第一篇：章村礦洗煤廠末精灰分控制因果分析

章村礦洗煤廠末精灰分控制因果分析

【摘 要】應(yīng)用洗煤全面質(zhì)量管理的方法，利用因果分析圖對章村礦洗煤廠末精產(chǎn)品超灰進(jìn)行了因果分析，并針對五個影響因素：人、機、料、環(huán)、法進(jìn)行要因剖析，確定主要因素，并采取措施加以解決。

【關(guān)鍵詞】全面質(zhì)量管理；因果分析圖；末精灰分；煤質(zhì)；應(yīng)用 洗煤廠工藝

章村礦洗煤廠是國內(nèi)首家高變質(zhì)無煙煤重介洗煤廠，始建于2006年，因其煤種的特殊性和稀缺性決定了其工藝的特點：低回收率、高密度分選1.8g/cm3，其主要產(chǎn)品包括末精煤和中塊、小塊、粒煤四個精煤品種，其中以末精為重點控制目標(biāo)，灰分設(shè)定要求是≤16%，末精產(chǎn)品由兩部分摻混而成，分別是-8mm末精和粗精煤泥。

在當(dāng)前市場條件下，章村礦末精作為主打“保本” 產(chǎn)品，其用戶接受程度和自身的質(zhì)量穩(wěn)定度決定著該礦的命運，末精一旦超灰用戶就有可能退貨，如此造成的損失巨大。因此，在日常洗煤管理工作中，末精灰分是重中之重，如發(fā)生末精超灰現(xiàn)象，必須第一時間查找問題原因，并提出措施加以解決。然而，影響末精灰分的因素眾多，要準(zhǔn)確、快速的找出問題，我們就需要一套有序的查找原因的方法，能夠?qū)τ绊懩┚业脑蛞荒苛巳?，同時能制定出對策。選煤全面質(zhì)量管理

企業(yè)全員參加質(zhì)量管理，對生產(chǎn)全過程中進(jìn)行質(zhì)量管理，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和管理科學(xué)的作用，建立一套完整管理體系，以最經(jīng)濟的方法，研究、生產(chǎn)、銷售用戶滿意的產(chǎn)品。目標(biāo)是在生產(chǎn)過程中，在實現(xiàn)低消耗、低成本和高效率的前提下達(dá)到產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)和高產(chǎn)。

全面質(zhì)量管理常用的是數(shù)理統(tǒng)計方法，包括柱體圖、散點圖、排列圖和因果分析圖等，對于產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)量、成本和勞動效率等方面的問題，由于影響的因素較多，又沒有數(shù)字、指標(biāo)可供評定和分析，所以采用因果分析圖將所有問題和因素都羅列出來，可以幫助我們分析影響目標(biāo)的因素[1]。

因果分析圖法是一種通過羅列影響產(chǎn)品質(zhì)量的因素，分析其相互之間因果關(guān)系的一種圖形，是定性的分析目標(biāo)的一種通用方法。末精超灰因果分析圖

以2012年1-3月和2013年1-3月末精灰分?jǐn)?shù)據(jù)為例，進(jìn)行末精超灰因果分析。分別對因果分析的五大要素：人、機、料、環(huán)、法進(jìn)行逐一剖析。

3.1 入洗原煤

分別對兩個區(qū)間段內(nèi)的原煤綜合粒度級含量和浮沉密度級含量數(shù)據(jù)分析，通過對入洗原煤資料對比，從表1我們可以看出，兩個時間段內(nèi)煤質(zhì)差別較大，包括原煤粒度組成、原煤各密度級含量和煤泥量等，原煤煤質(zhì)的變化確是其一大影響因素，即大原因，然后進(jìn)行“中原因”分析，從原煤資料看，原煤粒級含量的變化和煤泥含量的不同是相對主要的因素，而各浮沉密度級含量無較大差異，因此可以確定原煤粒度組成和煤泥含量為“中原因”。

煤泥含量的大小對末精灰分也是很敏感的，對煤泥進(jìn)行小篩分可知，煤泥中高灰細(xì)泥含量高達(dá)30%，灰分高達(dá)60%以上，這部分煤泥將對末精總灰造成嚴(yán)重“背灰”，如表2。

