第一篇：外科論文負壓封閉引流在創(chuàng)傷外科大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者中應用效果的研究

外科論文負壓封閉引流在創(chuàng)傷外科大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者中應用效果的研究

【摘要】目的 探討VSD技術在創(chuàng)傷外科大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者中的應用效果。方法 對120例大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者使用VSD的臨床效果進行觀察，總結應用經(jīng)驗。結果 93例患者使用1次VSD后，二期治療成功。25例患者使用2次VSD后，二期治療成功。2例大面積皮膚軟組織撕脫患者使用3次VSD后，二期治療成功。結論 VSD技術對大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者的療效肯定，值得臨床推廣。

【關鍵詞】負壓封閉引流,創(chuàng)傷,應用效果

【Abstract】Objective To explore the effect of VSD in treating the patients with large area skin tissue trauma in the emergency surgical department.Method The result of using VSD in 120 patients was recorded and analyzed, and the using experience was also summed up from it.Result 93 patients were cured after the second phase treatment with just one time VSD treatment, and 25 patients were cured after twice times VSD treatment, and only 2 patients were cured after three times VSD treatment.Conclusion VSD is quite effective in treating the patients with large area skin tissue trauma, and it is necessary to spread the technique.[Author’s address]Emergency surgery department,Sichuan academy of medical sciences?Sichuan provincial people’s hospital ,Chengdu 610072,sichuan,PRC

【Key words】vacuum sealing drainage trauma applying effeect

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，各種高能量損傷日趨常見，這類患者在有骨骼、肌肉損傷的同時，往往伴有嚴重的皮膚軟組織損傷，嚴重者可有大面積皮膚軟組織撕脫和缺損，而此類損傷的修復是目前臨床治療的一大難題。傳統(tǒng)的治療方法是反復多次清創(chuàng)換藥后再行二期閉合創(chuàng)面[1]，但換藥時患者痛苦大，創(chuàng)面易感染，大量使用抗生素也會增加患者的經(jīng)濟負擔。同時，不斷的換藥工作也增加了醫(yī)務人員的工作量。負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術是1992年由德國醫(yī)生Fleischmann首創(chuàng)，它利用高負壓將引流區(qū)內的滲出物和壞死組織及時清除，同時有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，刺激肉芽組織的生長，加快組織的修復[2]，它被認為是外科創(chuàng)面引流的革命性變化，是外科治療各種復雜難治性創(chuàng)面的很好的選擇[3]。我科自2010年12月至2011年8月共收治大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者120例，采用VSD技術進行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共120例，男性75例，女性45例;平均年齡38歲。致傷原因：交通傷68例，高處墜落傷25例，重物擠壓傷15例，跌傷7例，機器壓榨傷2例，爆炸傷3例。

1.2 VSD材料 我院使用的VSD材料是武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負壓引流護創(chuàng)材料(引流管套裝)，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽，內有多側孔引流管;英國施樂輝公司生產(chǎn)的具有分子閥功能的生物半透性薄膜;“Y”形連接頭)。

1.3 手術方法

1.3.1 徹底清創(chuàng) 在適當?shù)穆樽矸椒ㄏ?，對損傷部位進行嚴格消毒清創(chuàng)，徹底清除壞死的肌肉、9組織和各種異物，同時要注意避免過度清創(chuàng)，盡量保留有生機的組織，最大程度上維持其血運，為后期的肉芽組織生長創(chuàng)造條件。

1.3.2 覆蓋、填充創(chuàng)面 根據(jù)創(chuàng)面腔隙大小及形狀對VSD材料進行修剪或拼接，修剪或拼接后的材料充填入創(chuàng)面，盡量不留死腔。材料間及材料與皮膚邊緣絲線間斷縫合。將多根引流管用連接頭合并一至兩個出口引流。

1.3.3 封閉創(chuàng)面 將生物半透膜采用粘貼覆蓋，將創(chuàng)面及護創(chuàng)材料全部封閉;同時邊貼邊按壓，按壓時以不將VSD材料中的液體按壓出為標準。半透膜的邊緣應覆蓋在創(chuàng)緣外3cm左右，從而達到更好的密封效果。

1.3.4 連接負壓 將引流管連接在負壓吸引裝置或者是中心負壓裝置，維持負壓值在60～80kPa(450～600mmHg)之間，因為負壓小于20kPa時，引流效果明顯不如負壓大于60kPa者，但負壓太大可致出血[4]。

1.3.5 二期治療 持續(xù)負壓吸引6～8天后開啟創(chuàng)面，觀察創(chuàng)口。如果創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無炎癥，則進行縫合或植皮。如果創(chuàng)面存在較多積液，肉芽組織增生不良，則再次進行清創(chuàng)，清除失活組織，再次行負壓封閉引流。

