺桿菌的作用。膽汁反流性胃炎在肉眼下表現(xiàn)為胃黏膜彌漫性紅斑、充血、水腫；可見膽汁斑附壁，糜爛及出血，病灶以胃竇近幽門處最明顯。組織學(xué)上，胃黏膜層可出現(xiàn)血管充血擴(kuò)張及炎性細(xì)胞浸潤，固有層可水腫；胃小凹上皮可出現(xiàn)增生和腸上皮化生，可伴腺體萎縮；黏膜毛細(xì)血管充血擴(kuò)張或出血。西醫(yī)以抑制胃酸分泌，促胃動力劑，保護(hù)胃粘膜為主要治療手段，雖有一定作用，但療效局限，且易復(fù)發(fā)。

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。胃脘痛可由飲食不節(jié)、憂思惱怒、寒邪客胃、脾胃虛弱等多種原因?qū)е?，而以肝氣犯胃尤為多見，故《素問。六元正紀(jì)大論》曰“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛”，《沈氏尊生書》指出：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://004km.cn 尤甚，以木性暴，且正克也?！贬t(yī)家葉天士云：“厥陰順乘陽明，胃土久傷，肝木愈橫?！蔽钢魇芗{腐熟水谷，其氣以降為順，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)郁滯，胃失和降，則見胃脘不適諸癥。筆者認(rèn)為肝氣不舒，木旺乘土為本病的主要病機(jī)。其病變在肝，病位在胃，涉及脾。遂于自擬舒降湯治療，方解如下：柴胡疏肝解郁、枳殼理氣寬中兩者一升一降，共奏疏肝解郁止痛之功，《本草本原》“枳殼……同柴胡為寒熱痞滿要藥”；川楝子入氣分，長于疏肝理氣，瀉肝火；元胡行氣活血，長于止痛，二藥相配，疏肝行氣之力顯著，并可活血，氣行則血行，通則不痛；降香加強(qiáng)理氣止痛；佐以半夏、旋復(fù)花、代赭石、消痰散結(jié)，降逆和胃；川牛膝活血止痛；王不留行善行血止痛；“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！庇枭鷷駞ⅰ仔g(shù)益氣健脾與白芍酸甘化陰，甘草建中和胃調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃降逆之功。

自擬舒降湯是浦東新區(qū)衛(wèi)新國名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，通過本方法的治療表明，自擬舒降法治療膽汁反流性胃炎中證屬肝氣犯胃型胃脘痛的臨床療效可靠，治愈率高，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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