3.2 操作方法

通過調(diào)查對密控司機操作方法分析，我們可以知道，在同樣給煤量的情況下，不同的密度設(shè)定和給料壓力對分選效果差異較大，相反，給煤量過大也容易造成分選效果變差；當(dāng)原煤煤質(zhì)較粘、水分較高時，在原煤沒有充分潤濕而打團(tuán)時容易造成旋流器分選混亂，此時末精錯配物含量升高，灰分升高；生產(chǎn)實際中，當(dāng)末精產(chǎn)品質(zhì)量需要微調(diào)時，通常會把末精煤脫水離心液循環(huán)回粗煤泥回收系統(tǒng)，即打入精煤泥分級旋流器，同時在分級旋流器底流口出通過添加入料液，一方面達(dá)到防堵的目的，另一方面也和前者一樣起到調(diào)節(jié)末精總灰分的作用。

3.3 洗煤設(shè)備

三產(chǎn)品旋流器的分選效果好壞直接影響末精產(chǎn)品灰分，其控制因素主要是入料壓力，當(dāng)一、二段連接段堵塞時，也會造成原煤全部涌入旋流器精煤段，末精灰分自然升高。

對于脫介振動篩，當(dāng)分級段篩板篩孔因堵塞而造成排料不及時時，末精總灰分會因-8mm這一部分末精量減少而升高。

粗精煤泥脫水篩―高頻篩的工作效果也是一大影響因素，造成末精總灰波動，該設(shè)備的不均勻排料導(dǎo)致瞬時粗煤泥量較大，此部分粗煤泥灰分達(dá)35%左右，如此就造成了“背灰”，與高頻篩配合使用的弧形篩，也被當(dāng)做是排除高灰細(xì)泥的一個出口，保證高頻篩上產(chǎn)品的純凈。表3為弧形篩不同篩縫時的分級旋流器底流篩分?jǐn)?shù)據(jù)，可以看出，不同篩縫底流產(chǎn)品中夾帶高灰細(xì)泥含量差別較大，分別為2.9%和0.95%，灰分達(dá)70%以上，因此，排除這部分高灰細(xì)泥對穩(wěn)定末精灰分關(guān)系重大。

精煤分級旋流器，是系統(tǒng)排出高灰細(xì)泥的主要把關(guān)設(shè)備，對維持介質(zhì)系統(tǒng)穩(wěn)定、凈化末精產(chǎn)品都有重要的作用，不同直徑的底流口對產(chǎn)品灰分影響較大。因此，在日常末精灰分管理中，分級旋流器是較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，底流口尺寸調(diào)整范圍80-130mm。

3.4 洗煤崗位工

章村礦洗煤廠洗煤生產(chǎn)已實現(xiàn)全集控集中起車，灰分集中控制，因此，在崗位現(xiàn)場，崗位工的主要職責(zé)就是把責(zé)任心放在運轉(zhuǎn)的設(shè)備上，避免思想不集中或隨意離崗造成生產(chǎn)事故，同時努力提高自身技術(shù)水平，提升發(fā)現(xiàn)問題的能力，防止因產(chǎn)品質(zhì)量發(fā)生明顯變化而沒有第一時間第一現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的超灰現(xiàn)象。

3.5 環(huán)境因素

環(huán)境影響因素主要包括現(xiàn)場照明差、衛(wèi)生不好、噪音大和溫度不適等等，這些因素都間接的影響了最終產(chǎn)品的指標(biāo)。

3.6 因果分析圖

根據(jù)上述分別對人、機、料、環(huán)、法等的原因分析，可以繪制出如下圖1所示的因果分析“魚刺圖”。主次要因素影響分析

通過對現(xiàn)場實際的分析，結(jié)合現(xiàn)場崗位人員的意見，發(fā)揚民主，各抒己見，把不同的意見記錄下來，并經(jīng)過上述分析，確定出末精超灰主要由原煤煤質(zhì)變化、原煤煤泥含量和分級旋流器分級效果為主要影響因素，同時在特定條件下其余因素也都發(fā)揮著作用，因此，在洗煤全面質(zhì)量管理中，要把側(cè)重點轉(zhuǎn)移到加強煤質(zhì)變化觀察、加強分級旋流器分選效果分析和跟蹤，每天重點分析原煤浮沉資料，并按下表4所示內(nèi)容開展技術(shù)檢查。

對末精超灰因果分析也可應(yīng)用在洗煤廠介耗管理和產(chǎn)品水分管理上，通過指定要分析的目標(biāo)和影響結(jié)果，把洗煤崗位工、分選設(shè)備、入選原煤、密控工操作方法和環(huán)境等作為五個主要因素，對這些因素所產(chǎn)生影響的各種原因盡可能詳細(xì)的記錄下來，并把這些原因按相互影響的關(guān)系進(jìn)行排列，經(jīng)過深入分析調(diào)查后，采取措施對目標(biāo)加以解決。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王振生，李尋.選煤廠生產(chǎn)技術(shù)管理[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，1993.[責(zé)任編輯：曹明明]

