第一篇：龍云鑄株洲市中心醫(yī)院登革熱診治指南2018年版培訓(xùn)試題

株洲市中心醫(yī)院登革熱診治指南2018年版培訓(xùn)試題

姓名 科室 成績

一、判斷題

1、登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病,是全球傳播最廣泛的蚊媒傳染病之一。（√）

2、我國登革熱的臨床及實驗室特征與國外地方性流行地區(qū)報道有較大差異，絕大多數(shù)患者為嬰幼兒，重癥病例多為伴有基礎(chǔ)疾病的老年人。（×）

3、境外輸入病例指發(fā)病前10天 內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)的病例。（×）

4、境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前10天 內(nèi)離開本縣區(qū)、到過本縣區(qū)外的登革熱流行地區(qū)的病例。（×）

5、本地病例（indigenouscase）指發(fā)病前 10天內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例。（×）

6、登革熱主要是經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血傳播，在我國傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊。（√）

7、感染登革病毒后，人體會對同型病毒產(chǎn)生持久的免疫，對不同型病毒感染也可形成有效保護(hù)。（×）

8、再次感染不同型別登革病毒會引發(fā)非中和性交叉反應(yīng)抗體增加，但不會引起抗體依賴感染增強(qiáng)作用（×）

9、抗體依賴感染增強(qiáng)作用是引起重癥登革熱發(fā)病的一個重要機(jī)制，也是登革熱疫苗研發(fā)的重要障礙之一（√）

10、登革熱是世界上分布最廣的蟲媒病毒病，流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100 多個國家和地區(qū)（√）

11、登革熱在過去50 年間發(fā)病率增加了30 倍。（√）

12、據(jù)WHO 估計，全球約有25 億人口面臨登革熱感染風(fēng)險，每年WHO 各成員國報告的病例數(shù)高達(dá)320 萬人，已成為全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和重大疾病負(fù)擔(dān)（√）

13、我國輸入性病例常年存在,病例主要來源地為緬甸、老撾、菲律賓、泰國等東南亞國家和地區(qū)（√）

14、近年來，我國登革熱疫情有從熱帶亞熱帶的東南沿海向溫帶北方內(nèi)陸地區(qū)蔓延的趨勢，2013 年河南省、2017 年山東省均發(fā)生本地病例流行（√）

15、我國目前有登革熱疫苗可用于預(yù)防。（×）

16、重癥登革熱的病理生理改變主要是血管通透性增加和血漿外滲，通常合并有明顯的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。（×）

17、登革熱的潛伏期一般為1～7d，多數(shù)3～5d。（×）

18、登革熱患者通常白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少，血小板計數(shù)下降幅度與病情嚴(yán)重程度成正比。（√）

19、登革熱治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防蚊隔離、早治療。（√）20、對重癥登革熱的高危人群補液治療是關(guān)鍵。（√）

二、選擇題（單選或多選）

1.關(guān)于登革熱的流行與防治，下述描述錯誤的是（C）A.登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病,是全球傳播最廣泛的蚊媒傳染病之一。B.近年來，我國登革熱疫情逐漸由東南沿海地區(qū)向全國各地蔓延。

C.我國登革熱的臨床及實驗室特征與國外地方性流行地區(qū)報道基本相似

D.絕大多數(shù)患者為成人，重癥病例多為伴有基礎(chǔ)疾病的老年人，臨床醫(yī)師對登革熱早期診斷及重癥救治經(jīng)驗不足。

2.關(guān)于登革熱的流行病學(xué)，下列描述正確的是（ABC）

A.登革熱患者、隱性感染者、帶病毒的非人靈長類動物是登革熱的主要傳染源。B.登革熱主要是經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血傳播。

C.在我國傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊。D.人群不易感 3.登革病毒感染后的免疫學(xué)應(yīng)答，描述正確的是（ACD）A.感染登革病毒后，人體會對同型病毒產(chǎn)生持久的免疫 B.對不同型登革熱病毒感染可以形成有效保護(hù)。

C.再次感染不同型別登革病毒會引發(fā)非中和性交叉反應(yīng)抗體增加，引起抗體依賴感染增強(qiáng)作用(ADE)D.ADE是引起重癥登革熱發(fā)病的一個重要機(jī)制，也是登革熱疫苗研發(fā)的重要障礙之一 4.關(guān)于登革熱的預(yù)防，下列描述正確的是（ABCD）A.登革熱主要預(yù)防措施是防蚊滅蚊，切斷傳播途徑 B.做好個人防護(hù)，穿長袖衣褲，使用防蚊驅(qū)避劑等，C.及早發(fā)現(xiàn)患者（特別是發(fā)病5d 內(nèi)的患者），并對患者實行防蚊隔離措施尤其重要。D.我國目前尚無登革熱疫苗可用。

