第一篇：骨科實(shí)習(xí),規(guī)培教學(xué)計(jì)劃

2017年骨一科實(shí)習(xí)，規(guī)培教學(xué)計(jì)劃

【實(shí)習(xí)目的】

通過(guò)骨科臨床實(shí)習(xí)，把所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)綜合運(yùn)用于臨床實(shí)踐，加深對(duì)骨科常見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)。掌握骨科常見(jiàn)病的診治和基本操作技能，培養(yǎng)臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

【實(shí)習(xí)時(shí)間安排】 骨科實(shí)習(xí)，規(guī)培4-8周 【內(nèi)容與要求】

（一）基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)

了解骨科常見(jiàn)病的成因、機(jī)制、分類、診斷、鑒別診治和治療。具體情況：

1、骨折的定義、成因、分類及移位

2、骨折的并發(fā)癥

3、骨折愈合過(guò)程、影響骨折愈合的因素

4、骨折的治療原則

5、骨折的急救、開(kāi)放性骨與關(guān)節(jié)損傷的治療

6、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理

7、上肢（骨一科）基礎(chǔ)解剖（手部，腕部，肘部，肩部）、病因分類、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

（二）骨科常見(jiàn)的輔助檢查

1、X線

2、CT

3、MRI

4、關(guān)節(jié)鏡

要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，能根據(jù)不同病人的病情開(kāi)具相應(yīng)的輔助檢查，并對(duì)其結(jié)果能做出基本的結(jié)論。

（三）基本技能

1、骨科病史采集、體格檢查、完整病歷書(shū)及各種記錄的書(shū)寫(xiě)；

2、手術(shù)基本操作：洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、皮膚消毒、鋪手術(shù)巾、切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合；

3、骨科常用手術(shù)器械識(shí)別和使用；

4、拆線、換藥、拔引流條、急救止血、清創(chuàng)術(shù)等。

【實(shí)習(xí)方法】

（一）參加病房工作

1、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，分管一定數(shù)目病床的診治工作。每天按時(shí)上班，到病房了解病情，與帶教老師一起查房、檢查和處理患者。

2、實(shí)習(xí)生，規(guī)培生應(yīng)主動(dòng)接診新入院患者，進(jìn)行詢問(wèn)病史、查體。書(shū)寫(xiě)病歷等工作。至少完成1～2份完整病歷。經(jīng)帶教老師批改認(rèn)為合格后方可書(shū)寫(xiě)住院病歷。熟悉電子病歷的使用方法。

3、在做好所分管病房工作的情況下，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意可全面了解病房其他病種，但應(yīng)與其他實(shí)習(xí)生搞好關(guān)系。

4、嚴(yán)格履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)。在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行值班、診療操作和參加部分手術(shù)。

（二）參加門(mén)診和急診工作

1、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)接診門(mén)診患者，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史、體檢、提出初步診斷和處理意見(jiàn)。

2、學(xué)會(huì)正確開(kāi)處方、填寫(xiě)各項(xiàng)臨床檢查申請(qǐng)單，掌握門(mén)診病歷記錄要求。

3、與上級(jí)醫(yī)師一起接診急診患者，初步掌握骨科病人急癥患者的急救方法。

（三）實(shí)習(xí)與帶教方法

1、實(shí)習(xí)生兼有醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生兩種身份，但實(shí)際上是醫(yī)學(xué)生。無(wú)論在病房、門(mén)診或急診從事診療工作，都應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、首次接診患者或首次進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，都應(yīng)由帶教老師示范，實(shí)習(xí)生應(yīng)匯報(bào)自己對(duì)該項(xiàng)操作技術(shù)掌握的程度。此后，可在老師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行操作。

3、實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的一切醫(yī)療文件，上級(jí)醫(yī)師要認(rèn)真審改、簽名，以示負(fù)責(zé)。

4、結(jié)合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，每周由科室安排一次小講課或病例討論，以加深醫(yī)學(xué)生對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)，提高臨床工作能力?！緦?shí)習(xí)考核】

每個(gè)病區(qū)帶教老師按照“畢業(yè)實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)成績(jī)?cè)u(píng)分表”的評(píng)分項(xiàng)目及評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分。實(shí)習(xí)生結(jié)束本科實(shí)習(xí)前2天，由科室主任（教學(xué)秘書(shū)或教學(xué)組長(zhǎng)）組織本科帶教老師及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行客觀評(píng)分，或科室組織理論考試及臨床技能操作考試，再根據(jù)考試成績(jī)綜合作出評(píng)分。（考核分為理論考核和技能操作考核，理論以試卷形式，技能操作由帶教老師統(tǒng)一考核）