第二篇：章村礦洗煤廠重介工藝管理制度

洗煤廠重介生產(chǎn)工藝管理制度總則

1.1 本制度對主要工藝環(huán)節(jié)(包括采制化過程)制定了工藝原則，用于指導(dǎo)重介選煤生產(chǎn)全過程。

1.2 本工藝所確定的工藝流程、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、設(shè)備參數(shù)、產(chǎn)品工藝指標(biāo)、技術(shù)檢查制度、試驗方法文明生產(chǎn)管理制度等由技術(shù)組制定、修訂，經(jīng)生產(chǎn)廠長批準(zhǔn)后方可實施。

1.3 各工藝環(huán)節(jié)的機電設(shè)備、儀器儀表必須處于完好狀態(tài)，滿足工藝參數(shù)調(diào)整要求，保證工藝效果。

1.4 本制度的監(jiān)督實施部門為技術(shù)組。

1.5 任何人無權(quán)對洗煤工藝進(jìn)行改變，因特殊情況需改變工藝時必須經(jīng)生產(chǎn)技術(shù)廠長批準(zhǔn)。原煤準(zhǔn)備

2.1 原煤供應(yīng)

2.1.1原煤供應(yīng)堅持原料煤數(shù)質(zhì)量穩(wěn)定的原則，崗位司機應(yīng)根據(jù)調(diào)度指揮供煤，確保原煤供應(yīng)不出現(xiàn)大的波動。

2.1.2 開車前原煤運輸各環(huán)節(jié)應(yīng)預(yù)先清理、疏通，以保證原煤供應(yīng)的連續(xù)性。

2.1.3 原煤供應(yīng)數(shù)量應(yīng)均勻、連續(xù)，小時運輸量應(yīng)控制在200噸左右，不允許忽大忽小。

2.2 除鐵、除雜

2.2.1 安裝在301皮帶機頭的除鐵器應(yīng)提前1分鐘先于皮帶開啟、送電到強磁狀態(tài)，以保證除鐵效果。

2.2.2 除鐵器吸除的鐵器應(yīng)及時清理，并送到指定位置。

2.2.3 皮帶上的雜物由崗位司機及時清理，不允許任何雜物進(jìn)入重介系統(tǒng)。

2.3 原煤篩分和破碎

2.3.1 原煤分級篩篩孔尺寸為80mm，振幅5mm，篩板班班檢查，發(fā)現(xiàn)破損及時更換。

2.3.2 原煤分級篩沿全篩寬要給料均勻以確保分級效果。

2.3.3 破碎機出料粒度不得大于50mm，發(fā)現(xiàn)異常及時解決。

2.3.4 無論何種原因也不允許原煤未經(jīng)篩分破碎進(jìn)入重介系統(tǒng)。

2.3.5 灑落在地上的大塊煤必須砸碎到50mm以下方可清理到皮帶上。3 重介分選系統(tǒng)

3.1 濃介的配制和添加

3.1.1 濃介的配制

3.1.1.1 濃介桶周圍及介質(zhì)庫要保持整潔，防止雜物進(jìn)入介質(zhì)桶，介質(zhì)桶篦子上的雜物要及時清理。

3.1.1.2 濃介的配制要求首先向濃介桶加水至篩板以下風(fēng)邊鼓風(fēng)邊加介質(zhì)加介完畢鼓風(fēng)5--10分鐘，攪拌均勻時加介完畢。配置過程要求嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，不得違規(guī)作業(yè)。

3.1.1.3 配制好的濃介密度要在1.8±0.5g/cm3范圍內(nèi)。

１

3.1.1.4 濃介桶篩板每十天清理一次，由8點班清理，實行班交班。

3.1.2 濃介的添加

3.1.2.1 濃介的添加的目的是保證合介泵不在低液位狀態(tài)下運行。當(dāng)合介桶液位不高于50%（交接班時合介桶液位均不得低于60%）時，由調(diào)度通知生產(chǎn)班配制濃介，向合介桶添加介質(zhì)。

3.1.2.2崗位司機接到濃介的添加命令后,必須先向濃介桶鼓風(fēng),鼓風(fēng)時間不得少于15分鐘，然后停風(fēng)1分鐘啟動濃介泵向合介桶補介。