5.對于登革熱病原體，下列描述正確的是（ABD）

A.登革病毒是登革熱的病原體，根據(jù)抗原性不同分為4 個血清型

B.每種血清型登革病毒均可引起登革熱和重癥登革熱。C.登革病毒基因組為長約11 kb 的單股負(fù)鏈RNA D.登革熱患者急性期血清中存在大量NS1 蛋白，可作為早期實驗室診斷的特異性指標(biāo) 6.登革病毒在體外的生存能力，下列描述正確的是（ABCD）A.登革病毒對熱敏感。

B.超聲波、紫外線、0.05％甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。C.病毒在pH7～9 環(huán)境中最為穩(wěn)定

D.在－70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。

7.關(guān)于登革熱的發(fā)病機(jī)制，下列描述正確的是（ABCD）

A.由于缺乏理想的動物模型，重癥登革熱發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。B.登革病毒二次感染所致的ADE、細(xì)胞因子風(fēng)暴、病毒毒力變異等宿主因素與病毒因素在重癥登革熱發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用

C.登革病毒與機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加，血管擴(kuò)張、充血，血漿蛋白及血液有形成分外滲，引起血液濃縮、出血和休克等病理生理改變。D.重癥登革熱的病理生理改變主要是血管通透性增加和血漿外滲，并無明顯的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

8.典型的登革熱患者，發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)為（BCDE）

A.患者通常急性起病，首發(fā)癥狀為驟起高熱，可伴畏寒，24h 內(nèi)體溫可達(dá)40℃,發(fā)熱期一般持續(xù)7～14d。

B.患者出現(xiàn)頭痛、眼 眶 痛及全身 肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 C.乏力，惡心、嘔吐以及納差，腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。D.于病程第3～6天在顏面、四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點狀出血疹

E.可出現(xiàn)不同 程 度 的出血現(xiàn)象，如皮下或黏膜出血、注射部位淤點淤斑、牙齦出血 9.典型的登革熱患者，極期的臨床表現(xiàn)為（ABCDE）

A.部分患者可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏，可 出 現(xiàn) 腹 部 劇 痛、持 續(xù) 嘔 吐、球 結(jié) 膜 水 腫、四 肢 滲 漏 征、胸 腔 積 液和腹水等，B.癥狀嚴(yán)重者可引起休克，出現(xiàn)如低 體 溫、心 動 過 速、四 肢 濕 冷、脈 搏 細(xì) 弱、脈 壓縮小或測不到血壓等表現(xiàn)。

C.隨 著 休 克 加 重和持 續(xù)，發(fā)生代 謝 性 酸 中 毒、多 器 官 功 能 障 礙和彌散性血管內(nèi)凝血等 D.少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血

E.實驗室檢查可表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計數(shù)迅速降低、HCT 升高以及白蛋白下降等。

10.重癥登革熱的高危人群(ABCDE)

A.老人 B.嬰幼兒 C.孕婦 D.伴有免疫缺陷病者。

E.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、哮喘、慢性腎病及慢性肝病等基礎(chǔ)疾病者； 11.早期識別重癥病例的預(yù)警指征有（ABCDE）

A.退熱后病情惡化或持續(xù)高熱1周不退； B.嚴(yán)重腹部疼痛； C.明顯出血傾向（黏膜出血或皮膚淤斑等）;

D.發(fā)病早期血小板快速下降;E.HCT 升高

12.登革熱實驗室檢查結(jié)果，常有如下表現(xiàn)（ABCDE）

A.血常規(guī)白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少

B.血小板計數(shù)下降幅度與病情嚴(yán)重程度成正比

C.HCT 升高提示血液濃縮

D.血生化檢查：半數(shù)以上患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度到中度升高，且AST 的升幅較ALT 明顯。E.部分患者B 型利鈉肽（BNP）、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血肌酐升高等

13.重癥登革熱診斷依據(jù)：在登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列嚴(yán)重表現(xiàn)之一者(ABCDE)： A.嚴(yán)重出血； B.休克； C.ARDS;D.急性心肌炎 E.急性肝損傷（ALT 和或 AST>1000IU/L）14.對于登革熱的治療，下列描述正確的是（ABCDE）A.治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防蚊隔離、早治療。B.目前登革熱尚無特效的抗病毒治療藥物，C.退熱：以物理降溫為主，可以用溫水擦浴； D.高熱病人不能耐受時可給對乙酰氨基酚治療。

E.慎用乙酰水楊酸（阿司匹林)、布洛芬和其他非甾體抗炎藥物（NSAIDs),避免加重胃炎或出血。15.出血的預(yù)防和治療措施，正確的有（ABCD）

A.出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。

B.慎用有創(chuàng)檢查或肌肉注射以免發(fā)生出血風(fēng)險，盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療； C.嚴(yán)重出血者伴血紅蛋白低于7g/L，根據(jù)病情及時輸注紅細(xì)胞； D.嚴(yán)重出血伴血小板計數(shù)<30×109/L，可輸注新鮮血小板。

E.登革熱伴血小板顯著下降但無明確出血者，給予 輸 注血小板治療可有效預(yù) 防出血及改善 預(yù)后。