【教學(xué)要求】

帶教老師必須在實(shí)習(xí)生或規(guī)培生入科一周內(nèi)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、皮膚消毒、鋪手術(shù)巾、切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作。并進(jìn)行骨科基本內(nèi)容（骨折的定義、成因、分類及移位，骨折的并發(fā)癥，骨折愈合過(guò)程、影響骨折愈合的因素，骨折的治療原則）的教導(dǎo)。2-4周內(nèi)進(jìn)行上肢的基本解剖教導(dǎo)并指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)閱片及部分CT,MR檢查。并每周按計(jì)劃進(jìn)行科內(nèi)小講課（按科內(nèi)講課順序名單）及病例討論（每月每個(gè)帶教老師須上交一份）。

第二篇：兒童骨科規(guī)培材料（范文）

病種1：先天性肌性斜頸

一、概述

1、胸鎖乳突肌纖維性攣縮

2、頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形

二、病因及發(fā)病機(jī)制

臀位產(chǎn)、產(chǎn)傷、牽拉因素胸鎖乳突肌損傷出血、血腫機(jī)化、攣縮

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

1、一側(cè)胸鎖乳突肌包塊

2、頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形

3、面部發(fā)育不對(duì)稱

4、頸椎側(cè)凸畸形

5、頸椎活動(dòng)障礙

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

五、影像學(xué)檢查

1、B超：胸鎖乳突肌增厚、纖維化

2、頸椎發(fā)育正常

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：先天性肌性斜頸

診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸鎖乳突肌纖維性攣縮，排外骨性斜頸、斜視

七、鑒別診斷

1、骨性斜頸

2、頸部炎癥

3、斜視

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）

1、手法矯正 新生兒

2、單極、雙極胸鎖乳突肌切斷術(shù) 1歲以上

3、支具固定矯正

九、并發(fā)癥

1、面部發(fā)育畸形

2、斜頸畸形

3、手術(shù)并發(fā)癥：壓迫氣道、復(fù)發(fā)、感染、頸部血管損傷、膈神經(jīng)損傷

十、轉(zhuǎn)歸

1、手術(shù)矯正預(yù)后好

十一、預(yù)防

1、早發(fā)現(xiàn)、早治療

2、新生兒期手法按摩

十二、康復(fù)鍛煉

1、術(shù)后配合有效支具固定

十三、隨訪方式及要求 1、3月復(fù)查，必要時(shí)延遲支具固定時(shí)間

病種2：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

一、概述

1、髖關(guān)節(jié)脫位：股骨頭脫離髖臼，且髖臼和股骨頭發(fā)育異常

二、病因及發(fā)病機(jī)制

1、由多因素所致。該病的危險(xiǎn)因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；

2、有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；

3、錯(cuò)誤的襁褓方式

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

癥狀：

因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：

1.單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對(duì)稱，但特異性不強(qiáng)。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會(huì)陰部變寬。

2.單側(cè)脫位患兒有下肢不等長(zhǎng)，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)，鴨步。體征：

1、出生早期查體可以有Ortolani征和Barlow征陽(yáng)性。

Ortolani征是將髖關(guān)節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復(fù)位回髖臼過(guò)程中產(chǎn)生彈響和復(fù)位感。

Barlow征是一種刺激性檢查，即在髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收位觸摸著股骨頭向外通過(guò)髖臼的嵴、部分或完全脫出髖臼的過(guò)程。

2、晚期有髖關(guān)節(jié)外展受限，肢體不等長(zhǎng)。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查 無(wú)特異指標(biāo)

五、影像學(xué)檢查

1、超聲檢查

主要用于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。應(yīng)用最廣泛的是Graf方法。

2、X檢查

表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構(gòu)成方格的內(nèi)下1/4象限內(nèi)。

3、磁共振成像（MRI）檢查

顯示閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位后股骨頭與髖臼之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)軟骨和關(guān)節(jié)盂唇都可以顯示

4、CT檢查

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

1.早期診斷

依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽(yáng)性可以診斷髖關(guān)節(jié)脫位，而髖臼發(fā)育不良需要超聲檢查才可以確診。

2.晚期診斷

對(duì)有髖關(guān)節(jié)外展受限，下肢不等長(zhǎng)，跛行及鴨步者，拍髖關(guān)節(jié)正位片可以確定診斷。

七、鑒別診斷

1、多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱、多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位