3.1.2.3 補介完成后按照操作規(guī)程停止補介。

3.1.2.4 補介過程中調(diào)度及崗位司機要密切注意合介桶桶位及合介密度變化，禁止密度的巨大波動和合介桶冒料。

3.1.2.5 嚴(yán)禁在鼓風(fēng)時間短的情況下向合介桶補介更不能邊鼓風(fēng)邊開泵。

3.2 合格介質(zhì)桶的控制

3.2.1 密度控制

3.2.1.1 合介桶密度根據(jù)原料煤質(zhì)量、精煤灰分要求及上班密度控制情況等制定。

3.2.1.2 正常運轉(zhuǎn)情況下，合介桶內(nèi)介質(zhì)密度必須略高于合介泵出料口介質(zhì)密度。

3.1.1.3 分選介質(zhì)的密度采用合格介質(zhì)桶上循環(huán)水粗調(diào)，合介泵入口電動水閥微調(diào)實現(xiàn)，合格介質(zhì)桶上循環(huán)水閥由調(diào)度員調(diào)節(jié)，合介泵入口電動水閥由密度控制PID控制器自動調(diào)節(jié)，調(diào)度員要經(jīng)常調(diào)節(jié)循環(huán)水閥來保持合介桶內(nèi)介質(zhì)密度應(yīng)略高于合介泵出料口介質(zhì)密度且電動水閥的開度小于50%，以保證密度穩(wěn)定補加水用量少。

3.1.1.4 密度調(diào)節(jié)由調(diào)度員嚴(yán)格按操作規(guī)程調(diào)節(jié)。

3.1.1.5 供氣設(shè)備氣泵要經(jīng)常放水，每班不得少于3次，以保證水閥的工作效果和使用壽命。

3.1.1.6 正常開車時，清水箱的水深不得小于1m。

3.2.2 合格介質(zhì)桶的桶位控制

3.2.2.1 啟動323泵前調(diào)度員必須確認(rèn)合介桶桶位與液位計讀數(shù)的差，以利于桶位控制和液位計的校正。

3.2.2.1 啟動323泵前合格介質(zhì)桶的液位不得高于4.2m，不得低于

3.7m；停止323泵前合格介質(zhì)桶的液位不得高于3.3m。

3.2.2.3 運轉(zhuǎn)過程中調(diào)度員要經(jīng)常觀察合介桶液位，啟停323泵前必須觀察合介桶液位。嚴(yán)禁低液位起泵和高液位停泵。

3.2.4 旋流器入料壓力的控制

旋流器入料壓力原則上不進(jìn)行調(diào)節(jié)，壓力應(yīng)控制在0.15—0.25Mpa，調(diào)度員要密切監(jiān)視壓力變化，壓力不得出現(xiàn)巨大振蕩，當(dāng)出現(xiàn)較大波動時必須查明原因方可開車。介質(zhì)回收

4.1 弧形篩的管理

4.1.1 弧形篩給料管和給料箱要保持暢通，防止雜物堵塞。

4.1.2 弧形篩沿全篩寬要求給料均勻，否則要進(jìn)行處理。

4.1.3 弧形篩向脫介篩給料要求不得向稀階段串料，出料端存煤要不少

于300mm，不多于600mm，否則要進(jìn)行處理。

4.1.4 停車時如弧形篩上存煤少于300mm時要對弧形篩進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。

4.1.5 弧形篩不得存在向外跑料、濺料現(xiàn)象。

4.2 脫介篩管理

4.2.1 脫介篩噴水壓力不得低于0.3Mpa，以保證脫介效果。

4.2.2 脫介篩噴水用量在篩子不跑水、磁選機不冒料的前提下，應(yīng)盡量加大。

4.2.3 噴水嘴要保持暢通完好，否則要進(jìn)行疏通、更換，停車時崗位司機要對噴嘴進(jìn)行疏通、檢查，發(fā)現(xiàn)缺、壞噴嘴要及時匯報，由修理工修理、更換。

4.2.4 脫介篩篩板要經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)破損立即更換，嚴(yán)禁煤粒進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。