結果

接受VSD治療的120例患者中，93例進行一次VSD治療后，行二期治療成功。25例進行兩次VSD后二期治療成功。2例患者因創(chuàng)面撕脫過大，皮膚軟組織損傷過重而進行四次VSD治療后創(chuàng)面皮膚無壞死，二期縫合成功。

討論

3.1 VSD治療的機制分析

創(chuàng)傷修復的機理非常復雜，影響因素也很多。為了使各種臨床大面積皮膚軟組織缺損得到更好的療效，臨床工作者進行了大量研究，VSD治療方法在眾多方法中獨樹一幟，在國外已經(jīng)得到了廣泛應用并在很多醫(yī)院中被作為多種創(chuàng)面的治療方法[5]。國內最早是由裘華德于1994年率先引入該項技術[6]，近年這項技術在國內正在逐步推廣。

VSD治療方法取得的療效雖然顯著，但其真正的治療機制卻尚未被揭示。目前比較得到認可的主要有以下幾種：第一、減輕局部組織水腫，促進局部微循環(huán)。研究表明[7]，VSD通過負壓作用及時引流創(chuàng)傷部位的傷口滲出液和壞死組織，可以減輕局部水腫，進而達到減輕其對創(chuàng)傷部位微血管的壓力，促進微循環(huán)的作用。第二、抑制細菌繁殖。細菌繁殖引發(fā)創(chuàng)面感染一直是皮膚軟組織創(chuàng)傷治療過程中一個非常棘手的問題。嚴重的感染常常導致創(chuàng)面治療時間延長和治療費用增加并且導致創(chuàng)面預后不良。研究表明[8]，VSD可以通過創(chuàng)造一個密閉、潮濕的環(huán)境，從而利于機體免疫細胞發(fā)揮功能，利于創(chuàng)面感染的預防。

3.2 維持有效負壓是治療成功的關鍵

良好的密閉環(huán)境，持續(xù)穩(wěn)定的負壓是VSD成功的關鍵。使用VSD引流之前要仔細觀察連接管路是否銜接緊密，引流瓶是否完好無損，如果發(fā)現(xiàn)漏氣要及時查找原因并排除故障。為維持穩(wěn)定的負壓，還要注意觀察引流管是否壓癟、變形及堵塞。為防止引流管堵塞，可于術后前2天每日用無菌生理鹽水沖管道，直至所有醫(yī)用泡沫均變柔軟，并定時擠捏引流管。另外，要定時檢查VSD敷料有無干燥、變硬，如果存在此情況，可以通過引流管注入少量生理鹽水軟化變硬的敷料。

3.3 保持合適的體位

將患肢置于高于心臟水平，防止創(chuàng)面充血水腫。保持患肢處于功能位，防止進一步的損傷。創(chuàng)面位于下肢者，嚴禁下床活動。囑患者在體位改變時要注意不要將引流管拖出。此外，要注意觀察肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、動脈搏動、肢體的感覺運動等判斷患肢的血運情況及創(chuàng)面血運情況，發(fā)現(xiàn)異常時要及時進行處理。

3.4 合理使用抗生素

抗生素的使用在創(chuàng)面治療中具有重要作用，合理使用有效的抗生素是控制感染，促進創(chuàng)面愈合的關鍵。創(chuàng)面沒有發(fā)生感染之前可以根據(jù)以往病房用藥經(jīng)驗，選擇合適的抗生素預防用藥。創(chuàng)面如果發(fā)生感染，可以在徹底清創(chuàng)之后留取標本進行藥敏試驗，選擇敏感抗生素及時控制感染。

3.5 加強營養(yǎng)支持

大面積創(chuàng)傷患者機體消耗大，需要及時補充營養(yǎng)物質，保證機體需求。囑患者每日進食高蛋白、高維生素食品，維持正氮平衡?；颊呤秤患褧r，可以通過靜脈輸液途徑進行補充。

總之，VSD技術在創(chuàng)傷外科大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者中的應用，避免了以往臨床反復換藥，減輕了患者痛苦，縮短了治療周期，提高了預后質量。同時，這項技術也減輕了臨床醫(yī)生的工作量，提高了工作效率。

【參考文獻】

[1]田恒進,盛輝,張治家,等.負壓封閉引流技術在治療復雜性軟組織缺損創(chuàng)面中的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(11):41-42.[2]裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:14.[3]阿瑪?shù)?余國榮,陶圣祥,等.封閉式負壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察[J].醫(yī)學新知雜志, 2005,15(2): 45-46.[4]韓遵華,姚山川,蔡鵬.持續(xù)負壓封閉引流在大面積皮膚缺損中的應用[J].海南醫(yī)學,2009,20(9):77-78.[5]李學擁,李望舟,李躍軍.封閉負壓引流技術敷料下的正壓及其產(chǎn)生機理[J].西北國防醫(yī)學雜志,2007,28(1):16-18.[6]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18(4):233-234.[7]負壓封閉引流促進創(chuàng)傷修復機制的研究進展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(2):184-186.