2、化膿性髖關(guān)節(jié)炎合并的髖關(guān)節(jié)脫位

3、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）

1、Pavli吊帶 新生兒和小于6個(gè)月患兒

2、閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，人類位石膏固定 6月齡到18月齡患兒

3、髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)18月齡到8歲患兒

九、并發(fā)癥

1、面部發(fā)育畸形

2、斜頸畸形

3、手術(shù)并發(fā)癥：壓迫氣道、復(fù)發(fā)、感染、頸部血管損傷、膈神經(jīng)損傷

十、轉(zhuǎn)歸

在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來(lái)髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。DDH治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復(fù)，重者將會(huì)產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形，DDH手術(shù)后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會(huì)影響到DDH治療的預(yù)后。因此，對(duì)DDH患兒要長(zhǎng)期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對(duì)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。

十一、預(yù)防 正確的襁褓方法 篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療

十二、康復(fù)鍛煉 切開(kāi)復(fù)位術(shù)后需要康復(fù)鍛煉以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能

十三、隨訪方式及要求

1、使用Pavli吊帶的患兒，定期3周復(fù)查，髖關(guān)節(jié)B超檢查

2、閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，人類位石膏固定的患兒，定期6周X線檢查一次，3個(gè)月更換石膏一次

3、接受髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)的患兒，術(shù)后外固定6周，6周后開(kāi)始髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，3月后開(kāi)始下地行走

病種3：先天性馬蹄內(nèi)翻足

一、概述

1、以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病

2、男性發(fā)病較多

二、病因及發(fā)病機(jī)制 機(jī)制不清

1、胚胎早期受內(nèi)、外因素的影響

2、胎兒足在子宮內(nèi)位置不正

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

1、后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋

2、前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

五、影像學(xué)檢查

1.正位片

正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部?jī)?nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時(shí)，示足前部?jī)?nèi)收。

2.側(cè)位片

正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：先天性馬蹄內(nèi)翻足

診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)即出現(xiàn)后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓

七、鑒別診斷

1.新生兒足內(nèi)翻 2.神經(jīng)源性馬蹄足

3.脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足 4.腦癱后馬蹄足 5.多關(guān)節(jié)攣縮癥

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）

1、Ponseti方法治療：分析手法矯正、石膏固定，Denis-Browne矯正鞋

2、軟組織松解手術(shù)治療

九、并發(fā)癥

1、皮膚壞死

2、脛腓骨輕枝骨折、踝部骨骺分離

3、石膏壓迫，形成褥瘡

4、血液循環(huán)障礙

十、轉(zhuǎn)歸

早期治療預(yù)后好，年齡越大治療難度大、效果差

十一、預(yù)防

1、早治療

2、治療合作性

十二、康復(fù)鍛煉

1、術(shù)后配合有效支具固定

十三、隨訪方式及要求

1、定期復(fù)查，必要時(shí)延遲支具固定時(shí)間

病種4：先天性狹窄性腱鞘炎

一、概述

發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為扳機(jī)指，多發(fā)生于拇指。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

病因不清，局部組織退行性變及手指過(guò)度屈伸活動(dòng)的機(jī)械性刺激。

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

1、手指彈響，嚴(yán)重者患指屈曲不敢活動(dòng)。

2、常在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及結(jié)節(jié)，活動(dòng)時(shí)隨屈肌腱上下移動(dòng)，并可發(fā)生彈響。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

五、影像學(xué)檢查

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：先天性狹窄性腱鞘炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)：拇指手指彈響，嚴(yán)重者患指屈曲不敢活動(dòng)

七、鑒別診斷

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）一般保守治療無(wú)效，應(yīng)采取腱鞘松解手術(shù)治療

九、并發(fā)癥

十、轉(zhuǎn)歸 手術(shù)矯正預(yù)后好

十一、預(yù)防

十二、康復(fù)鍛煉

1、術(shù)后配合患指康復(fù)鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種5：橈骨小頭半脫位

一、概述

嬰幼兒常見(jiàn)的肘部損傷之一, 當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時(shí)容易引起橈骨小頭半脫位，有時(shí)幼兒翻身時(shí)上臂被壓在軀干下導(dǎo)致受傷引起脫位。常見(jiàn)的是大人領(lǐng)小兒上臺(tái)階、牽拉胳膊時(shí)出現(xiàn)。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