4.3 磁選機管理

4.3.1 開車前要清理磁選機給料箱內(nèi)雜物，必須先開磁選機后給料。防止?jié)L筒磨損或卡住。

4.3.2 磁選機介質(zhì)回收效果要求每月測量一次，磁選機的效率要求大于99.8%，發(fā)現(xiàn)偏低時，要及時調(diào)整。

4.3.3 磁選機磁偏角調(diào)整后必須測定磁選機的效率。以利于調(diào)節(jié)保證介質(zhì)回收效果。

4.3.4 發(fā)現(xiàn)磁選機有新的劃痕，必須向調(diào)度匯報進(jìn)行檢查處理。

4.3.5 嚴(yán)禁向精礦槽和尾礦槽內(nèi)扔雜物或垃圾。

4.3.6 合格介質(zhì)泵停車后5—10分鐘或磁選機無入料后,磁選機方可停車，嚴(yán)禁磁選機帶料停車。分級旋流器管理辦法

5.1 分級旋流器的入料壓力要控制在0.15—0.2Mpa之間。

5.2 正常開車時，煤泥桶的桶位要控制在30—70%之間，嚴(yán)禁泵喝風(fēng)開車。

5.3煤泥分級旋流器必須在底流呈傘狀狀態(tài)下運行，以保證分級效果。

5.4脫泥弧形篩運轉(zhuǎn)中要求篩面存料,否則由崗位司機進(jìn)行敲擊。

6．系統(tǒng)的起停車及故障處理

6.1 系統(tǒng)的起停車原則上采用集控方式，只有集控系統(tǒng)出現(xiàn)故障時經(jīng)生產(chǎn)廠長同意方可就地起停車。

6.2 洗選工藝系統(tǒng)中僅原煤運輸、煤泥水處理、煤泥壓濾等設(shè)備未納入集控系統(tǒng)。

6.3 就地起停車要堅持逆煤流起車、順煤流停車的原則。

6.4 系統(tǒng)起停車必須堅持起車先啟動煤流設(shè)備再啟動循環(huán)泵、介質(zhì)泵最后加煤，停車先停加煤再停介質(zhì)泵、循環(huán)泵，最后停煤流設(shè)備的原則。

6.5 集控運轉(zhuǎn)時，崗位司機停任何一臺集控設(shè)備必須經(jīng)調(diào)度同意（發(fā)生危及人身安全等重大事故情況除外）。

6.6 需開車處理事故時，必須由調(diào)度打到就地狀態(tài)后方可進(jìn)行。

6.7 就地處理故障需靠近設(shè)備時，必須在就地狀態(tài)按下禁起按鈕。故障處理完畢后要將禁起按鈕旋起。質(zhì)量控制

7.1 精煤離心機出料灰分要求<15%,水分<8%。中塊精煤灰分在<20%。

7.2 如果精煤灰分超標(biāo),要調(diào)整合介密度。

7.3 當(dāng)化驗班灰出現(xiàn)超標(biāo)時需經(jīng)生產(chǎn)廠長判定,采取相應(yīng)措施。

7.4 矸石灰分>80%,快浮<5%。如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)調(diào)度員要及時調(diào)節(jié)，必要時向生產(chǎn)廠長匯報。

8關(guān)于洗煤廠車間內(nèi)文明生產(chǎn)的管理辦法

8.2嚴(yán)格執(zhí)行崗位交接班制度，交接班必須交接衛(wèi)生，交班人交班時衛(wèi)生當(dāng)班必須交接完畢，不得“丟尾巴”“明天干”，交接班時間為整點前15分鐘,完成時間為整點前5分鐘，交接班完成后衛(wèi)生等一切問題由接班司機負(fù)責(zé)，如崗位出現(xiàn)糾紛必須由調(diào)度確認(rèn)、雙方班長認(rèn)可，調(diào)度員做好紀(jì)錄，衛(wèi)生等問題由接班司機處理，費用10元由交班司機承擔(dān)，如接班司機拒不清理，按照一次罰款10元處理。

8.3重介車間樓梯間衛(wèi)生由夜班徹底清理，其他兩班保持，清掃垃圾置于中煤皮帶或矸石皮帶上，每層的下樓梯（如三層崗位為三至二層樓梯）為崗位的衛(wèi)生范圍，對不予清理或保持者一次罰款10元。