橈骨頭的關(guān)節(jié)面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有關(guān)。

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢橈骨頭部位壓痛

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

五、影像學(xué)檢查

X線檢查陰性，肱橈關(guān)系正常。

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：橈骨小頭半脫位

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.本病多為間接暴力所致。如用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒；穿衣服時(shí)由袖口牽拉幼兒腕部；在床上翻滾時(shí)，身體將上肢壓在身下，迫使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸等外力造成。

2.受傷后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

3.肘關(guān)節(jié)（處于伸展）多處于輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。4.肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。5.X線片無(wú)異常。

七、鑒別診斷

1.肘部骨折、孟氏骨折

2、先天性橈骨小頭脫位

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）手法復(fù)位

九、并發(fā)癥 無(wú)

十、轉(zhuǎn)歸 預(yù)后好

十一、預(yù)防

避免對(duì)患兒前臂牽拉不當(dāng)

十二、康復(fù)鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種6：急性血源性骨髓炎

一、概述

急性血源性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少；但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，使骨營(yíng)養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，使該部骨皮質(zhì)失去來(lái)自骨膜的血液供應(yīng)，嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小視缺血范圍而定，甚至造成整個(gè)骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長(zhǎng)期不愈，成為慢性骨髓炎。

二、病因及發(fā)病機(jī)制 本病多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成膿腫后周圍為骨質(zhì)，引流不暢，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

1.有明顯的全身中毒癥狀，如全身不適、食欲減退、高熱（39℃以上）伴寒戰(zhàn)等。

2.肢體局部持續(xù)性劇烈疼痛。附近肌肉痙攣、不愿活動(dòng)患肢、稱之“假性癱”。3.干骺端明顯壓痛。

4.患肢活動(dòng)功能受限。由于疼痛而引起保護(hù)性肌痙攣肢體活動(dòng)受限。

5.淺表部位病源、出現(xiàn)皮膚溫度增高。早期局部軟組織腫脹，以后發(fā)展整段肢體腫脹。

6.白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)增高、可達(dá)（2～4）109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)增高。血培養(yǎng)為陽(yáng)性。

7.X線拍片早期無(wú)明顯改變、發(fā)病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現(xiàn)。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)增高，可達(dá)（2～4）109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)增高。血培養(yǎng)為陽(yáng)性。

2.最基本最重要的是一旦懷疑本病，在抗生素應(yīng)用以前應(yīng)行血液培養(yǎng)，以確定起病菌及藥物敏感性。

3.疑及本病時(shí)，還應(yīng)行骨髓穿刺、涂片、大體上能確定起病菌。骨穿時(shí)應(yīng)注入生理鹽水，抽出骨髓，骨膜下形成膿液時(shí)應(yīng)分層穿刺，極易成功，此時(shí)已進(jìn)入中期。

五、影像學(xué)檢查

X線拍片早期無(wú)明顯改變，發(fā)病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現(xiàn)

MRI檢查較為敏感，可早期診斷

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：急性血源性骨髓炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)：拇指手指彈響，嚴(yán)重者患指屈曲不敢活動(dòng)

七、鑒別診斷 1.化膿性關(guān)節(jié)炎。2.病理骨折。3.肢體生長(zhǎng)障礙 4.關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。5.外傷性骨髓炎

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）1.全身支持療法 2.藥物治療

及時(shí)采用足量而有效的抗生素藥物，開(kāi)始可選用廣譜抗生素，常兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整?？股貞?yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。

3.局部治療

用夾板或石膏托限制活動(dòng)，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理性骨折。如早期經(jīng)藥物治療癥狀消退，可延緩手術(shù)，或無(wú)需手術(shù)治療。但如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴(yán)重，藥物在24～48小時(shí)內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開(kāi)引流，以免膿液自行擴(kuò)散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。手術(shù)除切開(kāi)軟組織膿腫外，還需要在患骨處鉆洞開(kāi)窗，去除部分骨質(zhì)，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口愈合較快。

九、并發(fā)癥

十、轉(zhuǎn)歸

早期治療可治療，延遲治療可轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎

十一、預(yù)防

十二、康復(fù)鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種7：急性化膿性關(guān)節(jié)炎

一、概述

化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)部位受化膿性細(xì)菌引起的感染。常見(jiàn)的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌。感染途徑多數(shù)為血源性傳播、少數(shù)為感染直接蔓延。本病常見(jiàn)于10歲左右兒童。最常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。以單發(fā)關(guān)節(jié)為主。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。

細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

1、化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。

2、局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。

3、長(zhǎng)期屈曲，發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，有保護(hù)性肌肉痙攣。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。

2、血沉增快。

3、血培養(yǎng)可陽(yáng)性。

4、關(guān)節(jié)滑液檢查：是診斷的關(guān)鍵

五、影像學(xué)檢查

X線檢查：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，骨質(zhì)疏松，以后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨盾破壞，反應(yīng)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)增生。晚期關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合，死骨形成，關(guān)節(jié)脫位或間脫位。X線檢查時(shí)，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：急性化膿性關(guān)節(jié)炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中毒的表現(xiàn)，局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。血沉增快。關(guān)節(jié)液檢查

七、鑒別診斷

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）

治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。治療原則

1.早期大量應(yīng)用有效抗生素治療(可以藥敏試驗(yàn)選擇為主)。2.全身支持療法：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、輸液、輸血等。3.局部制動(dòng)和固定。4.關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素療法。5.關(guān)節(jié)切開(kāi)引流手術(shù)。

6.晚期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療與關(guān)節(jié)功能畸形矯正手術(shù)治療。

九、并發(fā)癥

關(guān)節(jié)僵硬、感染播散

十、轉(zhuǎn)歸

早期治療可治療，延遲治療可轉(zhuǎn)為慢性化膿性關(guān)節(jié)炎

十一、預(yù)防

十二、康復(fù)鍛煉

1、術(shù)后配合患指康復(fù)鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種8：鎖骨骨折

一、概述

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

五、影像學(xué)檢查

疑有鎖骨骨折時(shí)需攝X線像確定診斷

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：鎖骨骨折

診斷標(biāo)準(zhǔn)：外傷史加體征，X線可見(jiàn)多為橫斷或斜行骨折，內(nèi)側(cè)斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位，外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位，形成凸面向上的成角、錯(cuò)位縮短畸形

七、鑒別診斷

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）一般保守治療，八字繃帶外固定

手術(shù)治療指征包括開(kāi)放骨折；合并血管、神經(jīng)損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。

九、并發(fā)癥

合并鎖骨下血管、神經(jīng)損傷

十、轉(zhuǎn)歸 預(yù)后良好

十一、預(yù)防

十二、康復(fù)鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種9：肱骨髁上骨折

一、概述

肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小兒最多見(jiàn)，多發(fā)年齡為5～12歲。當(dāng)肱骨髁上骨折處理不當(dāng)時(shí)容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

患者多見(jiàn)于兒童，有外傷史，傷后肘關(guān)節(jié)局部不能活動(dòng)，腫脹明顯。肘部骨性三角關(guān)系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。有時(shí)可在肘窩觸到肱骨骨折端。如因腫脹、疼痛重?zé)o法做仔細(xì)檢查，應(yīng)迅速拍X線正、側(cè)位片以確定骨折及移位情況。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

五、影像學(xué)檢查

輔助檢查方法主要是X線檢查

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：肱骨髁上骨折

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.外傷史

以生活及運(yùn)動(dòng)意外為多發(fā)，且多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。2.臨床表現(xiàn)

以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動(dòng)受限為主，并應(yīng)特別注意有無(wú)血管損傷。

3.影像學(xué)檢查

常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型。

七、鑒別診斷 肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）

本病的治療需根據(jù)病情的不同給于相應(yīng)的治療： 1.青枝骨折 石膏固定于功能位3～4周。

2.有移位的骨折 手法復(fù)位，克氏針固定，長(zhǎng)臂石膏固定4～6周。3.手術(shù)治療

適用于手法復(fù)位失敗者；開(kāi)放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。

九、并發(fā)癥

1.Volkmann缺血性肌攣縮 2.肘內(nèi)翻 3.肘外翻 4.神經(jīng)損傷 5.骨化性肌炎

十、轉(zhuǎn)歸 手術(shù)預(yù)后好

十一、預(yù)防

十二、康復(fù)鍛煉

1、術(shù)后配合患指康復(fù)鍛煉

十三、隨訪方式及要求

病種10：遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤病

一、概述

遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤也稱為多發(fā)性外生骨疣、骨干端連續(xù)癥、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常癥。典型發(fā)病部位是股骨、脛骨、腓骨的遠(yuǎn)近側(cè)端及肱骨近側(cè)端。臨床表現(xiàn)為可觸及的骨性腫塊。本病無(wú)癥狀時(shí)無(wú)須處理，出現(xiàn)癥狀時(shí)，采取相應(yīng)的治療措施。