8.4地面衛(wèi)生、設(shè)備衛(wèi)生由廠進(jìn)行不定期檢查，對衛(wèi)生不合格崗位一次罰款10—20元。此處罰不免除交接班糾紛處罰。

8.5本規(guī)定由生產(chǎn)班長負(fù)責(zé)貫徹、監(jiān)督，調(diào)度室驗證、驗收。

第三篇：導(dǎo)致靜脈采血檢驗結(jié)果誤差的原因分析及控制方法(精)（范文）

導(dǎo)致靜脈采血檢驗結(jié)果誤差的原因分析及控制方法

作者：魏麗 作者單位：甘肅省定西市巉口單采血漿站 743023 【摘要】在我們工作中,采集血標(biāo)本成了我們很大的問題，對我們有著重要的影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果的誤差。據(jù)我分析原因主要是止血帶使用，標(biāo)本采集的時機不當(dāng)，醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作，甚至弄錯標(biāo)本序號等。針對其原因采取了嚴(yán)格查對，正確采集，及時送檢等措施，保證送檢標(biāo)本的真實性和可靠性，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】靜脈采血環(huán)節(jié) 化驗結(jié)果及誤差原因分析 人員操作不規(guī)范 控制方法

1、誤差原因分析 1.1止血帶的使用

止血帶是靜脈采血時的常用器具，應(yīng)用止血帶的目的是暫時阻斷靜脈血流，使靜脈充盈，以保證穿刺成功，但由于止血帶的結(jié)扎方式與結(jié)扎時間長短等因素對血檢驗結(jié)果有影響，在這方面許多醫(yī)務(wù)工作者做了大量的研究與實驗。1.1.1對血流變性的影響

止血帶壓迫時間長短對血漿成分沒有影響，止血帶松開采血時對紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血沉三項無影響，止血帶不松開采血的任何時間對紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血沉均有影響。1.1.2對血沉的影響

張睿等人比較了扎止血帶時間大于3 min與3 min內(nèi)血沉變化，發(fā)現(xiàn)扎止血帶時間大于3 min與3 min內(nèi)比較血沉減慢，可能是由于止血帶捆扎時間過長，使紅細(xì)胞有所破壞，不容易形成線狀[1]。1.1.3對血糖的影響

劉秀娥等人在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)在采血過程中應(yīng)用止血帶對血糖含量有一定影響，她們隨機選擇60名患者分兩組進(jìn)行實驗，對不同止血帶結(jié)扎法的結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：未扎法（采血中不應(yīng)用止血帶）；常規(guī)法（采血中按常規(guī)應(yīng)用止血帶，止血帶應(yīng)用時間為1 min）；延長法（采血中延長止血帶應(yīng)用時間，止血帶應(yīng)用時間為2 min），測血標(biāo)本結(jié)果血糖含量有明顯區(qū)別。實驗結(jié)果表明，應(yīng)用止血帶采血可使血標(biāo)本中血糖含量降低，血糖降低的程度與止血帶結(jié)扎的時間成正比，即止血帶結(jié)扎時間越長，血糖含量降低越多[2]。1.2 采血時間及部位

1.2.1進(jìn)食后采集的標(biāo)本會出現(xiàn)TG、GLU、TTT等增高，磷降低，進(jìn)食富含脂肪的食物后會出現(xiàn)暫時性高脂血癥，由于血清或血漿渾濁可干擾多項檢驗結(jié)果。1.2.2在輸液過程中采血送檢往往由于藥物及輸入液體的稀釋使檢驗結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。

1.2.3有些護(hù)士為了減少病人的痛苦，在輸液前用一次性輸液針從手背淺靜脈采血，因針頭較細(xì)且連有約20cm的塑料管，容易引起凝血。1.3 采血操作環(huán)節(jié)

1.3..1 壓脈帶的使用 壓脈帶束縛時間的長短對檢驗結(jié)果的影響。束縛時間過長并用力拍打擬穿刺部位可致標(biāo)本溶血。

1.3.2 皮膚消毒 采血部位消毒后消毒劑未干燥即行靜脈穿刺可發(fā)生溶血而影響檢驗結(jié)果。

1.3.3 靜脈穿刺采血 在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針頭在靜脈內(nèi)探來探去，采血不順利易發(fā)生凝血或溶血。采血后不拔下針頭，直接用力將血注入試管易溶血。采血時注射器漏氣，注射器、針頭、試管不干燥，將氣泡注入血標(biāo)本都會引起標(biāo)本溶血。

1.3.4 混勻標(biāo)本 混勻含防凝劑的血標(biāo)本時，用力過猛易使RBC破壞造成溶血。1.3.5 采血量的準(zhǔn)確性 用全血或血漿檢驗的標(biāo)本中，需加入抗凝劑及時混勻。血液與抗凝劑的比例非常重要，過高過低均可影響檢驗結(jié)果。

1.3.6血標(biāo)本的運輸與保存 血標(biāo)本在運輸過程中劇烈振動、日光照射，血液污染及外濺均影響標(biāo)本質(zhì)量，從而影響檢驗結(jié)果。