二、病因及發(fā)病機(jī)制 病因不清。

三、臨床特點(diǎn)（癥狀、體征）

臨床表現(xiàn)為可觸及的骨性腫塊。因骨骼短縮及彎曲而造成骨骼畸形，關(guān)節(jié)附近的腫塊常可造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤的病變常成對(duì)稱分布，病變的數(shù)量不一。典型發(fā)病部位是股骨、脛骨、腓骨的遠(yuǎn)近側(cè)端及肱骨近側(cè)端。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

五、影像學(xué)檢查

X線檢查示長(zhǎng)骨干上的骨軟骨瘤的特點(diǎn)是骨表面有骨性突起，與干骺相連，由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成，成對(duì)稱性、多發(fā)性。

六、標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱：遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤病 診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查

七、鑒別診斷

八、治療原則（保守治療和手術(shù)治療基本方式）

無(wú)癥狀者不需處理。如有疼痛、肢體功能障礙者、骨骼發(fā)育畸形或有合并癥時(shí)，可做局部腫瘤切除，矯正骨骼畸形應(yīng)待骨骼發(fā)育成熟之后進(jìn)行，以免畸形復(fù)發(fā)。如發(fā)生惡變，可轉(zhuǎn)化為軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤或骨肉瘤。一旦惡變應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。

九、并發(fā)癥

骨骼畸形、骨折、血管及神經(jīng)損傷、滑囊腫形

十、轉(zhuǎn)歸 預(yù)后好

十一、預(yù)防

十二、康復(fù)鍛煉

十三、隨訪方式及要求

手術(shù)及操作技術(shù)要求

一、適應(yīng)癥

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

2、二、圍手術(shù)期評(píng)估要點(diǎn)及處理

1、術(shù)前患肢牽引

2、術(shù)后外固定

三、操作體位

1、仰臥

2、患側(cè)臀部墊高

四、消毒鋪巾方法1、2、五、手術(shù)入路

1、髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路

六、術(shù)中操作要點(diǎn)

1、髖關(guān)節(jié)復(fù)位、穩(wěn)定

2、骨盆截骨

七、術(shù)中并發(fā)癥、預(yù)防及處理

1、出血

2、股骨截骨

3、骨盆截骨

八、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防及處理

1、髖關(guān)節(jié)再脫位

2、股骨頭壞死

3、髖關(guān)節(jié)僵硬

九、術(shù)后處理要點(diǎn)

1、外固定穩(wěn)定固定

2、全身支持治療

十、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

1、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉

考 核 要 點(diǎn)

一、完整病史采集（本病種現(xiàn)病史模板）

1、女，3歲2月，右下肢短腿跛行1年余

2、女，8月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限1月

二、體格檢查（亞專業(yè)體格檢查：比如：托馬氏征、麥?zhǔn)蟻?、直腿抬高試?yàn)等等）

1、Ortolani征

2、Barlow征

3、Allis試驗(yàn)

4、鴉步步態(tài)

三、標(biāo)準(zhǔn)診斷書(shū)寫(xiě)方式及鑒別診斷

1、標(biāo)準(zhǔn)診斷：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

2、鑒別診斷：

多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱、多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位 化膿性髖關(guān)節(jié)炎合并的髖關(guān)節(jié)脫位 創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位

四、骨科影像學(xué)閱片（X片、CT、MRI及需要的檢查）

1、超聲檢查 主要用于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。應(yīng)用最廣泛的是Graf方法。

2、X檢查 表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構(gòu)成方格的內(nèi)下1/4象限內(nèi)。

3、磁共振成像（MRI）檢查 顯示閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位后股骨頭與髖臼之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)軟骨和關(guān)節(jié)盂唇都可以顯示

4、CT檢查

五、治療原則

1、Pavli吊帶 新生兒和小于6個(gè)月患兒

2、閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，人類位石膏固定 6月齡到18月齡患兒

3、髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)18月齡到8歲患兒

六、亞專業(yè)操作（顱骨牽引術(shù)、骨牽引術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺、封閉術(shù)等等）

1、Pavli吊帶治療

七、手術(shù)（亞專業(yè)常見(jiàn)手術(shù)操作）

1、髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位

2、人類位石膏固定

3、髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位、骨盆截骨手術(shù)

八、基本知識(shí)：（比如：相關(guān)解剖、直腿抬高試驗(yàn)的誘發(fā)原因及意義）

1、髖關(guān)節(jié)同心圓復(fù)位

2、髖臼改變方向、大小的骨盆截骨方式

九、基本理論：（比如：脊柱的三柱理論、穩(wěn)定理論、骨折復(fù)位原理、減壓理論等等）

1、不同骨盆截骨方式的作用

2、十、基本技能

1、皮膚牽引術(shù)

2、消毒、鋪巾

3、止血、打結(jié)

十一、亞專業(yè)相關(guān)新理論、新技術(shù)、新進(jìn)展1、2、

第三篇：普外科規(guī)培實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)章制度

普外科規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)章制度

1、遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，要服從科室教學(xué)秘書(shū)的工作安排。

2、要參與科室早會(huì)、查房、開(kāi)醫(yī)囑、換藥、手術(shù)、粘貼化驗(yàn)單、病程病歷書(shū)寫(xiě)、值班、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等各項(xiàng)工作。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)，尊敬師長(zhǎng)，虛心請(qǐng)教，工作積極、對(duì)病人態(tài)度和藹。

4、認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)格專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范和診療流程，杜絕醫(yī)療糾紛隱患。

5、明確職責(zé)，不允許越位操作和診療，不懂問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)教；

6、每天提早半小時(shí)到醫(yī)院，不遲到，不早退，晚上應(yīng)到病房學(xué)習(xí)，并參與危重病人搶救，節(jié)假日亦應(yīng)參加值班。

7、廉潔行醫(yī)，不索要病人財(cái)物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按醫(yī)院及學(xué)校規(guī)定處理。

8、學(xué)習(xí)期間應(yīng)按科室工作安排休假。如有事請(qǐng)假，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)請(qǐng)假，按時(shí)銷假，如有違反按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

9、儀表端莊，舉止嚴(yán)謹(jǐn)，語(yǔ)言文明，服務(wù)周到。10、11、愛(ài)護(hù)公物，杜絕浪費(fèi)，不隨意損壞科內(nèi)財(cái)物，不浪費(fèi)科內(nèi)資料。出科時(shí)應(yīng)按教學(xué)要求完成理論、技能及平時(shí)表現(xiàn)考核并匯總至教學(xué)部備案。

第四篇：規(guī)培試題

2015年1月份規(guī)范化培訓(xùn)考試題

一、單選題（每空2分,共20分）

1、衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》哪年開(kāi)始實(shí)行（）A、94年1月1日 B、95年1月1日 C、2008年5月12日 D、2008年1月1日

2、護(hù)士職業(yè)注冊(cè)經(jīng)審核準(zhǔn)予，有效期為（）A、2年 B、3年 C、4年 D、5年 3.有關(guān)“護(hù)理程序”概念的解釋，哪項(xiàng)不妥()A.是指導(dǎo)護(hù)士工作及解決問(wèn)題的工作方法 B.是以系統(tǒng)論為理論框架

C.是有計(jì)劃、有決策與反饋功能的過(guò)程 D.是由估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施四個(gè)步驟組成 4.屬于獨(dú)立性護(hù)理措施的是()A.持續(xù)低濃度低流量吸氧 B.更換臥位q2h E.大量不保留灌腸st C.胸腔穿刺術(shù)護(hù)理 D.地西泮2.5mg qn 5.屬于病人客觀資料的是()A．腹痛 B．發(fā)熱 C．頭很痛 D．想吐

二、多選題（每空4分,共20分）

1、患者女性，35歲，因慢性貧血人院，護(hù)士收集資料時(shí)選用的方法正確的是（）

A．查閱實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果 B．護(hù)士與王某進(jìn)行交談 C．對(duì)患者進(jìn)行身體評(píng)估 D．與患者的家屬溝通． E．護(hù)士的主觀感覺(jué)

2、護(hù)士在緊急情況下為搶救患者生命實(shí)施必要的緊急救護(hù)，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)（）A 必須依照診療技術(shù)規(guī)范 B 必須有醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo) C 根據(jù)患者的實(shí)際情況和自身能力水平進(jìn)行力所能及的救護(hù) D 避免對(duì)患者造成傷害

3、護(hù)理程序包括（）A 收集客觀資料 B 做出醫(yī)療診斷 C確定護(hù)理診斷 D 提出護(hù)理問(wèn)題 E 收集主觀資料

4、以下屬于護(hù)理診斷的是（）A 體液不足：與腹瀉、嘔吐有關(guān) B 體溫過(guò)高：與感染毒素吸收有關(guān)

C 顱內(nèi)壓增高：與腦損傷有關(guān) D 活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血導(dǎo)致供氧不足有關(guān)