1.3.7 藥物對檢驗結(jié)果的影響 抗生素的使用可影響血細(xì)菌培養(yǎng)。使用降血液黏度的藥物，停藥12 h 內(nèi)采血影響檢驗結(jié)果。靜脈輸液，如輸生理鹽水，影響氯、總膽固醇的測定結(jié)果。在輸液中抽血送檢致使臨床檢驗結(jié)果因輸入葡萄糖、氯化鈉，致化驗血糖、血鉀、血鈉等均升高。

1.3.8 需加抗凝集血標(biāo)本 采血后應(yīng)立即混均，不能將血標(biāo)本用力振動，易致細(xì)胞破壞而造成溶血，血液與抗凝劑的比例要準(zhǔn)確，否則均會影響檢驗結(jié)果。如血沉標(biāo)本的采取，血量不夠可使結(jié)果偏低，血量超量結(jié)果偏高，甚至造成凝血。1.4人員操作不規(guī)范

1.4.1選擇靜脈不合適。靜脈細(xì)或有外傷，因為針在細(xì)小和脆弱的靜脈里探尋游走，會造成溶血。

1.4.2消毒準(zhǔn)備不充分。沒等酒精完全干燥便采血，酒精會經(jīng)針孔進(jìn)入血標(biāo)本中，導(dǎo)致溶血。

1.4.3針型號的選擇不合適。選用大號的針，大量的血液會因為突然快速地涌入采血管中，而導(dǎo)致溶血。如果選擇太細(xì)的針，血液在較大的壓力下通過狹窄的空腔，也會導(dǎo)致溶血，當(dāng)紅細(xì)胞進(jìn)入采血管中時已經(jīng)發(fā)生變形。

1.4.4注血入管時不拔下針頭猛力注血，結(jié)果紅血球經(jīng)針頭擠壓破碎溶血。注血后試管晃動過于猛烈，也會造成標(biāo)本溶血。

1.4.5直接在輸液或輸血的針頭和導(dǎo)管處抽取標(biāo)本。1.5標(biāo)本凝血

1.5.1抗凝劑與血量之比未做到1:9，估計抗凝劑與血量，血液與抗凝劑的比例要求非常嚴(yán)格，抗凝劑濃度會改變血細(xì)胞的形態(tài)大小，這些改變會使血常規(guī)檢驗時有核細(xì)胞的計數(shù)得出錯誤結(jié)果[3]。

1.5.2注血后沒有將試管握與手掌心來回搓動混勻標(biāo)本，忘記或簡單晃動幾下，會使抗凝劑與全血混合不均，造成凝血，包括肉眼觀察不出的微小凝集。1.6標(biāo)本采集后未及時送檢

1.6.1晚、夜班或中班時只有一人上班，忙于治療和護(hù)理，沒有及時運送標(biāo)本。1.6.2思想上未引起重視，認(rèn)為等一下沒關(guān)系。不但會造成培養(yǎng)標(biāo)本的污染，且血液中有些項目有嚴(yán)格的時間依賴性，如血氨、乳酸、血小板、血氣分析各項指標(biāo)等。標(biāo)本儲存時，血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、氣體擴散等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，使檢驗結(jié)果失真。

1.6.3弄錯標(biāo)本。未嚴(yán)格查對醫(yī)囑，核對申請項目，操作時未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。抽取血標(biāo)本時前后采集了2人以上患者的血標(biāo)本，未認(rèn)真核對貼錯標(biāo)簽。

2、誤差控制方法

針對以上誤差導(dǎo)致因素，現(xiàn)提出以下控制方法：

2.1為了避免和減少止血帶的應(yīng)用對檢驗結(jié)果的影響，更加精確的反映采血當(dāng)時病人的生理狀態(tài)，護(hù)士在采集血標(biāo)本時要酌情應(yīng)用止血帶。大量文獻(xiàn)資料比較了靜脈穿刺扎止血帶與不扎止血帶的靜脈穿刺成功率，其差別并無顯著性。止血帶不僅會影響檢驗結(jié)果，也會使局部產(chǎn)生疼痛，因此，筆者認(rèn)為除非必須用止血帶才能保證靜脈穿刺成功，否則在靜脈采血中應(yīng)盡量不用止血帶。

2.2 掌握采血時機 采血時間應(yīng)根據(jù)檢驗項目的不同而異。大多數(shù)檢驗一般在早晨空腹采靜脈血標(biāo)本如:血脂、肝功能等;輸液病人應(yīng)在輸液結(jié)束1～2h后采血;急性心肌梗死病人應(yīng)在心肌梗死16～24h采血;血培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前采取靜脈血等等。