E 尿潴留：與脊髓麻醉抑制排尿反射有關(guān)．

5、患者男性，65歲。高血壓病史30年，因情緒激動(dòng)，呼吸急促，左胸部劇烈疼痛，以“急性心肌梗死”收住院。對(duì)該患者的護(hù)理，屬于非依賴性護(hù)理措施的是（）

A．遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 B．囑患者絕對(duì)臥床休息 C．觀察吸氧后的病情變化 D．通知營(yíng)養(yǎng)科調(diào)整患者飲食

二、填空（每空2分,共40分）

1、《護(hù)士條例》規(guī)定護(hù)士的權(quán)利： 有獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、__________的權(quán)利；有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的__________醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。

2、《護(hù)士條例》規(guī)定護(hù)士的義務(wù)：正確執(zhí)行醫(yī)囑：護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先__________，然后按照正確的時(shí)間、對(duì)象、劑量、途徑、方法_________，并觀察患者的________。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍的執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于________拒絕執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)利______，并向醫(yī)師_________，保護(hù)患者

3．護(hù)理程序由 _______、_______、_______、__________ _______、五個(gè)步驟組成。

4．護(hù)理程序的實(shí)施應(yīng)思考5個(gè)w分別是_________ 和________ _______、_______、__________。

5．護(hù)理診斷的三部分陳述方式包括 _______、_______、__________

三、簡(jiǎn)答題;（每題15分，共30分）

1、《護(hù)士條例》規(guī)定的護(hù)士義務(wù)有哪些？

2、簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法。

一、單選 1A 2D 3D 4B 5B

二、多選

1ABCD 2ACD 3ACDE 4ABDE 5BCD

1、參加社會(huì)保險(xiǎn) 衛(wèi)生防護(hù)

2、核對(duì)醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑 臨床反應(yīng) 違規(guī)行為 拒絕執(zhí)行 提出質(zhì)疑 3評(píng)估、計(jì)劃、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)

4、做什么 誰(shuí)去做 怎樣做 何時(shí)做 在何地

5、名稱、癥狀和體征、相關(guān)因素 簡(jiǎn)答題1 一是應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定.二是在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù).三是發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。四是 應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私 五是 有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。簡(jiǎn)答題2 答：1．觀察：是指運(yùn)用感官獲得有關(guān)病人、病人家屬、病人所處環(huán)境的信息，并對(duì)信息的價(jià)值做出判斷。狹義的觀察是指看，但護(hù)士收集資料時(shí)則往往采用廣義的觀察，包括視、聽(tīng)、嗅、觸等多種感覺(jué)器官。（1）正式交談：指事先通知病人，有目的、有計(jì)劃的交談，如采集病史。（2）非正式交談：日常查房或進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)與病人隨便的交談。3．體檢：望、觸、叩、聽(tīng)。4．閱讀：病歷、其它記錄、文獻(xiàn)。

第五篇：規(guī)培申請(qǐng)書(shū)

尊敬的王院長(zhǎng)及醫(yī)院的各位領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！我們是醫(yī)院今年新招的碩士研究生，我們四人均是中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合方向的研究生。根據(jù)醫(yī)院安排，我們這批新來(lái)的20多個(gè)研究生先在本院各科室輪轉(zhuǎn)，一年之后再送到四川大學(xué)華西醫(yī)院規(guī)培，并且在本院輪轉(zhuǎn)的這一年可以算入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間之內(nèi)。但由于我們醫(yī)院不是中醫(yī)、中西結(jié)合方向的規(guī)培基地，因此這一規(guī)定并不適用于我們四人。

眾所周知，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。

因此我們申請(qǐng)醫(yī)院盡早將我們四人送出規(guī)培，當(dāng)然我們也會(huì)倍加珍惜來(lái)之不易的規(guī)培機(jī)會(huì)，努力學(xué)習(xí)，不斷提高自身臨床實(shí)踐技能及專業(yè)理論知識(shí)水平，鍛煉人際溝通交流能力，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，爭(zhēng)取早日為醫(yī)院、科室的發(fā)展獻(xiàn)出我們的綿薄之力。

希望院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真考慮我們的情況，給予我們與其余同學(xué)同等的規(guī)培機(jī)會(huì)。讓我們可以在國(guó)家醫(yī)改的政策下，真正學(xué)有所成，學(xué)有所用，我們只想得到本屬于我們的規(guī)培機(jī)會(huì)！

此致 敬禮！

申請(qǐng)人：

2016年7月18日