2.3 預(yù)防標(biāo)本溶血 熟練掌握靜脈穿刺術(shù)，爭取一次穿刺成功，避免同一部位反復(fù)穿刺，皮膚消毒后待消毒液干燥后再行穿刺，使用合格的一次性注射器，縛壓脈帶時間不宜過長，禁止用力拍打采血部位，抽血后取下針頭輕輕沿管壁注入血液，血清標(biāo)本禁止搖動，加入抗凝

劑的全血及血漿標(biāo)本避免用力搖動，禁止注入氣泡。

2.4預(yù)防標(biāo)本凝血 全血或血漿標(biāo)本應(yīng)加入抗凝劑。血液與抗凝劑的比例要準(zhǔn)確，輕輕顛倒混勻，以達(dá)到防凝目的。綜上所述，靜脈采血時對檢驗結(jié)果的影響因素主要是血液標(biāo)本的質(zhì)量問題如溶血、凝血等，但其他因素也不容忽視。因此，要防止血標(biāo)本溶血、凝血，防止藥物、飲食及標(biāo)本放置時間長等因素對檢驗結(jié)果的影響，為醫(yī)療診斷提供可靠依據(jù)。

2.5選擇粗細(xì)合適的靜脈進(jìn)行穿刺。并根據(jù)靜脈的粗細(xì)選擇合適的針。如果血管已經(jīng)受傷，第1管的血已經(jīng)發(fā)生溶血，最好棄掉，后面的標(biāo)本可以使用。采血時不要在發(fā)生外傷、血腫的地方進(jìn)行，以防溶血。

2.6遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格查對：采集各種標(biāo)本均按照醫(yī)囑執(zhí)行，核對申請項目有患者的姓名、床號、住院號等，準(zhǔn)備好物品后請第2人核對，操作時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，以保證標(biāo)本的正確無誤。

2.7使用真空采血器，盡量不用注射器采血。使用真空采血器時要依靠真空的吸引力將血吸引進(jìn)采血管時，不要推動針?biāo)ㄖ?，因為強大的壓力會損傷紅細(xì)胞的。采血過程及已采集的血往試管中轉(zhuǎn)移速度不宜太快，要適中。沿著管壁流下，避免紅細(xì)胞直落管底，其巨大的沖擊力可能造成紅細(xì)胞破壞。

2.8充分準(zhǔn)備：采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢查項目、檢查目的、采集標(biāo)本量、選擇采集的方法及注意事項；根據(jù)檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備好物品，在選擇的容器外必須貼上標(biāo)簽，注明患者姓名，科室，床號，住院號，檢查目的和送檢時間；護(hù)士操作前做好自身準(zhǔn)備，如剪指甲，洗手，戴帽子和口罩等，必要時戴手套。

2.9正確采集：熟練掌握操作規(guī)程和操作技術(shù)。正確消毒，待消毒液干燥后再穿刺，并做到一針見血；遵照注意事項及時，準(zhǔn)確地采集標(biāo)本，保證標(biāo)本的質(zhì)和量。凡培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本，并應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌要求，如已用抗生素者應(yīng)按藥物的半衰期計算，在血藥濃度最低的時候采集標(biāo)本，并在檢驗單上注明；嚴(yán)禁同時抽取2人以上患者的血標(biāo)本。

2.10及時送檢避免標(biāo)本污染或變質(zhì)，影響檢驗結(jié)果，特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時間。

3、小結(jié)

靜脈采血時對檢驗結(jié)果的影響因素主要是血標(biāo)本的質(zhì)量問題，如：溶血、凝血，但采血的時間，采血的部位及標(biāo)本放置的時間均可引起溶血、凝血，因此，要防止血樣的溶血、凝血，防止藥物、飲食對采血檢驗結(jié)果的影響至關(guān)重要，要求醫(yī)護(hù)人員必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，堅決杜絕不規(guī)范標(biāo)本的采集，認(rèn)真處理每一個環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行采血操作規(guī)程，保證送檢標(biāo)本的真實性和可靠性，為醫(yī)療診斷提供可靠的檢驗結(jié)果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 張睿，高紅，王鑫.采血技術(shù)對血沉測定的影響.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，1999，22(2)：89 2 劉秀娥，梁棟榮，劉珍蘭，等.靜脈采血中應(yīng)用止血帶影響血糖含量的實驗研究.護(hù)士進(jìn)修

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